Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Мелихов писал: «Самые злые шаржи рисует время ».

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет она достигает 15-20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 миллиона пациентов с деменцией. При этом к 2040 году число больных с деменцией достигнет 81,1 миллиона.

На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана: «Это было печально. Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло... ». Ниже представлены картины, написанные в разные годы, немецким художником К. Хорном, страдавшим деменцией.

«Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились » (В. Шойхер).

В соответствии с этим Reisberg et al. (1998) предложили концепцию (теорию) ретрогенеза (обратного развития) . Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. долларов.

Деменция - это синдром, который развивается при разнообразных заболеваниях головного мозга. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ-10:

Критерии степени тяжести деменции

Легкая

Средняя

Тяжелая

Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (не менее 40% случаев деменции). В основе болезни Альцгеймера лежит накопление патологического белка β-амилоида , обладающего нейротоксическими свойствами.

Согласно МКБ-10 деменция альцгеймеровского типа подразделяется на:

При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие , а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.

Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера»
(G. McKahn et al., 1984):

Обязательные признаки:

Дополнительные диагностические признаки:

Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера (после исключения других заболеваний ЦНС):

Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:

В 10-15% случаев развивается сосудистая деменция. Под термином «сосудистая деменция» (1993) принято понимать несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общим для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.

Согласно МКБ-10 сосудистая деменция подразделяется на:

Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):

Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция»
(G. Roman et al., 1993):

Ключевым вопросом является установление достоверной причиной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Для этого необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:

или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.

Основные клинические проявления сосудистой деменции
по Т. Erkinjuntti (1997) с измен.

Течение заболевания

Неврологические/психиатрические симптомы

Сопутствующие заболевания

Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (не во всех случаях): артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца

Инструментальные данные

КТ или МРТ: очаговые инфаркты (70-90%), диффузные или «пятнистые» (нерегулярные) изменения белого вещества (в 70-100% случаев), особенно, если выраженные изменения захватывают более 25% от площади всего белого вещества.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография: «пятнистое» (нерегулярное) снижение регионарного мозгового кровотока.

ЭЭГ: в случае изменений ЭЭГ характерны очаговые нарушения.

Лабораторные данные

Специфические тесты отсутствуют.

По данным литературы, 50-60% случаев сосудистой деменции связаны с перенесенным инсультом (особенно повторными). Так, инсульт увеличивает риск развития деменции в 5-9 раз. При этом общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет 20-25%. «Размягчение мозга проявляется в твердости позиции » (В. Шойхер).

Наличие деменции значительно повышает смертность постинсультных больных (на 37% выше по сравнению с лицами без деменции) и снижает качество восстановительного лечения (т.е. деменцию можно рассматривать как «негативный предиктор» эффективности восстановительных мероприятий). Одновременно наличие деменции повышает стоимость восстановительного лечения в 10 и более раз.

Важнейшими факторами риска развития сосудистой деменции являются артериальная гипертония, патология сердца (в том числе операции на сердце) и сахарный диабет . Распространенность артериальной гипертонии среди лиц старше 60 лет достигает 80%. Самая распространенная форма (до 70%) артериальной гипертонии у пожилых так называемая изолированная систолическая артериальная гипертония (САД>140 мм.рт.ст и ДАД<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

В пожилом возрасте распространенность ишемической болезни сердца превышает 20%, при этом отмечается диффузное и более выраженное поражение всех трех магистральных коронарных артерий (чаще выявляются безболевые формы заболевания) и тяжесть течения ишемической болезни сердца с частыми смертельными исходами. Следствием данной патологии является уменьшение сердечного выброса, снижение артериального притока крови к сосудам головного мозга, уменьшение его кровенаполнения. Возникающая при этом гипоксия головного мозга способствует ухудшению когнитивных функций.

Частота развития патологии головного мозга после операции АКШ варьирует от 2 до 8% (в среднем составляя 5%). Согласно классификации Roach G.W. et al. (1996) неврологические осложнения операций на сердце подразделяют на:

Согласно данным статистики, нарушения когнитивных функций после АКШ составляют от 12 до 79%.

Основные механизмы повреждения головного мозга у больных, перенесших АКШ в условиях искусственного кровообращения:

Массивная мозговая эмболия как осложнение операций на сердце встречается относительно редко. Согласно данным Barbut D. et al. (1996), мозговая микроэмболия в ходе операций на сердце с использованием искусственного кровообращения регистрируется у 100% больных. По данным Pugsley et al. (1994), в случае детекции 1000 и более микроэмболических сигналов (методом ТКД) изменения в нейропсихологическом статусе через 8 недель после операции отмечаются у 43% больных, тогда как при регистрации 200 и менее микроэмболических сигналов этот показатель составляет 8,6%.

Что касается сахарного диабета, то по образному выражению А. Ефимова «... начинается диабет, как болезнь обмена, а заканчивается как сосудистая патология». При этом, даже не смотря на полноценность гипогликемической терапии, частота развития диабетической энцефалопатии (как проявление центральной нейропатии), в клинической картине которой доминируют нарушения когнитивных функций, достигает 78%. Необходимо отметить, что выраженное влияние на развитие мнестических расстройств при сахарном диабете оказывают перенесенные гипогликемические состояния.

Однако в последнее время большое внимание уделяется смешанной деменции (10-15% среди всех деменций). Так, например, инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции только у 50% больных с постинсультной деменцией. В остальных случаях характер когнитивного дефекта носит первично-дегенеративную (чаще альцгеймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений (смешанная деменция). Столь частое сочетание объясняется наличием общих факторов риска. В таблице 2 представлены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать развитие болезни Альцгеймера.

Таблица 2

Деменция или слабоумие, является наиболее тяжелым клиническим вариантом мыслительной дисфункции у пожилых людей. Среди людей возрастом старше 65 лет деменция встречается в 10% случаев, при достижении 80-летнего возраста число случаев увеличивается до 25%. Подходы современных врачей к классификации деменции различны, так как данное заболевание может рассматриваться по различным параметрам. При постановке диагноза и заполнении медицинской документации неврологи во всем мире используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ 10). Код по МКБ 10 представлен в нескольких разделах, которые основаны на причинах заболевания, например, старческая деменция МКБ 10 включена в категорию неуточненной этиологии.

Деменция: код по МКБ 10

Международная классификация болезней является общепринятой в мире и используется для постановки диагноза. МКБ-10 включает в себя 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с определенными кодами. Сосудистая деменция код по МКБ 10 и другие формы данного заболевания имеют обозначения F00 – F09. В данную рубрику включены психические расстройства, причиной развития которых являются травмы, болезни головного мозга и инсульты, которые приводят к мозговой дисфункции.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациентов внимательно изучают симптомы и проводят полную диагностику для установления происхождения заболевания, его стадии, после чего совместно с другими специалистами определяют возможные пути лечения.

Деменция МКБ 10: общие сведения

Деменция характеризуется неврологами как синдром, проявление которого обусловлено поражением головного мозга. При развитии заболевания нарушаются высшие нервные функции, поэтому сосудистая деменция МКБ 10 и другие формы заболевания отнесены к данному разделу международной классификации.

Деменция МКБ 10 может быть диагностирована по следующим критериям:

• мотивационные и эмоциональные нарушения у пациента;
• нарушение познавательных функций, таких как мышление, способность к суждению и переработке полученной информации;
• нарушения памяти, проявляющиеся в трудностях к запоминанию нового материала и воспроизведению ранее усвоенного;
• медицинская значимость проявляемых нарушений;
• проявление симптомов заболевания не менее 6 месяцев.

При проявлении данных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу, который изучит состояние пациента, проявления признаков и поставит соответствующий диагноз. Юсуповская больница работает круглосуточно, поэтому госпитализировать пациента можно в любое время.

Классификация деменции по МКБ 10

Специалисты, проводящие диагностику деменции, из множества причин нарушений выбрать основные для конкретного случая. Сосудистая деменция с кодом по МКБ 10 может быть поставлена пациенту в пожилом возрасте при определенных проявлениях или в молодом возрасте при травмах и патологии головного мозга. Ключевые номера, помеченные в классификации знаком «*», не могут использоваться как самостоятельные. Кодификация деменции по МКБ 10:

Неврологи Юсуповской больницы используют данную классификацию при постановке диагноза, поэтому, если у пациента определена сосудистая деменция МКБ, то данный факт подтверждается определенными клиническими проявлениями.

Диагностика и лечение деменции в Юсуповской больнице

В клинике неврологии в Юсуповской больнице работают ведущие специалисты страны, которые специализируются на лечении заболеваний, связанных с патологическими состояниями головного мозга. Врачи ежедневно и круглосуточно помогают пациентам с деменцией любой степени тяжести.

При обращении в клинику с какими-либо жалобами врач отправляет пациента на соответствующие исследования. Данные диагностики позволяют поставить диагноз, например «сосудистая деменция», и код по МКБ 10 определяют для данного заболевания. После этого для больного разрабатывается терапевтический комплекс, в который включены немедикаментозные мероприятия и прием препаратов. Лекарственные средства назначаются пациенту исключительно лечащим врачом в зависимости от формы заболевания. Сосудистая деменция (код по МКБ 10) требует приема препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы. В Юсуповской больнице представлен полный перечень необходимых медикаментов.

Лечение в клинике неврологии пациентов с деменцией направлено на социализацию пациентов и обучение несложным навыкам. Особое внимание неврологи клиники уделяют работе с родными пациента, которым необходима психологическая поддержка и обучение основам взаимодействия с больным деменцией. Обратиться за помощью к неврологам Юсуповской больницы Вы можете по телефону в любое удобное для вас время.

Код сосудистой деменции по МКБ 10

К психическим расстройствам, сопровождаемым привычными признаками: потерей памяти, рассудка, нарушением мышления, речи и т.д. относятся различные виды деменции. Среди них сосудистая деменция, код по мкб 10, данная патология отличается причиной возникновения и особенностями развития.

Все виды психических расстройств, при которых нарушаются мыслительные функции: память, рассудок и т.д. представляют собой деменции. При взаимосвязи расстройств сосудов головного мозга с интеллектуальными дисфункциями, сопровождающими поведение людей, возникает сосудистый тип слабоумия. Проявляются признаки разнообразно, диагноз устанавливается при анализе локализации повреждения головного мозга, характером течения патологии. Чтобы точно определить причины недуга, требуется тщательное исследование состояния, изучить анамнез, степень нейропсихологических, неврологических нарушений.

Как определить проблему по симптомам

Выявить деменцию сосудистого типа можно по определенным признакам.

1. В отличие от первичного, дегенеративного типа слабоумия, при описываемом нами состоянии, от 10 до 30% случаев присутствуют припадки эпилепсии.
2. Очаговые поражения вызывают нарушение двигательных функций, что является первичным признаком деменции сосудистого характера. Примерно от 27 до 100% страдающих недугом не могут нормально ходить, их движения заторможены, шаги шаркающие, возникает потеря устойчивости, вследствие чего больные часто падают, ударяются об углы, косяки и т.д.
3. Проблемы с мочеиспусканием. Практически все больные сосудистым типом слабоумия страдают частым мочеиспусканием, вынуждены каждые 10-15 минут посещать туалет. Также присутствует фактор недержания мочи, проявляющийся чаще в ночное время.
4. Нарушения в выражении эмоций человека. При болезни человек плохо проявляет свою реакцию, на лице отсутствуют какие-либо признаки удовольствия, радости, огорчения и т.д.
5. Периодичность нарушений. Специалисты, наблюдающие за поведением пациентов, отмечают, что дисфункции могут выражаться как ярко, так и практически незаметно. Также выраженность состояний может варьироваться в зависимости от времени дня, суток.
6. Старческая деменция код по мкб 10 обладает плавным типом прогрессирования. Если проблема стала следствием перенесенного инсульта, то когнитивные процессы могут восстановиться, но достигнуть до инсультного уровня не удастся. В таких случаях, диагностика слабоумия у пожилого человека обычно не проводится, так как заболевание развивается медленно и незаметно. К одним симптомам со временем присоединяются дополнительные.

Сосудистая деменция мкб 10: причины

Факторами, влияющими на развитие старческого слабоумия, являются следующие моменты:

7. травма головы;
8. развитие в мозге новообразований;
9. перенесенные инфекционные заболевания: энцефалит, менингит и др.;
10. инфаркты, инсульты головного мозга;
11. перенесенные операции;
12. болезни эндокринной системы;
13. злоупотребление алкоголем, наркотиками;
14. чрезмерное увлечение лекарственными препаратами.

Все перечисленные факторы, а также другие, влияющие на развитие церебральной дисфункции, могут привести к необратимым процессам. Также специалисты рассматривают одним из главных причин — генетическую предрасположенность.

Важно: если у старших членов семьи — родителей, бабушек, дедушек наблюдаются характерные симптомы деменции, необходимо предпринять профилактические меры минимизации рисков.

Признаки сосудистой деменции

Согласно классификации, МКБ выделяет следующие критерии:

15. Проблемы с памятью. Больной не способен воспринимать информацию или воспроизвести уже усвоенную.
16. Неспособность логично мыслить, ставить задачи, решать их, планировать и организовывать действия.
17. Нарушение эмоционального и мотивационного характера. При деменции возникает необоснованная агрессия, апатичность, раздражительность, странное поведение.

Неблагоприятные факторы

К числу провоцирующих моментов развития слабоумия относят следующие:

Пол . Специалисты после длительных исследований утверждают, что большинство страдающих деменцией — женщины. Существует гипотеза, что проблема вызвана нехваткой женского гормона — эстрогена, прекращающего вырабатываться с момента менопаузы. Однако сосудистый тип деменции больше поражает мужской организм, так именно сильная половина человечества чаще страдает болезнями, связанными с сосудами, сердцем.

Возраст . Слабоумие — это один из основных признаков старости. Именно в преклонном возрасте высока вероятность развития недуга. Нарушения возникают в основном в возрасте от 70 до 80 лет, болезни подвержено примерно 20% от общего числа людей.

Генетика . Наследственность имеет значение, если у родителей сенильная деменция проявилась до преклонного возраста. В случаях, когда недуг возник после 60 лет, риск унаследования болезни снижается в разы.

Деменция код по мкб 10: как лечить

Если у человека наблюдаются описанные выше признаки, необходимо врачебное вмешательство. На начальной стадии недуг можно контролировать и предупредить развитие обострения с помощью приемов, активизирующих умственную и физическую деятельность пациента. При диагностировании, опытный специалист исследует работу щитовидной железы, мозга, проводит специальное тестирование.

В качестве лечения, применяются лекарственные препараты, психосоциальное воздействие. К списку лекарств относятся антидепрессанты, седативные средства, нейролептики, ноотропики, способствующие кровообращению, снижающие острые фазы приступов.

При психосоциальном воздействии делается акцент на заботу, опеку над больным человеком его родственниками, друзьями.

Важно: врачи не рекомендуют помещать больного с деменцией мкб в спецучреждение. Здесь срабатывает поговорка «Дома и стены лечат». В незнакомой, казенной обстановке возможны обострения, слабоумие прогрессирует, состояние сопровождается агрессией или полной апатией.

Профилактика старческого слабоумия

Учитывая тот факт, что недуг невозможно вылечить, нужно задуматься о его предупреждении заранее. Все начинается с юных лет, зависит от того, как человек прожил жизнь. На самом деле избежать маразма можно, главное соблюдать банальные, но весьма полезные рекомендации.

18. Здоровое питание . Исключить из рациона жирные, острые жареные, копченые блюда. Больше «налегать» на свежие овощи, фрукты, блюда на пару, запеченные в духовом шкафу.
19. Обильное питье . Вода — главный поставщик кислорода в клетки. При недостатке жидкости, нарушается работа всего организма, возникают перебои в сердце, сосудах, почках, печени и т.д.
20. Активность . Гиподинамия — враг человека, она создает состояние, при котором замедляются все процессы, тормозится обмен веществ, в мозг не поступает достаточное количество кислорода, что вызывает отмирание клеток.

От болезней, связанных со старостью человека, не застрахован никто из нас . Поведение больного слабоумием человека вызывает раздражение, огорчение. В любом случае, необходимо запастись терпением и воспринимать проблему как состоявшийся факт. Как бы ни было тяжело — нужно с честью выполнить долг перед родителями и стараться облегчить их состояние.

Классификация деменции

Подходы к классификации деменции различны. Учитывая наличие множества параметров, по которым можно характеризовать понятие «деменция», классификация её получается распространенной.

Заболевания, «спутником» которых чаще всего становится деменция

Первая классификация деменции отражает патологические состояния и болезни, на фоне которых она появляется.

Первичные нейродегенеративные заболевания

Сосудистые заболевания головного мозга :

21. ишемический и геморрагический инсульты
22. мультиинфарктное состояние
23. дисциркуляторная энцефалопатия

Энцефалопатии, возникшие вследствие :

24. недостаточного поступления кислорода к мозгу
25. низкого уровня глюкозы в крови
26. печеночной недостаточности
27. почечной недостаточности
28. низкого уровня гормонов щитовидной железы
29. избыточного содержания в крови гормонов щитовидной железы
30. недостатка витаминов группы В
31. избытка гормонов надпочечников или их выраженного дефицита
32. токсического действия на мозг алкоголя, наркотиков, растворителей, инсектицидов, тяжёлых металлов
33. длительного приёма антидепрессантов, анксиолитиков, средств, понижающих артериальное давление и контролирующих сердечный ритм, химиопрепаратов для лечения опухолей
34. облучения пациента с целью лечения опухоли

Инфекции, повреждающие мозг, и демиелинизирующие заболевания :

35. энцефалопатия, ассоциированная с ВИЧ
36. менингиты и энцефалиты
37. болезнь Крейтцфельдта-Якоба
38. нейросифилис
39. абсцесс мозга
40. рассеянный склероз
41. саркоидоз
42. лейкодистрофии
43. болезнь Уиппла
44. болезнь Бехчета

Локализация поражения участков головного мозга

Указанные выше заболевания повреждают головной мозг. Симптомы и проявления деменции зависят от того, какие участки головного мозга страдают при данной болезни. Поэтому имеет деменция формы, классификация которых приведена ниже.

1. Корковая деменция. Её причина – нарушение работы коры больших полушарий головного мозга. Страдает сознательная деятельность больного, память, вплоть до забывания своего имени и имён родных, нарушается речь. Характерный признак – неспособность узнавать близких по лицу.
2. Подкорковая деменция. Характерно не нарушение самих мыслительных процессов, а их замедление, снижение настроения. Появляются бесконтрольные движения, нарушается координация.
3. Корково-подкорковая деменция (смешанная). Объединяет клинические проявления двух первых форм деменции.
4. Мультифокальная деменция. Наличие множественных очагов поражения в головном мозге, за счёт чего нарушаются мышление и речь, координация и движения.

Этой классификацией пользуются врачи при формулировке диагноза и оформлении медицинской документации. Термин «деменция» мкб 10 представлен в нескольких разделах.

Деменция при болезни Альцгеймера (в этом случае деменция код мкб 10 – F00*):

F00.0* С ранним началом, если признаки заболевания появляются до 65 лет

F00.1* С поздним началом, если пациент заболевает после 65 лет

F00.2* Атипичная (смешанного типа)

Сосудистая деменция . Мкб 10 кодирует этот диагноз в рубрике F01, как поражение мозга вследствие заболеваний сосудов

F01.0 С острым началом

F01.8 Не подходящая ни к одному из перечисленных выше типов – «другая»

Деменция при других болезнях (код F02)

F02.0* При деменции лобного типа (болезни Пика)

F02.1* При болезни Крейтцфельдта–Якоба.

F02.2* При хорее Хантингтона.

F02.3* При болезни Паркинсона.

F02.8* При других уточненных болезнях

Деменция неуточненная (код F03). Старческая деменция в мкб 10 относится к данному разделу («сенильная»).

Критерии деменции МКБ–10

Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

45. нарушения памяти (неспособность за­пом­нить новый материал, в более тяжелых случаях - затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
46. нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планированиь и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
47. клиническая значимость выявляемых нарушений;
48. нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
49. эмоциональные и мотивационные нарушения - по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
50. длительность симптомов не менее 6 мес.

Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):

Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,

Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,

Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)

Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),

Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,

Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)

Начало после 65–го года жизни (тип 1),

Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания

Совокупное действие множественных мини–факторов

Начало в позднем возрасте

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения

В редких случаях – следствие обширного омертвения

F01.1 Мультиинфарктная деменция

Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий

Кора не повреждена

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

/F00 — F09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства

/F0/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 — F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны — есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 — F29, F30 — F39, F40 — F49, F60 — F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации. В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

Термин «органический», который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются «неорганическими» в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин «органический» означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин «симптоматический» относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй — для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.

В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики «органического», «симптоматического» заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как «соматогенные расстройства»), лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:

F0х.хх0 в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

F0х.хх2 в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

F0х.хх4 в связи с вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 в связи с другими вирусными и бактер. нейроинфекциями;

F0х.хх7 в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 в связи с неуточненным заболеванием.

В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.

Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.

Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х — F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):

F0х 2.x0 без дополнительных симптомов;

F0х 2.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х 2.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х 2.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х 2.x4 другие смешанные симптомы.

Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 — F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.

Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.

Необходимо иметь в виду:

— депрессивное расстройство (F30 — F39), которое может обнаружи- вать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;

— легкую или умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;

— ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).

Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).

В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций («Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр» (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен «крестиком» (+); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой» (*).

Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.

Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

/F00 */ Деменция при болезни Альцгеймера (G30.- +)

Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии.

В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.

Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.

Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.

В настоящее время БА необратима.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:

а) Наличие деменции, как это описано выше.

б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.

в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома).

г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции).

В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях — должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.

— первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:

— депрессивные расстройства (F30 — F39);

— органический амнестический синдром (F04.-);

— другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-);

— вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-);

— легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 — F72).

Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции.

По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.

F00.0х* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)

Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.

Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.

— болезнь Альцгеймера, тип 2;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало;

— пресенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.1х* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)

Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.

Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).

— болезнь Альцгеймера, тип 1;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало;

— сенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.2х Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+).

Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.

— атипичная деменция, тип Альцгеймера.

F00.9х Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.

Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.

К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.

— другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх);

— (аффективные) расстройства настроения (F30 — F39);

— легкую и умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)).

— Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.

F01.0х Сосудистая деменция с острым началом

Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

F01.1х Мультиинфарктная деменция

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

— преимущественно корковая деменция.

F01.2х Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.

F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8х Другая сосудистая деменция

F01.9х Сосудистая деменция неуточненная

/F02*/ Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах

Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.

Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

F02.0х* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти.

Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки:

а) прогрессирующая деменция;

б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием;

в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти.

Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера.

— деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх);

— сосудистую деменцию (F01.хх);

— деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5);

— деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2);

— другие неврологические и обменные нарушения.

F02.1х* Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (A81.0+)

Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.

Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:

— быстро прогрессирующая, опустошающая деменция;

— пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом;

— характерная трехфазная ЭЭГ.

— болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х);

— болезнь Паркинсона (F02.3х);

— постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3).

Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

F02.2х* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет.

Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.

К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).

Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.

— деменция при хорее Гентингтона.

— другие случаи с хореоформными движениями;

— болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х; F02.1х).

F02.3х* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.

Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.

— другие вторичные деменции (F02.8-);

— мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;

— новообразования мозга (C70 — C72);

— гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).

— деменция при дрожательном параличе;

— деменция при паркинсонизме.

F02.4х* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B22.0+)

Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.

Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.

— ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

/F02.8х*/ Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0* Деменция в связи с травмой головного мозга (S00.-+ — S09.-+)

F02.8х2* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3* Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.-+ — C72.-+, C79.3+ , D32.-+ , D33.-+ , D43.-+)

F02.8х5* Деменция в связи с нейросифилисом(A50.-+ — A53.-+)

F02.8х6* Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.-+ — B99.-+)

— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7* Деменция в связи с другими заболеваниями

— отравлении окисью углерода (T58 +);

— церебральном липидозе (E75.- +);

— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 +); — гиперкальциемии (E83.5 +);

— гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + — E07.- +); — интоксикациях (T36.- + — T65.- +);

— множественном склерозе (G35 +);

— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 +); — узелковом полиартрите (M30.0 +);

— трипаносомозах (африканский B56.- +, американский B57.- +); — дефиците витамина B 12 (E53.8 +).

F02.8х8 5* 2 Деменция в связи со смешанными заболеваниями

F02.8х9 5* 2 Деменция в связи с неуточненным заболеванием

— пресенильная деменция БДУ;

— сенильная деменция БДУ;

— пресенильный психоз БДУ;

— сенильный психоз БДУ;

— сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;

— первичная дегенеративная деменция БДУ.

— инволюционный параноид (F22.81);

— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х 5* 0);

— сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);

— старость БДУ (R54).

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильная деменция депрессивного типа;

— сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильный психоз БДУ.

/F04/ Органический амнестический синдром, невызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально диэнцефальную и средне-височные структуры);

в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.

Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).

— состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;

— корсаковский синдром (неалкогольный);

— корсаковский психоз (неалкогольный);

— выраженный амнестический синдром;

— умеренный амнестический синдром.

— легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);

— амнезия БДУ (R41.3);

— амнезия антероградная (R41.1);

— амнезия диссоциативная (F44.0);

— амнезия ретроградная (R41.2);

— корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);

— корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 — F19 с общим четвертым знаком.6).

F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга

F04.1 Органический амнестический синдром в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией

F04.3 Органический амнестический синдром в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом

F04.6 Органический амнестический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями

F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями

F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием

/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).

Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);

б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);

в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);

г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях — тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);

д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.

Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.

Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 — F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 — F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).

— острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);

— острый и подострый мозговой синдром;

— острый и подострый психоорганический синдром;

— острый и подострый инфекционный психоз;

— острый экзогенный тип реакции;

— острая и подострая органическая реакция.

— белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 — F10.49).

/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный

Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.

F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями

F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием

/F05.1/ Делирий на фоне деменции

Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 — F03).

При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.

F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.16 Делирий на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.18 Делирий на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями

F05.19 Делирий на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием

— делирий смешанной этиологии;

— подострое состояние спутанности или делирий. Следует отметить:

F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга

F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией

F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом

F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями

F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями

F05.89 Другой делирий в связи с неуточненным заболеванием

F05.90 Неуточненный делирий в связи с травмой головного мозга

F05.91 Неуточненный делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

F05.93 Неуточненный делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.94 Неуточненный делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом

F05.96 Неуточненный делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.97 Неуточненный делирий в связи с другими заболеваниями

F05.98 Неуточненный делирий в связи со смешанными заболеваниями

F05.99 Неуточненный делирий в связи с неуточненным заболеванием

/F06/ Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 — F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются «органическими» в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с длительно протекающей эпилепсией.

Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:

а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;

в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;

г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);

Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.

— психические расстройства с делирием (F05.-);

— психические расстройства с деменцией, классифицируемые под рубрикой F00-F03;

— психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 — F19).

/F06.0/ Органический галлюциноз

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

— органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

— алкогольный галлюциноз (F10.52);

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.04 Галлюциноз в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

/F06.1/ Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:

а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);

б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);

в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

— кататоническая шизофрения (F20.2-);

— диссоциативный ступор (F44.2);

F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга

F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями

F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями

F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием

/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или «мягкими» неврологическими знаками.

— параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.

— острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);

— обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-); — хроническое бредовое расстройство (F22.-);

F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство 2в связи с неуточненным заболеванием

/F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные)

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.

В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 35-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные:

/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической природы;

/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической природы;

/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;

/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;

/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;

/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической природы

— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);

— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство органической природы

F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией

F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.305 Психотическое маниакальное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.306 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.307 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.308 Психотическое маниакальное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.309 Психотическое маниакальное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.31/ Психотическое биполярное расстройство органической природы

F06.310 Психотическое биполярное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.311 Психотическое биполярное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.312 Психотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией

F06.313 Психотическое биполярное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.314 Психотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.315 Психотическое биполярное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.316 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.317 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.318 Психотическое биполярное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.319 Психотическое биполярное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.32/ Психотическое депрессивное расстройство органической природы

F06.320 Психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.321 Психотическое депрессивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.322 Психотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией

F06.323 Психотическое депрессивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.324 Психотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.325 Психотическое депрессивное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.326 Психотическое депрессивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.327 Психотическое депрессивное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.328 Психотическое депрессивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.329 Психотическое депрессивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.33/ Психотическое смешанное расстройство органической природы

F06.330 Психотическое смешанное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.331 Психотическое смешанное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.332 Психотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией

F06.333 Психотическое смешанное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.334 Психотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.335 Психотическое смешанное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.336 Психотическое смешанное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.337 Психотическое смешанное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.338 Психотическое смешанное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.339 Психотическое смешанное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.34/ Гипоманиакальное расстройство органической природы

F06.340 Гипоманиакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.341 Гипоманиакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.342 Гипоманиакальное расстройство в связи с эпилепсией

F06.343 Гипоманиакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.344 Гипоманиакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.345 Гипоманиакальное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.346 Гипоманиакальное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.347 Гипоманиакальное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.348 Гипоманиакальное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.349 Гипоманиакальное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.35/ Непсихотическое биполярное расстройство органической природы

F06.350 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.351 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.352 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией

F06.353 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.354 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.355 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.356 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.357 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.358 Непсихотическое биполярное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.359 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.36/ Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы

F06.360 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.361 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.362 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией

F06.363 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.364 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.365 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.366 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.367 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.368 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.369 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.37/ Непсихотическое смешанное расстройство органической природы

F06.370 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.371 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.372 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией

F06.373 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.374 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.375 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.376 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.377 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.378 Непсихотическое смешанное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.379 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.4/ Органическое тревожное расстройство

Расстройство, характеризующееся основными описательными признаками генерализованного тревожного расстройства (F41.1), панического расстройства (F41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии, тиреотоксикоза или феохромацитомы).

— тревожные расстройства, неорганической природы или неуточненные (F41.-).

F06.40 Органическое тревожное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.42 Органическое тревожное расстройство в связи с эпилепсией

F06.43 Органическое тревожное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.44 Органическое тревожное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.45 Органическое тревожное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.46 Органическое тревожное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.47 Органическое тревожное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.48 Органическое тревожное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.49 Органическое тревожное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.5/ Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, отвечающее требованиям критериев одного из расстройств под рубрикой F44.- (диссоциативное конверсионное расстройство), удовлетворяющее также общим критериям заболевания органической природы — F06.- (как это описано во введении к этому разделу).

— диссоциативные (конверсионные) расстройства неорганической природы или неуточненные (F44.-).

F06.50 Органическое диссоциативное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.51 Органическое диссоциативное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.52 Органическое диссоциативное расстройство в связи с эпилепсией

F06.53 Органическое диссоциативное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.54 Органическое диссоциативное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.55 Органическое диссоциативное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.56 Органическое диссоциативное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.57 Органическое диссоциативное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.58 Органическое диссоциативное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.59 Органическое диссоциативное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.6/ Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

Расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами.

— соматоформные расстройства неорганической природы или неуточненные (F45.-).

F06.60 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.61 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.62 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией

F06.63 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.64 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.65 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.66 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.67 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.68 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.69 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.7/ Легкое когнитивное расстройство

Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке рушить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию (F00.хх F03.х) или делирий (F05.хх). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках (F10.ххх — F99.х). Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалитического синдрома (F07.1х) и постконтузионного (посткоммоционного) синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

Главный признак — снижение когнитивной продуктивности. Это может включать нарушения памяти, трудности в обучении и сосредоточении внимания. Выполнение тестовых заданий обычно указывает на аномалии. Симптомы таковы, что не может быть установлен диагноз деменции (F00 — F03), органического амнестического синдрома (F04.-) или делирия (F05.-).

Расстройство должно отличаться от постэнцефалитического (F07.-) и от посткоммоционного синдрома (F07.2) своей этиологией, более ограниченным спектром в целом более легких симптомов.

F06.70 Легкое когнитивное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.71 Легкое когнитивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.72 Легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией

F06.73 Легкое когнитивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.74 Легкое когнитивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.75 Легкое когнитивное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.76 Легкое когнитивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.77 Легкое когнитивное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.78 Легкое когнитивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.79 Легкое когнитивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.8/ Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Примером могут служить патологические аффективные состояния, возникающие в процессе терапии стероидами или антидепрессантами.

/F06.81/ Другие психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F06.810 Другие психотические расстройства в связи с травмой головного мозга

F06.811 Другие психотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.812 Другие психотические расстройства в связи с эпилепсией

F06.813 Другие психотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.814 Другие психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.815 Другие психотические расстройства в связи с нейросифилисом

F06.816 Другие психотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.817 Другие психотические расстройства в связи с другими заболеваниями

F06.818 Другие психотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

F06.819 Другие психотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

/F06.82/ Другие непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F06.820 Другие непсихотические расстройства в связи с травмой головного мозга

F06.821 Другие непсихотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.822 Другие непсихотические расстройства в связи с эпилепсией

F06.823 Другие непсихотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.824 Другие непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.825 Другие непсихотические расстройства в связи с нейросифилисом

F06.826 Другие непсихотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.827 Другие непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями

F06.828 Другие непсихотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

F06.829 Другие непсихотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

/F06.9/ Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

/F06.91/ Неуточненные психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F0).

— неуточненное психотическое расстройство неуточненной этиологии (F09);

— органический психоз БДУ (F09);

— симптоматический психоз БДУ (F09).

F06.910 Неуточненные психотические расстройства в связи с травмой головного мозга

F06.911 Неуточненные психотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.912 Неуточненные психотические расстройства в связи с эпилепсией

— эпилептический психоз БДУ.

— синдром Ландау-Клефнера (F80.3х).

F06.913 Неуточненные психотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.914 Неуточненные психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.915 Неуточненные психотические расстройства в связи с нейросифилисом

F06.916 Неуточненные психотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.917 Неуточненные психотические расстройства в связи с другими заболеваниями

F06.918 Неуточненные психотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

/F06.92/ Неуточненные непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой непсихотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F0).

F06.920 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с травмой головного мозга

F06.921 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.922 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с эпилепсией

F06.923 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.924 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.925 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с нейросифилисом

F06.926 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.927 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями

F06.928 Неуточненные непсихотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

F06.929 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

/F06.99/ Неуточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психического расстройства, когда, по тем или иным причинам, невозможно установить, является ли расстройство психотическим или непсихотическим.

— органический мозговой синдром БДУ;

— органическое психическое расстройство БДУ.

F06.990 Неуточненные психические расстройства в связи с травмой головного мозга

F06.991 Неуточненные психические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.992 Неуточненные психические расстройства в связи с эпилепсией

F06.993 Неуточненные психические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.994 Неуточненные психические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.995 Неуточненные психические расстройства в связи с нейросифилисом

F06.996 Неуточненные психические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.997 Неуточненные психические расстройства в связи с другими заболеваниями

F06.998 Неуточненные психические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

F06.999 Неуточненные психические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

/F07/ Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

Изменение личности и поведения может быть резидуальным или сопутствующим расстройством при повреждении или дисфункции головного мозга. В некоторых случаях различные проявления таких резидуальных или сопутствующих личностных и поведенческих симптомов могут говорить о разных типах и/или локализации интракраниального очага, но надежность такой диагностики не должна быть переоценена. Поэтому этиология основного заболевания должна быть установлена самостоятельными методами и, если известна, зафиксирована.

/F07.0/ Расстройство личности органической этиологии

Это расстройство характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Познавательная деятельность может быть снижена в основном, или исключительно, в сфере планирования и предвидения последствий для себя и общества, как при так называемом лобном синдроме. Однако, как теперь стало известно, этот синдром возникает не только при поражении лобных долей мозга, но и при поражении других окружающих областей мозга.

В дополнение к установленным анамнестическим данным, или другим свидетельствам болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2-х или более из следующих черт:

а) значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху;

б) измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть апатия;

в) выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета последствий или социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязания, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены);

г) когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноидных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной темой (как например, религией, «что правильно, а что нет»);

д) выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, сверхвключения (расширенное включение в тематику побочных ассоциаций), вязкость и гиперграфия; е) измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения).

— синдром лобной доли;

— личностный синдром лимбической эпилепсии;

— синдром последствий лоботомии;

— состояние после лейкотомии;

— органическая псевдоолигофреническая личность;

— личность с псевдозадержкой психического развития органической этиологии;

— органическая псевдопсихопатическая личность.

— хронические изменения личности после переживания катастроф (F62.0);

— хронические изменения личности после психической болезни (F62.1);

— посткоммоционный синдром (F07.2);

— постэнцефалитический синдром (F07.1х);

— специфические расстройства личности (F60.ххх).

F07.00 Расстройство личности в связи с травмой головного мозга

F07.01 Расстройство личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F07.02 Расстройство личности в связи с эпилепсией

F07.03 Расстройство личности в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F07.04 Расстройство личности в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F07.05 Расстройство личности в связи с нейросифилисом

F07.06 Расстройство личности в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F07.07 Расстройство личности в связи с другими заболеваниями

F07.08 Расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями

F07.09 Расстройство личности в связи с неуточненным заболеванием

/F07.1/ Постэнцефалитический синдром

В этот раздел включаются резидуальные изменения, появляющиеся вслед за выздоровлением от вирусного или бактериального энцефалита. Симптомы неспецифичны и варьируют у разных людей в зависимости от возбудителя инфекции, а также от возраста начала инфекции. Синдром обычно обратим, что является принципиальным отличием от органического личностного расстройства.

К проявлениям расстройства относятся общее недомогание, апатия или раздражительность, некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности в обучении), нарушения сна и аппетита, изменения в сексуальной сфере и социальных суждениях. Также могут быть различные резидуальные неврологические дисфункции, такие как параличи, глухота, афазия, конструктивная апраксия, акалькулия.

— расстройство личности органической этиологии (F07.0х).

F07.14 Постэнцефалитический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F07.15 Постэнцефалитический синдром в связи с нейросифилисом

F07.16 Постэнцефалитический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F07.18 Постэнцефалитический синдром в связи со смешанными заболеваниями

F07.19 Постэнцефалитический синдром в связи с неуточненной нейроинфекцией

F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным.

По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭЭГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтроскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку наличия симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами.

— посткоммоционный синдром (энцефалопатия);

— синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия);

— посттравматический мозговой синдром, непсихотический.

/F07.8/ Другие органические расстройства личности и 2поведения, обусловленные болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга

Болезни, повреждения или дисфункция головного мозги могут проявляться в различных когнитивных, эмоциональных, личностных и поведенческих расстройствах, но не все они могут быть квалифицированы в предыдущих рубриках.

Правополушарные органические аффективные расстройства (изменения в способности выражать или понимать эмоции у больных с правополушарными нарушениями). Хотя при внешней оценке больной может казаться депрессивным, депрессии обычно нет. Это скорее выражение ограниченных эмоций.

а) любые другие уточненные, но предположительные синдромы изменения личности и поведения в связи с болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга иной природы, чем в F07.0х F07.2;

б) состояния с легкой степенью когнитивных нарушений, не достигающие степени деменции при прогрессирующих психических расстройствах, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и других.

Диагноз должен быть изменен, когда критерии деменции отвечают необходимым требованиям.

— органическое аффективное расстройство вследствие поражения правого полушария мозга.

F07.80 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с травмой головного мозга

F07.81 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F07.82 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией

F07.83 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F07.84 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F07.85 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с нейросифилисом

F07.86 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F07.87 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с другими заболеваниями

F07.88 Другие органические расстройства личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями

F07.89 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с неуточненным заболеванием

/F07.9/ Органическое расстройство личности и поведения, 2обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное

F07.90 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с травмой головного мозга

F07.91 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F07.92 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с эпилепсией

F07.93 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F07.94 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F07.95 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с нейросифилисом

F07.96 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F07.97 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с другими заболеваниями

F07.98 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями

F07.99 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с неуточненным заболеванием

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

— органический психоз БДУ;

— симптоматический психоз БДУ.

— неуточненное непсихотическое расстройство в связи с неуточненным заболеванием (F06.929);

— неуточненное психическое расстройство в связи с неуточненным заболеванием (F06.999);

Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

Болезнь Альцгеймера - это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция

Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.

Первичная дегенеративная деменция БДУ

При необходимости указания на сенильную деменцию с делирием или острую спутанность сознания используйте дополнительный код.

Исключены: старость БДУ (R54)

Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.

Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный

Исключены:

• амнезия:
  • БДУ (R41.3)
  • антероградная (R41.1)
  • диссоциативная (F44.0)
  • ретроградная (R41.2)
• корсаковский синдром:
  • алкогольный или неуточненный (F10.6)
  • вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком.6)

Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.

Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):

• мозговой синдром
• состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)
• инфекционный психоз
• органическая реакция
• психоорганический синдром

Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)

В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

Исключены:

• связанные с:
  • делирием (F05.-)
  • деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
• вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)

Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

• органический БДУ
• симптоматический БДУ

Исключен: психоз БДУ (F29)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Критерии деменции МКБ–10

Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

• нарушения памяти (неспособность за­пом­нить новый материал, в более тяжелых случаях - затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
• нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планированиь и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
• клиническая значимость выявляемых нарушений;
• нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
• эмоциональные и мотивационные нарушения - по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
• длительность симптомов не менее 6 мес.

Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):

Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,

Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,

Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)

Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),

Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,

Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)

Начало после 65–го года жизни (тип 1),

Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания

Совокупное действие множественных мини–факторов

Начало в позднем возрасте

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения

В редких случаях – следствие обширного омертвения

F01.1 Мультиинфарктная деменция

Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий

Кора не повреждена

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

Код МКБ: F03

Деменция неуточненная

Деменция неуточненная

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

51. ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

52. ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

53. ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

54. ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

55. ОКФС по ИНН

    Поиск кода ОКФС по ИНН

56. ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

57. Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

58. ОКДП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

59. ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

60. ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

61. ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

62. ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

63. ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

64. ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

65. ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

66. ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

67. ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

68. ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

69. ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

70. ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

71. ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

72. ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

73. ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

74. ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

75. ОКЗ

    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

76. ОКИН

    Общероссийский классификатор информации о населении ОК

77. ОКИСЗН

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

78. ОКИСЗН-2017

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

79. ОКНПО

    Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

80. ОКОГУ

    Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

81. ОКОК

    Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

82. ОКОПФ

    Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

83. ОКОФ

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

84. ОКОФ 2

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

85. ОКП

    Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

86. ОКПД2

    Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

87. ОКПДТР

    Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

88. ОКПИиПВ

    Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

89. ОКПО

    Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

90. ОКС

    Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

91. ОКСВНК

    Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

92. ОКСМ

    Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

93. ОКСО

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

94. ОКСО 2016

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

95. ОКТС

    Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

96. ОКТМО

    Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

97. ОКУД

    Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

98. ОКФС

    Общероссийский классификатор форм собственности ОК

99. ОКЭР

    Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

100. ОКУН

     Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

101. ТН ВЭД

     Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

102. Классификатор ВРИ ЗУ

     Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

103. КОСГУ

     Классификатор операций сектора государственного управления

104. ФККО 2016

     Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

105. ФККО 2017

     Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

106. ББК

     Классификаторы международные

     Универсальный десятичный классификатор

107. МКБ-10

     Международная классификация болезней

108. АТХ

     Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

109. МКТУ-11

     Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

110. МКПО-10

     Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

111. ЕКСД

     Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

112. Профстандарты

     Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

113. Должностные инструкции

     Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

114. ФГОС

     Федеральные государственные образовательные стандарты

115. Вакансии

     Общероссийская база вакансий Работа в России

116. Кадастр оружия

     Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

117. Календарь 2017

     Производственный календарь на 2017 год

118. Календарь 2018

     Производственный календарь на 2018 год

Сенильная деменция

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Сенильная деменция по источнику ‘ Заболевания и синдромы ‘

Названия

Описание

Среди психических болезней, возникающих в старческом возрасте, сенильное слабоумие является наиболее частым (на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней). Выраженным старческим слабоумием страдают около 5,6% лиц старческого возраста, а вместе с лицами, у которых сенильное слабоумие протекает в легкой или умеренно выраженной степени, - около 10-15%. С увеличением средней продолжительности жизни риск заболевания возрастает. У женщин сенильное слабоумие встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65-76 годами. Средний возраст, в котором начинается болезнь у мужчин - 73,4, у женщин - 75,3 года.

Симптомы

Простая форма начинается малозаметно, с психических расстройств, свойственных старению. Острое начало болезни свидетельствует об усилении существовавших ранее психических нарушений, спровоцированных каким-либо соматическим заболеванием. У больных снижается психическая активность: замедляется темп психической деятельности, происходит качественное и количественное ее ухудшение (нарушается способность сосредоточить и переключать внимание, сужается его объем; слабеют воображение, способность к абстрагированию, анализу и обобщению, а также находчивость и изобретательность при решении вопросов, поставленных жизнью). Заболевший все в большей степени проявляет консерватизм в суждениях, поступках, мировосприятии. Настоящее расценивается им как мелкое, не заслуживающее внимания, или просто отвергается. В прошлом больной видит преимущественно положительное, достойное служить образцом в различных жизненных ситуациях. Появляется склонность к назидательности, несговорчивость, доходящая до упрямства, раздражительность при несогласии или противоречиях. Вместе с тем часто отмечается избирательная повышенная внушаемость. Сужаются свойственные ранее интересы, особенно касающиеся общих вопросов. Больной в большей мере обращает внимание на свое физическое состояние, особенно на физиологические отправления. Снижается аффективный резонанс: появляется и нарастает равнодушие к тому, что не затрагивает непосредственно больного. Ослабевают (вплоть до полного исчезновения) привязанности, в т. К родственникам. Утрачивается понимание существующих между людьми отношений. У многих снижается или просто исчезает чувство такта и стыдливость. Сужается диапазон оттенков настроения. У одних больных начинают преобладать благодушие, беспечность, склонность к балагурству или однообразным шуткам, у других - капризность, недовольство, мелочная придирчивость. Во всех случаях происходит обеднение прежних характерологических черт. Сознание перечисленных личностных изменений исчезает рано или вовсе не возникает.

Если до болезни у больных отмечались выраженные психопатические черты, особенно стеничные (настойчивость, жадность, категоричность, властность), в начале болезни они обычно заостряются, зачастую карикатурно (сенильная психопатизация). Развивается скупость, часто сопровождающаяся накоплением хлама, растут упреки в адрес близких, касающиеся нерациональных (по мнению больных) повседневных трат, обычно порицаются существующие нравы, в первую очередь супружеские отношения, нередко отмечается бесцеремонное вмешательство в интимную жизнь близких.

Начальные психологические сдвиги и сопутствующие им личностные изменения сопровождаются снижением памяти, в первую очередь на текущие события. Окружающие замечают их обычно позже, чем изменения характера больных. Это связано с тем, что у больных оживляются воспоминания о событиях прошлой жизни, принимаемой близкими за сохранность памяти («она так все хорошо помнит»), а также в связи с сохранностью у них некоторых внешних форм поведения. Распад памяти происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия, например имена, даты, названия, термины, затем присоединяется фиксационная амнезия, выражающаяся в неспособности запоминать текущие события. Возникают амнестическая дезориентировка во времени (больные не могут назвать числа, дня недели, месяца), амнестическая хронологическая дезориентировка (не могут назвать дат важнейших событий общественной и личной жизни). В дальнейшем появляются амнестическая дезориентировка в окружающей обстановке (больные не могут сказать, где находятся или же называют другое место) и наконец амнестическая пространственная дезориентировка (выйдя из дома, больные не находят обратной дороги, путают расположение помещений в квартире). Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их начинают называть чужими именами (например, дочь принимают за мать и соответственно называют). При развитии тотального слабоумия нарушается узнавание собственного внешнего облика: «Что это там за старуха?» - говорит больная, разглядывая себя в зеркале. Забывание настоящего сопровождается оживлением воспоминаний прошлого, зачастую относящегося к юности и детству. В ряде случаев возникает «жизнь в прошлом». При этом больные считают себя молодыми, даже детьми, рассказывают о прошлой жизни, как о событиях настоящего времени. Часто такие «воспоминания» являются чистым вымыслом (экмнестические конфабуляции).

При сенильной деменции существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью автоматизированных прежних внешних форм поведения: сохраняется существовавшая в прошлом манера держаться, в т. Жестикуляция, правильная речь, зачастую с живыми интонациями, больные уместно употребляют отдельные расхожие выражения. Сохранность внешних форм поведения, нередко словоохотливость больных, их «прекрасная память» (на отдельные события прошлого), обычно вводят посторонних людей в заблуждение; они думают, что разговаривают с совершенно здоровыми людьми. И только случайно заданный вопрос вдруг обнаруживает, что человек, ведущий оживленную беседу, сообщающий различные, порой интересные, факты из прошлого и как будто правильно реагирующий на слова собеседника, не знает, сколько ему лет, из кого состоит его семья, какой сейчас год, не представляет, где живет и с кем разговаривает.

В начальные периоды болезни постоянна ассоциация между отчетливым слабоумием и хорошим физическим состоянием. Больные С. С. Обычно подвижны, быстро совершают точные движения при необходимости выполнить те или иные привычные действия. Лишь в далеко зашедших случаях развивается физический маразм.

Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии, начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии. Эти расстройства в некоторых случаях выражены резко, и клиническая картина начинает напоминать Альцгеймера болезнь. Возможны единичные и немногочисленные редуцированные эпилептические припадки, чаще напоминающие обмороки. Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время, продолжительность (обычно глубокого сна) колеблется от 2-4 до 20 Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей, деловито заглядывают под кровати Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье, что-то ищут, сидят на кровати или топчутся около нее. На задаваемые вопросы часто отвечают, что им нужно ехать, нередко говорят «домой, к маме».

В финальной стадии сенильной деменции развивается кахексия. Больные лежат в позе эмбриона, находятся в дремотном состоянии, не реагируют на окружающих, иногда что-то невнятно бормочут. Обычно наблюдаются оральные автоматизмы.

Пресбиофрения (хроническая пресбиофрения Вернике, или конфабуляторная форма) является наиболее мягко протекающей формой сенильной деменции; она возникает при осложнении простой формы атеросклерозом сосудов головного мозга. Больные пресбиофренией живые, подвижные и добродушные люди. Они много говорят, их словарный запас богат. В высказываниях преобладает вымысел, относящийся к событиям прошлого и частично к настоящему. Характерны ложные узнавания, связанные с расстройством памяти: окружающих больные принимают за лиц, которых знали ранее. Пресбиофрения напоминает корсаковский синдром; различие состоит в том, что при ней отмечается прогрессирующая амнезия. Пресбиофрения развивается преимущественно у лиц циклоидного типа. В прошлом это обычно деятельные, живые, веселые и подвижные люди.

В тех случаях, когда простая форма сенильной деменции осложняется соматическими, в т. Инфекционными, болезнями, возникает острая пресбиофрения. Для нее характерны состояния помрачения сознания в форме профессионального или мусситирующего делирия, изредка аменции. После их исчезновения наблюдается выраженное усиление слабоумия.

Психотическая форма (сенильное помешательство) может возникнуть в виде бредовых, галлюцинаторно-бредовых, парафренных и аффективных психозов. В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности. Расстройства памяти развиваются медленно. Обычно через 2-7 лет отмечается психоз. Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба, ограбления, реже с бредом преследования, отравления. Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения. У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом. В содержании галлюцинаций преобладают угрозы, обвинения, ущерб. Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома. Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием, возникает картина галлюцинаторной, затем конфабуляторной парафрении.

Аффективные психозы проявляются маниакальными и депрессивными состояниями. Маниакальное состояние - сенильная (старческая) мания - характеризуется повышенно благодушным настроением, бестолковой деловитостью, переоценкой своей личности, эротическими идеями. При депрессивном состоянии, или сенильной депрессии, обычно отмечается однообразное тревожно-подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения, обнищания, ипохондрического или нигилистического характера.

Слабоумие при психотической форме развивается медленно, часто до самой смерти больных не достигая той степени, которая наблюдается при простой форме.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Причины

Патологическое старение обусловлено и генетическим фактором. Риск заболевания в 4,3 раза выше в тех семьях, в которых уже имелись случаи сенильной деменции. Для отдельных формимеет значение конституциональный фактор. Так, при пресбиофрении у больных отмечается циклоидный гипертимный характер и нередко пикническое телосложение, у больных с сенильным помешательством с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств - паранойяльные и эпилептоидные черты характера, а среди родственников больных часто встречаются лица с психопатическим складом характера и страдающие психическими болезнями (шизофренией и шизофреноподобными психозами), возникающими впервые в старческом возрасте. Соматические болезни способны выявить симптомы ранее мягко протекающего старческого слабоумия, видоизменить его клиническую картину, ускорить темп развития слабоумия. Своевременное устранение соматических болезней в ряде случаев способно повлечь за собой последующее более мягкое развитие старческого слабоумия.

Код сосудистой деменции по МКБ 10

К психическим расстройствам, сопровождаемым привычными признаками: потерей памяти, рассудка, нарушением мышления, речи и т.д. относятся различные виды деменции. Среди них сосудистая деменция, код по мкб 10, данная патология отличается причиной возникновения и особенностями развития.

Все виды психических расстройств, при которых нарушаются мыслительные функции: память, рассудок и т.д. представляют собой деменции. При взаимосвязи расстройств сосудов головного мозга с интеллектуальными дисфункциями, сопровождающими поведение людей, возникает сосудистый тип слабоумия. Проявляются признаки разнообразно, диагноз устанавливается при анализе локализации повреждения головного мозга, характером течения патологии. Чтобы точно определить причины недуга, требуется тщательное исследование состояния, изучить анамнез, степень нейропсихологических, неврологических нарушений.

Как определить проблему по симптомам

Выявить деменцию сосудистого типа можно по определенным признакам.

1. В отличие от первичного, дегенеративного типа слабоумия, при описываемом нами состоянии, от 10 до 30% случаев присутствуют припадки эпилепсии.
2. Очаговые поражения вызывают нарушение двигательных функций, что является первичным признаком деменции сосудистого характера. Примерно от 27 до 100% страдающих недугом не могут нормально ходить, их движения заторможены, шаги шаркающие, возникает потеря устойчивости, вследствие чего больные часто падают, ударяются об углы, косяки и т.д.
3. Проблемы с мочеиспусканием. Практически все больные сосудистым типом слабоумия страдают частым мочеиспусканием, вынуждены каждыеминут посещать туалет. Также присутствует фактор недержания мочи, проявляющийся чаще в ночное время.
4. Нарушения в выражении эмоций человека. При болезни человек плохо проявляет свою реакцию, на лице отсутствуют какие-либо признаки удовольствия, радости, огорчения и т.д.
5. Периодичность нарушений. Специалисты, наблюдающие за поведением пациентов, отмечают, что дисфункции могут выражаться как ярко, так и практически незаметно. Также выраженность состояний может варьироваться в зависимости от времени дня, суток.
6. Старческая деменция код по мкб 10 обладает плавным типом прогрессирования. Если проблема стала следствием перенесенного инсульта, то когнитивные процессы могут восстановиться, но достигнуть до инсультного уровня не удастся. В таких случаях, диагностика слабоумия у пожилого человека обычно не проводится, так как заболевание развивается медленно и незаметно. К одним симптомам со временем присоединяются дополнительные.

Сосудистая деменция мкб 10: причины

Факторами, влияющими на развитие старческого слабоумия, являются следующие моменты:

• травма головы;
• развитие в мозге новообразований;
• перенесенные инфекционные заболевания: энцефалит, менингит и др.;
• инфаркты, инсульты головного мозга;
• перенесенные операции;
• болезни эндокринной системы;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• чрезмерное увлечение лекарственными препаратами.

Все перечисленные факторы, а также другие, влияющие на развитие церебральной дисфункции, могут привести к необратимым процессам. Также специалисты рассматривают одним из главных причин - генетическую предрасположенность.

Важно: если у старших членов семьи - родителей, бабушек, дедушек наблюдаются характерные симптомы деменции, необходимо предпринять профилактические меры минимизации рисков.

Признаки сосудистой деменции

Согласно классификации, МКБ выделяет следующие критерии:

1. Проблемы с памятью. Больной не способен воспринимать информацию или воспроизвести уже усвоенную.
2. Неспособность логично мыслить, ставить задачи, решать их, планировать и организовывать действия.
3. Нарушение эмоционального и мотивационного характера. При деменции возникает необоснованная агрессия, апатичность, раздражительность, странное поведение.

Неблагоприятные факторы

К числу провоцирующих моментов развития слабоумия относят следующие:

Пол. Специалисты после длительных исследований утверждают, что большинство страдающих деменцией - женщины. Существует гипотеза, что проблема вызвана нехваткой женского гормона - эстрогена, прекращающего вырабатываться с момента менопаузы. Однако сосудистый тип деменции больше поражает мужской организм, так именно сильная половина человечества чаще страдает болезнями, связанными с сосудами, сердцем.

Возраст. Слабоумие - это один из основных признаков старости. Именно в преклонном возрасте высока вероятность развития недуга. Нарушения возникают в основном в возрасте от 70 до 80 лет, болезни подвержено примерно 20% от общего числа людей.

Генетика. Наследственность имеет значение, если у родителей сенильная деменция проявилась до преклонного возраста. В случаях, когда недуг возник после 60 лет, риск унаследования болезни снижается в разы.

Деменция код по мкб 10: как лечить

Если у человека наблюдаются описанные выше признаки, необходимо врачебное вмешательство. На начальной стадии недуг можно контролировать и предупредить развитие обострения с помощью приемов, активизирующих умственную и физическую деятельность пациента. При диагностировании, опытный специалист исследует работу щитовидной железы, мозга, проводит специальное тестирование.

В качестве лечения, применяются лекарственные препараты, психосоциальное воздействие. К списку лекарств относятся антидепрессанты, седативные средства, нейролептики, ноотропики, способствующие кровообращению, снижающие острые фазы приступов.

При психосоциальном воздействии делается акцент на заботу, опеку над больным человеком его родственниками, друзьями.

Важно: врачи не рекомендуют помещать больного с деменцией мкб в спецучреждение. Здесь срабатывает поговорка «Дома и стены лечат». В незнакомой, казенной обстановке возможны обострения, слабоумие прогрессирует, состояние сопровождается агрессией или полной апатией.

Профилактика старческого слабоумия

Учитывая тот факт, что недуг невозможно вылечить, нужно задуматься о его предупреждении заранее. Все начинается с юных лет, зависит от того, как человек прожил жизнь. На самом деле избежать маразма можно, главное соблюдать банальные, но весьма полезные рекомендации.

• Здоровое питание. Исключить из рациона жирные, острые жареные, копченые блюда. Больше «налегать» на свежие овощи, фрукты, блюда на пару, запеченные в духовом шкафу.
• Обильное питье. Вода - главный поставщик кислорода в клетки. При недостатке жидкости, нарушается работа всего организма, возникают перебои в сердце, сосудах, почках, печени и т.д.
• Активность. Гиподинамия - враг человека, она создает состояние, при котором замедляются все процессы, тормозится обмен веществ, в мозг не поступает достаточное количество кислорода, что вызывает отмирание клеток.

От болезней, связанных со старостью человека, не застрахован никто из нас. Поведение больного слабоумием человека вызывает раздражение, огорчение. В любом случае, необходимо запастись терпением и воспринимать проблему как состоявшийся факт. Как бы ни было тяжело - нужно с честью выполнить долг перед родителями и стараться облегчить их состояние.

/F00 - F09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства Введение Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел. Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации. В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения. Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству. Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй - для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10. Следует отметить: В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства: F0х.хх0 - в связи с травмой головного мозга; F0х.хх1 - в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 - в связи с эпилепсией; F0х.хх3 - в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 - в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек- ция); F0х.хх5 - в связи с нейросифилисом; F0х.хх6 - в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями; F0х.хх7 - в связи с другими заболеваниями; F0х.хх8 - в связи со смешанными заболеваниями; F0х.хх9 - в связи с неуточненным заболеванием. Деменция В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции. Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг. При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей. Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды. Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду): F0х.x0 без дополнительных симптомов; F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые; F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные; F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные; F0х.x4 другие смешанные симптомы. Следует отметить: Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства. Диагностические указания: Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни. Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным. Дифференциальный диагноз: Необходимо иметь в виду: - депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности; - делирий (F05.-); - легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71); - состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться; - ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-). Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х). Следует отметить: Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (де- менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой ( * ). В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" ( + ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" ( * ). Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком. Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера

(G30.- + )

Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА. Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных. В настоящее время БА необратима. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков: а) Наличие деменции, как это описано выше. б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато. в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома). г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции). В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях - должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных. Включается: - первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа. При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду: - депрессивные расстройства (F30 - F39); - делирий (F05.-); - органический амнестический синдром (F04.-); - другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-); - вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-); - легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 - F72). Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.

F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

(G30.0 + )

Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия. Диагностические указания: Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза. Включаются: - болезнь Альцгеймера, тип 2; - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало; - пресенильная деменция альцгеймеровского типа. F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 + ) Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни. Диагностические указания: Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0). Включаются: - болезнь Альцгеймера, тип 1; - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало; - сенильная деменция альцгеймеровского типа. F00.2 х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 + ) Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции. Включается: - атипичная деменция, тип Альцгеймера. F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9 + ) /F01/ Сосудистая деменция Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом. Диагностические указания: Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными. К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность. Включается: - артериосклеротическая деменция. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - делирий (F05.хх); - другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх); - (аффективные) расстройства настроения (F30 - F39); - легкую и умеренную умственную отсталость (F70 - F71); - субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)). Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.

F01.0х Сосудистая деменция с острым началом

Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

F01.1х Мультиинфарктная деменция

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме. Включается: - преимущественно корковая деменция.

F01.2х Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера. F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8х Другая сосудистая деменция

F01.9х Сосудистая деменция неуточненная

/F02 * / Деменция при других болезнях,

классифицированных в других разделах

Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем. Диагностические указания: Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

F02.0х * Деменция при болезни Пика

(G31.0 + )

Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки: а) прогрессирующая деменция; б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием; в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти. Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера. Дифференциальный диагноз: Необходимо иметь в виду: - деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх); - сосудистую деменцию (F01.хх); - деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5); - деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2); - другие неврологические и обменные нарушения.

F02.1х * Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба

(A81.0 + )

Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года. Диагностические указания: Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции. Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания: - быстро прогрессирующая, опустошающая деменция; - пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом; - характерная трехфазная ЭЭГ. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х); - болезнь Паркинсона (F02.3х); - постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3). Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

F02.2х * Деменция при болезни Гентингтона

(G10 + ) Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет. Диагностические указания: Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи. К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор). Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков. Включается: - деменция при хорее Гентингтона. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - другие случаи с хореоформными движениями; - болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х; F02.1х).

F02.3х * Деменция при болезни Паркинсона

(G20 + ) Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов. Диагностические указания: Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона. Дифференциальный диагноз: Следует учитывать: - другие вторичные деменции (F02.8-); - мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания; - новообразования мозга (C70 - C72); - гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2). Включаются: - деменция при дрожательном параличе; - деменция при паркинсонизме. F02.4х * Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B22.0 + ) Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций. Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти. Включаются: - СПИД-комплекс деменции; - ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит. /F02.8х * / Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний. Включается: - гуамский комплекс паркинсонизма-деменции (Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0 * Деменция

(S00.- + - S09.- + )

F02.8х2 * Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3 * Деменция (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8х5 * Деменция в связи с нейросифилисом

(A50.- + - A53.- + )

F02.8х6 * Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.- + - B99.- + ) Включаются: - деменция вследствие острого инфекционного энцефалита; - деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7 * Деменция в связи с другими заболеваниями

Включаются: - деменция при: - отравлении окисью углерода (T58 +); - церебральном липидозе (E75.- +); - гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 +); - гиперкальциемии (E83.5 +); - гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + - E07.- +); - интоксикациях (T36.- + - T65.- +); - множественном склерозе (G35 +); - дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 +); - узелковом полиартрите (M30.0 +); - трипаносомозах (африканский B56.- + , американский B57.- +); - дефиците витамина B 12 (E53.8 +).

F02.8х8 * Деменция

F02.8х9 * Деменция

/F03/ Деменция неуточненная

Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х - F02.8хх). Включаются: - пресенильная деменция БДУ; - сенильная деменция БДУ; - пресенильный психоз БДУ; - сенильный психоз БДУ; - сенильная деменция депрессивного или параноидного типа; - первичная дегенеративная деменция БДУ. Исключаются: - инволюционный параноид (F22.81); - болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х *); - сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х); - старость БДУ (R54).

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная

Следует отметить: В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная

Следует отметить: В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - сенильная деменция депрессивного типа; - сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный

Следует отметить: В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный

Следует отметить: В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - сенильный психоз БДУ.

/F04/ Органический амнестический синдром,

не вызванный алкоголем или

другими психоактивными веществами

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов: а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и рет- роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения; б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально диэнцефальную и средне-височные структуры); в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения. Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза. Дифференциальный диагноз: Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 - F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х). Включаются: - состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции; - корсаковский синдром (неалкогольный); - корсаковский психоз (неалкогольный); - выраженный амнестический синдром; - умеренный амнестический синдром. Исключаются: - легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-); - амнезия БДУ (R41.3); - амнезия антероградная (R41.1); - амнезия диссоциативная (F44.0); - амнезия ретроградная (R41.2); - корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6); - корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 - F19 с общим четвертым знаком.6). F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга F04.1 Органический амнестический синдром F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией F04.3 Органический амнестический синдром в связи F04.4 Органический амнестический синдром F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом F04.6 Органический амнестический синдром F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием /F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию. Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 - F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10). Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп: а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание); б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности); в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса); г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях - тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации); д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность. Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения. Дифференциальный диагноз: Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 - F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 - F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх). Включаются: - острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное); - острый и подострый мозговой синдром; - острый и подострый психоорганический синдром; - острый и подострый инфекционный психоз; - острый экзогенный тип реакции; - острая и подострая органическая реакция. Исключается: - белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный

Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции. F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием /F05.1/ Делирий на фоне деменции Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 - F03). Следует отметить: При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами. F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом F05.16 Делирий на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями F05.18 Делирий на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями F05.19 Делирий на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием /F05.8/ Другой делирий Включаются: - делирий смешанной этиологии; - подострое состояние спутанности или делирий. Следует отметить: В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции. F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями F05.89 Другой делирий в связи с неуточненным заболеванием /F05.9/ Делирий неуточненный Следует отметить: В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).

F05.90 Неуточненный делирий

в связи с травмой головного мозга

F05.91 Неуточненный делирий

/F06.0/ Органический галлюциноз

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена. Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств. Включаются: - дерматозойный бред; - органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное). Исключаются: - алкогольный галлюциноз (F10.52); - шизофрения (F20.-).

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связи

с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи

с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.04 Галлюциноз в связи

с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи

с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

/F06.1/ Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины. Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать: а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями); б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии); в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности). К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты. Исключаются: - кататоническая шизофрения (F20.2-); - диссоциативный ступор (F44.2); - сопор БДУ (R40.1). F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием /F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления. Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими знаками. Включаются: - параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния. Исключаются: - острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-); - обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-); - хроническое бредовое расстройство (F22.-); - шизофрения (F20.-). F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией Включаются: - шизофреноподобный психоз при эпилепсии. F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием /F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные) Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга. Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-. Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33. Следует отметить: Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные. /F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической природы; /F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы; /F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической природы; /F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы; /F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы; /F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической природы; /F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической природы; /F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической природы. Исключаются: - расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 - F39); - правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство

органической природы

F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци

Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

119. нарушения памяти (неспособность за­пом­нить новый материал, в более тяжелых случаях - затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
120. нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планированиь и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
121. нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
122. эмоциональные и мотивационные нарушения - по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
123. длительность симптомов не менее 6 мес.

Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):
Описание:
Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,
Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,
Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
Описание:
Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),
Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,
Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
Описание:
Начало после 65–го года жизни (тип 1),
Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

F01 Сосудистая деменция
Описание:
Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания
Совокупное действие множественных мини–факторов
Начало в позднем возрасте

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
Описание:
Быстрое развитие
После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения
В редких случаях – следствие обширного омертвения

F01.1 Мультиинфарктная деменция
Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий
Кора не повреждена

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

Сосудистая деменция: код по МКБ 10

Деменция или слабоумие, является наиболее тяжелым клиническим вариантом мыслительной дисфункции у пожилых людей. Среди людей возрастом старше 65 лет деменция встречается в 10% случаев, при достижении 80-летнего возраста число случаев увеличивается до 25%. Подходы современных врачей к классификации деменции различны, так как данное заболевание может рассматриваться по различным параметрам. При постановке диагноза и заполнении медицинской документации неврологи во всем мире используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ 10). Код по МКБ 10 представлен в нескольких разделах, которые основаны на причинах заболевания, например, старческая деменция МКБ 10 включена в категорию неуточненной этиологии.



Деменция: код по МКБ 10

Международная классификация болезней является общепринятой в мире и используется для постановки диагноза. МКБ-10 включает в себя 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с определенными кодами. Сосудистая деменция код по МКБ 10 и другие формы данного заболевания имеют обозначения F00 – F09. В данную рубрику включены психические расстройства, причиной развития которых являются травмы, болезни головного мозга и инсульты, которые приводят к мозговой дисфункции.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациентов внимательно изучают симптомы и проводят полную диагностику для установления происхождения заболевания, его стадии, после чего совместно с другими специалистами определяют возможные пути лечения.

Деменция МКБ 10: общие сведения

Деменция характеризуется неврологами как синдром, проявление которого обусловлено поражением головного мозга. При развитии заболевания нарушаются высшие нервные функции, поэтому сосудистая деменция МКБ 10 и другие формы заболевания отнесены к данному разделу международной классификации.

Деменция МКБ 10 может быть диагностирована по следующим критериям:

124. мотивационные и эмоциональные нарушения у пациента;
125. нарушение познавательных функций, таких как мышление, способность к суждению и переработке полученной информации;
126. нарушения памяти, проявляющиеся в трудностях к запоминанию нового материала и воспроизведению ранее усвоенного;
127. медицинская значимость проявляемых нарушений;
128. проявление симптомов заболевания не менее 6 месяцев.

При проявлении данных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу, который изучит состояние пациента, проявления признаков и поставит соответствующий диагноз. Юсуповская больница работает круглосуточно, поэтому госпитализировать пациента можно в любое время.

Классификация деменции по МКБ 10

Специалисты, проводящие диагностику деменции, из множества причин нарушений выбрать основные для конкретного случая. Сосудистая деменция с кодом по МКБ 10 может быть поставлена пациенту в пожилом возрасте при определенных проявлениях или в молодом возрасте при травмах и патологии головного мозга. Ключевые номера, помеченные в классификации знаком «*», не могут использоваться как самостоятельные. Кодификация деменции по МКБ 10:

129. при болезни Альцгеймера имеет деменция код по МКБ 10: F00*. Болезнь Альцгеймера является заболеванием головного мозга с неустановленным происхождением, имеющим проявления на уровне химических механизмов регуляции нервной системы. Развитие болезни происходит медленно и незаметно для пациента и окружающих, однако прогрессирует на протяжении нескольких лет;
130. сосудистая деменция код по МКБ 10: F01 трактуется в качестве результата инфаркта головного мозга, произошедшего из-за заболевания сосудов головного мозга. Развитие болезни происходит в позднем возрасте;
131. деменция при других заболеваниях, связанная с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к патологическим состояниям головного мозга, имеет код: F02*. Развитие болезни может начинаться в любом возрасте, однако в старческом возрасте вероятность ее развития ниже;
132. деменция неуточненная. К данной категории относится старческая или сенильная деменция МКБ: F03. Старческая деменция встречается достаточно часто: в возрасте 80 лет заболевание фиксируется у 25% людей.

Неврологи Юсуповской больницы используют данную классификацию при постановке диагноза, поэтому, если у пациента определена сосудистая деменция МКБ, то данный факт подтверждается определенными клиническими проявлениями.

Диагностика и лечение деменции в Юсуповской больнице

В клинике неврологии в Юсуповской больнице работают ведущие специалисты страны, которые специализируются на лечении заболеваний, связанных с патологическими состояниями головного мозга. Врачи ежедневно и круглосуточно помогают пациентам с деменцией любой степени тяжести.

При обращении в клинику с какими-либо жалобами врач отправляет пациента на соответствующие исследования. Данные диагностики позволяют поставить диагноз, например «сосудистая деменция», и код по МКБ 10 определяют для данного заболевания. После этого для больного разрабатывается терапевтический комплекс, в который включены немедикаментозные мероприятия и прием препаратов. Лекарственные средства назначаются пациенту исключительно лечащим врачом в зависимости от формы заболевания. Сосудистая деменция (код по МКБ 10) требует приема препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы. В Юсуповской больнице представлен полный перечень необходимых медикаментов.

Лечение в клинике неврологии пациентов с деменцией направлено на социализацию пациентов и обучение несложным навыкам. Особое внимание неврологи клиники уделяют работе с родными пациента, которым необходима психологическая поддержка и обучение основам взаимодействия с больным деменцией. Обратиться за помощью к неврологам Юсуповской больницы Вы можете по телефону в любое удобное для вас время.

Подробная классификация сосудистой деменции и код по МКБ-10



Деменция представляет собой патологическое умственное расстройство, выражающееся в частичной (но прогрессирующей) потере приобретенных жизненных навыков поведения и знаний. Одновременно отмечается значительное снижение способности к обучению и подавление интеллекта.

Деменция не является отдельным заболеванием, так обозначается общий синдром, происходящий при различных болезнях и сбоях в работе организма. Нарушение когнитивных функций может произойти при болезни Альцгеймера, опухолях мозга, рассеянном склерозе, а также при заболеваниях сосудов.

Типы болезни

Этиология данного синдрома заключается в нарушении работы сосудов головного мозга, в результате чего клетки испытывают кислородное голодание и погибают. В МКБ-10 сосудистая деменция описана как поражение головного мозга вследствие заболевания сосудов при совокупном действии дополнительных факторов и обозначена кодом F01.

Развитие болезни сосудистого типа наиболее часто встречается среди людей пожилого возраста.

Предпосылкой к возникновению патологии является возрастное сужение просвета сосудов. Сосудистой деменции часто предшествует инсульт с последующим нарушением кровообращения.

Известно, что недугом в полтора раза чаще страдают мужчины, чем женщины . Прогноз зависит от конкретного случая. Смерть больного чаще всего происходит от повторного инсульта, инфаркта миокарда или застойной пневмонии.

По локализации

Заболевание может поразить различные участки головного мозга. В зависимости от места локализации, синдром разделяется на четыре вида.



В результате поражения больших полушарий головного мозга у пациента наблюдается слабоумие, проявляющееся в ухудшении памяти, подавлении способности к выполнению целенаправленных движений и сознательной деятельности. Данная патология часто является результатом имеющихся заболеваний :

• лобно-височной лобарной дегенерации;
• болезни Альцгеймера;
• алкогольной энцефалопатии.

В тяжелых случаях проявления патологии больной не способен не только узнавать своих родных, но нередко и вспомнить свое имя.

Обычные бытовые действия даются с большим трудом. Также для корковой деменции характерны нарушения речи и письма.

Подкорковая

При данной патологии страдают подкорковые структуры головного мозга, функция которых заключается в передаче нервных импульсов. Провоцируют такое состояние нередко болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона: именно сопутствующие болезни часто являются основной причиной смерти при подкорковой сосудистой деменции.

В большинстве случаев память больного ухудшается не настолько, как это происходит при корковой деменции. Ему гораздо труднее вспомнить какой-либо эпизод, чем узнать кого-то из знакомых.

Кроме нарушений когнитивного спектра, у пациента проявляются отклонения в способности двигаться . Наблюдается нарушение координации движений, часто переходящих в неконтролируемую форму. Среди дополнительных симптомов отмечается систематическое состояние подавленности, нередко переходящее в депрессию.

Корково-подкорковая (смешанная)

Это смешанный тип патологии, при котором проявляются все симптомы, характерные для первых двух видов. Такая ситуация часто приводит к трудностям в постановке диагноза, поскольку один вид нарушений может преобладать над другим. Для исключения диагностической ошибки проводятся дополнительные исследования (МРТ или КТ). К смешанному типу приводят :

• заболевания сосудов;
• корково-базальная дегенерация;
• болезнь с тельцами Леви.

Мультифокальная

Самый опасный вид патологии, способный быстро прогрессировать и за короткое время сделать человека абсолютно беспомощным. Очаги поражения в этом случае распространяются в самых различных отделах головного мозга, приводя к разнообразным отклонениям в поведении и расстройствам.

Кроме всех симптомов, присущих для остальных видов локализации, мультифокальный вид синдрома характерен зацикливанием на одной мысли (персеверацией), самопроизвольным вздрагиванием мышц и нарушением пространственной координации.

По патофизиологии

Этиология сосудистой деменции связана с видом перенесенного инсульта, поэтому принято различать два типа синдрома :

В каждом из этих случаев патология развивается стремительно , поскольку нарушения кровообращения носят острый характер. Последствия зависят от очага поражения.

Но развитие патологии может протекать по другому сценарию. В результате воздействия на сосуды какого-либо первичного заболевания, мозг не получает требуемого кровоснабжения в течение продолжительного времени.

Хроническая ишемия сначала не имеет ярких проявлений , поскольку гибель клеток происходит медленно, а их функции берут на себя оставшиеся нейроны. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда ситуация зашла достаточно далеко.

С острым началом

При таком варианте развития патологии, нарушение кровообращения приводит к массовому некрозу клеток мозга. Синдром быстро прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом. Толчком для возникновения острой деменции подобного типа могут послужить :

• атеросклероз сосудов;
• частые приступы эпилепсии;
• инфекции головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• энцефалиты.

Первыми признаками развития синдрома является заторможенная реакция, вялость и апатия.

Однако подавленная реакция может временно меняться кратковременными проявлениями эйфории или агрессии. Также часто наблюдаются симптоматика паранойи, излишняя подозрительность и изменения личности.

Стадии заболевания

Сколько стадий у заболевания и каковы их симптомы?

При легкой деменции больной может отлично помнить события, произошедшие давно, но забывать настоящие и недавние эпизоды . Можно сказать, что у человека нарушается «оперативная память». Отмечаются отклонения в бытовом поведении, появляется небрежность, ухудшается ориентация.

Симптомы дополняет рассеянность и затруднения в решении обычных задач. Меняются приоритеты, человек может забыть о своих прежних увлечениях, заменив их на более примитивные привычки.

Умеренная стадия характерна значительным ухудшением памяти , человек забывает большие отрезки времени из своей жизни. Из памяти стираются имена знакомых, больной часто не узнает даже родственников. Хотя способность обслуживать себя сохраняется, но пользование некоторыми бытовыми приборами представляет для него опасность. На этой стадии человек нуждается в уходе и постороннем контроле.

При тяжелой форме деменции происходит полная потеря памяти , ориентации и практических навыков. Пациент не способен даже самостоятельно принимать пищу. Практически все время проводит в постели. Больному необходим постоянный уход, поскольку он становится абсолютно беспомощным.

Причиной сосудистой деменции чаще всего является инсульт.

Течение синдрома зависит от локализации пораженного участка мозга. На поздних стадиях больной не способен к самостоятельной жизнедеятельности . Ранняя диагностика дает больше шансов на успешное лечение.

МКБ-10, класс V

Сосудистая деменция (F01)

Сосудистая деменция — результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включено: атеросклеротическая деменция

Сосудистый характер (атеросклеротическая, включая мультинфарктную) деменции встречается у 10-15% лиц, страдающих деменцией в пожилом возрасте, чаще у мужчин.

Болезнь связана со склерозом и инфарктами мелких и средних сосудов мозга, вызывающими множественные повреждения обширных областей мозговой ткани. Повреждение или первично локализовано в мозгу, или вызывается тромбоэмболией из внемозговых сосудов. С болезнью связано повышение артериального давления, играющего существенную роль в этиологии.

Симптоматически заболевание характеризуется головными болями, головокружением, обмороками, слабостью, бессонницей, ухудшением памяти, ипохондрическим изменением личности. При ишемическом повреждении базальных ганглиев и перивентрикулярного белого вещества появляются признаки эмоциональной лабильности. Отмечаются каротидные шумы, расширение сердца. Часто представлены очаговые неврологические знаки, могут встречаться и более грубые неврологические нарушения: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия. В 20% случаев отмечаются судорожные припадки.

Болезнь характеризуется внезапным началом и прогредиентным течением, хотя возможно временное ослабление симптоматики. Для прогрессирующего снижения когнитивных функций характерны колебания с непродолжительным восстановлением их до обычного уровня, на начальных этапах возможна временная сохранность отдельных когнитивных функций. Болезнь прогрессирует по мере усиления гипертензии и генерализации атеросклероза.

При диагностике сосудистой деменции в клинической картине, помимо общих проявлений деменции, должны иметься следующие признаки:
1) неравномерная выраженность нарушений отдельных когнитивных функций;
2) наличие очаговых изменений, представленных по меньшей мере одним из нижеследующих признаков:
а) односторонний спастический гемипарез конечностей,
б) одностороннее повышение сухожильных рефлексов,
в) положительный рефлекс Бабинского,
г) псевдобульбарный паралич;
3) наличие сведений о цереброваскулярных расстройствах в анамнезе.

Подтип F01.0 сосудистой деменции с острым началом дополнительно к перечисленным признакам характеризуется внезапным развитием в пределах трех месяцев после ряда мелких инсультов или, реже, одного обширного. Подтип F01.1 мультиинфарктной деменции характеризуется постепенным (в течение 3-6 месяцев) началом после нескольких мелких ишемических эпизодов. Подтип F01.2 субкортикальной сосудистой деменции, помимо гипертонии в анамнезе, подтверждается данными клинического и параклинических исследований о наличии сосудистой патологии в глубоких структурах белого вещества больших полушарий без повреждений коры мозга. Присоединение корковых повреждений позволяет диагностировать тип F01.3 смешанной корковой и подкорковой сосудистой деменции.

Сосудистую деменцию следует отличать от транзиторных нарушений мозгового кровообращения, которые характеризуются кратковременными очаговыми неврологическими нарушениями (не свыше 24 часов), не оставляющими стойких изменений мозговой ткани. Деменция при болезни Альцгеймера отличается несколько более ранним началом и характерным перемежающе-поступательным нарастанием когнитивного дефицита. Здесь в большей степени представлены очаговые неврологические знаки и симптомы. Больные чаще осознают имеющийся когнитивный дефицит и более обеспокоены им.

Прогрессирование заболевания может замедлять как терапия основной сосудистой патологии (гипотензивные средства, антикоагулянты, снижение холестерола сыворотки крови), так и лечение сопутствующих расстройств, особенно диабета и алкоголизма. Отказ от курения способствует улучшению мозгового кровообращения и когнитивного функционирования. Сопутствующая продуктивная симптоматика лечится симптоматически с учетом переносимости препаратов в позднем возрасте. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния. Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга.

F01.1 Мультиинфарктная деменция

Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга.

Преимущественно корковая деменция

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических десструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменеции при болезни Альцгеймера.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Деменция

5. Деменция

Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Мелихов писал: «Самые злые шаржи рисует время ».

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет она достигает 15-20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 миллиона пациентов с деменцией. При этом к 2040 году число больных с деменцией достигнет 81,1 миллиона.

На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана: «Это было печально. Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло. ». Ниже представлены картины, написанные в разные годы, немецким художником К. Хорном, страдавшим деменцией.




«Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились » (В. Шойхер).

В соответствии с этим Reisberg et al. (1998) предложили концепцию (теорию) ретрогенеза (обратного развития) . Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. долларов.

Деменция — это синдром, который развивается при разнообразных заболеваниях головного мозга. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ-10:

• нарушения памяти (нарушение способности к запоминанию нового материала, затруднение способности воспроизведения ранее усвоенной информации);
• нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработки информации;
• клиническая значимость выявляемых нарушений;
• эмоциональные и мотивационные нарушения;
• длительность симптомов не менее 6 месяцев.

  Критерии степени тяжести деменции

  Легкая

• профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены;
• сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты

  Средняя

• трудности при самостоятельном проживании;
• необходим определенный контроль

  Тяжелая

• активность в повседневной жизни нарушена;
• необходимы постоянное обслуживание и уход;
• неспособность соблюдать минимальную личную гигиену;
• двигательные способности ослабевают.

  Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (не менее 40% случаев деменции). В основе болезни Альцгеймера лежит накопление патологического белка β-амилоида , обладающего нейротоксическими свойствами.

  Согласно МКБ-10 деменция альцгеймеровского типа подразделяется на:

• Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (т.е. до 65 лет) (пресенильная деменция альцгеймеровского типа , «чистая» (pure) болезнь Альцгеймера);
• Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (т.е. после 65 лет) (сенильная деменция альцгеймеровского типа );
• Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа;
• Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная.

  При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие , а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.

  Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера»
  (G. McKahn et al., 1984):

  Обязательные признаки:

• наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере;
• прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций;
• отсутствие нарушений сознания;
• манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет;
• отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций.

  Дополнительные диагностические признаки:

• наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии;
• трудности в повседневной жизни или изменение поведения;
• наследственный анамнез болезни Альцгеймера;
• отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости;
• отсутствие изменений или неспецифические изменения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии;
• признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ- или МРТ-исследованиях головы.

  Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера (после исключения других заболеваний ЦНС):

• периоды стабилизации симптоматики;
• симптомы депрессии, нарушения сна, недержание мочи, бред, галлюцинации, иллюзии, вербальное, эмоциональное или двигательное возбуждение, потеря веса;
• неврологические нарушения (на продвинутых стадиях болезни) — повышение мышечного тонуса, миоклонии, нарушение походки;
• эпилептические припадки (на продвинутых стадиях болезни);
• нормальная КТ или МРТ-картина;
• необычное начало, клиническая картина или история развития деменции;
• наличие системных дисметаболических расстройств или других заболеваний головного мозга, которые, однако, не объясняют основной симптоматики.

  Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:

• внезапное начало деменции;
• очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез, нарушение полей зрения, атаксия);
• эпилептические припадки или нарушения ходьбы на ранних стадиях заболевания.

  В 10-15% случаев развивается сосудистая деменция. Под термином «сосудистая деменция» (1993) принято понимать несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общим для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.

  Согласно МКБ-10 сосудистая деменция подразделяется на:

• Сосудистая деменция с острым началом (в течение одного месяца, но не более 3 месяцев после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния);
• Мультиинфарктная деменция (начало деменции постепенное (в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов);
• Подкорковая сосудистая деменция (гипертензия в анамнезе, данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры);
• Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
• Другая сосудистая деменция
• Сосудистая деменция неуточненная.

  Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):

• мультиинфарктная деменция
• деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции»);
• заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа);
• гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая);
• геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом);
• другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы).

  Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция»
  (G. Roman et al., 1993):

• наличие деменции;
• наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии;
• наличие временной и причинно-следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями.

  Ключевым вопросом является установление достоверной причиной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Для этого необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:

• развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта;
• внезапное (острое) начало когнитивных нарушений;

  или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.

  Основные клинические проявления сосудистой деменции
  по Т. Erkinjuntti (1997) с измен.

  Течение заболевания

• относительно внезапное начало (дни, недели) когнитивных нарушений;
• частое ступенеобразное прогрессирование (некоторое улучшение после эпизода ухудшения) и флюктуирующее течение (т.е. различия в состоянии больных в разные дни) когнитивных нарушений;
• в некоторых случаях (20-40%) более незаметное и прогрессирующее течение.

  Неврологические/психиатрические симптомы

• выявляемая в неврологическом статусе симптоматика указывает на очаговое поражение головного мозга на начальных стадиях заболевания (легкий двигательный дефект, нарушения координации и др.);
• бульбарная симптоматика (включая дизартрию и дисфагию);
• нарушения ходьбы (гемипаретическая и др.);
• неустойчивость и частые ничем не спровоцированные падения;
• учащенное мочеиспускание и недержание мочи;
• замедление психомоторных функций, нарушение исполнительных функций;
• эмоциональная лабильность (насильственный плач и др.)
• сохранность личности и интуиции в легких и умеренно тяжелых случаях;
• аффективные нарушения (депрессия, тревожность, аффективная лабильность).

  Сопутствующие заболевания

  Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (не во всех случаях): артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца

  Инструментальные данные

  КТ или МРТ: очаговые инфаркты (70-90%), диффузные или «пятнистые» (нерегулярные) изменения белого вещества (в 70-100% случаев), особенно, если выраженные изменения захватывают более 25% от площади всего белого вещества.

  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография: «пятнистое» (нерегулярное) снижение регионарного мозгового кровотока.

  ЭЭГ: в случае изменений ЭЭГ характерны очаговые нарушения.

  Лабораторные данные

  Специфические тесты отсутствуют.

  По данным литературы, 50-60% случаев сосудистой деменции связаны с перенесенным инсультом (особенно повторными). Так, инсульт увеличивает риск развития деменции в 5-9 раз. При этом общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет 20-25%. «Размягчение мозга проявляется в твердости позиции » (В. Шойхер).

  Наличие деменции значительно повышает смертность постинсультных больных (на 37% выше по сравнению с лицами без деменции) и снижает качество восстановительного лечения (т.е. деменцию можно рассматривать как «негативный предиктор» эффективности восстановительных мероприятий). Одновременно наличие деменции повышает стоимость восстановительного лечения в 10 и более раз.

  Важнейшими факторами риска развития сосудистой деменции являются артериальная гипертония, патология сердца (в том числе операции на сердце) и сахарный диабет . Распространенность артериальной гипертонии среди лиц старше 60 лет достигает 80%. Самая распространенная форма (до 70%) артериальной гипертонии у пожилых так называемая изолированная систолическая артериальная гипертония (САД>140 мм.рт.ст и ДАД 53