Заживление рубцов после операции. Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях? Как снять послеоперационные швы в домашних условиях

Дефект, возникший при хирургическом повреждении кожи, со временем заполняется соединительной тканью (рубцовой). Процесс необратимый, но есть способы улучшения внешнего вида досадного изъяна внешности. Это означает, что после операции возможно. Существуют различные средства и методы, позволяющие сделать так, что шрамы практически сливаются по цвету и текстуре с окружающими участками кожи.

Рубцы после операции - лечить нельзя смириться. Где ставить запятую?

Перенесенные операции долго будут напоминать о себе шрамами на теле, если пустить процесс заживления на самотек. Рубцы никого не красят, многие желают от них избавиться, вернуть коже привлекательный вид. Для начала следует уяснить, что на месте разреза долго формируется участок соединительной ткани, лишенной сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. Все это время можно применять лечебные средства для минимизации косметического ущерба.

Постепенно в области шва возникает один из основных типов рубцов (нормотрофический, атрофический, гипертрофический, келоидный). Каждый шрам потребует индивидуального подхода, но есть и общие правила лечения. Одно из важнейших - не допускать хронического воспаления и осложнений.

Что такое гранулема?

Если хирурги использовали не рассасывающийся шовный материал, то может возникнуть гранулема послеоперационного рубца (реакция организма на инородные частички в коже). В операционную рану нередко попадают крахмал или тальк, применяемые для перчаток хирургов, микроорганизмы (при несоблюдении правил асептики).

Предупреждает образование гранулем послеоперационного рубца применение саморассасывающихся, гипоаллергенных видов шовного материала.

Гранулема ухудшает функции тканей и органов; большие скопления подобных образований сдавливают кровеносные сосуды и нервы. Вокруг образуются фибробласты, происходит рубцевание. Обычно лечение проводится в медучреждении и заключается в иссечении соединительной ткани с гранулемами. Если причина воспаления - шовный материал, - удаляют все оставшиеся фрагменты.

Как ускорить рассасывание послеоперационных рубцов?

Востребованы в лечении шрамов , предупреждающие разрастание соединительной ткани. Способствуют естественному рассасыванию рубцов после операции силиконовые гели и мази без полиорганосилоксанов. Среди вторых хорошо зарекомендовали себя кремы «Контрактубекс» и «Келофибраза». Как справедливо замечают потребители, эти препараты лучше использовать при маленьких шрамах.

Силиконовые мази и гели применяются в схеме лечения после удаления послеоперационных шрамов и рубцов, для профилактики келоидов и рассасывания других шрамов. Полиорганосилоксаны создает тонкую, почти незаметную пленку, защищающую поверхность разреза от потерь влаги и механического воздействия. Помимо этого, устраняются зуд и другие неприятные ощущения.

Гели с силиконами применяют для рассасывания послеоперационных рубцов не менее 5–10 недель.

Значительная часть фармацевтической продукции с органосилоксанами производится европейскими и американскими компаниями. Цены в торговой сети на водонепроницаемые гели и пластины остаются высокими. Предлагаем сравнить препараты для коррекции рубцов зарубежного производства, которым дали оценку эксперты и потребители в США (таблица).

Рейтинг средств для коррекции шрамов и рубцов

Название крема или геля	Помогает при	Силикон в составе	Лечение послеоперационных рубцов	Общая оценка	Объем/ цена (руб.)
SCARprin	Отлично	Да	Отлично	5	29 мл/ 4180
ScarGuard (Скаргард)				5	30 мл/7900 15 мл/ 5600
Dermatix (Дерматикс)	Отлично	Да	Отлично	4	15 г/2310
Revitol	Хорошо	Нет	Отлично	3,5	60 мл/1638
Kelo Cote (Кело кот)	Средне	Да	Хорошо	3	6 г/605 15 г/1760 10 г/1210
Zen Med (Зенмед)	Средне	Нет	Хорошо	3	50 мл/1857
Scar Esthetique	Средне	Да	Средне	2,5	4 г/369
Scar Zone	Слабо	Да	Средне	1,5	14 г/240

Крем «Малавтилин» - достижение российской космецевтики

Многие препараты для наружного использования ускоряют регенерацию клеток и тканей, способствуют рассасыванию и заживлению рубцов. Отвечая на вопрос, как убрать послеоперационный шрам, специалисты часто называют физиотерапевтическое лечение в сочетании с применением мазей. Например, с информационно-активным препаратом «Малавтилин»

Крем «Малавтилин» воздействует на кожу, нервные окончания, биологические активные точки.

Эффект применения:

антисептический;
противобактериальный;
антивирусный;
противовоспалительный;
обезболивающий;
противоотечный;
дезодорирующий.

Активные вещества в составе крема: алоэ вера, масла можжевельника, жожоба, макадамии, гиалуроновая кислота, малавит, растительные экстракты (календулы, элеутерококка, каштана конского, ромашки аптечной). Выпускают крем в тубах по 50 мл (цена 300 рублей).

Какие есть варианты радикального лечения послеоперационных рубцов?

Выбор метода избавления от дефекта кожи, возникшего после оперативного вмешательства, - непростая задача. Шрамы удаляют лазером, проводят иссечение, трансплантацию кожи, используют химический пилинг. Каждый из способов коррекции рубцовой деформации имеет плюсы и минусы. Делая выбор в пользу какого-либо определенного метода, следует доверять рекомендациям .

Методы лечения послеоперационных рубцов:

буки-терапия - дозированное облучение шрама мягкими рентгеновскими лучами;
криодеструкция - разрушение рубцовой ткани при локальном применении низкотемпературного жидкого азота;
механическая дермабразия - удаление верхнего слоя поврежденной кожи при помощи специального аппарата;
лазерная шлифовка - послойное удаление рубца, активизация восстановительных процессов в коже;
хирургический способ коррекции.

Вышеперечисленные методы лечения с осторожностью назначают при келоидных рубцах после операции, когда процессы в повреждении стабилизируются.

Видео о лазерном удалении послеоперационного рубца

Какие бывают осложнения послеоперационных шрамов?

Лигатурный абсцесс послеоперационного рубца возникает после хирургических вмешательств. Происходит нагноение вокруг нитей, абсцесс вскрывается через небольшое отверстие, на поверхности кожи формируется свищ. Лечение лигатурного абсцесса заключается в выполнении хирургом небольшого надреза кожи, через который начинается отток гноя. После этого врач достает остатки нити зажимом, не получится - назначает консервативное лечение.

Если пациенту предстоит хирургическое вмешательство, то ему необходимо знать о распространенных осложнениях. Например, что такое серома послеоперационного рубца? Это скопление лимфы, вызванное разрывом лимфатических сосудов. Из капилляров изливается полупрозрачное содержимое желтоватой окраски. Такое осложнение наиболее характерно для больных с избыточным весом. Лечение заключается в дренажных процедурах и приеме антибактериальных препаратов.

Профилактика осложнений - строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики во время хирургических операций.

Сопоставление разных видов лечения рубцов приводит к выводу, что необходима комбинация методов. Развиваются современные аппаратные технологии. Тем не менее, остаются востребованными мази для коррекции шрамов. В результате на рынке фармацевтической продукции все больше появляется новинок - рассасывающих и восстанавливающих кремов для наружного применения.

Вконтакте

Рубец, образовавшийся на месте операционной раны, очень часто выглядит не эстетично и иногда может доставлять своему владельцу серьезные эстетические неудобства. Единственным способом избавиться от чувства дискомфорта является эффективная и безопасная процедура – лазерная шлифовка швов после операции.

Виды послеоперационных рубцов

Нормотрофический – тонкий и бледный шов, образуется при хорошей ранозаживляющей способности кожи;
Гипотрофический - дефект, находящийся ниже поверхности окружающей кожи. Он чаще всего являются последствием угревой сыпи (постакне).
Гипертрофический – грубый дефект, слегка возвышающийся над поверхностью окружающей кожи;
Келоидный – багровый рубец, склонный к патологическому разрастанию, может сопровождаться зудом и болезненностью.

Эффективность фракционного лазера в отношении рубцов

Методом лазерной коррекции можно устранить полностью или сгладить (сделать незаметными) рубцы любого вида. Лазерный луч избирательно удаляет соединительную (рубцовую) ткань шва. Одновременно в зоне обработки под воздействием лазера активизируются процессы регенерации, в результате чего усиливается синтез коллагена и эластина, и формируется новый слой молодой и здоровой кожи.

Важно! Специалисты клиники «АЛОДЕРМ» в Москве напоминают, что свежие рубцы удаляются быстрее и эффективнее, чем застарелые, плотные.

Что нужно знать о лазерной шлифовке рубцов

Процедура эта является безболезненной, однако в случаях повышенной чувствительности или по желанию пациента лазеротерапия проводится с применением специального обезболивающего геля;
В течение первых суток после процедуры в зоне обработки может сохраняться отек и гиперемия (покраснение). Затем появляются мелкие корочки, под которым формируется слой молодой кожи. По прошествии недели эти корочки отпадают сами;
После процедуры нужно тщательно оберегать область рубца от всяческих повреждений и ежедневно смазывать солнцезащитным кремом. Средство с высокой степенью защиты от прямых солнечных лучей необходимо применять на протяжении 6 недель (не менее) после процедуры.

Внимание! Результат лазерной шлифовки швов после операции является быстрым, стойким и, не имеющим обратного развития!

Лазерная шлифовка швов после кесарева сечения

Зачем скрывать шов после кесарева под одеждой, если от него можно избавиться? Коррекция послеоперационных рубцов с помощью лазера – это малотравматичная (щадящая) процедура, которая широко применяется для устранения кожных дефектов на деликатных и чувствительных участках тела, в том числе и для удаления швов после кесарева сечения.

Совет: если в будущем в ваши планы входит рождение еще одного ребенка, то вам обязательно нужно проконсультироваться с хирургом, который накладывал шов после кесарева сечения, до того, как вы решитесь на процедуру лазерной шлифовки своего послеоперационного рубца.

Лазерная шлифовка швов после операции – это процедура, которая НЕ требует специальной подготовки, проводится в амбулаторных условиях, НЕ имеет длительного периода реабилитации, на сегодняшний день - это единственная методика эффективного удаления рубцовой ткани без хирургического вмешательства!

Обратитесь к специалисту по поводу решения вопроса о целесообразности данного вида лечения в вашем случае.

Часто задаваемые вопросы

Наш аппарат PIXEL CO2 от Аlma Lasers имеет уникальную роликовую насадку выпускающую ряд из семи пикселей, с подачей лазерного излучения только во время движения. Эта особенность ускоряет процедуру и делает ее мене болезненной.

СО2 фракционные лазеры работаю одновременно с поверхностными и глубокими слоями кожи.
У них есть возможность более высокого термического воздействия, в результате происходит выраженный эффект омоложения, что
Относительно небольшой срок реабилитации.
Контролируемое минимальное повреждение кожи, гистологически и клинически доказанные улучшения качества кожи.
Возможность проведения процедуры у пациентов с тонкой кожей.
Минимальный риск возникновение гиперпигментации после процедуры.
Возможность воздействия на любую часть тела.

На первом этапе проводится местная анестезия в течении 30-40 минут. Далее начинается этап самой обработки кожи. Во время процедуры пациент чувствует жжение.

После процедуры кожа становится ярко красной, отечной. В течении 30-40 минут сохраняется ощущение жжения. В это время можно принять обезболивающие препараты и наносить специальные кремы, рекомендованные врачом.

Процедуру лучше проводить с октября по апрель. Но при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача процедуру можно выполнять в любое время года.

Цены на лазерную шлифовку швов после операции

Наименование медицинской услуги	Цены на медицинские услуги в рублях
Консультация, диагностика
Прием врача высшей категории, к.м.н. доцента-кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова – Грабовской О.В. (осмотр, консультация)	3 500,00
Первичный прием к.м.н. Крюковой С.В. (осмотр, консультация)	2 500,00
Первичный прием врача-косметолога (осмотр, консультация)	2 000,00
Повторный прием к.м.н. Крюковой С.В. (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Повторный прием врача-косметолога (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога повторный (если с момента первичной консультации были оказаны услуги)	500,00
Подбор косметики Anna Lotan (домашний уход)	500,00
Назначение схемы лечения (до 1 мес.)	1 500,00
Назначение схемы лечения (более 1 мес.)	2 000,00
Лазерная шлифовка кожи
(Лазерный аппарат для дерматологическо-пластической хирургии Pixel CO2, «Альма Лазерс, Лтд.», Израиль)
Фракционное CO2 - омоложение 1 см2	2 600,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью	26 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – шея	13 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – декольте	15 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью, шея	35 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лицо полностью, шея, декольте	46 000,00
Фракционное CO2 - омоложение – кисти рук	13 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и подвижное веко	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг губ, носогубные и губоподбородочные складки	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – лоб и межбровная зона	10 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – мочка уха и околоушная зона	8 600,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и зона вокруг губ	17 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – зона вокруг глаз и лоб	17 100,00*
Фракционное CO2 - омоложение – тело, участок 10×10 см	9 100,00*
*В стоимость процедуры входит лабораторное исследование крови на госпитальную группу (ВИЧ, Сифилис, Гепатит)

Не является публичной офертой. Цены на все услуги Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе

Информация о видах и процессе заживления послеоперационного шва. А также рассказаны какие действия нужны принимать при осложнениях.

После того, как человек пережил операцию рубцы и швы остаются надолго. Из этой статьи Вы узнаете как правильно обрабатывать послеоперационный шов и что делать в случае осложнения.

Виды послеоперационных швов

С помощью хирургического шва производится соединение биологических тканей. Виды послеоперационных швов зависят от характера и масштаба оперативного вмешательства и бывают:

бескровными , не требующими специальных ниток, а склеивающимися с помощью специального пластыря
кровавыми , которые сшиваются медицинским шовным материалом через биологические ткани

В зависимости от способа наложения швов кровавых, различают следующие виды:

простой узловой – прокол имеет треугольную форму, которая хорошо удерживает шовный материал
непрерывный внутрикожный – наиболее распространенный , при котором обеспечивается хороший косметический эффект
вертикальный или горизонтальный матрацный – используется при глубоких обширных повреждениях ткани
кисетный — предназначается для тканей плаcтического характера
обвивной — как правило, служит для соединения сосудов и органов полых

От того, какая техника и инструменты используются для наложения швов, различаются:

ручные , при наложении которых применяются обычная игла, пинцет и другие инструменты. Шовные материалы – синтетические, биологические, проволока и др.
механические , осуществляемые посредством аппарата с использованием специальных скоб

Глубина и протяженность телесного повреждения диктует метод наложения шва:

однорядный – шов накладывается в один ярус
многослойный – наложение производится в несколько рядов (сначала соединяются мышечные и сосудистые ткани, затем зашивается кожный покров)

Кроме того, хирургические швы делятся на:

съемные – после того, как рана заживет, материал швов удаляют (как правило, используется на покровные ткани)
погружные – не удаляются (применимы для соединения внутренних тканей)

Материалы, которые используются для операционных швов могут быть:

рассасывающимися – снятие шовного материала не требуется. Применяются, как правило, при разрывах слизистых и мягких тканей
не рассасывающиеся – снимаются через определенный промежуток времени, установленный врачом

При наложении швов очень важно соединить края раны плотно, чтобы возможность образования полости была полностью исключена. Любой вид хирургических швов требует обработки антисептическими или антибактериальными препаратами.

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях?

Период заживления ран после операции во многом зависит от организма человека: у некоторых этот процесс происходит быстро, у других – более длительное время. Но залогом успешного результата является правильная терапия после наложения шва. На сроки и характер заживления влияют следующие факторы:

стерильность
материалы для обработки шва после операции
регулярность

Одним из важнейших требований ухода за травмами после операций является соблюдение стерильности . Обрабатывайте раны только тщательно вымытыми руками при помощи дезинфицированных инструментов.

В зависимости от характера травмы послеоперационные швы обрабатываются различными антисептическими средствами:

раствором перманганата калия (важно соблюдать дозировку, чтобы исключить возможность ожога)
йодом (в большом количестве может вызвать сухость кожи)
зеленкой
медицинским спиртом
фукарцином (трудно оттирается с поверхности, чем вызывает определенное неудобство)
перекисью водорода (может вызвать легкое жжение)
противовоспалительными мазями и гелями

Нередко в домашних условиях в этих целях используют народные средства:

масло чайного дерева (в чистом виде)
настойку корней живокоста (2 ст.ложки, 1 ст. воды, 1 ст. спирта)
мазь (0,5 стакана воска пчелиного, 2 стакана растительного масла варите на слабом огне минут 10, дайте остыть)
крем с экстрактом календулы аптечной (добавьте каплю розмаринового и апельсинового масел)

Перед лечением этими средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для того, чтобы процесс заживления происходил в максимально короткие сроки без осложнений, важно соблюдать правила обработки швов:

продезинфицируйте руки и инструменты, которые могут понадобиться
снимите аккуратно повязку с раны. Если она прилипла, перед нанесением антисептика полейте перекисью
при помощи ватной палочки или марлевого тампона смажьте шов антисептическим препаратом
наложите повязку

Кроме того, не забывайте соблюдать такие условия:

обработку производите дважды в сутки , при необходимости и чаще
регулярно внимательно обследуйте рану на предмет воспалений
во избежание образования шрамов не снимайте сухие корочки и коросты с раны
во время душа не трите шов жесткими губками
при возникновении осложнений (гнойных выделений, отеков, покраснений) немедленно обратитесь к врачу

Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

Съемный послеоперационный шов необходимо снять вовремя, так как материал, который используется для соединения ткани, выступает для организма инородным телом. К тому же, если нити не удалить в положенный срок, они могут врасти в ткани, что приведет к воспалению.

Все мы знаем, что снимать послеоперационный шов должен медицинский работник в подходящих условиях с помощью специальных инструментов . Однако случается, что возможность посетить врача отсутствует, время снятия швов уже наступило, и рана выглядит полностью зажившей. В этом случае, Вы можете снять шовный материал самостоятельно.

Для начала подготовьте следующее:

антисептические препараты
острые ножницы (желательно, хирургические, но можете воспользоваться и маникюрными)
перевязочный материал
мазь антибиотического характера (на случай попадания инфекции в рану)

Процесс снятия шва выполняйте следующим образом:

продезинфицируйте инструменты
тщательно вымойте руки по локоть и обработайте антисептиком
выберите хорошо освещенное место
снимите повязку со шва
используя спирт или перекись, обработайте область вокруг расположения шва
с помощью пинцета аккуратно слегка поднимите первый узелок
удерживая его, ножницами разрежьте шовную нить
осторожно, не спеша вытягивайте нить
действуйте в таком же порядке и дальше: приподнимайте узел и тяните нити
убедитесь, что удалили весь шовный материал
обработайте место шва антисептическим средством
наложите повязку для лучшего заживления

В случае самостоятельного снятия послеоперационных швов во избежание осложнений неукоснительно соблюдайте такие требования:

удалять самостоятельно можно только небольшие поверхностные швы
не удаляйте в домашних условиях хирургические скобки или проволоку
убедитесь в полном заживлении раны
если вовремя процесса пошла кровь, прекратите действие, обработайте антисептиком и обратитесь к врачу
берегите область шва от ультрафиолетового излучения, так как кожа там еще слишком тонкая и подвержена ожогам
избегайте возможности травмирования данной области

Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

воспаления – сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
нагноения – при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
образования келоидных рубцов – не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.

Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
не поднимайте тяжести
следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач

Соблюдение этих несложных правил – залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

отек и покраснение в области шва
наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
повышение температуры и артериального давления
общая слабость и мышечная боль

Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

занесение инфекции в послеоперационную рану
во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
шовный материал имел повышенную реактивность ткани
у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
низкий иммунитет у оперируемого

Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме

Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору

Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

веса – у полных людей рана после операции может заживать медленней
возраста – регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
питания – нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
хронические заболевания – их наличие препятствует быстрому заживлению

Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

при необходимости снимет швы
промоет раны
установит дренаж для отвода гнойных выделений
назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
вовремя меняйте стерильные повязки
принимайте поливитаминные средства
включите в свой рацион дополнительную порцию белка
не поднимайте тяжелые предметы

Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

повышайте иммунитет
проведите санацию рта
выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
строго соблюдайте гигиенические правила после операции

Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ , представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости.
Причины появления свищей после операции могут быть разными:

хроническое воспаление
не полностью устранена инфекция
отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема , то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
слабая иммунная система пациента , из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

в течение недели после хирургического вмешательства
через несколько месяцев

Признаками образования свища являются:

краснота в области воспаления
появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
болезненные ощущения
выделение гноя
повышение температуры

После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ

В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

консервативным
хирургическим

Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

удаление мертвых тканей вокруг шва
промывание раны от гноя
удаление наружных концов нити
прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

делают надрез для выхода гноя
удаляют лигутуру
промывают рану
при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
швы накладываются заново
прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
назначаются комплексы витаминов и минералов
проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства

В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
возьмите по 100 г медицинского дегтя , масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
на ночь на свищ прикладывайте лист капусты

Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
не допускать загрязнения шовных материалов

Мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Для рассасывания и заживления послеоперационных швов применяют антисептические средства (зеленка, йод, хлоргексидин и пр.). Современная фармакология предлагает и другие препараты аналогичного свойства в виде мазей для местного воздействия. Применение их в целях заживления в домашних условиях имеет ряд преимуществ:

доступность
широкий спектр действия
жировая основа на поверхности раны создает пленочку, препятствующую пересушиванию тканей
питание кожи
удобство использования
смягчение и осветление рубцов

Нужно отметить, что для влажных ран кожного покрова применения мазей не рекомендуется. Их назначают, когда начался процесс заживления уже начался.

Исходя из характера и глубины кожных повреждений, используются различные виды мазей:

простые антисептические (для неглубоких поверхностных ран)
с содержанием гормональных компонентов (для обширных, с осложнениями)

мазь Вишневского – одно из самых доступных и популярных вытягивающих средств. Способствует ускоренному освобождению от гнойных процессов
левомеколь – оказывает комбинированное воздействие: противомикробное и противовоспалительное. Является антибиотиком широкого спектра. Рекомендуется при гнойных выделениях из шва
вулнузан – средство на основе натуральных компонентов. Наносится как на рану, так и на повязку
левосин – убивает микробы, убирает воспалительный процесс, способствует ускорению заживления
стелланин – мазь нового поколения, которая убирает отечность и убивает инфекцию, стимулирует регенерацию кожного покрова
эплан – одно из сильнейших средств местного лечения. Обладает обезболивающим и противоинфекционным эффектом
солкосерил – выпускается в виде геля или мази. Гель используют, когда рана свежая, а мазь – когда началось заживление. Препарат снижает вероятность образования рубцов и шрамов. Лучше накладывать под повязку
актовегин – более дешевый аналог солкосерила. Успешно борется с воспалением, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому может быть рекомендован для использования беременными и кормящими женщинами. Можно наносить непосредственно на поврежденный участок кожи
агросульфан – оказывает бактерицидное действие, имеет противомикробный и обезболивающий эффект

Мазь для обработки швов

нафтадерм – имеет противовоспалительное свойство. Кроме того, снимает боль и смягчает рубцы
контрактубекс – применяется, когда начинается заживление шва. Оказывает смягчающий сглаживающий эффект в зоне рубцов
медерма – способствует повышению эластичности тканей и осветляет рубцы

Перечисленные лечебные средства назначаются врачом и используются под его наблюдением. Помните, что самолечением послеоперационных швов заниматься нельзя, чтобы не допустить нагноения раны и дальнейшего воспаления.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова.
Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
впитывает выделения из раны
не вызывает раздражения
воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
способствует размягчению и разглаживанию рубца
хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
предотвращает увеличение шрама
удобен в использовании
при снимании пластыря травмирования кожи не происходит

Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

космопор
мепилекс
мепитак
гидрофилм
фиксопор

Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

снимите защитную пленку
клейкой стороной приложите к области шва
меняйте через день
периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Видео: Обработка послеоперационного шва

Зачастую, когда при серьезных заболеваниях пациентам предлагают выбор между консервативным и хирургическим лечением, они выбирают первый вариант. Парадокс в том, что подобное решение может быть принято даже в том случае, если операция требуется несложная и даются практически полные гарантии ее успешного проведения. Почему же люди так боятся хирургического вмешательства? Одна из наиболее распространенных причин, указываемых в анонимных опросах, — послеоперационный рубец. И действительно, успешно проведенная операция со временем забудется, так же как и первоначальные проблемы со здоровьем, а некрасивый шрам останется на теле на всю жизнь. Можно ли его убрать?

Как появляются рубцы?

Наверняка все люди, которым делали операции или зашивали глубокие колото-резанные раны, замечали, что после наложения швов остаются более заметные шрамы, нежели от обычных (пускай даже И все же наиболее заметные рубцы остаются после разрезов для проведения операций на внутренних органах. Так почему же появляются эти шрамы и из чего они состоят?

При заживлении глубоких ран в поврежденной области разрастается и накапливается соединительная ткань. Именно из нее и состоит видимый невооруженным глазом послеоперационный рубец. Интересный факт: специалисты рекомендуют оценивать тип и внешний вид шрама не ранее чем через год после проведенного хирургического вмешательства. В это время рубец считается созревшим и можно решать, необходимо ли улучшить его внешний вид и каким способом это лучше всего сделать.

Разновидности рубцов

Прежде чем говорить об оставшихся после операции, следует разобраться, какими они могут быть. Если на память о хирургическом вмешательстве у пациента остались не имеющие рельефа белесые или телесного цвета полосы, можно с уверенностью говорить, что это нормотрофические рубцы. Обычно вопрос об их удалении даже не поднимается, так как такие шрамы практически незаметны, а с годами их и вовсе с трудом можно разглядеть.

Намного больше беспокойства доставляют визуально они напоминают растяжки, стрии. Выглядят такие шрамы дрябло, и обычно они как будто вдавлены в кожу. отличаются розовым цветом и выступают на поверхности эпидермиса. Кожа вокруг них, как правило, выглядит поврежденной. Но есть и хорошая новость: свой внешний вид такие шрамы могут неожиданно менять в течение двух лет после образования.

Келоидный послеоперационный рубец — зрелище не для слабонервных. Образуется он обычно, если регенерация ткани проходит с какими-то проблемами и осложнениями. Особенности такого шрама — необычная форма и яркий розовый или фиолетово-синюшный цвет. Рубец очень плотный на ощупь, а его поверхность — гладкая. Шрам может располагаться на уровне кожи или немного выступать.

Когда лечение необходимо срочно: что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца?

Заключительный этап любой хирургической операции — наложение швов. Нередко для этого используется лигатура — специальная нить, которой выполняется перевязка кровеносных сосудов. При нормальном заживлении шва никаких проблем и осложнений не наблюдается. Если же во время наложения шва была занесена инфекция, может образоваться гранулема послеоперационного рубца и лигатурный свищ. Эта патология считается осложнением проведенного оперативного вмешательства.

Лигатурным свищом называют воспаление в месте сшивания раны лигатурой. Гранулема же — это уплотнение в данной зоне, состоящее из нити и скопления клеток разного типа. По сути, речь идет о нагноении шва, вызванном несоблюдением санитарно-гигиенических норм при окончании операции и нестерильностью самой нити. Если есть подозрение, что образовался свищ послеоперационного рубца, пациента необходимо срочно доставить в больницу.

Симптомы данной патологии достаточно яркие. Это появление уплотнений на шве и в непосредственной от него близости, покраснение и отек тканей. Нередко также может наблюдаться выделение гноя из зашитой раны, воспаление и повышение температуры тела пациента до 39 градусов. Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, откладывать обращение к врачу нельзя. Помните о том, что лигатурный свищ всегда может привести к развитию абсцесса и летальному исходу.

Главное — правильное заживление

Хороший хирург расскажет о правилах ухода за свежим рубцом сразу при выписке из больницы. Сегодня существует масса медикаментозных средств, способных стимулировать процесс правильной регенерации ткани и рассасывание рубца. Чаще всего их выпускают в виде мазей, например «Контрактубекс», «Медерма», «Пирогенал» и «Дерматикс». Практически все эти средства можно использовать уже сразу после образования рубца. При этом важно наносить мазь регулярно и следовать инструкции по применению. Зачастую такое поверхностное медикаментозное лечение дает невероятные результаты. Рубцы становятся практически незаметными и буквально рассасываются на глазах.

Что предлагают нам салоны красоты?

В клиники эстетической медицины и косметические кабинеты регулярно приходят пациенты, желающие избавиться от послеоперационных рубцов. Один из наиболее щадящих методов — механическая шлифовка и микрошлифовка. Пройти такую процедуру можно не ранее чем через полгода после появления рубца. Важно понимать, что этот метод будет иметь результат только в том случае, если рубец небольшой и не слишком глубокий. К примеру, замечательно подходит шлифовка для удаления следов от неосторожного

Если вас беспокоит послеоперационный рубец не слишком большого размера, стоит задуматься о процедуре криодеструкции. Речь идет об обработке клеток соединительной ткани Этот же метод позволяет избавляться от бородавок и папиллом. После криодеструкции обработанные ткани отмирают естественным путем и через некоторое время их заменяют здоровые клетки кожи.

Лазерное удаление

Лазер давно и успешно используют в косметологии и медицине. Достоинств у таких аппаратов масса. Лазерный луч точечно и бесконтактно воздействует на выбранный участок ткани. Однако сегодня процедуры лазером в устранении шрамов дают только косметический эффект. Даже самым современным аппаратам не по силам разрушить ткань рубца. А вот сделать шрам намного светлее и аккуратней можно. Однако будьте готовы к тому, что придется пройти целый курс процедур, и этот вариант лечения рекомендован не для всех типов рубцов.

Пластическая хирургия

Самым радикальным и наиболее эффективным способом улучшения внешности и вариантом лечения при многих заболеваниях сегодня считаются оперативные вмешательства. Если рубец слишком крупный и заметный, а с момента его образования прошло более 2 лет, имеет смысл подумать о пластической операции. В зависимости от типа шрама и его размера/расположения, врач предложит наиболее эффективный вариант.

Как убрать послеоперационный рубец, если он большой и располагается на видимой части тела? В этом случае врач может предложить вариант иссечения соединительной ткани и наложения косметического подкожного шва на место разреза. Если же рубец крупный и очень глубокий, а также отличается дряблостью, его можно удалить, вырезав полностью. После операции поверхность кожи будет выглядеть не настолько идеально, как в предыдущем варианте, но положительные перемены обязательно станут заметны.

Послеоперационные рубцы: фото до и после. Стоит ли лечить шрамы?

Стоит заметить, что лечение шрамов, оставшихся после операций, — это удовольствие недешевое. Даже простейшие заживляющие мази стоят порой совсем недешево, что уж говорить о пластической хирургии и салонных методах. Кроме того, лечение послеоперационных рубцов никогда не поможет забыть о них полностью. Обычно даже при комплексной терапии следы от шрамов остаются. Если вы решаетесь вступить в борьбу за красоту своей кожи, помните: полностью бесследно удалить рубец от операции сегодня невозможно. Так стоит ли пытаться его вылечить и сделать менее заметным? Это личный вопрос, все зависит от того, какие неудобства испытывает обладатель шрама и как часто он думает об этой своей особенности. Если рубец мешает наслаждаться жизнью и быть счастливым, попробовать избавиться от него определенно стоит.

Как известно, образование рубца после повреждения кожи при травмах и операциях является биологической закономерностью и воспринимается и хирургами и пациентами как неизбежное зло. Для практики важно то обстоятельство, что окончательное формирование рубца завершается лишь спустя 6-12 месяцев после того, как выполнена операция, и в эти же сроки качество рубца начинает оцениваться пациентом.

Одно дело - хирургическое лечение травм или угрожающих жизни состояний, тогда хирург в первую очередь думает не о красоте будущего рубца, а о неосложненном заживлении раны. При этом претензий к оперирующему специалисту, как правило, не предъявляется, и это в целом справедливо.

Другое дело – эстетическая хирургия, когда главная цель хирурга – улучшить внешний вид пациента и минимизировать шрамы. Соглашаясь на операцию, пациент соглашается и на возникновение после нее рубцов. Но в этом случае их характеристики становятся важнейшим показателем качества действий врача, который еще до вмешательства обязан подробно проинформировать пациента о возможном характере будущих шрамов. Эта информация позволяет пациенту согласиться или отказаться от операции, а после нее – при неудовлетворенности характеристиками рубцов – предъявить хирургу претензии.

Как в норме происходит заживление ран

Заживление раны – биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последствии ткани, образующие шрам, способны изменяться, хотя и в минимальной степени.

1 стадия заживления – послеоперационное воспаление и эпителизация раны (1-10 сутки после операции). Отличительная особенность этой стадии – соединение краев раны грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому, когда швы снимают на 7-10 день, рана может легко разойтись под действием натяжения окружающих тканей. Для получения в будущем минимального по ширине шрама это натяжение должно быть исключено либо нейтрализовано наложенными швами.

2 стадия – активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30 сутки после операции). Молодая грануляционная ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов, с одной стороны, и увеличением числа коллагеновых и эластических волокон, с другой. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который относительно легко растяжим и хорошо заметен из-за большого количества содержащихся в нем сосудов.

3 стадия – образование прочного рубца (30-90 суток после операции). Количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, шрам становится менее ярким и менее заметным. В течение этой фазы значительное влияние на характеристики рубца оказывает воздействие внешних сил. Так, при продольном растяжении рубца в его ткани происходит дополнительное образование и более четкая ориентация коллагеновых и эластических волокон, и тем в большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациента процессы фибриллогенеза изначально усилены и преобладают над коллагенолизисом, могут образоваться и гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.

4 стадия – окончательная трансформация рубца (3-12 месяцев после операции). Характеризуется все более медленным созреванием рубцовой ткани с почти полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов. Шрам еще более бледнеет. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4 периода (обычно – после 6 месяцев) кожные рубцы можно оценить как сформировавшиеся и определить возможность их коррекции.

От чего зависит, какой будет шрам

На внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы:

Расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи (если вкратце, вдоль морщин и естественных складок шрам будет тоньше и менее заметен);

Способ хирургического закрытия раны и качество его реализации, в том числе опыт хирурга;

Эффективность дренирования (для обширных и имеющих сложную форму ран).

Играют роль возраст пациента, состояние иммунитета, наследственность.

Как правило, в норме шрамы не вызывают у их обладателя никаких физических ощущений. Появление признаков раздражения тканей в области рубца (покалывание, жжение...) характерно для гипертрофических (выступающих над кожей), и особенно для келоидных (разросшихся) рубцов. Но неприятные субъективные ощущения приобретают практическое значение лишь в том случае, если они снижают качество жизни пациента. В таких случаях и показано лечение – коррекция шрама.

Лечение рубцов и шрамов после операции

В течение последних лет было сделано немало попыток найти способ нехирургической коррекции рубцов: от инъекций алоэ или стекловидного тела до местного воздействия на шрамы пепсина с соляной кислотой, тиозинамина, салициловой кислоты, гидрокортизона и его аналогов или креазотового масла. Увы, ни один из подходов не продемонстрировал значительных результатов.

Но все же дополнительные методы, улучшающие качество рубцов, в послеоперационном периоде имеет смысл применять. В первую очередь – покой и отсутствие раздражающего действия движений . В условиях покоя формируется рубец меньшего объема и с более благоприятными характеристиками. Целесообразно будет зафиксировать края ушитой раны полосками липкого пластыря, который способен хорошо удерживать данный участок кожи от растяжения достаточно длительное время (до 2-4 недель). Это позволит предупредить раннее расширение формирующегося рубца. В зависимости от конкретных условий полоски пластыря могут использоваться в течение всего периода образования прочного рубца (3-6 месяцев со дня операции). Их меняет сам пациент, когда пластырь начинает отклеиваться. В этом случае кожу нужно промыть с мылом, вытереть насухо и заклеить новой полоской пластыря. В случае появления на коже признаков раздражения, использование пластыря прекращают до полной нормализации состояния кожи.

С целью улучшения качества рубцов во время их формирования могут быть использованы специальные силиконовые покрытия, силиконовые пластины, пластыри и лечебные гели (например, «Контрактубекс» для профилактики образования патологических рубцов).

При появлении признаков формирования гипертрофических или келоидных рубцов могут быть использованы такие терапевтические методы, как инъекционное введение в рубцовую ткань глюкокортикостероидов (препарат «Кеналог-40»).

К сожалению, и личный опыт каждого хирурга свидетельствует о том, что значительного эффекта в коррекции шрамов даже хирургическим путем добиться бывает трудно, а иногда – невозможно. На данном этапе развития медицины ее методы не способны полностью устранить рубец, или радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. В расположении хирурга имеется возможность исключительно местного воздействия на отдельные характеристики рубца, притом часто с весьма ограниченной эффективностью. Врач может только провести иссечение рубца и зашить его заново, уже более квалифицированно. При больших рубцах – провести пересадку кожного лоскута или методом дермотензии создать избыток кожи и уже ею закрыть шрам.

Врач принимает решение о коррекции шрама только после оценки вероятности эффективности лечения. Положительное решение принимается хирургом после получения информированного согласия пациента с учетом его психологического статуса и реалистичности ожиданий. Важную роль в этом процессе играет детальное информирование пациента о будущем внешнем виде рубца с демонстрацией похожих шрамов на экране монитора.

Когда хирург по тем или иным причинам не может предложить пациенту операцию улучшения качества рубца, выходом из положения иногда может быть нанесение на рубец камуфлирующей татуировки . Но такое решение подходит не всем, хотя используется довольно часто. И в некоторых случаях татуаж дает отличный результат, поскольку на смену шраму приходит украшение. Но не стоит делать татуировку на шрам от кесарева, если собираетесь заводить еще одного ребенка.

Если в хирургическом иссечении шрама нет необходимости, можно попробовать выровнять поверхность рубца консервативными способами.

Консервативная коррекция нарушений рельефа ткани в области рубца

Рубец заметен не только потому, что его ткань по своему внешнему виду отличается от окружающей кожи. Весьма часто ведущую роль в возникновении эстетического дефекта играют нарушения рельефа тканей. Именно неровности в зоне повреждения способны сделать даже небольшой рубец более заметным и тем самым значительно ухудшить эстетические характеристики внешности. Как же сделать шрам менее заметным?

Нарушения микрорельефа рубца могут корректироваться лекарственными, физиотерапевтическими методами и биологическими наполнителями.

Лекарственные средства, позволяющие сделать рубец менее заметным

Кортикостероиды. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения рубцов. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Наиболее часто используемый кортикостероид - триамцинолона ацетат в концентрации 10–40 мг/мл «Кеналог», назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой с интервалом 4–6 недель. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца, очень высока. Также широко применяются топические кортикостероидные средства, которые наносятся ежедневно непосредственно на образование. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Иммуномодуляторы. Новым методом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов является терапия интерфероном. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца может профилактически предотвращать рецидивы. Рекомендуется вводить по 0,5–1,0 млн. МЕ через день 2–3 недели, затем по 0,1–0,5 млн. МЕ 1–2 раза в неделю в течение трех месяцев.

Препараты, уменьшающие гиперпролиферацию клеток соединительной ткани . Классическим средством для лечения шрамов является гиалуронидаза, она расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани, и, таким образом, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гиалуронидаза уменьшает отечность ткани, размягчает рубцы и выравнивает их поверхность, предупреждает формирование шрамов. Препараты, содержащие гиалуронидазу: Лидаза и Ронидаза . Раствор Лидазы (1 мл) вводят вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день; курс лечения состоит из 6–10–15 и более инъекций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1,5–2 мес.

Еще один препарат на основе ферментов - «Лонгидаз а». «Лонгидаза» это химическое соединение гиолуронидазы с полиоксидонием. Сочетание ферментативной активности гиалуронидазы с иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами полиоксидония, обеспечивает широту фармакологических свойств. Наиболее эффективно использовать препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза или фонофореза. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МЕ разводится в 2–5 мл геля для ультразвуковой терапии. Воздействие осуществляется малым ультразвуковым излучателем (1 см 2), с частотой ультразвука 1 МГц, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 , в непрерывном режиме, время воздействия 5–7 мин., курс 10–12 процедур ежедневно или через 1 день. Методом фонофореза (1500 Гц) 3000 МЕ Лонгидазы вводится ежедневно (общее время воздействия 5 мин., курс - 10 процедур). Также возможно введение препарата внутрь рубца:

При келоидных и гиперторофических рубцах небольших размеров: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней общим курсом 10 инъекций внутрь рубца;

При келоидных и гипертрофических с большой площадью поражения: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней внутрь рубца курсом 8–10 инъекций, одновременно внутримышечное введение Лонгидазы 3000 МЕ № 10.

Хорошо известным препаратом, тормозящим патологическое разрастание клеток соединительной ткани и одновременно оказывающим противовоспалительный эффект, является гель «Контрактубекс» . «Контрактубекс» применяется в хирургии и косметологии в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса. Наносится на область рубца, 0,5 см геля на рубцовую поверхность площадью 20-25 см² в среднем 2 раза в сутки.

Ферментный препарат из 9 коллагенолитических протеаз крем «Ферменкол » представляет собой принципиально новый протеолититческий препарат. Противорубцовый эффект Ферменкола основан на редукции избыточного внеклеточного матрикса в рубцовой ткани.

Эффект при использовании противорубцовых средств наблюдается примерно через 3 недели после начала применения средства и достигает оптимального результата обычно после 2–3 курсов электрофореза или фонофореза, по 10–15 сеансов или аппликаций в течение 30–60 дней.

Физические и физиотерапевтические процедуры, позволяющие сделать шрам менее заметным:

Шлифовка даст положительный результат при небольших поверхностных рубцах либо точечных рубцах при последствиях угревой болезни. Рубец с ровной поверхностью значительно менее заметен, чем рубец с микровозвышениями или углублениями.

Шлифовка лазером. Обработанная лазерным лучом поверхность становится после эпителизации более ровной. Лазерная шлифовка имеет все преимущества за счет избирательности и точности воздействия на минимальные по размерам участки кожи (до 1 кв.мм). Операцию выполняют, как правило, под общей анестезией, так как местное введение даже минимального объема анестезирующего раствора может радикально изменить рельеф поверхности кожи в зоне рубца. Используют хирургический эрбиевый лазер. Эпителизация обработанной поверхности происходит в течение 5-7 дней.

Косметические процедуры , направленные на внешнюю коррекцию дефекта (пилинги, мезотерапия, дермабразия) не дают ощутимого результата на больших рубцах, но позволяют сделать менее заметным маленькие рубчики.

Силиконовые пластинки и повязки. Позволяют выровнять поверхность небольшого рубца. Малоэффективны на гипертрофических рубцах и келоиде.

Рентгенотерапия (лучи Букки). Базируется на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Рентгенотерапия назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6–8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р.

Криохирургия. Криохирургические средства, такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов. Обычно 1–3 цикла замораживания-оттаивания по 10–30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Применяется только при гипертрофических и келоидных рубцах.

При сформировавшемся рубце с длительностью существования до 12 месяцев возможно проводить лечение всеми методами, а при длительно существующем шраме (более 12 месяцев) эффективны только агрессивные методы: введение кортикостероидов в зону поражения, иссечение, лучевая терапия, Букки-терапия, лазерная терапия.

Выраженные нарушения рельефа поверхности кожи в зоне рубца хорошо заметны и чаще всего вызваны следующими причинами:

1. Неточным сопоставлением краев раны при наложении швов. Небольшие неточности со временем сгладятся сами. В других случаях необходима хирургическая коррекция с точным сопоставлением краев раны.

2. Уменьшением жировой прослойки на уровне рубца с его углублением. Варианты решения проблемы:

Липосакция окружающих рубец тканей (удаляется жировая ткань рядом с рубцом),

Липофилинг в область углубления (добавляется прослойка жировой ткани под рубец),

- введение гелей и других наполнителей (эффект хороший, недостаток – гель может мигрировать и постепенно выводится из организма),

Пластика местными тканями.

3. Глубоким дефектом тканей на уровне повреждения, формирующим значительное углубление. Здесь в зависимости от условий могут быть использованы комплексы тканей с неосевым типом питания (на широкой тканевой ножке), а также островковые или свободные лоскуты.

Перемещение рубца в скрытую зону

Поверхность любого шрама отличается от нормальной кожи, и острота этой проблемы наиболее выражена при расположении рубца на открытых участках тела. В абсолютном большинстве случаев переместить рубец в другое место невозможно, однако из этого правила есть исключения. Так, при операции пластики передней брюшной стенки удаление значительного участка кожи вместе с расположенными на ней шрамами (например, после операции по поводу аппендицита, вмешательств на органах брюшной полости и малого таза) приводит к тому, что новый горизонтальный рубец расположен в уже относительно скрытой зоне – в низу живота. Обязательным условием выполнения подобных операций является наличие на животе значительного избытка кожи (например, у рожавших женщин).

Важным аргументом в согласии пациентки на операцию является при этом одновременное улучшение формы туловища.

Вообще, нормотрофические (правильно зажившие) рубцы в хирургической коррекции в основном не нуждаются, в отличие от гипертрофических (выступающих) и келоидных.

Коррекция гипертрофических рубцов

С целью уменьшения ширины гипертрофического рубца (наряду с иссечением), для устранения ограничений функций и уменьшения неприятных субъективных ощущений используется z- пластика рубцов . В связи с тем, что главной местной причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как z-пластика тканей. Рубец иссекают и по ходу каждого края раны формируют треугольные лоскуты, после перемещения которых рана принимает зигзагообразную форму. При изменении формы раны происходит ее удлинение, что резко уменьшает влияние фактора продольного растяжения. В то же время, происходит компенсаторное встречное перемещение краев раны, что усиливает их натяжение в поперечном направлении.

Инъекции препарата «Кеналог-40» с лидокаином в ткань формирующегося рубца оказывают непосредственное влияние на механизм образования рубца, снижая интенсивность фибриллогенеза. Введение препарата целесообразно начинать с 3-й недели с момента операции, действие будет наиболее выраженным.Однако, и в более поздние сроки можно получить хороший эффект. Курс лечения составляет 3-4 инъекции, которые повторяют с интервалом в 5-7 дней. Возможные осложнения – при распространении препарата на прилегающие к рубцу ткани возможно развитие атрофии подкожной жировой клетчатки и кожи с образованием углублений.

При небольших гипертрофических рубцах применяется консервативное лечение - выше перечисленные физические и физиотерапевтические методы, лекарственные средства.

Коррекция келоидных рубцов

В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является аномальная реакция организма на травму, выражающаяся в особом течении процессов заживления раны с формирование келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны.

Если говорить об иссечении келоидного рубца , то оно возможно, но только при владении хирургом достаточными знаниями и практическими навыками.

Наиболее результативным методом лечения в этом случае является введение в ткань рубца препарата «Кеналог-40» , что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины). В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс глюкокортикостероидной терапии.

Может быть также проведена локальная рентгенотерапия (лучи Букки) , которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов.

В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контрактубекс» и бальнеотерапия .

Большое значение имеет иммобилизация келоидного шрама , в том числе с применением специальных силиконовых покрытий.

Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются одним из тех заболеваний, лечение которых известными методами является недостаточно эффективным.

Можно только надеяться на то, что в ближайшем будущем медицина найдет пути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало формирование нормальной ткани.

Врач хирург А.Е.Белоусов