1. Внутриутробное заражение 1) Гематогенным путем 2) Через естественные отверстия плода 2. Во время родов за счет инфицирования околоплодными водами и отделяемым при их аспирации. Чаще при рождении: 1. Источники - мать 2. Обслуживающий персонал 3. Одежда персонала 4. Предметы ухода 5. Больные с бак.носительством
Ряд анатомо-физиологических факторов Незрелость: 1) коры головного мозга; 2) эндокринной системы; 3) кожи и лимф. системы; 4) обезвреживающей функции печени 5) выделительной функции почек Факторы, снижающие реактивность организма: 1) недоношенность; 2) нерациональное вскармливание; 3) снижение Т окружающей среды; 4) родовая травма
Клинические проявления 1. Нарушение общего состояния (возбуждение, нарушение сна, крик, вялость); 2. Снижение активности сосания или полный отказ от груди; 3. Значительная потеря массы тела при достаточном количестве молока у матери. 4. Снижение или утрата физиологических рефлексов. 5. Изменение окраски кожи, падение тургора, высыпания на коже. 6. Температурная реакция различной продолжительности и характера.
7. Срыгивание, рвота, диспепсические явления. 8. Увеличение печени и селезенки. 9. Учащение дыхания, одышка, цианоз без особенных изменений в легких. 10. Глухость тонов, шум, тахикардия, падение А/Д. 11. Снижение диуреза, появление белка, лейкоцитов, цилиндров. 12. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ускорение СОЭ, анемия. 13. Желтуха (коньюгационный характер, сгущение желчи) за счет гемолиза эритроцитов к гибели гепатоцитов под воздействием токсинов. В тяжелых случаях - септический гепатит. 14. Энцефалопатия у части детей.
Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе Система дыхания: - респираторный алкалоз; - гипервентиляция; - ослабление работы дыхательной мускулатуры; - респираторный дистресс-синдром взрослых; - диффузные инфильтраты в легких; - потребность в респираторной поддержке
Сердечно-сосудистая система: - увеличение сердечного выброса в начале заболевания; - снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок); - повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок); - миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса; - вазоконстрикция, гипоперфузия органов; - рефракторная гипотензия (поздний шок)
Ментальный статус: - гипоперфузия мозга, повышение выработки эндорфинов; - дезориентация; летаргия; спутанное сознание; - возбуждение или заторможенность; - ступор, кома. Мочевыделитаельная система: - гипоперфузия почек; - повреждение почечных канальцев (азотемия и олигурия).
Гематологические показатели: - нейтрофильный лейкоцитоз в начальной стадии (не всегда!); - вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов (всегда); - тромбоцитопения, ДВС-синдром; - эозинопения; - снижение сывороточного железа (феномен перераспределения и связывание с белками) как постоянный симптом
Направления терапии 1. Воздействие на возбудителя 2. Заместитетльная иммунотерапия 3. Санация пиемических очагов 4. Лечение синдромов)ДВС, НПК) 5. Терапия, направленная на стабилизацию обменных процессов 6. Лечение сопутствующих заболеваний 7. Лечение побочных проявлений лекарственной терапии (дисбактериоз, кандидомикоз)
Антибиотикотерапия 1. Правильность выбора антибиотиков 2. Адекватность его дозы 3. Два антибиотика (синергизм) 4. Пенициллин, как дебютный антибиотик следует использовать: 1) при выделении чувствительности к нему; 2) при отсутствии ДВС-синдрома 3) при умеренной интоксикации.
21
Слайд 2: План
1. Определение 2. Факторы риска 3. Классификация 4. Формы сепсиса 5. Клиническая картина 6. Диагностика 7. Лечение 8. Уход 9. Прогноз 10. Профилактика гнойно-септических заболеваний План
Слайд 3
Определение Сепсис- генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита.
Слайд 4: Факторы риска
Неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного. Состояния, способствующие внутриутробному инфицированию плода. Лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных. Усугубляют иммунологическую недостаточность гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных, ранний перевод на вскармливание молочными смесями.
Слайд 5: Классификация
Внутриутробный сепсис Встречается редко из-за того, что плацента в норме не допускает попадание инфекции в кровь плода. Сепсис новорожденных Встречается часто. Инфицирование может произойти во время или после родов.
Слайд 6: В зависимости от входных ворот сепсис бывает:
кожный, пупочный, отогенный, кишечный, легочной, катетеризационный, криптогенный. Формы сепсиса
Слайд 7: Формы сепсиса
* Септикопиемическая - форма сепсиса, при которой происходит образование гнойных метастатических очагов. Эта форма у новорожденных встречается редко. * Септицемическая - такая форма, при которой возбудитель заболевания курсирует в крови.
Слайд 8: Выделяют:
молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель), затяжное (более 8 недель) течение заболевания. Для молниеносного течения характерно: - развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением жизненных функций организма; - появление признаков отека легких, развитие почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Исход обычно летальный. Формы сепсиса
Слайд 9
Клиническая картина Проявления сепсиса характеризуются большим разнообразием. Особую важность представляет выявление признаков раннего инфицирования: - позднее отпадение пуповинного остатка; - замедление эпителизации пупочной ранки; - наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.
10
Слайд 10: Клиническая картина
Характерными начальными клиническими симптомами являются: нарастающие признаки интоксикации; снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности; появление серого оттенка кожи; метеоризм, срыгивание; снижение массы тела ребенка.
11
Слайд 11: Клиническая картина
синдром угнетения ЦНС (адинамия, гипотония мышц, угасают рефлексы); синдром поражения сердечно-сосудистой системы (тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены); геморрагический синдром – в тяжелых случаях (петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость, что связано с развитием ДВС - синдрома); Разгар заболевания характеризуется появлением патологических синдромов:
12
Слайд 12
Клиническая картина желудочно-кишечный синдром (срыгивание, метеоризм, диспепсические расстройства); синдром поражения органов дыхания (одышка, жесткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы).
13
Слайд 13
изменения со стороны почек (олигурия, протеинурия, появление эритроцитов и лейкоцитов в моче); характерными признаками заболевания являются длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония. Клиническая картина
14
Слайд 14: Диагностика
1. Общий анализ крови: * лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; *повышение СОЭ; * анемия. 2. Иммунологическое исследование. 3. Посев крови на стерильность. 4. Большое значение имеет идентификация возбудителя из крови и из гнойно-воспалительного очага.
15
Слайд 15: Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов
1.Антибиотикотерапия направлена на подавление возбудителя. Необходимо комбинировать 2-3 антибиотика, один из которых вводится внутривенно. Длительность 10 -14 дней. Предпочтение отдается: пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Лечение
16
Слайд 16
2. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью детоксикации: инфузионная терапия; форсированный диурез; питье. Хороший лечебный эффект оказывают: гемосорбция; плазмаферез; УФО крови. Лечение
17
Слайд 17
3.Терапия ДВС-синдрома: гепарин; свежезамороженная плазма; реополиглюкин; трентал; контрикал. Лечение
18
Слайд 18
4. Иммунотерапия направлена на повышение иммунологической реактивности организма путем создания пассивного иммунитета. С учетом иммунопрограммы, вводят иммуномодуляторы. Антистафилококковый иммуноглобулин- иммунотерапия направленного действия. Плазма с высокой концентрацией антител: -антистафилококковая; -антисинегнойная; -антипротейная. Тимолин, Т-активин- стимуляторы иммунной системы. Лечение
19
Слайд 19
5. Витаминотерапия: витамины группы А,В,С, Е. 6. При дисбактериозе: лизоцим; эубиотики; противомикотические средства. 7. Посиндромная и симптоматическая терапия. 8. Местное лечение очагов инфекции, при необходимости – хирургическое вмешательство 9. В восстановительный период возрастает роль физиотерапевтических методов лечения: общего УФО, массажа, лечебной гимнастики). Лечение
https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых
Гнойно-воспалительные заболевания кожи Кожа у новорожденного очень тонкая, нежная, снабжена множеством сосудов, легко ранимая и требует особого ухода. Потница и опрелости у грудных детей могут осложняться присоединением вторичной инфекции и развитием гнойно-воспалительных заболеваний кожи.
Пиодермия одно из наиболее часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки К пиодермиям относятся: везикулопустулез; пузырчатка новорожденных; эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера); псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного может быть причиной сепсиса.
Потница Потница относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Чаще всего потница возникает при перегревании ребенка. потница проявляется в виде мелких, иногда группирующихся, мелких высыпаний розового цвета, могут появиться пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь, как правило, располагается на участках тела, закрытых одеждой – на спине, сгибательных поверхностях конечностей, груди. Ребенка может беспокоить зуд.
ЛЕЧЕНИЕ ПОТНИЦЫ ежедневные ванны с добавлением перманганата калия; после ванны сыпь можно смазать цинковой болтушкой " Циндол "; эффективны воздушные ванны продолжительностью 5-10 мин Для предупреждения появления потницы следует одевать детей в соответствии с температурой окружающего воздуха, не перегревать и не кутать.
Опрелость Опрелость – это частое неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.
лечениЕ опрелостей Для лечения опрелостей применяют: тщательный и своевременный гигиенический уход за ребенком, рекомендуется подмывать малыша не только после дефекации, но и после мочеиспускания; после купания и подмывания кожу необходимо тщательно осушать особенно в складках кожи, так как повышенная влажность кожи усиливает развитие опрелостей; воздушные ванны; гигиенические ванны с раствором перманганата калия; чистую кожу после гигиенических процедур можно смазать нейтральным детским кремом. Следует помнить, что опрелости легче предотвратить, чем лечить. Именно поэтому так важен правильный ежедневный уход за кожей малыша.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых продолжение
Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; пупочную ранку лучше оставлять открытой; местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; иммуномодуляторы.
Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.
ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида (сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.
Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.
Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)
Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; часто наблюдается акроцианоз, цианоз носогубного треугольника; температурная реакция может быть слабовыражена, особенно у недоношенных детей; гепатоспленомегалия. Общее беспокойство, сменяемое вялостью
ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных) или септикопиемии. По клиническому течению различают: острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; острый сепсис, который продолжается до 4 недель; подострый сепсис, длящийся до 3-4 месяцев; рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.
Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций. 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Принципы лечения 5. Плазмаферез. 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты (флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидум-бактерин, линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.
Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых Продолжение
Везикулопустулез Везикулопустулез – заболевание, преимущественно стафилококковой природы, проявляется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением устьев потовых желез. Локализация: кожа ягодиц, бедер, естественных складок (шейные и др.), волосистая часть головы
Принципы лечения проведение гигиенических ванн с учетом состояния пупочной ранки с добавлением раствора перманганата калия; гнойнички удаляют стерильными ватными палочками, смоченными в 70% растворе спирта; двухкратно в день местно элементы сыпи обрабатывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей (метиленовой сини или бриллиантового зеленого).
Пузырчатка новорожденных Пузырчатка (пемфигус) – острое гнойно-воспалительное заболевание кожи с образованием поверхностных пузырей разной величины с серозно-гнойным содержимым. Возбудитель – стафилококк. Локализация: кожа спины, живота, конечностей, кожные складки
Основные симптомы: пузыри округлой и овальной формы, размером до нескольких сантиметров в диаметре, расположенные на неизмененной коже; пузыри наполнены сначала прозрачным содержимом, которое затем мутнеет, становясь гнойным; после вскрытия пузырей образуются ярко-красные эрозии, которые затем эпителизируются; состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, беспокойство, отказ от груди, повышение температуры тела до 38-39°С. Больных пузырчаткой немедленно изолируют
Принципы лечения: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильным тампоном, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленовой сини или бриллиантового зеленого; показана антибактериальная терапия
ОМФАЛИТ Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочной ранки.
В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7-10 дней.
Катаральная форма омфалита При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг пупка гиперемирована. Общее состояние ребенка практически не нарушено.
Гнойная форма омфалита Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспаления на окружающие ткани: кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована; из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит; пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются в виде плотных тяжей, в дальнейшем может развиться флегмона передней брюшной стенки и перитонит; наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, бледность, лихорадка.
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него:
На аптечном рынке Автономной Республики Крым в ближайшее время начнет работать государственное предприятие «Крымфармация». Это предприятие позволит организовать при каждой крымской больнице социальную государственную аптеку.
«На территории крымских государственных больниц не должно остаться частных клиник. В течение месяца они должны найти себе другие помещения и переехать. Мы не против работы частных клиник и готовы оказать им содействие, но работать они должны не на территории больниц», - заявил губернатор Крыма.
Вдобавок Аксенов поручил Министерству здравоохранения и Министерству финансов Республики Крым оказать содействие и поддержку в открытии государственных аптек Республики Крым «Крымфармации».
В свою очередь, министр здравоохранения Александр Бахарев рассказал, что на данный момент для оснащения и закупки оборотных лекарств из бюджета выделено больше восьми миллионов рублей. Также для сети государственных аптек необходима постройка новых складов, а на это нужно еще девяносто миллионов рублей.
Проблемы с алкоголем в среднем возрасте удваивают риск потери памяти в дальнейшей жизни, считают американские исследователи.
Человеческая память и алкоголь обладают прочной связью. Это объясняется воздействием этанола на клетки мозга. Провалы в памяти могут возникнуть вследствие длительных увеселительных мероприятий. После распития высокоградусных напитков в компании друзей утреннее пробуждение может подарить не только головную боль, но и амнезию, которая возникает из-за этанола, содержащегося в составе спиртосодержащих напитков.
Данный компонент за короткий промежуток времени проникает в стенки желудка и достигает кровеносной системы. Спустя некоторый промежуток времени, этанол проникает в мозг и негативно воздействует на клеточную систему и нервные окончания. Это приводит к уничтожению нервных окончаний и является основной причиной потери памяти.
Стоит помнить, что даже незначительное увлечение спиртными напитками может стать причиной развития амнезии и началом алкогольной зависимости. Потеря памяти при алкогольном опьянении случается часто и требует незамедлительного лечения.
Алкоголизм считается серьёзным заболеванием, которое крайне сложно устранить. Его лечение длится годами и не всегда удаётся побороть страшный недуг. Очень важно вовремя распознать заболевание и принять все меры для его лечения.
В 2013 году в Украине уровень смертности от СПИДа снизился на 10%, сообщает УНИАН с ссылкой на сообщение председателя Госслужбы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции и другим социально опасным заболеваниям Владимира Курпиты.
Так, за первые шесть месяцев текущего года зафиксировано 1 тыс. 802 случая смертей от заболеваний, вызванных СПИДом, тогда как за аналогичный период прошлого года эта цифра составляла 2039 человек.
"Это свидетельствует о правильности направлений государственной политики противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу, в частности, об определении одним из приоритетных обеспечения доступа ВИЧ-инфицированных пациентов к антиретровирусной терапии", - убеждены в Госслужбе соцзаболеваний.
По данным ведомства, по состоянию на начало июля текущего года диагноз СПИД установлен у 5 162 ВИЧ-инфицированных лиц, а показатель заболеваемости СПИДом остался на уровне первого полугодия 2012 года и составил 11,3 на 100 тыс. населения, что подчеркивает постоянство тенденции к стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Украине.
Вместе с тем, признали в Госслужбе соцзаболеваний, общая эпидемическая картина еще остается напряженной, поскольку продолжается распространение ВИЧ среди населения. За шесть месяцев 2013 года в Украине зарегистрировано 10 тыс. 727 случаев ВИЧ-инфекции. Уровень заболеваемости ВИЧ достиг отметки 23,5 против 21,9 на 100 тыс. населения, которые были зафиксированы в прошлом году.
Около 2 тыс. американцев ежегодно умирают в результате экстремальных погодных условий, говорится в новом докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний.
Америка попала под влияние арктического циклона - среда и четверг принесли суровые морозы на Средний Запад страны, привыкший к мягким зимам. В Иллинойсе, Висконсине, Мичигане, Северной и Южной Дакоте, Миннесоте температура опустилась до рекордно низких значений, а снегоуборочная техника начала выходить из строя, сообщает издание USA Today. Местные власти предупредили, что погода может быть опасна для жизни, и призвали американцев не покидать свои дома.
В инфекционную больницу Санкт-Петербурга госпитализирован двухлетний мальчик из Таджикистана с диагнозом "брюшной тиф". Мать привезла ребенка в Детскую больницу номер 5 имени Филатова 28 января, 1 февраля о пациенте с острой кишечной инфекцией стало известно чиновникам из регионального Роспотребнадзора.
О страшной болезни сообщило Управление Роспотребнадзора по Петербургу . В ведомстве рассказали, что в детской городской больнице №5 лечат двухлетнего мальчика из Таджикистана . Врачи подтвердили диагноз «брюшной тиф».
Мы проводим эпидемиологическое расследование случая брюшного тифа сразу в нескольких районах: Кировском, Красносельском и Петродворцовом, - уточнили в пресс-службе Роспотребнадзора.
В свое время брюшной тиф косил людей направо и налево, - говорит завлаборатории биофармакологии и иммунологии насекомых СПбГУ доктор биологических наук Сергей Черныш. – Он был основной причиной смертности во времена Гражданской войны. Но переносчики болезни до сих пор встречаются.
Минздрав Московской области заставил региональные больницы отчитаться об использовании плазмы крови. Специалисты подозревают, что клиникам могли продать образцы, зараженные гепатитом В и сифилисом. Контейнер с двумя десятками пакетов плазмы зараженной крови был похищен неизвестными при перевозке в середине октября. Забракованная кровь предназначалась для исследования.
Специалисты подозревают, что клиникам могли продать образцы, зараженные гепатитом В и сифилисом и похищенные 15 октября неизвестными. Водитель вез контейнер с двумя десятками пакетов плазмы зараженной крови из Брянска в Нижний Новгород. Они предназначались для научно-производственного объединения "Диагностические системы", где собирались исследовать образцы. По дороге водитель сделал остановку на отдых, в это время преступники вскрыли автомобиль и унесли контейнеры.
Зараженная кровь значилась как брак. Негодность донорского материала для переливания была обнаружена при проверке, обычно в таких случаях образцы отправляют на исследования.
Как отметил в эфире СИТИ-FM доктор медицинских наук, иммунолог Владислав Жемчугов, "кровь перед тем, как попасть в больного проходит очень много стадий контроля". Наличие в крови антител не говорит о том, что там есть инфекционный агент. Это относится, например, к гепатиту В. "Очень часто бывает наличие антител, а живого вируса там нет. Эта кровь используется для создания положительного контроля. В системе, которая используется в диагностике тех же доноров, или людей в поликлиниках применяется положительный контроль. Сравнивается кровь сдавшего пациента с кровью, где есть уже антитела этого вируса. Вот для чего её использовали и везли на предприятие, где делаются диагностические системы", поясняет специалист.
Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0, 1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3 -4 место.
Этиология: · Стрептококки · Кишечная палочка · Клебсиелла · Синегнойная палочка · Стафилококки · Гемофильная палочка · Протей · Вирусно-микробные ассоциации
Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров - катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах и т. д. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной.
3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой - безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1 -ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже - среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.
Клиническая картина Предвестники сепсиса: · Позднее отпадение пуповинного остатка · Вялое заживление пупочной ранки · Элементы гнойничков на коже · Слизистые выделения из носа · Отсутствие увеличения массы тела · Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса: · Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью · Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз · Частые срыгивания · Снижение аппетита, отказ от груди · Нарастающая интоксикация · Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара: · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь. · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической). · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние. · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ. · Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса: · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
Методы диагностики: 1. Клинический анализ крови. 2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т. д. Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15 -30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных: 1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье. 2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию. 3. Лекарственная терапия: · Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7 -10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин. · Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы. · Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т. д.). · Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т. д. 4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т. д. 5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
