Giardia lamblia (другие названия: G. Intestinalis и G. duodenalis) - жгутиконосец, который заражает двенадцатиперстную кишку и другие отделы тон­кой кишки.

Проявления инфекционного процесса многообразны - от бессимптомной колонизации до острой или хронической диареи и мальабсорбции. Лямблиоз чаще встречается у детей. Распространенность лямблий высока в регионах с плохими санитарными условиями. Лямблиоз служит важной причиной заболеваемости в развитых странах, где он связан с городскими Центрами по уходу за детьми, учреждениями для умственно отсталых; кроме того, Giardia lamblia вы­зывает вспышки с водным и пищевым путем пере­дачи. Особенно опасна Giardia lamblia для людей с недостаточностью питания, больных некоторыми иммунодефицитами и муковисцидозом.

Этиология

Жизненный цикл Giardia spp. со­стоит из двух стадий: трофозоиты и цисты. Диа­метр цист 8-10 мкм. Для заражения достаточно проглатывания 10-100 цист. В двенадцатиперст­ной кишке из каждой цисты выходят два трофозоита. Трофозоиты колонизируют просвет двенадца­типерстной кишки, где они прикрепляются к щеточной каемке кишечного эпителия и размножаются путем деле­ния надвое. Тело трофозоита каплевидной формы. В перед­ней части трофозоита содержатся два овальных ядра, крупный вентральный диск, кзади от них находятся изогнутое срединное тельце и четыре пары жгутиков. По мере того как отделившийся от эпителия трофозоит проходит по кишечнику, из него образуется овальная циста с четырьмя ядрами. Цисты попадают в окружающую среду с калом, в воде могут оставаться жизнеспособными до месяца. Как правило, обычные концентрации хло­ра, используемые для обеззараживания питьевой воды, не влияют на жизнеспособность цист.

Штаммы лямблий, заражающие людей, био­логически различны, что доказано исследованием антигенов, рестрикционным анализом ДНК, отпе­чатками ДНК, спектром изоферментов и электро­форезом в пульсирующем электрическом поле. Различия в клинических проявлениях и чувстви­тельности к антимикробным средствам для разных штаммов остаются неизвестными.

Эпидемиология

Лямблиоз распространяется и контактно-бытовым путем, в районах с низки­ми гигиеническими нормами, частыми фекально­оральными контактами и скученным проживанием населения. В детских дошкольных учреждениях распространению энтеропатогенов, включая лям­блий, способствует повышенная индивидуальная чувствительность, недостаток навыков по пользо­ванию туалетом, большое скопление людей и за­грязнение обстановки фекалиями. Детские учреждения играют важную роль в рас­пространении городского лямблиоза; так, частота вторичного заражения лямблиозом в семьях до­стигает 17-30%. Дети в дошкольных учреждениях могут быть носителями цист в течение нескольких месяцев.

Гуморальные иммунодефициты, включая об­щую вариабельную гипогаммаглобулинемию и Х-сцепленную агаммаглобулинемию, предраспола­гают к хроническому лямблиозу с клиническими проявлениями, что свидетельствует о значимости гуморального иммунитета в сдерживании лямбли­оза. Убедительных доказательств того, что или изолированная недостаточность иммуноглобу­лина А приводят к более тяжелому или длительно­му течению лямблиоза, нет. Лямблий часто обна­руживают у больных муковисцидозом, вероятно, вследствие местных причин, таких как повышен­ное количество слизи, которая может препятство­вать действию на микроорганизм факторов защиты двенадцатиперстной кишки. В человеческом моло­ке содержатся гликоконъюгаты и секреторный IgA, которые обеспечивают защиту грудных детей.

Симптомы

Инкубационный период лямблиоза обычно составляет 1-2 недели, но может быть и более длительным. Спектр проявле­ний широк и зависит от взаимодействия G. lamblia и макроорганизма. После заражения у детей возможно бессимптомное выделение микро­организма, острая инфекционная диарея или хро­ническая диарея со стойкими желудочно-кишеч­ными проявлениями, в том числе задержкой роста у большинства лямблиоз проте­кает бессимптомно. Как правило, инфекция не рас­пространяется за пределы кишечника, но в редких случаях лямблии могут мигрировать в желчный проток или проток поджелудочной железы.

Инфекция с клиническими проявлениями ско­рее свойственна детям, чем взрослым. У большин­ства подобных больных имелся короткий период острой диареи, которая могла сопровождаться субфебрильной температурой тела, тошнотой и поте­рей аппетита. Реже заболевание принимает реци­дивирующее или затяжное течение, характеризую­щееся диарей, вздутием живота и схваткообразной болью, метеоризмом, недомоганием, тош­нотой, потерей аппетита и снижением массы тела. Вначале стул водянистый и обиль­ный, затем становится жирным, зловонным, на­много легче воды. Кровь, слизь и лейкоциты в кале отсутствуют. Выраженность мальабсорбции раз­личная. Патологический стул может чередовать­ся с запором. Нарушение всасывания сахаров, жиров и жирорастворимых витаминов надежно доказано и может приводить к существенному снижению массы тела.

Диагностика

Лямблиоз следует предпола­гать у ребенка, посещающего дошкольное детское учреждение, а также у любого, кто контактировал с больным лямблиозом или недавно побывал в рай­оне с высокой заболеваемостью лямблиозом, если у него имеется длительная диарея, чередование диареи, запора, мальабсорбция, схваткообразная в животе и метеоризм, задержка развития или потеря массы тела.

Если исследование кала было безрезультатным, но подозрение на лямблиоз сохраняется, выполняют аспирацию содержимого либо биопсию двенадцати­перстной кишки, верхней части тощей кишки. В нативных препаратах свежего материала обычно удается обнаружить трофозоитов. Биоп­сию выполняют, чтобы приготовить мазки-отпечатки и срезы ткани для выявления лямблий и других кишечных патогенов, а также для идентификации изменений. Биопсия тонкой киш­ки показана больным с характерной клинической картиной, отрицательными результатами иссле­дования кала, содержимого двенадцатиперстной кишки и одним из следующего: рентгенологические признаки патологии, такие как тонкой кишки и распределение бариевой взвеси в виде отдельных скоплений; патологические результаты пробы на толерантность к лактозе; отсутствие секреторного А; гипогаммаглобулинемия; ахлоргидрия.

Попытки улучшить диагностику включают ис­пользование поликлональных антисывороток или моноклональных антител против специфичных ан­тигенов в ИФА или РИФ. В наблюдении за окружающей средой применяется ПЦР и систе­мы, основанные на олигонуклеотидных зондах.

Изменения, выявляемые рентгенографией тон­кой кишки с контрастированием, неспецифичны - неравномерное утолщение складок слизистой обо­лочки. Число форменных элементов крови обычно в пределах нормы. Лямблиоз не сопровождается эозинофилией.

Лечение

Профилактика

Методы адекватной очистки источников обще­ственного водоснабжения включают хлорирование, осаждение и фильтрацию. Для инактивации цист лямблий хлором требуется координация множе­ства параметров, таких как концентрация хлора, pH воды, мутность, температура и продолжитель­ность контакта. Данные параметры невозможно адекватно контролировать во всех городах и трудно контролировать в плавательных бассейнах. Лица с диареей, особенно дети в подгузниках, должны из­бегать плавания. Нельзя пить воду в местах отдыха, а также необработанную воду из мелких колодцев, озер, ключей, прудов, ручьев и рек.

Туристам, которые выезжают в районы с высо­кой заболеваемостью лямблиозом, советуют не упо­треблять недостаточно термически обработанные продукты, поскольку при их выращивании, мытье или приготовлении могла использоваться загряз­ненная вода. Питьевую воду можно очистить с по­мощью фильтра с порами диаметром 1 мкм и менее, а также фильтра, предназначенного для удаления цист Национальной санитарной организацией, либо путем кипячения (вода должна интенсивно кипеть не менее 1 мин). Обработка воды хлором или йодом менее эффективна, но может использоваться, если кипячение или фильтрация недоступны.

Лямблии имеют два ядра и два набора органоидов – четыре пары жгутиков, два медиальных тела – всё для простого размножения продольным делением пополам, что они и делают. Кстати, на картинке – это не глаза, а как раз вот ядра

Поэтому у лямблий есть и вторая форма существования – цисты . Для этой временной формы характерна защитная оболочка (микроорганизм как бы «закукливается»), делающая ее более устойчивой к неблагоприятным факторам. Цисты лямблий устойчивы к низким температурам, но мгновенно погибают при кипячении. Цисты любят влагу, высушивание их на воздухе в течение суток приводит к полной гибели. В почве и воде могут жить несколько месяцев. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.

Во внешнюю среду попадают обе формы, но выживают только цисты!

Как происходит заражение лямблиозом?

Очень просто – фекально-оральным способом (через зараженную воду или пищу, через умывание и облизывание кошкой лапок после посещения лотка, которым пользовалось и заболевшее животное).

С ростом количества лямблий постепенно происходит травматизация кишечной стенки с образованием микроэррозий с присутствием воспаления. Это провоцирует нарушение всасывания белков, глюкозы, жиров и жирорастворимых, что, в свою очередь приводит к авитаминозу, развитию дисбактериоза и появлению диареи.

Иногда из-за механической закупорки протоков поджелудочной железы и печени проявляется панкреатит.

Накопление лямблий будет усугублять ситуацию.

Симптомы лямблиоза

Степень проявления лямблиоза и набор его симптомов у разных кошек могут различаться. Это зависит от заражающей дозы, возраста животного (молодые болеют чаще), состояния микрофлоры кишечника, наличия других заболеваний, стойкости иммунитета в целом, от социальных факторов и пр.

Конечно, в группе риска – гуляющие кошки и кошки, проживающие скученно (питомники, приюты), животные с заболеваниями иммунной системы.

Симптомы лямблиоза могут быть неявными и проявляться в виде незначительных кишечных расстройств или общего недомогания. Иногда он протекает и без клинических признаков.

Лямблии могут стать причиной хронической диареи кошки. Аппетит у животного при этом обычно не меняется, а вес снижается.

Стул может варьироваться от мягкого до водянистого, иметь бледные желтоватый или зеленоватый оттенки, отталкивающий запах, иногда содержать кровь или слизь. Диарея может быть периодической.

При длительном течении заболевания кошка может иметь дефицит жировых и других витаминов, что приводит к сухости кожи и ломкости шерсти.

В некоторых случаях бывает рвота, снижение общей активности.

Диагностика лямблиоза

Для обнаружения лямблий есть и специальные тесты — иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохроматографический тест (ИХ), позволяющие быстро и достоверно поставить диагноз. Но самый точный метод диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение лямблиоза

Лямблиоз лечится, но борьба с ним должна вестись своевременно и грамотно. Поэтому при появлении у питомца его симптомов идем к врачу!

Наиболее часто используется метронидазол, реже — тинидазол и фуразолидон, либо их комбинация.

Совместно с ними назначаются энтеросорбенты (для выведения токсинов) и пробиотики (для улучшения микрофлоры кишечника), желательна и специальная диета.

Обычный курс лечения – 7-10 дней. Чтобы убедиться в эффективности лечения, делаются повторные анализы.

Лямблии у кошек больше сопротивляются лечению, чем, например, у собак. Поэтому иногда требуется несколько курсов лечения или замена препаратов.

В журнале «Ветеринарный Фокус» (2009, № 19.1) описан случай, когда кошке по результатам тестов был уверенно поставлен диагноз лямблиоз и проведен курс лечения метронидазолом. Сперва тяжесть диареи снизилась, но спустя 10 дней после лечения состояние вновь ухудшилось. Выяснилось, что свободно гуляющая кошка иногда играла во дворе с котенком. Обеих кошек дополнительно обработали фенбендазолом, выкупали и высушили (чтобы исключить наличие цист в шерсти), продезинфицировали лотки и места выгула кошек. Только после этого симптомы исчезли, исследования фекалий (в том числе и повторные через три недели) дали отрицательный результат, в дальнейшем жалоб не было.

Может ли кошка заразить человека лямблиозом?

Существуют разные виды лямблий: у человека — Lamblia intestinalis, у собак — Giardia canis, у кошек — Giardia cati, другие виды (около 10) есть у грызунов (мыши, кролики) и птиц, 1 вид — у земноводных. Вроде бы у всех свои формы лямблиоза. Тем не менее,

вопрос может ли человек заразиться от кошки остается спорным. Поэтому, пока ученые решают эту задачу, лучше предположить, что это возможно.

Профилактика лямблиоза

Заключается в гигиене (мойте руки чаще, и всегда после уборки лотка), дезинфекции поверхностей (можно использовать хлорный отбеливатель), просушивании популярных кошачьих мест, обработки кипятком мисок и лотков.

Есть разные формы ляблии – трофозоиты и цисты.

Цисты – это лямблии, которые окружены защитной оболочкой. Они неактивны, неподвижны, не наносят вред организму, в таком виде могут находиться долгое время.

Цисты опасны тем, что попадают во внешнюю среду с фекалиями больной собаки, долгое время могут жить вне организма животного, распространяются с водой или ветром. Если человек наступил на заражённые фекалии или в грязь, где есть цисты, то лямблии могут попасть в дом вместе с обувью. Если питомец облизнёт или будет грызть испачканную обувь – заражение вероятно.

Когда в организм животного попадает циста, её оболочка растворяется под воздействием желудочного сока. Высвобождается активная форма лямблии, которая называется трофозоит.

Трофозоиты атакуют стенки кишечника, тем самым повреждая их. При этом они выделяют продукты жизнедеятельности, которые токсичны для животного. Разрушенные клетки кишечника восстанавливаются, но очень медленно. Молодые клетки не могут справиться с усвоением питательных веществ, нарушается процесс пищеварения, собака не получает важные микроэлементы и происходит её истощение.

Вне организма трофозоиты не живут. Выходя с фекалиями, они очень быстро погибают.

Иногда лямблии находятся в организме животного никак себя не проявляя, и не нанося вреда. Это бывает редко и возможно только у здоровой собаки с крепким иммунитетом. Для остальных животных и людей такая собака заразна.

Как происходит заражение

Лямблии в форме цист попадают во внешнюю среду вместе с калом животных. Они могут жить годами, разносятся ветром, птицами, грызунами, лапами других животных или на обуви человека.

Цисты находятся на влажной поверхности почвы и в воде. Заражение происходит, если собака купается или пьёт воду из загрязненного водоёма, если облизывает грязные лапы.

Возможно заражение и в том случае, если больная особь облизывает шерсть в районе хвоста, а потом пьёт воду из общей для всех питомцев посуды, играет общими игрушками.

Происходит круговорот:

• цисты вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду;
• в организм здорового животного они попадают через пасть;
• в желудке оболочка цист разрушается, активируются трофозоиты;
• лямблии в форме трофозоит внедряются в стенки кишечника, повреждают его, отравляют организм отходами жизнедеятельности, размножаются;
• часть цист и трофозоит выходит вместе с фекалиями;
• трофозоиты погибают, а цисты являются источником заражения.

Лямблиоз у собак крайне опасен для старых особей и маленьких щенков.

Заражение человека может произойти при уходе за больной собакой, даже если нет никаких симптомов, и при нежностях, которые позволяют многие владельцы.

Следует знать, что как бы вы не любили своего питомца, нельзя целовать его в нос, и допускать, чтобы он облизывал вам руки и лицо. После общения с собакой нельзя дотрагиваться до своего лица, или принимать пищу до тех пор, пока тщательно не помоете руки.

Симптомы лямблиоза

Сложность в том, что это заболевание очень сложно выявить. Часто на наличие лямблии у собак не указывают никакие симптомы и лечение поэтому вовремя не проводится.

Только у трети животных при лямблиозе могут быть периодические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Основными признаками являются:

• диарея – она может быть эпизодической, а может быть частой, но сменяться нормальным стулом;
• слабость или вялость;
• метеоризм;
• рвота.

Эти симптомы могут быть настолько редкими, что их приписывают к лёгким отравлениям.

Когда болезнь запущена, а организм у собаки слабый, лямблиоз обретает тяжёлую форму. Её симптомы ярко выражены, но похожи и на другие заболевания ЖКТ или аллергическую реакцию:

• диарея, чередующаяся с запорами, при этом кровяных выделений или слизи в каловых массах нет;
• потеря веса при хорошем аппетите;
• снижение аппетита;
• раздражения и экземы на коже;
• тусклая шерсть, её выпадение;
• отрыжка с неприятным запахом;
• запах из пасти;
• боли в животе;
• отит;
• глубокие трещины на губах;
• конъюнктивит;
• истощение организма.

Лямблиоз до тяжёлой формы доходит не у всех собак. Часто он имеет вялотекущую форму и на самочувствии животного это не отражается.

Диагностика

Диагностировать лямблиоз по клиническим признакам очень сложно. Такие же симптомы могут быть аллергическим проявлением на какие-либо продукты. Если антигистаминные препараты не оказывают должного действия, тогда можно предположить вероятность лямблиоза и провести дополнительные обследования:

• эндоскопия кишечника – выявляются нарушения целостности стенок кишечника, их однородность, отсутствие или наличие повреждений;
• анализ кала или мазки с анального отверстия на наличие лямблий. Его берут несколько раз в течение нескольких дней. С помощью разового анализа установить диагноз не всегда возможно.

Лечение

Лечение лямблиоза у собак затруднено тем, что нет лекарства для уничтожения цист у животных. Они защищены надёжной оболочкой, которая делает их неуязвимыми перед химическими препаратами.

Важно предотвратить повторное заражение собаки и выход цист во внешнюю среду.

Для лечения применяют метронидазол, но, если у данного питомца уже проводилось лечение какого-либо заболевания этим препаратом, эффективно оно не будет.

Кроме этого, метронидазол имеет множество побочных эффектов. Прежде чем лечить, врач должен проанализировать, насколько минимальны будут последствия конкретно у данной собаки. В некоторых случаях от такого лечения приходится отказаться.

Другой способ лечения – включение в курс препаратов от гельминтов, которые назначают одновременно с антимикробными средствами.

Длительность лечения может быть от одной недели до двух. Заканчивают приём препаратов только после дополнительного анализа кала.

Гигиена во время лечения

Чтобы лечение было результативным важно не допустить повторного заражения. Необходимо провести дезинфекцию:

• помещение, где обитает собака, помыть раствором хлорки;
• миски, игрушки, предметы для ухода вымыть в горячей воде и обязательно высушить;
• ковры обработать пароочистителем, высушить и на время убрать. Если есть возможность, то лучше сдать их в химчистку;
• подстилку замочить в горячей воде, постирать и высушить. После этого «прожарить» на солнце или на батарее отопления.

• после каждой прогулки собаке необходимо мыть лапы, живот, хвост и шерсть вокруг него с моющим средством.
• оградить от общения с больной собакой здоровых животных.
• мыть руки необходимо после каждого ухода за питомцем.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания должна вестись в нескольких направлениях:

1. Поддерживать иммунитет у собаки. Здоровые, крепкие животные переносят болезнь легче.
2. Не допускать купания в грязных водоёмах, общение с бродячими животными, исключить самовыгул.
3. Приучить собаку не поднимать еду с земли и не пить из грязных источников.
4. После прогулки проводить гигиенические процедуры – мытьё лап с моющим средством.
5. Грязная обувь должна быть недоступна для собак. В идеале – снимать её за дверью, и сразу убирать в шкаф. Иначе на придверном коврике внутри квартиры могут оказаться цисты лямблии.

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно, но с помощью этих мероприятий она будет снижена.