Какое лечение наиболее показано?

Какие исследования не нужны, какие обязательные исследования не назначены?

Укажите недостатки проводимой терапии, проведите её коррекцию.

Проведено обследование: ЭКГ, КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, анализ крови, газы и электролиты крови, КЩС, мочевина, билирубин крови, центральное венозное давление.

Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болевого синдрома в грудной клетке и одышки нет. АД 160/95 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, неритмичный за счёт частой экстрасистолии (до 4-6 экстрасистол в минуту).

На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8ºС, при аускультации – шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1) Острый инфаркт миокарда. Расслаивающая аневризма аорты, учитывая высокие цифры АГ. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болевого синдрома с дыханием и положением тела, лихорадки, а также отсутствие шума трения перикарда.

2) Больной не получил АСК и β -адреноблокатор. С целью купирования болевого синдрома предпочтительно использование р-ра морфина в/в. Недопустимо одновременное проведение нейролептаналгезии и в/в инфузии НТГ. Применение сердечного гликозида не показано при остром инфаркте миокарда. Введение НФГ при ОКС следует осуществлять в/в.

3) Нет необходимости в определении газов и электролитов крови, КЩС, ЦВД, так как отсутствуют признаки сердечной и дыхательной недостаточности. Не показано определение мочевины и билирубина. При ОКС предпочтительно определение сердечных тропонинов Т и I , МВ -КФК и миоглобина, как наиболее специфичных и надёжных маркёров некроза миокарда, в отличие от КФК, АСТ, АЛТ и ЛДГ.

4) β-адреноблокатор и малые дозы АСК.

5) Синдром Дресслера. НПВС – ибупрофен (650 мг 4 раза в сут., 5 дней) или аспирин (по 500-1000 мг каждые 6 часов), ГКС – при тяжёлом течении (1-2 мг/кг/сут не менее 4 недель).

Синдром Дресслера - Постинфарктный синдром. Дресслером,- это аутоиммунное поражение перикарда, плевры и легких, возникающее обычно на 2-6-й неделе от начала ИМ. Типичная триада, характерная для постинфарктного синдрома (перикардит, плеврит, пневмонит), иногда сочетается с аутоиммунным поражением синовиальных оболочек суставов. Постинфарктный синдром связывают с обнаружением в организме больных ИМ аутоантител к миокардиальным и перикардиальным антигенам. Клиническая картина постинфарктного синдрома различается у разных больных в зависимости от преимущественного поражения перечисленных серозных оболочек и легких. Однако обязательным является асептический аутоиммунный процесс в перикарде - перикардит. Перикардит при синдроме Дресслера обычно протекает нетяжело. На 2-6-й неделе заболевания появляются боли в области сердца, которые носят постоянный, неострый характер и не купируются нитроглицерином. Их продолжительность достигает 30-40 мин и больше. Одновременно повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется слабость. Болевой синдром и лихорадка, как правило, исчезают через несколько дней. Количество экссудата, накапливающегося в полости перикарда, невелико и не приводит к нарушениям гемодинамики. Изменения ЭКГ обычно мало выражены. При двухмерной ЭхоКГ можно обнаружить уплотнение листков перикарда и их небольшую сепарацию. Плеврит при постинфарктном синдроме может быть как односторонним, так и двусторонним. В начале заболевания появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, выслушивается шум трения плевры. Когда в плевральной полости накапливается экссудат, боли прекращаются, и шум трения не выслушивается. При объективном исследовании обнаруживают небольшое притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения. Следует помнить, что при развитии междолевого плеврита физикальные изменения в легких могут быть очень скудными. Диагноз подтверждается только при рентгенологическом исследовании.

Аутоиммунный пневмонит при постинфарктном синдроме выявляется несколько реже, чем перикардит и плеврит. Субъективно пневмонит проявляется усугублением одышки, что нередко расценивается как признак левожелудочковой недостаточности. Однако назначение диуретиков или инотропных лекарственных средств не приносит облегчения. При объективном исследовании в легких выявляется ограниченный участок, в котором на фоне несколько ослабленного дыхания на высоте вдоха выслушивается крепитация. Иногда могут появляться мелкопузырчатые влажные хрипы. Лишь изредка, если очаг иммунного воспаления достаточно велик, можно выявить небольшое притупление перкуторного звука. В остальных случаях над легкими определяется ясный легочный звук. Одним из важнейших диагностических признаков постинфарктного синдрома является быстрый положительный эффект при назначении глюкокортикоидов: уменьшение болевого синдрома, снижение лихорадки, исчезновение крепитации, шума трения перикарда и плевры.

Лечение постинфарктного синдрома заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств, а в более тяжелых случаях - глюкокортикоидов.

1. Глюкокортикоиды оказывают наиболее выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным генезом данного осложнения. Преднизолон назначают внутрь в дозе 20-30 мг в сутки, постепенно снижая дозу, примерно на 2,5-5 мг в неделю. При необходимости (например, при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома) лечение продолжают в течение нескольких недель. 2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) также достаточно эффективны при постинфарктном синдроме, особенно при нетяжелых клинических проявлениях синдрома Дресслера. Назначают ацетилсалициловую кислоту, индометацин, ибупрофен, диклофенак, мовалис в обычных терапевтических дозах. При назначении глюкокортикоидов и НПВС в остром и подостром периодах ИМ следует учитывать, что эти препараты могут нарушать процессы рубцевания инфаркта, повышая риск разрывов сердца. Кроме того, необходимо помнить, что при синдроме Дресслера антикоагулянты должны быть отменены. По понятным причинам антибиотики не эффективны при постинфарктном синдроме.

1. Наиболее характерными клиническими проявлениями постинфарктного синдрома Дресслера является триада: перикардит, плеврит, пневмонит. Эти патологические состояния развиваются обычно на 2-6-й неделе от начала ИМ.

2. Лечение постинфарктного синдрома заключается в назначении НПВС, а в более тяжелых случаях - глюкокортикоидов.

3. Антибиотики не эффективны при постинфарктном синдроме.

4. При подтверждении диагноза синдрома Дресслера антикоагулянты должны быть отменены

Задача 022

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. Две недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин – без эффекта. В прошлом много лет курил. Повышенного питания.

Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа от начала болевого синдрома. Болевой синдром сохраняется. Состояние тяжелое. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Шейные вены не набухшие. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт. ст. ЧДД 24 в минуту. В легких – без патологических дыхательных шумов. Температура 37 о С.

Бригадой СМП произведено введение 1% р-ра морфина 1,0 п\к, затем дроперидола и фентанила п\к, строфантина 0,05-0,75 г в\в, начиная с 5 мкг/кг/мин. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной был госпитализирован. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад? Как оценить ночной приступ болей? Осложнение? Что ожидается на ЭКГ? Оцените лечение СМП?

Ответы:

1) ИБС: впервые возникшая стенокардия.

2) ИБС: острый, вероятно трансмуральный инфаркт миокарда, ангинозный вариант.

3) Кардиогенный шок, рефлекторный, I степени.(падение АД на фоне болевого синдрома, нарушение регуляции сосудистого тонуса) 1ст – реакция на прессорные амины быстрая, устойчивая.

4) Подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, патологический зубец Q (более 0,03 сек, более ¼ зубца R или QS ) при переднебоковой локализации - в I , aVL, V 1-6 ; при задней локализации инфаркта - во II III, aVF .

5) Лечение СМП неэффективно: морфин и дроперидол с фентанилом необходимо вводить в/в, а не п/к. Сердечный гликозид (строфантин) – противопоказан!

6) Обезболивание, плазмазаменители. Пациенту необходимо ввести допамин (дофамин, добутрекс), начиная с 5 мкг/кг/мин в/в. Скорость инфузии может быть увеличена до 10-15 мкг/кг/мин. При неэффективности к терапии добавить норадреналин, начиная с 2 мкг/мин, скорость введения при необходимости увеличивают.(мезатон, камфора, кардиамин) Учитывая развитие инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST , больному показано безотлагательное проведение тромболитической терапии, а в случае сохранения выраженных нарушений гемодинамики – выполнение коронароангиографии и решение вопроса о необходимости и возможности ранней реваскуляризации миокарда.

Ухудшение зрения при беременности замечают почти 40% женщин. Это объясняется гормональными и физиологическими изменениями в организме, в связи с чем снижается эластичность всех органов, включая и ткани глаз.

Зрение при беременности ухудшается в значительной степени у женщин, имеющих патологию еще до беременности. В том случае, когда острота зрения падает серьезно, это может повлиять на способ родоразрешения.

Чтобы не допустить серьезного ухудшения зрения, в первом триместре нужно показаться офтальмологу. Если выполнять врачебные рекомендации, то проблем удастся избежать.

Состояние органа зрения во время особого периода

Как связана беременность и зрение? При вынашивании ребенка на сосуды организма приходится большая нагрузка. Они работают на пределе возможностей, чтобы донести до места назначения кровь, насыщенную кислородом. Повышается внутриглазное давление и чувствительность роговицы, страдает сетчатка.

Сетчатка – это слой нервной ткани, который находится на задней стороне глазного яблока. Функция сетчатки – воспринимать изображения, преобразовывать их в нервные импульсы и посылать их в центральный головной мозг.

В связи с физиологическими изменениями в организме, зрение ухудшается, если в сетчатке происходят патологические изменения: отслоение, развитие дистрофии, разрыв ткани.

Женщинам, которые имеют близорукость или миопия, нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога. Коррекцией зрения при беременности можно заниматься до 35 недель.

От беременных врачи слышат такие жалобы:

• ощущение в глазах инородного тела;
• постоянное покраснение глаз;
• мелькание мушек;
• трудно рассмотреть предметы вдали
• расплываются буквы при чтении.

Ощущение инородного тела, раздражение глаз вызываются ухудшением работы слезных каналов.

Пелена перед глазами или мушки появляются из-за сосудистых нарушений.

Изменение остроты зрения происходит при спазмах мышцы, которая находится внутри глаза. Она называется аккомодационная.

Без офтальмолога эти проблемы не решаются.

Состояния, связанные со зрением во время беременности

Сохранить зрение и беременность одновременно возможно, если возникают жалобы озвучивать врачу и не заниматься самолечением.

При выраженной патологии органов глаз офтальмолог может посоветовать кесарево сечение. Если врач настаивает, отказываться не рекомендуется. При современных способах операций риск развития осложнений минимальный, а проблемы со зрением после родов беспокоить не будут.

Профилактика ухудшения зрения

Плохое зрение во время беременности не причина находиться постоянно в нервном состоянии. Стрессы плохо сказываются на развитии плода. Если выполнять рекомендации офтальмолога, после родов зрение восстановится.

Регулярные осмотры помогают не только выявить начинающуюся патологию глаз и предотвратить ухудшение зрения во время беременности, но и начало патологических изменений всего организма.

Изменения сосудов глазного дна – первый признак гестоза. Вовремя принятые меры помогут избежать физиологических осложнений на поздних сроках беременности.

Красивая и ухоженная кожа – показатель здоровья и возрастных изменений. Все, что происходит с организмом, отражается на качестве эпидермиса. Но даже если человек абсолютно здоров, коже нужно уделять повышенное внимание. Восстанавливается эпидермис самостоятельно только у детей – ухаживать за лицом нужно уже с подросткового возраста.

Особенно часто над проблемой, как улучшить состояние кожи лица, задумываются женщины. Для них косметические дефекты могут стать причиной нестабильного эмоционального состояния.

С чем связано ухудшение качества кожной поверхности?

На состояние эпидермиса оказывают влияние внешние и внутренние факторы:

• изменение режима питания, его недостаток, рацион, обедненный полезными веществами;
• нерациональный режим дня, недостаток сна;
• рабочий режим на пределе возможностей;
• недостаток поступления кислорода в организм;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
• недостаток жидкости, нарушение водно-солевого баланса;
• обострение хронических заболеваний;
• острые болезненные состояния;
• стрессы;
• нарушения обменных процессов;
• негативное влияние внешних факторов: избыток ультрафиолета, ветреная погода, холод и жара;
• малоактивный образ жизни.

Если человек ведет активный образ жизни, а лицо шелушится, или поры начинают вырабатывать излишек кожного сала, нужно обратиться к врачу. Ухудшение состояние эпидермиса может свидетельствовать о развитии внутренних заболеваний.

Как выглядеть привлекательнее?

Как улучшить состояние кожи, если обычного ухода с помощью любимых косметических средств недостаточно? Бежать к косметологу, чтобы сделали кабинетные процедуры: лазерную коррекцию, омолаживающие уколы, химический пилинг и прочее?

Не у всех на такой дорогостоящий уход за собой хватает средств и времени. Если проблема связана с состоянием здоровья, эффект от самых дорогостоящих процедур сохранится только на короткое время.

Сделать кожу более здоровой можно только с помощью комплекса мероприятий:

• Сначала нужно определить, почему ухудшился внешний вид. Если есть проблемы со здоровьем, начать следует с них;
• Нужно сбалансировать режим труда и отдыха – спать требуется не менее 7-8 часов в сутки;
• Без свежего воздуха невозможно ни выглядеть, ни быть здоровым. Во время прогулок улучшится состояние организма и лица;
• Нормальный питьевой режим поможет очистить организм, вывести из него токсины и шлаки. Жидкости потребуется пить не менее 2 л в день. Благотворно влияют на общее состояние: вода, зеленый чай, несладкие витаминные напитки, дренажные коктейли. Крепкий чай и кофе портят цвет кожи, негативно сказываются на ее состоянии. От них придется на время отказаться;
• Сбалансированная диета для улучшения состояния кожи и тела позитивно скажется на эстетическом виде. Если от урезанного рациона питания отказаться невозможно – «жить мешают» не только прыщи и нездоровый вид поверхности эпидермиса – витамины нужно принимать отдельно, специальным комплексом;
• Следует отказаться от вредных привычек. Курильщиков сразу видно по желтоватому цвету лица. Алкоголь провоцирует расширение сосудов.

Невозможно улучшить состояние кожи лица и тела, если пренебрегать гигиеническими процедурами и специальным уходом.

Средства для ухода за телом в домашних условиях

Существует множество процедур, которые можно провести в домашних условиях. Даже сухой коже требуется помогать восстанавливаться, удалять с ее поверхности застарелые чешуйки эпидермиса, очищать поры. Жирная же кожа без соответствующих мероприятий будет выглядеть неухоженной.

Средства для скраба подбирают в зависимости от качества кожи: чем она жирнее и плотнее, тем они грубее. Плотную кожу очищают с помощью скрабов на основе морской соли, кофейной гущи; для нежной и сухой – рационально воспользоваться мукой из молотого геркулеса или крахмалом.

Упругость тела и лица лучше всего восстанавливать с помощью обертываний. Во время них на тело наносят средства, имеющие в своем составе витамины и минералы, улучшающее состояние кожи и способные проникать в ее глубокие слои. Глубокому проникновению способствуют предварительный массаж и добавление в домашнюю косметику димексида.

Основные процедуры, улучшающие внешний вид и восстанавливающие упругость кожи, могут быть следующими:

• душ или умывание с чередованием температуры воды;
• ледяной или горячий массаж;
• маски;
• применение косметических средств, питающих и увлажняющих кожу.

Все эти меры помогают предотвратить возникновение ранних мимических морщин на лице.

Экспресс средства для лица

Необходимо ухаживать за собой постоянно и тщательно. Только тогда получится всегда выглядеть на «все 100% ». Но как улучшить состояние кожи лица и тела, когда предстоит выход «в свет », а внешний вид оставляет желать лучшего?

Если нет хронических заболеваний почек и дерматологических болезней, тело быстро приведет в порядок контрастный душ, после которого на кожу обязательно следует нанести увлажняющий крем.

Сетку под глазами убирают кубиками льда, которые необходимо всегда иметь в морозильной камере. Эффективно убирает следы усталости ромашковый или мятный лед. Нет ледяных кубиков – можно воспользоваться пакетиками обыкновенного черного чая. Заварить его, отжать и сделать примочки на область век.

Увядающую кожу быстро освежит маска, составленная по следующему рецепту. Необходимые ингредиенты:

• взбитый яичный белок;
• кефир;
• обычный картофельный крахмал.

Все смешивается, наносится на лицо и область декольте по массажным линиям кисточкой, в несколько слоев. Смывают прохладной водой через 15 -20 минут.

Аналогично действует маска из желатина. Для составления лечебного экспресс средства чайную ложку пищевого желатина заливают 5 ложками теплой воды – если кожа жирная, молоком или сливками – если сухая или нормальная.

Как только смесь набухнет, ее нужно подогреть на водяной бане до той степени, пока она не станет жидкой. После остывания наносят ее на лицо, а через 20 минут снимают ватным диском.

При курсе подтяжки маски делают в течение месяца, по 2-3 раза в неделю. Желатиновые маски можно делать на настоях лекарственных трав, благотворно действующих на кожу.

Рецепт экспресс-увлажняющей маски

Смешивается мякоть половинки авокадо, несколько капель лимонного сока и растертых листиков мяты. Наносят средство на лицо на 20 минут, смывают мятным настоем.

Ухудшение состояния Иосиф Кобзона связано с тем, что раковая опухоль, возможно, дала метастазы в другие органы, сообщает Ura.Ru. Опрошенные эксперты отмечают, что диагностированный рак предстательный железы у артиста поддается лечению, но не в случае осложнения, когда человека уже трудно спасти.

По мнению собеседника издания, именно метастазы могли вызвать стремительное ухудшение состояния. При этом специалисты подчеркивают, что рак предстательной железы один из самых распространенных видов онкологии у мужчин. Чаще него диагностируют только заболевания мочеполовой системы и легких.

Отметим, что ранее сестра артиста заявила, что с Кобзоном все в порядке, а его состояние далеко не такое тяжелое, как пишут СМИ. «Слава Богу, все хорошо. Он находится на плановом лечении», – отметила Гелена.

Также информацию о резком ухудшении здоровья артиста опровергли жена и его пресс-секретарь. «Он на плановом лечении, нет никакой реанимации, никакой критичности нет. Ничего нового, не волнуйтесь», – заявила представитель Кобзона.

Напомним, что он был госпитализирован 20 июля. Певца без сознания доставили в одну из столичных клиник. Медики пытались стабилизировать его состояние, но 27 июля артисту стало хуже, его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. На следующий день он впал в кому.