Немедленное является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

• Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
• При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

• - удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
• - на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
• - выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

1. - проверить состояние показателей АВС;
2. - оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
3. - обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
4. - установить тип отдышки;
5. - подсчитать количество дыхательных движений;
6. - определить характер пульса;
7. - измерить артериальное давление;
8. - при возможности - сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

1. - внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
2. - в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
3. - после стабилизации гемодинамики - использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
4. - инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Post Views: 11 374

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

АЛГОРИТМЫ

ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Перечень практических манипуляций

	Перечень	Страница
	Социальный уровень обработки рук.
	Гигиенический уровень обработки рук.
	Надевание стерильных перчаток.
	Снятие стерильных перчаток.
	Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (грелка).
	Азопирамова проба.
	Фенолфталеиновая проба.
	Амидопириновая проба.
	Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала.
	Надевание стерильного халата.
	Целевая укладка для накрытия стерильного стола.
	Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое).
	Размещение пациента в положении Симса.
	Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра).
	Подготовка перевязочного материала для стерилизации (ватные и марлевые шарики).
	Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
	Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки.
	Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации.
	Проведение генеральной уборки процедурного (перевязочного) кабинета.
	Проведение текущей уборки процедурного (перевязочного) кабинета.

Составители:

Алгоритмы профессиональной де медицинских сестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов специальности 060501 Сестринское дело. в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501 «Сестринское дело» базовой подготовки в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 4.12. Осуществлять сестринский процесс.

Реализация национального проекта «Здоровье» невозможна без наличия высококвалифицированных специалистов среднего звена медицинских работников, подготовка которых осуществляется в медицинских колледжах и училищах.

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций, в которых отражены современные требования по подготовке пациента, технике выполнения и завершения процедуры, что позволяет формировать у будущих специалистов сестринского дела знания, умения и ответственность за качество выполняемой работы.

Актуализируется техника безопасности при работе с пациентом и его биологическими жидкостями, что весьма значимо в настоящее время.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ.

Алгоритмы практических манипуляций

1. Социальный уровень обработки рук.

Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом сводой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Социальная обработка рук проводится:

• перед приемом пищи;
• после посещения туалета;
• перед и после ухода за пациентом;
• при загрязнении рук.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35 - 40°С).

4. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.

Рис 1. Подготовка к мытью рук.

5. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд. Уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

Примечание : этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

7. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

8. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

9. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

2. Гигиенический уровень обработки рук

Мытье рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.

Выделяет три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

Перед надеванием и после снятия перчаток;

После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение:

1. мыло хозяйственное,
2. часы с секундной стрелкой,
3. теплая проточная вода,
4. емкость для сброса с дезраствором.
5. стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев рук (подготовка к обработке необходимой поверхности руки).

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы для обеспечения инфекционной безопасности медсестры.

3. Открыть кран (используется проточная вода).

4. Намочите руки под струей проточной воды.

5. Намыльте руки с мылом

6. Вымойте руки, используя технику, показанную на рисунке 2.

А) энергическое механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз;

Б) правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует),тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

В) левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

Г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;

Д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз

8. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

9. Закройте кран, пользуясь стерильной салфеткой.

10. Осушить руки салфеткой (обеспечение инфекционной безопасности).

Рис. 2. Техника мытья рук

3. Надевание стерильных перчаток

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Бикс со стерильными перчатками;

Стерильный пинцет;

Антисептик;

Индивидуальная салфетка (полотенце);

Стерильный лоток.

Последовательность действий при надевании перчаток:

Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.

1) откройте крышку бикса, используя ножную педаль;

2) проверьте вид индикатора;

3) разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол, как показано на рис.3);

Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

4) возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

5) сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку (рис.3);

6) разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы (рис.3), не нарушая ее отворота;

7) заведите под отворот левой перчатки II, IIIи IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку (см. рис.3) так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке;

8) держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально (рис.3);

9) сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку;

10) расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув его на рукав, затем на правой

(см.рис.3) с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки.

Внимание!

В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Рис. 3 Последовательность действий при надевании перчаток

4. Снятие стерильных перчаток

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Индивидуальное полотенце (салфетка);

Смягчающий крем.

Последовательность действий при снятии перчаток:

1) подхватите край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх (рис.4), сделав отворот на перчатке;

2) освободите руку и нижнюю треть предплечья от халата (не прикасаясь левой перчаткой к поверхности халата и предплечью); снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке;

3) возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны (рис.4);

4) снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки (рис.4);

5) погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

6) Вымыть руки, осушить.

7) Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.

Примечание : Перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются, как изделия медицинского назначения.

Рис. 4. Последовательность действий при снятии перчаток.

5. Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда- длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь.

Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления

срока годности, активности по Cl-(хлору);

Емкости для дезрастворов, (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;

Документация: журнал приготовления 10%р-ра хлорной извести, журнал контроля препарата по активному хлору;

Деревянная лопатка для размешивания р-ра;

Средства личной гигиены: мыло, полотенце.

Обязательные условия:

Приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, при отсутствии посторонних людей.

Срок годности 10 дней.

Темная тара, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Отметить время начала процедуры
4. Высыпать 1кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки
5. Долить водой до 10 л., перемешивая до однородной массы
6. Закрыть емкость крышкой
7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись
8. Снять спецодежду
9. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо
10. Закрыть комнату на замок
11. Перемешивать р-р несколько раз в течении суток
12. Слить через 24 часа отстоявшийся р-р в другую емкость с маркировкой, поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись

6. Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда

Емкости для дезрастворов

10% осветленный р-р из хлорной извести (маточный)

Мерная посуда с маркировочной емкостью 1л и 10л (ведро)

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применять однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Проверить маркировку маточного р-ра, ведра для рабочего р-ра
4. Взять мерный сосуд на 1л,налить в емкость 1л 10%маточного р-ра
5. Перелить в емкость для 1% рабочего р-ра (ведро)
6. Долить водой до 10л
7. Размешать р-р деревянной лопаткой
8. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления р-ра и подпись
9. Использовать для применения непосредственно после приготовления
10. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо

Приготовленный раствор дезинфицирующего средства должен быть использован в течении рабочего дня. В учреждениях здравоохранения должен быть постоянный запас моющих средств и дезинфицирующих средств (3 месячный, исходя из потребности). Контроль за содержанием хлора проводиться 1 раз в 3 месяца в химической лаборатории.

7. Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 10г

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10)

5.Долить воды до метки 1л

7.Закрыть крышкой

10.Снять спецодежду, вымыть руки

8. Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л)

Приготовить 3% р-ра хлорамина в количестве 1 литр.

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 30г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (30г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

9. Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 50г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (50г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

10. Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда, грелка)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; ветошь с маркировкой - 2 шт., дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в РФ; лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крышкой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Подготовка к процедуре

1. Надеть спецодежду, провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Подготовить емкость с дезинфицирующим раствором с плотно прилегающей крышкой и маркировкой, убедиться, что она правильно промаркирована: прочитать название, концентрацию раствора, цель использования.

3. Подготовить ветошь - 2 шт. на лотке с маркировкой, с указанием цели использования.

4. Залить в лоток дезинфицирующий раствор нужной концентрации. Смочить ветошь, отжать для однократного протирания

Выполнение процедуры

1. Протереть последовательно предмет ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

2.Поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции.

3. Выдержать время экспозиции в соответствии с методическими указаниями по применению соответствующего дезинфицирующего средства.

4. Взять с лотка вторую ветошь, смочить в дезрастворе, отжать для повторного протирания

5. Протереть последовательно предмет второй ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Выдержать время экспозиции, поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции

6. Выдержать время экспозиции.

7. Промыть предмет ухода проточной водой, используя моющие средства.

8. Просушить, хранить в сухом виде.

Окончание

1. Снять фартук, перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки гигиеническим способом.

Контроль качества предстерилизационной очистки

1. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

На наличие крови - амидопириновая проба;

Масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;

Щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой.

На остатки крови, дезинфектантов, остаточные количества щелочных компонентов моющего средства - азопирамовая- универсальная проба.

В современном здравоохранении фенолфталеиновая проба потеряла свою актуальность, поэтому проводят - универсальную - азапирамовую.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В ЦСО - ежедневно;

В отделениях - не реже одного раза в неделю (старшая м/с)

2. Контролю подлежат: В ЦСО - 1% от каждого наименования изделия, но не менее 3-5 единиц.

3. В случае положительной пробы всю партию изделий подвергают повторной очистке. Результаты контроля фиксируют в журнал.

11. Азопирамова проба

Цель:

Провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;

Оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение :

Азопирамовый реактив:

1. 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина, смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов.

2. Пипетки для 1%-ного спиртового раствора азопирама и 3% -ного раствора перекиси водорода.

3. Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

Обязательные условия:

Использование свежеприготовленного 1%-ного раствора азопирама в течение 2 часов;

Соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4°С в течение 2 месяцев. При комнатной температуре - до 1 месяца. Умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18, +25 градусов по С.

Этапы	Обоснования
Подготовка
1.Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости в работе.
3. Приготовить 1%-ный рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама». Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный раствор перекиси водорода»,набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, приготовленного 1%-ного раствора азопирама, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.	Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария.
Выполнение
1. Взять пипеткой с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.	Обеспечение качества контроля.
2. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
3. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.
Завершение
1. Оценить результат. Примечание: проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.	Контроль качества предстери-лизационной очистки.

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый, что свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

12. Фенолфталеиновая проба

Оснащение: реактив: 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную обработку.

Выполнение:

1. Нанести 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.

2. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

3. Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

4. Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего раствора.

При положительной пробе цвет реактива изменяется от розового до малинового.

13. Амидопириновая проба

Оснащение: растворы для реактива: 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина, проверить их сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурка с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.

Выполнение:

1. Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3% -ный раствор перекиси водорода, 30% -ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

2. Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку: корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.

3. Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4. Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

5. Провести ополаскивание и предстерилизацион-ную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

При положительной пробе цвет реактива изменяется на сине-фиолетовый.

14. Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала

Оснащение: бикс, перевязочный материал, индикаторы стерильности, бирка, мыло, салфетки.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки
2. Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной дезраствором двукратно, с интервалом 15 минут.
3. Снять перчатки.
4. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости. Поместить индикатор стерильности.
5. Уложить послойно рыхло перевязочный материал:

Секторально;

Вертикально.

1. Поместить индикатор стерильности.
2. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
3. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
4. Закрыть крышку бикса.
5. Привязать к ручке бирку и указать:

Дату укладки;

Отделение;

Поставить подпись.

1. Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

15. Надевание стерильного халата

При обработке рук на гигиеническом уровне сестра использует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом - работает руками.

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения в зонах особой стерильности.

Оснащение: стерильный бикс с бельем,перевязочным материалом;

стерильный бикс с перчатками

Показания: подготовка к работе в операционной, перевязочной.

Последовательность действий:

1. Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.
2. Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.
3. Оценить индикаторы стерильности из трех точек, состояние белья.
4. Извлечь маску, надеть.
5. Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.
6. Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.
7. Вдеть в рукава халата путем набрасывания на правую, а затем левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).
8. Завязать тесемки на рукавах.
9. Взять пояс халата, чтобы свободные концы свисали.
10. Попросить санитарку завязать их сзади, не касаясь халата и рук медсестры.
11. Надеть стерильные перчатки.

Рис. Надевание стерильного халата.

16. Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Оснащение:

Дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);

Ветошь для дезинфекции бикса - 2 шт.;

Емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;

Перчатки, маска;

Большая салфетка для выстилания бикса;

Индикатор стерильности - 3 шт.,

Целевая укладка:

Простынь бязевая -2 шт.;

Хирургический халат - 2 шт.;

Маска, косынка (или шапочка);

Большие салфетки для укладки;

Полотенце личное для вытирания рук.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.

Необходимые условия:

Коробки стерилизационные достаточной вместимости и разной формы;

Белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса.

2. Надеть перчатки, маску.

3. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью.

4. Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором.

Примечание. Ветошь используется однократно и подвергается дезинфекции.

5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.

6. Выстелить салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

7. Поместить индикатор стерильности на дно бикса.

8. Сложить1-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

9. Сложить 2-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

10. Сложить хирургический халат для м/с тесемками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

11.Сложить хирургический халат, лицевой стороной наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.

13. Уложить маску поверхностно между халатом и простыней.

14.Накрыть салфеткой свисающей с бикса

15. Уложить салфетку, пинцет. Поместить индикатор.

16. Накрыть салфеткой свисающей с бикса.

17. Закрыть крышку бикса на замок.

18. Привязать к ручке бикса бирку.

19. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку.

20. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.

Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

17. Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое)

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: подушки, валики из одеял, упор для ног.

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати (если они есть).

Выполнение процедуры

2. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Поднять изголовье кровати под углом 45 - 60° (90° - высокое Фаулерово положение, 30 е - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

5. Положить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками).

Примечание :предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушку пациента под пятки.

9. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

2. Вымыть и высушить руки.

Рис. Размещение пациента в положении Фаулера

18. Размещение пациента в положении Симса

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами.

Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещение, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком).

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Выполнение процедуры

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

2. Убедиться, что, пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.

4. Переместить пациента к краю кровати.

5. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на живот.

6. Подложить подушку под голову пациента.

7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

8. Под согнутую, «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

9. У подошвы стопы положить мешочек с песком.

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку.

2. Поднять поручни.

3. Вымыть и высушить руки.

Рис.13. Размещение пациента в положении Симса

19. Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I . Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II . Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

6. Придать пациенту правильное положение:

• положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
• расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
• расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце.

9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

12. Подложить под предплечья небольшие подушки.

III . Завершение процедуры

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

14. Вымыть руки.

20. Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(ватные и марлевые шарики)

Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление марлевых шариков : маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние - 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из 3 моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой, и получается марлевый шарик.

21. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 Методические указания «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

2. Ручной - предусматривает следующие этапы:

I этап - Дезинфекция предметов медицинского назначения. Проводиться в процедурном кабинете медицинской сестрой процедурного кабинета.

Сразу после инъекции в течение минуты промывают шприц и иглу водой в отдельной емкости. После инъекции масляных растворов шприц промывают ершом с мылом. Затем, закрыв пальцем отверстие на подыгольном конусе, набирают в цилиндр воду, вводят поршень в цилиндр, надевают иглу и промывают ее под давлением поршня (рис. 5).

Эту воду дезинфицируют 10% раствором осветленной хлорной извести в соотношении 1:1 экспозиция 1 час (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Рис. Промывание проточной водой в отдельной емкости.

II этап

Замачивание в 3% растворе хлорамина (при туберкулезе - 5% растворе) при температуре 22 0 на 60 минут.

III этап

Ополаскивание проточной водой, температура воды 22 0 , экспозиция 0,5 минут

Предстерилизационная очистка с 4 этапа проводиться в ЦСО

IV этап.

Приготовление моющего раствора в емкости промаркированной «моющий
раствор».

Состав моющего раствора:

Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий
раствор» на 15 мин.

V этап.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

VI этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой:

При применении моющего средства «Биолот» - 3 минуты,

При применении моющих средств «Прогресс», «Маричка» - 5минут,

При применении моющих средств «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» - 10 минут.

VII этап.

Ополаскивание в дистиллированной воде каждое изделие 0,5 минут.

VIII этап.

Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги при температуре 85 0 С.

22. Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки

Правила приготовления моющих растворов

1 способ.

5 грамм порошка «Биолот» растворяют в 995 мл воды, подогревают до температуры 40-45 градусов.

2 способ.

20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 5 гр любого моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды.

3 способ.

170 мл 3% раствора перекиси водорода + 5 гр моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 825 мл воды.

Подогреть до температуры 50-55 гр.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

23. Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовленные к стерилизации перевязочный материал и операционное белье укладывают в стерилизационные коробки (биксы), которые имеют различные устройство и размеры. В некоторых биксах на корпусе имеются боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса при стерилизации в автоклаве. Эти отверстия открываются и закрываются передвижением специального металлического пояса на корпусе бикса.

Более удобными являются биксы с отверстиями, расположенными на крышке. Изнутри крышки эти отверстия закрыты фильтром.

Подготовка бикса к стерилизации состоит в следующем:

1) проверяют детали на герметичность, определяя:

а) плотность закрытия крышки;

б) легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

в) прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2) закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;

3) протирают бикс изнутри и снаружи регламентированным дезинфектантом

4) застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней;

5) укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье;

6) размещают в биксе индикаторы стерильности материала - 3 штуки;

7) маркируют бикс.

24. Стерилизация

Используются следующие методы стерилизации:

Термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);

Химический (стерилизация растворами);

Радиационный;

Газовый (химические препараты).

Термический метод:

Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы:

1. Стерилизация при давлении 2,0 атм. и температуре 132°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей (основной режим);
2. Стерилизация при давлении 1,1 атм. и температуре 120°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов (щадящий режим).

Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Режимы:

1. Температура 180°С в течение 60 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2. Температура 160°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.

Сроки стерильности упаковок:

Стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,

Стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,

Двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.

Химический метод:

1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.

2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.

После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

Радиационный метод:

Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.

Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Газовый метод:

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.

25. Контроль качества стерилизации

Виды контроля:

Химический;

Технический;

Бактериологический.

Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия

Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45", 132°/20") и воздушной, (160°/150", 180/60") стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)

Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45", 132°/20") и воздушной 5 класса (160°/150", 180°/60", 200°/30") стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.

Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах: 121°/20", 126°/10", 134°/5".

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

Бактериологический метод контроля

Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят b соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.

Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.

26. Накрытие стерильного стола процедурной медицинской сестры

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, шприцев, игл, что обеспечивает профилактику ВБИ.

Оснащение:

Манипуляционный столик;

Рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала;

Стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.

Последовательность выполнения:

1. Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

2. Снимает перчатки, моет руки.

3. Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке.

4. Проводит гигиеническую обработку рук.

5. Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону.

6. Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма).

7. Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс).

8. На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см.

9. Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой.

1. Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт.
2. Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол.
3. Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме).
4. Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола.
5. Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).

Внимание!

1. Стерильный стол накрывается до 6 часов.
2. После взятия со стола инструментария тут же закрывается.
3. Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.
4. Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

27. Попадание крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо:

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3%-ный раствор хлорамина на 1 ч (или др. р-р см. выше).

3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять в руку тампон, обильно смоченный 70-градусного раствора спирта этилового.

5. Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды щипающим движением пальцев руки, используя данный тампон.

6. Сбросить тампон в емкость для отработанного материала.

7. Вымыть кожу с мылом.

8. Повторить удаление с кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

Примечание : отработанные тампоны опустить в емкость и залить 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или использовать другой регламентированный дезинфицирующий раствор); лоток поместить в дезинфицирующий раствор, экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора. Спецодежду после дезинфекции поместить в клеенчатый мешок для грязного белья и отправить в прачечную для дальнейшей машинной стирки в горячей воде.

28. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза

При попадании биологических субстратов пациента на слизистую глаза медицинскому работнику необходимо принять следующие меры.

Приготовить аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток.

2. Взять из аптечки 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Налить в ундинки 0,05%-ный раствор калия перманганата и промыть глаза.

4. Промыть глаз, наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с раствором к лицу и делая моргательные движения веками.

5. Убрать ундинку.

6. Вытереть глаз стерильными салфетками из крафт-пакета движением от наружного угла глаза к носу.

Примечание : глазные пипетки после использования прокипятить в 2%-ном содовом растворе в течение 15 мин. или в дистиллированной воде (30 мин.). Использованные марлевые тампоны продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина или 3%-ном растворе хлорной извести в течение 60 минут (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

29. Попадание биологических субстратов пациента на кожу лица и губ

При попадании биологических субстратов пациента на кожу лица и губы, медицинской сестре необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом и положить в лоток.

2. Взять из аптечки 70-градусный спирт или 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Смочить стерильный марлевый шарик 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата и удалить с кожи лица и губ биологический субстрат пациента щипательным движением пальцев, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала).

4. Повторно обработать стерильным марлевым шариком, смоченным 70° спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата кожу лица и губ.

5. Прополоскать полость рта 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата.

Примечание : использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости с 3%-ным раствором хлорной извести в течение 60 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

30. Попадание биологических субстратов на слизистую носа

При попадании биологических субстратов на слизистую носа медицинского работника необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.

2. Достать из аптечки 1 %-ный раствор протаргола.

3. Вложить пипетку из крафт-пакета во флакон с 1%-ным раствором протаргола.

4. Дать в руки лоток.

5. Закапать нос 1%-ным раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

6. Закапать повторно нос 1 %-ный раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

7. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.

Примечание: Лоток после использования продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина в течение 60 мин. Использованный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или другим регламентированным дезинфицирующем раствором).

31. Ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом

При ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом необходимо:

Приготовить аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина.

2. Взять из аптечки крафт-пакетс перевязочным материалом и уложить на лоток.

3. Достать из аптечки 70-градусный этиловый спирт, 5% раствор йода.

4. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70-градусным этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

5. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

6. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Обработать раневую поверхность 70-градусным спиртом повторно, затем обработать 5%-ным раствором йода и сбросить в лоток отработанный перевязочный материал.

8. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.

9. Надеть резиновый напальчник после наложения повязкииз бактерицидного пластыря, надеть перчатки.

10. Продезинфицировать использованные предметы и перевязочный материал согласно действующим инструкциям (см. выше).

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Заполнить использованные резиновые перчатки дезинфицирующим раствором (3%-ным раствором хлорамина) и оставить в емкости на 60 мин.

Примечание: отработанный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 1 ч. Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 ч (из расчета 200 г на 1 л). Лотки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора (или другого регламентированного дезинфицирующего раствора).

32. Первая помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые.

Место попадания		Первая помощь
	Гиперемия, дерматит, экзема	Промыть проточной водой, обратится к дерматологу.
Слизистые оболочки	Гиперемия слизистых оболочек глаз, слезотечение, боль	Промыть струей воды или 2% раствором питьевой соды, закапать 1% раствор новокаина
	расстройство стула, в тяжёлых случаях могут быть судороги, повышение температуры	вызвать врача, желудок промыть водой или раствором питьевой соды, дать выпить молоко.
Органы дыхания	покраснение слизистых глаз, насморк, кашель, может быть носовое кровотечение	вывести пострадавшего на свежий воздух, вызвать врача, рот и носоглотку прополоскать водой, дать выпить молоко с добавлением питьевой соды (не менее 2 стаканов), ингаляция кислородом, противокашлевые средства.

Антидота при отравлении хлорсодержащими веществами нет!

В тяжелых случаях вводят в вену: 40% р-р глюкозы 20 мл.,5% р-р аскорбиновой кислоты 10-20 мл.

33. Текущая уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. спец халат,
2. шапочку,
3. маску,
4. резиновые перчатки,
5. швабры для стен и пола,
6. ветошь.

Проводится не реже 2-х раз в день с применением моющих средств (горячий 0,5% мыльно-содовый раствор) а при необходимости и дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина Б или хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством) Уборка заключается в обработке полов, рабочих поверхностей инвентаря и оборудования, сантехники. Текущая уборка проводится в течении дня для поддержания чистоты и порядка в кабинете (не прекращая работы).

Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 30 минут.

34. Генеральная уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. Стерильная спец. одежда: халат, шапочка, маска;
2. резиновые перчатки,
3. промаркированный инвентарь для мебели и оборудования, стен, пола,
4. швабры для стен и пола,
5. ветошь.
6. гидропульт или автомакс,
7. Растворы:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

2% мыльно-содовый раствор

1. бактерицидная лампа

1. Генеральная уборка процедурных кабинетов проводиться м/с и санитаркой не реже 1 раза в неделю, при этом делается соответствующая запись в тетради учета генеральной уборки.

2. Помещение предварительно освобождают от инструментов, медикаментов и других предметов, мешающих уборке, оборудование и инвентарь отодвигают от стен. Уборка проводиться поэтапно: дезинфекция - мойка - облучение бактерицидными лампами.

3. Дезинфекционная обработка при генеральной уборке заключается в орошении при помощи гидропульта или автомакса, или притирании ветошью, смоченном в рабочем растворе дезинфицирующего средства с потолка, стен, окон, перегородок, дверей, сантехники и другого инвентаря. Для дезинфекции мед. оборудования, инвентаря, мебели при меняют отдельно приготовленный раствор, который после обработки используют для мытья полов. Норма расхода дезинфицирующего средства 110 -200 мл. на 1 кв. метр площади.

4. В качестве дезинфицирующих средств при генеральной уборке используют следующие препараты с экспозицией 1 час:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

В помещении с высоким требованием асептики, по эпидемическим показаниям обработку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5 моющим средством или 5% раствором хлорамина (экспозиция 1 час).

5. После дезинфекции кабинета, его проветривают одевают стерильную спец.одежду, используемую только для генеральной уборки и проводят мойку помещения, инвентаря, оборудования с 2% мыльно-содовым раствором (100г. соды + 100г мыла и до 10 литров воды), а затем теплой проточной водой.

6. После мойки при закрытых окнах включают бактерицидные лампы на 2 часа из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м 3 площади помещения.

7. Проветривают не менее 30 минут.

Обновлен 27 апр 2015 . Создан 12 дек 2014

І Этап (подготовка к трансфузии).

• 1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh-фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4-6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.
• 2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.
• 3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию.
• 4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус-принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус-принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни.
• 5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права.
• 6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности.
• 7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh-фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время - врач, назначивший трансфузию.
• 8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана:
• 1. Приготовить водяную баню;
• 2. Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;
• 3. Предупредить лечащего или дежурного врача, что пошла, получать трансфузионную среду.
• 9. В кабинете переливания крови медсестра получает нужный препарат, записывает в журнал формы № 9 паспортные данные.
• 10. При получении препарата медсестра обязана провести его макроскопическую оценку, убедиться в правильности марки, целости пакета, доброкачественности среды.
• 11. Осторожно, не взбалтывая среду, доставить её в отделение и дать для вторичной макроскопической оценки врачу, проводящему трансфузию. В дежурное время трансфузионные среды в отделении переливания получает врач, переливающий трансфузионную среду!

• 1. Подготовить всё необходимое для определения группы крови донора из флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh-фактору (пробирки в штативе сухие, чистые, промаркированные, планшеты для определения групп крови промаркированные 2 шт., тарелку белую фарфоровую со смачиваемой поверхностью, штатив со стандартными сыворотками, ампулу с разжиженным желатином, физиологический раствор NaCl, стеклянные палочки, пипетки, песочные часы на 5 и 10 минут, предметные стёкла, микроскоп, лоток почкообразный). Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и пригласить врача, предупредить пациента.
• 2. Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит трансфузионную карту, а затем определяет группу крови реципиента, медсестра готовит пакет с трансфузионной средой к трансфузии. Обрабатывает отведение пакета 70 градусным спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из неё пузырьков воздуха (при переливании препарата из пакета "Гемакон" воздуховод в пакет не вводится! Трансфузия среды происходит за счёт сжатия пакета!).
• 3. После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.
• 4. Измеряет А Д и Ps у пациента.
• 5. Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и покрывает стерильной салфеткой.
• 6. Вводит в/в иглу для предстоящей трансфузии и тщательно фиксирует её лейкопластырем. Врач приступает к проведению биологической пробы.

ІІІ Этап (собственно трансфузия).

• 1. Медсестра присутствует около пациента при проведении врачом 3 кратной биологической пробы.
• 2. После проведения врачом биологической пробы устанавливается указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием пациента.
• 3. При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана пригласить врача, проводящего трансфузию.
• 4. После окончания трансфузии (в "Гемаконе" остаётся 3-10 мл препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены подкладывается стерильная повязка.
• 5. Медсестра измеряет у пациента А Д, считает Ps, сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен принимать пищу два часа.
• 6. Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке Ф.И.О. реципиента, дату и час проведения трансфузии. Пакет помещают в холодильник при температуре 4-6 градусов Цельсия на 48 часов.
• 7. Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с контрольными порциями препарата маркируются и передаются вместе с оставшейся сывороткой реципиента в то отделение, где будет находиться пациент после операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения на 48 часов.
• 8. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей, медсестра участвующая в проведении трансфузии должна привести рабочее место в порядок.

За пациентом устанавливается тщательное наблюдение, это входит в обязанности каждой палатной медсестры.

• 1. Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии.
• 2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в лабораторию, сделав пометку на направлении "после переливания крови".
• 3. При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры, потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра пациента.
• 4. Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и выделенной жидкости в протокол переливания.
• 5. Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день после трансфузии.
• 6. Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии пациента в отделение переливания крови.

Такое постоянное наблюдение: Ps, А Д, температура, общее состояние, диурез, - ведётся в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть записаны врачом в протокол трансфузии.

Манипуляции медицинской сестры после процедуры переливания крови.

Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5--10 мл крови, и хранят его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследования крови. Затем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остается в постели. Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.

Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.

1. Медсестре следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.

2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.

3. Медицинская сестра в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должна находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от нее к пациенту. Она должна открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.

нескольких глубоких вдохов.

5. По завершении сбора мокроты медсестра должна закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.

Материально-техническое обеспечение.

Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. При применении герметизированных флаконов предотвращается попадание МБТ во внешнюю среду, предохраняется исследуемый материал от загрязнения широко распространенными в окружающей среде кислотоустойчивыми микобактериями.

Кровохарканье - при туберкулезе у детей практически не встречается, у подростков - очень редко.

Одышка - при ранних формах туберкулеза не встречается. Она может наблюдаться при выраженном увеличении внутригрудных лимфоузлов, поражении крупного бронха с нарушением его проходимости. Отмечается одышка при милиарном, диссеминированном туберкулезе, экссудативном плеврите, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Боли в грудной клетке - у большинства детей отсутствуют; они могут быть проявлением вовлечения в процесс париетальной плевры, смещения средостения при осложнениях. Боли обычно небольшие, непостоянные, связанные с дыханием.

В анамнезе болезни необходимо выяснить начало и течение настоящего заболевания и возможную связь с какими-либо провоцирующими моментами. Перенесенные ОРВИ, хронические бронхиты, повторные или затяжные пневмонии, иногда бронхиальная астма, экссудативные плевриты могут быть масками туберкулеза.

Первые клинические проявления заболевания чаще нарастают постепенно, реже развиваются остро. Заболевание у детей нередко протекает бессимптомно и выявляется при профилактических обследованиях. Острое течение чаще встречается в раннем детском возрасте, бессимптомное - в школьном, особенно от 7 до 11 лет. Выясняем, не получал ли ребенок (подросток) аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны по поводу данного заболевания. Эти препараты обладают противотуберкулезным действием и улучшают состояние, смазывают клинику.

В анамнезе жизни обращаем внимание на сведения о противотуберкулезных прививках - их сроках, своевременности постановки туберкулиновых проб и их результатах в динамике в течение всей жизни ребенка. Выясняется наличие контакта с больными туберкулёзом людьми и животными, виды контакта.

При этом выясняем состояние здоровья членов семьи - отца, матери, родственников, а также соседей, с акцентом на подозрительные на туберкулез заболевания (плевриты, бронхиты, повторные пневмонии и др.). Важно выяснить сроки и результаты последнего флюорографического обследования родителей и других близких родственников. Имеют значение жилищно-бытовые условия семьи, материальная обеспеченность, социальная адаптация родителей, состав семьи. Важен характер туберкулиновой чувствительности у других детей в семье. Принимаем во внимание наличие у ребенка заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу, методы проводившегося лечения.

БЦЖ (Бацилла Кальметта - Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Активность и продолжительность иммунитета к возбудителю туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis, вырабатываемого под действием вакцины в организме ребенка, изучена недостаточно

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулеза («Жемчужная болезнь»)

Для атипичных форм группы MAC (напр. Mycobacterium avium) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди не вакцинированных детей был в 6 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая на 100000.

На данный момент недостаточно изучена эффективность вакцинопрофилактики в отношении возбудителей микобактериозов (напр. Mycobacterium kansasii).

Ежегодно отмечаются случаи поствакцинальных осложнений. Заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом носит название БЦЖит и имеет свои особенности развития туберкулезного процесса.

Противопоказания:

· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);

· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);

· внутриутробная инфекция;

· гнойно-септические заболевания;

· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;

· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

· генерализованные кожные поражения;

· первичный иммунодефицит;

· злокачественные новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов;

· лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);

· генерализованный туберкулез у других детей в семье;

· ВИЧ-инфекция у матери.

Туберкулиновые пробы.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеет флюорографические исследования, диаскинтест, реакция Манту, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.

С 1974 г. - используется единая туберкулиновая проба - реакция Манту с 2ТЕ. С 2009 года ввели новый вид туберкулиновой пробы – диаскинтест.

Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика

Цели массовой туберкулинодиагностики:

· выявление лиц впервые инфицированных МБТ;

· с гиперрергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

· отбор на вакцинацию БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме;

· отбор на ревакцинацию БЦЖ;

· ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.

Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста (за исключением детей с медико-социальными факторами риска) ежегодно, независимо от предыдущего результата.

Борьба с туберкулезом является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах, основными из которых являются:

· Федеральный закон от 18.06.2001 №77 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;

· Постановление правительства РФ от 25. 12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

· Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

Реакция Манту

Туберкулиновая проба кожи, более известная как проба Манту или реакция Манту, используется для того, чтобы определить, был ли контакт организма с туберкулезной палочкой. Для этого внутрикожно на внутренней стороне предплечья вводится небольшое количества белка возбудителя и через 72 часа по иммунному ответу, который проявляется покраснением и формирование бугорка, интерпретируют результат.

Проба Манту может ответить только на вопрос контакте с возбудителем туберкулеза или нет. Она неспособна определить активная или неактивная эта инфекция, и способны ли вы заразить окружающих. Для подтверждения диагноза и определения формы туберкулеза (открытая, закрытая, легочная, внелегочная) проводят дополнительные исследования.

После реакции важно не мочить и не расчесывать место укола, исключить аллергены, так как это может привести к ложноположительному результату.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ - инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена - ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis).

Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Техника постановки Диаскинтеста идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

· Диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

· Оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

В данный момент этот способ диагностирования туберкулеза приостановлен на неопределенное время, в связи с инцидентом в Смоленске.

Химиопрофилактика

Под химиопрофилактикой понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми людьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

В каких случаях назначают химиопрофилактику:

· Лицам из контакта с бацилловыделителями, в том числе и сотрудникам туберкулезных учреждений;

· Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой, пробы;

· Лицам с высокой чувствительностью к туберкулину, с так называемыми «гиперергическими» реакциями на туберкулин;

· Лицам с неактивными туберкулезными изменениями, у которых в связи с неблагоприятными условиями может возникнуть обострение процесса (ухудшение условий труда, быта; неспецифические заболевания, ослабляющие организм; беременность, послеродовой период и т. д.).

Проведение химиопрофилактики:

Химиопрофилактику проводят в очагах со свежим немассивным бацилловыделением 2 раза в год по 2- 3 месяца в течение 1-2 лет

В очагах с неблагоприятными эпидемиологическими условиями - 2 раза в год по 2-3 месяца в течение 2-3 лет. По показаниям осуществляется химиопрофилактика детям и подросткам из семейного контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2-3 месяца в течение 1-2 лет).

После вакцинации или ревакцинации химиопрофилактика сразу не назначается, так как противотуберкулезные препараты действуют на культуру БЦЖ и могут ослабить выработку иммунитета. Ее следует проводить только после 2-месячной изоляции больного или привитого. В тех же случаях, когда изоляция невозможна, вместо вакцинации сразу назначают химиопрофилактику.

Препарат для проведения химиопрофилактики:

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является тубазид. Доза его для взрослых - 0,6 г, для детей - 5-8 мг на кг массы человека. Всю суточную дозу дают в один прием, при отсутствии или непереносимости тубазида его заменяют другим препаратом.

При проведении химиопрофилактаки чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Медсестра контролирует, чтобы больной принимал тубазид в присутствии медицинских работников или специально обученного санитарного актива. Если больной принимает тубазид самостоятельно, то препарат выдают на небольшой срок - 7-14 дней. Это позволит следить за правильностью курса лечения и своевременно обнаружить побочные явления. В таких случаях врач уменьшает дозировку или отменяет препарат на некоторое время.

Практическая часть

Алгоритм действий участковой терапевтической медицинской сестры,
медицинской сестры общей практики на приеме

Цель: выполнение сестринских обязанностей при проведении приема врача терапевта и врача общей практики

Алгоритм действий:

1.Прийти на прием за 30 мин до начала приема

2.Подготовить кабинет до врачебного приема к работе:

Прокварцевать кабинет

Проветрить помещение

Принести амбулаторные карты, анализы

Принести дезинфекционные растворы

Обработать дезинфекционным раствором рабочий стол, пеленальный стол, весы, ростомер

Подготовить шпатели, термометры, тонометр

3.Подготовить кабинет приема врача терапевта и врача общей практики

Обработать кушетку дезинфекционным раствором

Подготовить бланки направлений на диагностические обследования

Подготовить медицинскую документацию для проведения приема

4. Дифференцировать пациентов по состоянию здоровья: оценить состояние пациентов, по показаниям направлять к врачу вне очереди

5. Приветствовать пациента, установить доверительные отношения

6. Зарегистрировать пациента в журнал регистрации амбулаторных больных по приказу МЗ РК

7. Ознакомить и дать больному заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

8. Ознакомить и дать больному заполнить информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

9. Сверить данные удостоверений личности пациентов с поквартирной картой. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить правила прикрепления к Поликлинике

10. Сверить данные удостоверений личности с поквартирной картой

11. Сверить данные пациента по паспорту участка. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить пациенту правила прикрепления к Поликлинике

12. Непосредственно перед осмотром пациента вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску

13. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента

Измерить АД, ЧСС, ЧДД

Провести антропометрические исследования (рост, вес)

14. Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на флюорографическое обследование

16. Назначить дату повторного осмотра

19. Выписать пациенту по назначению врача направления на диагностические обследования и консультации специалистов

20. Объяснить пациенту правила подготовки к проведению диагностических исследований

21. Заполнить статистические талоны

22. Заполнить диспансерный журнал при взятии больного на диспансерный учет, карту диспансерного наблюдения форма №030/у

23. Объяснить пациенту, как правильно выполнять назначения врача

24. У женщины осмотреть молочные железы, оценить лактацию

25. Ознакомить пациента с графиком работы участкового терапевта и врача общей практики