Современные методики лечения алкоголизма. Какие методы лечения алкоголизма наиболее эффективны? Лечение алкогольной зависимости - метод Довжеко

Психотерапевтический Центр "Дар" (государственная лицензия № ЛО-77-01-011752) оказывает качественные услуги по избавлению от тяги к алкоголю.

Алкогольная зависимость является заболеванием, суть которого состоит в патологической тяге к спиртному. Больной алкоголизмом с течением времени неизбежно сталкивается с разрушительными последствиями постоянного приема спиртного, а именно:

Выпадение из социальной жизни.
Распад семьи.
Деградации личности.
Серьезные проблемы со здоровьем – возникновение новых и обострение хронических заболеваний.

Опасность этого состояния заключается в том, что человек отрицает свою зависимость и необходимость лечения алкоголизма. Он до последнего убеждает себя в том, что способен самостоятельно взять ситуацию под контроль.

Несмотря на сложность задачи, высококвалифицированные специалисты нашего Центра обязательно помогут страдающим от алкоголизма, используя самые современные методики в этой области. Многолетний опыт работы позволяет нам осуществлять эффективное лечение алкоголизма в самых сложных случаях.

Наша специализированная клиника и работающие в ней опытные врачи проводят эффективное комплексное психотерапевтическое лечение при 100% анонимности.

Цены на лечение алкогольной зависимости

Основные признаки необходимости неотложного лечения алкоголизма

Алкоголизм развивается постепенно, незаметно для человека, а порой и для окружающих его людей. Со временем спиртное подавляет волю алкоголика, заставляя его искать оправдания, а не признавать наличие зависимости. Коварство заболевания заключается в том, что в период трезвости больной ошибочно полагает, что держит ситуацию под контролем. Многие не пьют некоторое время, доказывая себе и окружающим, что они здоровы, и лечение от алкогольной зависимости им не требуется.

Ситуация, при которой обращение к врачу и незамедлительное лечение алкогольной зависимости являются единственным выходом, характеризуется следующими признаками:

болезненная тяга к спиртному;
тревожность, раздражительность, бессонница;
психологический и физический дискомфорт, который можно подавить только алкоголем;
резкие перепады настроения, неконтролируемая агрессивность в пьяном состоянии;
толерантность к спиртным напиткам;
абстинентный синдром;
запои;
разрушение социальных, семейных и родственных связей;
деградация личности.

Чем быстрее начнется процесс лечения зависимости от спиртного, тем большую результативность он покажет.

Причины, вызывающие алкоголизм

К причинам, которые провоцируют развитие алкогольной зависимости, в первую очередь относятся:

острая стрессовая ситуация или хронический стресс;
депрессивные состояния;
наследственность, – предрасположенность к неконтролируемому употреблению спиртного, передавшаяся от родителей;
неблагоприятное социальное окружение;
психологический тип личности.

Помимо вышеперечисленных причин существуют и другие факторы, в совокупности также влияющие на пристрастие больного к алкоголю.

Комплексное психотерапевтическое лечение алкогольной зависимости

Лечение от алкоголизма в Центре "Дар" включает в себя ряд последовательных шагов:

Прекращение пациентом приема алкоголя.
Тщательная психотерапевтическая диагностика и консультация врача по ее результатам.
Осуществление кодирования под контролем квалифицированного нарколога.
Психотерапевтическая поддержка на протяжении всего курса лечения.

Преодоление зависимости от спиртного не произойдет сразу – одномоментно достигается только отказ от алкоголя с помощью врача. Для того чтобы добиться длительной (на многие годы) и устойчивой ремиссии, больному потребуется осознать и "проработать" причины, приведшие его к алкоголизму. Психотерапевтическую проработку данных проблем и поддержание в пациенте решимости не употреблять спиртное качественно осуществляют опытные специалисты нашего Центра.

Эффективные методы лечения алкоголизма

Конкретные методы, используемые в Психотерапевтическом Центре "Дар" для излечения зависимости от алкоголя:

Кодирование по методу А. Р. Довженко. Лечение больных алкоголизмом по Довженко рекомендовано Минздравом РФ. Основным преимуществом этого метода является устранение первопричины заболевания (психической тяги к спиртному). Это безопасное и безболезненное лечение алкоголизма.
Конфигуративный метод. Под конфигуративным методом понимается курсовое индивидуальное лечение алкоголиков, которое осуществляет интеграцию различных психотерапевтических методов с учетом личностных особенностей каждого больного. Лечение патологической алкогольной зависимости предполагает формирование безразличного отношения к спиртному и полный отказ от его употребления.
Алкоголизм у женщин. Несмотря на то, что медицина не выделяет женский алкоголизм в отдельную группу, особенности лечения такой зависимости у пациентов женского пола тем не менее существуют. Врачи учитывают их в ходе лечения алкоголизма в клинике в Москве.
Лечение алкоголизма гипнозом. Гипнотерапия, основанная на погружении человека в трансовое состояние, и проводимое во время нее внушение, широко используются в современной психотерапии, психиатрии и наркологии.
Лечение пивного алкоголизма. Как и в случае с женской алкогольной зависимостью, лечение пивного алкоголизма имеет свои характерные особенности.
Лечение созависимости. Избавлению от созависимости членов семьи больного алкоголизмом уделяется особое внимание. Жизнь родных и близких пациента меняется при появлении у него алкогольной зависимости. Консультации для созависимых позволят родственникам вернуть свою жизнь в нормальное русло, а также помочь заболевшему человеку выздороветь.

Также следует знать, что в Центр "Дар" можно прийти на любой стадии ремиссии для бесплатного общения с врачом. Во время процесса выздоровления на каком-то этапе обязательно будут возникать сложные жизненные моменты, грозящие срывом и отказом от трезвого образа жизни. В такой ситуации наши наркологи всегда откликаются, помогая пациенту, и подобное разовое посещение не потребуется оплачивать.

Иные методы лечения алкоголизма

Лечение алкоголизма на дому

Зачастую можно встретить предложения по лечению алкоголизма на дому; специалисты Центра "Дар" не практикуют таким образом, поскольку такой способ показывает намного худшие результаты и не может в дальнейшем гарантировать больному алкоголизмом длительную ремиссию. Выезд врача на дом может снять только острое состояние, но подобная помощь не защитит пациента от рецидива, так как не устраняется собственно причина болезни.

Лечение алкоголизма с помощью народных средств

Разумеется, лечение народными методами имеет значительно меньшую эффективность именно в сравнении с квалифицированным лечением в нашем Центре под контролем врачей. При прохождении пациентами курса избавления от тяги к спиртному наши специалисты не прибегают к помощи медикаментов, делая упор на грамотную психотерапевтическую работу. При должном настрое и подготовке пациента в Центре "Дар" можно закодироваться в день обращения, – качественно, надежно и на любой срок.

Медикаментозное лечение алкоголизма

Сегодня популярны лекарственные средства, вызывающие нарушение обмена алкоголя в организме, что приводит к тяжелому отравлению при употреблении спиртных напитков. Если пациент употребит алкоголь после приема подобного препарата, это приведет к отравлению, сопровождающемуся учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой и т.д.

Также существуют препараты, блокирующие опиоидные рецепторы, которые вызывают у пациента удовольствие от алкоголя, – действие таких средств делает бессмысленным прием спиртных напитков.

При выборе данных препаратов необходимо обращать внимание на наличие противопоказаний, таких как гиперчуствительность к компонентам препарата, абстинентный синдром, нарушение функций работы печени.

Подобные медикаментозные средства будут эффективны только при достаточной концентрации. Действие таких препаратов (в зависимости от формы выпуска и способа введения в организм) длится около 1 месяца, после чего требуется повторить прием препарата, либо комбинировать его с психотерапевтическими методами.

Лечение алкоголизма в стационаре

В стационаре пациенту, находящемуся в состоянии длительного запоя и тяжелой алкогольной интоксикации, эффективно проводят дезинтоксикацию, снимают острые нарушения работы внутренних органов. Кроме того, в стационаре пациент вырывается из привычного алкогольного окружения, лишаясь возможности продолжения запоя.

Однако при медикаментозном лечении алкоголизма в стационаре нельзя исключать психотерапевтическую составляющую. В наш Центр нередко обращаются пациенты, прошедшие лечение в стационаре, с целью закрепления его результатов. Психотерапевтический курс или кодирование по Довженко приводит к устойчивой ремиссии на долгое время.

В Психотерапевтическом Центре "Дар" работают настоящие профессионалы, опытные и доброжелательные. Мы всегда оправдываем ожидания обратившихся к нам пациентов. Кроме того, стоимость наших услуг является одной из самых привлекательных в Москве.

Прежде всего, хотелось бы сказать, что когда мы говорим о методах лечения алкоголизма, то мы должны понимать – алкоголизм - это не грипп. Нельзя принять таблетку и стать здоровым. Здесь понятие «методы» нужно понимать условно. Любой метод в лечении алкоголизма – это всего лишь первоначальный толчок, то что лечит алкоголика – это он сам. Алкоголик может вылечиться только изменив себя и свое отношение к жизни. Поэтому применение того или иного метода лечения алкоголизма – есть первоначальный шаг, первая ступенька на пути к излечению, и не более того.

Все методы лечения алкоголизма можно разделить, по принципу, на методы психологического и медикоментозного воздействия, хотя это довольно условное деление, так как при любом психотерапевтическом лечении всегда дополнительно прописываются медицинские препараты для поддержки пациента в постреабелитационный период, для предотвращения развития депрессивных состояний и возможных рецедивов на их фоне.

Психологические методы лечения.

Кодирование.

Под кодированием понимают многочисленные методы лечения алкоголизма, основанных на внушенном запрете. В основе кодирования лежит страх перед алкоголем, по принципу «выпьешь - умрешь». Эффективен при высокой внушаемости пациента. Данная методика уходит своими корнями в историю, еще в средневековье священники лечили алкоголиков заставляя давать обет воздержания от спиртного перед богом. В наше время метод был усовершенствован и взят на вооружение психотерапевтами.

Методов кодирования чрезвычайно много. Рассмотрим некоторые из них

Простое кодирование

При этом способе лечения алкоголизма, пациенту, доведенному до особого психологического состояния, в подсознание вводится некий «код» – определенная программа функционирования мозга, которая восстанавливает нормальную работу мозговых структур, нормальное психологическое функционирование, контроль личности над своими эмоциями, терапиями, привычками, а соответственно, с одной стороны формирует безразличие к алкоголю (наркотику, табаку и т.д.), а другой стороны – накладывает запрет на их употребление под угрозой тяжелых последствий для психического и физического здоровья при нарушении этого запрета, с другой стороны.

Нейрофизиологическое кодирование.

Метод лечения алкогольной зависимости, при котором на мозг пациента и на биологически активные точки воздействуют электромагнитными импульсами определенной частоты, и длины волны с целью блокирования «алкогольных центров», и как результат должна уменьшаться тяга к спиртному, раздражительность, депрессивность. Прием алкоголя при таком лечении не вызывавет серьезных последствий для организма, кроме общего дискомфорта, недомогания, мигрени, тошноты, рвоты, а в некоторых случаях возможна токсико-аллергическая реакция, что в свою очередь вызывает у пациента негативное рефлекторное отношение к спиртному. Проводится в несколько сеансов.

Электростереокодирование.

Схож с нейрофизиологическим кодированием, с той разницей, что при данном методе производится более мощное, воздействие на алкогольные центры. Проводиться при контроле жизненных показателей состояния пациента медицинским оборудованием. В результате должна снизиться тяга к спиртному, улучшится стрессоустойчивость и облегчение синдрома отмены. При употреблении алкоголя после данного метода лечения, возможно нарушение в функционировании структур мозга, что в свою очередь может привести к сбою в работе внутренних органов, в том числе сердца, легких, почек и закончиться летальным исходом.

Иглорефлексотерапия.

Древнейший метод лечения алкоголизма, и многих видов зависимости, применялся еще в древнем Китае. Суть метода заключается в воздействии на расположенные на человеческом теле биологически активных точек. В наше время для этой наряду с иголками могут применятся электрические импульсы, лазер и электромагнитные волны определенной частоты.

Гипноз

Сеанс может проводится и с несколькими пациентами одновременно. В начале врач кратно знакомит больных с сутью лечения алкоголизма гипнозом. После этого, он погружает пациентов в гипнотический сон, одним из способов. Обычно с помощью монотонного воздействия спокойной речью, или движущимися в такт предметами или же каким либо другим способом. После погружения в сон, осуществляется основная лечебная часть сеанса. Во время которого врач внушает человеку, что алкоголь ему противен, эта фраза произносится многократно, в приказном тоне, а для большего закрепления дает пациенту понюхать ватку, смоченную спиртом. Как правило, при этом возникает негативная реакция отвращения с соответствующими жестами. Обычно сеанс гипноза длится не больше часа, затем пациента пробуждают. Как правило, если сразу после сеанса дать больному снова понюхать вату, смоченную водкой, то у него снова появится непроизвольная гримаса брезгливости. Но если повторить этот опыт через пару часов, то ни какой реакции отвращения уже не будет. Именно поэтому, сеансы гипноза повторяют несколько раз, дабы эта реакция закрепилась на более длительный срок.

Медикоментозные методы лечения.

Основные медикоментозные методы лечения алкоголизма это использование препаратов на основе тетраэтилтиурамдисульфида таких как Тиурам Е, Тетурам, Антабус, Дисульфирам, Антетил, Стопэтил, Торпедо, Эспераль. Два последних, пожалуй получили наибольшее распространение в нашей стране. Все перечисленные препараты подавляют выработку печенью природного фермента ацетальдегиддегидрогеназы, которая участвует в переработке этилового спирта. В результате при приеме алкоголя увеличивается концентрация уксусного ацетальдегида, являющегося продуктом разложения этанола, что вызывает ряд неприятных ощущений после его употребления («приливы» крови к коже лица, тошноту, рвоту, чувство недомогания, тахикардию, понижение АД, временную слепоту, в некоторых случаях возможен летальный исход, состояние комы). Таким образом препараты данной группы делают прием алкоголя физически невозможным и даже смертельно опасным. Препараты данного типа запрещены в странах ЕС.

Укол внутривенно (так называемая «Вливка»).

Препараты на основе тетраэтилтиурамдисульфида могут применятся внутревенно, когда введенный препарат аккумулируется в тканях пациента. Само лекарство не оказывает отрицательного влияния на организм, но при приеме спитного может вызвать тяжелые расстройства здоровья, вплоть до смертельного исхода. При данном методе, после внутривенного введения препарата, для проверки его эффективности предлагается прием не большого количества алкоголя идемонстрируется несовместимость алкоголя и введенного препарата,. Это позволяет рассеять сомнения, вселить уверенность пациента в высокой эффективности и надежности противоалкогольного препарата. Менее эффективен, потому как постепенно выводится из организма, если не поддерживать прием препарата.

Вшивание препарата под кожу («Вшивка»).

Имплантация под кожу (жировую клетчатку) капсул или таблеток типа дисульфирам, эспераль, торпедо. При «вшивке» проводится операция. После обезболивания новокаином, через кожный надрез укладываются таблетки. Через 7 дней швы снимают. Эффект в отличии от «вливки» длится постоянно и довольно долгий период (зависит от количества вшитых таблеток) .

Внутримышечное введение.

Внутримышечно тоже вводят препараты, например типа «Бинастим», который также является и высоко эффективным лечебным средством (повышает иммунитет человека, улучшает работу печени, головного мозга). Через некоторый адаптационный период происходит поступление «Бинастима»в кровь с частотой, в зависимости от биоритма пациента, таким образом достигается регулирование самочувствия пациента и снижения тяги к спиртному. Сам данный метод не пробовал. Данные взяты из открытых источников.

Дополнительно о химических методах защиты.

В зависимости от введенной (вшитой) дозы препарата зависит и время их действия. Многие алкоголики уверены в том, что этот период очень недолгий. Да, на самом деле основная масса препарата выводиться за недолгий период. . Но полный вывод препарата может быть очень длительным (несколько лет). Поэтому очень часто случается так, что алкоголик начинает выпивать раньше срока окончания действия лекарства, и на первых порах нет никакой реакции на препарат, но в один «прекрасный» день, вы выходите из бани (абсолютно трезвый), выпиваете рюмку водки, для расслабления, и отправляетесь в кому. Поэтому когда врач говорит, что будет действовать, к примеру 3 года, то это и означает 3 года, то есть время полного вывода из организма. Кроме того, остаточным явлением методов основанных на Дисульфираме и схожих препаратах, являются различные осложнения внутренних органов, в частности печени при употреблении алкоголя раньше срока указанного врачом вводившим препарат. Абстинентные синдромы усилятся. Поэтому не стоит шутить с такого рода препаратами.

В клинике Брейн Клиник применяется принципиально новая методика лечения алкоголизма, которая опираясь на основные перечисленные методики лечения и используя классические принципы, о которой мы пишем отдельно. А пока, хотелось бы осветить классические методики, применяемые в России и во всем мире.

Описываемые методики лечения алкоголизма должны применяться строго дифференцировано, и в зависимости от формы алкоголизма с учетом непосредственного от состояния здоровья самого человека, страдающего алкогольной зависимостью.

Запретительные методики лечения алкоголизма

Одним из самых распространенных в России методов лечения алкоголизма является методика, получившая название Кодирование . На самом деле, кодирование не является лечением алкоголизма, эта методика направлена на блокирование приема алкоголя, но не решает главные задачи, которые должны быть решены в ходе лечебного процесса.

Не смотря на это, кодирование часто бывает весьма эффективным способом решения проблемы алкоголизма в некоторых конкретных случаях. Кодирование бывает эффективным на начальных этапах развития заболевания, когда человек еще не полностью утратил критику к своему состоянию и его личность не претерпела серьезных изменений, степень деградации личности, в следствие алкоголизации, не высока, алкогольная энцефалопатия не развита. Когда биологические и психические изменения не ярко выражены и человек способен усилиями воли справиться с так называемой алкогольной «тягой» к спиртному. В данном случае кодирование выступает как помощь человеку, которому в моменты соблазна принять алкоголь, помогает справиться со своим желанием и уговорами окружающих под чувством страха, который формируется при проведении процедуры «Кодирование».

Влияние страха в лечении алкоголизма

Этот страх имеет объективные основания, так как при проведении процедуры либо вводится специальный препарат, являющийся антагонистом алкоголя, и при соединении с ним вызывает бурные токсические реакции организма, которые очень болезненны и могут привести к смерти. Либо посредством специальных психотерапевтических методик, вводятся установки, которые при употреблении алкоголя вызывают аналогичные реакции организма в следствие возникновения дисфункции центральной нервной системы. Именно из-за этих «таинственных» реакций нервной системы эта методика и получила название «Кодирование». Первым эту методику разработал и применил Довженко, именем которого названа одна из самых популярных и действенных методик противоалкогольного кодирования.

Применение методики противоалкогольного кодирования в программе лечения алкоголизма рекомендуется применять в комплексе с основным лечением.

Как самостоятельную методику лечения алкоголизма её можно применять на ранних стадиях формирования зависимости.

Медикаментозное лечение алкоголизма

Медикаментозное лечение алкоголизма направлено на решение множества задач одновременно.
В связи с алкоголизацией организм человека подвергается «токсическим атакам» каждый раз, когда алкоголь попадает в организм, так как алкоголь является не только нейротоксином, который вызывает помутнение сознания и нарушение мыслительных процессов в момент приема, но и вызывает развитие хронических изменений ткани головного мозга, что формирует такие сложные заболевания как, например, алкогольная энцефалопатия, алкогольная эпилепсия и др. Токсические поражения, которые вызывает алкоголь в головном мозге, способствуют развитию и психических заболеваний, которые нарастают постепенно с длительностью и объемом потребленного алкоголя в течении всей жизни. Кроме этого алкоголь отравляюще действует и на внутренние органы, что способствует развитию различных соматических патологий, таких как, например, алкогольный цирроз печени, желудочное кровотечение, алкогольная дистрофия миокарда и др. которые могут стать причиной преждевременной смерти человека.

С течением времени, алкоголь встраивается в биологические обменные процессы организма, вытесняет и замещает собой, в корне изменяя смысл биологически нормальных процессов, многие обменные реакции организма. Это приводит к развитию зависимости от алкоголя.

Влияние сопутствующих заболеваний на лечение алкоголизма

Сопутствующие заболевания, которые упоминались здесь, стимулируют человека на прием алкоголя, не смотря на наличие видимых причин. Но, психические расстройства, которые постоянно нарастают, не дают возможности человеку осознать происходящие изменения в его психическом и, не редко, физическом состоянии. Это определяется как снижение критики к своему истинному состоянию больного алкоголизмом, поэтому и сложно уговорить человека на лечение.

Основной задачей, при применении лекарственной терапии алкоголизма, является подавление развития последствий употребления алкоголя, для лечения сопутствующих алкоголизму психических и неврологических расстройств, а так же лечению иных соматических заболеваний, которые формируются под токсическим влиянием алкоголя на все ткани и органы. Однако, психотропные препараты необходимо применять с высокой степенью осторожности и только в случаях острой необходимости. Необходимо учитывать склонность больного к злоупотреблению, возможный риск передозировки, токсичность, взаимодействие с алкоголем, вероятность привыкания и особенности реакции организма на некоторые виды препаратов.

Кроме того, лекарственные средства используют для уменьшения потребности в алкоголе, лечения абстинентного синдрома и нейтрализации опьянения, устранения положительного подкрепления (удовольствия от приема алкоголя).

Лекарственное лечение алкоголизма

Медикаментозные методы лечения алкоголизма достаточно стандартны и заключаются лишь в правильном индивидуальном подборе состава применяемых препаратов, очередности и дозировок.

Транквилизаторы – эффективны в период снятия абстинентного синдрома, хотя для некоторых пациентов их применение может быть неприемлемым. Следует учитывать и очень высокий риск злоупотребления этими препаратами больным.

Антидепрессанты – часто применяются для снятия одного из серьезных осложнений алкоголизма, требующего энергичного вмешательства. Депрессия часто развивается в начальном периоде отказа от алкоголя и, как правило, проходит в течение 2-3 недель и лишь изредка оказывается стойкой.

Наиболее распространена продолжительная депрессия, которая обусловлена:

Истинной монополярной депрессией, которая может сопутствовать алкоголизму;
Токсическим поражением головного мозга, в следствие пьянства;
Психологическими и социальными проявлениями, которые обусловлены последствиями пьянства (это разрыв с близкими, потеря работы, утрата самоуважения, деморализация).

Специфических средств, для лечения алкогольной депрессии нет, поэтому терапия должна подбираться строго индивидуально.
По некоторым данным, препараты лития уменьшают вероятность рецидивов и подавляют алкогольную эйфорию. Но, он так же не может являться специфическим препаратом в методиках лечения алкоголизма, так как не редки случаи отсутствия эффекта. При импульсивном поведении рекомендуют иногда применять карбамазепин.

Нейролептики – применяются при высокой тревожности и возбуждении, резко выраженной агрессии . Но с данными препаратами требуется осторожность и непосредственный контроль со стороны врача психиатра-нарколога, так как неправильное применение нейролептиков в лечении алкоголизма может сопровождаться побочными эффектами (поздние нейролептические гиперкинезы и др.).

Химическая защита и лечение алкоголизма

Дисульфирам (Антабус) – используется как дополнительное средство в комплексных программах лечения алкоголизма. В сочетании с алкоголем препарат дисульфирам (вернее его метаболиты) провоцирует возникновение так называемой антабуснуой реакции.

В легких случаях антабусная реакция проявляется — недомоганием и слабостью.В тяжелых – человек ощущает чувство жара, пульсирующую головную болью, чувство нехватки воздуха, отдышку, тошноту, рвоту, повышается потливость, боль в груди, загрудинную боль, сердцебиение, артериальную гипотонию, могут быть обмороки, головокружение, спутанность сознания, нечеткость или расплывчатость зрения.

В особо тяжелых случаях возможны проявления – острой сердечной недостаточности, судорог, комы, остановки дыхания и не редко отмечается даже смерть. Ввод данного препарата получил широкое распространение и выделился неправомерно в отдельную, самостоятельную методику лечения алкоголизма под названием «Медикаментозное кодирование».

Медикаментозные методики лечения алкоголизма призваны смягчить течение неврологических нарушений, которые не могут быть полностью излечены и компенсировать психические изменения, а так же нормализовать и восстановить работу внутренних органов. Помогают самому пациенту справиться с психологической тягой к приему алкоголя.

Это дает не только значительное улучшение общего состояния здоровья человека, повышает иммунитет и психические реакции, но и значительно снижает уровень так называемой алкогольной «тяги», которая и заставляет человека принять алкоголь в очередной раз.

Психотерапия в лечении алкоголизма

В комплексных методиках лечения алкоголизма многим может помочь индивидуальная психотерапия. При алкогольной зависимости психотерапия имеет некоторые особые варианты применения. А в начальной стадии развития алкоголизма психотерапевтические методики носят конкретный и одновременно сиюминутный терапевтический характер. Главными психотерапевтическими задачами, при лечении алкоголизма, является помощь больному справиться самостоятельно с актуальными одномоментными и ежедневными психологическими жизненными неурядицами и сложностями, возникающие в следствие пьянства, и не дать возможности человеку снова взяться за рюмку, запить. Рекомендованы, главным образом, методики, направленные на подавление агрессии, психической и психологической релаксации и др., в зависимости от характерологических особенностей больного и степени токсического поражения головного мозга.

Рациональная психотерапия в лечении алкоголизма

Первая и наиболее важная стадия психотерапии при лечении алкоголизма – решающая. Для установления доверительного контакта, который имеет важный, терапевтический эффект. Наиболее эффективно на этой стадии, это активная позиция и руководящая роль личности врача психотерапевта.

Часто мы встречаемся с вопросом, обязательно ли добиваться полного прекращения приема спиртных напитков. В этом случае хотелось бы задать встречный вопрос – при лечении какого-либо другого заболевания разве кого-то устроит не полный лечебный эффект? Разве целью лечения алкоголизма является сам процесс лечения? Если да, может быть кому-то и нравится сам процесс лечения, но целью врача является выздоровление пациента, который обращается к нему за медицинской помощью. Поэтому, с точки зрения врача, который верен своему долгу и честно относится к выбранной профессии, только полное воздержание от приема алкогольных напитков должно явиться главной целью антиалкогольного лечения.

Хотя некоторые больные, после лечения, способны достаточно эффективно контролировать периодичность приема и дозы алкоголя, ограничивая свое потребление алкоголя. Однако, невозможно точно предугадать, кто сможет пить умеренно в дальнейшем, а кто нет. Необходимо учитывать, что это зависит как от индивидуальных характерологических черт, так и от особенностей развития организма, его обменных биологических процессов и от того, на сколько далеко зашла болезнь. Имеется множество данных, которые дают основания говорить о том, что чем дальше зашло заболевание, тем менее возможна вероятность самоконтроля приема алкоголя после лечения и больше вероятности того, что произойдет резкое обострение заболевания и человек вновь запьет.

Лечение алкоголизма в клинике

Что касается вероятных и практически неизбежных эпизодов употребления алкоголя во время прохождения лечения алкоголизма, то мы склонны применять индивидуальный и гибкий подход к каждой отдельной ситуации. Не реально ожидать, что больной сразу же бросит пить, не смотря на наличие у него цели, ориентированной на полное прекращение употребления алкоголя, которая остается неизменной. Отдельные эпизодические выпивки не могут являются прямыми показаниями для спешной или плановой госпитализации. Будет значительно правильнее и лучше, если врач психотерапевт выяснит мотивы выпивки и детально обсудит с больным все вероятные сопутствующие обстоятельства, которые провоцируют его на срыв. В результате больной начинает более успешно осознавать, какие ситуации следует избегать, и какие особенности собственного характера и настроения чреваты возможным срывом, а иногда и запоем. Необходимо исходить из основного понятия алкоголизма и всегда помнить, что алкоголизм, это не дурная привычка, а очень тяжелое хроническое заболевание, а рецидив в таких случаях вполне вероятен. А на ранних стадиях лечения алкоголизма даже неизбежен.

Одна из первоочередных задач врача-психотерапевта, при подборе эффективных методик лечения алкогольной зависимости, заключается в том, чтобы преодолеть наличие отрицания проблемы алкоголизма самим пациентом, признав наличие собственной зависимости от спиртного, утрату самоконтроля, собственное бессилие и слабость — означает весьма значительный и, естественно, очень болезненный удар по собственному самолюбию. Поэтому и необходим подбор специальных методов лечения алкогольной зависимости, которые помогают больному преодолеть собственное внутреннее сопротивление, признает собственную беспомощность перед тяжелой болезнью.

Психологическая поддержка

Начиная с психологической поддержки и директивных форм психотерапевтического воздействия, мы говорим о необходимости постепенного перехода к методикам, которые помогают больному разобраться в себе, провести анализ сложившейся ситуации, выработать к своему состоянию критичное отношение и укрепить свою волю.

В соответствии с современными теориями психодинамики, в основе химической зависимости (наркомании и алкоголизма) лежат конфликты собственного «Я», или собственного «Эго». Например, многие исследователи-психологи считают, что слабый механизм психологической защиты часто может приводить к повышению уровня тревоги, депрессиям, гневливости и чувству стыда, что на начальных этапах привыкания к алкоголю и в моменты собственно опьянения, одурманивания, заглушаются под действием наркотиков и алкоголя.

Групповая психотерапия в лечении алкоголизма

Групповая психотерапия при лечении алкоголизма также весьма необходима, и трудно отдавать предпочтение какому-либо определенному её виду по эффективности. Групповые занятия имеют множество преимуществ перед индивидуальной психотерапией, так как сообщество (группа) значительно лучше может противостоять попыткам одного из её членов отрицать факт или оправдывать собственное пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет устойчивый трезвый образ жизни, порой вызывает значительно больше доверие и значимость для пациента, чем несколько индивидуальных занятий с психотерапевтом. Такие примеры, после неоднократных срывах, вселяют устойчивую надежду и стремление на собственное выздоровление.

Семейную психотерапию лучше проводить в разных формах, меняя по ходу её проведения тактику, например, начать её можно в виде психотерапевтических сеансов для всей семьи, переходя к обстоятельным и доверительным беседам с обоими супругами, продолжив сеансами из нескольких супружеских пар, либо в виде организованных сеансов отдельных для жен или мужей больного (больной). Такая форма психотерапевтического лечения алкоголизма дает весьма значительный эффект, особенно в сочетании с другими методиками лечения алкоголизма, которые должны быть включены в комплекс противоалкогольных мероприятий (противоалкогольный терапевтический комплекс).

Подбор эффективных методик лечения алкоголизма в Брейн Клиник является одним из приоритетных направлением и постоянно совершенствуется, основываясь на многолетнем опыте и данных мировой классической медицины. К примеру, специалистами Брейн Клиник разработана рецептура «противоалкогольного коктейля» который значительно снижает, а при ежедневном употреблении, полностью снимает тягу к приему алкоголя у большинства пациентов, постепенно формирует чувство отвращения не только к вкусу алкоголя, но даже к запаху.

Прогноз лечения алкоголизма

Лечение алкоголизма в 90% случаев будет успешным только в случае поддержки и совместной работы близких пациента с врачом. Только в этом случае возможно говорить о благоприятном прогнозе в терапии. К сожалению, самым слабым звеном в лечении алкоголизма являются именно близкие люди, а не сам пациент. Только в тесном содружестве врача и близких людей можно победить заболевание.

Если говорить о прогнозах в лечении алкоголизма, то многое зависит от наличия и степени развития последствий этого заболевания, осложнений на головной мозг и другие органы человека.

Прогноз лечения алкоголизма индивидуален. Он зависит от степени поражения организма и полноты выполнения рекомендаций лечащего врача.

Звоните +7 495 135-44-02

Мы сможем помочь Вам!

Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

Алкоголизм и современные методы его лечения

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции .

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности . В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя .

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

Алкогольный цирроз печени
алкогольный панкреатит
поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. .

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки .

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу .

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже .

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы .

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин . Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей .

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин .

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием . Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) .

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора :

Алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В 1)
снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и - как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт - в лечении острой алкогольной энцефалопатии .

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

Синдром отмены алкоголя
похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
типичные варианты белой горячки
энцефалопатия Вернике
корсаковский психоз
алкогольная деменция
умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

Атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
алкогольный параноид
острые и хронические алкогольные галлюцинозы
алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

Более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% - при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное - недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно .

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя .

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В 1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В 6), цианокобаламин (витамин В 12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма служит стойкая ремиссия болезни. В тех случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя и обозначенная цель оказывается недостижимой, терапия носит поддерживающий характер, и ее целью является улучшение течения болезни, а именно уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

ДАР характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Повышение артериального давления
тахикардия
сердцебиение
пульсирующая боль в голове
нечеткость зрения
тошнота и рвота
одышка и чувство нехватки воздуха

Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) .

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом .

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются, по нашему мнению, растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Таким образом, каждый прием растворимой таблетки в отличие от обычной будет обеспечивать достоверное поступление препарата в организм пациента.

Кроме того, быстрое поступление препарата в кровь, обеспечиваемое данной лекарственной формой, предполагает своевременное развитие клинического эффекта, что может иметь безусловное значение в практике лечения алкоголизма.

Таблетки Антабуса выпускаются в двух видах по 200 и 400 мг, что соответствует отмеченным выше дозам, рекомендованным для поддерживающей терапии.

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия .

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

1 От англ. addiction «пристрастие».
2 От англ. excitement «возбуждение» и toxic «токсический».

Литература

1. Егоров АЮ, Шайдукова ЛК. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект. Наркология. 2005; 9:4955.
2. Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ. и др. Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМБехтерева, 2009; 1:37433. Немцов АВ. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции. Журнал неврологии и психиатрии имени С.сКорсакова. 2007; Алкоголизм (приложение), выпуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченков ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клиническое наблюдение благоприятного исхода энцефалопатии Вернике. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A One hundred years of alcoholism: the twentieth century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and allcause mortality. Results from the US. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.

Начальный этап включает в себя определенные процедуры для подготовки и нормализации эмоционального, психического и физического состояния организма для проведения последующих антиалкогольных мероприятий. Для многих больных подойдёт амбулаторное лечение, поскольку стационарное лечение применяется при тяжелых формах алкогольного психоза. Методы лечения алкоголизма на дому подразумевает устранение похмельных синдромов и выведения токсинов с помощью медикаментов:

- Для купирования похмельного состояния - пирроксан, глицин;

- Снотворные средства – радедорм, эуноктин;

- Антидепрессанты – амитроптилан, пиразидол;

- Корректоры поведения – неулептил;

- Транквилизаторы – феназипам, нитрозепам, тазепам;

- Поливитамины внутримышечно – витамины B1 и B6;

- Тиоловые препараты для дезинтокикации – тисульфат натрия, раствор сульфата натрия.

*Продолжительность лечения и дозировку препаратов назначает врач.

Лечение алкогольной зависимости - метод Довжеко

Данный метод лечения был разработан врачом-психотерапевтом Александром Романовичем Довженко, а в 1980 году утверждён Минздравом СССР. Метод построен на эмоционально-стрессовом воздействии на больного в состоянии гипнотического транса по М. Эрексону. Сеанс кодирования по методу Довженко состоит из трех этапов: установка негативного отношения к алкоголю, закрепление позитивного отношения к здоровой жизни без алкоголя, завершается сеанс лечения материализацией внушения через воздействия на точки выхода верхних ветвей троичного нерва у верхних краёв переносицы. Запрет на воздержание алкоголя устанавливается на строго определенный срок, который определяет для себя сам пациент. Проводимые исследования среди 10 000 больных алкоголизмом показали устойчивую ремиссию свыше одного года в 90-95% случаев.

Условия кодирования от алкогольной зависимости:

- Выдержка от алкоголя в течении 5-7 дней до лечения.

- Согласие и желание пройти кодирование от пьянства.

Стоимость и гарантия на лечение от алкогольной зависимости в нашем Центре:

Лечение проводится в виде индивидуального сеанса лечения с предварительной консультацией, на которой врач расскажет вам более подробно о методе лечения, ответит на все интересующие вопросы, а также заключит договор об оказании медицинских услуг. По его условиям в течении 12 месяцев с момента лечения возможно бесплатно пройти повторную процедуру для усиления психотерапевтического воздействия. Врач будет работать с пациентом до достижения положительного эффекта.

Условно-рефлекторная терапия метод лечения «Торпедо»

Данная метод лечения алкоголизма нацелен на выработку устойчивой реакции на вкус и запах спиртного. Условным рефлексом при такой терапии является рвотный рефлекс. С этой целью употребление небольших дох спиртного сочетают с употреблением рвотных средств. Чаще всего для этих целей используют апоморфин, данный препарат вводится подкожно. Он провоцирует повышенное потоотделение, тошноту и рвоту. Во время этих болезненных реакций врачем-психотерапевтом осуществляется суггестивное внушение на запрет к употреблению алкоголя, отвращение к его запаху и вкусу. У больного после нескольких подобных процедур вырабатывается условный рефлекс на запах и вкус алкоголя, который в дальнейшем срабатывает уже без введённых лекарственных препаратов.

Метод сенсибилизации «Эспираль»

Данный метод получил широкое распространение во всем мире благодаря его воздействию не только на психологические механизмы образования зависимости, но и создание мощной физической непереносимости алкоголя. Такие препараты как тетурам, флагил, пиррокасан выпускаются в виде таблеток и требуют курсового лечения под обязательным контролем врача.

Однако как правило стойкой ремиссии у прекращающих принимать препараты не наблюдается. Через некоторое время после отмены курса лечения больные вновь начинают употреблять алкоголь.

В 1955 году во Франции Клод Мари предложил способ подкожной имплантации («подшивания») препарата тетурама, способного оказывать более длительное воздействие на организм человека. Французский препарат «Эспираль» до сих пор является одним из наиболее востребованных во многих странах. В результате подобного «подшивания» насыщение крови больного небольшими порциями тетурама происходит в течение нескольких месяцев, а при употреблении алкоголя наступает тяжёлое отравление организма. Именно страх за свое здоровье является ключевым сдерживающим фактором при отказе от алкоголя на время действия препарата. Однако проводимые в 1979 году исследования, показали, что у 35% пациентов после «вшивания» дисульфирим в крови не обнаруживается, а у остальных концентрация действующего вещества ниже минимальной. В связи с этим многие эксперты связывают действие препарата с психологическим компонентом, самовнушением. Это подтверждают и данные о реакции больных на введенный под видом лекарства, плацебо. Поэтому в России на данное время с успехом используются как и действующие препараты на основе дисульфирима, так и препараты пустышки. В обоих случаях эффект от лечения или длительная ремиссия наблюдаются только в 30%.

Лечение алкогольной зависимости методом гипноза

Внушением в бодрствующем состоянии и гипнозом лечат алкоголизм издавна. Знаменитый психоневролог и психотерапевт В.М. Бехтерев предложил сочетать внушение, гипноз и самовнушение («триада Бехтерева»). Во время сеанса лечения врач проводит выработку рефлекса на отвращение к алкоголю. Те пациенты, которые охотно и добровольно обращаются за помощью, полностью преодолевают тягу к спиртному. Однако некоторые больные идут на подобное лечение только лишь для того, чтобы «доказать» близким, что никакое лечение не действует на них.

Поддерживающая терапия больных алкоголизмом

Поддерживающая терапия направленна на сохранение устойчивого положительного эффекта от лечения и исключение возможности рецидива. Для этих целей используется как медикаментозная поддерживающая терапия, так и регулярное обращение к врачу-психотерапевту, которые помогут закрепить положительный терапевтический эффект. Необходимо избегать мыслей о возможности употреблять алкоголь умеренно. Употребление даже небольшого количества спиртного «за компанию» или «по поводу» в конечном итоге приводит к новому периоду пьянства. Образовавшиеся изменения в организме от длительного употребления спиртного не пропадают от одного или двух месяцев воздержания, для этого необходимо гораздо больше времени. При нарушении режима трезвости вновь дает о себе знать неудержимое болезненное влечение к алкоголю, просыпающееся с еще большей силой.