Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ГОУ СПО ВО
«Ковровский медицинский колледж»
Реферат на тему:
«Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы»
Выполнила:
Студентка 33-Л группы
Сироткина Ольга
Руководитель:
Чупрова Н.К.
Ковров,2009
Порядок исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
|
Слабость Нарушение половых функций Раздражительность, бессонница Вялость, зябкость, ослабление памяти Изменение массы тела Изменение внешности Изменение аппетита Сердцебиение, боль в сердце, головная боль Жажда, полиурия Изменения кожи, волос, ногтей Диарея или запор Кожный зуд |
|||
|
Анамнез болезни |
|||
|
Факторы риска Динамика Данные проводившегося обследования Проводившееся лечение Осложнения |
|||
|
Анамнез жизни |
|||
|
Рост и развитие Травмы черепа Перенесенные заболевания Использование гормональных препаратов Половые расстройства Наследственность Нервно-психические стрессы Гинекологический анамнез Условия труда и быта |
|||
|
Объективное исследование |
|||
|
Пальпация |
|||
|
Выражение лица, особенности поведения Изменение кожи Изменение волос, ногтей, типа оволосения, алопеция Ожирение, особенности отложения жира Увеличение щитовидной железы «Глазные» симптомы Тремор рук |
Состояние кожи (влажность, температура, тургор, эластичность) Щитовидная железа |
||
|
Лабораторно-инструментальные методы исследования |
|||
|
Щитовидная железа |
Поджелудочная железа |
Гипофиз, надпочечники |
|
|
Уровень гормонов ЩЖ в крови Сканирование Основной обмен Уровень белково-связанного йода в крови Термометрия |
Уровень сахара крови натощак Сахарный «профиль» крови Суточная глюкозурия Ацетонурия Щелочной резерв крови |
Антропометрия Рентгенография, томография черепа УЗИ, томография, пневморетроперитонеум, сцинтиграфия надпочечников Уровень гормонов гипофиза, надпочечников в крови и моче |
Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, и при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Поэтому практически невозможно выделить небольшое количество жалоб, характерных только для эндокринной патологии. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:
Центральной нервной системы
Сердечно-сосудистой системы
Половой сферы
Обмена веществ
Нарушение ЦНС выявляются у всех больных с заболеваниями ЖВС. Оно проявляются в виде:
Раздражительности;
Повышенной нервной возбудимости;
Беспричинного беспокойства;
Бессонницы.
Эти жалобы характерны для гипертиреоза-повышения функции щитовидной железы.
При гипотиреозе-снижении функции щитовидной железы, наблюдаются:
Сонливость;
Ухудшение памяти;
Зябкость
Также для больных характерны нейровегетативные расстройства:
Потливость;
Чувство жара;
Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.
Больные предъявляют жалобы на:
Покалывания в области сердца;
Сердцебиение;
Одышку при физической нагрузке.
Нарушения в половой сфере.
Снижение половых функций (прекращение менструаций, импотенция, снижение либидо) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.
Жалобы, связанные с изменением обмена веществ.
Нарушения аппетита - возможны как в сторону его повышения (полифагия, булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).
Изменения массы тела больного не всегда адекватны изменениям аппетита.
При гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите.
При гипертиреозе и сахарном диабете худеют, несмотря на хороший аппетит.
Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаются при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.
Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани), который иногда приводит к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.
Другие жалобы.
Замедленный рост - при патологии гипоталамуса, гипофиза;
Изменение внешности - при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезнях щитовидной железы, гипофиза;
Изменение кожи, волос, ногтей:
Сухость кожи - при гипотиреозе, сахарном и несахарном диабете;
Отечность - при гипотиреозе;
Кожный зуд - при сахарном и несахарном диабете;
Ломкость, выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей - при гипотиреозе;
Выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле - при болезни и синдроме Иценко-Кушинга;
Запоры - при гипотиреозе;
Диарея - при тиреотоксикозе;
Рвота, боли в животе - при нелеченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона).
Анамнез болезни
Выяснение истории развития настоящего заболевания проводится по общей схеме:
Факторы риска;
Начало заболевания;
Развитие заболевания;
Проводившееся лечение, его длительность, эффективность.
Анамнез жизни
Из анамнеза жизни для диагностики эндокринных заболеваний определенное значение имеют сведения:
Место рождения и жительства больного.
Географическое расположение существенно для выявления возможного эндемического зоба, вызванного недостатком йода в почве и воде некоторых местностей.
Особенности индивидуального развития больного:
Родовые травмы;
Характер роста;
Данные о половых расстройствах.
Особое внимание уделяется наступлению полового созревания и появлению вторичных половых признаков.
Задержка в половом развитии может быть проявлением расстройства половых желез, надпочечников, щитовидной железы;
Раннее развитие половых признаков - следствием повышенной функции половых желез.
Гинекологический анамнез у женщин.
Выясняют время появления и характер менструаций, а также появления признаков климакса. Как протекали беременность и роды.
Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов или во время климакса.
Условия труда и быта:
Конфликтные ситуации;
Профессиональные вредности и аварии.
Применение гормональных и антигормональных средств (лечение инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников, использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы).
Наследственная предрасположенность.
Общий осмотр
Осмотр является ценным методом в диагностике эндокринных нарушений. Часто диагноз можно предположить уже при первом взгляде на больного по некоторым характерным признакам.
При многих заболеваниях желез внутренней секреции обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:
Подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выражение лица, которое обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз;
Медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики;
Замкнутость больных, безучастие к окружающему;
«Лунообразное лицо»;
Изменение формы шеи.
Рост больного, размеры и соотношение частей его тела:
Гигантский рост
Карликовый рост
Увеличение размеров конечностей, большая голова с крупными чертами лица
Изменения волосяного покрова тела:
Разрежение оволосения;
Ускоренный рост волос у детей;
Изменение типа оволосения.
Характер питания и особенности отложения жира:
Исхудание;
Увеличение массы тела;
Преимущественное отложение жира в области тазового пояса;
Равномерное распределение жира по всему телу;
Избыточное отложение жира на лице, туловище.
Изменения кожи:
Нежная, влажная, с гиперемией, горячая на ощупь;
Грубая, бледная;
Тонкая, атрофичная, дряблая, с многочисленными мелкими морщинами;
Грубая, утолщенная, уплотненная;
Жирная, угреватая, со стриями;
Бронзовый цвет.
Пальпация
Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез - яичек.
Правила проведения пальпации щитовидной железы.
Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец - на переднюю поверхность.
Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.
Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.
Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны.
Перкуссия, аускультация
Эти методы занимают второстепенное место в диагностике эндокринологических расстройств:
Перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб;
Аускультация позволяет выслушивать шум над щитовидной железой в случаях ее гиперфункции, появление, которого объясняется усиленной васкуляризацией железы и сочетается с пальпаторно определяемой ее пульсацией.
Дополнительные методы исследования.
Определение гормонов в крови;
Проба на толерантность к глюкозе;
Сцинтиграфия;
Проба с поглощением радиоактивного I131 щитовидной железой;
Рентгенологические методы;
Термография;
Термометрия.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия.
2. Пропедевтика в терапии.
3. Основы сестринского дела в терапии.
Подобные документы
Особенности схемы составления истории болезни у детей. Субъективные методы исследования: расспрос паспортной части ребенка, жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
методичка , добавлен 25.03.2010
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика заболеваний эндокринной системы. Классический опыт Бертольда. Теория о внутренней секреции Ш. Секара. Эндокринные железы и секретируемые ими гормоны. Основные патологические факторы.
презентация , добавлен 06.02.2014
Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основные лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени. Степени активности патологического процесса в печени. Физические методы исследования и перкуссия печени по Курлову.
презентация , добавлен 08.11.2012
Расспрос больных с заболеванием органов дыхания, их общий осмотр. Пальпация, перкуссия грудной клетки, их диагностическое значение. Аускультация легких и сердца (основные и побочные дыхательные шумы). Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
презентация , добавлен 11.04.2016
Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека. Составление алгоритма расспроса и осмотра больных. Описание синдромов, соответствующих основным жалобам. Изучение механизма боли, одышки, отеков. Интерпретация данных перкуссии сердца.
презентация , добавлен 03.12.2015
Гипофиз - важнейший из элементов эндокринной системы, методы определения заболеваний. Менингиома бугорка турецкого седла. Применение сонографии для оценки структуры и размеров щитовидной железы. Диффузный зоб, его диагностика на УЗИ. Токсическая аденома.
презентация , добавлен 25.05.2014
Характеристика этапов исследования органов дыхания: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные методы исследования. Методы диагностики при заболеваниях органов дыхания. Пример формулировки заключения.
презентация , добавлен 18.02.2015
Развитие и симптомы гипотиреоза у пожилых людей. Патогенетические методы лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы. Проведение инсулинотерапии или комбинированной терапии при лечении осложнений сахарного диабета и сопутствующих болезней.
реферат , добавлен 03.10.2014
Основные методы физикального и инструментального исследования больных с повреждениями, заболеваниями артерий и вен. Исследование сущности патологического процесса. Состояние системы микроциркуляции, реологических, гемокоагуляционных свойств крови.
реферат , добавлен 04.07.2010
Нарушение деятельности эндокринной системы: причины и симптомы дисфункции эндокринной железы. Нарушение процессов синтеза и депонирования гормонов, классификация нарушений секреции. Влияние гиперсекреции тиреотропина и протекание гиперпаратиреоза.
Страница 1
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Косвенно о размерах гипофиза судят по размерам, форме и структуре турецкого седла на рентгенограммах. В настоящее время проводят компьютерную томографию (КТ) и магнитнорезонансную томографию (МРТ).
Для определения функционального состояния гипофиза используют радиоиммунологические методы исследования уровней гормонов в крови ребенка.
Гормон роста в наибольшей концентрации определяется у новорожденных, с чем связано усиление липолиза и снижение гликемии в постнатальном периоде. Естественное выделение гормона роста происходит во время ночного сна. Для оценки уровня СТГ определяют его базальное содержание, а также выделение после провокационных проб, например введения инсулина.
Наиболее высокий уровень АКТГ также наблюдается у новорожденных, обеспечивая процессы адаптации, затем его уровень снижается.
Уровень ТТГ у новорожденных в 15-20 раз выше, чем в последующие возрастные периоды. Напротив, уровень гонадотропных гормонов - ЛГ и ФСГ - возрастает к периоду полового созревания как у мальчиков, так и девочек.
При клиническом обследовании можно выявить те или иные признаки нарушения функции гипофиза, для чего необходимо оценить состояние трофики тканей ребенка, массу и длину его тела и динамику их увеличения, развитие и распределение подкожного жирового слоя, развитие вторичных половых признаков. Кроме того, следует измерить диурез, определить частоту мочеиспускании, оценить относительную плотность мочи.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
При осмотре передней поверхности шеи можно составить представление о размерах щитовидной железы, которая в норме не визуализируется (степени увеличения см. ниже).При пальпации ЩЖ необходимо обратить внимание на следующее. а Размеры (в норме ЩЖ может пальпироваться, при этом размер ее доли не должен превышать размера ногтевой пластинки большого пальца руки больного). На основании данных осмотра и пальпации ЩЖ различают пять степеней ее увеличения:
1 степень - ЩЖ не визуализируется и слабо прощупывается;
2 степень - ЩЖ пальпируется и видна при полном разгибании шеи;
3 степень - ЩЖ отчетливо видна при обычном расположении шеи («толстая шея» из-за заметного зоба);
4 степень - ЩЖ значительно увеличена и выходит за наружные края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
5 -сильно увеличенная ЩЖ деформирует и обезображивает контуры шеи.
* Характер поверхности (в норме гладкая).
* Характер увеличения (диффузный или узловой).
* Степень подвижности при глотании (в норме подвижна).
* Наличие или отсутствие пульсации (в норме пульсация отсутствует).
* Наличие болезненности (в норме безболезненна).
Вначале производят ориентировочную пальпацию.
При специальном пальпаторном исследовании четыре согнутых пальца обеих рук помещают глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец - за ее передние края. Во время пальпации ЩЖ больному предлагают производить глотательные движения, при которых ЩЖ движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.
Облегчить пальпацию можно путем надавливания на щитовидный хрящ с одной стороны, в результате чего доля ЩЖ смещается в противоположную сторону. При альтернативном методе для пальпации ЩЖ следует встать позади ребенка, сидящего прямо, попросив его для расслабления мышц шеи наклонить голову слегка вперед и вправо. Четырьмя пальцами левой руки осторожно смещают трахею вправо и размещают между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, слегка ее отодвигая. При глотании правая доля ЩЖ ребенка смещается под пальцами исследующего. Те же действия повторяют при пальпации левой доли.
Перешеек пальпируют скользящими движениями пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины.
В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зобом называют любое увеличение щитовидной железы.
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Околощитовидные железы (ОЩЖ) представляют собой овальные тельца с гладкой поверхностью размером 5-7 мм в длину и 2-4 мм в ширину и массой у взрослого человека 20-50 г. У большинства людей имеется 4 околощитовидные железы (две верхние и две нижние), которые располагаются в рыхлой клетчатке между долями щитовидной железы и пищеводом.
ОЩЖ выделяют в кровь паратгормон (паратиреоидный гормон), главной функцией которого является поддержание гомеостаза кальция. Паратгормон повышает активность остеоцитов и остеокластов, способствуя увеличению резорбции костей, при этом повышается уровень кальция в крови. Воздействуя на почки, он уменьшает реабсорбцию фосфора, увеличивая фосфатурию. Паратгормон повышает образование в почках активной формы витамина D 3 , при этом увеличивается реабсорбция кальция в тонком кишечнике.
ОЩЖ развиваются из 3 и 4 жаберных карманов, обнаруживаются уже у 6-недельных эмбрионов и начинают функционировать во внутриутробном периоде. К последним неделям внутриутробного периода и в первые дни жизни активность ОЩЖ существенно повышается, так как паратгормон участвует в механизмах адаптации новорожденного, регулируя уровень кальция.
Максимальная функциональная активность ОЩЖ приходится на первые 2 года жизни, когда наиболее интенсивен остеогенез; в дальнейшем отмечается их медленная инволюция.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ОЩЖ недоступны физическим методам исследования. С целью топической диагностики используют ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, компьютерную томографию, термографию.Прямым и объективным методом оценки функции ОЩЖ является определение в крови уровня паратгормона. Кроме того, исследуют уровень ионизированного кальция в сыворотке крови, уровень общего кальция и фосфора в сыворотке и выделение их с мочой.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для определения формы и величины надпочечников используют метод ультразвукового сканирования и компьютерную томографию. Радиоизотопное сканирование с йодированным холестеролом дает возможность определять функцию коры надпочечников, выявлять опухоли.Для оценки функции надпочечников исследуют уровень кортизола в крови, альдостерона в крови и моче, катехоламинов (адреналина, норадреналина) в моче, тестостерона в крови, определение 17-КС в моче, проводят нагрузочные пробы с АКТГ, преднизолоном, дексаметазоном, метопироном.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ
При выяснении жалоб и проведении общего осмотра можно выявить клинические признаки нарушения функции надпочечников, характеризующиеся рядом симптомов и синдромов.
Об острой надпочечников ой недостаточности следует думать при тяжелом состоянии больного, когда у него возникают резкая слабость, адинамия, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, нарастают одышка, цианоз, снижается артериальное давление, пульс слабо прощупывается, наблюдается гипертермия, возможны судороги, потеря сознания, развивается сосудистый коллапс.
Острая надпочечниковая недостаточность может развиться при двустороннем повреждении коры надпочечников или кровоизлиянии, обусловленном родовой травмой, тромбозом или эмболией вен (синдром Уотерхауса-Фридериксена), ДВС-синдромом. Геморрагический инфаркт надпочечников часто возникает на фоне тяжелых инфекций, в первую очередь при менингококковой, пневмококковой или стрептококковой.
Острые кровоизлияния в надпочечники могут быть при стрессах, больших операциях, сепсисе, ожогах, при лечении антикоагулянтами, у больных СПИДом. Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть при внезапном прекращении лечения кортикостероидами - «синдром отмены», а также у больных после двусторонней адреналэктомии.
При хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН) больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит, потребность в соли, похудание, периодически тошноту, рвоту, жидкий стул, боль в животе. Отмечаются гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, снижение мышечной силы, низкое артериальное давление, гипонатриемия и гиперкалиемия, гипогликемия.
Хроническая надпочечниковая недостаточность чаще всего развивается в результате аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к ткани надпочечников. Кроме того, она может быть связана с двусторонним туберкулезным процессом в надпочечниках. К более редким причинам относят опухоли (ангиомы, ганглионевромы), метастазы, амилоидоз, инфекции (сифилис, грибковые заболевания), хронические интоксикации, например инсектицидами. Кора надпочечников разрушается при тромбозе вен и артерий, при СПИДе и др.
Вторичные (центральные) формы надпочечниковой недостаточности могут быть обусловлены дефицитом АКТГ вследствие повреждения аденогипофиза или гипоталамуса.
Имеются случаи резистентности к кортизолу, связанные с аномалиями глюкокортикоидных рецепторов.
Врожденная дисфункция коры надпочечников - наследственное заболевание, при котором нарушен биосинтез кортикостероидов вследствие врожденного дефицита ряда ферментных систем надпочечников.
Выделены 3 основные клинические формы заболевания:
вирильная - при дефиците 21-гидроксилазы;
сольтеряющая - при более значительном дефиците 21-гидроксилазы, когда нарушается образование и глюкокортикоидов, и минералокортикоидов;
гипертоническая - при избытке 21-гидроксилазы.
Вирильная форма наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. У девочек отмечается вирилизация наружных половых органов разной степени выраженности, в пубертатном возрасте не развиваются молочные железы, не появляются менструации. У мальчиков отмечается гипертрофии полового члена, раннее половое оволосение, гиперпигментация в области наружных половых органов, ускоренное созревание скелета и раннее закрытие зон роста.
При сольтеряющей форме в первую очередь наблюдаются симптомы нарушения вводно-электролитного баланса: усиленное выведение натрия и хлора, задержка калия. Это приводит к повторной рвоте, жидкому стулу, обезвоживанию, мышечной гипотонии, судорогам.
При гипертонической форме, кроме вирилизации, отмечается стойкая артериальная гипертензия.
Проявлением гиперкортицизма бывают болезнь и синдром Иценко-Кушинга: у больных выражены слабость, повышенная утомляемость, головная боль, боль в ногах и спине, сонливость, жажда. Характерно лунообразное лицо с ярким румянцем на щеках, гипертрихоз, ожирение с преимущественным отложением жира в области шеи в виде «загривка лося», в области спины, живота. На коже живота, спины, на плечах, бедрах, молочных железах формируются полосы растяжения - стрии багрового или фиолетового цвета. Развивается остеопороз, отмечаются артериальная гипертензия, стероидная кардиомиопатия, понижается толерантность к глюкозе. В крови обнаруживают лимфопению, эозинопению, эритроцитоз, тенденцию к повышению свертывания крови.
Первичный гиперкортицизм наблюдается при опухолях надпочечников, его проявления принято называть синдромом Иценко-Кушинга.
Вторичный гиперкортицизм обусловлен избытком АКТГ, который продуцируется опухолью передней доли гипофиза базофильной аденомой, приводя к развитию болезни Иценко-Кушинга.
Подобные АКТГ вещества могут секретироваться в эктопических очагах в опухолях и метастазах бронхогенного рака, рака щитовидной железы, поджелудочной железы, матки, яичников и др.
Иногда причиной гиперкортицизма может быть избыточная продукция в гипоталамусе кортиколиберина, что приводит к синтезу в гипофизе повышенного количества АКТГ, сопровождается гиперплазией коры надпочечников и усилением секреции кортикостероидов.
Гипоальдостеронизм (недостаточная продукция альдостерона) характеризуется рядом симптомов: обусловленных гиперкалиемией и гипонатриемией и их влиянием на функцию почек, сердечно-сосудистой системы и скелетных мышц. У больных отмечаются быстрая утомляемость, мышечная слабость, артериальная гипотензия, периодически обморочные состояния, брадикардия, блокады сердца.
Гипоальдостеронизм - изолированная недостаточность продукции альдостерона - встречается редко - при нарушении ферментного дефекта в клубочковой зоне коры надпочечников, а также после удаления альдостеромы в одном надпочечнике и атрофии клубочковой зоны в другом.
Встречается псевдогипоальдостеронизм, обусловленный низкой чувствительностью эпителия почечных канальцев к альдостерону.
Гиперальдостеронизм (избыточная продукция альдостерона) приводит к почечной задержке натрия и потере калия. У больных отмечаются артериальная гипертензия, периодически судороги в различных мышечных группах. Вначале суточный диурез уменьшен, затем развиваются полиурия, полидипсия, никтурия, устойчивость к антидиуретическим препаратам.
Гиперальдостеронизм может быть первичным и вторичным. Первичный Гиперальдостеронизм (синдром Конна) развивается при гормонально-активной опухоли клубочковой зоны. Вторичный гипералъдостеронизм может наблюдаться при ряде заболевании, сопровождающихся гиповолемиеи и ишемией почек, в том числе после острой кровопотери, при сердечной недостаточности, при нефритах и других заболеваниях почек. Вторичный гипералъдостеронизм может возникать у женщин при менструациях, беременности и лактации, а также у лиц обоего пола при сильном физическом напряжении, интенсивном потоотделении и др.
Гиперальдостеронизм при заболеваниях печени связан с нарушением метаболизма альдостерона при печеночной недостаточности.
При избыточной секреции катехоламинов у больных наблюдаются слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, головные боли, ухудшение зрения, тахикардия, периферический вазоспазм, артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению, которая может быть кризовой или бескризовой (постоянной).
Чрезмерная секреция катехоламинов возникает при феохромоците и других опухолях хромаффинной ткани. Кроме того, гиперсекреция катехоламинов наблюдается при большой физической нагрузке, стрессах, болевом синдроме.
Недостаточная секреция катехоламинов как самостоятельная эндокринопатия не встречается.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
При осмотре ребенка обращают внимание на рост, жироотложение, пропорции тела, развитие мышц, оволосение. Оценивают выраженность вторичных половых признаков: у девочек-развитие молочных желез, оволосение лобка и развитие волос в подмышечной впадине, становление менструальной функции; у мальчиков-оволосение подмышечной впадины, лобка и лица, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса, состояние яичек, полового члена и мошонки. Определяют стадию полового созревания по Таннеру.
Для девочек:
I стадия - молочные железы не развиты, сосок приподнимается. Половое оволосение отсутствует;
II стадия - стадия набухания молочной железы; увеличивается диаметр ареолы. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, располагаются вдоль половых губ;
III стадия - дальнейшее увеличение молочной железы и ареолы без разделения их контуров. Волосы темнеют, грубеют, больше вьются, распространяются за лонное сочленение;
IV стадия - выступание ареолы и соска с образованием вторичного бугорка над контуром железы. Половое оволосение по женскому типу, но не покрывает всю лобковую область;
V стадия - молочные железы соответствуют таковым взрослой женщины; ареола вписывается в общий контур молочной железы. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.
I стадия - половой член, яички и мошонка детские. Половое оволосение отсутствует;
II стадия - увеличение яичек и мошонки; половой член обычно не увеличивается, кожа мошонки краснеет. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, в основном у основания полового члена;
III стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки и увеличение полового члена, в основном в длину. Волосы становятся темнее, грубее, больше вьются; немного распространяются за лонное сочленение;
IV стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки; половой член увеличивается, в основном в диаметре. Половое оволосение по мужскому типу, но занимает не всю область лобка;
V стадия - наружные половые органы по форме и размерам соответствуют органам взрослого мужчины. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.
При пальпации у мальчиков определяют наличие яичек в мошонке, оценивают их консистенцию и размеры, после чего сопоставляют их со стандартами для каждого возраста.
При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек и яичек у мальчиков.
Для оценки функции половых желез определяют уровень половых гормонов в крови и моче.
страница 1
Эндокринная система, или система внутренней секреции, состоит из желез внутренней секреции, названных так потому, что они выделяют специфические продукты своей деятельности - гормоны - непосредственно во внутреннюю среду организма, в кровь. Этих желез в организме восемь: щитовидная, около- или паращитовидная, зобная (вилочковая), гипофиз, эпифиз (или шишковидная железа), надпочечники (надпочечные железы), поджелудочная и половые железы (рис. 67).
Общая функция эндокринной системы сводится к осуществлению химической регуляции в организме, установлению связи между его органами и системами и поддержанию их функций на определенном уровне.
Гормоны эндокринных желез - вещества с очень высокой биологической активностью, т. е. действующие в очень малых дозах. Вместе с ферментами и витаминами они относятся к так называемым биокатализаторам. Кроме того, гормоны обладают специфическим действием - одни из них оказывают влияние на определенные органы, другие управляют определенными процессами в тканях организма.
Железы внутренней секреции участвуют в процессе роста и развития организма, в регуляции обменных процессов, обеспечивающих его жизнедеятельность, в мобилизации сил организма, а также в восстановлении энергетических ресуров и обновлении его клеток и тканей. Таким образом, помимо нервной регуляции жизнедеятельности организма (в том числе при занятиях спортом) существует эндокринная регуляция и гуморальная регуляция, тесно взаимосвязанные и осуществляемые по механизму «обратной связи».
Поскольку занятия физической культурой и особенно спортом требуют все более совершенных регулирования и корреляции деятельности различных систем и органов человека в сложных условиях эмоционального и физического напряжения, исследование функции эндокринной системы хотя и не вошло еще в широкую практику, но постепенно начинает занимать все большее место в комплексном исследовании спортсмена.
Правильная оценка функционального состояния эндокринной системы позволяет выявить патологические изменения в ней в случае нерационального применения физических упражнений. Под влиянием рациональных систематических занятий физической культурой и спортом эта система совершенствуется.
Адаптация эндокринной системы к физической нагрузке характеризуется не просто усилением активности желез внутренней секреции, а главным образом изменением взаимоотношений между отдельными железами. Развитие утомления при длительной работе также сопровождается соответствующими изменениями в активности желез внутренней секреции.
Эндокринная система человека, совершенствуясь под влиянием рациональной тренировки, способствует повышению адаптационных возможностей организма, что обусловливает улучшение спортивной работоспособности, в частности при развитии выносливости.
Исследование эндокринной системы сложно и обычно проводится в условиях стационара. Но существует ряд простых методов исследования, позволяющих в известной мере оценить функциональное состояние отдельных желез внутренней секреции, - анамнез, осмотр, пальпация, функциональные пробы.
Анамнез. Важными являются данные о периоде полового созревания. При расспросе женщин выясняют время начала, регулярность, длительность, обильность менструации, развитие вторичных половых признаков; при расспросе мужчин - время появления ломки голоса, растительности на лице и т. д. У лиц старшего возраста - время появления климактерического периода, т. е. время прекращения менструаций у женщин, состояние половой функции у мужчин.
Существенными являются сведения об эмоциональном состоянии. Например, быстрая смена настроения, повышенная возбудимость, беспокойство, сопровождаемые обычно потливостью, тахикардией, потерей веса, субфебрильной температурой, быстрой утомляемостью, могут свидетельствовать о повышении функции щитовидной железы. При понижении функции щитовидной железы отмечается апатия, которой сопутствуют вялость, медлительность, брадикардия и т. д.
Симптомы повышения функции щитовидной железы иногда почти совпадают с симптомами, появляющимися при перетренированности спортсмена. Этой стороне анамнеза следует придавать особое значение, поскольку у спортсменов наблюдаются случаи повышения функции щитовидной железы (гипертиреоз).
Выясняют наличие жалоб, характерных для больных сахарным диабетом, - на повышенные жажду и аппетит и др.
Осмотр. Обращают внимание на следующие признаки: пропорциональность развития отдельных частей тела у лиц высокого роста (нет ли непропорционального увеличения носа, подбородка, кистей рук и стоп, которое может свидетельствовать о гиперфункции передней доли гипофиза - акромегалии), на наличие пучеглазия, выраженного блеска глаз (наблюдается при гипертиреозе), одутловатости лица (отмечается при гипотиреозе), а также на такие признаки, как увеличение щитовидной железы, потливость или сухость кожи, наличие жира (преимущественное отложение жира в нижней части живота, ягодицах, бедрах и на груди характерно для ожирения, связанного с нарушением функции гипофиза и половых желез), резкое похудание (бывает при тиреотоксикозе, заболеваниях гипофиза - болезнь Симмондса и надпочечников - болезнь Адиссона).
Кроме того, при осмотре определяют волосяной покров на теле, поскольку рост волос зависит в большой мере от гормональных влияний половых желез, щитовидной железы, надпочечника и гипофиза. Наличие у мужчин волосяного покрова, характерного для женщин, может свидетельствовать о недостаточности функции половых желез. Мужской тип волосяного покрова у женщин может быть проявлением гермафродитизма - наличия у одного индивидуума признаков, характерных для обоих полов (такие лица к занятиям спортом не допускаются).
Чрезмерный рост волос на теле и конечностях, а у женщин и на лице (усы и борода) позволяют заподозрить опухоль коры надпочечника, гипертиреоз и др.
Пальпация. Из всех эндокринных желез непосредственной пальпации (как и осмотру) могут быть подвергнуты щитовидная железа и мужские половые железы; при гинекологическом исследовании - женские половые железы (яичники).
Функциональные пробы. При исследовании функции эндокринных желез применяется много таких проб. Наибольшее значение в спортивной медицине имеют функциональные пробы, используемые при исследовании щитовидной железы и надпочечников.
Функциональные пробы при исследовании функции щитовидной железы основаны на исследовании обменных процессов, регулируемых этой железой. Гормон щитовидной железы - тироксин стимулирует окислительные процессы, участвуя в регуляции различных видов обмена (углеводного, жирового, обмена йода и др.). Поэтому основным методом изучения функционального состояния щитовидной железы является определение основного обмена (количество энергии в килокалориях, расходуемое человеком в состоянии полного покоя), находящегося в прямой зависимости от функции щитовидной железы и количества выделяемого ею тироксина.
Величина основного обмена в килокалориях сопоставляется с должными величинами, рассчитанными по таблицам Гарриса - Бенедикта или по номограммам, и выражается в процентах к должной величине. Если основной обмен у обследуемого спортсмена превышает должный более чем на +10%, это позволяет предположить гиперфункцию щитовидной железы, если меньше на 10% - ее гипофункцию. Чем выше процент превышения, тем выраженнее гиперфункция щитовидной железы. При значительном гипертиреозе величина основного обмена может быть больше +100%. Снижение основного обмена более чем на 10% по сравнению с должным может указывать на гипофункцию щитовидной железы.
Функцию щитовидной железы можно исследовать также с помощью радиоактивного йода. При этом определяется способность щитовидной железы к его поглощению. Если в щитовидной железе через 24 часа сохраняется больше 25% введенного йода, это свидетельствует о повышении ее функции.
Функциональные пробы при исследовании функции надпочечников позволяют получить ценные данные. Надпочечники оказывают разностороннее влияние на организм. Мозговое вещество надпочечников, выделяя гормоны - катехоламины (адреналин и норадреналин), осуществляет связь между железами внутренней секреции и нервной системой, участвует в регуляции углеводного обмена, поддерживает тонус сосудов и мышцы сердца. Корковое вещество надпочечников выделяет альдостерон, кортикостероиды, андрогенные гормоны, играющие важнейшую роль в жизнедеятельности организма в целом. Все эти гормоны участвуют в минеральном, углеводном, белковом обмене и в регуляции целого ряда процессов в организме.
Напряженная мышечная работа усиливает функцию мозгового слоя надпочечников. По степени этого усиления можно судить о влиянии нагрузки на организм спортсмена.
Для определения функционального состояния надпочечников исследуется химический и морфологический состав крови (количество калия и натрия в сыворотке крови, количество эозинофилов в крови) и мочи (определение 17-кетостероидов и др.).
У тренированных спортсменов после нагрузки, соответствующей уровню их подготовленности, отмечается умеренное повышение функции надпочечника. Если же нагрузка превышает функциональные возможности спортсмена, происходит угнетение гормональной функции надпочечников. Это определяется специальным биохимическим исследованием крови и мочи. При недостаточности функции надпочечников изменяется минеральный и водный обмен: в сыворотке крови снижается уровень натрия и возрастает количество калия.
Без совершенной, согласованной функции всех желез внутренней секреции нельзя достичь высокой спортивной работоспособности. По-видимому, различные виды спорта связаны с преимущественным повышением функции разных желез внутренней секреции, ибо гормоны каждой из желез оказывают специфическое действие.
При развитии качества выносливости основную роль играют гормоны, регулирующие все основные виды обмена, при развитии качеств скорости и силы важное значение имеет повышение уровня адреналина в крови.
Актуальной задачей современной спортивной медицины является изучение функционального состояния эндокринной системы спортсмена для выяснения ее роли в повышении его работоспособности и предупреждении развития патологических изменений как в самой эндокринной системе, так и в других системах и органах (поскольку нарушение функции эндокринной системы оказывает влияние на организм в целом).
Для диагностики в эндокринологии используют радиоиммунные методы определения гормонов в биологических жидкостях и тканях организма, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования и термографию (тепловидение). Применение в клинической практике компьютерной томографии значительно повысило частоту распознавания многих эндокринологических заболеваний, томография позволяет обнаружить поражения, которые не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании (например, небольшие опухоли гипофиза).
В диагностике заболеваний щитовидной железы широко используют общеклинические методы исследования (увеличение щитовидной железы, которое носит название зоба, хорошо определяется при пальпации); исследование функциональной активности щитовидной железы с помощью определения поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, изучение структуры органа с помощью ультразвукового исследования, термографию, биопсию щитовидной железы и др.
Лабораторные методы исследования при сахарном диабете направлены на определение содержания глюкозы в крови и моче.
Проба на толерантность к глюкозе проводится у больных со скрытым течением сахарного диабета.
Для определения содержания сахара в моче, помимо общеклинического исследования мочи, используются и специальные индикаторные тесты (глюкотест), позволяющие быстро обнаружить наличие глюкозы в моче и ориентировочно определить ее количество. Точнее количественное содержание глюкозы в моче определяют поляриметрическим методом. Наряду с этим определяют суточный диурез, что дает возможность рассчитать суточную потерю глюкозы с мочой и таким образом подобрать нужную дозу инсулина.
Наличие в моче кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты и т. д.) всегда является серьезным признаком, указывающим на тяжелое течение сахарного диабета, развитие его декомпенсации. Обычно для этого применяют пробу с нитропруссидом натрия, дающим в щелочной среде при реакции с кетоновыми телами фиолетовую окраску. В экстренных случаях для определения кетоновых тел используют тесты экспресс-диагностики.
Кровь и кроветворение
Кровь вместе с лимфой и тканевой жидкостью образует внутреннюю среду организма, которая омывает все его клетки, органы и ткани.
Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).
В состав плазмы крови входят вода, белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, гормоны, ферменты, витамины, биологические вещества и продукты обмена.
К системе крови относятся периферическая кровь, органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования).
Кроветворение в периоде внутриутробного развития начинается рано. Уже на 3-й неделе внутриутробного развития появляются первые клетки крови. Начиная с 6-й недели
внутриутробного развития, основным органом кроветворения становится печень, кроветворная функция которой достигает максимума к 5 месяцу, а затем начинает постепенно угасать к рождению ребенка. С 3-го месяца внутриутробного развития кроветворение начинает происходить и в селезенке и прекращается к 5 месяцу внутриутробного развития. Костный мозгзакладывается в конце 3-го месяца эмбрионального развития и с 4-го месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального периода становится основным. У детей раннего возраста кроветворение происходит во всех костях, а также в периферической лимфоидной ткани и селезенке. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях (грудине, ребрах, чехах позвонков), эпифизах трубчатых костей, а также в лимфатических узлах и селезенке.
Основным отличием состава форменных элементов крови плода является постоянное нарастание числа эритроцитов, содержащих гемоглобин, и лейкоцитов. В первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови обнаруживается много незрелых элементов, в последующие месяцы в периферической крови содержатся преимущественно зрелые формы. Изменяется и состав гемоглобина, являющегося переносчиком кислорода к органам, тканям и клеткам организма. Сначала появляется примитивный гемоглобин, который заменяется фетальным гемоглобином (гемоглобином плода), который становится основной формой в предродовом периоде. Но уже с 3 недели внутриутробного развития начинается выработка взрослого гемоглобина, образование и количество которого увеличивается с возрастом плода. Но к рождению ребенка количество фетального гемоглобина составляет еще 60-80 % от всего гемоглобина. Особенностью фетального гемоглобина является более быстрое связывание кислорода, чем гемоглобина взрослых, что имеет огромное значение во внутриутробном периоде для обеспечения организма плода кислородом, в связи с отсутствием легочного дыхания. Большое содержание фетального гемоглобина в крови новорожденного играет важную роль в механизмах приспособления к новым условиям жизни.
Наличие большого количества эритроцитов, повышенное содержание гемоглобина, присутствие незрелых форм эритроцитов в периферической крови новорожденного свидетельствуют об интенсивном кроветворении в красном ростке крови как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах. После рождения ребенка в связи с возникновением внешнего дыхания недостаточность кислорода устраняется, в связи с чем необходимость усиленной выработки эритроцитов и гемоглобина снижается и начинается их падение.
У новорожденного ребенка количество гемоглобина составляет 180-240 г/л, эритроцитов 4,5-7,5 х 10/л, а у годовалого ребенка количество гемоглобина составляетуже 110-135 г/л, эритроцитов 3,6-4, 9 х 10 /л.
Общее количество лейкоцитов (клеток белой крови) у детей изменяется относительно мало. При рождении их количество составляет 8,5-24 х 10/л, а к году 6,0-12,0 х 10/л.
Резкие изменения претерпевает качественный состав лейкоцитов, что обусловлено становлением иммунных функций.
