Операция кесарево сечение нередко проводится повторно, так как рожать с рубцом на матке не всегда безопасно. Однако и естественные роды возможны. Правда, найти таких специалистов, которые согласятся их принять, непросто. Повторное кесарево сечение технически провести не сложно. Однако осложнения после него возникнут с большей долей вероятности, чем после первого. Но, конечно, это не останавливает прооперированных женщин, которые хотят родить второго, третьего, а иногда даже четвертого ребенка.

Опасности и осложнения повторного кесарева сечения заключаются в высоком риске сильного кровотечения во время операции и после нее, медленного сокращения матки, из-за чего может возникнуть острый эндометрит (воспаление матки), тромбоз вен (компрессионный трикотаж нужно носить подольше), перитонит и другие. Поэтому, чтобы сделать второе кесарево сечение , нужны строгие показания, как и для первой операции. Это не блажь. И не женщина решает, что у нее будут такие роды, а врачи, сопоставив все преимущества и риски операции.

Женщина должна понимать, что такое родоразрешение для нее, вероятнее всего, тяжелее, чем роды естественные. Тяжелый послеродовой период и очень вероятные проблемы при следующей беременности, которую еще и планировать рекомендуют не ранее, чем через 2 года. Скорее всего, роды будут опять-таки не естественными. Хотя в некоторых случаях, при наличии опытных врачей, возможности экстренно прооперировать при необходимости, могут порекомендовать естественные повторные роды после кесарева сечения , особенно если до операции у женщины уже было благополучное самостоятельное родоразрешение.

Вот некоторые ситуации, после которых женщине могут разрешить самой родить:

• тазовое или поперечное положение плода в матке (не факт, что при следующей беременности он так же неправильно расположится);
• преждевременная отслойка плаценты или полное ее предлежание;
• тяжелая форма гестоза (часто он повторяется и при следующей беременности, но не всегда);
• выпадение петель пуповины или иное состояние, угрожающее гибелью ребенка;
• переношенная беременность, когда стимуляция родов невозможна или не дала результатов;
• слабость родовой деятельности;
• длительный безводный промежуток.

На каком сроке делают повторное плановое кесарево сечение и каковы абсолютные к нему показания? Операцию выполняют максимально близко к предполагаемой дате родов, если:

• у женщины анатомически суженный таз (операция будет независимо от предполагаемого по УЗИ и размерам матки веса ребенка);
• есть крупная миома матки;
• имеются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• очень плохое зрение и т. д.

Кесарево сечение во второй раз делают на сроке менее 40 недель или экстренно, если у женщины началась самостоятельная родовая деятельность. Такая ситуация с одной стороны хороша, так как ребенок рождается в «свой» срок, определенный организмом и природой. Но экстренные операции всегда сопряжены с большим риском, нежели плановые. И последствия повторного кесарева обычно тяжелее, если оно экстренное. Лучше, если женщина поступает в роддом планово. За 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Там она сдает все необходимые анализы, проходит УЗИ, ЭКГ, консультируется с анестезиологом и врачами других специальностей, если имеют какие-либо заболевания.

Но даже если врачи считают более безопасной вторую операцию, можно не беспокоиться о косметических дефектах. Вероятнее всего, шов от повторного кесарева будет над первым, то есть два рубца не останутся.

Чтобы операция прошла в свой срок и успешно, матери и ребенку ничего не угрожало, желательно, чтобы после первой операции прошло не менее 2 и не более 5 лет. Беременность после кесарева сечения нужно планировать повторно только после прохождения УЗИ, на котором врач подтвердит состоятельность рубца на матке (внутреннего). Это служит некой гарантией того, что он не разойдется во время беременности.

Чаще всего, если первые роды были проведены при помощи кесарева сечения, то и вторые роды проводятся так же. Поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево при первых родах, рекомендуют, на всякий случай, быть готовыми и ко второй операции при родах. И тут возникает вопрос: а на каком сроке делают плановое сечение при вторых родах?

Прежде чем пытаться , которые тоже планируется провести оперативным путем, врачи должны сделать подготовку к кесареву сечению, составить определенный план всего комплекса мероприятий. Данный план подразумевает своего рода стратегию, направленную на проведение максимально безопасных родов.

Женщина должна знать заранее, на каком сроке ей будет сделано сечение при вторых родах (за исключением случаев экстренной операции кесарева сечения). Дата операции будет зависеть от многих факторов.

В процессе подготовки врачи должны:

1. Сделать внимательный подробный анализ состояния рубца на стене матки на месте первого разреза. Если повторная беременность наступила менее чем через 3 года после рожденного посредством кесарева первого ребенка, то и при вторых родах, скорее всего, понадобится операция.
2. Уточнить у женщины, не было ли абортов или каких-либо других видов хирургического вмешательства в организм в промежутке между первыми родами и второй беременностью. Если было, к примеру, выскабливание эндометрия, то это может очень негативно сказаться на состоянии маточного рубца.
3. Обязательно уточнить количество плодов при многоплодной беременности, а также определить особенности их расположения в утробе матери, тип предлежания. При многоплодной беременности происходит сильное растяжение стенки матки. Это тоже очень плохо воздействует на состояние шрама.

Показания к кесареву сечению при второй беременности

Если в ходе обследования выяснится, что плацента прикреплена к матке именно там, где находится рубец, то без операции уже никак не обойтись.

С учетом всех этих факторов врачи определяют сроки проведения повторного кесарева . Чаще всего женщину оперируют на одну-две недели раньше, чем в первый раз. Обычно это 38 неделя беременности. Именно к этому сроку в организме младенца начинается процесс синтеза легочного cурфактанта – смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри, способствующей расправлению легких младенца при первом вздохе.

Возможные последствия

Возможные осложнения для матери

После второго кесарева сечения у женщины могут быть:

• нарушения менструального цикла;
• разного рода воспаления и другие осложнения в области рубца;
• повреждения тканей и внутренних органов – ЖKТ, мочевого пузыря, мочеточников;
• потеря способности снова забеременеть;
• тромбофлебит (вен тазовой части), малокровие, эндометрит;
• сильное кровотечение в матке, из-за которого может возникнуть необходимость удаления всей матки;
• большой риск осложнений при следующих беременностях.

Для новорожденного

У ребенка может быть нарушение мозгового кровообращения, может быть гипоксия из-за долгого воздействия наркоза.

Сроки восстановления

Восстановление женского организма после второго проходит и дольше, и сложнее, чем после первой операции. Ткани разрезаны в одном и том же месте дважды, поэтому рана заживает очень долго. Шов болит и сочится 7-15 дней. Матка сокращается дольше, вызывая сильный дискомфорт. Начать приводить в порядок фигуру можно будет не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от общего здоровья роженицы.

Нередко во время родов обстоятельства могут сложиться неудачно. Иногда ребенок не может родиться естественным способам. В таком случае необходимо врачебное вмешательство в законы природы. Они делают все необходимое для спасения жизни ребенка. Нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В данной статье мы расскажем о том, на каком сроке делают второе плановое кесарево сечение, а также, что происходит после родов.

Конечно, последствия у такого вмешательства не самые лучшие. Нередко врач вынужден прибегать ко второму кесаревому сечению для предотвращения риска разрыва швов, располагающихся в области матки. Вот только, несмотря на мифы, подобная операция не рекомендуется многим женщинам.

В каких случаях второе кесарево сечение неизбежно?

Врачи назначают беременной второе кесарево сечение, только проанализировав разнообразные факторы, сопровождающие всю беременность. В подобном случае важно все. Ведь ошибки не допустимы, чтобы не навредить жизни ребенка. Среди самых распространенных показаний к подобной процедуре можно назвать следующие случаи.

• Раковые заболевания.
• Близорукость или дальнозоркость.
• Повышенное давление или астма.
• Если женщине более тридцати лет.
• Заболевания нервной системы.
• Когда у женщины узкий таз.

• Если после предыдущего кесарева сечения женщина сделала аборт.
• Когда в области рубцов есть соединительная ткань.
• Если имеется угроза расхождения имеющихся швов.
• Когда при первом кесаревом сечении будущей маме наложили продольные швы.

• При перенашивании.
• При многоплодии.
• Когда плод слишком крупный или неправильно предлежит.
• При слабой родовой деятельности.
• Когда прошло менее двух лет после того, как сделана первая операция.

Когда имеет место даже один из вышеназванных факторов, необходимо сделать кесарево сечение второй раз. В других случаях доктор разрешит будущей маме родить естественным путем. Большинство показаний для повторной подобной операции уже известны. Так что, молодая мама уже знает, что придется делать подобную операцию повторно. В подобной ситуации подготовьтесь к важному моменту. Таким образом можно предотвратить или сократить возможные риски.

Как подготовиться к операции?

Несколько полезных советов по подготовке ко второму плановому кесареву сечению

Если врач назначил женщине повторное кесарево сечение, она должна знать, как необходимо подготовиться к подобной операции. Таким образом она может успокоить себя и настроиться на удачную операцию. Да и привести организм в порядок женщине будет намного легче.

Подобная подготовка важна, потому что в большинстве случаев при несерьезном отношении беременной к повторной операции возможны не самые лучшие последствия. Так что, если будущая мама узнала о том, что ей необходимо сделать повторное кесарево сечение, она должна принять нижеперечисленные меры.

1. В процессе беременности обязательно посещение дородовых курсов, на которых рассказывается о кесаревом сечении. Также следует подготовиться к тому, что надо будет пролежать в стационаре много времени. Надо подумать, кто пока последит за старшими детьми, домом и домашними животными.
2. Будьте готовы к тому, что придется согласиться на партнерские роды. Если беременной после повторного кесарева сделают анестезию и ей не будет хотеться спать, наверняка, ей будет удобнее, если рядом будет находиться ее муж.
3. Также не стоит забывать о регулярных осмотрах, которые назначил гинеколог. Обязательно задайте врачу все волнующие вопросы. Так, не стоит стесняться спрашивать о том, на каком сроке назначают подобную процедуру, какие лекарства дает доктор.
4. Когда будущей маме делают повторное кесарево сечение, она нередко теряет немало крови. Причина этому – тяжелая преэкламсия, неправильное положение плаценты. В подобной ситуации понадобится донор. На эту роль подойдут близкие родственники. Особенно это утверждение относится к обладательницам редкой группы крови.

Как надо готовиться за несколько дней до подобной операции?

Если женщина не лежит в стационаре к моменту даты, на которую запланирована операция, она должна подготовить необходимые вещи для больницы. Так, следует взять необходимые документы, туалетные принадлежности и одежду.

За несколько дней до операции по возможности ешьте только мягкую пищу . Обязательно хорошо поспите. Откажитесь от еды за двенадцать часов до операции. В противном случае после анестезии возможна рвота, так как в легкие попадет содержимое желудка.

Не забудьте принять ванну за день до повторного кесарева сечения . Также узнайте какую анестезию будет делать врач. Если женщина хочет увидеть момент, когда у нее родится ребенок, ей лучше попросить местное обезболивание, Наконец, удалите всю косметику, в том числе лак.

Наша миссия - рожать детей. Но такое большое событие, как появление ребенка, может быть сопряжено с рядом осложнений. В этом случае кроху извлекают из утробы оперативным путем. И вот через какое-то время женщина решается на еще одного карапуза. На каком сроке делают второе кесарево сечение и есть ли возможность естественного родоразрешения?

Нет правил без исключений

Прежде чем говорить о нюансах второго кесарева, давайте немного вспомним анатомию. При оперативном вмешательстве нарушается целостность не только кожного покрова, но и тканей внутренних органов. Заживление снаружи идет в разы быстрее, чем внутри. Из этого следует, что шов на матке (а разрез именно на ней позволяет ребенку увидеть этот мир) затягивается долго. В норме этот процесс занимает от 6 месяцев до 2 лет. Вот почему женщинам, пережившим кесарево сечение, рекомендуется планировать следующую беременность через 2,5-3 года.

Те, кто решился на повторение подвига материнства, часто задают своим лечащим врачам один и тот же вопрос: на каком сроке делают второе кесарево сечение? Но на самом деле он требует альтернативной формулировки: обязательно ли делают такую же операцию? Многие с удивлением узнают, что, оказывается, нет. Повторные роды могут произойти естественным путем - при благоприятном течении беременности и отсутствии противопоказаний.

Современное акушерство, несмотря на все новые и новые открытия в области анестезии при оперативном родоразрешении, все же стремится сохранить незыблемым священный процесс деторождения. И это связано с заботой не только о здоровье ребенка, но и о благополучии роженицы. Как известно, роды - это огромный стресс для обоих, но природой задумано так, что его необходимо пережить, чтобы не нарушался естественный жизненный цикл человека. Так что второе кесарево сечение назначается, только если:

• женщине больше 30 лет;
• между беременностями перерыв менее 2 лет;
• есть угроза, что первый шов разойдется из-за расположения или состояния;
• в анамнезе роженицы есть аборты после первой операции, сахарный диабет, проблемы с артериальным давлением (повышенное или пониженное), астма, нарушения зрения, травмы черепа, разлады в работе сердца и центральной нервной системы, рак;
• плод крупный или переношенный;
• беременность многоплодная;
• кроха расположился неправильно;
• родовая деятельность малоактивная.

Право женщины - соглашаться или не соглашаться на операцию. Но в любом случае не стоит забывать о том, что необдуманное решение может привести к трагическим последствиям.

Когда предстоит лечь на операционный стол?

Точный срок - это то, что очень важно знать перед вторым плановым кесаревым сечением. Чем «габаритнее» плод, тем больше стенкам матки приходится растягиваться, а значит, тем серьезнее угроза разрыва первого шва. В связи с этим врачи рекомендуют делать операцию на 38 неделе. На этом сроке у малыша уже синтезируется вещество сурфактант, необходимое для раскрытия легких при первом вдохе. Это основной фактор при назначении даты второго планового кесарева.

Читайте также:

Если же ребеночек крупный, то операцию могут назначить раньше - на 36,5-37 неделе. Обычно за 5-7 дней до операции женщине предлагают лечь в больницу, чтобы избежать непредвиденных осложнений. Будущая мама должна провести этот период в спокойствии, поэтому лучше заранее позаботиться о том, чтобы:

• было кому присмотреть за старшим малышом;
• прояснить вопрос с донорством (на всякий случай, так как у некоторых рожениц во время операции бывает сильная кровопотеря из-за неправильного расположения плаценты, коагулопатии);
• были подготовлены вещи, необходимые маме и крохе.

3 вещи, которые нужно знать

Даже если первый малыш появился на свет путем кесарева сечения, у второй операции есть некоторые отличия.

• Время. Вторая операция проходит дольше, так как разрез кожного покрова делается по старому шву, а значит, требует предельной осторожности. Кроме того, после рубцевания первого шва на теле матки могут образоваться спайки, которые затрудняют доступ к ней во время хирургического вмешательства.
• Анестезия. Повторное кесарево сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому наркоз должен быть сильнее.
• Последствия. После второго шрама на матке женщине рекомендуется больше не беременеть, так как ткани очень сильно истончаются, и любое натяжение может привести к разрыву, что, в свою очередь, способно стать причиной смерти роженицы. Именно поэтому после второй операции рекомендуется перевязать маточные трубы, чтобы процесс зачатия стал невозможным. Это называется стерилизацией.

Мнения опытных мам

Не всегда женщине рекомендуется рожать самостоятельно. При наличии ряда осложнений или особенностей организма роды проводятся с помощью планового кесарева сечения. Данный способ заключается в том, что малыш извлекается на свет через разрез брюшины и матки. Такое оперативное вмешательство применяется практически в трети проводимых в стране родов. Часть из них осуществляется не из-за показаний врача, а из-за нежелания матерей терпеть боль во время схваток.

Показания к оперативному вмешательству разделяются на основные и второстепенные. Первые связаны с физиологическими причинами. В этом случае необходимость проведения кесарева сечения даже не обсуждается. При наличии второстепенных причин, врач решает, следует ли проводить операцию или же роды могут пройти естественным путем. Однако при рождении малыша самостоятельно велик риск осложнений.

Основные показания:

Второстепенные показания:

Виды кесарева сечения

Выделяют два вида кесарева сечения: экстренное и плановое.

Сроки планового кесарева сечения

При отсутствии резкой необходимости в проведении операции и нормальном состоянии плода, первое плановое кесарево сечение, в основном, проводится на сроке 39-40 неделя. К этому времени ребенок становится уже окончательно сформированным и способен самостоятельно дышать.

Повторное кесарево сечение назначается на пару недель раньше этого срока. Проводится обычно на 38 недели беременности.

Но нередки случаи, когда в результате экстренных событий, например, преждевременной отслойке плаценты, врачом принимается решение провести операцию значительно раньше положенного срока. Также такое может случиться при резком ухудшении состояния роженицы и ее плода. Кесарево сечение могут провести и на 37, и даже на 35 неделе. Плод еще не доношен, легкие тоже могут быть не развиты. Врач-неонатолог осматривает кроху после появления на свет, выявляет проблемы с дыханием весом и патологиями, если они есть, и принимает решение для дальнейших действий с малышом. При необходимости ребенку подключают систему искусственной вентиляции легких и подачу питания через зонд.

Срок проведения операции назначается хирургом приблизительно. За неделю до родов будущая мать госпитализируется и проходит все необходимые обследования. И лишь после получения их данных, врач назначает конкретные дату и время.

Достоинства и недостатки метода

Несомненным достоинством кесарева сечения является то, что оно спасает жизнь двух людей, тогда как естественные роды могли бы привести к их гибели. Многие мамочки отмечают несомненным плюсом операции ее скорость. Нет необходимости проводить в родильном кресле долгие часы, мучаясь от схваток. Быстрая операция избавит роженицу от нестерпимых болей и займет всего около получаса. При этом ребенка достанут на свет в течении первых 5-7 минут. Остальное время займет наложение швов. Также такой вид появления малыша на свет избавляет мать от возможности повреждения половых органов.

К сожалению, недостатков у этого метода родить ребенка немало. Те, кто полагают, что кесарево сечение является прекрасным способом быстрого и безболезненного деторождения, глубоко ошибаются.

Главный минус кесарева сечения – появление различных осложнений после операции.

Предлежание плаценты в последующих родах, вероятность удаления матки из-за приросшей плаценты, внутренние рубцы, обильные кровотечения и воспалительные процессы в матке, осложнения с заживлением швов – вот неполный список того, что может получить женщина в результате проведения родов с помощью кесарева сечения.

Многие мамочки зачастую жалуются, что после таких родов не чувствуют достаточную эмоциональную связь со своим ребенком. Они предполагают неправильность происходящего, и даже впадают в депрессию. Благо, это не длится долго. Постоянные контакты с малышом приводят маму в норму. А вот ограничение в физических нагрузках в первое время после родов, в том числе и поднятие малыша на руки, является серьезной проблемой для молодой мамы. После операции ей тяжело обеспечивать должный уход за новорожденным. Поэтому в это время, как никогда, она нуждается в помощи домочадцев.

Тяжелый выход из-под наркоза, слабость после операции, внушительный шрам, тоже мало кому из женщин доставит удовольствие. Воздержание от интимной жизни в первые месяцы могут стать серьезным испытание для семейной пары.

Кесарево сечение не проходит бесследно и для малыша. При искусственно вызванных родах у малыша могут быть остатки околоплодной жидкости в легких, что чревато осложнениями в дальнейшем. Воспаление легких нередко у новорожденных, появившихся на свет в результате кесарева сечения. Преждевременное рождение также может повлиять на иммунитет и степень восприимчивости к инфекциям у крохи. Такие дети легко подвержены различным заболеваниям.

Перед проведением кесарева сечения, будущая мать должна дать свое согласие и выбрать способ анестезии. Все оформляется документально. Даже при необходимости проведения экстренного хирургического вмешательство непосредственно во время естественных родов, врач должен получить согласие роженицы.

Если для проведения операции нет особых показаний, медицинские работники рекомендуют женщинам рожать самостоятельно. Но многие наивно выбирают кесарево сечение, полагая, что избавятся от мучительных и долгих схваток. Но прежде, чем подписать согласие на проведение операции. Следует внимательно подумать, а готовы ли вы к вероятным осложнениям после таких родов? Может не стоит рисковать свои дальнейшим здоровьем, и родить свое чадо без вмешательства хирурга?

Видео - кесарево Сечение. Школа Доктора Комаровского