Болезнь Крона у детей и взрослых представляет собой такое состояние, при котором в стенке кишечника развивается воспалительная реакция. Это заболевание характеризуется прогрессирующим течением (прогрессирование у разных пациентов происходит с разной скоростью). Впервые эта патология была описана в 1932 году тремя учеными, которые сделали свое открытие независимо друг от друга.

Современная медицина окончательно не установила причины этого заболевания. Медикам чаще всего приходится говорить не о причинах, а о предрасполагающих факторах. Это значит, что не у всех людей, имеющих данные факторы, развивается заболевание в отличие от истинных причин.

В настоящее время предрасположенность к болезни Крона повышается в следующих случаях:

• Отягощенная генетика , когда кто-либо из ближайших родственников страдает этой патологией. Были выделены гены, которые локализуются на разных хромосомах. Они ответственны за развитие болезни Крона
• Паратуберкулезные микобактерии (по строению они похожи на возбудителя туберкулеза). В отношении этого фактора ученые разделились на 2 категории – те, которые обнаруживают бактерии в очагах воспаления в кишечной стенке, и те, которые их не идентифицируют
• Дисбактериоз – нарушение нормального состава бактерий, обитающих в кишечнике. Это состояние предрасполагает к дисбалансу иммунной системы.

До настоящего времени ученые не могут исключить роль некоторых продуктов питания, которые бы провоцировали развитие этой болезни. Но достоверно известно, что соблюдение специальной диеты пациентами с болезнью Крона позволяет продлить время ремиссии. Поэтому родители детей, у которых ближайшие родственники страдают этой патологией, должны тщательно следить за рационом питания своих малышей.

Как проявляется болезнь Крона в детском возрасте

Симптомы болезни Крона у детей находятся в прямой зависимости от локализации поражения в желудочно-кишечном тракте, т.е. они различны в зависимости от того, какой отдел пищеварительной системы поражен патологическим процессом. Согласно результатам эпидемиологических исследований, примерно в половине случаев воспаление затрагивает слепую и подвздошную кишку (илеоцекальная форма), на втором месте находятся поражения тонкой кишки, а на третьем – толстой кишки . Примерно у 5% детей могут встречаться редкие формы этого патологического процесса, а именно:

1. Поражение ротовой полости
2. Поражение пищевода
3. Поражение желудка.

Имеется не только специфическая симптоматика, но и общая, которая характерна для любой формы болезни Крона. Она включает в себя такие проявления , как:

• Учащение стула (в тяжелых случаях до 10 раз на протяжении суток)
• Снижение веса, связанное с нарушением всасывания в кишечнике
• Боли в различных отделах живота (их локализация зависит от места поражения пищеварительной системы)
• Повышенная субфебрильная температура тела (до 37,5 градусов).

У детей с этим заболеванием нарушается всасывание. В первую очередь страдает всасывание цианокобаламина (витамин В12, необходимый для нормального кроветворения). Поэтому у таких пациентов достаточно часто наблюдается анемия разной тяжести, из-за которой они вынуждены принимать препараты железа с обязательным их сочетанием с витамином В12.

Илеоцекальная форма может протекать, как аппендицит. Детей беспокоят боли в подвздошной области справа, которые постепенно нарастают. Одновременно наблюдается лихорадка и увеличение количества лейкоцитов в крови.

Если у вашего ребенка диагностирована болезнь Крона и наблюдается интенсивный болевой синдром, вы обязательно должны поставить врача в больнице об имеющемся заболевании. В противном случае боли могут стать поводом для необоснованного хирургического вмешательства по поводу предполагаемого аппендицита.

Если поражен весь толстый кишечник, то боли у ребенка имеют схваткообразный характер. Они возникают после еды, а также перед актом дефекации. В учащенном стуле появляются прожилки крови. На фоне длительного течения этой формы болезни Крона постепенно развиваются и внекишечные симптомы :

• Боли в суставах и их воспалительное поражение
• Спондилоартрит, т.е. поражение суставов позвоночника, которое может приводить к нарушению подвижности
• Конъюнктивит
• Поражение кожи по типу узловатой эритемы и т.д.

Частый и жидкий стул провоцирует появление перианального синдрома . Он связан с раздражением кожи и слизистой вокруг прямокишечного отверстия. У такого ребенка будут наблюдаться:

1. Отечность складок вокруг ануса
2. Трещины и язвы
3. Свищи.

Осложнения

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение являются теми 2 основными факторами, приводящими к развитию осложненных форм. Осложнения делятся на местные и общие. Местные связаны с воспалительными процессом в стенке желудочно-кишечного тракта, а общие обусловлены внекишечными проявлениями.

К первым относятся стриктуры (сужения) кишечника и токсическая дилатация (расширение) кишки. Ко второй группе – поражение воспалительным процессом любого органа. Это могут быть суставы, глаза, почки, печень и т.д.

В ряде исследований было показано, что болезнь Крона является фактором риска рака толстого кишечника. Особенно это касается случаев, когда дебют патологии приходится на детский возраст. Поэтому такие пациенты нуждаются в пристальном динамическом наблюдении, в том числе и со сдачей онкомаркеров (анализ крови, взятой из вены) в будущем.

Заболевание, впервые диагностированное в детском возрасте, угрожает задержкой полового и физического развития. Это обусловлено нарушением процесса всасывания в кишечнике, в особенности жиров и холестерина, из которых синтезируются половые гормоны.

Методы, позволяющие окончательно установить диагноз

Зная основные симптомы заболевания, родители смогут своевременно обратиться к врачу. Это является залогом контролируемого течения болезни Крона, при котором риск развития осложнений минимален. Для окончательного установления диагноза педиатр обычно рекомендует провести следующие виды обследования :

• Рентгенография кишечника , в том числе и с применением контрастных веществ (так снимок получается более четким и достоверным)
• Эндоскопическая визуализация кишечника (проводится под местным обезболиванием)
• Биопсия – гистологическое исследование строения кишечной стенки. Материал для этого анализа берется во время эндоскопического обследования при помощи специального инструментария. Процедура эта безболезненная.

Способы лечения заболевания

Лечение болезни Крона у детей должно начинаться с правильно подобранного диетического питания . Оно основывается на следующих принципах:

1. Соблюдение достаточной калорийности блюд
2. Отказ от молочных продуктов
3. Низкоглютеновая диета, т.е. резко сокращают в рационе блюда из ржи, овса, ячменя и пшеницы
4. Увеличение в рационе рыбы и других морепродуктов
5. Мясо средней жирности.

Консервативное лечение подразумевает назначение лекарственных препаратов, которые снижают выраженность воспалительной реакции. Она развивается в результате дисбаланса иммунной системы, при котором последняя начинает повреждать клетки собственного организма. В норме к ним существует толерантность, т.е. они не воспринимаются как чужеродные.

Задача консервативной (медикаментозной) терапии в том, чтобы подавить патологическую активность иммунной системы. Этого можно добиться препаратами из нескольких групп, но у детей предпочтение отдается глюкокортикостероидным препаратам в невысоких дозах, которые индивидуально подбираются врачом. Наиболее эффективным препаратом из данной группы является Будесонид (преднизолон значительно уступает ему по эффективности). Преимущества Будесонида очевидны:

• он действует на уровне кишечника и практически не всасывается внутрь
• количество и выраженность побочных эффектов минимальны, т.к. системное всасывание незначительно, а всосавшееся вещество практически полностью инактивируется в печени.

Родители должны знать, что самостоятельно отменять прием глюкокортикоидов детьми нельзя. Это может привести к резкому рецидиву заболевания, т.к. подавляется выработка собственных гормонов в организме ребенка. Для его восстановления требуется время, поэтому отмена этих лекарственных средств производится постепенно.

В детском возрасте хирургическое лечение проводится только при неэффективности медикаментозной терапии, а также в случае развития местных осложнений. Его задача – удалить патологический очаг в желудочно-кишечном тракте, а также восстановить нормальное его функционирование, нарушенное в результате сужения или критического расширения. Однако этого можно избежать, если ребенку своевременно будет назначена медикаментозная терапия и правильное диетическое питание. Эти лечебные направления способны предупредить и отставание детей в развитии (физическом и половом).

Как распознать и обезвредить болезнь Крона у детей обновлено: Март 24, 2016 автором: admin

Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости. Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.

Болезнь Крона: описание

Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.

При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника. Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве. Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.

Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.

Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.

Причины

Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:

• инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
• эмоциональные нагрузки, стрессы;
• влияние токсических веществ на организм;
• негативное воздействие окружающей среды;
• дисбактериоз;
• нездоровое питание;
• побочные явления определенных медикаментов.

Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.

Классификация и фазы развития

Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:

1. Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
2. Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
3. Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.

В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:

• колита – болезнь поразила толстую кишку;
• терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
• илеоколита – задеты оба кишечника;
• аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.

Кроме этого, различают 3 формы ее развития:

• структурообразующая;
• перфоративная;
• воспалительно-инфильтративной формы.

Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.

Симптомы

Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.

Признаки проявлений у детей следующие:

• понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
• потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
• тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
• отек лица;
• позднее образование у подростков половых признаков;
• увеличение температуры тела;
• запаздывание в физическом развитии;
• тошнота, рвота.

Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.

Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.

При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:

• афтозный стоматит;
• глазная слизистая воспаляется;
• суставы ломят;
• на кожном покрове узловатая эритема.

Из-за частой диареи может быть:

• раздражение, краснота ануса;
• трещины прямой кишки;
• отек складок ануса;
• появление свищей.

Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.

Осложнение

При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.

Диагностика

В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:

• анализ мочи, крови;
• анализ кала;
• берут кровь на выявление антител;
• колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
• рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
• фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
• эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.

Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.

Лечение

Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:

• диетического питания;
• медикаментозной терапии;
• оперативного вмешательства;
• психологической консультации.

Медикаментозная терапия

Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:

1. Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
2. Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
3. Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
4. Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
5. Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
6. Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
7. Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
8. Фолиевой кислоты, поливитаминов.

Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

• мясные, рыбные (нежирные) супы;
• пюре, сухари;
• омлет на пару;
• каши на воде;
• кисели, компоты, желе;
• творог протертый;
• морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

• колбасы;
• маринады, копчености;
• бобовые;
• овощи в сыром виде;
• шоколад, мороженое;
• сок из винограда, ягоды кислые;
• чеснок, лук, хрен;
• фастфуды;
• молочные супы.

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Профилактика

Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить. Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации. Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.

Излечить полностью не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Болезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.

Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.

Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.

Причины

Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.

Точная причина заболевания учеными не установлена.

В качестве возможных причин указывают:

• инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
• воздействие токсинов;
• психоэмоциональные перегрузки;
• некачественные продукты питания;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятное влияние окружающей среды.

Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.

Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса болезнь Крона может протекать в форме:

• терминального илеита (поражение тонкого кишечника);
• колита (процесс локализован в толстом кишечнике);
• илеоколита (в процесс вовлечены и тонкий, и толстый кишечник);
• аноректальной (преимущественное поражение ануса и прямой кишки).

Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Симптомы

У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.

Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:

1. Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
2. Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
3. Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
4. При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
5. Повышение температуры в пределах 37,5 ° С, общая слабость, отсутствие аппетита.

При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.

Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:

• суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
• слизистой рта – афтозный стоматит;
• глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
• желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).

В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы , дефицит микроэлементов ( , и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.

Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная , задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).

Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются , поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул.

При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Диагностика

Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:

• снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
• повышение числа лейкоцитов;
• ускоренная СОЭ;
• гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
• нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
• повышение активности щелочной фосфатазы;
• появление С-реактивного белка;
• снижение содержания калия и других микроэлементов.

Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.

Назначается также копрограмма и анализ кала на , на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.

Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).

Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.

По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:

1. Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
2. Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
3. Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.

Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.

Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.

Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и . Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

• диетотерапия;
• применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотикотерапия;
• кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
• пробиотики;
• энтеросорбенты;
• ферментные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты железа (при ).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

• протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
• протертые на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
• е пюре;
• мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
• сухари (из белого хлеба);
• протертый (или в виде запеканок);
• паровой омлет;
• желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи ( , цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

• жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
• колбасы;
• рыбные и мясные, овощные консервы;
• копченья;
• рассольник, окрошка;
• молочный суп;
• сырые овощи;
• , редис, хрен, редька, ;
• бобовые;
• кислые ягоды;
• виноградный сок;
• мороженое;
• шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Профилактика

Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.

Прогноз

Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.

Резюме для родителей

Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.

Болезнь Крона (БК) или регионарно-терминальный илеит (РТИ) – хроническое аутоиммунное заболевание кишечника. РТИ может появляться в любой части пищеварительного тракта: от ротовой полости до ануса. Однако чаще поражается конец тонкого кишечника (подвздошной кишки) или верхняя часть толстой кишки. В статье мы разберем причины, симптомы и лечение болезни Крона в детском возрасте.

БК

Причины и классификация

Ученые пока не изучили точный этиопатогенез заболевания. Однако есть несколько факторов, которые способствуют развитию БК. Генетическая предрасположенность увеличивает риск развития РТИ.

Внимание! Если близкий родственник страдает от регионарно-терминального илеита, риск для других членов семьи увеличивается в 10 раз.

Исследователи обнаружили несколько генов, дефектных у некоторых пациентов с БК. Наиболее известен ген NOD2/CARD 15. Он расположен на 16 хромосоме. Ген важен для правильной работы иммунных клеток, которые находятся в слизистой оболочке кишечника. Если эти клетки больше не могут уничтожать патогены, поскольку они действуют только в ограниченной степени, это приводит к чрезмерной реакции собственной иммунной системы организма. Такая реакция приводит к усилению воспаления.

Хромосомы

Исследования показывают, что факторы окружающей среды тоже играют определенную роль в развитии БК. Например, БК гораздо более распространена в промышленно развитых странах, чем в бедных. Доказано, что курение провоцирует появление БК. Вопреки распространенному заблуждению, психическая деятельность не влияет на БК. Стресс может обострить течение БК, но не вызвать его. Нередко пациенты с болезнью Крона страдают от депрессии.

РТИ чаще всего затрагивает молодых пациентов. Большинство из них заболевает в 15-35 лет. Однако заболевание возникает даже у пожилых людей.

По мере прогрессирования болезни могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся фистулы, трещины и абсцессы, кишечная непроходимость или недостаток питательных элементов. Люди с РТИ подвергаются повышенному риску развития колоректального рака, если поражена толстая кишка, воспалены желчные протоки.

Симптомы у детей

РТИ у детей не проявляется специфическими симптомами. Единственным признаком заболевания становится замедление роста ребенка. Некоторые дети испытывают диарею, боль в животе и другие симптомы, характерные для взрослых больных.

Однако болезнь распространяется в другие отделы ЖКТ достаточно медленно. При БК могут присутствовать и здоровые, и пораженные отделы кишечника (сегментарная инвазия). Некоторые больные испытывают только незначительные симптомы, другие страдают от серьезных расстройств. Поскольку болезнь не имеет четких стадий развития, она проявляется у разных людей по-своему. По этим причинам симптоматика сильно различается и весьма неспецифична, особенно в начальной стадии БК.

Диагностика

Вначале врач проводит физический осмотр пациента, пальпирует живот в различных частях, тщательно изучает анус для исключения свищей или трещин.. Если пациент жалуется на боль в правой нижней части живота – это первый признак БК. Иногда врач может почувствовать давление стенок кишечника во время пальпации.

После пальпации врач назначит анализ крови. Если БК присутствует, в анализе крови возникают отклонения от нормы. Если C-реактивный белок (СРБ) повышен, это указывает на острое воспаление. В то же время скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов (лейкограмма) могут существенно меняться, у грудничка, например.

Зачастую илеит сопровождается сильной анемией. Если врач обнаруживает недостаток важных питательных веществ в картине крови, особенно фолиевой кислоты, витамина D и витамина B12, это тоже указывает на РТИ.

Анализ кровеносного русла

Если возникло подозрение на болезнь Крона, назначается колоноскопия. При этой процедуре гастроэнтеролог вводит специальную трубку с встроенной мини-камерой (эндоскопом) в анус пациента, чтобы обследовать слизистую кишечника изнутри. РТИ вызывает характерные изменения тканей.

Если наблюдаются сильные деформации кишечника, врач использует эндоскоп для отбора образцов тканей, которые впоследствии исследуются в лаборатории. На основе образца ткани можно дифференцировать РТИ от язвенного колита (ЯК).

Существует несколько отличительных особенностей этих заболеваний. При ЯК болезнь прогрессирует непрерывно из ануса, а при РТИ затрагиваются только короткие участки кишечника (сегментные). Осложнения, такие как свищи и стенозы, возникают при болезни крона, но почти никогда не проявляются при ЯК.

В диагностике используется и ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ специалист может проверить, утолщена ли кишечная стенка. Сильное утолщение характерно для РТИ.

Важно! Болезнь влияет на весь ЖКТ, поэтому может потребоваться гастроскопия и специальные методы визуализации, например рентгенография и магнитно-резонансная томография. В редких случаях используется компьютерная томография.

Лечение

Детям назначают при РТИ те же лекарства, что и взрослым. Однако проблема заключается в том, что исследования эффективности до сих пор проводились в основном для взрослых пациентов. Клинические исследования, изучавшие действие различных препаратов на детей, не проводились.

Препараты, содержащие кортизон, имеют побочные эффекты, которые особенно опасны для молодых больных. Кортизон, например, замедляет рост и отрицательно влияет на стабильность костей. Дети, которые принимают лекарства от РТИ, медленнее растут и развиваются. Поэтому в случае острого приступа РТИ требуется в обязательном порядке придерживаться определенного рациона. Пищу рекомендуется вводить парентерально, чтобы исключить возникновение неблагоприятных осложнений.

Терапия направлена ​​прежде всего на предотвращение воспалительного процесса. Во время острого эпизода РТИ используются кортикостероидные и противовоспалительные препараты.

Кортизон

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от общего состояния больного. В некоторых случаях РТИ протекает бессимптомно. В целом прогноз благоприятный, если вовремя обнаружить и лечить возникший РТИ.

Профилактика

Если рецидивы возникают постоянно, пациент должен принимать специальные лекарства. Коррекция диеты в первую очередь нужна детям, страдающим от недостатка веса.

Совет! Зачастую у пациентов возникает тяжелая диарея, которая вымывает жизненно важные витамины и электролиты из организма. В таком случае электролиты и витамины требуется вводить внутривенно.

Болезнь Крона у детей – тяжелое и крайне неприятное заболевание, которое с трудом поддается лечению, особенно у грудничков. У ребенка она появляется в любом возрасте. Выявить патологию сложно, потому что симптомы похожи на другие детские заболевания, например, язвенный колит. Лечение без точной диагностики становится затруднительным.

Чтобы определить данное заболевание у ребенка и начать эффективное лечение, нужно обратиться к врачу. Причиной для беспокойства может стать задержка в росте и развитии – так проявляет себя болезнь у детей. Врачи и родители путают данную патологию и язвенный колит. На самом деле – это разные болезни, хотя симптомы похожи, и до сих пор ведутся дискуссии о природе этих заболеваний.

Язвенный колит отличается комплексом признаков и факторов:

• поражает только прямую и толстую кишку, а болезнь Крона распространяется на область пищеварения, даже затрагивает язык и горло. Если язвенный колит наносит комплексный удар сразу по толстой кишке, то вторая болезнь хитрая – здоровые области чередуются с зараженными очагами;
• Язвенный колит не образует свищей, пациент страдает от диареи, содержании крови в кале, повышенной температуры. При болезни Крона перечисленные симптомы возникают редко;
• Болезнь Крона мучает своих жертв запором, сильными болями, потерей аппетита и веса, тошнотой и рвотой. Язвенный колит не имеет перечисленные симптомы;
• Признак кроновского заболевания – трещины, язвы, ранки в анальном канале, язвенный колит редко вызывает подобные симптомы.

Таким образом –это два разных заболевания и лечение тоже необходимо индивидуальное. Не старайтесь сами определить заболевание и назначать лечение – спешите к врачу.

Причины

До конца не выяснено, отчего возникает кроновское заболевание, но есть предположения. У каждого врача свои теории, но точных причин не найти. Как и у другой патологии основными причинами считают наследственность и иммунитет. Если в роду были похожие заболевания, то вероятность появления у ребенка данной патологии резко повышается.

Сильный иммунитет способен защитить человека от вирусов и бактерий, сопротивляемость инфекции будет усилена. Еще одна причина, которая по данным исследователей является основной – если родители заядлые курильщики, то у ребенка будут проблемы с желудком.

Симптоматика

Симптомы заболевания многочисленны и схожи с другими, например: , геморрой. Поэтому для эффективного лечения нужно вовремя обратиться к врачу. Болезнь Крона ремиссионна – затихает, пропадает, тогда симптомы проходят и возникает ощущение, что ребенок выздоровел – это хитрое заболевание через некоторое время вернется с новой силой.

Специфические симптомы:

• Белки глаза приобретают желтоватый оттенок за счет поражения печени;
• Заживляемость ран снижается;
• Запор и трудности с дефекацией, сильные болевые ощущение, появление крови;
• Зрение падает;
• Интенсивная боль в животе, вокруг пупка;
• Мочевая болезнь;
• На деснах и на слизистой оболочке рта появляются язвы, воспаления;
• Изменение температуры на один-два градуса;
• или рвота, иногда сопровождается кровяными выделениями;
• Сильная усталость, снижение аппетита и как следствие – потеря веса;
• Сильные боли в суставах;
• Трещины и язвы в заднем проходе.

Диагностика и лечение

Первый этап борьбы с заболеванием – точная диагностика местоположения, характера и фазы развития. От этих трех пунктов будет зависеть дальнейшее лечение.

Особенность болезни заключается в том, что ее легко перепутать с другими желудочными патологиями.

Для начала необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи – это позволит определить специфику заболевания, отличить от неспецифического язвенного колита, рака. Затем потребуется рентген желудка, кишечника, горла для определения дислокации болезни. Может быть несколько воспаленных очагов, тогда лечение будет комплексным.

Современный метод диагностики этого специфического заболевания – колоноскопия. С ее помощью предоставляется возможным определить местоположение воспаления и его стадию. Колоноскопия позволит отличить болезнь Крона от других, выявить его особенность и специфику. Иногда помимо перечисленных операций врачи назначают УЗИ или компьютерную томографию, чтобы выяснить, каково состояние остальных органов.

Лечение зависит от степени развитости заболевания. Различные стадии требуют особенного внимания, специфического подхода к состоянию пациента.

• 1 стадия. Малая активность. Пациенту необходим покой, как физический, так и психический. Обыкновенно назначают сульфасалазин от воспалительных процессов. Данное лекарство обязательное при лечении данного заболевания. Пациентам нужно соблюдать диету. Избегать жирного мяса, копченых продуктов, яиц, молока, всего острого и соленого, сильногазированных напитков. Также стоит отказаться от капусты, огурцов, редиса, редьки, хрена и репы.
• 2 стадия. Болезнь прогрессирует. Врачи назначают сильнодействующие препараты: гормональные, чтобы замедлить процесс образования воспалений. Иммунодепрессанты – не позволят развиваться заболеванию, и антибактериальные таблетки – которые не допустят новых инфекций.
• 3 стадия. Поражаются все новые участки, очагов воспаления больше Необходимые лекарства вводят внутривенно для быстрого усвоения и немедленного воздействия. Диету ужесточают, запрещают мучное, колбасные изделия и сладкое.
• 4 стадия. Тяжелое состояние пациента, клиническая картина мрачная, требуются срочные меры. В таком состоянии необходимо хирургическое вмешательство. Доктор удаляет воспаленный участок, а пациенту назначают витаминные комплексы и антивоспалительные лекарства.

Если не уделять должного внимания болезни, то она будет стремительно развиваться, поражая всё новые отделы ЖКТ.

Чем раньше вы обратите внимание на состояние ребенка и чем быстрее пойдете к врачу – тем легче устранить само заболевание и его возможные последствия.

Профилактика

Практически любое заболевание можно предотвратить, если уделять повышенное внимание собственному здоровью и здоровью своего ребенка. Те, кто планирует стать родителями, должны как можно сильнее заботиться о своем здоровье, ведь на них лежит ответственность за жизнь и состояние нового человека. Нельзя:

• Употреблять острую и жирную пищу;
• Испытывать сильный стресс;
• Перенапрягаться.

• Употреблять в пищу питательные и полезные вещества;
• Фрукты;
• Овощи;
• Витамины;
• Свежие соки;
• Много гулять;
• Дышать свежим воздухом;
• Радоваться жизни;
• Заботиться о своем здоровье и о будущем малыше.

В комплексную профилактику входит ведение здорового образа жизни, тогда лечение не понадобится. Следите за тем, чтобы ваш ребенок соблюдал режим труда и отдыха, правильно питался.

Вовремя вылечивайте инфекционные желудочные болезни. Не забывайте обследоваться у врача раз в год.

Пациент должен требуется к доктору при обнаружении симптомов болезни Крона. Врач выдаст рекомендации и назначит лечение.