Секционный зал. Очередное рядовое вскрытие. Передо мной мужчина средних лет. Клиницисты ставили прижизненный диагноз «Тромбоз мезентериальных сосудов и некроз кишечника». Но ревизия брюшной полости показала наличие геморрагического панкреонекроза. И вот казалось бы «рядовое» вскрытие стало показательным примером ятрогении в хирургической практике. И таких примеров за трудовую деятельность врача-патологоанатома накапливается много.

Наш эксперт:

Олег Иноземцев

врач-патологоанатом, стаж по специальности — 15 лет. По совместительству эндоскопист и лучевой диагност. Место работы — многопрофильная больница.

Когда врачи оказываются бессильны и пациент умирает, начинаю свою работу я — патологоанатом. Вначале за секционным столом, затем — в гистологической лаборатории. Кроме установления точной причины смерти пациента, мне важно выяснить, есть ли расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Если расхождение есть, каждый раз я испытываю разочарование в несовершенстве медицинской науки, в неграмотности коллег и задумываюсь об их ответственности. Основываясь на собственных наблюдениях, я составил свой личный топ самых распространенных врачебных ошибок, приводящих к смерти пациента, и привел истории-иллюстрации. Пойдем от самого частого к менее частому.

1. Молниеносные ситуации

Пример из личного опыта: молодой человек 20‑ти лет заболел ОРВИ, которая началась с озноба, повышения температуры тела, кашля, насморка. Было начато симптоматическое лечение. Но через четыре дня состояние больного резко ухудшилось, диагноз — «пневмония». Заболевание протекало стремительно, и через сутки больной экзитировал. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило наличие воспаления лёгких. Почему такое заболевание, как банальная пневмония, которая чаще всего заканчивается благополучно, привела к страшному финалу?! Причина ятрогении кроется в поздней диагностике заболевания и молниеносном его течении.

Впервые понятие «ятрогения» предложил немецкий психиатр Освальд Бумке в 1925 году. Данным термином он предложил обозначать психогенные заболевания, возникающие вследствие неосторожного врачебного высказывания (с греческого языка: iatros — врач, genes — порождающий, т. е. «болезнь, порожденная врачом»). Согласно МКБ-10 под ятрогенией понимают любые неблагоприятные или нежелательные последствия медицинских процедур (профилактических, диагностических и лечебных вмешательств). Сюда же надо отнести осложнения лечебных процедур, которые стали следствием действий медицинского работника, независимо от того, ошибочными или правильными они были.

На заметку: Одна только возможность молниеносного течения заболеваний заставляет начинать лечение как можно раньше и соответствующими дозами эффективных препаратов.

2. Инвазивные методики

Больная с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была направлена на фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры произошла перфорация задней стенки глотки. Дефект сразу не обнаружили, развилась флегмона шеи с глубокой интоксикацией, пациентка скончалась. Еще один пример: у больного дивертикулез нисходящей и сигмовидной кишки. Назначена колоноскопия. При ее проведении произошел разрыв толстого кишечника в области ректосигмоидного угла с обильным кровотечением, и смерть больного от кровопотери.

На заметку: Направлять пациентов на инвазивные методы диагностики стоит только по строгим показаниям, а проведение эндоскопических вмешательств и лечебных процедур должно осуществляться с предельной осторожностью под контролем видеоэндоскопической техники.

3. Болезни от «лекарства»

Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.

Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.

На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.

Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.

4. «Маскировка»

Бывают случаи, которые требуют разграничения понятия врачебная ошибка и врачебный проступок. Приведу пример. Поступает больной с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач, а позже и консилиум, заключил: у больного обострение хронического холецистопанкреатита. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, и вскоре он скончался. При проведении патологоанатомического вскрытия был обнаружен острый инфаркт миокарда. Очевидно, имела место абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. Как поступить в данном случае: привлечь врача к уголовной ответственности? Врачебный проступок или врачебная ошибка? В этом случае речь, конечно же, о врачебной ошибке, так как заболевание имело атипичное течение.

На заметку: Клиницисты всегда должны помнить о том, что многие заболевания имеют похожие симптомы и «маскируются», приводя врача в заблуждение. Поэтому никогда не забываем о дифференциальной диагностике: сопоставив несколько заболеваний с похожими симптомами, выйдем на верный диагноз.

5. Атипичная история

В хирургии порой бывает так, что правильно проведенное оперативное вмешательство приводит к летальному исходу. Пример? Он был описан в 1983 году в книге Натана Владимировича Эльштейна «Диалог о медицине». У больной удалили миндалины. Операция простая, проводится часто и обычно не имеет последствий. Но у этой пациентки открылось кровотечение из операционной раны. Дело в том, что у больной имелось атипичное расположение кровеносного сосуда, и этот сосуд был поврежден во время вмешательства. К счастью, кровотечение было вовремя остановлено. Но как мог хирург предусмотреть наличие этой аномалии?! Это типичный случай хирургической ятрогении, которую сложно предугадать. И очень тяжело бывает в таком случае объяснить родственникам больной, почему и как простая операция могла привести к трагическому исходу.

На заметку: Хирургам не стоит забывать, что человеческий организм не идеален, органы и сосуды могут иметь атипичное расположение. Заподозрить и быть готовым к «неожиданностям» иногда можно по внешним аномалиям (стигмам). Например, при каком‑либо хирургическом вмешательстве у больного с синдромом Морфана с явными внешними стигмами возможен разрыв расслаивающей аневризмы аорты, встречающейся при данном синдроме. При любых сомнениях лучше подстраховаться, сделав дополнительные исследования (ангиографию, УЗИ и т. д.).

6. Страшная вещь — статистика

Больная 35 лет поступила в гематологическое отделение больницы с увеличенными лимфатическими узлами в нескольких областях тела, увеличением печени и селезенки. Также присутствовали кашель, одышка. В ОАК выявили анемию, а при рентгенологическом исследовании в ткани легкого обнаружили участок затемнения 4×5 сантиметров и геморрагический выпот (пунктат) в плевральных полостях. Был взят мазок из увеличенных лимфатических узлов, в котором обнаружили клетки Березовского — Штернберга и ретикулярные клетки. На основании этих данных поставили диагноз: лимфогранулематоз. Назначено лечение. Вскоре больная умерла. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен рак бронха с метастазами в лимфатические узлы и печень. Клинический и патологоанатомический диагноз не совпали из‑за неверной диагностики и лечения.

Этот курьезный случай ятрогении «от слова», закончившийся смертью пациентки, произошел в моей практике. У женщины была хроническая ишемическая болезнь сердца. Её это, естественно, беспокоило как физически, так и психологически. И чтобы как‑то успокоить свою пациентку, лечащий врач «подбодрил» больную, сказав ей, что все будет хорошо, и что она раньше него самого не умрет. Роковая случайность привела к тому, что лечащий доктор умер на следующий день от внутримозгового кровоизлияния. А пациентка, узнав о его смерти, скончалась через несколько дней от инфаркта миокарда.

Что послужило ошибкой в диагностике? Врачам известно, что рак легкого у молодых женщин встречается редко, примерно в 5-6 раз реже, чем у мужчин. Этот факт «отсеял» гипотезу о раке легкого. Затем резкое и распространенное увеличение лимфатических узлов вызвало подозрение на лимфогранулематоз. Также клиницисты неверно истолковали геморрагический характер выпота, который говорил о раке легкого, и неправильно интерпретировали данные цитологического исследования из лимфоузлов. Необходимо было взять биопсию из лимфоузла на гистологическую диагностику, что не было проведено. В данном случае верный диагноз вряд ли бы смог способствовать выздоровлению, но факт ятрогении присутствует.

На заметку: преподаватель по пропедевтике говорил нам, студентам-медикам: «Если вы будете думать о статистике, то никогда не поставите правильный диагноз». Он был чертовски прав. Кроме того, если при определенном состоянии разработан стандарт диагностики — следуйте ему.

Ради общего дела

Дело патологоанатомов — не уличение лечащего врача в допущенных ошибках, не моральное его поражение (иногда и материальное), но помощь врачу на допущенных ошибках учиться. Каждый раз, проводя разбор, а также приглашая врачей на аутопсии, я надеюсь, что эти нелегкие «учебные» мероприятия отсрочат следующий случай ятрогении с летальным исходом.

Врачебная ошибка в медицинской практике представляет собой незлоумышленное деяние. Однако нередко под данным определением подразумеваются халатные и недобросовестные действия врача при выполнении профессиональных обязанностей. И в таких обстоятельствах врачебная ошибка становится уголовным преступлением, а врач несет ответственность.

Понятие и статистика врачебных ошибок в России

В первую очередь, пострадавшему следует понимать, что закон будет на его стороне, поскольку врачебная ошибка – это уголовное преступление. Однако она имеет ряд особенностей, многие из которых знать необходимо:

• Так как зачастую данная ошибка происходит случайно и подразумевает деяние без дурных намерений, ответственность со стороны врача смягчается. Для того чтобы наказание было серьезным, потребуется доказать, что ошибка была злоумышленной.
• Объективные причины врачебной ошибки – это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта. Они учитываются для смягчения приговора.
• Субъективные причины врачебной ошибки – это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д. Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора.

Согласно заявлению представителя Следственного Комитета РФ, последняя статистика по врачебным ошибкам выглядит следующим образом:

• В 2015 году 712 человек, включая 317 детей, пострадали от врачебных ошибок и некачественного оказания медицинской помощи.
• В 2016 году вследствие врачебных ошибок погибло 352 пациента, из которых 142 ребенка. При этом в СК поступило более 2500 сообщений о преступлениях, связанных с врачебной халатностью. На их основании было открыто более 400 уголовных дел.

Установленного на сегодняшний день точного определения врачебной ошибки не существует. Именно поэтому при разбирательствах дело обстоит достаточно сложно, ведь требуется доказать сам факт врачебной ошибки.

Классификация врачебных ошибок

На сегодняшний день врачебные ошибки классифицируются по разным принципам, главная среди которых – на каком этапе реализации медицинской помощи и в какой сфере деятельности произошла врачебная ошибка. Обратимся к ней далее:

• Диагностические . Данного рода ошибки происходят на этапе диагностики и являются наиболее распространенными.
• Организационные . Случаются при недостаточной или неграмотной организации медицинской помощи, а также при недостаточном обеспечении медицинской службы.
• Лечебно-тактические . Как правило, происходят после диагностических. То есть специалист допускает ошибку при диагностике и начинает лечить пациента в соответствии с определенным диагнозом.
• Деонтологические . Касаются психологического характера и поведения врача при общении с сотрудниками, пациентами и родственниками пациентов.
• Технические . Зачастую касаются бумажной работы. Это может быть неправильно заполненная карта пациента, выписка, какая-либо медицинская документация и т.д.
• Фармацевтические . Имеют место быть в ситуациях, когда фармацевт неверно определил показания или противопоказания, а также совместимость с другими препаратами.

Врачебные ошибки сегодня не являются редкостью. Вследствие этого имеется уже немалая статистика с различными ситуациями, в которых фигурировали врачебные ошибки. В следующем ролике посмотрим на 10 самых ужасающих примеров врачебных ошибок:

Ошибки, которые никак нельзя классифицировать, относят к "прочим". От того, к какому типу будет отнесена ошибка, будет зависеть ответственность за неё.

Врачебные ошибки в стоматологии

Ошибки, допускаемые в стоматологии, на сегодняшний день считаются серьезной темой для споров. Дело в том, что услуги стоматологов достаточно дорого стоят, поэтому пациенты имеют корыстную цель в предъявлении исков. Согласно статистике, сейчас порядка 30% исков, предъявляемых стоматологам, не имеют под собой действительно веской причины. Все же стоматологи допускают ошибки в лечении – это может быть неверно поставленный диагноз, неподходящее средство для анестезии, сохранение подлежащего удалению зуба и т.д.

Для того чтобы в будущем избежать проблем при разбирательствах с клиентом, специалисту следует заранее четко и понятно объяснять схему лечения, советоваться с пациентом, уточнять у него любые мелочи. Иногда в стоматологических клиниках, особенно при серьезном лечении, заключается договор, в котором указано, что пациент знает о назначенном лечении и ничего не имеет против него.

Виды ответственности за врачебную ошибку

Если врачебная ошибка обнаружена по внутренней линии, наказание будет представлено в виде выговоров, лишения категории, отправки на курсы по повышению квалификации и проч. Возможно, ошибка приведет к переводу с одного места работы на другое, например, из должности ординатора хирургического отделения в должность хирурга в поликлинику.

Если ошибка обнаружена в ходе внешнего расследования, ответственность в данном случае условно можно поделить на два типа, которые рассмотрим далее:

• Гражданско-правовая ответственность . Как правило, она подразумевает денежное возмещение ущерба, что включает в себя моральный вред, потраченные на услугу деньги пациента, стоимость потребовавшегося ухода, цена за дополнительные услуги и т.д. Отметим, что не существует четкого алгоритма для установления размера денежных средств, которые истец может потребовать. Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.
• Уголовная ответственность . Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке. В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза.

Нередко пострадавшим приходится приложить определенные усилия для получения морального вреда, ведь обычно врачи не соглашаются признать факт ошибки и всеми способами доказывают собственную невиновность.

Статьи УК РФ о врачебных ошибках и уголовная ответственность

В УК РФ нет отдельной статьи, которая предусматривает ответственность за врачебные ошибки, однако, особенная часть предусматривает наказание за отдельные составы преступления, в результате которых здоровью человека был причинен непоправимый вред или последовал летальный исход пациента.

Так, если в результате экспертизы установлено, что пациент погиб из-за врачебной ошибки, согласно ч. 2 ст. 109 УК доктор может лишиться свободы до 3-х лет. Если же был причинен тяжелый вред здоровью, виновный осуждается на срок до 1 года. Стоит отметить, что и в первом случае, и во втором, также может предусматриваться лишение прав заниматься медицинской деятельностью.

Уголовная ответственность последует и за следующими составами преступления:

• Незаконно проведен аборт, и пациентка погибла или получила тяжелый вред здоровью. Рассматривается ч. 3 ст. 123 УК.
• Пациент заразился ВИЧ-инфекцией из-за халатности врача. Ч. 4 ст. 122 УК предусматривает лишение свободы до 5 лет.
• Если в результате незаконно проведенной медицинской или фармацевтической деятельности пациент получил тяжелый вред здоровью, виновный карается ч. 1 ст. 235 УК. Случаи с летальным исходом рассматриваются ч. 2 ст. 235 УК.
• Если пациенту не была оказана помощь, в результате чего он получил вред средней или легкой тяжести, наказание устанавливается ст. 124 УК. Если же вред более существенный или непоправимый, то действует ч. 2 ст. 124 УК.
• Если установлен факт медицинской халатности, результат которого – причинение тяжелого вреда здоровью человека или смерть пациента, то действует ч. 2 ст. 293 УК.

После возбуждения уголовного дела до проведения судебного следствия потерпевший может подать гражданский иск, чтобы получить денежное возмещение за причиненный ущерб. Это право зафиксировано в ст. 44 УПК.

Куда обращаться при врачебной ошибке?

Рассмотрим варианты, куда можно обратиться в случае возникновения врачебной ошибки:

• Управляющие лица лечебного учреждения . Это может быть заведующий отделением/ поликлиникой/ больницей либо главный врач. Ему необходимо подробно рассказать сложившуюся ситуацию и представить доказательства, что факт обращения и врачебной ошибки действительно был. Порой вопросы удается уладить уже на этом этапе. Ответственность врача, совершившего ошибку, может быть в виде лишения премии, вычета из зарплаты, выговора либо штрафа.
• Страховая компания, в которой вы получили страховой полис . Здесь пациенту необходимо будет представить все доказательства, которые у него имеются, а также подробно разъяснить сложившуюся ситуацию. Сотрудники страховой службы должны будут рассмотреть ваше дело и провести подробную экспертизу действий, совершенных врачом. По результатам экспертизы на лечебное учреждение, где была допущена врачебная ошибка, будет наложен штраф.
• Судебные органы . В суд нужно будет принести не только все бумажные доказательства, но и иск, в котором вы подробно пишете свои требования к ответчику. В суде дело будет тщательно рассмотрено. Для этого с большой долей вероятности потребуется посетить ряд судебных разбирательств, результатом которых, скорее всего, будет получение требуемой компенсации.
• Прокуратура . Сюда можно обратиться в том случае, если вы желаете возбудить уголовное дело на лицо, совершившее врачебную ошибку. Будьте готовы к долгим разбирательствам и серьезным последствиям, если окажется, что предоставленные доказательства ложные.

В любом случае, нельзя бояться отстаивать свои права. Доказать свою правоту в данном случае не будет сложно, если все документы удастся сохранить. Закон находится на стороне пациента.

Как доказать врачебную ошибку?

Для доказательства врачебной ошибки, в первую очередь, необходимо сохранять все документы, подтверждающие факт оказания лечебным учреждением медицинских услуг. К этим документам возможно отнести:

• медицинская карта с соответствующими записями;
• документы с результатами анализов;
• копии бумаг с результатами обследований;
• чеки и квитанции об оплате оказанных услуг;
• чеки и квитанции о покупке прописанных средств для лечения.

Также хорошо, если у вас имеются свидетели, готовые подтвердить наличие врачебной ошибки. Собранные доказательства рекомендуется отксерокопировать и заверить. В суд или прокуратуру, лучше всего, предоставить заверенные копии, а оригиналы оставить у себя на руках на случай, если они еще вам понадобятся. – одни из самых распространенных, поэтому работы отоларингологам хватает. К сожалению, эти врачи нередко допускают ошибки как на этапе диагностики, так и лечения пациента. Чаще всего ошибки врачей-лоров сводятся к недостаточной диагностике, назначению ненужной и неправильной антибактериальной терапии пациента.

Ошибки свойственно совершать каждому человеку. Не ошибается только тот, кто ничего не делает. Но когда речь идет о врачах, то тут ошибка может стоить жизни человека. К сожалению, от этого никто не застрахован, особенно когда речь идет о серьезных хирургических вмешательствах. Но мы не будем касаться тяжелых случаев, а поговорим о самых частых ошибках врачей-отоларингологов. Будьте на чеку, ведь не исключено, что таких ошибок лор наделает и с вами.

Недостаточная диагностика

Хороший врач всегда должное внимание уделяет диагностике. Если на приеме вы заметили, что лор едва взглянул на горло, уже назначает вам лекарства, то, скорее всего, это недобросовестный специалист. В таких случаях врачи, как правило, опираются на самые частые случаи и назначают стандартные препараты. Это одна из самых частых ошибок врачей, итогом которой нередко становятся осложнения или затягивание патологического процесса.

Нередко приходится сталкиваться с ситуациями, когда врач просто не знает некоторых форм заболевания, что автоматически приводит к ошибкам в назначении схемы лечения. Допускаются также ошибки и при сборе анамнеза, когда врач не учитывает важные особенности заболевания и состояния здоровья пациента.

Проколы гайморовых пазух, когда они не нужны

Антибиотики

Часто, когда пациенты обращаются к лору с гнойными ангинами, то врач без должно обследования назначает им антибиотики широкого спектра действия. Иногда это приводит к печальным последствиям, поскольку неверно назначенная схема антибактериальной терапии может привести к тому, что ангина плавно перетечет к хроническому тонзиллиту.

Перед тем, как назначить антибиотики, врач должен выявить патологического возбудителя и назначить тот антибиотик, который лучше всего справится с этим конкретным микробом.

Часто врачи назначают тогда, когда их совершенно не нужно назначать. В Европе и США с антибиотиками все строго, и каждый врач четко знает, в каких случаях ему нужно их назначать пациенту, а в каких – нет. У нас единых протоколов лечения, которым должен следовать каждый врач, пока не существует, и разные специалисты одну и ту же болезнь лечат «по-своему», что недопустимо согласно канонам современной доказательной медицины.

Аркадий Галанин

Рисунок из статьи Ю.Т. Шарабчиева

«Человеку свойственно ошибаться, а божеству – прощать»
Александр Поуп (1688-1744)

«Процесс принятия врачебных решений может кому-то показаться несложным.
Все, что должны делать врачи, - это правильно собирать факты, назначать
подходящие анализы, точно ставить диагноз, выбирать лучший способ лечения
и следить за его ходом. Если бы все это было просто, врачей скоро заменили бы
компьютеры и роботы. Однако каждый практикующий врач знает, что на самом
деле речь идет об отнюдь не тривиальной ситуации» Ричард К. Ригельман

«Врач - человек общественный. И общество вправе знать, как он
работает, какие ошибки совершает и по какой причине, чем оно
может помочь ему ошибок не совершать. Общество, хотя бы в
лице СМИ, должно изменить свое отношение к врачу. За фактом
нужно видеть причину его возникновения и механизм развития»
Рудольф АРТАМОНОВ, профессор

«В историях болезни врачи чаще фиксируют симптомы,
подтверждающие их диагноз, чем симптомы, которые
«не укладываются» и поэтому кажутся как бы лишними,
случайными. Эта особенность служит частым источником
врачебных ошибок» Проф. Э. Р. Гуглин

«Необратимые осложнения в результате лекарственной терапии
развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов,
связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн.
больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития
неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств»
В.К. Лепахин и др.

"Некоторые лекарства опаснее самих болезней"
Сенека Старший

"Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей
с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри,
синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность
врачей и отсутствие реального лечения. большинство врачей
не задумываются о том, что у маленького пациента может быть
какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов
потому, что просто не знают о них"

"Многие врачи (76%) в США полагают, что оказывают пациентам излишнее
внимание. Их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу
судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной
некомпетентности" (из отчета Американской медицинской ассоциации)

"Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве.
По версии обвинения, он давал Майклу Джексону
сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя
при этом за состоянием пациента"

"Качества специальной медицинской помощи являются средством,
с помощью которого больницы можно наказать финансово,
а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли
бы улучшить свою работу"

"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека
одновременно могут протекать сразу несколько острых
заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы
симптомами другой". Врач Андрей Борисов

"Общественность еще не готова говорить о лечебных ошибках
и поэтому система не готова публично сообщать о них"

"Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный
центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный
круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает
ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить
проект Скайпом. Позвонивший по телефону 1220 человек
сможет не только рассказать, например, о травме,
порезанном пальце, но и показать проблемное место"

"По данным мировых экспертов, из огромного количества
лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную
эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по
общемировым данным, в 75% случаев назначение
антибиотиков необоснованно"

"5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых
во всем мире, были признаны фальсифицированными"

"Возможность предсказывать риск развития заболеваний
– не за горами. В медицине наступает новая эра - эра
индивидуальной геномики. Машины, читающие ДНК, стали
компактными и простыми в пользовании настолько, что
некоторыми из них можно пользоваться без всякой
специальной подготовки"

"Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие
медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить.
Во Франции расходы на устранение последствий
неправильного применения медикаментов составляют более 5
млрд. евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным
данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти
от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год"

" В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно
умирают от предотвратимых врачебных ошибок.
Дополнительные 106 000 умирают каждый год от
побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме
это составляет около 200 000, что делает
медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти
в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака"

" В мире нет государства, где бы врачи не допускали
ошибок"

Врачебные (медицинские)(Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) ошибки носят глобальный характер. В силу целого ряда объективных и субъективных причин проблема врачебных ошибок (ВО) становится все более актуальной во всем мире. Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию "Качество здравоохранения и безопасность больных" и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению. Каждой стране необходима государственная программа, направленная на существенное снижение уровня смертности по причине врачебных ошибок. В США рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных, были выпущены Белым Домом в феврале 2000 г.Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины.

1. Определение ВО
2. Признаки ВО
3. Типы ВО и их частота
4. Несчастные случаи во врачебной практике
5. Причины ВО и ответственность
6. Предотвращение ВО
7. Частота ВО по странам
8. Примеры ВО
9. Ошибки оператора
10. История ВО
Литература

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВО

Существует ряд определений врачебных ошибок. Приведем некоторые из них:
* Незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного со стояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врача.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка (сформулировано академиком Давыдовским)

2. ПРИЗНАКИ ВО

1) медицинская ошибка представляет собой неправильное, ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника;
2) если врач действует умышленно, то ни о какой ошибке речи быть не может, он сознательно причиняет вред, поэтому непреднамеренность действий врача - необходимый признак медицинской ошибки;
3) отличие медицинских ошибок от объективно непреодолимых неблагоприятных исходов заключается в том, что при медицинских ошибках присутствует недобросовестное заблуждение врача, причины которого различны - незнание, неумение, самонадеянность, невнимательность, непредусмотрительность;
4) еще один основополагающий признак заключается в том, что при медицинской ошибке субъект имеет реальную возможность избежать негативные последствия для пациента, т.е. вред жизни или здоровью пациента. Другими словами, медицинские ошибки обусловлены личностно-психологическими качествами медицинского корпуса и всецело зависят лишь от медицинского работника.

3. ТИПЫ ВО И ИХ ЧАСТОТА

Ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.
Вариант I
Деонтологические ошибки - нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Диагностические ошибки - игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия
Вариант II
1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза.
2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов.
3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.
4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса.
5. Ошибки ведения медицинской документации.
6. Ошибки поведения медицинского персонала.

К медицинским ошибкам относят также :

Лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы - 56%.
Второе место заняли ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%. Многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств. В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год. Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

Частота В.О. по типам :
Ошибки в постановке диагноза (40%);
Неправильное лечение при верном диагнозе (28%);
Ошибки выполнения процедур и манипуляций (22%);
Административные ошибки (4%);
Ошибки взаимодействия врачей и передачи информации (2%);
Лабораторные ошибки (2%);
Неисправное медоборудование (1%);
Другие (1%);

"Современной формой врачебных ошибок являются ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болезненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания"

4. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
Примеры:
1) активация хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру¬гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс¬тренной медицинской помощи.

5. ПРИЧИНЫ ВО И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Связаны со следующими факторами: а) рабочим местом персонала (организацией информационной модели и органов управления); б) режимом труда и отдыха; в) профессиональной подготовкой; г) функциональным состоянием; д) рабочей мотивацией, е) отношениями в коллективе.
Ответственность врача
Ответственность учреждения (клиники)
Базируется на: обязанности клиники оказывать медицинскую помощь пациентам; обязанности клиники нести солидарную ответственность за небрежность своих сотрудников.

6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВО

* Переход на наномедицину и нанолекарства;
* Использование электронного паспорта здоровья на базе компьютерной модели организма;
* Использование бережливой медицины (лин медицины, бережливого здравоохранеия) (англ. lean healthcare);
* Использование натуральной медицины;
* Переход на NBIC-конвергенцию в медицине;
* Применение современных технологий;
* Активная роль пациента в избежании медицинской ошибки;
* Симуляторы в обучающих программах.Концепция симуляционного образования;
* Применение медицинских роботов.

7. ЧАСТОТА ВО ПО СТРАНАМ

Приведем данные по 10 странам. Более полные данные (по 25 странам) и по миру содержатся в статье 21 (см. Литература).

Австралия
В 1995 г. неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных.

Великобритания
В 2000 г. неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций.

Германия
Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8%.

Италия
Из-за неправильно поставленного диагноза, неверного лечения и из-за плохой организации медицинского обслуживания в целом, каждый год умирают, по различным оценкам, от 14 до 50 тысяч больных (данные 2003 г.)

Канада
Каждый год медицинские ошибки стоят канадским властям 750 миллионов долларов. В пересчете на общее число пациентов, ежегодно проходящих лечение, эти цифры означают, что с врачебными ошибками сталкиваются в среднем 187000 человек, причем от 9250 до 23750 из них погибают (т.о., доля летальных ошибок 4.9-12.7 %).

Нидерланды
В 2003 г. было зарегистрировано 2642 тысячи врачебных ошибок. Из них 164 случая привели к смерти пациента. По неофициальным данным, ошибочные действия голландских медиков за этот же период привели к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов.

Россия
Официальной статистики нет. Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий. "Процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%". акад. Александр Чучалин (главный пульмонолог).

США
По данным Института медицины Национальной академии наук США (1999), в структуре причин смерти врачебные ошибки занимают пятое место, опередив такие распространенные заболевания, как сахарный диабет, пневмонию, болезнь Альцгеймера и почечную недостаточность. В 1999 г. было зарегистрировано 98 тысяч смертных случаев, ставших результатом ошибок врачей. Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год. По другим источникам, от ошибок, допускаемых медицинским персоналом, ежегодно гибнет до 195 тысяч человек. В 2000-2002 гг., каждый год на 37 млн. госпитализаций регистрировалось в среднем 1.14 миллиона врачебных ошибок. Из них 15-20% приводили к гибели больных. Чаще всего причиной смерти становились инфекционные осложнения инвазивных процедур, на втором месте оказались фатальные ошибки хирургов, на третьем - неправильное назначение медицинских препаратов. В США, каждый год в больницах из-за медицинских ошибок погибают от 44 тыс. до 98 тыс. человек - в основном по причине неправильного выбора или дозировки лекарств, например, Майкл Джексон. Смертность в результат медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.Ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств.

Украина
Около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.

Франция
В 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные.
Эстония
Врачебные ошибки приводят к смерти в Эстонии 1500 человек в год, 12 тыс. человек испытывают на себе ошибки лечения.
(по уровню европейской статистики, т.к. анализа врачебных ошибок в Эстонии пока нет).
У 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1. Журналист Микк Салу поднял проблему о качестве медицинского обслуживания и недостатках в этой области.

8. ПРИМЕРЫ ВО

* Книга проф. Э.Р. Гуглина дает подробное писание 77 врачебных ошибок. Проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)

* Ошибки врачей при фармакотерапии обстоятельно изложены в статье «Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии» (Ж. Качественная клиническая практика - см.http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Широкий общественный резонанс получила смерть Майкла Джексона из-за того, что его личный врач Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола, который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца.

* В обстоятельной статье В.К. Лепахина и др. приведены три случая (с сокращениями), связанные с ошибками в применении лекарственных средств:

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. В течение последних 6 лет больной постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

* Бригада скорой помощи и семейный врач лечили больного от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.
У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю, в течение которой боль не утихала, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов. Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи единодушно лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача Андрея Борисова в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких. "Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой". Врач Андрей Борисов

* Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

* Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

* Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

* Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

* У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

* 16-летний подросток умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к летальному исходу, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

* Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными. Жизнь больной удалось спасти путем лечения в другой больнице, в которую ее родственники перевезли сами.

* В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно.

* В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50.

* Многочисленные примеры врачебных ошибок приводятся на портале ИА REGNUM " Сюжеты"

9. ОШИБКИ ОПЕРАТОРА

Проблемами ошибок человека-оператора занимается инженерная психология. Полезно привести некоторые положения, которые можно использовать и для изучения врачебных ошибок. Ошибка - это результат действия, совершенного неточно или неправильно. Это отклонение от намеченной цели, несовпадение полученного с намеченным, несоответствие достигнутого результата намеченной цели, поставленной задаче.

Для анализа и классификации ошибок оператора предложен набор из пяти критериев:
1) место ошибки в. структуре системы эргатической; 2) внешнее проявление ошибки; 3) последствия ошибки; 4) характер отображения ошибки в сознании оператора; 5) причины ошибки.
По каждому из критериев разработаны методы детального анализа. Например, при анализе причин ошибок оператора (критерий 5) производится определение их места в структуре деятельности.
Ошибки могут локализоваться:
1) в восприятии - зрительном, слуховом и пр.; 2) в памяти - запоминании, сохранении, воспроизведении; 3) в принятии решений - в логических операциях, подсчетах, при творческом мышлении; 4) в исполнительном действии - в движении, речевом ответе.
Причины ошибки могут быть связаны с такими факторами: 1) с рабочим местом оператора - с организацией модели информационной и органов управления; 2) с режимом труда и отдыха; 3) с профессиональной подготовкой; 4) с функциональным состоянием; 5) с рабочей мотивацией; 6) с отношениями в коллективе.
Данный набор критериев анализа и классификации ошибок оператора задает последовательность проведения их психологического анализа и позволяет объединить в систему множество разнородных факторов, приводящих к появлению погрешностей, ошибок и отказов оператора.
По месту в структуре деятельности можно выделить следующие виды ошибок:
- ошибки восприятия;
- ошибки памяти;
- ошибки мышления и принятие решения;
- ошибки ответной реакции.

По виду нарушенных закономерностей:
- несоответствие процесса переработки информации;
- несоответствие навыка (перенос навыка в условия, где он неприменим, недостаточный навык);
- недостатки внимания.

Главные причины ошибок оператора:
- рабочее место оператора (недостатки распределения функций между человеком;
- организация труда и отдыха;
- подготовка оператора и системы к выполнению данной задачи;
- физическое и психическое состояние оператора;
- установка оператора к выполнению задачи.

Причины ошибок, вытекают из фундаментальных свойств личности:
- Эмоциональное состояние;
- Требование абсолютной безошибочности ведет к возрастанию тревожности, возрастанию напряженности операторского труда;
- Контроль самого субъекта за исполнением своего действия - одна из важных функций сознания.
- Двигательный автоматизм является отличительной чертой профессионального труда;
- Установление причин ошибки проводится путем движения вспять по цепи выполненных операций до того пункта, в котором произошло отклонение.
Если ошибка - случайность, то в ней никто не виноват, и из нее ничего не следует, никаких мер ни в какой области. Если ошибка - результат чьей-то оплошности, следует наказать виновного и принять меры, которые предупредят появление таких ошибок в будущем.
Чтобы ошибка стала достоянием опыта, она должна быть тщательно и всесторонне обдумана.
Есть много случаев, когда вина за ошибки часто лежит не на операторе, а на конструкторе, который создавал техническое звено системы.
За ошибки можно наказывать только в тех случаях, если выполнение задач не требует выхода за естественные пределы восприятия, памяти, мышления, внимания.
Ошибки, обусловленные психическими процессами и функциями, которые проходят помимо воли субъекта и его сознания, не должны быть наказуемы.
Путь к профессиональному мастерству лежит через преодоление ошибок. Опыт не может возникнуть из одних только знаний правил.
Ошибки обязательны - они источник опыта любого человека.
Почему люди не учатся на ошибках?
Совершенная ошибка должна быть принята человеком. Он должен признать ошибку и принять вину на себя. Людям свойственно не признаваться в ошибках.
Повышение устойчивости к ошибкам связывается с осуществлением комплекса инженерно-психологических мероприятий, которые предусматривают три уровня решения проблемы:
1. Автоматизмы поведения;
2. Определяемое правилами целенаправленное поведение;
3. Поведение, управляемое целью и основанное на знаниях.

10. ИСТОРИЯ ВО

В высеченном на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792–1750 гг. до н. э., в котором ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.
В Римском праве широко применялось понятие «ошибки», в т.ч. и в отношении к врачебной деятельности (закон Аквилия). К врачебным ошибкам относили и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие «врачебные ошибки» было весьма широким. Хотя римское право допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания.
В Древней Греции медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».
В Англии в XV в. хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.
В Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог спасти его от смерти.
В 19 в. прогрессивные врачи видели в анализе и изучении В. о. действенный путь к совершенствованию медицины. Н.И. Пирогов писал, что каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь внутреннюю потребность скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей, менее сведущих.
х х х

Судя по всему, предстоит радикальным образом снизить число врачебных ошибок. Это возможно не путем увеличения затрат, а использованием современных методов менеджмента: викиномики Дона Тапскотта и Лин-менеджмента (точнее, бережливого здравоохранения -англ. lean healthcare), медицинской логистики , электронного паспорта здоровья , стимуляторs в обучающих программах и др. В перспективе персонализированная медицина , наномедицина и нанолекарства, NBIC-конвергенция (NBIC-convergence) медицины с другими науками, а также внутри самой медицины позволят существенно уменьшить число врачебных ошибок, а также снизить смерность от лекарственных средств. В условиях сетевого (коллективного) медицинского интеллекта эффективность медицинской сети неизмеримо увеличится. Все большее значение имеет и психологический фактор, от неучета которого возникает определенный процент врачебных ошибок. Например, от умения общения врача с пациентом и пациента с врачем зависит очень многое. На стадии постановки диагноза общение позволяет получить важную информацию. После назначения лечения необходимо чтобы пациент выполнял предписания врача, а также адаптировал свой образ жизни к условиям болезни. К сожалению, э-медицина также не способствует общению врача с пациентом. В Тартуском университете студентов-медиков будут обучать психологии общения врача с пациентами и разрешению конфликтных ситуаций. Существенное влияние на социальное и психологическое поведение оказывает и биологический фактор. Улучшению качества медицинского обслуживания и предотвращению ошибок могут помощь общественные комиссии по контролю за качеством медицины.

Примечание:
1. В полном виде концепция врачебных ошибок изложена в известной книге Ричард К. Ригельман "Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)

3. Посетите первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Литература

1. Ошибки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как защититься от медицинских ошибок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Исследования Institute of Medicine США показывают, что из 98000 людей примерно 44000 становятся жертвами медицинских ошибок. Эти результаты немилосердно указывают, что процент смертности в результате медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.
3. Ерманок А.Е. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы 4. Врачебная ошибка
5. Врачебные ошибки убивают 1500 человек в год?
Анализа медицинских ошибок в Эстонии нет
6. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Петербургские ученые придумали, как предотвращать врачебные ошибки
7. Ричард К. Ригельман. Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ру.ВИКИ)
12. Врачебная ошибка (ру.ВИКИ)
Враче;бная оши;бка - незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
Судебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:
1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
2. Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
3. Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.
В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.

12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральная медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенции: Реальность и ожидания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ОШИБКИ ВРАЧЕЙ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Врачебные ошибки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Врачебные ошибки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. О понятии медицинской ошибки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Врачебные ошибки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянских странах (в том числе Венгрия) довольно редко освещаются врачебные ошибки. Большая часть врачебных ошибок диагноза или выбора лечения – это отсутствие у докторов опыта и мастерства, а также, отсутствия у них возможности порой повышать свою квалификацию.
20. Анна Воеводина. Врачебные ошибки» в Украине: «статей» хватает, но «сажают» пока мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Белоруссия, Болгария, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Израиль, Казахстан, Канада (new), Кипр, Португалия (new), Латвия, Польша, США, Украина, Франция, Швейцария, Швеция (new), Шотландия, Эстония (new), Япония, Группы стран, Общие данные по странам мира.
22. Первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23.Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек
Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий.
24.Врачебная ошибка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
По Украине приводятся следующие цифры: около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.
25. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)
Книга посвящена врачебным ошибкам. На конкретных примерах проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
27. Врачебные ошибки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика врачебных ошибок на западе...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализе, проведенном 37 заведующими терапевтическими отделениями в городах и ряде районов Эстонии на приемах участковыми терапевтами 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскотт, Энтони Д. Уильямc. Викиномика. Как массовое сотрудничество изменяет всё: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Век бережливого производства ()
30a. Лившиц В. Зеркальные нейроны ()
31. В.К. Степанов. Век сетевого интеллекта: о книге Дона Тапскотта "Электронно-цифровое общество"
Двенадцать узловых признаков нового общества, среди которых ключевое положение занимают ориентация на знания, цифровая форма представления объектов, виртуализация производства, инновационная природа, интеграция, конвергенция, устранение посредников, трансформация отношений изготовитель-потребитель, динамизм, глобализация и ряд других.
Тапскотт, Дон. Электронно-цифровое общество: Плюсы и минусы эпохи сетевого интеллекта/ Пер.с анг. Игоря Дубинского. Под ред. Сергея Писарева. //Киев. – INT Пресс; Москва. - Релф бук.-1999.-432 с
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, published in 1995.
32. Будущим врачам будут преподавать общение с пациентами
В больницах в последние годы стали популярны курсы общения. Во время учебы психологии преподается мало. На медицинском факультете Тартуского университета собираются ввести обязательный предмет, в ходе которого будет преподаваться общение с пациентом и разрешение конфликтных ситуаций.
33. Частые проблемы редких болезней СПбВедомости Выпуск № 167 от 07.09.2011
Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри, синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность врачей и отсутствие реального лечения. Очень важно вовремя обнаружить такую болезнь. Если не начать лечение на раннем этапе, состояние ребенка будет незаметно усугубляться и лечить его будет уже много сложнее. Но, увы, большинство врачей не задумываются о том, что у маленького пациента может быть какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов потому, что просто не знают о них.

34. NBIC-конвергенция NBIC-convergence
()

35. Успех операции зависит от навыков общения персонала

36. III-я Международная конференция по коучингу «Коучинг для здоровья организаций и людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Для предотвращения врачебных ошибок нужен электронный паспорт здоровья на базе компьютерной модели организма. Страховые компании в США смогли на этой основе значительно уменьшить число ошибок врачей и получить значительную экономию.

38. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Цель логистики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Мифы о медицине и врачах
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Применение принципов «бережливого производства» в здравоохранении
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42.Американские врачи слишком усердно лечат пациентов
Врачебные назначения часто вызваны боязнью обвинений в некомпетентности
В США медицинские расходы на душу населения выше, чем в любой другой из развитых стран: они составляют 5.475 долларов (для сравнения: второе место занимает Швейцария, где на медицинское обслуживание одного человека тратится 3.581 доллар). Эти данные были опубликованы в журнале Health Affairs.
«Как показало наш опрос, многие врачи полагают, что оказывают пациентам излишнее внимание. 76% опрошенных утверждают, что их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной некомпетентности», (из отчета Американской медицинской ассоциации).

43. Миллиард долларов – индустрии здравоохранения
Правительство Соединенных Штатов выделяет почти миллиард долларов в качестве новых грантов для индустрии здравоохранения. Эти деньги будут использованы на обеспечение информационными технологиями более 100 тыс. госпиталей и врачей первичной медико-санитарной помощи к 2014 году. Деньги также пойдут на обучение тысяч специалистов в области технических средств передачи информации и здравоохранения

44. Смерть Майкла Джексона – убийство или случайность?
Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве. По версии обвинения, он давал Майклу Джексону сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя при этом за состоянием пациента.

45. Век бережливого производства
Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир. Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую (англ. lean) медицину, элементы которой уже используют больше всего в онкологии.

46.. Микк Салу Контроль качества здравоохранения отсутствует Качества специальной медицинской помощи являются средством, с помощью которого больницы можно наказать финансово, а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли бы улучшить свою работу.

47. Микк Салу: a в ответ - тишина http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Общественность Эстонии еще не готова говорить о лечебных ошибках и поэтому система не готова публично сообщать о них
Вице-канцлер министерства Министерства социальных дел Эстонии Ийви Нормет

48.Суд в США приговорил экс-врача Майкла Джексона к 4 годам тюрьмы
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личный врач Майкла Джексона Конрад Мюррей приговорен к четырем годам заключения. Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола (снотворное), который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца. Врач ввел певцу слишком большую дозу снотворного. Немалое число погибших от самовольного внутривенного вливания данного препарата объясняется отсутствием необходимой поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем; например, Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом. Короткодействующее предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза(анестетик - обезболивающее), в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации (успокоительный и (при увеличении дозы) снотворный эффект)

49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств. Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. . Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины
К медицинским ошибкам относят также:
неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения
неиспользование предписанного диагностического обследования;
неверную интерпретацию результатов обследования;
непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;
использование неисправного медицинского оборудования;
осложнения при переливании крови;
невыполнение других медицинских предписаний.
Случай 1. Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью). Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом.

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Случай 3. Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей). Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита..
В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

50.Шоумен чуть не умер из-за неправильного диагноза
Бригада скорой помощи и семейный врач лечили шоумена от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.

У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю боль не утихЛА, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов.
Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких.Врач Андрей Борисов:
"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой".

51. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить проект Скайпом.Позвонивший по телефону 1220 человек сможет не только рассказать, например, о травме, порезанном пальце, но и показать проблемное место. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах.

52. Жадность до таблеток. СПбВедомости Выпуск № 237 от 15.12.2011
По данным мировых экспертов, из огромного количества лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по общемировым данным, в 75% случаев назначение антибиотиков необоснованно.

53. Аппаратура, меняющая мышление СПб Ведомости Выпуск № 071 от 20.04.2012
Стационар (Мариинская больница) приобрел интегрированную операционную EndoALPHA.
Это интеграция систем и комплексов, документации и телемедицины, обеспечивающая максимальную эффективность и безопасность работы. Позволяет выполнять все самые сложные (в том числе сочетанные) манипуляции в малотравматичных технологиях и в дальнейшем будут распространены не только на абдоминальную хирургию, то есть на лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, но и на гинекологию и урологию.

54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии//Качественная клиническая практика 1 / 2002
в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных.
Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год . Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.
В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств
Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:
применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;
комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;
назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);

55. How patients can avoid medical errors (Как пациенты могут избежать медицинскиех ошибок)
1. Точность в заполнении документов
2. Читать свою медицинскую книжку
3. Обследоваться у другого врача
4. Дискуссия о возможном диагнозе и лечении
5. Присутствие друга.

56. Станут ли лекарства лучше? СПб Ведомости Выпуск № 090 от 23.05.2012
В 2011 году Росздравнадзор изъял из обращения около 2 млн упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных средств на общую сумму 450 млн рублей. В том же году 5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых во всем мире, были признаны фальсифицированными.

57. Эра геномики
Возможность предсказывать риск развития заболеваний – не за горами.
На наших глазах в медицине наступает новая эра. Цена считывания индивидуальных геномов упала до тысячи долларов и ниже, машины, читающие ДНК, стали компактными и простыми в пользовании настолько, что некоторыми из них можно пользоваться без всякой специальной подготовки – все это предвестники эры индивидуальной геномики.
Пакет программ для анализа геномов обойдется больницам всего в несколько тысяч долларов. Геномы людей отличаются друг от друга. Врачи обладают возможностью накапливать информацию о болезнях и – теперь – сопоставлять ее с данными индивидуальных геномов. Сейчас по индивидуальным геномам можно определить всего лишь несколько вероятных болезней. На здоровье влияют многие факторы, и генетика – лишь один из них.

58. Чудесное исцеление от рака
В мире существует очень серьёзная проблема, о которой известно далеко не всем - многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств.
В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год.
Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

59. Врачебные ошибки, пример из медицинской практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

60. Пример ошибок лечения открытых переломов. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

61. Врачебные ошибки в гинекологии
Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

62. «Забытые» инородные тела
Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

63.Волков В. Н., Датий А.В. - Судебная медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

64. 16-летний подросток умер после того, как с сильной болью в животе неделю обивал пороги больницы

16-летний подросток умер после разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к трагической развязке, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

65. Калда Эрик. Пациентка обвиняет Ида-Вирускую центральную больницу в неправильном лечении. Газета Северное Побережье. 16 марта 2013. Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными.

66. Медики под народным контролем? СПб Ведомости Выпуск № 064 от 08.04.2013
Общественные комиссии по контролю за качеством медицины. Специальные гражданские инспекторы начнут следить за тем, как оказывают услуги пациентам в учреждениях здравоохранения.
Жалобы от граждан, посещать больницы и поликлиники с инспекциями, бить тревогу в обществе, если обнаружит существенные недоработки.
во время медицинских обходов контролеры будут смотреть, обеспечены ли больницы лекарствами и оборудованием, следить за тем, как врачи обращаются с пациентами.
«В некоторых городах больные серьезными хроническими болезнями: гемофилией, онкологическими, гематологическими и редкими (орфанными) заболеваниями, диабетом, перенесшие трансплантацию нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.

67. Ошибка ценою в жизнь: врачи вырезали здоровую почку вместо больной
В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно. И хотя во время операции заметили, что оперируемая почка выглядит здоровее другой. Главный хирург признал, что надо было приостановить операцию и собрать дополнительную информацию.

68. Ирина БОТУЗОВА. Чужая кровь СПб Ведомости Вып. № 070 от 16.04.2013
В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой, как говорят эксперты, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50. По результатам первых обследований, анализы на ВИЧ у девочки отрицательные.

69. ИА REGNUM » Сюжеты » Врачебные ошибки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмен медицинским опытом и развитие центров компетенции (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить. Во Франции расходы на устранение последствий неправильного применения медикаментов составляют более 5 млрд евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год. Наиболее подвержены врачебным ошибкам дети в возрасте до 1 года, а также пациенты, которым оказывалось лечение в рамках государственной страховой программы, направленной в помощь малообеспеченным слоям населения. В Великобритании медицинская ошибка является третьей по частоте причиной смертности после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний
Врачебные ошибки в большинстве случаев отнюдь не являются следствием злого умысла, безответственности или низкой квалификации медиков. По данным исследований бостонской клиники Brigham and Women’s Hospital, сегодня насчитывается более 10 тыс. заболеваний, 3 тыс. лекарственных препаратов, 300 различных радиологических процедур и 1 тыс. лабораторных исследований.
приводились данные о 4 тыс. активно использующихся в мире медикаментах, среди которых зафиксировано более 2 тыс. взаимодействий, существенным образом влияющих на возможность их применения при той или иной патологии. Становится очевидным, что держать в голове такой объем информации совершенно невозможно. «В Европе основные акценты делаются на информационную поддержку врача, на создание новой информационной среды его деятельности, потому что именно это позволяет повысить качество лечения, его доступность, - считает Андрей Столбов 1. - Прежде всего, мы должны ориентироваться на врача».
Для уточнения диагноза и принятия решения врачу частенько бывает необходимо обратиться к справочникам или проконсультироваться с более опытным коллегой. Более того, во всем мире существует практика беспрерывного образования врачей, позволяющая им постоянно быть в курсе последних достижений в области медицины и фармацевтики. «Системы компьютерной поддержки врачебных назначений, - прокомментировал ситуацию Андрей Столбов, - позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции».
Еще одним современным средством поддержки врача является центр компетенции, примером которого может служить открываемый по инициативе IBM в Дублине центр компетенции в области биомедицинских исследований, сфокусированный на разработке передовых аналитических приложений и призванный помочь врачам принимать более обоснованные решения на основании имеющихся результатов. Эта инициатива дополнит предпринимаемые IBM усилия по созданию портала Clinical Trials Portal, который обеспечит врачам и пациентам доступ к данным клинических обследований, сосредоточенным на одном ресурсе.
Медицинские центры компетенции в России – скорее фантастика, чем реальность.
Как показали результаты исследования Американской ассоциации госпиталей, в больницах, в которых активно используются информационные технологии, значительно ниже уровень смертности среди пациентов, сообщает Washington ProFile. Число смертей в полностью компьютеризированных госпиталях в среднем на 7,2% ниже, чем в обычных. Данный вывод сделан на основе изучения статистики по более чем 1,2 тыс госпиталей. Исследователи считают, что компьютеризация чаще позволяет избегать врачебных ошибок и облегчает врачам работу с информацией.

71. Больничный диагноз можно будет перепроверить
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москве появится Центр компетенций в медицине, куда пациенты смогут направлять на перепроверку свои диагнозы.
По данным академика Чучалина, треть диагнозов в нашей стране ставится неправильно. Патологоанатомы ежегодно фиксируют 20–25% расхождений между прижизненными и посмертными вердиктами врачей.
В случае серьезных заболеваний всегда нужно обращаться сразу к нескольким специалистам, но при этом не стоит забывать, что корифеи медицины тоже могут ошибиться, а обычный врач в поликлинике, наоборот, попасть в точку.

72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More

В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно умирают от предотвратимых врачебных ошибок. Дополнительные 106 000 умирают каждый год от побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме это составляет около 200 000, что делает медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака. В противоположность этому, четвертой ведущей причиной смерти в США, заболеваний дыхательных путей, убивает около 130000 в год. Медицинские ошибки стоили много жизней - врачи не имеют времени, чтобы идти в ногу с последними исследованиями, что означает, что много они не знают.

73. Операционная в 3D-формате СПб ведомости Выпуск № 175 от 12.09.2013
Только что окончившего обучение летчика или морского офицера сразу не пустят за штурвал самолета или корабля – сначала они долго и упорно будут учиться управлять сложной техникой на специальных тренажерах.
Во всем цивилизованном мире – прежде чем встать к операционному столу, хирурги не месяц и не два будут отрабатывать все навыки выполнения сложнейших операций на так называемых симулянтах, точно повторяющих в 3D-формате операционное поле. К пациенту в западной клинике, где хорошо развита страховая медицина, хирурга допустят, только если он прошел курс обучения на подобных тренажерах и показал хороший результат.
Статистический анализ результатов лечения выявляет рост числа врачебных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Необоснованное применение лекарств и их доз, неправильное использование медицинской аппаратуры зачастую приводят к серьезным последствиям для жизни пациента. Учеба «на пациентах» просто неприемлема, когда речь идет о высоких медицинских технологиях.
На обучающих комплексах можно оттачивать свои навыки в любое время, как под наблюдением инструктора, так и без него. На симулятор выводится высококачественное 3D-изображение хирургических инструментов, которое четко передает тени и глубину резкости. Обучающийся на тренажере хирург может отработать навыки наложения швов, координации рук при работе с более чем тремя инструментами, манипуляции с видеокамерой и т. д.
Симуляторы в обучающих программах – стандарт в мировом медицинском образовании, где учиться «на пациентах» категорически запрещено. В результате многих исследований выявлены значимые преимущества такого обучения: его безопасность и для больного, и для врача, индивидуальный подход и возможность научить принимать решение в самых сложных ситуациях. Этими навыками крайне важно владеть нашим хирургам. Особенно тем, кто мечтает работать, используя современные технологии.

74.Первый мед создал виртуальную клинику для обучения врачей
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Первый МГМУ им.И.М.Сеченова объявил о запуске пилотного проекта "Университетская виртуальная клиника" в рамках реализации Федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения.
По сообщению пресс-службы Первого меда, новый образовательный модуль был продемонстрирован на выставке Первого национального съезда врачей РФ и высоко оценен председателем правительства Дмитрием Медведевым. Предложенная образовательная модель будет распространена на всю систему симуляционной подготовки в медицинском образовании России.
Новая концепция симуляционного образования вузов реализуется на примере эндоскопической хирургии, предусматривает многоэтапную и многоуровневую подготовку и аттестацию специалистов: 3D-визуализация операций - отработка на виртуальных симуляторах, на тренажерах "живой эндоскопии" на нативных тканях - операции на экспериментальных животных - допуск в операционную к больному.

75. Влад Лившиц. Роботизированная медицина

Обращаясь к врачам, надеешься, что уж они-то не ошибутся. Между тем, это самые обычные люди, которые в своей работе также как и все другие допускают промахи. Только вот последствия довольно страшные и цена их куда выше. Человек может в итоге лишиться здоровья, а то и жизни.

Ампутация здоровой конечности? Введение вместо лекарства постороннего средства? Это вовсе не страшилки и сплетни, а реальные случаи.

В медицинской практике бывает такое, во что не сразу и поверишь. При этом ошибаются даже самые высококлассные специалисты в дорогих и передовых клиниках. Расскажем о самых ужасных врачебных ошибках.

Другая нога. Мало кто может предположить, что опытный врач вдруг перепутает лево и право. Но именно это и произошло с хирургом из города Тампа, что во Флориде. В 1995 году он в ходе операции должен был ампутировать правую ногу своему 52-летнему пациенту Вилли Кингу. Когда тот очнулся после наркоза, он обнаружил, что его больная конечность на месте, а вот левая отсутствует! Пациента пытались утешить тем, что и она была нездорова и со временем ее все равно ампутировали бы. Кинг подал в суд на больницу, выиграл дело и получил 900 тысяч долларов компенсации от самой клиники и 250 тысяч от невнимательного врача. К тому же хирург был на полгода лишен своей лицензии.

Не тот глаз. Эта чудовищная ошибка врача произошла 120 лет назад. В 1892 году 10-летний Томас Стюарт потерял глаз в результате несчастного случая. Мальчик случайно наткнулся на нож, что и стало причиной частичной потери зрения. На помощь был вызван врач Александр Праудфут, который быстро решил, что поврежденный глаз надо срочно удалить. По завершении этой операции хирург вдруг обнаружил, что вместо больного глаза он удалил здоровый.

Неверное облучение. Не стоит непременно считать облучение вредным. Конечно, оно часто вредит здоровью, приводя к смерти. Однако медицина использует облучение и для лечения онкологических заболеваний. Но, как и любое другое лекарство, это надо использовать крайне осторожно и в нужных дозах. С облучением не повезло пациенту Джерому Парксу. У него был выявлен рак языка, однако компьютер выдал неверное направление на облучение. В результате пациенту облучали здоровую шею и стволовую часть мозга. «Лечение» длилось три дня. Больной в результате быстро потерял зрения, слуха, возможности глотать. Когда ошибка обнаружилась, спасти Джерома уже никто не смог, он вскоре скончался.

Дезинфицирующее средство вместо лекарства. Эта история - лишний повод читать надписи на этикетках лекарств. В одном медицинском центре Вирджиния Мейсон этому правилу следовала не так часто, как следовала. В результате пациентке Мэри МакКлинтон было введено не лекарство, а средство для дезинфекции медицинских инструментов. Это стало причиной смерти 69-летней женщины, больница же стала куда строже относиться к обозначению и сортировке лекарств.

Забытая салфетка. Истории забытых в чреве пациента вещей, к сожалению, не так уж и редки для врачей. В 2007 году индианка Сабнам Правин испытала радостное событие - у нее родился сын. Появился ребенок на свет в результате кесарева сечения. Однако радость длилась недолго, женщина вскоре почувствовала себя плохо. Сабнам стала жаловаться на боли в животе. Врачи целых три года не могли понять причину недомогания пациентки. В конце-концов она оказалась на операционном столе в Чаттисгарском институте медицины. Оказалось, что хирург, принимавший роды, был весьма невнимательным - в животе пациентки он забыл салфетку. В истории осталось неясным - получила ли бедная женщина какую-либо материальную компенсацию. А вот Дональд Черч сумел заработать на ошибке врачей 97 тысяч долларов. С ним произошла похожая история. Когда его оперировали в 2000 году в Вашингтонском медицинском центре, в животе «забыли» хирургический инструмент 31 сантиметр в длину.

Еда в легких. Пожилой 79-летний пациент одной из клиник Сан-Франциско Юджин Ригс страдал от дивертикулярного заболевания. Он и предположить не мог, что умрет в госпитали вовсе не по причине этой болезни, а из-за чудовищной оплошности докторов. Заболевание Юджина не давало возможности ему достаточно питаться естественным путем. Врачи решили, что пищу можно доставлять в желудок пациенту через специальную трубочку. Однако ввели ее неверно. В результате еда стала поступать не в желудок больному, а в его легкие. Ошибка была быстро обнаружена, но исправить последствия оказалось невозможным. Спустя несколько месяцев Ригс скончался из-за причиненных осложнений. Жена его подала в суд на правительство, ведь по законам США против госпиталей и военных врачей иски предъявлять нельзя.

Не тот отец. Семейная пара, Томас и Нэнси Эндрюс долго не могли зачать естественным путем второго ребенка. Именно поэтому они и обратились в Центр репродуктивной медицины в Нью-Йорке. Там паре предложили провести ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение, что подразумевает искусственное зачатие в пробирке. Вскоре долгожданная беременность и вправду наступила. Супруги были на седьмом небе от счастья. Но когда ребенок родился, родители весьма удивились. Кожа и волосы девочки, названной Джессикой, были гораздо темнее, чем у отца с матерью. Выяснилось, что это явление было вовсе не капризом природы, а ошибкой врачей. Это подтвердил тест ДНК, который показал, что не Томас Эндрюс является биологическим отцом ребенка, а какой-то другой мужчина. Его сперма по ошибке была использована для искусственного оплодотворения.

Злой доктор. Есть множество свидетельств того, что докторов лучше не злить. Румыну Нелу Радонеску не посчастливилось, ему пришлось иметь дело с нервным врачом. 36-летний мужчина был послан на операцию по исправлению неправильного строения яичек. А из-за врачебной ошибки вообще остался без члена. При этом доктор Наум Чому вовсе не перепутал пенис с яичками. Просто в ходе операции он случайно задел уретру пациента, что вывело его из себя. В бешенстве врач отрезал своему пациенту член, к тому же еще и нарезав его на мелкие кусочки. Несчастный пациент вынужден был подать в суд. Власти решили обязать Чому оплатить пациенту операцию по восстановления члена с использования кожи с руки. К тому же нервный доктор был лишен медицинской лицензии и оплатил моральный ущерб своего пострадавшего пациента.