Злокачественные опухоли кожи относятся к наиболее частым новообразованиям человека. По распространенности они занимают 3-е место во всех возрастных группах после рака легкого и желудка у мужчин и 2-е место после рака молочной железы у женщин.

Плоскоклеточный рак кожи - одна из наиболее злокачественных опухолей. Из всех опухолей кожи он составляет 1/5 часть. В развитии злокачественных опухолей кожи значительная роль принадлежит внешним факторам: инсоляции, воздействию канцерогенов внешней среды, травме, инфицированию вирусом папилломы человека, термическим и другим местным раздражителям и т.д. В то время как участие эндогенных факторов в этом процессе является довольно скромным.

У подавляющего большинства больных из анамнеза выясняется, что в течение более или менее длительного времени на месте развившейся опухоли существовали процессы, которые могут быть расценены в качестве предопухолевых. Больным, как правило, бывает более 50 лет. Иногда развитие рака кожи связано со снижением иммунитета (СПИД, на фоне иммунодепрессии в связи с пересадкой почки или другого органа, из-за цитостатической терапии, а также на фоне пигментной ксеродермы), тогда возникновение опухоли не зависит от возраста.

Клинически рак кожи проявляется в виде одного или множества локусов. Характер их может быть различным в разных очагах: экзо- фитный - в виде узла, или эндофитный - в виде язвы разной глубины (рис. 18.1-18.4). На поверхности обоих типов характерны некроз и изъязвление. Для изъязвленных эндофитных форм рака несколько раньше прослеживается регионарное метастазирование.

Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Различают также три степени дифференцировки. Процессы ороговения не вполне соответствуют степени дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли кожи встречаются чаще, чем низкодифференцированные. Высокодифференцированные варианты сохраняют обычную стратификацию, клетки менее дискомплек-

Рис. 18.1. Рак кожи лица экзофитно-эндофитная форма роста

Рис. 18.2. Рак кожи верхней губы (узловая форма) с распростране- нием на красную кайму верхней губы

Рис. 18.3. Та же больная после криодеструкции опухоли

Рис. 18.4. Рак кожи лица, инфильтративно-язвенная форма роста

сированы, чем в низкодифференцированных опухолях. Последние представлены тяжами клеток, полностью утратившими признаки слоев, свойственных коже в соответствии с клеточной дифференцировкой. Клетки резко анаплазированы, полиморфны. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем раньше наступает регионарное метастазирование и повышается потенциал к отдаленному метастазированию. Кроме того, на характер развития опухоли влияет поверхностный размер и толщина первичной опухоли, характер ее роста, уровень инвазии.

Для диагностики решающее значение имеет цитологическое и гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится с предопухолевыми заболеваниями, сопровождающимися выраженным гиперпластическим процессом: сенильный дискератоз, кератоакантома, кожный рог, болезнь Педжета, аденокарцинома потовых желез, болезнь Бовена и эритроплазия Кейра.

В лечении, в зависимости от локализации и распространенности процесса, используют все три вида специального лечения. Опухоли небольшого объема могут быть излечены лучевым методом, причем предпочтительнее рентгенотерапия. Независимо от распространенности процесса, с рентгенотерапии часто начинают лечение у лиц преклонного возраста. В таких случаях рассчитывают либо на полное излечение, что может выявиться в процессе лечения, либо на значительное уменьшение опухоли с возможностью последующего ее удаления. Криотерапия и лазерная вапоризация широко используются как вариант хирургического лечения. Оба метода применяют при относительно небольшом и не глубоком распространении опухолей, иногда комбинируют с предваряющим лучевым воздействием. Применение лазерной деструкции и криотерапии позволяет провести лечение за 1-2 сеанса, не требует больших пластических операций, что особенно ценно при локализации опухоли на лице. Воздействие можно повторять при рецидивных процессах. Широко внедряется фотодинамическая терапия.

При операции следует отступать от видимого края опухоли на 1- 2 см. Обязателен контроль радикальности операции, для чего исследуют пласты кожи по краю иссеченной опухоли. Для замещения образовавшихся дефектов кожных покровов используют все виды современной пластики: свободный кожный лоскут (расщепленный и полнослойный), перемещенные варианты лоскутов из соседних с дефектом кожных покровов, кожно-жировые и кожно-мышечно-

жировые фрагменты с питающим сосудом, перемещаемые из более отдаленных регионов.

При крупных и неоперабельных опухолях применяют системную полихимиотерапию.

18.1. БАЗАЛИОМА КОЖИ

Базалиома (базально-клеточный рак) - одно из самых распространенных опухолевых заболеваний покровного эпителия, хотя на слизистых оболочках встречается редко. Базалиома составляет основную массу злокачественных опухолей кожи (более 90%), развивается из базальных клеток эпителия. Отмечают выраженные местнодеструирующие свойства опухоли и частое рецидивирование. Метастазирует редко (0,1% случаев), большинство авторов связывают метастазирование с трансформацией базально-клеточного рака в метатипический.

Развитию базалиомы способствует длительная инсоляция, воздействие химических канцерогенов, ионизирующего излучения. Возникновение базалиомы часто связывают с ретровирусной инфекцией. Развитие базалиом отмечают чаще после 50 лет, что объясняют обычно возрастным снижением иммунитета. Играют роль также некоторые наследственные особенности, например светлая кожа. Определены некоторые варианты наследственно обусловленного иммунитета и проблем дифференцировки клеток эпителия, связанных с генетическими особенностями.

Клинически опухоль проявляется в виде солитарного или множественных узлов, возникающих синхронно или метахронно на открытых участках кожи, подверженных инсоляции. Типично развитие базально-клеточного рака в области головы и шеи, особенно на лице, в складках лица. По форме опухоли весьма разнообразны: нодулярная форма, кистозная, язвенная, поверхностная (рис. 18.5-18.7).

Кроме того, известен довольно редкий вариант развития опухоли - морфеаподобный. Опухоль представляет собой плоскую плотную бляшку, слегка возвышающуюся над поверхностью кожи. Со временем она углубляется в ткани, напоминая грубый рубец. Такой вид определяется преимущественным наличием стромы опухоли. Собственно базалоидные клетки представляют собой небольшие тяжи, расположенные в толще фиброзной ткани. Опухоль агрессивна, часто рецидивирует. Все макроскопические формы опухоли

Рис. 18.5. Поверхностная базалиома кожи околоушной области. Участки себорейного кератоза на коже лба

Рис. 18.6. Узловая форма базалиомы кожи лица

Рис. 18.7. Множественные базалиомы кожи волосистой части головы. Больной в детстве перенес облучение кожи головы по поводу стригущего лишая

могут быть пигментированы и тогда базалиому следует дифференцировать с меланомой. Решающим в диагностике является морфологическое цитологическое и гистологическое исследование опухоли. Рецидивные опухоли возникают в разные сроки после первичного лечения - через 2 года, через 10-15 лет и более (рис. 18.8).

Рис. 18.8. Рецидив базалиомы кожи височной области в области рубца после криодеструкции

В лечении, так же как при плоскоклеточном раке, задействованы все специфические способы лечения. Криодеструкция - наибо- лее часто используемый способ лечения в амбулаторных условиях. Деструкции подвергают ткани в объеме видимых границ опухоли и еще 1,5- 2,0 см вокруг опухоли. Для тех же целей могут быть использованы луч лазера и скальпель. Широко используется фотодинамическая деструкция. Границы аблации опухоли также находятся в пределах 1,5- 2,0 см здоровых тканей. Лучевая терапия используется преимущественно в виде близкофокусной рентгенотерапии. Могут применяться гамма-терапия и облучение пучком электронов. Химиотерапия используется преимущественно местно в виде внутриочаговых инъекций (препаратов - проспидия хлорида или диброспидия хлорида). Нередко химиотерапию комбинируют с криотерапией.

18.2. МЕТАТИПИЧЕСКИЙ РАК КОЖИ

Довольно редкий вид рака кожи, характеризующийся как свойствами плоскоклеточного, так и базально-клеточного рака. При гистологическом исследовании определяются два вида клеток, ском- понованные внутри опухолевых комплексов. Происхождение этого вида опухоли спорно. Некоторые патоморфологи считают, что плоскоклеточный компонент появляется в опухоли вследствие метаплазии, возможно, спровоцированной лучевой терапией. Другие считают опухоль изначально развившейся из двух видов клеток разной дифференцировки. Для этих опухолей характерен клеточный полиморфизм, инфильтративный характер роста. Вокруг опухоли проявляется местная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация как иммунная реакция на опухоль. Эти опухоли отличаются высокой степенью инвазивности и способностью к метастазированию. Макроскопические проявления весьма сходны с базалиомой. В лечении используют те же приемы, что и при лечении других раков кожи.

Для всех этих опухолей характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы (рис. 18.9). Узлы плотные, относительно медленно увеличивающиеся, при длительном существовании про-

Рис. 18.9. Метастазы базальноклеточного рака кожи ушной раковины (базалиомы), рецидивировавшего в течение более 20 лет и трансформировавшегося в метатипический рак. На фотоснимке определяются метастазы в затылочные лимфатические узлы

растают хрящи гортани, костные структуры, например нижнюю челюсть. В зависимости от момента обращения метастазы могут обнаруживаться одномоментно с первичной опухолью или отсроченно в процессе наблюдения после излечения первичного очага. Локализация первичной опухоли вблизи средней линии может провоцировать появление метастазов одновременно с обеих сторон, в связи с билатеральным током лимфы от этих регионов. Лечение по поводу метастазов, как правило, комбинированное: облучение + операция.

Классификация опухолей кожи по TNM.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (in situ).

Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 - опухоль менее 5 см в наибольшем измерении.

Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 - опухоль, прорастающая глубокие экстрадермальные структуры (хрящ, мышцы, кости).

NX - недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

В коже иногда развиваются опухолеподобные ксантоподобные

поражения. В эту группу включаются следующие гистологические виды:

1) ксантома;

2) фиброксантома;

3) атипичная фиброксантома;

4) ювенильная ксантогранулема (ксантоэндотелиома);

5) ретикулогистиоцитарная гранулема (ретикулогистиоцитома). В плане дифференциальной диагностики опухолей кожи важно

знать еще одну группу новообразований, которые выделены в Международной гистологической классификации в самостоятель- ную группу как прочие опухоли и опухолеподобные поражения.

1. Зернистоклеточная опухоль.

2. Остеома кожи.

3. Хондрома кожи.

4. Миксома.

5. Очаговое ослизнение кожи.

6. Миксоидная киста кожи.

7. Фиброзная гамартома младенцев.

8. Псевдосаркома.

9. Ревматоидный узелок.

10. Псевдоревматоидный узелок (глубокая кольцевидная гранулема).

11. Опухолевый кальциноз.

12. Другие.

Наконец, важно знать, что в коже иногда развиваются почти неизученные опухоли и опухолеподобные изменения, развивающиеся из гематопоэтической и лимфоидной тканей. Эти изменения часто являются гистологической находкой. Окончательный диагноз и тактика лечения должны быть обсуждены с гематологом.

18.3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ КОЖИ

Это опухолевая патология, характеризующаяся моноклональной пролиферацией в коже лимфоидных элементов. К этой группе опухолей относят те случаи, которые проявляются по меньшей мере

в течение 6 месяцев только кожными поражениями (рис. 18.10). Позже возникают специфические разрастания в других органах и тканях. Злокачественные лимфомы кожи следует отличать от вторичных изменений кожи, которые наступают при генерализации или системном распро- странении лейкозов и лимфосарком.

Рис. 18.10. Лимфома кожи волосистой части головы

В зависимости от варианта клеток, из которых развивается опухоль, различают Т- и В-клеточные лимфомы. Т-клеточные состав- ляют 70%, В-клеточные - 20%, 10% приходится на редкие и неклассифицируемые лимфопролиферативные опухоли. В возникновении этой опухоли большая роль признается за наследственно обусловленной нестабильностью хромосомного аппарата, например при синдроме Дауна. Кроме того, считается значительной роль ретровирусной инфекции в развитии лимфом кожи (например, вируса НТLV-I, вызывающего Т-клеточную лимфому/лейкемию у взрослых). Не исключается участие других традиционно упоминаемых канцерогенов в развитии этих опухолей: инсоляция, бытовые и лекарственные канцерогены и аллергены.

Диагностика этих визуальных опухолей бывает затруднена из-за сходства клинических проявлений с дерматитами, а также отсутс- твием отчетливых признаков атипии в лимфоцитах, инфильтрирующих кожу. К сожалению, морфологическое исследование часто выполняется на поздней стадии заболевания, когда в процесс вовлечены периферические лимфатические узлы, костный мозг, периферическая кровь, внутренние органы. Дифференциальная диагностика с беспигментной меланомой, ангиомой, ангиосаркомой и другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями кожи часто возможна только на основании детального морфологического исследования.

Лечение, как и при других формах лимфом, химиолучевое. Возможно хирургическое иссечение небольших очагов поражения на фоне полихимиотерапии. На примере этого заболевания представим вариант одного из самых современных способов лечения: экстракорпоральной фотохимиотерапии (фотофереза). В основе метода лежит воздействие ультрафиолетового облучения и фурофотокумарина на неопластические лимфоциты, выделенные из крови больных в результате цитофереза. После облучения эти клетки вновь вводятся в кровяное русло. При данном способе лечения отмечена высокая эффективность (до 95%), удлинение сроков ремиссии, хорошая переносимость лечения.

18.4. САРКОМА КАПОШИ

Это злокачественная опухоль, исходящая из адвентиции кровеносных и лимфатических сосудов. Как правило, она возникает на фоне иммунодефицита и имеет мультицентричный рост. Возраст больных обычно не превышает 50 лет.

В развитии заболевания ведущим этиологическим фактором считается вирус герпеса человека ННV-8. В патогенезе заболевания главная роль принадлежит нарушению противоопухолевого иммунитета, активизации неоангиогенеза и подавлению процесса апоптоза активированных эндотелиальных клеток. Пусковым механизмом развития заболевания является нарушение иммунного статуса и возникающая при этом повышенная продукция клетками цитокинов: интерлейкинов-1 и -6, фактора некроза опухоли и др. В отличие от нормальных клеток, опухолевые клетки саркомы Капоши особенно чувствительны к воздействию ростовых факторов. Особенно выражена стимуляция неоангиогенеза. Эндотелиальные клетки активно формируют капиллярную сеть.

Клинические проявления обычно имеют наружный характер. В зоне поражения появляются пятнистые высыпания неправильной формы красно-фиолетового или красно-коричневого цвета. Характерные изменения локализуются на коже, в области голеней, лица, шеи, гениталий. На поверхности очагов в последующем появляются телеангиоэктазии, геморрагии, участки гиперкератоза, папилломатозные выросты. Отмечаются участки пигментации и рубцовой атрофии. В запущенных стадиях поражаются внутренние органы.

По характеру фоновых внешних и внутренних условий возникновения заболевания отмечены четыре варианта развития этой разновидности сарком: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и ВИЧ-ассоциированный. В первом случае опухоль возникает без какой-либо связи с условиями жизни пациента. Опухоль развивается у людей после 50 лет, мужчины болеют в 10 раз чаще женщин (рис. 18.11). По мере развития высыпания захватывают все большую часть покровного эпителия, в том числе в полости рта.

Эндемический (африканский) тип, наряду со СПИД-ассоциированными формами, является самым распространенным злокачест- венным заболеванием в странах Центральной Африки. Заболевание встречается у взрослых и детей. Мужчины болеют чаще в 3-10 раз. У детей отмечается часто лимфаденопатическая форма, сопровождающаяся поражением лимфатических узлов, внутренних органов с минимальными кожными проявлениями.

СПИД-ассоциированный тип развивается наряду с инфекционными заболеваниями и другими злокачественными опухолями у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфи-

Рис. 18.11. Саркома Капоши кожи шеи

цированные заболевают в 300 раз чаще, чем остальное население. Как правило, заболевание поражает мужчин-гомосексуалистов. Высыпания имеют вид разрозненных пятен, похожих на укусы насекомых, которые вскоре трансформируются в изъязвляющиеся и болезненные узлы. При данном варианте частой локализацией являются высыпания на лице, слизистых оболочках полости рта и коже рук. Излюбленная локализация - кончик носа и твердое нёбо.

Иммуносупрессивный (интрогенный) вариант связан с применением иммуносупрессоров после пересадки органов, применяемых для предотвращения отторжения трансплантата внутренних органов, или иммуносупрессивной терапии при некоторых хронических соматических заболеваниях (аутоиммунных, ревматоидных и др.). Специфические высыпания быстро распространяются по коже, слизистым и на внутренние органы.

Дифференциальный диагноз проводится при гистологическом исследовании с ангиомами, гемангиомами, гломусной опухолью, ангиосаркомой и другими новообразованиями.

Лечение химиолучевое, при ограниченных поражениях может применяться криотерапия и хирургический способ лечения, фото- динамическая терапия, внутриочаговые введения цитостатических препаратов.

18.5. МЕЛАНОМА (МЕЛАНОБЛАСТОМА)

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Меланоциты происходят из нейроэктодермы, расположены в экто- дермальном слое покровного эпителия. Клетки вырабатывают специфические окрашенные вещества - меланины, которые являются защитой от избыточного солнечного излучения. Меланома чаще всего наблюдается у лиц с пониженной пигментацией кожи и волос, а также имеющих повышенную реакцию на ультрафиолетовое излучение. Часто больные указывают, что на местах меланомы длительное время (часто с рождения) существовало родимое пятно. Таким образом, невусы являются факультативным предопухолевым заболеванием. К заболеваниям, которые чаще всего предшествуют меланоме, относятся атипичный невус, пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрея. Синдром атипического (диспластического) родимого пятна характеризует некоторые семьи. Проявляется развитием в течение жизни множеством родимых пятен, имеющих некоторые черты меланомы. Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, характеризуется появлением на коже множества пигментных пятен преимущественно на открытых частях тела. На этом фоне возникают разные опухоли кожи: базальноклеточный рак, инфильтративный рак и меланобластома. Это облигатное предопухолевое заболевание. Меланоз Дюбрея (старческое лентиго) представляет собой своеобразные участки пигментации кожи разной окраски и с неровным краем у людей среднего и пожилого возраста, чаще на лице.

Меланома преимущественно локализуется на коже в любом месте тела, но чаще на открытых участках (рис. 18.12, 18.13). Реже поражает слизистые оболочки (встречается в прямой кишке, в полости носа, в полости рта, на конъюнктиве). Были случаи развития меланомы на оболочках головного и спинного мозга, сетчатке глаза. Это заболевание относят к иммуногенным. Примерно в 1 / 3 случаев отмечается частичная или полная регрессия первичной опухоли. Несмотря на это могут появиться метастазы при отсутствии признаков первичной опухоли. Метастазы меланомы развиваются как по лимфогенному, так и по гематогенному типу распространения. Гематогенные метастазы следует искать в легких, печени, желудочно-кишечном тракте, головном мозге и др.

Заболеваемость меланомой невелика. Она колеблется от 3 до 5 на 100 тыс. в разных странах Европы, но за последние три десятилетия прирост заболеваемости меланомой занимает одно из первых мест в

Рис. 18.12. Меланома кожи головы

Рис. 18.13. Меланома кожи шеи

статистике онкологических заболеваний. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в США и Австралии до 20-40 на 100 тыс. населения. Меланома в 2 раза чаще встречается у женщин и имеет более благоприятную локализацию, чем у мужчин.

Эпидемиологические исследования указывают, что в этиологии меланомы главным является ультрафиолетовый компонент солнеч- ного света, который при интенсивном воздействии на кожные покровы может вызвать опухолевую мутацию в клетках кожи. Замечено, что меланома кожи более свойственная представителям белой расы.

Негры и представители коренного населения Юго-Восточной Азии и Австралии болеют меланомой крайне редко. В значительной степени рост заболеваемости меланомой связывают с модой, бытующей в развитых странах, на отдых в южных регионах непременно с интенсивным загаром кожных покровов. Также большое значение в образовании опухоли играет уменьшение озонового слоя земли.

Эта опухоль встречается в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Меланома кожи относится к новообразованиям наружной локализа- ции. Клиническая диагностика ее в области первичного очага вполне доступна и обычно не требует применения других диагностических методов обследования. В большинстве случаев пациенты указывают на наличие пигментного образования, существовавшего длительное время, чаще с рождения, на месте развившейся меланомы. При подозрении на меланому следует обращать внимание на изменение цвета и размеров пигментированного образования, появление неровности контуров, появление выростов на поверхности родимого пятна, непривычных ощущений - зуда, покалывания. При осмотре могут определяться признаки воспаления, мокнутие, изъязвление. Дерматологами Университета штата Айова разработано правило, по которому определяют злокачественность пигментного образования ABCD: А - асимметрия (asymmetry), В - неровный край, бордюр (border irregularity), С - цвет неравноменый и темнее других пигментных пятен (color), D - диаметр больше 6 мм (diameter).

По клиническому течению различают 4 типа меланомы, имеющие четкую клинико-морфологическую характеристику.

1. Поверхностно распространяющаяся форма. Этот клинический вид меланомы имеет вид пятна коричневого цвета с вкраплениями разного оттенка серого, коричневого, фиолетового, синего цвета и даже белого и черного цветов. Клинических признаков инфильтрации подлежащих тканей в начале развития не определяют, но эта форма имеет две фазы: фазу радиального роста, которая затем переходит в фазу вертикального роста. 2-я фаза значительно агрессивнее первой.

2. Тип злокачественного лентиго. Данная форма меланомы обычно развивается на открытых участках кожи головы и шеи. Эта опухоль проходит два этапа развития. В первом этапе отмечается поверхностный рост, опухоль коричневого цвета, как и предыдущий тип, неравномерной окраски с неровными контурами. Первая фаза развития заболевания аналогична развитию облигатного предрака,

может длиться годами в отличие от поверхностно распространенной формы роста, при которой этот этап развития укладывается в несколько месяцев. Во второй стадии процесса отмечается инвазия в сосочковый слой дермы.

3. Узловая форма. Имеет вид узлового образования, выступающего над поверхностью кожи иссиня-черного цвета с неровными контурами с плоским основанием, или на ножке. Имеет только фазу вертикального роста, достаточно агрессивна.

4. Акрально-лентигиозная форма отмечается на коже ладоней, подошв, в области ногтевого ложа. Также имеет две фазы развития, но значительно агрессивнее предыдущих форм опухоли.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Любое инвазивное исследование противопоказано. Только при поверх- ностном изъязвлении опухоли возможно взятие мазка-отпечатка с поверхности опухоли с диагностической целью для цитологического исследования. Интервенционные методы обследования предпринимают для исключения регионарного и отдаленного метастазирования. Для этих целей как минимум следует выполнить ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионарных зон. Для органов головы и шеи это область шеи, затылочная область и область больших слюнных желез. Для кожных покровов тела это могут быть лимфоузлы подмышечных и паховых областей. Требуется исключить и отдаленное метастазирование. Выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ печени и парааортальных лимфатических узлов. При наличии соответствующей клинической симптоматики выполняют сканирование костей скелета и другие исследования.

Существует целый ряд образований, сходных с меланомой. Меланому следует дифференцировать от ряда пигментированных образований кожи и видимых слизистых доброкачественного характера: с пигментным невусом, ангиомой, папилломой, гистиоцитомой. Различие возможно часто лишь при гистологическом исследовании (рис. 18.14). Следует помнить и о возможном развитии беспигментной меланомы, клинические проявления которой особенно сходны с гемангиомой. В обязательном порядке следует любое удаленное образование кожи подвергать гистологическому исследованию. В диагностике этой формы заболевания, как и во всех остальных сомнительных случаях, может быть рекомендовано срочное гистологическое исследование удаленного образования при малейшем

подозрении на злокачественную опухоль, чтобы расширить при необходимости границы иссекаемого измененного участка кожи или слизистой оболочки.

Рис. 18.14. Меланома кожи. Гистологический препарат. Увеличение X 160. Окраска гематоксилин-эозином

Для оценки степени злокачественности меланомы в прогностическом отношении важными являются данные, полученные при гистологическом исследовании. В ХХ в. американскими учеными W.H. Clark (1967) и А. Breslow. (1970) предложены варианты микроскопической классификации меланомы кожи, которые корреллировали с клиническим течением заболевания. Уровень инвазии (по Кларку) оценивается опухолевыми клетками подлежащей дермы. Различают 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме (рис. 18.15).

I уровень - клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и процесс инвазии соответствует in situ.

II уровень - опухоль разрушает базальную мембрану и инфильтрирует верхние отделы сосочкового слоя дермы.

III уровень - клетки опухоли распространяются на весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой.

IV уровень - инвазия ретикулярного слоя дермы.

V уровень - инвазия подлежащей жировой клетчатки.

Рис. 18.15. Схема оценки стадии меланомы, по Кларку. Пояснения в тексте

Сущность метода, предложенного Breslow А., состоит в измерении толщины инвазии, т.е. толщины вертикального размера опухо- ли в миллиметрах. С помощью микрометра, встроенного в окуляр микроскопа, измеряется толщина опухоли от гранулярного слоя эпидермиса до наиболее глубоко расположенных клеток меланомы в толще дермальных слоев или подкожной жировой клетчатке. Этот второй показатель микроскопической оценки опухоли, по данным большинства современных онкологов, особенно четко коррелирует с выживаемостью после хирургического удаления. Дооперационной классификации степень распространения меланомы не подлежит.

Автором было отмечено, что при вертикальной величине опухоли менее 0,75 мм хирургическое иссечение приводит к излечению, т.е. обеспечивает длительные сроки наблюдения без признаков рецидива и метастазов. В настоящее время определено, что при толщине опухоли до 1,5 мм отмечаются в основном метастазы в регионарные лимфатические узлы, а при толщине опухоли более 4 мм прогноз заболевания резко ухудшается. Так, при отсутствии клинически определяемых метастазов очень велика вероятность скрытого регионарного и гематогенного микрометастазирования. В настоящее время при меланоме внедряется методика интраоперационного поиска «сторожевого» лимфоузла, позволяющая на ранних этапах подтвердить или отвергнуть микрометастазирование в лимфоузлах первого порядка. Метод основан на представлении лимфооттока, осуществляющегося строго по анатомическим регионам из каждого

участка тела к определенному узлу или группе узлов, которые аналогичны лимфоузлам первого порядка. Исключение метастатического поражения в этом узле позволяет избежать травматичной операции на путях регионарного метастазирования.

Установление стадии распространенности меланомы по микроскопическим признакам должно определять необходимость при- менения дополнительных специальных методов лечения. Оценка стадии процесса первичной меланомы кожи без признаков метастазирования (символ Т) осуществляется только после хирургического удаления новообразования (рТ, pathology Tumour).

рТ1 - опухоль соответствует II уровню инвазии при толщине опухоли не более 0,75 мм (стадия процесса 1А).

рТ2 - опухоль соответствует III уровню инвазии, толщина опухоли до 1,5 мм (стадия процесса 1В).

рТ3 - опухоль соответствует III-IV уровню инвазии, при толщине опухоли до 4 мм (стадия процесса 2А).

рТ4 - опухоль соответствует III-V уровню инвазии, толщина ее более 4 мм (стадия процесса 2В).

При стадии рТ3 отмечается или предполагается поражение регионарных лимфатических узлов. При стадии рТ4 - лимфоузлов и внутренних органов.

Меланома слизистой оболочки полости рта и носа достаточно агрессивное заболевание, часто ему предшествует меланоз слизистой полости рта. Наблюдается чаще у мужчин. Локализуется обычно на твердом нёбе и в полости носа. Часты местные рецидивы и метастазы, как в регионарные лимфоузлы, так и в отдаленные органы. При меланоме слизистых оболочек органов головы и шеи прогноз значительно менее благоприятный, чем при поражении кожных покровов, что связано с поздней диагностикой заболевания. Следует отметить, что в основном факты рецидива и метастазов меланомы кожи приходятся на первые 5 лет наблюдения. Так что если они прожиты пациентом благополучно, можно говорить о его практическом излечении.

Лечение. Для эффективного лечения очень существенной является ранняя диагностика опухоли. В начальных стадиях стойкого излечения можно добиться более чем в 90% случаев. Основное лечение сводится к иссечению опухоли. В настоящее время показано, что широкое иссечение опухоли 4- 5 см от края не улучшает результатов лечения. Сегодня при меланоме без инвазивного роста от видимого края опухоли отступают при удалении на 0,5- 1,0 см. При инвазии

первичной опухоли более 4 мм от края опухоли отступают на 2 см и более. Дефект замещается местными тканями или свободным перемещенным кожным лоскутом. Вмешательство на путях регионарного метастазирования выполняется лишь при наличии метастазов в этих зонах. В комплексном лечении меланом используют химиотерапию, иммунотерапию. Лучевая терапия обычно не применяется, так как является малоэффективной.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Плоскоклеточный рак представляет собой разновидность злокачественных опухолей, развивающихся из онкологически переродившихся клеток плоского эпителия. Поскольку эпителий в организме человека встречается во многих органах, то и локализация плоскоклеточного рака может быть различной. Данная разновидность злокачественных опухолей характеризуется быстрым прогрессированием и весьма агрессивным течением, то есть, рак растет очень быстро, в короткие сроки прорастая все слои кожи или стенки внутренних органов, покрытых эпителием, и давая метастазы в лимфатические узлы, откуда они могут с током лимфы разноситься в другие органы и ткани. Чаще всего плоскоклеточный рак различной локализации развивается у людей старше 65 лет, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Плоскоклеточный рак – общая характеристика, определение и механизм развития

Чтобы понимать сущность плоскоклеточного рака, а также представлять себе, почему данная разновидность опухолей растет очень быстро и может поразить любой орган, следует знать, какой смысл вкладывают в слова "плоскоклеточный" и "рак" ученые и практикующие врачи. Итак, рассмотрим основные характеристики плоскоклеточного рака и понятия, необходимые для описания данных характеристик.

Во-первых, следует знать, что раком называется быстро растущая опухоль из переродившихся клеток, которые получили возможность быстро и постоянно делиться, то есть, размножаться. Именно такое постоянное, ничем не контролируемое и не останавливаемое деление и обеспечивает быстрый и непрерывный рост злокачественной опухоли. То есть, переродившиеся клетки растут и размножаются постоянно, вследствие чего сначала образуют компактную опухоль, которой в определенный момент перестает хватать места в области ее локализации, и тогда она начинает попросту "прорастать" сквозь ткани, поражая все на своем пути – кровеносные сосуды, соседние органы, лимфатические узлы и т.д. Нормальные органы и ткани не могут противостоять росту злокачественной опухоли, поскольку их клетки размножаются и делятся строго дозированно – новые клеточные элементы образуются взамен старых и отмерших.

Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся, вследствие чего по ее периферии в непрерывном режиме образуются новые элементы, сдавливающие нормальные клетки органа или ткани, которые в результате такого агрессивного воздействия просто погибают. Освободившееся после погибших клеток место быстро занимает опухоль, поскольку она растет несравненно быстрее, чем любая нормальная ткань в организме человека. В результате нормальные клетки в тканях и органах постепенно замещаются перерожденными, а сама злокачественная опухоль растет в размерах.

В определенный момент от опухоли начинают отшнуровываться отдельные раковые клетки, которые в первую очередь попадают в лимфатические узлы, формируя в них первые метастазы. Через некоторое время с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму и попадают в другие органы, где также дают начало метастазам. На последних стадиях раковые клетки, дающие начало метастатическому росту в различных органах, могут распространяться и с током крови.

Ключевым моментом в развитии любых злокачественных опухолей является момент образования первой раковой клетки, которая даст начало безудержному росту новообразования. Данная раковая клетка также называется переродившейся, поскольку она теряется свойства нормальных клеточных структур и приобретает ряд новых, позволяющих ей дать начало и поддерживать рост и существование злокачественной опухоли. Такая переродившаяся раковая клетка всегда имеет родоначальницу – какую-либо нормальную клеточную структуру, которая под воздействием различных факторов приобрела способность неконтролируемо делиться. Применительно к плоскоклеточному раку в роли такой родоначальницы-предшественницы опухоли выступает любая клетка эпителия.

То есть, в эпителии появляется переродившаяся клетка, которая дает начало раковой опухоли. А поскольку эта клетка в микроскопе выглядит плоской, то и раковая опухоль, состоящая из клеточных структур такой же формы, называется плоскоклеточным раком. Таким образом, термин "плоскоклеточный рак" означает, что данная опухоль развилась из переродившихся клеток эпителия.

Поскольку эпителий в организме человека распространен очень широко, то и плоскоклеточные опухоли могут формироваться практически в любом органе. Так, существует две основные разновидности эпителия – это ороговевающий и неороговевающий. Неороговевающий эпителий – это все слизистые оболочки тела человека (носа, ротовой полости, горла, пищевода, желудка, кишечника, влагалища, влагалищной части шейки матки, бронхов и т.д.). Ороговевающий эпителий – это совокупность кожных покровов. Соответственно, плоскоклеточный рак может сформироваться на любой слизистой оболочке или на кожном покрове. Кроме того, в более редких случаях плоскоклеточный рак может формироваться в других органах из клеток, подвергшихся метаплазии, то есть, превратившихся сначала в эпителиоподобные, а затем и в раковые. Таким образом, очевидно, что термин "плоскоклеточный рак" в наибольшей степени относится к гистологическим характеристикам злокачественной опухоли. Безусловно, определение гистологического типа рака очень важно, поскольку это помогает подобрать оптимальный вариант терапии с учетом свойств обнаруженной опухоли.

Плоскоклеточный рак чаще всего развивается в следующих органах и тканях:

• Кожа;
• Легкие;
• Гортань;
• Пищевод;
• Шейка матки;
• Влагалище;

Причем наиболее часто встречается рак кожи, который развивается в 90% случаев на открытых участках кожного покрова, таких как, лицо, шея, руки и т.д.

Однако плоскоклеточный рак может развиваться и в других органах и тканях, таких, как например вульва, губы, легкие, толстый кишечник и др.

Фото плоскоклеточного рака

На данной фотографии изображена микроскопическая структура плоскоклеточного неороговевающего рака, которую можно увидеть при гистологическом изучении биопсии (злокачественная опухоль находится в верхней левой части фотографии в виде образования неправильной формы, по контуру ограниченного довольно широкой белой каймой).

На данной фотографии видна структура плоскоклеточного ороговевающего рака (очаги раковой опухоли – это большие округлые образования, состоящие как бы из концентрических кругов, отделенных друг от друга и от окружающих тканей белой каймой).

На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака поверхности кожи.

На данной фотографии видны два очага опухолевого роста, которые были квалифицированы, как плоскоклеточный рак после гистологического исследования биопсии.

На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака кожи.

На данной фотографии видна злокачественная опухоль, которая при гистологическом исследовании биопсии была идентифицирована, как плоскоклеточный рак.

Причины развития плоскоклеточного рака

Собственно, причины плоскоклеточного рака, как и любой другой злокачественной опухоли, достоверно не установлены. Существует множество теорий, однако ни одна из них не объясняет, какая же именно причина заставляет клетку перерождаться и давать начало росту злокачественной опухоли. Поэтому в настоящее время врачи и ученые говорят не о причинах, а о предрасполагающих факторах и о предраковых заболеваниях.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания представляют собой совокупность различных патологий, которые могут с течением времени перерождаться в плоскоклеточный рак. Предраковые заболевания в зависимости от вероятности превращения в рак подразделяются на облигатные и факультативные. Облигатные предраковые заболевания всегда превращаются в плоскоклеточный рак через некоторый промежуток времени при условии, что не будет проводиться адекватное лечение. То есть, если облигатное предраковое заболевание правильно лечить, то оно не превратится в рак. Поэтому при обнаружении любого подобного заболевания очень важно как можно быстрее приступить к его лечению.

Факультативные предраковые заболевания не всегда перерождаются в рак даже при очень длительном течении. Однако поскольку вероятность их перерождения в рак при факультативных заболеваниях все же существует, то такие патологии также необходимо лечить. Факультативные и облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака приведены в таблице.

Облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака	Факультативные предраковые заболевания плоскоклеточного рака
Пигментная ксеродерма. Это наследственное заболевание, встречающееся очень редко. Впервые проявляется в 2 – 3 летнем возрасте в виде покраснения, изъязвления, трещин и бородавкоподобных разрастаний на кожном покрове. При пигментной ксеродерме клетки кожи не устойчивы к ультрафиолетовым лучам, вследствие чего под воздействием солнца повреждается их ДНК, и они перерождаются в раковые.	Старческий кератоз. Заболевание развивается у пожилых людей на участках кожного покрова, не покрытых одеждой, вследствие длительного воздействия ультрафиолета. На коже видны бляшки красноватой окраски, покрытые желтыми жесткими чешуйками. Старческий кератоз перерождается в плоскоклеточный рак в 1/4 случаев.
Болезнь Боуэна. Приобретенное заболевание, встречающееся очень редко и развивающееся вследствие длительного воздействия на кожу неблагоприятных факторов, таких, как травмы , воздействие прямых солнечных лучей, пыли, газы и иные промышленные вредности. Сначала на коже появляются красные пятна, которые постепенно образуют коричневатые бляшки, покрытые легко отделяющимися чешуйками. Когда на поверхности бляшки появляются язвы, это означает, что произошло перерождение в плоскоклеточный рак.	Кожный рог. Это патологическое утолщение рогового слоя кожи, в результате чего формируется цилиндрическое или конусообразное возвышение над поверхностью кожного покрова длиной до 7 см. При данном заболевании рак развивается в 7 – 15% случаев.
Болезнь Педжета. Это редкое заболевание, встречающееся практически всегда у женщин. На коже половых органов, в подмышках или на груди сначала появлялись красные пятна четкой формы с влажной или сухой шелушащейся поверхностью. Постепенно пятна увеличиваются в размерах и перерождаются в плоскоклеточный рак.	Кератоакантома. Это заболевание обычно развивается у людей старше 60 лет. На коже лица или тыльной части кистей рук образуются круглые пятна с углублением в центре, в котором находятся желтые чешуйки. Данное заболевание переходит в плоскоклеточный рак в 10 – 12% случаев.
Эритроплазия Кейра. Редкое заболевание, встречающееся только у мужчин и характеризующееся появлением красных узелков или папиллом на головке полового члена.	Контактный дерматит. Относительно часто встречающееся заболевание у людей любого возраста. Заболевание развивается вследствие воздействия на кожу различных агрессивных веществ и характеризуется типичными признаками воспаления – боль, отечность, покраснение, зуд и ощущением жжения.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам относят различные группы воздействий на организм человека, которые увеличивают риск развития плоскоклеточного рака в несколько раз (иногда в десятки или сотни). Наличие предрасполагающих факторов не означает, что у человека, подвергшегося их влиянию, обязательно разовьется рак. Это означает только то, что риск рака у данного человека выше чем у другого, который не подвергался воздействию предрасполагающих факторов.

К сожалению, вероятность развития плоскоклеточного рака не имеет линейной зависимости от времени, в течение которого человек оказывался подвержен действию предрасполагающих факторов. То есть, у одного человека рак может сформироваться после короткого воздействия предрасполагающих факторов (например, 1 – 2 недели), а другой останется здоровым, даже если перенес очень длительное влияние точно таких же факторов.

Однако вероятность плоскоклеточного рака коррелирует с количеством предрасполагающих факторов. Это означает, что чем большее количество предрасполагающих факторов воздействовало на человека, тем выше у него вероятность формирования рака. Но, к сожалению, эта зависимость также не линейная и потому суммарный риск рака у человека, подвергшегося воздействию одновременно нескольких предрасполагающих факторов, нельзя вычислить простым арифметическим действием сложения. Рассмотрим это на примере.

Так, предрасполагающий фактор 1 повышает риск плоскоклеточного рака в 8 раз, а фактор 2 – в 5 раз, фактор 3 – в 2 раза. Суммарный риск, возникший после воздействия всех этих трех факторов будет выше, чем у каждого из них по-отдельности, но не будет равен простой арифметической сумме их рисков. То есть, общий риск не равен 8 + 2 + 5 = 15 раз. В каждом конкретном случае данный суммарный риск будет различным, поскольку зависит от множества факторов и параметров, определяющих общее состояние организма. Так, у одного человека суммарный риск развития рака может быть повышен в 9 раз относительно нормы, а у другого – в 12 и т.д.

К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят следующие:
1. Генетическая предрасположенность.
2. Любые хронические воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, такие, как:

• Ожоги любого происхождения (солнечные, термические, химические и т.д.);
• Хронический лучевой дерматит ;
• Хроническая пиодермия ;
• Хроническая язва;
• Дискоидная красная волчанка ;
• Хронические бронхиты , ларингиты , трахеиты , вульвиты и т.д.

3. Рубцы любого происхождения и локализации:

• Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
• Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов , карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
• Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
• Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.

4. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на солнце и т.д.).
5. Воздействие ионизирующего излучения (радиации).
6. Табакокурение .
7. Употребление алкогольных напитков, особенно крепких (например, водка, коньяк, джин, текила, ром, виски и т.д.).
8. Неправильное питание .
9. Хронические инфекционные заболевания (например, онкогенные разновидности вируса папилломы человека, ВИЧ /СПИД и т.д.).
10. Высокий уровень загрязнения воздуха в области постоянного проживания.
11. Прим препаратов с иммуносупрессивным действием.
12. Профессиональные вредности (продукты сгорания угля, мышьяк , каменноугольные смолы, древесная пыль и деготь, минеральные масла).
13. Возраст.

Классификация (разновидности) плоскоклеточного рака

В настоящее время существует несколько классификаций плоскоклеточного рака, учитывающих его различные характеристики. Классификация, учитывающая гистологический тип опухоли, выделяет следующие разновидности плоскоклеточного рака:

• Плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
• Плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
• Низкодифференцированный рак, по виду образующих его клеток похожий на саркому;
• Железисто-плоскоклеточный рак.

Как видно, основной отличительной чертой различных видов плоскоклеточного рака является степень дифференцировки клеток, образующих опухоль. Поэтому в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточный рак подразделяется на дифференцированный и недифференцированный. А дифференцированный рак, в свою очередь, может быть высокодифференцированным или умереннодифференцированным. Чтобы понимать сущность термина "степень дифференцировки" и представлять себе свойства рака определенной дифференцированности, необходимо знать, что это за биологический процесс.

Итак, каждая нормальная клетка организма человека обладает способностью к пролиферации и дифференцировке. Под пролиферацией понимают способность клетки делиться, то есть, размножаться. Однако в норме каждое деление клетки строго контролируется нервной и эндокринной системой, которые получают информацию о количестве погибших клеточных структур и "принимают решение" о необходимости их замещения.

Когда в каком-либо органе или ткани необходимо заместить погибшие клетки, нервная и эндокринная система запускают процесс деления живых клеточных структур, которые размножаются и, тем самым, происходит восстановление пораженного участка органа или ткани. После того, как количество живых клеток в ткани будет восстановлено, нервная система передает сигнал об окончании деления и пролиферация останавливается до следующей подобной ситуации. В норме каждая клетка способна делиться ограниченное число раз, после которого она просто погибает. Благодаря гибели клеток после определенного числа делений не накапливаются мутации и не развиваются раковые опухоли.

Однако при раковом перерождении клетка получает способность к неограниченной пролиферации, которая не контролируется нервной и эндокринной система. В результате раковая клетка делится бесконечное число раз, не погибая после определенного количества делений. Именно эта способность позволяет опухоли быстро и постоянно расти. Пролиферация может быть различных степеней – от очень низкой до высокой. Чем выше степень пролиферации, тем более агрессивен рост опухоли, поскольку тем меньший промежуток времени проходит между двумя очередными делениями клетки.

Степень пролиферации клеток зависит от ее дифференцировки. Под дифференцировкой подразумевается способность клетки развиваться в узкоспециализированную, предназначенную для выполнения какого-либо небольшого числа строго определенных функций. Проиллюстрируем это на примере: после окончания школы человек не обладает какими-либо узкими и уникальными навыками, которые могут использоваться для выполнения небольшого спектра специализированных работ, например, проведения хирургических операций на глазах. Чтобы получить такие навыки нужно учиться и практиковаться, постоянно поддерживая и повышая квалификацию.

У человека овладение определенными навыками называется обучением, а процесс приобретения специализированных функций каждой вновь образовавшейся в результате деления клеткой называется дифференцировкой. Иными словами, вновь образованная клетка не обладает необходимыми свойствами, чтобы выполнять функции гепатоцита (клетка печени), кардиомиоцита (клетка миокарда), нефроцита (клетка почки) и т.д. Чтобы получить такие свойства и стать полноценной высокоспециализированной клеткой со строго определенными функциями (регулярные сокращения у кардиомиоцита, фильтрация крови и концентрация мочи у нефроцита, выработка желчи у гепатоцита и т.д.), она должна пройти своеобразное "обучение", которое и является процессом дифференцировки.

Это означает, что чем выше степень дифференцировки клетки, тем она более высокоспециализированная и способная выполнять узкий перечень строго определенных функций. А чем ниже степень дифференцировки клеток, тем она более "универсальна", то есть, не способна выполнять каких-либо сложных функций, но может размножаться, утилизировать кислород и питательные вещества и обеспечивать целостность ткани. Кроме того, чем выше дифференцировка, тем ниже способность к пролиферации. Иными словами, более высокоспециализированные клетки не делятся так интенсивно, как низкоспециализированные.

Применительно к плоскоклеточному раку понятие дифференцировки весьма актуально, поскольку отражает степень зрелости клеток опухоли и, соответственно, скорость ее прогрессии и агрессивность.

Дифференцированный плоскоклеточный рак (плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный высокодифференцированный рак и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак)

В скобках перечислены синонимы, принятые среди врачей и ученых, для обозначения дифференцированного плоскоклеточного рака.

Основной отличительной чертой данной разновидности опухоли являются дифференцированные раковые клетки, из которых она собственно состоит. Это означает, что опухоль образуют ограниченные структуры, называемые "жемчужинами", поскольку их оболочка имеет характерный серовато-белый цвет с легким блеском. Дифференцированный плоскоклеточный рак растет и прогрессирует медленнее всех остальных видов плоскоклеточного рака, поэтому может условно считаться наиболее "благоприятным".

В зависимости от степени дифференцировки клеток, образующих опухоль, данная разновидность рака подразделяется на умеренно- и высокодифференцированные формы. Соответственно, чем выше степень дифференцировки клеток опухоли, тем более благоприятен прогноз, поскольку тем медленнее прогрессирует опухоль.

Специфическим признаком дифференцированного плоскоклеточного рака является наличие роговых чешуек на внешней поверхности опухоли, которые образуют желтоватую кайму. Данная разновидность рака практически во всех случаях развивается на кожных покровах, практически никогда не локализуясь в других органах или тканях.

Плоскоклеточный неороговевающий рак (недифференцированный плоскоклеточный рак)

Данная разновидность рака состоит из недифференцированных клеток, поэтому характеризуется наиболее сильной степенью злокачественности, быстрым ростом и прогрессией, а также способностью к метастазированию через короткий промежуток времени после формирования опухоли. Неороговевающая разновидность опухоли является наиболее злокачественной формой плоскоклеточных раков.

Неороговевающий недифференцированный плоскоклеточный рак может формироваться в любом органе или ткани, однако чаще всего локализуется на слизистых оболочках. На кожном покрове неороговевающий плоскоклеточный рак формируется только в 10% случаев, а в остальных 90% обнаруживается ороговевающий вид злокачественной опухоли.

При неороговевающем плоскоклеточном раке не происходит формирования характерных структур-"жемчужин", поскольку раковые клетки не вырабатывают роговых чешуек, которые бы откладывались на поверхности опухоли, образуя серовато-белую капсулу.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из клеток особой веретенообразной формы, что придает ему сходство с другим видом злокачественных опухолей – саркомой . Данная разновидность плоскоклеточного рака наиболее злокачественная и быстро прогрессирующая. Встречается, как правило, на слизистых оболочках различных органов.

Железисто-плоскоклеточный рак

Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой особую разновидность опухоли, формирующуюся в органах, имеющих помимо слизистых оболочек разветвленную систему желез, таких, как легкие, полость матки и др. Наиболее часто данный вид рака формируется в матке. Железисто-плоскоклеточный рак имеет неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокую степень агрессивности, поскольку помимо плоскоклеточного компонента в опухоли имеется еще и железистый.

Симптомы

Симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации и во многом определяются тем, какой именно орган оказался поражен опухолевым образованием. Однако у всех видов плоскоклеточного рака имеется ряд общих клинических признаков, характеризующих особенности его роста.

Итак, в зависимости от способа роста плоскоклеточный рак подразделяется на следующие формы:

• Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
• Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва . Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
• Смешанная форма .

Таким образом, общие клинические симптомы плоскоклеточного рака различных локализаций представляют собой только вышеописанные внешние признаки опухоли. Все остальные симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации, поэтому рассмотрим их применительно к разным органам, в которых может сформироваться данная злокачественная опухоль.

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто опухоль локализуется на коже лица, нижней губы, спинке носа, скулах, ушных раковинах, а также открытых участках тела, например, руках, плечах или шее. Вне зависимости от конкретной локализации рак кожи прогрессирует и ведет себя совершенно одинаково на разных участках тела. А прогноз и злокачественность зависят от разновидности плоскоклеточного рака (ороговевающий или неороговевающий), формы роста (эндофитная или экзофитная), а также степени распространенности патологического процесса на момент начала лечения.

На начальных этапах рак кожи имеет вид пятна неправильной формы красного или коричневатого цвета, которое со временем может увеличиваться в размерах и изъязвляться. Тогда опухоль становится похожа на травматическое повреждение кожи – красная поверхность, на которой видны многочисленные язвы, кровоподтеки, а также коричневые спекшиеся кусочки крови. Если опухоль растет экзофитно, то она приобретает вид выроста на коже различной величины, на поверхности которого также могут быть многочисленные язвы.

Опухоль характеризуется следующими признаками:

• Болезненность;
• Ощущение жжения;
• Покраснение кожи, окружающей опухоль;
• Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы – это разновидности рака кожи различной локализации. Соответственно их клиническая симптоматика точно такая же, как и у рака кожи, однако каждый признак будет ощущаться и находиться в области локализации опухоли. То есть, боль, зуд, жжение и покраснение кожи вокруг образования будут фиксироваться соответственно на голове, шее и на носу.

Плоскоклеточный рак губы

Встречается редко и обладает весьма злокачественным течением. На губе формируется сначала небольшой плотный участок, который внешне не отличается от окружающих тканей. Затем данный участок приобретает другую окраску, изъязвляется или на из него вырастает довольно объемное образование, на поверхности которого имеются кровоизлияния. Опухоль болезненная, ткани вокруг нее отечны и красны.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого длительно протекает бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Однако к симптомам плоскоклеточного рака легких относят следующие проявления:

• Сухой кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами и существующий в течение продолжительного времени;
• Кашель с кровью или со слизью;
• Частые заболевания легких;
• Боль в грудной клетке при вдохе;
• Похудание без объективных причин;
• Хриплый голос;
• Постоянно повышенная температура тела.

Если у человека хотя бы два из указанных симптомов наблюдаются в течение двух или более недель, то следует обратиться к врачу для обследования, поскольку это может быть признаком рака легких.

Плоскоклеточный рак матки

Опухоль поражает непосредственно тело матки , прорастая миометрий и параметрий, и распространяясь на окружающие органы и ткани – мочевой пузырь, прямую кишку, сальник и др. Симптомы плоскоклеточного рака матки следующие:

• Боли в животе (боль может локализоваться в нижней части живота и переходить на другие отделы);
• Бели;
• Повышенная утомляемость ;
• Общая слабость.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки поражает участок органа, находящийся во влагалище. Симптомами рака шейки матки являются следующие признаки:

• Вагинальные кровотечения, наиболее часто возникающие после полового сношения;
• Ноющие боли в нижней части живота , ощущаемые постоянно;
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Плоскоклеточный рак вульвы

Плоскоклеточный рак вульвы может проявляться весьма разнообразными симптомами или протекать бессимптомно вплоть до 3 – 4 стадий. Однако к симптомам рака вульвы относят следующие:

• Раздражение и зуд в области наружных половых органов , усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
• Изъязвление наружных половых органов;
• Мокнутие в области входа в половую щель;
• Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
• Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
• Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).

Внешне плоскоклеточный рак вульвы выглядит как бородавки или ссадины яркого розового, красного или белого цветов.

Плоскоклеточный рак гортани

Плоскоклеточный рак гортани характеризуется симптомами, связанными с перекрытием ее просвета растущей опухолью, такими как:

• Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
• Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
• Упорный, сухой кашель , не купируемый противокашлевыми средствами;
• Кровохарканье;
• Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода характеризуется следующими симптомами:

• Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
• Боль в груди;
• Срыгивание кусочками пищи;
• Неприятный запах изо рта;
• Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью .

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки обычно объединяется под общим названием "рак полости рта", поскольку опухоль формируется на анатомических структурах, так или иначе образующих рот. Симптомами плоскоклеточного рака полости рта любой локализации являются следующие проявления:

• Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
• Усиленное слюновыделение;
• Неприятный запах изо рта ;
• Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак миндалины

Плоскоклеточный рак миндалины характеризуется, главным образом, трудностями при глотании и выраженными болями в ротоглотке. На миндалинах могут обнаруживаться белесоватые, плотные очаги с изъязвлением или без.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Плоскоклеточный рак прямой кишки проявляется следующими симптомами:

• Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров ;
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• Ложные позывы на дефекацию;
• Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
• Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
• Болезненность при дефекации;
• Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
• Боли в животе и в области ануса ;
• Общая слабость, бледность, ;
• Кал черного цвета (мелена);
• Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
• Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Плоскоклеточный рак лимфоузлов

Плоскоклеточного рака лимфоузлов не существует. Возможно только проникновение метастазов в лимфатические узлы при плоскоклеточном раке различной локализации. При этом первыми поражаются лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от пораженного опухолью органа. В принципе, симптоматика рака с поражением лимфатических узлов или без такового, практически одинакова, а различна стадия патологического процесса. Если рак метастазировал в лимфатические узлы, то это более тяжелый и распространенный процесс 3 – 4 стадии. Если же лимфатические узлы не поражены метастазами, то это свидетельствует о раке 1 – 2 стадии.

Стадии заболевания

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли. В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани. Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы. А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода. В коде после букв Т, N и М ставят цифру, обозначающую степень поражения органа опухолью, например, Т1N2М0. Такая запись позволяет быстро понять все основные характеристики опухоли и отнести ее к 1, 2, 3 или 4 стадии.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

• Тх – данные об опухоли отсутствуют;
• Т0 – первичная опухоль отсутствует;
• Тis – рак in situ;
• Т1 – опухоль менее 2 см;
• Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
• Т3 – опухоль более 5 см;
• Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
• N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
• N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
• М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
• М1 – метастазы в другие органы имеются.

Стадии рака на основании классификации TNM определяются следующим образом:
1. Стадия 0 – Т0N0М0;
2. Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;
3. Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;
4. Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;
5. Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Прогноз плоскоклеточного рака

Прогноз при плоскоклеточном раке определяется стадией заболевания и его локализацией. Основной показатель прогноза – это пятилетняя выживаемость, который означает, сколько процентов из общего числа больных живут 5 и более лет без рецидивов рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 90%, на II-ой – 60%, на III-ей – 35%, на IV-й – 10%.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 30 – 40%, на II-ой – 15 – 30%, на III-ей – 10%, на IV-й – 4 – 8%.

Прогноз при раке губы – пятилетняя выживаемость составляет 84 – 90% на стадиях I-II и 50% - на III и IV стадиях.

Прогноз при раке ротовой полости (щеки, язык, горло) – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 85 – 90%, на II-ой – 80%, на III-ей – 66%, на IV-й – 20 – 32%.

Прогноз при раке языка и миндалин – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 60%, на II-ой – 40%, на III-ей – 30%, на IV-й – 15%.

Прогноз при раке кожи (головы, носа, шеи и других локализаций) – пятилетняя выживаемость составляет 60% на I, II и III стадиях и 40% на IV.

Прогноз при раке кишечника и желудка – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии почти 100%, на II-ой – 80%, на III-ей – 40 – 60%, на IV–около 7%.
бронхоскопия и т.д.);

Рентгенологические методы (рентген легких, ирригоскопия , гистерография и т.д.);

Позитронно-эмиссионная томография;

Гистологическое исследование биопсии, взятой в ходе эндоскопического исследования;

Лабораторные методы (определяется концентрация онкомаркеров, при наличии которых производится детальное прицельное обследование на предмет наличия рака).

Обычно диагностика плоскоклеточного рака начинается с врачебного осмотра, после чего производится либо эндоскопическое, либо рентгенологическое исследование с забором биопсии. Взятые кусочки биопсии изучаются под микроскопом и на основании структуры тканей делается вывод, имеется ли у человека рак. Рентгенологические и эндоскопические методы могут быть заменены любым видом томографии.

Лабораторные методы в диагностике плоскоклеточного рака широко распространены только в гинекологической практике для выявления злокачественных новообразований шейки матки. Это метод мазка на цитологию, который женщины сдают ежегодно. При плоскоклеточных раках иной локализации лабораторные методы диагностики не играют большого значения.

Антиген плоскоклеточного рака

Антиген плоскоклеточного рака – это онкомаркер, определение концентрации которого позволяет заподозрить у человека злокачественное новообразование данного вида на ранних стадиях, когда клинические симптомы либо выражены незначительно, либо вовсе отсутствуют.

Онкомаркером плоскоклеточного рака является SCC-антиген, концентрация которого в крови более 1,5 нг/мл свидетельствует о высокой вероятности наличия данного типа опухоли в каком-либо органе. При выявлении подобной концентрации SCC-антигена следует пройти тщательное обследование с применением томографии и эндоскопических методов.

При плоскоклеточном раке кожи не всегда прибегают к хирургическому удалению пораженных тканей, часто для излечения вполне достаточно применения лучевой или химиотерапии.

Конкретный метод лечения всегда подбирается индивидуально для каждого человека.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

1. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. Пер. с англ. 3-е изд. М. 2014.
2. Клинико-практическое руководство Общенациональной сети по борьбе против рака (NCCN ). США. 2012.
3. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение . Челябинск. 2000.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН . 2011;22:1.
5. Ганцев Ш.Х. , Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012;13:2:80-91.
6. Дерматология Фицпатрика в клинической практике : в 3 т. Пер. с англ. Под общ. ред. Кубановой А.А. М. 2012.
7. Brantsch KD, Meisner C, Schonfisch B. et al. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous cell carcinoma: A prospective study. Lancet Oncol . 2008;9:713-720.
8. Schart FM, Gabbe C. Disappearance of the ozone layer and cancer: attempt at risk assessment. Hautarzt . 1993;44:2:63-68.
9. Brash DE. Roles of the transcription factor p53 in keratinocyte carcinomas. Br J Dermatol . 2006;154:Suppl:1:8.
10. Галил-Оглы Г., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М. 2005.
11. Кожные и венерические болезни: справочник. Под ред. Иванова О.И. М. 2007.
12. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: атлас. М. 2006.
13. Green A., Marks R. Squamous cell carcinoma of the skin (non-metastatic). Brit Med J Clinical Evidence Handbook . 2007;506-507.
14. Дубенский В.В. , Дубенский Вл.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и диагностики. Вестник дерматологии и венерологии . 2009;1:18-26.
15. Wusheng Yan, Wistuba II, Emmert-Buck MR, Erickson HS. Review Article: Squamous cell carcinoma similarities and differences among anatomical sites. Am J Cancer Res . 2011;1(3):275-300.
16. Диагностическая дерматоскопия . Иллюстрированное руководство.Пер. с англ. Под ред. Кубановой А.А. М. 2013.
17. Lane JE, Kent DE. Surgical margins in the treatment of nonmelanoma skin cancer and mohs micrographic surgery. Curr Surg . 2005;62:5:518-526.
18. Липатов О.Н., Меньшиков К.В., Атнабаев Р.Д. Клинический случай хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи на фоне гипертрофического рубца. Креативная хирургия и онколология. 2012;28 января.
19. Chaqas FS, Silva B. Mohs micrographic surgery: a study of 83 cases. An Bras Dermatol. 2012 Apr; 87(2):228-234.
20. Minton TJ. Contemporaty Mohs surgery applications. Curr Opin Otolaryngol Head and Neck Surg . 2008;4:376-380.
21. Sinclair R. Cryosurgery in dermatology: Treatment of malignant and premalignant skin diseases. Медицинская криология . Н. Новгород 2001.
22. Fischbach AJ, Sause WT, Plenk HP. Radiation therapy for skin cancer. West J Mld . 1980;133:5:379-382.
23. Veness M, Richards S. Role of modern radiotherapy in treating skin cancer. Australas J Dermatol . 2003;44:159-166.
24. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radiotherapy for locally advanced basal cell and squamous cell carcinomas of the skin. Intern J of Rad Oncol Biol Phys . 2004;60(2):406-411.
25. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Переводчиковой Н.И. 2-е изд., доп. М. 2005.
26. Франциянц Е.М., Позднякова В.В., Ирхина А.Н. Лечение больных местно-распространенным и рецидивным плоскоклеточным раком кожи. Сибирское медицинское обозрение . 2010;63:3:88-91.
27. Позднякова В.В. , Дашкова И.Р. Комплексное лечение больных местно-распространенным и рецидивным плоскоклеточным раком кожи. Сибирский онкологический журнал . 2009;158-159:прил. 1.
28. Alan M., Ratner D. Primary care: cutaneous squamous cell carcinoma. N Eng J Med. 2001;344:975-983.
29. Юсупов А.С., Захаров С.Д. Лазероиндуцированный светокислородный эффект в онкологической практике. Креативная хирургия и онкология . 2011;2:24-32.
30. Капинус В.Н., Каплан М.А., Спиченкова И.С., Шубина А.М., Ярославцева-Исаева Е.В. Фотодинамическая терапия эпителиальных злокачественных новообразований кожи. Фотодинамическая терапия фотодиагностики. 2014;3:9-14.
31. Фотодинамическая терапия. Под ред. Голдмана М.П. Ред.серии Доувер Дж.С.при участии Алама М. Пер. с англ. под общей ред. Виссарионова В.А. М. 2010.
32. Гамаюнов С.В., Калугина Р.Р., Шахова Н.М. и др. Анализ предикторов эффективности фотодинамической терапии рака кожи. Российский биотерапевтический журнал 2012;11:2:12.
33. Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия, обоснование применения и возможности в онкологии. Фотодинамическая терапия фотодиагностики . 2014;1:3-7.
34. Капинус В.Н., Каплан М.А. Фотодинамическая терапия рака кожи головы и шеи. Физическая медицина . 2005;1:23-31.
35. Каплан М.А. Фотодинамическая терапия как новый радикальный метод лечения больных с рецидивирующими опухолями «неудобной» локализации. Вопросы онкологии . 2000;2:238.
36. Куценок В.В., Гамалея Н.Ф. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей. Онкология . 2003:1:69-72.
37. Капинус В.Н., Каплан М.А., Спиченкова И.С. и др.Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором фотолон плоскоклеточного рака кожи. Лазерная медицина . 2012;16:2:31-34.
38. Foley P. Clinical efficacy of methyl aminolevulinate (Metvix) Photodynamic therapy. J Dermatol Treat . 2003;14:Suppl 3:15-22.

Онкология кожи стоит на третьем месте по частоте выявления и приводит к немалому количеству смертей. Одним из ее видов является развитие плоскоклеточного рака кожи. Он имеет свои особенности и характер развития.

Причины

К сожалению, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно влияет на здоровые клетки, что они начинают перерождаться в раковые. Но они выявили ряд явлений, влияние которых негативно отражается на состоянии тканей и может поспособствовать их патологическому изменению.

В число таких факторов входят:

• Светлый цвет кожи.
• Пожилой возраст.
• Повреждения эпидермиса.
• Негативное воздействие на покров солнечных лучей.
• Контакт с ядами и химикатами.
• Ослабленный иммунитет.

Исключив данные факторы из жизни, можно предотвратить развитие онкологического заболевания.

Симптомы

Плоскоклеточный рак кожи лица на ранней стадии проявляет себя слабо, поэтому люди не обращают внимание. Это мешает своевременной диагностике и лечению заболевания. Первый симптом плоскоклеточного рака кожи – появление уплотнения, обладающего желтым оттенком.

На ощупь нарост плотный, может немного выступать над поверхностью покрова. Со временем образовывается явная опухоль, которая склонна к быстрому росту и вызывает болезненные ощущения при прикосновении.

Виды

Существует несколько форм плоскоклеточного ороговевающего рака кожи:

1. Узелковая. Диагностируется эта разновидность в большинстве случаев. Характеризуется образованием одного или нескольких узелков небольшого размер – 3 мм. Они имеют свойство срастаться друг с другом. Оттенок наростов может быть сероватый, желтоватый, в редких случаях красный. Новообразование стремительно увеличивается. Со временем становится похоже на бляшку, имеющую гладкую или шероховатую поверхность. Опухоль немного выступает над кожей, имеет четкие границы. Посередине располагается углубление с корочкой.
2. Язвенная. На ранней стадии на коже появляется папула, которая со временем превращается в плотный узел. Еще через некоторый период на месте нароста возникает язва. Она обладает неправильной формой, шероховатой поверхностью, быстро растет. При прикосновении возникает кровоизлияние и неприятный запах. Опухоль разрушительно воздействует на сосуды и ткани.
3. Папиллярная. Встречается редко. Проявляется узелком, склонным к быстрому росту. Поверхность уплотнения отличается бугристостью, посередине имеется углубление красного или коричневого цвета. На поздней стадии новообразование может преобразоваться в язву.
4. Бляшечная. При ее возникновении на кожном покрове появляется уплотнение красноватого оттенка, на поверхности которого формируются бляшки. Разрастается опухоль стремительно, вызывает болезненность и кровоподтеки.

Стадии патологии

Доктора разделяют несколько стадий плоскоклеточного рака кожи:

• Первая. На раннем этапе развития на коже появляется маленькое уплотнение. Оно еще не вызывает дискомфорта у больного, но визуально обращает на себя внимание. На первой стадии отсутствуют метастатические изменения. Диагностируется данная степень редко и чаще всего случайно, потому что люди не придают значение появлению на покрове узелков.
• Вторая. На данном этапе уже возможно возникновение первых метастазов. Обычно они пока развиваются только в лимфатических узлах. Пораженные клетки активно расходятся по всему организму вместе с кровью. Новообразование увеличивается в размере, обладает выраженным оттенком и плотностью. Боль при нажатии на нарост не проявляется.
• Третья. Очаг поражения разрастается все больше и больше. Наблюдается наличие метастатических изменений не только в лимфоузлах, но и ближайших внутренних органах. При ощупывании опухоли возникает болезненность. Поверхность образования может покрываться язвами и выделять жидкость. По краям нароста образуется валик, возвышаемый немного над эпидермисом.
• Четвертая. На последнем стадии развития метастазы добираются до костей, хрящей. Человек постоянно чувствует сильную боль. На месте опухолей присутствуют язвы.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Лучше, если терапия будет проводиться еще до запуска процесса метастазирования.

Диагностика

При обращении пациента к врачу проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на то, чтобы отличить плоскоклеточный рак от других типов онкологии, а также дерматологических заболеваний. Первый осмотр доктор осуществляется с помощью дерматоскопа. Так называется специальный прибор, позволяющий увеличить кожу в несколько раз, что помогает оценить ее состояние, подробнее разглядеть новообразование.

Далее назначается цитология. Для этого врач берет соскоб с поверхности нароста. Полученные клетки затем изучаются в лабораторных условиях. Также проводится биопсия, в ходе которой также производят забор пораженных тканей, которые впоследствии отправляются на гистологию. Благодаря данным методам удается точно определить, злокачественное или доброкачественное течение патологии.

Для выявления метастазирования в организме пациенту требуется пройти ряд инструментальных типов обследования. К ним относят магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики доктор подбирает тактику терапии. Существует много методов лечения плоскоклеточного рака кожи. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Удаление плоскоклеточного рака кожи может проводится обычным способом. Хирург иссекает нарост с помощью скальпеля. При этом обязательно захватывает еще 2 см здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли. Данная операция позволяет большинству пациентов справиться с онкологией, если она была проведена правильно и на ранней стадии развития.
2. Лучевая терапия. На первой и второй стадии применяют облучение как самостоятельный вид терапии, а на последующих этапах течения болезни — в качестве дополнения к другим методам. Поток лучей направляют на опухоль, что предотвращает ее рост и уменьшает в размерах. Облучение затрагивает только пораженные ткани, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки кожи.
3. Криодеструкция. Применяют методику при малых размерах плоскоклеточного рака. В процессе нее пораженные клетки замораживаются жидким азотом и погибают.
4. Электрокоагуляция. Ее используют также при небольших очагах поражения. Разрушение раковых клеток происходит под воздействием электрического тока.
5. Лазерное лечение. Также применяется при маленьких размерах злокачественных наростов. На них направляется лазерный луч, который выпаривает пораженные клетки, убивая их.
6. Химиотерапия. Лечение химическими препаратами при плоскоклеточном раке кожного покрова обычно назначается для подготовки к оперативному вмешательству или в случае неоперабельности опухоли. Недостаток метода заключается в негативном воздействии на организм.

Для поддержания работы иммунной системы пациента назначают лекарства, стимулирующие ее деятельность. Также больным требуется принимать витаминные комплексы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности онкологии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Злокачественное новообразование, источником которого являются клетки шиповатого слоя эпидермиса, всего в коже имеется пять слоев, шиповатый – второй снизу. Новообразование может иметь разную степень злокачественности: от относительно благоприятной высокодифференцированной формы до крайне опасной низкодифференцированной.

Опухоль может возникать самостоятельно, но в ряде случаев – это следствие малигнизации (перерождения здоровых клеток в злокачественные) некоторых неопухолевых заболеваний кожи.

Общие сведения

В отличие от других форм, плоскоклеточный рак кожи более склонен к формированию вторичных очагов и способен рецидивировать даже на фоне адекватной терапии. В группе риска развития плоскоклеточного рака находятся пожилые люди, в несколько раз реже он возникает в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины.

Такой рак может быть обнаружен практически на любом участке кожи, но излюбленные места его локализации:

• нижняя губа;
• конечности;
• нижняя часть туловища;
• перианальная область;
• половые органы.

Опухоль проявляется в виде язв или узелков неопределенной формы. Диагностика его основана на цитологическом или гистологическом исследовании, а терапия подразумевает применение всего арсенала клинической онкологии: лучевой терапии, химиотерапии, хирургических операций.

Какие формы рака кожи существуют?

Трансформироваться в раковые опухоли могут как клетки эпидермиса, так и клетки потовых и сальных желез, пигментные клетки (меланоциты), а также клетки сосудов, нервов, соединительной ткани, присутствующие в дерме. Но обычно под раком кожи подразумевают новообразования, происходящие из эпидермиса, меланоцитов и эпителия сальных желез.

• базально-клеточный рак - источником являются базальные (самые глубокие) клетки кожи, другое название этой опухоли – базалиома;
• плоскоклеточный рак кожи - источник - второй слой эпидермиса, где находятся шиповатые кератоциты;
• аденокарцинома кожи - самая злокачественная форма, ее источником являются клетки сальных или потовых желез;
• меланома - источник этой опухоли – меланоциты, опухоль развивается из родимых пятен и родинок (невусов).

Каждый из перечисленных типов новообразований имеет свои подтипы. В таблице можно увидеть частоту встречаемости тех или иных форм рака кожи.

Структура заболеваемости разными формами рака кожи:

Причины, вызывающие плоскоклеточный рак кожи

Конкретной причины, провоцирующей трансформацию нормальных клеток кожи в злокачественные, исследователи до сих пор не выявили. Ни одна из современных теорий канцерогенеза до конца не объясняет, как обычная клетка перерождается в раковую и дает начало опухоли.

Очень часто это новообразование развивается на фоне предраковых состояний и заболеваний кожи и слизистых (кератоз, рубцы после травм и ожогов, пигментная ксеродерма). Спровоцировать возникновение злокачественной опухоли могут некоторые штаммы ВПЧ (вирус папилломы человека).

Одна из рабочих теорий канцерогенеза придает огромное значение генетическим дефектам, которые запускают патологический каскад трансформации здоровых клеток в раковые. Однако большинство ученых и врачей не торопятся с окончательными выводами и предпочитают придерживаться теории о болезнях кожи, относящихся к предраковым состояниям.

Какие факторы служат благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи?

К предрасполагающим относят факторы, временное или постоянное воздействие которых увеличивает вероятность появления плоскоклеточного рака. Однако их наличие не означает, что рак обязательно возникнет у человека.

К предрасполагающим факторам относятся:

• отягощенная наследственность;
• травмы кожных покровов;
• термические и химические ожоги;
• хронические кожные заболевания;
• воздействие ионизирующего облучения;
• ультрафиолетовые лучи (солнце, солярий);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• вирус папилломы человека;
• профессиональные вредности (контакт с кожей канцерогенов);
• применение глюкокортикоидных препаратов или мазей;
• ВИЧ-инфекция;
• прием иммуносупрессоров (лекарств, подавляющих иммунитет).

Не определено линейной зависимости между временем действия предрасполагающего фактора и частотой развития рака. У некоторых людей даже кратковременное воздействие может привести к опухоли, а другие – многие годы живут с несколькими неблагоприятными факторами и не заболевают.

Предраковые состояния

Некоторые болезни кожи с очень высокой вероятностью перерождаются в плоскоклеточный рак. В зависимости от частоты малигнизации они делятся на облигатные и факультативные предраковые кожные заболевания. Первые перерождаются в рак в 100% случаев при отсутствии лечения. К ним относятся:

• болезнь Педжета – возникает у женщин на коже в области соска;
• пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание;
• болезнь Боуэна – обычно возникает на половых органах у мужчин;
• эритроплазия Кейра – преимущественно отмечается у мужчин в виде сыпи на головке полового члена.

Факультативные предраковые состояния превращаются в рак лишь при сочетании с другими предрасполагающими факторами. К ним относятся:

• старческий кератоз – возрастные изменения кожи, проявляющиеся повышенной склонностью к ороговению;
• кожный рог – патологическое образование на коже в виде выступа размером до 5 мм;
• кератоакантома – возрастное изменение кожи в виде желтоватых пятен на руках;
• контактный дерматит – хроническое воспаление кожи, возникающее из-за частого контакта с раздражающими веществами.

Риск развития злокачественного новообразования растет прямо пропорционально количеству негативных факторов – чем их больше, тем выше вероятность появления рака. Самый высокий уровень заболеваемости плоскоклеточным раком отмечается на юге России – в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской и Ростовской области (Ш.Х. Ганцев и соавт., 2012).

Формы плоскоклеточного рака кожи

Учитывая особенности развития плоскоклеточного рака кожи, выделяют несколько его основных форм, при этом некоторые из них являются разными стадиями одного процесса. В классификации учитываются объем поражения, внешний характер опухоли, характеристики и степень дифференцировки клеток.

Выделяют три клинические формы плоскоклеточного рака:

• поверхностная;
• инфильтрирующая;
• папиллярная.

Разделение на типы удобно для применения в клинической практике, но более современной классификацией является система TNM. Она имеет более важное значение для определения лечебной тактики.

Узелковый или опухолевый тип

Представляет собой начальную стадию процесса и выглядит как небольшой узелок на коже. Отсутствуют признаки воспаления. По внешнему виду опухоль напоминает соцветия цветной капусты в уменьшенном виде. Имеет широкое основание, благодаря которому быстро разрастается и переходит в следующую форму.

По мере разрастания опухоль увеличивается в размерах, иногда достигая больших размеров. Разросшись, она представляет собой бугристое образование красного или коричневого цвета, расположенное на ножке или широком основании. Новообразование покрывается корками и часто кровоточит, на его поверхности могут появляться эрозии и язвы.

Язвенно-инфильтративный тип

Выглядит как язва с сильно приподнятыми краями, имеющими вид плотного валика. Центральная часть язвы покрыта серозно-геморрагическим (кровянистым) отделяемым с неприятным запахом. Язва характеризуется быстрым ростом с тенденцией к инфильтрации (прорастанию) в нижележащие ткани с их деструкцией (разрушением).

Язвенный тип

Отдельный вид плоскоклеточной трансформации. Изначально проявляется язвой на коже.

Выделяют две его разновидности:

• поверхностная - язва неправильной формы с достаточно резкими краями, внутренняя часть язвы покрыта плотной коркой, легко снимающейся даже при незначительном нажатии, отличительная особенность этой формы – распространение не вглубь тканей, а в стороны, типичное место локализации – лицо, эту разновидность плоскоклеточного рака часто путают с экземой;
• глубокая - язва с острыми краями, растет не только в стороны, но и вглубь, разрушая подлежащие ткани, проникая достаточно глубоко в них, за что и получила свое название.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

При сохранении опухолевыми клетками способности к кератинизации (синтезу кератина и образованию роговых чешуек на коже) на поверхности ракового образования появляются роговые пластинки. Наличие ороговения говорит о высокой степени дифференцировки опухолевых клеток и их относительной доброкачественности. Но судить о прогнозе по наличию чешуек преждевременно – необходимо провести дополнительное обследование.

Неороговевающий рак более злокачественный. Для него более характерна атипия клеток – они отличаются по размеру и форме, их ядра увеличены и неравномерно окрашены, между ними нет межклеточных мостиков.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Под этой разновидностью понимают начальную стадию опухолевого роста. Выглядит рак как возвышающаяся область с отличной от здоровой кожи окраской (бляшка красного цвета, которая часто кровоточит). На поверхности видны небольшие бугорки. При поглаживании пальцами ощущается выраженное уплотнение кожи и шероховатость. На более поздней стадии формируется типичная опухолевидная форма рака.

Бляшечная форма отличается высокой скоростью распространения. Сначала бляшка быстро разрастается по поверхности кожи, превращается в бугорок, а затем проникает во внутренние слои эпидермиса и подлежащие ткани.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Это еще одна разновидность новообразования, представляющая собой подтип экзофитного (растущего наружу) типа рака. Выявляется она очень редко. Выглядит как быстрорастущий узелок, покрытый большим количеством ороговевшей ткани. По мере роста на поверхности появляется большое количество мягкотканных выступов с хорошо развитыми кровеносными сосудами. За счет сосудов узел приобретает багровый цвет.

По мере развития новообразование превращается в типичный «кочан цветной капусты». Расположенные на поверхности этого «кочана» папилломатозные разрастания легко травмируются и часто кровоточат.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Способность клеток к созреванию (дифференцировке) является важной характеристикой – она говорит о низкой степени злокачественности клеток. Неоплазия с ороговением с высокой вероятностью будет менее злокачественной, по сравнению с недифференцированными опухолями. В большинстве случаев соотнести степень дифференцировки с формой рака позволяет наличие ороговения на поверхности опухоли.

Однако степень кератинизации – лишь косвенное свидетельство того, что опухоль высокодифференцированная. Окончательно убедиться в этом можно лишь после гистологического или цитологического исследования.

Стадии развития

Для определения стадии процесса используются рекомендации AJCC (Американский комитет по борьбе с раком) 2010 года. В основу разделения на стадии положена система TNM. Она учитывает размер и распространенность первичного очага новообразования, наличие метастазов в локальные лимфоузлы и отдаленные органы.

Буква Т с индексом отражает степень распространенности первичного процесса – размер и характер опухоли. Буква N – описывает степень вовлеченности в процесс регионарных лимфоузлов (наличие или отсутствие в них метастазов и их количество). Буква M говорит о наличии или отсутствии метастазов в другие органы.

Учитываются также и определенные факторы риска:

• толщина новообразования более 2 мм;
• периневральная инвазия (прорастание вокруг крупных нервов);
• локализация на ухе или на промежуточной (безволосой) части губ;
• низкая дифференцировка;
• более чем 4-я степень инвазии по Кларку.

Инвазия по Кларку отражает, насколько глубоко опухоль проросла – четвертая и более степень свидетельствует о поражении всех слоев кожи и проникновении опухоли в глубоко лежащие ткани.

Первая стадия

Так, на самой ранней стадии, которую некоторые специалисты еще называют нулевой, обнаруживается только первичный очаг, имеющий небольшие размеры. В медицинской документации такая опухоль записывается, как TisN0M0.

Затем опухоль разрастается, и наступает первая стадия рака – очаг опухоли имеет размер менее 2 см в диаметре, поражает только эпидермис и дерму, на соседние ткани не распространяется. Новообразование отличается подвижностью, легко смещаясь вместе с кожей над нижележащими тканями. Как правило, опухоль не вызывает никакого дискомфорта и человек просто не обращает на нее внимания.

На этой стадии отсутствуют какие-либо метастазы – как в регионарных лимфоузлах, так и отдаленные. Прогрессирование есть, но очень медленное. Эта стадия относительно благоприятная в плане лечения и дальнейшего прогноза. Возможно применение хирургического лечения, лазерной вапоризации. Шифруется она как T1N0M0.

Вторая стадия

На этой стадии опухоль чаще всего имеет размер значительно больше 2 см. Злокачественное новообразование проникает в глубокие слои кожи, хотя на другие ткани не распространяется.

Выраженного дискомфорта и болевых ощущений на 2 стадии опухоль обычно не вызывает, хотя могут быть неприятные ощущение при нажатии на нее или случайном контакте.

Вторая стадия может быть диагностирована при опухоли любого размера, при наличии более 2-х факторов риска. Метастазы на этой стадии, как правило, отсутствуют, хотя могут выявляться единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.

Записывается под кодом T2N0M0.

Третья стадия

На этой стадии опухоль не только глубоко проникает в кожу, но и прорастает в подлежащие ткани, хотя поражения хрящевой и костной ткани еще нет. Новообразование достигает довольно внушительных размеров, на его поверхности нередко возникают изъязвления, при нажатии появляются выделения.

На третьей стадии имеется метастатическое поражение одного регионального лимфоузла.

Может записываться несколькими способами: T3N0M0 или T (от 1 до 3) N1M0.

Четвертая стадия

Самая запущенная стадия. Грубая опухоль большого размера, деформирующая окружающие ткани. Новообразование прорастает не только в кожу и подлежащие ткани, но может также поражать хрящи и кости.

Клиническая картина отличается ярко выраженной симптоматикой, которая не имеет обратного развития и присутствует постоянно. Выделения из образовавшихся на поверхности опухоли язв практически не прекращаются.

Имеется два и более лимфоузла, пораженные метастазами. Возможны метастазы в отдаленные органы (легкие). Чаще всего на этой стадии неоплазия является неоперабельной. Проводится лучевая и полихимиотерапия, назначается паллиативная терапия.

Записи в медицинской документации выглядят следующим образом: T (от 1 до 3) N2M0 или T (любая) N3M0, или T (любая) N (любая) M1.

Клиническая картина

Начинается болезнь с появления на коже папулы (уплотнения), окруженной каймой красной кожи. По мере роста папула превращается в плотный узел красновато-розового цвета. Поверхность узла может быть покрыта роговыми чешуйками или напоминающими бородавки разрастаниями. Так проявляется экзофитная форма рака. При эндофитном росте опухоли на коже появляется постепенно увеличивающаяся язва.

Вне зависимости от формы роста плоскоклеточный рак кожи не беспокоит пациентов болями, лишь 5-8% из них жалуются на некоторый зуд в области поражения. Болевой синдром развивается лишь при инфицировании язв.

Невыраженность симптомов рака кожи приводит к тому, что он часто выявляется на поздней стадии, особенно при скрытой локализации (возле ануса или в паху). В это время уже присоединяется клиника метастатического поражения лимфатических узлов и других органов.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть выставлен на основании осмотра очага поражения.

Для верификации (подтверждения правильности) диагноза используют инструментальные методы обследования:

• цитологическое исследование – изучение под микроскопом соскоба с опухоли;
• гистологическое исследование – изучение под микроскопом кусочка кожи с патологического очага, вырезанного скальпелем и специально обработанного.

Цель этих методов исследования состоит в выявлении атипичных клеток в биоматериале.

При подозрении на метастазирование обязательно назначается УЗИ и пункционная биопсия (на анализ берется кусочек ткани с помощью специальной иглы) региональных лимфатических узлов.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

Макроскопически (при осмотре без микроскопа) плоскоклеточный рак кожи – это либо узел, либо язва. На поверхности опухоли обнаруживаются участки некроза (омертвения) ткани. Ороговевающая форма рака чаще имеет более зрелые (дифференцированные, доброкачественные) клетки, неороговевающая – менее дифференцированные (злокачественные).

На микроскопическом уровне плоскоклеточный рак кожи выглядит как тяжи (лентовидные скопления) шиповатых кератиноцитов. Отмечается четкая тенденция к проникновению этих структур в нижележащие ткани. Атипичные клетки имеют отличную от нормальных форму, они значительно отличаются друг от друга размером. Ядра атипичных клеток гипертрофированы (увеличены в размере), более интенсивно прокрашены.

При высокодифференцированных формах в опухоли частично сохраняется послойная структура кожи, при низкодифференцированных – она полностью утрачивается.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Тактика лечения определяется онкодерматологами с учетом следующих факторов:

• возраст больного;
• местоположение опухоли;
• распространенность процесса;
• общее состояние пациента;
• наличие вторичных очагов.

Небольшие очаги лечат с помощью лучевой терапии. У пожилых пациентов лучевая терапия даже при больших опухолях является стартовым методом лечения. Цель рентгенотерапии – уменьшение объема опухоли. У молодых пациентов предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству, в ходе которого опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

Хирургическое иссечение

Посредством оперативного вмешательства удаляют крупные опухоли, глубоко проникающие в подлежащие ткани. Скальпелем иссекают патологическое новообразование, захватывая 1-1,5 см здоровой ткани. Это позволяет снизить риск рецидива.

Во время операции проводят экстренное гистологическое исследование. В случае обнаружения опухолевых клеток на границе удаленного участка врачи иссекают еще больше тканей.

Маленькие послеоперационные дефекты закрывают обычными стягивающими швами. Если образуется большой дефект, то для его закрытия выполняют кожную пластику.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Данные методики – разновидность хирургического лечения. Криодеструкция является щадящим методом, который применяют при небольших опухолях и при локализации их на лице и голове. Суть методики заключается в вымораживании неоплазии с последующим удалением замороженной ткани.

Электрокоагуляция применяется как самостоятельная операция при опухолях, не проникающих глубоко в подлежащие ткани. Существует вариант электрокоагуляции, как заключительного этапа хирургического вмешательства – врач прижигает ложе удаленной опухоли и выскабливает его – выполняет кюретаж.

Криодеструкция и электрокоагуляция противопоказаны при агрессивных формах плоскоклеточного рака в случае их глубокого прорастания в ткани.

Лучевая терапия

Облучение плоскоклеточного рака рентгеновскими лучами (радиотерапия) является скорее вспомогательным методом лечения. В качестве монотерапии рака кожи она применяется крайне редко, лишь на начальной стадии.

Лучевая терапия может предварять хирургическое лечение и использоваться после операции. В первом случае она позволяет уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию, во втором случае – уничтожает оставшиеся опухолевые клетки. Продолжительность курса лучевой терапии, количество сеансов и интенсивность облучения определяются индивидуально в каждом случае.

Химиотерапия

Цитостатики (лекарства, губительно действующие на активно размножающиеся клетки) применяют преимущественно при диссеминированной (распространенной в другие органы и ткани) форме плоскоклеточного рака. Еще одно показание – наличие метастазов в лимфоузлы, так как с помощью других методов с метастазами справиться затруднительно.

Химиотерапия используется при неоперабельных формах плоскоклеточного рака кожи. В терапии используют внутривенные инъекции циспластина, доксорубицина, метотрексата. В тех случаях, когда требуется назначение полихимиотерапии, прогноз при плоскоклеточном раке значительно хуже.

Альтернативные методики терапии

Новые методы лечения плоскоклеточного рака пока еще не нашли широкого применения в клинической практике, но некоторые из них уже показывают впечатляющие результаты:

• фотодинамическая терапия - суть метода состоит в обработке опухоли фотосенсибилизирующими (повышающими чувствительность к свету) соединениями, препараты вводятся в вену и с током крови поступают к опухолевым клеткам, вторым этапом производится облучение опухоли лазерным излучением с определенной длиной волны, это позволяет уничтожить опухолевые клетки, не затрагивая здоровые;
• метод Моса - разновидность хирургического метода лечения, когда выполняется послойное удаление опухоли с последующим изучением очага под микроскопом, при обнаружении злокачественных клеток выполняется удаление еще одного слоя тканей, процедура повторяется до тех пор, пока в поле зрения не окажутся только здоровые ткани, этот метод позволяет провести максимально щадящую операцию;
• таргетная иммунная терапия - суть этого метода заключается в создании индивидуальных лекарств на основе клеток иммунной системы пациента, при разработке лекарств учитывают генетические особенности клеток кожи, активное вещество при этом виде терапии воздействует только на злокачественные клетки, не затрагивая при этом здоровые, данная терапия пока находится на стадии клинических испытаний и носит экспериментальный характер, при ее применении нельзя отказываться от других методов лечения, но, по мнению многих специалистов, в перспективе таргетная иммунная терапия позволит отказаться от традиционных методов лечения;
• лазерная вапоризация - процедура заключается в выпаривании опухолевых клеток из очага путем воздействия высокоэнергетического лазерного луча, достоинство этой процедуры в том, что она позволяет практически безболезненно удалить опухоль, недостатком считается невозможность применения при глубоком поражении кожи, может использоваться как дополнительный метод при хирургическом лечении, предварительно производится вапоризация, а затем иссечение опухоли, это позволяет значительно снизить риск рецидива и повышает эстетичность послеоперационного рубца.

Прогноз и профилактика

При плоскоклеточном раке кожи с высокой дифференцировкой прогноз довольно благоприятный. Метастазирование таких опухолей отмечается редко – лишь в 2% случаев. Современные достижения онкологии в лечении такого плоскоклеточного рака позволили достичь цифры в 95% в пятилетней выживаемости пациентов с этим новообразованием.

Образование метастазов характерно для глубоких, низкодифференцированных опухолей. С частотой послеоперационного рецидивирования можно ознакомиться в таблице.

Частота послеоперационного рецидивирования низкодифференцированного плоскоклеточного рака кожи

После операции и прохождения курса консервативной терапии пациенты ставятся на диспансерный учет. В первый год профилактические осмотры онколога проводятся через 1.5, 3, 6 и 12 месяцев. В дальнейшем осмотры нужно проходить каждый год.