Как жить с эндометриозом? Что делать можно и нужно, а что - категорически запрещается? На эти вопросы отвечает известный американский профессор Тина Веинтками, врач акушер-гинеколог, ведущий специалист Центра репродукции Кларк Мемориального Госпиталя, Луисвилль, штат Кентукки, США.
Вопрос №1. Что представляет собой эндометриоз?
Причина появления и развития этого заболевания заключается в том, что эндометриальная ткань, или внутренняя оболочка матки, которая в норме отторгается во время менструации, по тем или иным причинам выходит за ее пределы и появляется в тех органах, где ее быть не должно. Так возникает эндометриоз яичников, труб, кишечника и других органов.
Вопрос №2.
Наверняка сказать, заболеет женщина или нет, нельзя. Есть врачи, которые придерживаются мнения, что у каждой женщины есть эндометриоз, но не у всех он проявляется. Мы може
Так возникает эндометриоз яичников, труб, кишечника и других органов.В этом аномальном эндометрии происходят те же циклические изменения, что и в матке, он разбухает и кровоточит. Но так как наружу эта жидкость выйти не может, она начинает сдавливать нервные окончания, вызывая боль и образование спаек. Кроме того, в стенке матки содержатся вещества простагландины. Вырабатываясь в слишком большом количестве, они также усиливают болевые ощущения.
Вопрос №2. Почему же все-таки это происходит?
Существует очень много разных теорий возникновения эндометриоза. Считается, что определенную роль играют вирусы. Есть приверженцы генетической теории. В любом случае всегда существует гормональный дисбаланс. Он проявляется повышением уровня женских половых гормонов эстрогенов.
Вопрос №3. Можно ли прогнозировать появление эндометриоза? Существуют ли какие - то критерии?
Наверняка сказать, заболеет женщина или нет, нельзя. Есть врачи, которые придерживаются мнения, что у каждой женщины есть эндометриоз, но не у всех он проявляется. Мы можем определить, относится пациентка к так называемой группе риска или нет. Это женщины, перенесшие аборты, тяжелые роды, частые воспаления придатков. В более старшем возрасте усугубляющими факторами являются ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
Вопрос №4. Может ли женщина помочь себе сама?
Безусловно. И часто это очень эффективно. Пациентка сама может улучшить качество своей жизни. Эндометриоз - серьезная проблема, но с ней можно справиться.
Вопрос №5. Какой образ жизни должна вести такая женщина?
Активный образ жизни во многом может облегчить состояние. Избегайте стрессов, больше бывайте на свежем воздухе. Очень важен здоровый и продолжительный сон. В среднем в сутки организму для полного восстановления требуется 8-9 часов. Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить развитие эндометриоза.
Начинать лучше с несложных упражнений, так как чрезмерная нагрузка только усилит боль. Не пренебрегайте обычной утренней гимнастикой. Она улучшает кровообращение, дыхание и приводит организм в состояние бодрствования. К ней можно добавить статические и динамические упражнения. Вот примерный комплекс:
- 1-е упражнение - ходьба на месте спокойным шагом в течение 1-2 минут.
- 2-е упражнение - ходьба скрестным шагом и ходьба полуприсядя.
- 3-е упражнение - из коленно-локтевого положения максимально приподнимите таз вверх, вставая на носки и выпрямляя ноги в коленях, одновременно упираясь на локти. Упражнение выполняется 8-10 раз.
- 4-е упражнение - в положении сидя несколько раз сведите и разведите ноги.
- 5-е упражнение - из положения стоя присядьте, одновременно вытягивая руки вперед. Дыхание должно быть равномерным.
В заключение, в качестве общеукрепляющего воздействия рекомендуется один из наиболее доступных видов аэробики - бег на месте. Контроль за степенью нагрузки осуществляется по пульсу. Во время бега он должен быть равен 180 минус ваш возраст в годах. Через 5 минут пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а через 10 минут быть не больше 100 ударов. Длительность бега - 7-10 минут.
Из статических упражнений подойдут «перевернутые» позы. Например, запрокидывание ног за голову лежа на полу. При этом увеличивается приток крови к мозгу и улучшается питание его отделов, отвечающих за гормональную регуляцию. Такие тренировки вместе с положительным настроем помогают победить болезнь.
Вопрос №6. Какой диеты стоит придерживаться? Существуют ли какие-то ограничения?
Особых ограничений нет. Главное, чтобы еда была здоровой и полноценной по всем компонентам.
Добавьте в свой рацион рыбу. Рыба является натуральным антипростагландином и может уменьшить болезненные ощущения. Свежие овощи и фрукты также очень приветствуются. Ежедневный рацион женщины должен на 50% состоять именно из них.
Полезны также недробленые крупы, орехи, семечки. А вот потребление кофеина лучше ограничить. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированных напитках, у некоторых женщин усиливает боль. Для кофеманов хорошей альтернативой может стать кофе без кофеина.
Вопрос №7. Что делать, если боль все-таки не проходит?
Многим женщинам, страдающим эндометриозом, в такой ситуации приносит облегчение влажное тепло или грелка и теплое питье. Это поможет расслабить мышцы внизу живота. Если тепло не помогает, можно попробовать положить на низ живота пакет со льдом. Важно помнить, что между вашим телом и льдом должна быть прослойка ткани, а лед прикладывается на 10 минут с 15-минутными перерывами.
Вопрос №8. 
Какие лекарственные препараты могут помочь в такой ситуации?
Из лекарств помогут простой аспирин и другие противовоспалительные препараты. Аспирин разрушает избыток простагландинов и уменьшает спазм мышц. Но самыми лучшими болеутоляющими являются антипростагландины. Они не просто уменьшают боль, но и препятствуют ее появлению. Самые эффективные из них - медипрен и нуприн. Эти препараты позволяют бороться с причиной болезни.
Советую не использовать тампоны или сводить их применение к минимуму. Тампоны могут усугубить менструальные боли, препятствуя естественному оттоку крови. Таким образом, создается искусственный барьер, и в результате происходит обратный заброс крови в трубы и брюшную полость. Риск распространения эндометриоза в такой ситуации очень велик.
Вопрос №10. Какое влияние на течение болезни оказывает беременность?
При беременности нормализуется гормональный фон, а уровень «вредных» эстрогенов снижается. Однако после родов эндометриоз опять может напомнить о себе, так что пускать болезнь на самотек после рождения ребенка не стоит.
Вопрос №11. Какие новые методы лечения эндометриоза существуют?
По-прежнему актуальной остается лапароскопия. Но к ней существуют определенные показания и далеко не всем женщинам она необходима. Хорошо помогает гормональная терапия. Среди препаратов хорошо зарекомендовал себя гестринон. Он препятствует выработке эстрогенов и уменьшает очаги эндометриоза. У него мало побочных эффектов, в отличие от известного даназола.
Еще меньше побочных эффектов у бусерелина. Это тоже гормональный препарат, он выпускается в виде спрея в нос. Для пациенток с заболеваниями носоглотки больше подойдет золадекс.
Лечащий врач назначил мне Дюфастон и расписал схему приема. Скажу честно, я была не рада этому препарату. У меня на фоне приема этих таблеток начались постоянные месячные. Кроме того, я сама стала нервная, дерганная. Замучили головные боли. При этом обезболивающие помогают ненадолго. Про интимную жизнь вообще говорить не приходится. С мужем сексом не занимались 4 месяца. Живот болел постоянно. О какой интимной жизни думать тут.
Я не могла вообще ни о чем другом думать, кроме своих проблем со здоровьем. Мысли в голове только одни: «Это у меня начальная стадия рака. Это эндометриоз. Именно с него рак начинается».
Короче, накрутила сама себя так, что в петлю лезть в самый раз. Зашла на форум нашего города, поискать клинику для операции. Меня так мое состояние достало, что я готова была лечь на хирургический стол. Нашла на сайте отзывы про клинику и хорошего врача-гинеколога. Писали, что лечит дорого, но эффективно.
Я записалась к ней на прием. Она меня посмотрела и назначила обследование. Ее очень удивило назначение Дюфастона. Врач объяснила, что мое нервное состояние вызвано переизбытком гормона. А получилось это из-за приема препарата.
Когда пришли результаты, она сказала, что ничего страшного у меня нет. Все проблемы излечимы. Мне был назначен препарат Жанин. Несмотря на то, что он гормональный, никаких побочных эффектов от него нет.
Я принимала препарат в течение 6 месяцев. После этого снова сделала УЗИ. Все мои проблемы исчезли. Поэтому сейчас я точно знаю, что лечение эндометриоза возможно и без операции. Главное - найти хорошего врача, который назначит соответствующее лечение.
Лечение эндометриоза лекарствами и травяными сборами Василины, 30 лет
Меня заставили обратиться к врачу постоянные боли после полового акта. Кроме того, начались еще и кровянистые выделения, несвязанные с менструацией. Детей у нас нет, живем пока с мужем друг для друга. Все было хорошо, а тут появилась такая проблема.
Мой гинеколог осмотрел меня и назначил УЗИ. Результат обследования - эндометриоз. Он мне все подробно объяснил. Описал существующие методы лечения - консервативный и хирургический. Для начала предложил попробовать медикаментами справиться с данной проблемой. Мне был назначен Золадекс. Его необходимо было принимать на протяжении 6 месяцев.
После 6 месяцев прошла повторное обследование. Динамика оказалась положительной. У меня пропали боли в пояснице и внизу живота. Стала спокойнее и уравновешеннее.
- Сбор корня змеевика, пастушьей сумки, лапчатки, аира, листьев спорыша и листьев крапивы . Берем все компоненты в равных частях - по столовой ложке. Заливаем кипятком (литром) и ставим на пять минут на огонь. Затем убавляем его и варим еще 30 минут. Полученный отвар процеживаем и принимаем перед едой по полстакана.
- Матка боровая . Столовую ложку сырья заливаем половиной стакана кипятка. Завариваем на водяной бане в течение 15 минут. Полученный настой остужаем, процеживаем и разделяем на три части. Его необходимо пить трижды в день за час до приема пищи.
- Белая глина . Берем чистую глину (продается в аптеке) и растворяем ее в воде. Утром полученную смесь завариваем, выкладываем на целлофан и остужаем. Получается глиняная лепешка. Когда она станет теплой, ее необходимо на пару часов положить к себе на живот.
Как вылечила эндометриоз травами Татьяна, 53 года
Это заболевание появилось у меня вместе с климаксом. Постоянные боли внизу живота, перепады настроения, приливы, раздражительность. С мужем близости не хочется. Я решила, что во всем виноват климакс.
Пошла на прием к врачу-гинекологу. Тот назначил обследование и поставил диагноз - эндометриоз. Расписал схему лечения одним препаратом, а у меня на него аллергия. Он назначил другой - та же самая реакция. В общем перепробовала я препаратов семь. Ни один не подходит. Врач мне предложил операцию. Я сначала отказалась, а потом согласилась подумать.
Приехала к маме, рассказала ей свою историю болезни эндометриозом, поделилась опытом ее лечения и перспективой операции. Она сразу же достала журнал с народными рецептами. Предложила попробовать. А если не поможет, тогда уже можно и оперироваться. От себя посоветовала попробовать болиголов. Он от многих женских болезней помогает.
Я его купила в нашей «Травнице». Схема лечения приложена к флакону. Честно скажу, пить его - удовольствие маленькое. Однако эффект от него я увидела уже через месяц. Контрольное УЗИ показало уменьшение очагов эндометриоза.
Я использовала и настойку, и отвар из болиголова. Если у вас не получится найти это растение в продаже, тогда попробуйте купить Марьин корень. Его осенью на рынке травники продают. Схема приема этой травы такая же, как и у болиголова.
Вот схема моего лечения:
- Прием настойки болиголова или Марьиного корня . Для приготовления настойки необходимо смешать поллитра водки с 5 столовыми ложками растения. Настаивается смесь в течение 2 недель в темном прохладном месте. Пьется она до еды по 1 столовой ложке трижды в день.
- Спринцевание отваром . Оно делается параллельно с приемом настойки. Для этого две столовые ложки травы завариваются в стакане кипятка. Проводится такое лечение в течение 2 месяцев.
- Тампоны из меда, алоэ и прополиса . Сок из одного листа трехлетнего алоэ смешивают с 1 чайной ложкой меда и 1 граммом прополиса. Полученной смесью необходимо тщательно обмазать тампон и вставить во влагалище. Внимательно следите за своими ощущениями. Если в течение часа не появилось жжение, то тампон оставляется на целую ночь.
Как лечила эндометриоз пчелиными продуктами Екатерина, 40 лет
Мой дедушка - пасечник со стажем. Он всегда считал, что мед и продукты жизнедеятельности пчел лечат все болезни. Каждое утро дед выпивал стакан холодной воды со столовой ложкой меда. Мне нравилось заниматься с пчелами на пасеке. Когда дедушка умер, она досталась мне.
Год назад меня начали беспокоить постоянные боли в пояснице и внизу живота. Особенно сильными они были в период месячных. У меня даже рвота иногда случалась. Мучилась сильно.
Пошла на прием к гинекологу. Он мне поставил диагноз - эндометриоз. Сказал, лечение может быть или гормональное, или оперативное. Я вспомнила про своих пчел и решила сначала медом попробовать поправить здоровье. Ведь провести лечение эндометриоза препаратами или операцией я всегда успею.
Полазила я в интернете, зашла на форумы пчеловодов и гинекологов. Там и нашла средство для себя. Тем более что все составляющие у меня на пасеке под рукой.
Я лечила эндометриоз такими средствами:
- Прополисом . Этот продукт уникален. В нем содержится огромное количество полезных витаминов и микроэлементов. На его основе делается большое количество мазей, свечей и настоек. Для приготовления смеси я взяла 100 граммов меда и 10 граммов прополиса. Сложность приготовления заключается в смешивании этих двух компонентов. Многие советуют заморозить прополис, а потом натереть на терке. Этого делать категорически нельзя. При замораживании он теряет свои полезные свойства. Растопите его на водяной бане и добавьте туда мед. Только не доводите прополис до закипания. Как только вы увидели, что он стал мягким, сразу снимайте с огня и добавляйте мед. Потом следует подогреть смесь на водяной бане в течение 20 минут и процедить. Хранить медово-прополисный экстракт нужно в стеклянной банке в холодильнике. Перед приемом его следует подогреть до комнатной температуры. Я принимала смесь по 1 чайной ложке три раза перед едой. Кроме того, хорошо ею намазывать низ живота. Такой компресс держится 2 часа, поэтому делать его лучше перед сном. Хорошо помогают в лечении эндометриоза тампоны с медово-прополисной смесью. Их необходимо вставлять на ночь.
- Медом с канифолью . Этот рецепт мне посоветовала соседка дедушки. Она таким компрессом лечит себе все. Для его приготовления необходимо 2 столовые ложки меда смешать с 10 граммами сосновой канифоли. Последнюю можно купить на рынке у травников. Полученную смесь выкладываем на хлопчатобумажную ткань ровным слоем и прикладываем к низу живота. Ходить с таким компрессом необходимо пару дней. Причем все это время снимать его нельзя.
Рассказ о лечении эндометриоза гирудотерапией Евгении, 37 лет
Я человек прагматичный и не верю в целителей и бабушкины рецепты. Однако в борьбе с эндометриозом мне помогла не официальная медицина, а пиявки или гирудотерапия.
Моя знакомая, женщина с хорошим достатком, увлекается всякими способами продления молодости и нетрадиционной медициной. Я как-то рассказала ей, что мне поставили диагноз «эндометриоз», прошла не один курс лечения различными препаратами, однако мое самочувствие не улучшилось. Боли в пояснице и внизу живота продолжали беспокоить. У меня появился лишний вес и стали беспокоить приливы. Еще молодая, а выгляжу старше своих лет.
Она посоветовала мне своего врача-гирудотерапевта. Я сначала сопротивлялась. Потом она просто привела меня к нему на прием.
Терапевт внимательно прочитал мою историю болезни. Ознакомился с перечнем принимаемых препаратов и предложил попробовать лечение пиявками. Он заранее предупредил, что гирудотерапия - это не панацея от всех заболеваний и не дает 100% результат. Однако количество позитивных случаев лечения эндометриоза достаточно высоко.
Я согласилась попробовать. Для начала мне было сделано УЗИ. Это позволило определить очаги заболевания и стадию. Кроме того, обследование показало отсутствие эндометриозных кист. При такой проблеме проходить курс гирудотерапии нельзя.
Точки высаживания пиявок определялись врачом. Он ставил их в проекции яичников, в районе крестца и промежности. Всего курс составил 10 процедур. Мне стало легче после 4 сеанса.
Через 3 недели я прошла еще один курс лечения, затем еще один. Когда мой гинеколог увидел результаты, он был ошеломлен. Следов эндометриоза не осталось. А по себе я стала чувствовать, что как будто помолодела. Видимо, пиявки всю гадкую кровь из меня выпили.
Как лечить эндометриоз - смотрите на видео:
Эндометриоз не приговор. Спаециалисты нашего портала в легком, навигационном оформлении, представляют вам как вылечить эндометриоз, от первого обращения и до достижения максимального эффекта от лечения. Так же вы сможете подробно ознакомиться со всеми существующими методами лечения и необходимым обследованием для постановки правильного и своевременного диагноза.
Полезная информация про эндометриозе |
|
|
Эндометриоз - это самое загадочное и одно из самых распротраненных гинекологических заболеваний. Объем заболеваний зачастую составляет от 10 до 50 % у женщин репродуктивного возраста. Но в последнее время эндометриоз «помолодел», заболевание встречается у молодых девушек, в возрасте от 20 до 30 лет, что говорит о необходимости постоянного, профилактического осмотра и обследования у врача гинеколога, для раннего выявления заболевания. Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза:
|
|
Рассмотрим подробнее что необходимо сделать, чтобы избавиться от эндометриоза.
Алгоритм наших действий при эндометриозе
1 . Консультация врача гинеколога
2 . Клинико-лабораторное обследование
Диагностика эндометриоза основывается на гинекологическом обследовании и данных специальных методов исследования.
Общие методы исследования:
- сбор анамнеза, общий осмотр врача гинеколога;
- стандартное клинико-лабораторное обследование.
Специальные методы обследования:
- Cкрининговое и экспертное ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное узи);
- МРТ - Магнитно-резонансная томография.
- Диагностическая лапароскопия.
- Гистеросальпингография - дополнительное использованиеконтрастного вещества
- Гистероскопия
- Кольпоскопия
ВАЖНО : Только гистологическое исследование ткани матки позволяет поставить окончательный диагноз.
3 . Повторная консультация врача-гинеколога для определения тактики лечения
Современные методы лечения эндометриоза в зависимости от распространенности и выраженности клинических симптомов включают:
|
Лапароскопия – это наиболее эффективный метод диагностики и лечения эндометриоза. Бесспорным достоинством операции является то, что во время ее проведения можно проводить как максимальное иссечение очагов в пределах неизмененных тканией, так и рассечение спаек что очень часто сопровождает наружный генитальный эндометриоз при бесполодии. |
||
| Лекарственные препараты в лечении эндометриоза назначаются как в комбинации с другими видами лечения, так и отдельно. Их применение может быть необходимо до или после операции. Чаще всего лечение эндометриоза проводят гормональными препаратами (КОК, агонисты Гн-РГ, прогестагены). | ||
| Поставить диагноз «эндометриоз» способен только квалифицированный акушер-гинеколог. Оценив жалобы пациентки, анамнез, данные осмотра и специальных методов обследования врач назначает лечение. | ||
4 . Методы хирургического лечения
При необходимости (удаление эндометриоза) проводиться предопреационное обследование .
|
Обязательное обследование:
1. Клинический анализ крови |
Эндометриоз - одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания я пришел к выводу, что прогресса за последний 10 лет не произошло, увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и ничего более.
Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.
1. Что такое эндометриоз? Эндометриоз - хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выслана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (название похоже на название заболевания). Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщина во время менструации чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте кроме полости матки - это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».
2. Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны где может появлятся эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря снаружи матки в брюшной полости - такая форма эндометриоза называется - наружный генитальный эндометриоз. Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается, только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки, как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере - такой эндометриоз называют «Аденомиозом». Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т.д.) - такой эндометриоз называют экстрагенитальным, к счастью, он встречается крайне редко.
3. Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.
4. Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом надо признать, что причины не известны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами наиболее вероятно, что имеет место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.
5. Как может проявить себе эндометриоз? Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба - боль в животе, различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно не специфический, потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин. Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием. В ответ на любое воспаление в брюшной полости возникают спайки, которые могут только усиливать болевые ощущения, а также приводить к формированию трубного фактора бесплодия, то есть механически нарушать их проходимость. Это, кстати, один из механизмов возникновения бесплодия на фоне эндометриоза, второй возможный механизм - изменение иммунного баланса в брюшной полости, что отрицательно сказывается на сперматозоидах и яйцеклетках. Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружнего эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов - в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалище (шипиков). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые мажущие выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом не специфический). Матка нередко увеличивается в размере. При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения, в органах, где он возникает, к примеру, кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче, часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.
6. Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз, в моем понимании при УЗИ также не сложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные - можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могу отличить при УЗИ от другого заболеваниями - миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз наружный генитальный эндометриоз, так как симптомы его не специфичны. При агрессивном течении, когда он прорастает стенки, проще - уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. Золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации, наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень «удобно» сказать пациентке, что ее боли есть проявление эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.
7. Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет и она увы достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач - бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевания и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.
8. Эндометриоидные кисты яичников - до 3х см удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов желательно в непрерывном режиме или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3х см - следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать - риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же принимать эту визанну до менопаузы?» - увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны, могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно, удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы. Собственно поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше чем вреда, наносимого хирургическим удалением.
9. Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуаций. У вас есть серьезные боли в животе, при половой жизни, болезненные менструации, прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения - вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются - это будет ваше основное лечение, которое, конечно ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза - тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.
10. Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза лечится не очень эффективно. Хирургический метод не целесообразен. Эмболизация маточных артерий по сути самое эффективнее средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу, с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введение внутриматочной гормональной спирали Мирена или приема той же Визанны. И все это до менопаузы и непрерывно - иначе рецидив. До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.
11. Экстрагенитальные формы эндометриоза , как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.
12. Перспективы . Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат Эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.
Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз не стоит. Еще раз повторю - он или случается у вас или нет, то есть 90% женщин на самом деле могут даже не думать об том заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится и какой-то вариант терапии вам придется принимать.
Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.
Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?
Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.
Что это такое: причины возникновения
Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.
- Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
- Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
- Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
- Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.
Вероятность заболевания повышается при:
- частых воспалениях половых органов;
- опухолях ();
- тяжелых родах;
- операциях на матке;
- абортах;
- употреблении алкоголя;
- курении;
- излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
- нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
- гипофиза, женских половых желез);
- пониженном иммунитете.
Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.
Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.
Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.
Симптомы эндометриоза
Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.
Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:
- Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться , отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
- Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
- Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
- Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.
Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:
- ломкость ногтей,
- одышка,
- слабость, сонливость
- головокружение,
- бледность кожных покровов и слизистых,
- частые и прочее.
К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.
Эндометриоз 1, 2 и 3 степени
В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:
- 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
- 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
- 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
- 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.
Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.
Диагностика
В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:
- рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
- эндоскопических исследований (например, гистероскопия),
Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.
Профилактика
Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:
- специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
- наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
- своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
- прием оральных гормональных контрацептивов.
Осложнения
Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.
Наиболее вероятные последствия:
- спаечный процесс в малом тазу;
- нарушение фертильности;
- анемия вследствие обильных кровотечений;
- эндометриоидные кисты;
- озлокачествление.
Как лечить эндометриоз
Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:
- хирургические;
- медикаментозные;
- комбинированные.
Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
- гестагены,антигонадотропные препараты;
- агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.
Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.
Консервативная терапия
Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.
Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:
- гормональную;
- противовоспалительную;
- десенсибилизирующую;
- симптоматическую.
Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:
- препараты прогестерона;
- даназол;
- гестринон (Неместран);
- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
- монофазные комбинированные оральные контрацептивы.
Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.
Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:
- (противовоспалительная терапия);
- спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
- седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
- витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
- препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
- физиотерапия.
В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.
Хирургическое лечение эндометриоза
Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.
Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.
После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.
Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.
Прогноз при эндометриозе
Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.
Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.
