Знакома почти каждому жителю Земли. Ею награждают нас вирусы с мелодичным названием варицелла-зостер, открытые в 1911 году. Прошло более века с той далекой поры. Варицелла уже изучена вдоль и поперек, но победить ее пока человек не в силах. Вызываемые этим вирусом заболевания кажутся не особо серьезными, ведь смертность от них 1 на 100 тысяч случаев, да и то не от них самих, а от вызванных ими осложнений. Вот в этих осложнениях и заключается его коварство. Вирус варицелла-зостер способен проникать в кровь, в лимфу, во многие системы организма. Изгнать его оттуда невозможно. Однажды попав в наше тело, паразит остается с нами навсегда.

Портрет вируса

Варицелла-зостер принадлежит к роду Varicellovirus, насчитывающему 17 видов. Среди них есть те, что поражают только определенных животных либо птиц, а есть сугубо человеческие. К ним и относится рассматриваемый нами вид «зостер». Это слово означает в переводе с греческого «пояс», что отражает картину высыпаний, наблюдающуюся чаще всего.

Заразиться им от свиней, кур, собак и другой живности невозможно. В международной систематике инфекционных патогенов он так и называется Human alphaherpesvirus 3-го типа. Все вирусы микроскопически малы, но каждый имеет свое неповторимое «лицо». Микроскоп нам показывает, что варицелла-зостер по форме округлые либо слегка овальные, имеют сердцевину, состоящую из ДНК, и оболочку, усыпанную шипиками, сделанными из сложных белков. Первоначально попав в организм жертвы, вирус вызывает заболевание ветрянку.

Пути заражения

Вирус варицелла-зостер инфицирует только людей, причем преимущественно детей- дошкольников и младших школьников. Особенно высокое число заражений в школах, детских садиках, в любых больших по численности коллективах. Пути распространений - воздушно-капельный (чихание, кашель) и контактный. На теле заболевшего ребенка всегда образуются пузырьки, в которых можно насчитать тысячи тысяч вирусов. Когда эти пузырьки лопаются, патогены с экссудатом выходят в окружающую среду и могут попасть в организм здорового человека через грязные руки, предметы или при телесном контакте, например рукопожатии. Благодатно существовать вирусы могут только в клетках своей жертвы, поэтому, оказавшись снаружи, становятся беззащитными. Их можно легко убить дезрастворами, кипячением, любыми моющими средствами.

Симптомы

Проникает в наше тело варицелла-зостер через рот, где оседает на слизистых оболочках. Завоевав себе первый «плацдарм», вирусы внедряются в лимфососуды, кровь, легкие, нервную и вегетативную системы, клетки спинного мозга. Проникнув в эти органы, они приступают к размножению, а уже освоившись в организме, вызывают заболевание. С момента заражения до первых симптомов может пройти 14 и более дней. Основным признаком ветряной оспы является появление пузырьков в виде сыпи по всему телу. Сначала они похожи на красноватые узелки, но быстро увеличиваются до размера спичечной головки или чуть меньше. В них под тонкой кожицей находится прозрачный экссудат. Когда пузырьки лопаются, экссудат вытекает, а на коже остаются язвочки, при подсыхании превращающиеся в корочки.

Температура у заболевших дошкольников редко поднимается до высоких значений, и, как правило, держится в районе 37,5 °C, признаков интоксикации чаще всего не наблюдается, но ребенок может капризничать, отказываться от еды, быть вялым. Старшие дети (7-12 лет) переносят ветрянку несколько сложнее, хотя и у них заболевание может протекать в достаточно легкой форме с невысокой температурой и удовлетворительным самочувствием.

Проблемой является сыпь, которая у больных любого возраста сильно зудит. Дети чешутся и сдирают корочки, оставляя на своей коже пожизненные отметины-оспинки.

У взрослых, первично заболевших ветрянкой, болезнь протекает тяжелее. У них отмечаются:

• слабость;
• головная боль;
• высокие показатели температуры;
• ломота в теле;
• нарушение сна;
• иногда тошнота до рвоты и нарушение стула.

Ветрянка у беременных и новорожденных

Среди диагностируется редко (не более 5 %), так как большинство будущих мам переболели ею в детстве, а организм способен выработать антитела к варицелла-зостер. У новорожденного они до 6 месяцев также оказывают защиту от данного вируса. Поэтому груднички ветрянкой практически не болеют.

К сожалению, если первичное инфицирование вирусом оспы случилось во время беременности, есть риск заразить им и плод (8 %). Если заболевание случилось в первом триместре, у 5 % малышей возможны различные врожденные пороки (судорожный синдром, параличи, рудиментарные пальчики, аномалии внешности и органов). При заболевании во втором триместре с отклонениями рождается 2 % деток, а при заболевании в третьем триместре случаи единичные.

Но если мама заболела ветрянкой за пять суток до родов либо в течение двух суток после них, у новорожденных ветрянка протекает очень тяжело, возможны даже летальные исходы.

Диагностика варицелла-зостер, IgG, IgM и другие антитела

Раньше диагноз «ветрянка» ставился визуально. Сейчас врачи проводят ряд тестов, чтобы выяснить, какой именно вирус вызвал заболевание и какие к нему в организме вырабатываются антитела. Современная диагностика включает:

• Мазок из ротовой полости.
• Анализ крови на определение типа вируса.
• Анализ экссудата из пузырьков.
• Тест на антитела группы IgM, которые образуются почти сразу после начала заболевания в пре-В-лимфоцитах, а в крови выявляются на 4-й день болезни. В дальнейшем у больных обнаруживают и антитела других групп. Значения антител IgG растут медленно, но так же медленно и снижаются после исчезновения видимых симптомов и затухания болезни. Это их свойство используется для диагностики хронических форм некоторых недугов.

Лечение

Как правило, больных ветрянкой не госпитализируют. Дома им проводят курс антивирусных препаратов («Ацикловир», «Бривудин», «Герпевир»), по показаниям назначают жаропонижающие, антигистаминные, а все высыпания смазывают зеленкой либо фукорцином. Для усиления иммунитета врачи также приписывают витамины и диету.

В организме переболевших на всю жизнь остаются антитела к вирусу варицелла-зостер, которые являются защитой от повторных инфицирований. В основном группы IgG, хотя могут присутствовать и группы IgA, IgM. Уровень АТ IgA значительно падает уже к 4-му месяцу после заболевания. В основном они защищают слизистые внутренних органов и составляют 20 % от всех антител. IgM от общего числа иммуноглобулинов составляет 10 %, а IgG 75 %. Они единственные способны проходить через плаценту (благодаря своим компактным размерам), и давать иммунитет плоду в утробе матери.

Осложнения

Поскольку после ветрянки у людей в организме находятся антитела к вирусу варицелла-зостер IgG, они получают пожизненный иммунитет. Осложнениями заболевания у обычных детей могут стать инфекции, занесенные в расчесы папул. У очень слабых детей возможны такие осложнения:

• пневмония (симптомы: кашель, температура, цианоз кожи, одышка);
• головная боль, температура, судороги, нарушение координации, тошнота);
• бурсит;
• артрит;
• тромбофлебит.

У взрослых на фоне ветрянки могут развиться:

• ларингит;
• трахеит;
• менингит;
• энцефалит;
• гепатит;
• артрит;
• рожа;
• абсцессы, флегмоны, стрептодермия.

Опоясывающий лишай, причины появления

Это заболевание также называют Варицелла-зостер, когда-то попавшие в организм, остаются жить в латентном (неактивном) состоянии в нервных клетках в спинном мозгу, в черепных нервах, в ганглиях (скоплениях нейронов) нервной системы. Пока иммунитет человека силен, они сидят тихо и неприятностей не доставляют. Но как только организм ослабеет, вирусы мгновенно активируются. В результате новой ветрянки не бывает, но у человека начинается другой недуг - опоясывающий лишай, относящийся к разряду инфекционных болезней, и проявляющийся характерными высыпаниями на теле.

Причины:

• перенесение операций, травм, других заболеваний, включая ОРЗ, грипп;
• нервный стресс;
• некачественное питание;
• тяжелая работа, изматывающая организм;
• плохие жизненные условия;
• хронические заболевания, давшие рецидивы;
• беременность;
• переохлаждение;
• трансплантация органов;
• некоторые медикаменты, угнетающие иммунитет;
• пожилой возраст.

Симптомы

Опоясывающий лишай чаще наблюдается у взрослых, но и у ослабленных детей, перенесших ветрянку, он также может диагностироваться. Его главным визуальным признаком являются высыпания на теле, в основном располагающиеся там, где проходят нервные стволы. С герпесом возле носа и на губах этот недуг ничего общего не имеет, так как вызывается другим вирусом, что показывает анализ. Вирус варицелла-зостер, получив свободу от державшего их в узде иммунитета, выходит из нервных клеток и устремляется по их аксонам к кончикам нервов. Достигнув цели, он вызывает кожную инфекцию. Симптомы-предвестники:

• температура;
• необъяснимые усталость и недомогание;
• упадок сил;
• исчезновение аппетита;
• боль и зуд (иногда непонятные покалывания) в местах будущих высыпаний.

Симптомы на пике заболевания:

• сыпь в виде пузырьков с прозрачным экссудатом;
• увеличение лимфоузлов;
• невралгические боли (могут быть умеренными или сильными);
• температура выше субфебрильной;
• признаки интоксикации.

Длится заболевание от недели до месяца.

Классификация по типу сыпи

Варицелла-зостер способны поражать разные участки тела, в связи с чем различают такие виды опоясывающего лишая:

• Офтальмический (поражена глазная ветвь у тройничного нерва, что может привести к повреждению роговицы). Проявляется болью в глазах, падением зрения, сыпью на висках и под глазами.
• Синдром Рамсея-Ханта (поражена мимическая мускулатура, высыпания отмечаются в ротовой полости и слуховом проходе).
• Двигательный (поражены миотомы и дерматомы, пациенты жалуются на сильные боли в мышцах конечностей, предплечий).

По течению заболевания различают такие виды:

• абортивный (без болевых ощущений и высыпаний);
• пузырный (высыпания очень крупные);
• геморрагический (в экссудате пузырьков присутствует кровь);
• некротический (на месте папул происходит некроз кожных покровов);
• генерализованный (сыпь по всему телу).

Диагностика

Клинически и визуально опоясывающий лишай до появления сыпи часто принимают за аппендицит, стенокардию, плеврит и другие недуги. При необходимости проводится лабораторный анализ. Варицелла-зостер обнаруживают экспресс-диагностикой, заключающейся в изучении образцов под микроскопом. Также используют методы иммунофлюоресцентный и серологический. Сложные проводят в случаях:

• пациенты-груднички;
• дети в иммунодефицитном состоянии;
• атипичный герпес;
• сложное течение болезни.

У малышей, заразившихся в материнской утробе, обнаруживаются в большом количестве антитела варицелла-зостер IgG и антитела IgM. Дифференциация выполняется при помощи ПЦР. Эта реакция также помогает выявлять вирусы при отсутствии сыпи на коже и ее наличии на внутренних органах.

Лечение опоясывающего лишая

Если оказался положительным анализ - варицелла-зостер диагностируется со 100%-й уверенностью. После этого врач определяет алгоритм лечения. Надо сказать, что у молодых людей опоясывающий лишай проходит без лекарств, но при щадящей диете и постельном режиме. Медикаменты могут ускорить выздоровление и предотвратить осложнения, а также снять боли и температуру, если таковые имеются.

Противовирусные назначают пациентам, старшим 50 лет, сильно ослабленным, перенесшим травмы и операции, страдающим хроническими недугами, и детям. Превалирующие препараты - это «Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир», а среди обезболивающих «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Напроксен» и аналоги. Также по показаниям прописывают антиконвульсанты, антидепрессанты, кортикостероиды. При инфицировании варицеллой-зостер глаз и/или головного мозга больного госпитализируют.

Осложнения

Отмечаются у 28 % переболевших опоясывающим лишаем. Больные жалуются на:

• ухудшение зрения;
• тугоухость;
• частые и беспричинные головные боли;
• спонтанно появляющиеся головокружения;
• болезненность тела после исчезновения сыпи.

У отдельных больных возможно развитие сердечной и/или почечной недостаточности, осложнение течения онкологических болезней, слепота или глухота, повреждение тканей головного и/или спинного мозга.

В качестве профилактики разработана вакцина Zostavax. Ее эффективность, установленная опытным путем, равняется 50 %.

Варицелла-Зостер – это распространенный вирус, поражающий клетки нервной системы человека. Он может бессимптомно сохраняться в нервах спинного мозга, а после активации спровоцировать сбои в работе внутренних органов больного. Вирус способен вызвать две основных патологии – ветряную оспу в качестве первичного инфицирования, и опоясывающий лишай в качестве рецидива. Подробнее о вирусе Варицелла-Зостер и пойдет речь в данной статье.

Он очень заразный, при попадании в человеческий организм распространяется на слизистую горла или носа, а после этого – в кровь, вместе с которой вирус поражает ЦНС. Он может обитать в клетках спинного мозга больше 3 лет. Существует три основных способа распространения вируса по организму: нейрогенный, лимфогенный и гематогенный .

Впервые человек сталкивается в вирусом Варицелла-Зостер еще в детском возрасте в виде ветрянки. После перенесения болезни организм вырабатывает защиту, в результате чего повторное заражение не происходит. Но это не уничтожает вирус, он по-прежнему находится в организме, где может долго сохраняться. Вторичное инфицирование возможно при определенных факторах, среди которых протекание сопутствующих заболеваний или снижение иммунной системы. Повторное инфицирование организме возникает в виде опоясывающего герпеса. Чаще всего это происходит у пожилых людей.

Неправильное или несвоевременное лечение патологии может спровоцировать развитие серьезных нарушений работы органов зрения и слуха, двигательных функций и других патологий. В редких случаях заражение вирусом Варицелла-Зостер может привести к летальному исходу, но такое почти никогда не случается.

Причины возникновения

Как уже отмечалось ранее, главная причина активации вируса – это снижение иммунной системы, но к нарушениям функций иммунитета могут привести различные факторы. Вот основные из них:

• сильный стресс;
• тяжелая физическая работа;
• проблемы с работой органов кроветворения;
• иммунодефицитные состояния;
• развитие патологий внутренних органов (сердечная недостаточность, туберкулез, цирроз печени и так далее);
• последствия операций по пересадки внутренних органов или костного мозга, восстановление после которых требует приема медицинских препаратов, негативно воздействующих на работу иммунной системы;
• состояние после химиотерапии;
• наличие серьезных онкологических или аутоиммунных заболеваний;
• нарушение гормонального фона;
• продолжительное лечение некоторыми препаратами;
• заражение организма инфекцией.

На заметку! Люди, которые принимают цитостатические или гормональные препараты, автоматически входят в группу риска, ведь эти средства снижают защитные функции организма. Активировать вирус Варицелла-Зостер может физическое переутомление или даже сильное переохлаждение.

Согласно статистике, примерно у 10% пожилых людей проявляются регулярные обострения болезней, вызванных данным вирусом. Связано это с тем, что защитные функции организма стремительно снижаются с возрастом, поэтому люди от 50 лет сталкиваются с инфекционными и вирусными заболеваниями гораздо чаще, чем молодые.

Заболевания и симптомы

Варицелла-Зостер способен вызвать два заболевания – это ветрянка и опоясывающий лишай. Рассмотрим подробнее особенности недугов и их характерные симптомы.

Ветрянка

Это распространенное заболевание инфекционного характера. Механизм передачи вируса – воздушно-капельный. Причиной возникновения ветрянки является вирус Зостер. Развитие недуга сопровождается образованием сыпи розового цвета по всей поверхности тела больного. Спустя 2-3 дня с момента высыпания образовавшиеся пузырьки на коже лопаются, а на их месте остаются корочки.

Пациенты часто страдают от сильного зуда кожи и высокой температуры. Длительность инкубационного периода – 2 недели. Как правило, ветряной оспой болеют в детском возрасте. При этом осложнения возникают крайне редко, чего нельзя сказать о более старших пациентах (18 лет и больше), у которых болезнь протекает достаточно тяжело.

Опоясывающий герпес

Возникает болезнь на фоне сниженного иммунитета и сопровождается такими симптомами, как общая слабость организма, повышение температуры, интоксикация и сбой в работе внутренних органов. У пациента возникает кожное высыпание, поражающее нервные окончания в слоях кожи. Это приводит к нарушениям в работе периферической и нервной системы. Правильное и качественное лечение позволяет устранить симптомы опоясывающего лишая буквально за 4-6 недель, но это также может зависеть от индивидуальных особенностей организма и его иммунной системы.

Важно! Болезнь может проявляться в виде офтальмологического заболевания, сопровождающегося гиперемией, снижением остроты зрения и появлением сыпи в области висков. Еще у пациентов может возникать боль в глазах, но это встречается редко.

Особенности диагностики

При возникновении подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу для диагностики. В ходе различных анализов он сможет определить наличие вируса в организме больного. Чаще всего для этой цели проводится анализ крови на наличие опоясывающего лишая, мазок из носа и зева на микрофлору и тест на IgM. Иногда врач может назначить анализ урогенитального мазка.

Врачи из несколько областей медицины могут назначить то или иное исследование. Это терапевт, педиатр, невролог или инфекционист. По результатам этих анализов специалист сможет определить вирус и назначить соответствующее лечение. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Лечение

При выявлении в организма пациента вируса Варицелла-Зостер назначают комплексную терапию, включающую прием медицинских препаратов и соблюдение лечебной диеты. Это позволит устранить симптомы заболевания, снять воспаление и облегчить боль. Ниже представлены эффективные средства, которые чаще всего врачи назначают для снижения активности вируса.

Таблица. Препараты для лечения вируса Варицелла-Зостер.

Название препарата, фото	Описание
	Противоаллергическое средство, обладающее антигистаминными свойствами. При лечении Тавегилом на организм больного оказывается противозудное действие, благодаря чему неприятные симптомы, вызванные вирусом, практически сразу устраняются. Дозировку и длительность лечебного курса определяет лечащий врач.
	Гистаминный препарат, применяемый для облегчения симптомов и предупреждения развития аллергии. Обладает противозудными и седативными свойствами, что делает Супрастин незаменимым при лечении патологий, вызванных различными типами вируса. Активно используется при лечении ветряной оспы.
	Эффективное противовирусное средство, способное притуплять активность патогенного вируса. Препарат обладает противовирусными, иммуномодулирующими и противозудными свойствами. С помощью Герпевира можно ускорить процесс восстановления при поражении герпесом и предотвратить его повторное возникновение.
	Еще один препарат, обладающий ярко выраженными противовирусными свойствами. Как правило, Ацикловир применяется в медицине при лечении опоясывающего герпеса, сопровождающегося поражением периферической и нервной системы, и вируса простого герпеса, при котором слизистая оболочка и кожа пациента поражаются. Также может использоваться и при других вирусных заболеваниях.
	Благодаря своим лекарственным веществам, противовирусный препарат Изопринозин, оказывая на организм больного противовирусное и иммуностимулирующее действие, способствует повышению клеток НК и Т-хелперов в организме. Благодаря этому в организме стабилизируется соотношение супрессоров и хелперов.
	Виростатический препарат, в качестве активного компонента которого выступает уроновая кислота и гексозный гликозид. Средство эффективно борется с вирусами герпеса. Его действие основывается на угнетении выработки вирусной ДНК в зараженных клетках организма. Благодаря этому положительные изменения наблюдаются уже после нескольких дней лечения.

Улучшение состояние сопровождается образованием корочек на месте сыпи, которую необходимо ежедневно обрабатывать специальными антисептическими средствами . Подойдет раствор марганцовки или зеленка. Как правило, в госпитализации при заражении вирусом Варицелла-Зостер нет необходимости, поэтому лечение проводится в амбулаторных условиях.

С помощью народных средств

В качестве дополнения к традиционным методам лечения вируса люди часто прибегают к народной медицине. Проверенные временем народные средства позволяют повысить эффективность лечения, благодаря чему процесс выздоровления проходит намного быстрее. Это не значит, что от приема фармацевтических препаратов можно отказаться.

Рецепты народных средств, используемые при лечении вируса Варицелла-Зостер:

Это далеко не все рецепты, используемые при лечении вирусных заболеваний. Существует достаточно много средств, но не все они эффективны и не все могут помочь устранить неприятные симптомы заболевания.

Меры профилактики

Предотвратить болезни гораздо легче, чем вылечить. Это касается и заболеваний вирусного характера, большинство которых появляется у людей со слабой иммунной системой. Поэтому профилактика, в первую очередь, должна быть нацелена на ее укрепление. Для этого врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Сигаретный дым негативно влияет не только на состояние легких или десен человека, он также снижает защитные свойства организма . То же касается и алкогольной продукции, которая ничего, кроме проблем со здоровьем, не сможет дать.

Здоровый образ жизни – это не только способ защитить себя от многих болезней, но и отличная возможность привести свое тело в порядок. Регулярно занимайтесь активными видами спорта и следите за своим питанием. Это поможет предупредить развитие вирусных заболеваний. Под занятием спортом подразумевается не что-то конкретное. Нет нужды бежать в тренажерный зал и выжимать из себя все силы в попытках поднять нереальный вес. Даже легкие велопрогулки на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет.

Лучше всего организм реагирует на умеренные физические нагрузки в виде пеших прогулок, плавания в бассейне или утренних пробежек. Все это полезно, если знать меру. Также врачи рекомендуют воздерживаться от длительного пребывания под солнечными лучами.

Видео – Описание вируса Варицелла-Зостер

Вирусы из семейства герпеса широко распространены среди населения. Вирусные частицы Эпштейна-Барр (вирус ЭБ) встречаются у 90% взрослого населения, но в большинстве случаев не вызывают какого-либо заболевания.

Вирус varicella zoster при первом попадании в организм приводит к развитию ветряной оспы, а при повторной активации к опоясывающему лишаю. Указанные инфекции имеют , которые позволяют вовремя выставить точный диагноз.

Необходимо отметить, что установить возбудителя герпеса конкретного типа возможно только в лечебном учреждении, так как для этого требуется проводить различные диагностические процедуры.

При постановке диагноза назначается комплексное лечение, позволяющее подавить размножение вирусных частиц и избавить больного от неприятных симптомов.

фото герпес на теле

Семейство герпесвирусов представлено большим количеством различных возбудителей. Помимо двух первых типов, которые вызывают лабиальный и герпес, особое внимание привлекает вирус герпеса Эпштейна-Барр и вирус варицеллы зостер, вызывающий опоясывающий лишай.

К указанным факторам относят:

• снижение активности иммунной системы на фоне сопутствующих инфекционных болезней;
• нерациональное питание человека и неправильный образ жизни;
• хронический стресс;
• неадекватные физические или психические нагрузки.

Важнейшим фактором одновременного возникновения герпетических инфекций – снижение иммунитета, приводящее к активации имеющихся «спящих» вирусных заболеваний. При этом у пациента возникает герпес на теле, как проявление varicella zoster virus, и интоксикационный синдром, связанный с вирусными частицами Эпштейна-Барр.

В связи с тем, что инфекции вызываются схожими возбудителями, диагностика и применяемое лечение также схоже. Применяются противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты и симптоматическая терапия, позволяющая устранить клинические проявления инфекции.

Основные симптомы

фото вирус Эпштейна-Барр

Оба инфекционных заболевания сопровождаются появлением характерных клинических симптомов. Герпес на коже проявляется после короткого инкубационного периода герпеса, который продолжается от 5 до 21 дня у больных.

Сыпь отмечается по ходу конкретного нерва и, чаще всего, располагается на туловище. Однако бывают случаи появления герпес зостер на лице, когда поражение кожных покровов соответствует особенностям иннервации кожи в данной области. Сыпь имеет характер небольших пузырьков, содержащих прозрачную жидкость.

Высыпания сопровождаются сильным зудом и болевыми ощущениями. После того, как пузырьки лопаются, на их месте остается не глубокий дефект, быстро закрывающийся корочкой, которая отпадает в течение нескольких дней. Подобное течение болезни наблюдается при повторной активации инфекции herpes zoster, которая уже существовала в организме человека.

При первичном попадании в организм, данный возбудитель приводит к развитию ветряной оспы, которая очень часто отмечается в детском возрасте. Болезнь сопровождается появлением на коже характерной сыпи, которая исчезает без каких-либо следов в случае отсутствия осложнений заболевания.

Вирусная инфекция Эпштейн-Барр проявляется симптомами инфекционного мононуклеоза. Инкубационный период при этом составляет от 3 до 60 дней, что может существенно затруднять постановку правильного диагноза.

Заболевание характеризуется увеличением различных групп лимфатических узлов, с покраснением слизистой и болевыми ощущениями в горле, лихорадкой и другими интоксикационными явлениями.

Помимо этого у детей часто увеличивается селезенка и печень, что связано с общим ответом организма на инфекционный агент. Возможно развитие незначительной желтухи или необильных высыпаний на коже, которые не сопровождаются зудом или жжением.

Продолжительность стадии разгара обоих заболеваний не превышает двух-трех недель. После этого все симптомы начинают исчезать, не оставляя каких-либо патологических изменений. В редких случаях возможно , которые связаны с поражением внутренних органов и утяжелением клинической картины течения инфекций.

Диагностические мероприятия

Все методы диагностики острой и хронической формы инфекций можно разделить на две группы: неспецифические и специфические. Неспецифические диагностические процедуры включают в себя сбор жалоб больного, анамнеза жизни и течения болезни, а также внешний осмотр пациента с тщательным обследованием кожных покровов и слизистых оболочек полости рта.

Большое значение в постановке диагноза имеет , в котором отмечают увеличение количества лейкоцитов за счет повышения числа лимфоцитов, при этом количество нейтрофилов падает. Опытный врач лабораторной диагностики выявляет при инфекционном мононуклеозе специфические клетки – атипичные мононуклеары, имеющие различную форму и обильную цитоплазму синего цвета.

Их число может быть более 80% от всех лейкоцитов. Важно отметить, что формирование атипичных мононуклеаров занимает от 1 до 3 недель, в связи с чем, в первые дни заболевания они могут просто отсутствовать в крови или быть там в недостаточно большом для обнаружения количестве.

Важнейшее значение в постановке точного диагноза имеют современные диагностические процедуры: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющие провести специфическую диагностику. Иммуноферментный анализ основывается на определение специфических антител против определенной инфекции.

Выделяют два вида данных молекул: иммуноглобулин М и иммуноглобулин G. Иммуноглобулин М имеет низкую авидность к вирусу Эпштейна-Барр, т.е. низкий уровень сродства. Его повышение наблюдается в острую фазу заболевания при первичном попадании вирусных частиц в организм человека.

Данный факт важно использовать при постановке диагноза. В свою очередь антитела в виде иммуноглобулинов G имеют высокое сродство к вирусным антигенам, но повышаются уже в период выздоровления или в связи с переходом инфекционного заболевания в хроническую форму. Это позволяет выявить людей, которым не требуется проведения

Полимеразная цепная реакция, направлена на выявление генетического материала вируса и определение его типа генома используется не так широко. При инфекционном мононуклеозе метод может быть не удачным в связи с тем, что вирусные частицы могут просто отсутствовать в полученном биологическом материале, например в смыве из ротоглотки. Однако ПЦР используется для выявления вируса герпес зостер.

Важно отметить, что больные, имеющие антитела против вирус Эпштейна-Барр должны обязательно проходить трехкратное обследование на ВИЧ-инфекцию, так как последняя очень часто наблюдается у больных с подобной герпетической инфекцией.

Эффективные методы лечения

Многие пациенты при выставлении им диагнозов интересуются, как вылечить Эпштейн-Барр и герпес зостер? Важно отметить, что терапия всегда должна оказываться только доктором. При попытках самостоятельного лечения, возможно быстрое прогрессирования заболевания или развитие осложнений инфекций.

Медицинские специалисты хорошо знают, какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр и варицеллу зостер. Чаще всего, пациенту лучше всего обратиться к или педиатру, в зависимости от возраста человека. Если состояние больного тяжелой степени тяжести, то к терапии подключается врач-инфекционист и другие доктора.

Терапия инфекционных заболеваний всегда должна носить комплексный характер и основываться на использование медикаментозных и немедикаментозных средств (диета, изменение образа жизни и др.). Лекарственные препараты, используемые у больных должны всегда назначаться с соблюдением имеющихся показаний и противопоказаний, особенно в тех случаях, когда медикаменты подбираются для детей.

Применение лекарственных средств

Все случаи легких и среднетяжелых инфекций не требуют госпитализации больного в лечебное учреждение. Пациент может самостоятельно принимать назначенную доктором терапию в домашних или амбулаторных условиях.

Когда пациент задает вопрос, как лечить вирус Эпштейна-Барр или чем лечить герпес зостер, необходимо объяснить больному о необходимости применения комплексного подхода к терапии.

При выявленной инфекции связанной с герпес зостер, рекомендуется использовать этиотропные препараты, позволяющие напрямую заблокировать размножение вирусных частиц. К подобным медикаментам относят Ацикловир, Ганцикловир и др. препараты.

Лечение начинают с внутривенного введения препарата, после чего, через 3-5 дней от начала терапии, переходят на прием таблеток внутрь. По отзывам больных и докторов, подобные этиотропные средства быстро приводят к исчезновению неприятных симптомов и выздоровлению. Для лечения инфекционного мононуклеоза специфической терапии не разработано.

Помимо воздействия на вирусные частицы активно применяются и другие виды терапии: дезинтоксикационная, десенсибилизационная, общеукрепляющая и симптоматическая. С этими целями применяют различные медикаментозные препараты, оказывающие соответствующий эффект на организм.

Необходимо отметить и возможности профилактики описанных инфекций. Существует разработанная вакцина от герпеса зостер, которую необходимо проводить детям до случая заражения ветряной оспы. Вакцинация эффективно защищает ребенка и взрослого человека от указанной инфекционной патологии. Предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барр невозможно, так как вакцинация для данного заболевания не разработана.

Герпетические инфекции часто встречаются у людей различного возраста. При этом доктора выставляют определенные диагнозы: B02 - код по мкб 10 герпес зостер и В27 для инфекционного мононуклеоза. Диагностика подобных заболеваний всегда должна проходить в лечебном учреждении под контролем лечащего врача.

Терапия обязательно носит комплексный характер и включает в себя , использование различных лекарственных средств, а также немедикаментозных методов лечения, в зависимости от возраста пациента и тяжести имеющегося заболевания.

Резюме

Реактивация варицелла зостер вируса (VZV ) из латентной формы в ганглиях человека обычно вызывает герпес зостер (опоясывающий лишай), который характеризуется болью, распространяющейся по определенным сегментам (дерматомам), и сыпью. Зостер инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия или PHN ), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN). Важно, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую боль без сыпи (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же как и все неврологические нарушения, о которых было сказано выше. Многообразные неврологические и глазные нарушения, вызванные VZV в отсутствие сыпи, становятся сложной задачей для практикующего врача. Проявление при этих условиях меняется от острого к подострому и хроническому. Вирусологическое подтверждение требует демонстрации ДНК VZV методом ПЦР в цереброспинальной жидкости или в мононуклеарных клетках крови, или наличия анти-VZV антител (Ig G) в цереброспинальной жидкости или анти-VZV антител (Ig M) в цереброспинальной жидкости или сыворотке.

1 Введение

Варицелла Зостер вирус - альфа-герпес вирус, тропный исключительно к нервной ткани человека. После первичной инфекции, вызывающей ветряную оспу, вирус переходит в латентную форму в ганглиях черепно-мозговых нервов, ганглиях задних корешков (чувствительных) и автономных ганглиях, расположенных вдоль всей нейрональной оси. Спустя годы, так как клеточный иммунитет к VZV снижается из-за возраста или иммуносупрессии, а также у онкологических пациентов, у пациентов со СПИДом, или с трансплантированными органами, VZV реактивируется, вызывая зостер (опоясывающий лишай), синдром, характеризующийся болью и везикулезной сыпью на эритематозном основании, которые захватывают 1-3 дерматома. Из-за того, что VZV переходит в латентную форму в любом ганглии, зостер может развиться на любом участке тела. У большинства пациентов исчезновение кожных проявлений сопровождается уменьшением болей и полным разрешением боли за 4-6 недели. Тем не менее, зостерная инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN). Существенно то, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую боль без сыпи (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же, как и все неврологические нарушения, перечисленные выше - что и является объектом внимания этой главы.

2 Zoster sine herpete

Понятие зостерной инфекции без сыпи само по себе не ново, изначально оно было предложено в качестве нозологической единицы Видалем (1907), который описал 38-летнего мужчину с болью, распространяющуюся по области груди, гиперестезией, дилятированным левым зрачком, мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и отрицательной реакцией Вассермнана на сифилис. Серологические тесты на VZV были не представлены. Вебером (1916) позже были описаны два пациента с сегментарной болью и слабостью, у которых в конечном счете развились проявления герпеса на лице и теле. В последующих исследованиях zoster sine herpete были описаны 120 пациентов, у которых была боль по типу «герпес-зостерной», без сыпи, в дерматоме, находящимся дистальнее от того, где сыпь была распространена (Льюис, 1958). Исследование ЦСЖ выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз, с чем чаще сталкиваются у пациентов с зостер-инфекцией, но серологические исследования выполнены не были.

О первом серологическом подтверждении zoster sine herpete было доложено врачом, у которого на протяжении 16 дней сохранялась острая боль в области иннервации тройничного нерва, ассоциированная с ростом комплемент-связанных антител к VZV от 1:8 на 15-ый день до 1:128 на 32-ой день без возрастания антител к вирусу простого герпеса (HSV) (Истон 1970). Позже (1998) Шотт доложил о 4-х пациентах, у которых годы спустя после зостер-инфекции в зоне тройничного нерва развилась боль без высыпаний в той же зоне; но, к сожалению, ни одному из пациентов не было проведено вирусологическое исследование. Вирусологического подтверждения zoster sine herpete не было до 2-х случаев с пациентами 62 и 66 лет, с болью, распространяющейся в проекции грудных корешков, которая длилась годами, без признаков сыпи. Интенсивные поиски системного или злокачественного заболевания привели к отрицательному результату. В ЦСЖ была обнаружена ДНК VZV, а не HSV, у первого пациента спустя 5 месяцев после начала боли, а у второго - спустя 8 месяцев (Гилден и соавторы, 1994). После постановки диагноза, оба пациента были успешно пролечены внутривенным назначением ацикловира. Третье вирусологическое подтверждение случая zoster sine herpete с грудным распространением, персистирующего на протяжении нескольких лет, включало демонстрацию частой фибрилляцию потенциалов, зона которых была ограничена постоянно болезненными грудными сегментами (Амели-Лефонд и соавторы, 1996). В этом случае у пациента не наступило улучшения на фоне лечения ацикловиром внутривенно и фамцикловира орально.

Несмотря на то, что zoster sine herpete уже утвержден в качестве нозологической единицы, его распространенность станет известна лишь тггда, когда большее число пациентов, страдающих продолжительной корешковой болью, будут обследоваться вирусологически. Исследование должно включать как ПЦР для выделения ДНК VZV из ЦСЖ и мононуклеаров крови, так и поиск антител к VZV в ЦСЖ. Последние, даже в отсутствие ДНК VZV, могут быть нужными для подтверждения диагноза васкулопатии и миелопатии, вызванных VZV без сыпи (Гилден и соавторы 1998). Серологический анализ на антитела к VZV не имеет диагностической ценности у пациентов с длительной болью, потому что подобные антитела персистируют у всех взрослых людей на протяжении всей жизни, и присутствие антител к различным гликопротеинам и негликозилированным пептидам VZV варьирует (Вафаи и соавторы 1988). Zoster sine herpete по сути является поражением периферической нервной системы (ганглиорадикулопатии), вызванным VZV без сыпи. VZV также вызывает заболевание ЦНС без сыпи (описано ниже). В Университете Колорадо, в Медицинской Школе, мы обнаружили больше случаев зос теринфекции без сыпи в ЦНС, чем в периферической нервной системы.

3 Прегерпетическая невралгия

Существование ганглионита без высыпаний поддерживается корешковой болью, предваряющей герпес, так называемой прегерпетической невралгией. Нами были изучены 6 пациентов, у которых боль началась за 7-100 дней и локализовалась как в области дерматомов, на которых позже проявилась сыпь, так и на тех, где сыпи не было (Гилден и соавторы 1991). У двоих пациентов в конце концов развилась распространенная зостерная инфекция с такими неврологическими осложнениями, как зостер-паралич и фатальный зостер-энцефалит; оба принимали пролонгированные стероидные препараты в низких дозах. Третий случай прегерпетической невралгии развился у пациента с предшествующей карциномой с метастазами (в анамнезе), а четвертый - у пациента с ранним эпизодом плечевого неврита. В двух случаях основного заболевания не было. Дальнейшее документирование случаев прегерпетической невралгии определит, является ли очевидная связь с терапией стероидами и развитием серьезных осложнений статистически значимой.

4 Менингит/ менингоэнцефалит

Менингит характеризуется головной болью, лихорадкой и ригидностью мышц шеи. Дополнительное ухудшение высших когнитивных функций, нарушение сознания или его заторможенность указывают на лежащую в основе вовлеченность паренхимы головного мозга (энцефалит). VZV-ассоциированная вовлеченность ЦНС без высыпаний была подтверждена интратекальным синтезом антител к VZV у двоих пациентов с асептическим менингитом (Мартинез-Мартин и соавторы 1985), а затем еще у 4-х пациентов с асептическим менингитом (Эчеваррия и соавторы 1987), и у одного пациента с острым менингоэнцефалитом (Вардаль и соавторы 1987). Поэл и соавторы (1995) доложили о пациенте с менингоэнцефалитом без сыпи, чья ЦСЖ содержала ДНК VZV, а Манкарди и соавторы (1987) описали пациента с энцефаломиелитом без сыпи, у которого в ЦСЖ были обнаружены антитела к VZV. Большинство недавних случаев VZV-ассоциированного менингита с гипогликорахией и без сыпи развивались у иммунокомпетентных женщин (Хабиб и соавторы 2009).

5 Синдром Рамсея Ханта

Строгое определение синдрома Рамсея Ханта (CРХ) - это периферический паралич лицевого нерва, сопровождающийся эритематозной везикулярной сыпью на ушной раковине (ушной зостер) или в области рта. СРХ вызывается VZV. У некоторых пациентов развивается периферический паралич лицевого нерва без сыпи в области уха или рта, ассоциированный с четырехкратным возрастанием антител к VZV или наличием ДНК VZV в коже ушной раковины, мононуклеарах крови, жидкости среднего уха или слюне (Хато и соавторы 2000). В исследовании 32 пациентов с изолированным периферическим параличом лицевого нерва, Мураками и соавторы (1998) определили СРХ и zoster sine herpete у 6 из них (19%), основываясь на 4-х кратном увеличении титра антител к VZV в крови; у 4-х из этих 6 пациентов была обнаружена ДНК VZV методом ПЦР при изучении соскобов кожи коленчатого узла. В дальнейшем Морган и Натвани (1992) обнаружили, что 9,3% пациентов с параличом Белла продемонстрировали сероконверсию к VZV, а Терада и соавторы (1998) обнаружили, что кровяные мононуклеары 4-17 пациентов с параличом Белла были положительны на ДНК VZV, определяемой методом ПЦР. Таким образом, у небольшой доли пациентов с параличом Белла (идиопатический периферический паралич лицевого нерва) диагностируется zoster sine herpete.

6 Полиневриты черепно-мозговых нервов

Здесь представлены множественные примеры полиневритов черепно-мозговых нервов, вызванных VZV. Первое сообщение было о 70-летнем мужчине, у которого отмеалась сероконверсия к VZV в течение острого заболевания (Майо и Бусс 1989). В другом сообщении описывался 43-летний мужчина с острым полиневритом черепно-мозговых нервов, у которого появились антитела к VZV в ЦСЖ, но не к другим герпес-вирусам, ни к повсеместно распространенным парамиксовирусам, ни к тогавирусам (Осаки и соавторы, 1995). Оба мужчины являлись иммунокомпетентыми. VZV-индуцированные полинериты черепно-мозговых нервов без сыпи были также описаны у пациента с вовлеченностью 9, 10 и 11 пар нервов и верхнешейных корешков, и с антителами к VZV в спинномозговой жидкости (Фунакава и соавторы 1999).

7 Церебеллит

В то время как мозжечковая атаксия (неустойчивость с или без тремора) хорошо известна как потенциальный фактор осложнения ветряной оспы в детском возрасте (Коннолли и соавторы 1994), есть одно сообщение о ребенке, у которого развилась атаксия за пять дней до появления ветряночных высыпаний (Дэнгонд и соавторы 1993). Вирусологически задокументированный случай VZV-ассоциированного церебеллита без сыпи был у 66-летнего мужчины, в ЦСЖ которого на момент презентации случая был выявлен умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и ДНК VZV; спустя 3 недели в его ЦСЖ были обнаружены антитела IgG к VZV, а дополнительные анализы выявили интатекальный синтез антител IgG к VZV (Рацка и соавторы 2006). Второй случай острого церебеллита, вызванного VZV в отсутствие высыпаний произошел у иммунокомпетентной женщины средних лет; вирусологический анализ ЦСЖ выявил ДНК VZV и антитела к VZV класса IgG (Мосес и соавторы 2006 г). Первым ключом, который подсказал необходимость проведения вирусологических исследований, стал анамнез пациента - перенесенная в раннем детском возрасте ветряная оспа. Интересно, что у многих пациентов, у которых развился зостер до 60 лет, в анамнезе была ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 4-х лет (Какуру и соавторы 1998, Чиаппини и соавторы 2002). Причина, по которой рано перенесенная ветряная оспа предрасполагает к раннему зостеру, продолжает оставаться неизвестной, но это напоминает другое наблюдение: многие пациенты с подострым склерозирующим панэнцефалитом, хроническим летальным энцефалитом, вызванным вирусом кори, перенесли корь до 2-х летнего возраста.

8 Васкулопатия

Транзиторные ишемические атаки и очговый неврологический дефицит не являются редкостью после реактивации VZV. Первичный летальный случай прогрессирующей васкулопатии длительностью 314 дней у иммунокомпетентного 73-летнего пациента (Case Records of the Massachusetts General Hospital; Case 5-1995) был подтвержден вирусологически как вызванный VZV (Гилден и соавторы 1996). Ноэм и соавторами в 1998 г. было доложено о другом случае VZV-ассоциированной васкулопатии без сыпи с ее вирусологическим подтверждением. Kleinschmidt-DeMasters et al. (1998) описали ВИЧ-положительного пациента с фатальным энцефаломиелитом и некротизирующим васкулитом без сыпи, патологоанатомически подтвержденным как вызванный VZV. В прошлые два десятилетия было описано множество случаев VZV-васкулопатии без сыпи. На самом деле самое большое исследование вирусологически подтвержденных случаев VZV-васкулопатии выявило, что более чем у трети пациентов сыпь не развивалась. Даже в случае вирусологически подтвержденного инфаркта спинного мозга, вызванного VZV, сыпи не развивалась в течение 3-х дней после начала миелопатии (Орм и соавторы 2007).

9 Миелопатия

Острая VZV-миелопатия обычно характеризуется параличом нижних конечностей и недержанием мочи и кала, что происходит при отсутствие сыпи. Геллером и соавторами в 1990 впервые был описан 31-летний иммунокомпетентный мужчина, у которого развился поперечный миелит с частичным восстановлением. Заболевание было признано как вызванное VZV, основываясь на появление в ЦСЖ антител. В дальнейшем мы столкнулись с 2-мя случаями с VZV-миелопатией при отсутствии сыпи (Гилден и соавторы 1994). У первого пациета спустя 5 месяцев после миелопатии развился зостер, когда в ЦСЖ были обнаружены VZV-антитела методом ПЦР. У второго, не менее примечательного пациента, миелопатия развилась на фоне острой зостерной инфекции. Миелопатия разрешилась, но спустя 6 месяцев рецидивировала. Спустя 5 месяцев после рецидива миелопатии в ЦСЖ пациента были обнаружены не только ДНК VZV, но и антитела к VZV. В другом случае рецидива миелопатии в ЦСЖ были обнаружены антитела IgG к VZV с уменьшенным количеством антител IgG в крови во время рецидива и при отсутствии сыпи (Гилден и соавторы 2009). В целом, спектр VZV-миелопатий является широким, варьирующим от острых до хронических и редко рецидивирующих.

10 Глазные нарушения

В литературе описывают множественные офтальмологические нарушения воспалительного характера, вызванные VZV при отсутствии сыпи. VZV является основной причиной PORN. Было описано множество случаев PORN, вызванных VZV при отсутствии сыпи (Friedman et al. 1993; Galindez et al. 1996). Случай тяжелой персистирующей глазной боли был определен как вызванный VZV, основываясь на выявлении ДНК VZV в назальных и конъюнктивальных мазках (Goon et al. 2000). Другие случаи, включающие паралич третьей пары черепно-мозговых нервов (Hon et al. 2005),), ретинальный перифлебит (Noda et al. 2001), увеит (Akpel and Gottsch 2000; Hon et al. 2005), иридоциклит (Yamamoto et al. 1995) и дискоидный кератит (Silverstein et al. 1997), все проявляющиеся без сыпи, были подтверждены как вызванные VZV.

11 Примечательные случаи VZV инфекции без высыпаний

Два примечательных случая VZV инфекции заслуживают внимания. Первый и самый яркий пример VZV инфекции нервной системы - случай у 77-летнего пациента с Т-клеточной лимфомой и без зостерной сыпи в анамнезе, у которого развился мененгорадикулит корешков черепно-мозговых нервов и конского хвоста, он умер спустя 3 недели после начала неврологического заболевания; патологоанатомически и вирусологически было подтверждено, что заболевание было вызвано VZV (Дуэленд и соавторы, 1992). Аутопсия выявила геморрагические воспалительные повреждения с включениями Коудри А в мозговых оболочках и нервных корешках, распространяющиеся от корешков черепно-мозговых нервов до конского хвоста. Точно такие же повреждения присутствовали и в веществе головного мозга, хотя и с меньшей протяженностью. Антиген VZV и его ДНК, но не вирус простого герпеса, цитомегаловирус или его ДНК были найдены в поврежденных тканях на всем протяжении нейрональной оси. Таким образом, VZV должен быть включен в дифференциальную диагностику при остром энефаломиелите-радикулопатии, особенно при доступности антивирусной терапии.

Второй случай - иммунокомпетентная 45-летняя женщина с 13-месячным онемением правой половины лица и болью в области иннервации верхнечелюстной ветви правого тройничного нерва, которая носила характер «вспышек молнии». Вначале онемение присутствовало на области между носом и скуловой костью, и легкое прикосновение к правой лобной области вызывало боль (аллодинию) в области всего лица. Неврологическое обследование выявило потерю поверхностной чувствительности в области иннервации верхнечелюстной ветви правого тройничного нерва. Моторная функция нерва и роговичный рефлекс были в норме. В ЦСЖ плейоцитоза не было. Исследование мозга с помощью КТ и МРТ показало норму. Пациентке был назначен невронтин, 900 мг трижды в день, но ее боль усиливалась. Спустя год, и КТ и МРТ показали гомогенную растущую массу на основании мозга справа, в области узла тройничного нерва размерами 0,9*0,9*2 см. В анамнезе пациентки не было упомянуто о зостерной инфекции с сыпью. Опухоль была удалена хирургическим путем. Патологоанатомическое и вирусологическое исследование массы узла тройничного нерва подтвердили VZV-ассоциированный хронический ганглиолит в стадии обострения (Хевнер и соавторы, 2003).

12 Системные заболевания, вызванные реактивацией VZV без сыпи

Росс и соавторы (1980) представили случай смертельного некроза печени, вызванного VZV у 64-летней женщины. Она перенесла спленэктомию за 14 месяцев до смертельного гепатита. Посмертный диагноз основывался на характерных патологических изменениях печени, обнаружении посредством электронной микроскопии вирионов герпес вируса в клетках печени и серологическом доказательстве недавней VZV инфекции. Было сообщено о фульминантном смертельном диссеминированиии VZV инфекции без высыпаний у 8-летней девочки, перенесшей химиотерапию по поводу лейкемии; вирус присутствовал в крови, легких, почках и красном костном мозге (Грант и соавторы, 2002). Несмотря на то, что у обеих пациентках иммунная система была истощена, эти случаи подтверждают существовании диссеминированной мультиорганной VZV инфекции при отсутствии сыпи.

13 Субклиническая реактивация VZV

Все сообщения, представленные выше, поддерживают мысль о том, что VZV может вызывать неврологические и системные заболевания без характерной зостерной сыпи. VZV также реактивируется субклинически. Лингман и соавторы (1986) продемонстрировали субклиническую реактивацию у 19 из 73 (26%) реципиентов красного костного мозга, установленную на основании пятикратного возрастания титров VZV-специфических антител или появлении вновь специфического лимфопролиферативного ответа на VZV-антиген. Только у 2 из 19 пациентов с реактивацией VZV были видимые симптомы: у одного была транзиторная лихорадка, а у другого развился гепатит одновременно с возрастанием титров антител к VZV. Серологический анализ также определил VZV как причину необъяснимой лихорадки у 3 из 9 пациентов с метастатическим раком груди (Rasoul-Rockenschaub et al. 1990). Вдобавок, VZV реактивируется субклинически (без боли или сыпи) у астронавтов (Мехта и соавторы, 2004), также распространяясь (Корс и соавторы, 2008), скорее всего отражая транзиторное стресс-индуцированное угнетение клеточного иммунитета к VZV (Тэйлор и Дженни, 1992). Важно то, что асимптоматическое распространение человеческого нейротропного альфагерпес вируса не ограничивается VZV, вирусы HSV-1 ((Kaufman et al. 2005) и HSV-2 (Koelle et al. 1992) также показывают субклиническую реактивацию. В конечном итоге, ДНК VZV была обнаружена в слюне пациентов с зостерной инфекцией на множественных дерматомах (Мехта и соавторы 2008), что позволяет предположить, что спонтанная реактивация VZV произошла не только из коленчатых ганглиев, но также из ганглиев, отвечающих за дерматомы, на которых были проявления зостерной инфекции. Обнаружение ДНК VZV в слюне таких пациентов обеспечивает вирусологическое объяснение классическим клиническим наблюдениям Левиса (1958), который описывал корешковую боль, распространяющуюся по дерматомам в зонах, отличных от тех, где была сыпь. Такой клинический и вирусологический феномен не удивителен, так как VZV переходит в латентную форму в ганглиях черепно-мозговых, спинных, автономных нервов вдоль всей нейрональной оси.

14 Диагностические исследования

В то время как опоясывающий лишай можно диагностировать визуально, все неврологические осложнения, вызванные реактивацией VZV и протекающие без сыпи, требуют вирусологического подтверждения. Доказательство активной VZV инфекции поддерживается положительными результатами любых из следующих тестов: присутствие IgM к VZV антител в сыворотке или ЦСЖ, или IgG антител в ЦСЖ, или обнаружения ДНК VZV в мононуклеарах крови или ЦСЖ. Так как сыворотка почти всех взрослых людей содержит IgG антитела к VZV, серологические исследования на IgG антитела к VZV, без проведения других вирусологических исследований, не имеют ценности. По нашему опыту, самыми диагностически значимыми исследованиями являются те, которые обнаруживают ДНК или IgG антитела к VZV в ЦСЖ. Намного реже IgМ антитела к VZV обнаруживаются в сыворотке крови или ЦСЖ, и еще более редко обнаружение ДНК VZV в мононуклеарах крови в остром периоде заболевания. Некоторые, но не все клинические лаборатории больниц, или проводят исследование на IgG антитела к VZV, или посылают образцы в другие лаборатории. Так как ДНК VZV была найдена в слюне каждого пациента с зостером в исследовании Мехты и соавторов (2008), возможно, что слюна является ценным источником обнаружения VZV у пациентов с неврологическими заболеваниями и при отсутствии сыпи. До сих пор определенное вирусологическое подтверждение требовало исследования крови и ЦСЖ на ДНК VZV и антител к VZV класса M или G. Трудной задачей для врача продолжает оставаться установление диагноза вовремя, когда терапия эффективна.

Вирус Varicella Zoster очень распространён на планете. Практически все люди, живущие в цивилизации заражены этим вирусом. У детей первичное заражение, как правило, протекает легко, но в зрелом возрасте варицелла-зостер может привести к очень серьёзным осложнениям. Сегодня мы поговорим о том, что такое варицелла-зостер, как его лечат, какие заболевания и симптомы этих болезней он провоцирует, и попробуем разобраться насколько этот герпесвирус опасен.

Вирус варицелла-зостер (ВВЗ, ВЗВ или герпес 3 типа) - это герпесвирус человека 3 типа (ГВЧ-3), он провоцирует два заболевания:

1. При первичном инфицировании - (varicella).
2. При рецидиве заболевания - (herpes zoster).

Ветрянку называют детской болезнью, хотя человек может быть впервые инфицирован вирусом герпеса 3 типа во взрослом возрасте. Но всё-таки большинство заражаются этим вирусом ещё в детстве. Некоторые люди думают, что они не болели ветряной оспой в детстве, поскольку у них просто не было симптомов свойственных ветрянке. Но в большинстве случаев это ошибочные выводы, просто ветряная оспа в детском возрасте может быть перенесена без очевидной симптоматики.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) - это рецидив вируса варицелла-зостер в зрелом возрасте. Он может протекать с особой тяжестью и является неврологическим заболеванием. Рецидив ветрянки - это не то же самое что и вторичное заражение вирусом варицелла-зостер, это проявление хронического течение вируса ветряной оспы, когда на протяжении всей жизни иммунная система подавляет вирус герпеса 3 типа и при сбое иммунитета происходит рецидив. Вторичное заражение ветрянкой тоже возможно, но маловероятно.

Как инфицируются вирусом варицелла-зостер

Вирус варицелла-зостер не зря называют «ветряной» оспой. Он распространяется воздушно-капельным путём и имеет очень высокую степень летучести. То есть высвобождаясь с инфицированного человека, вирус может преодолевать большие расстояния. Попадание вируса в организм другого человека гарантирует почти сто процентное заражение. Когда дети болеют ветряной оспой, большинство людей вокруг могут быть заражены, но если антитела к ветрянке уже есть, то человек находится в безопасности.

Рассмотрим, как ведёт себя вирус при первом попадании в новый организм:

• изначально вирусные клетки попадают в рот;
• через рот вирус внедряется во внутренние системы организма;
• затем он начинает размножаться в этих системах;
• после чего появляются первые симптомы.

Из внутренних систем варицелла-зостер проникает в такие как: лимфатические сосуды, кровеносную систему, лёгочные ткани, спиной мозг, вегетативную и нервную системы. После того как проходит , появляются первые кожные симптомы.

Вирус, который высвобождается наружу и начинает распространяться в поиске носителя, выделяется из носоглотки больного. Вирусные клетки, содержащиеся в пузырьковой сыпи, не являются основными виновниками эпидемии.

Симптомы герпеса 3 типа

Симптоматику варицелла-зостер вируса следует разделить на симптомы ветрянки и опоясывающего герпеса. Ниже будет приведена симптоматика ветряной оспы, поскольку варицелла-зостер, в самом начале провоцирует именно ветрянку.

Рассмотрим признаки ветрянки при классической форме течения:

• в инкубационный период поднимается температура;
• когда уже начался период болезни проявляется сыпь;
• высыпания появляются сначала на голове;
• затем спускаются на лицо и живот;
• наблюдается зуд в области ветряной сыпи;
• после, везикулы сыпи засыхают и заживают.

У ветряной оспы существует несколько форм, есть более тяжёлое течение болезни с сильным жаром и очень обширными высыпаниями, в других случаях она вовсе проходит без симптомов. Всё зависит от состояния иммунной системы и возраста при первичном инфицировании. Чем взрослее человек, тем организм сложнее переносит первую встречу с вирусом варицелла-зостер.

Как лечат герпес 3 типа

Если варицелла-зостер проник в детский организм с хорошей иммунной системой, лечить его очень легко. Чаще всего достаточно обычной зелёнки хотя используется она вовсе не для лечения, а для того чтобы контролировать новые высыпания. То есть необходимо лечить общие симптомы:

• жар снимать жаропонижающими, но только нельзя принимать аспирин ;
• при зуде, попросить врача выписать антигистаминные;
• купать ребёнка в тёплой воде, чтобы облегчить состояние.

Пожалуй, это основные методы лечения герпеса третьего типа в лёгкой и классической формах.

В особых случаях, когда ветрянка протекает тяжело, необходимо использовать дополнительные средства. Существуют специальные противогерпетические препараты, которые борются непосредственно с вирусом герпеса. И если заболевание протекает тяжело назначают именно эти лекарства, опираясь на индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, беременность, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний.

Какие осложнения может вызвать варицелла-зостер

Обычно инфицирование вирусом герпеса 3 типа проходит спокойно. Осложнения проявляются либо при вторичном заражении, либо при рецидиве заболевания в виде опоясывающего лишая, поскольку опоясывающий герпес уже указывает на угнетённую иммунную систему. Либо при иммунодефиците.

Вирус варицелла-зостер способен вызвать следующие осложнения:

• рубцевания - их ещё называют «оспины», похожи на глубокие круглые шрамы;
• вторичное инфицирование кожи бактериальными заболеваниями;
• мозжечковая атаксия, синдром Рейе, энцефалит;
• пневмония - обычно проявляется у взрослых;
• гепатит - самое частое осложнение при наличии иммунодефицита;

Опасность varicella-zoster virus представляет для людей с иммунодефицитом. Обычно это наблюдается у детей с различными лимфомами, лейкозом и опухолями.

Методы диагностики

При диагностике вируса варицелла-зостер необходимо дифференцировать ветрянку от других вирусов и болезней, таких как:

• вирус Коксаки;
• стафилококковое импетиго;

Обычно лабораторные анализы проводятся у грудничков и детей с иммунодефицитом, а также при тяжёлом течении болезни либо при атипичном проявлении. Для анализа потребуется сдать кровь или мазок.

Подводя итоги, стоит заметить, что на сегодняшний день существует вакцинация против варицелла-зостер. Она не обязательная, но может решить множество проблем, особенно при планировании беременности или когда есть риска первичного инфицирования.