Е.Ю. Трофимова.

НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.

Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .

Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.

Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.

При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.

В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.

Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.

Рис. 2.

Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.

Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).

Рис. 5. Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.

Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.

Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.

Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.

Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.

Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.

У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.

Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).

Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:

1. По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
2. По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.

Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.

Рис. 7. Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.

Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).

Рис. 8.

а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).

Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.

По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.

В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.

О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).

Рис. 9.

а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).

Рис. 10.

При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.

P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.

Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.

Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.

При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.

Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.

В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.

При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.

Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.

По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.

Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).

Рис. 11.

Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).

Литература

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
3. 3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
4. 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
6. 6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
7. 7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
8. 8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
9. 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
10. 10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
11. 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.

Лимфоузлы говорят об общем состоянии человека. УЗИ лимфоузлов шеи относится к точному, безопасному исследовательскому способу, способному выявить опасную патологию в самом начале ее развития. Данная статья расскажет, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи, когда показано данное обследование.

Характеристика

Лимфоузлы относятся к органам защитной системы. Это своего рода фильтры. Их функцией является задерживание патогенных веществ, циркулирующих в крови. К таким «вредителям» относятся бактерии, раковые клетки, разнообразные вирусы, токсические вещества. Любое изменение в работе лимфоузлов вызывает их трансформацию, которая проявляется увеличенным размером, уплотнением, неправильной формой, чрезмерной подвижностью, сбоем в соотношении ткани.

Причем изменения не имеют равное соотношение со степенью заболевания. Это разрешает сделать раньше УЗИ лимфатических узлов шеи. Что позволяет на ранней стадии выявить патологию. Диагностирование ультразвуком в ходе процедуры фиксирует акустическую сопротивляемость тканей. Благодаря тому, что разные виды клеток в неодинаковой степени преграждают ультразвуковое распространение. Далее отличия переносятся на монитор аппарата.

Это позволяет зафиксировать измененные параметры лимфоузлов:

• форму;
• размер;
• длину;
• ширину;
• эхогенный характер.

УЗИ шейных лимфоузлов не нуждается в специальной подготовке. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на кушетку. Далее врач обрабатывает обследуемый участок гелем, плотно прижимает датчик к области шеи. Монитор УЗИ аппарата проецирует изображение.

К единственному условию для проведения диагностики является спокойное состояние пациента. Из-за чего ему следует перед процедурой избегать стрессовых ситуаций. Сеанс не проводится при поврежденном кожном покрове шеи. Также на обследование не нужно быть одетым в одежду с высоким воротником. Женщинам волосы лучше собрать в хвост, снять цепочки с области шеи.

Каждый из представленных лимфоузлов может быть вовлечен в патологический процесс

Какие патологии выявляет

Однако основное значение имеет диагностирование онкологии. Ультразвук позволяет определить наличие метастазов, которые свидетельствуют о злокачественной патологии близнаходящегося органа.

Также методика диагностирует:

• лимфому любого характера;
• микозы;
• лейкемию;
• лимфадениты;
• лейкозы;
• абсцессы;
• лимфосаркому;
• раковую опухоль;
• воспалительные процессы глаз и ушей.

Нередко диагностика используется в качестве контроля за назначенным лечением. Она позволяет вести наблюдение за динамикой заболевания.

Исследование детей

В результате несформированности иммунной системы, у детей может наблюдаться частое воспаление лимфатических узлов. Причем у них шейные узлы имеют некоторые особенности. Ребенку свойственно иметь размер лимфатического узла в пределах 1 см. Если же произошло его увеличение до 1,5 см, то следует провести исследование ультразвуком.

Увеличение более 2 см требует незамедлительных мер, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений. Когда воспаление проявляется после перенесенных инфекционных заболеваний, то для беспокойства нет причин. Поскольку в результате полного выздоровления данное явление проходит.

УЗИ безопасно для детей

Когда показано исследование

Показания к проведению исследования ультразвуком бывают местными и общими. УЗИ рекомендовано в следующих случаях: если увеличенные лимфоузлы сохраняются на протяжении 14 дней после полного вылечивания инфекционного заболевания, когда лимфоузлы увеличились самостоятельно, при затрудненном процессе дыхания, при затрудненном глотании, при болезненной пальпации.

Кроме увеличенного размера, врач может порекомендовать УЗИ в следующих случаях:

• боли в суставах;
• при выраженных головных болях;
• лихорадке;
• покраснении участка шеи;
• нарушенном сне;
• сниженном аппетите;
• слабости организма;
• пониженной трудоспособности.

Перечисленные симптомы требуют немедленной консультации специалиста, проведения УЗИ.

После процедуры

После проведения УЗИ результат выдается исследуемому на руки. Иногда, для выявления степени тяжести, могут порекомендовать пройти дополнительную диагностику. Наиболее точную информацию можно получить при прохождении процедуры на более современном аппарате. Сверяя полученный результат со средними параметрами, врач при необходимости назначает лечение. Норма здорового человека представлена размером лимфоузла в пределах 8-10 мм. Однако не следует забывать об индивидуальности организма.

Если исследуемый в течение жизни переносил много инфекционных заболеваний, то его показатели могут быть незначительно повышены. Кроме того, завышенные параметры шейных лимфоузлов встречаются у хронических больных, лиц, страдающих от частого проявления герпеса. Исходя из чего, незначительная припухлость относится к пределам нормы. В этом случае больному может быть рекомендовано проведение УЗИ ежегодно за контролем поведения узлов.

Важно проводить диагностику при первых симптомах заболеваний

Если на УЗИ видно увеличение диаметра узла на 2 см. с четкими, ровными границами, то у пациента возможно наличие негнойного серозного лимфаденита. Когда узел незначительно увеличился в ширину, его плотность снижена, границы размыты, форма неровная, то это говорит об гнойном лимфадените. Значительно увеличенная плотность, неправильная форма, большой размер узла говорит о метастатическом поражении. Диагностирование ультразвуком шейных лимфатических узлов в качестве профилактики следует проходить раз за год. Данные меры позволят контролировать функционирование щитовидной железы, выявлять немало патологий.

УЗИ лимфоузлов - способ диагностики состояния иммунных звеньев, благодаря которому можно определить их размеры и отклонения от нормы. У здорового человека образования имеют диаметр не более 1 см.

Воспаление любой этиологии, происходящее в организме, нередко отражается на лимфатических узлах. Они увеличиваются в размерах. Причиной гипертрофии лимфоидной ткани являются злокачественные образования. Отклонения от нормы, обнаруженные на УЗИ, считаются поводом для обследования больного.

Во время диагностики обращают внимание на следующие факторы:

• возраст пациента;
• особенности телосложения.

Врачи поясняют то, как выглядит любой лимфоузел на УЗИ у лиц старше 60 лет. У таких пациентов, вследствие соединения иммунных желез, нередко появляются длинные (до 3,5 см) образования. В большинстве случаев, у людей молодого и среднего возраста лимфатические узлы обладают несколько вытянутой формой и внешне напоминают фасоль.

Лимфоузлы внутригрудные на УЗИ почти не видны, а вот образования брюшной полости доступны для исследования.

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Диагностический метод используется, если наблюдаются:

• увеличение пальпируемых иммунных звеньев;
• возникновение болезненности в области под челюстью, по бокам шеи, при прощупывании лимфоузлов;
• сохранение образований увеличенными в течение 14 дней после выздоровления от инфекционной патологии;
• покраснение кожи в месте локализации регионарных лимфоузлов в течение более, чем 2 часов;
• непроходящая лихорадка;
• наличие ранее перенесенных злокачественных заболеваний, в т. ч., опухолей груди или щитовидки.

Подготовка и выполнение исследования

Обычно, подготовки к УЗИ любых лимфатических узлов не требуется. Для правильности результатов УЗИ забрюшинных лимфоузлов необходимо за пару дней до процедуры исключить из меню блюда, повышающие газообразование. Ужин должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до исследования.

Чтобы подготовиться к УЗИ лимфоузлов областей, имеющий волосяной покров (например, подмышек), нужно заранее избавиться от нежелательных волос. Далее исследование проводится в обычном режиме.

При лимфоме Ходжкина, неходжкинской УЗИ охватывает все пораженные участки, т. е. не только иммунные звенья, но и соседние органы.

Как проводится УЗИ лимфоузлов

Чаще всего во время процедуры пациенту не требуется предпринимать специальных действий. Если проводится осмотр паховых лимфатических узлов или образований живота, то обычно врач просит обследуемого глубоко вдохнуть. Доступ к иммунным звеньям подмышечной области осуществляется при поднятии рук пациента.

Показатели образований в норме

Прежде всего, исследуется ретикулярная ткань лимфатического узла. Выделяют корковое и мозговое вещества. От их характеристик во многом зависит заключение врача УЗИ.

Эхогенность любых лимфоузлов бывает следующих видов:

• гиперэхогенная (высокая);
• гипоэхогенная (средняя);
• анэхогенная (низкая).

Указанные понятия используются при составлении заключения УЗИ. Корковое вещество на мониторе выглядит как однородный ободок гипоэхогенной структуры. Центральные части лимфоузла являются гиперэхогенными.

У пожилых людей нередко обнаруживается жировая инфильтрация, сопровождающаяся разрушением капсулы иммунного звена. Это не указывает на серьезную патологию. На мониторе жировые лимфоузлы обладают округлой формой, выявляется повышенная степень эхогенности. Внутри желез обнаруживается неоднородное содержимое, нередко имеющее вид сетки с ободком.

Описание состояния любых образований (подмышечные, подлопаточные и др.) базируется на их соотношении с близлежащими органами. Во избежание диагностической ошибки УЗИ дополняется сведениями, полученными во время проведения ЦДК, поскольку поперечные срезы мышц и сосудов очень похожи на аналогичные срезы иммунного звена.

Что показывает ультразвуковое исследование узлов при патологиях

Характеристики лимфоидной ткани в случае отклонений от нормы, представлены в таблице:

Название	Особенности патологии и результаты УЗИ лимфоузлов
Лимфаденит	периферическая область образования имеет среднюю эхогенность, а центральная - высокую; прослеживается негомогенный (неоднородный) лимфоузел, с четкими и ровными границами, усиленным кровотоком в воротах
Туберкулезный лимфаденит	отклонения затрагивают, как правило, иммунные звенья шеи, паха, подмышечной зоны; образования иногда имеют размеры 3-10 см, соединяются друг с другом, образуя конгломераты; обладают гетерогенной структурой, состоящей из множества кистозных образований, кальцинатов
Метастатическое поражение лимфоузлов	образования меняют форму, контуры становятся нечеткими; обнаруживается жидкостное содержимое; формируется множество анэхогенных участков; центральный сегмент лимфоузла истончен; наблюдается разрастание сосудов, а также атипичный сосудистый рисунок.
Лимфома Ходжкина	разрастается лимфоидная ткань надключичной, подчелюстной, шейной областей; визуализируется группа лимфатических узлов, округлой формы, с четкой капсулой и однородной структурой средней степени эхогенности; в структуре образования отражается сосудистый рисунок.
Неходжинская лимфома

Ультразвуковое исследование прочно вошло в нашу жизнь как надежный и эффективный, а главное доступный метод диагностики внутренних органов. Также в наши дни уже нет необходимости объяснять, зачем, например, делать УЗИ печени или сердца, но существуют и «экзотические» виды диагностики, о которых знает далеко не каждый. К сожалению, таким являются и УЗИ лимфоузлов шеи.

Несмотря на значимость диагностики этой области, многие люди игнорируют такую диагностики, а некоторые, получив направление на исследование, предпочитают его проигнорировать. Такое поведение связано в основном с дефицитом информации, ведь не все знают, что такое лимфоузлы и зачем они нужны. Зачем нужно делать УЗИ лимфатических узлов шейного отдела? Какие аномалии в организме можно обнаружить при помощи этой процедуры? И так ли действительно она необходима?

Но самое большое значение такое УЗИ приобретает при диагностике раковых опухолей. УЗИ позволяет обнаружить метастазы в лимфатических узлах, а это является прямым доказательством возникновения онкологии в близлежащих органах. Также стоит отметить, что на УЗИ обычно обнаруживаются крупные метастазы, что говорит о длительном развитии опухоли в организме.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатический узел – это своеобразный фильтр организма, являющийся частью его иммунной системы. По лимфатическим узлам циркулирует особая жидкость, лимфа, поступающая сюда от тканей и органов. Если в лимфе попадаются вирусы, мутировавшие клетки, опасные микроорганизмы, токсины, то специальные клетки «обезвреживают» их. Таким образом, значение лимфатической системы организма трудно переоценить.

Лимфоузлы шеи «сканируют» лимфу, которая поступает от близлежащих тканей и органов, таким образом, обнаружив патологии лимфатической системы здесь, врач ищет причину в конкретной области.

Зачем нужно делать ультразвуковое исследование лимфоузлов шейного отдела?

Очень важно понимать, что любое отклонение в деятельности лимфатического узла – это не самостоятельная проблема, а сигнал о развитии патологий в органах и тканях. Лимфоузел никогда не будет воспаляться «сам по себе», если в организме не протекают аномальные процессы. Также важно понимать, что лимфатические узлы в области шеи «сканируют» лимфу с нескольких систем организма, поэтому моментально на обычном приеме определить причину аномального поведения лимфоузла невозможно.

В таком случае просто необходима более подробная диагностика, осмотра терапевта как правило недостаточно (пальпация лимфатических узлов для постановки диагноза эффективна лишь в половине случаев). УЗИ – самый простой, но в то же время действенный способ осуществить мониторинг проблемного шейного лимфоузла, ведь УЗИ очень информативно.

Какие симптомы являются тревожным сигналом?

Самый главный симптом, который должен заставить человека не просто насторожиться, а немедленно обратиться к врачу – это увеличение лимфатических узлов. Чаще всего это заметно невооруженным глазом, также обнаруживается и при пальпации (для этого нужно пальцами, расположенными параллельно коже, «прощупать» область по бокам шеи).Увеличение лимфоузлов шеи может сопровождаться повышением температуры тела человека, недомоганием, головокружением, тошнотой.

Сравнение нормального и воспаленного состояния шейных лимфоузлов

Затрудненное дыхание и глотание также должны заставить пациента задуматься о проведении подобного исследования.

Тревогу должно вызывать изменение цвета кожи в районе лимфатических узлов шеи (потемнение и характерное покраснение). Очередным настораживающим симптомом являются болезненность в месте лимфоузлов, которая может проявляться как при прикосновении, так и при любом движении.

Важно отметить, что увеличение лимфоузлов при некоторых заболеваниях – норма (ведь идет естественный воспалительный процесс и борьба организма), но если размеры лимфоузлов шеи не вернулись к изначальным в течение двух недель после выздоровления, то нужно немедленно посетить врача .

Показания для обследования

Как правило, врачи выделяют следующие медицинские показания, при которых УЗИ лимфоузлов шейного отдела в скорейшем времени обязательно:

• Подозрения на онкологические заболевания близлежащих органов и тканей.
• Лимфома (рак лимфатической ткани).
• Абсцессы (воспаления) различного характера в шейном отделе.
• Подозрения на доброкачественные опухоли.
• Заболевания вирусного либо инфекционного характера.
• Аномальная деятельность эндокринной системы.

Подготовка к УЗИ

Специфической подготовки для данного исследования не требуется – и это его очередное преимущество, поскольку пациент может сделать УЗИ в любое удобное ему время. На время обследования достаточно находиться в состоянии спокойствия, а для этого желательно избегать стрессовых ситуаций в предыдущие дни.

Как проходит исследование?

Пациенту необходимо освободиться от одежды в зоне исследования, снять все украшения с шеи, женщинам необходимо собрать волосы. Обычно УЗИ делают в положении сидя.

Проведение УЗИ шейных лимфоузлов

Врач смазывает кожу пациента и специальный датчик особым гелем, чтобы улучшить проводимость ультразвука, затем прикладывает датчик к исследуемой зоне и, поворачивая его под различными углами, получает «картинку» на мониторе оборудования. Полученное изображение специалист-диагност анализирует и сопоставляет с показателями нормы.

Завершив исследование, специалист делает расшифровку, составляет заключение, прикладывает по необходимости снимок лимфатических узлов.

В целом, несмотря на кажущуюся сложность, обследование не занимает больше 15-20 минут (при отсутствии патологий 7-10 минут), что также дает ему преимущество.

Важно отметить, что ультразвуковая диагностика – безболезненный метод в силу своей неинвазивности, действия специалиста не могут вызвать никакого дискомфорта. Процедура удобна и тем, что не влияет на физическое состояние человека – пациент сразу, выйдя из кабинета врача, может приступать к своей повседневной жизни .

Что анализирует специалист-диагност?

Врач традиционно оценивает следующие показатели: размеры лимфоузлов шеи, их структуру, локализацию, количество, поперечное сечение, плотность ткани, эхогенность (способность тканей отражать ультразвук), форму лимфоузлов, сосуды, которые снабжают лимфоузлы кровью, а также наличие аномальных новообразований. Любое отклонение от нормы – явный признак патологии.

Дальнейшие действия

В зависимости от характера обнаруженной патологии терапевт выписывает направление к соответствующим специалистам для дальнейшего обследования и уточнения диагноза. Также может понадобиться сдача анализов, проведение МРТ (для более точной диагностики). В опасных для жизни и здоровья пациента ситуациях возможно хирургическое вмешательство.

Возможна ли ошибка диагноста при УЗИ?

Поскольку ультразвуковое исследование выполняется человеком, то исключить человеческий фактор из диагностики невозможно. Поэтому, даже несмотря на малую вероятность, существует возможность врачебной ошибки. Но не только неопытность и невнимательность врача могут привести к составлению неверного заключения. В некоторых случаях ошибка возникает из-за несовершенства оборудования, технических сбоев.

В случае, если пациент имеет основания не доверять результатам УЗИ, стоит обратиться в другую клинику и провести исследование у другого специалиста.

Спасибо

УЗИ лимфоузлов представляет собой вид инструментального исследования лимфатических узлов, основанный на способности ультразвуковых волн проникать в ткани, отражаться от структур органов создавать видимое изображение на мониторе аппарата-сканера.

Что такое УЗИ лимфоузлов? Краткая характеристика метода

УЗИ – это ультразвуковое исследование, которое основано на применении звуковых волн с высокой частотой колебаний для получения изображения различных органов и систем. Метод УЗИ-исследования основан на том, что специальный аппарат (УЗИ-сканер) испускает высокочастотные (ультразвуковые) волны, которые частично поглощаются биологическими структурами, частично отражаются и частично преломляются. Преломившиеся и отразившиеся волны проходят через ткани обратно к кожному покрову и улавливаются тем же датчиком, который их испускает. Далее в УЗИ-сканере происходит обработка прошедших через ткани и вернувшихся обратно волн, и они преобразуются в изображение, которое врач видит на мониторе аппарата. Именно такое полученное при помощи ультразвуковых волн изображение и анализируется врачом, так как оно представляет собой "картинку" исследуемых тканей или органов.

В зависимости от глубины расположения исследуемых органов, для производства УЗИ используются датчики с различной частотой испускаемых волн, так как они могут проникать на разную глубину. Так, для производства УЗИ лимфатических узлов обычно используются датчики 3 – 12 МГц, так как именно они позволяют получить качественное изображение лимфоидной ткани. Необходимо помнить, что чем ближе к поверхности кожного покрова залегают лимфатические узлы, тем с меньшей частотой волн нужно использовать датчик. Например, для исследования шейных лимфатических узлов, которые находятся близко к поверхности кожи , используют датчики 5 – 12 МГц. А для исследования внутрибрюшных лимфоузлов, расположенных глубоко в полости тела, применяют датчики 3 – 5 МГц.

Изображение лимфатических узлов, которое врач видит на экране в ходе производства УЗИ, позволяет подсчитать их количество, оценить размеры, форму, консистенцию, эластичность, контуры, структуру и их соотношение с окружающими тканями. А оценка различных параметров лимфоузлов позволяет выявлять различные патологии, такие, как, например, воспалительные изменения, кисты, метастазы или опухоли и др. УЗИ лимфоузлов является очень важным исследованием для диагностики опухолевого процесса в различных органах, и метастазов.

УЗИ лимфатических узлов представляет собой безболезненное и безопасное исследование, не причиняющее дискомфорта и неприятных ощущений пациенту. Но, несмотря на безопасность, хорошую переносимость и отсутствие неприятных ощущений, УЗИ лимфатических узлов является высокоинформативным методом диагностики различных патологий. Вследствие высокой информативности и безопасности УЗИ назначается довольно часто людям вне зависимости от возраста и состояния (в том числе беременным женщинам, пожилым, детям, ослабленным больным и т.д.).

УЗИ лимфатических узлов проводится при наличии различных заболеваний какого-либо органа, которые могут вызывать патологию близлежащей лимфоидной ткани. Например, если человек страдает воспалительными процессами в ротовой, носовой полости или ушах, то это может провоцировать патологию шейных или подчелюстных лимфоузлов. Соответственно, УЗИ лимфоузлов проводится, когда заподазривается их патология в связи с иными патологическими изменениями в близлежащих органах или в организме в целом. Когда диагноз установлен, УЗИ лимфоузлов может проводиться с целью оценки эффективности терапии и контроля за течением заболевания.

В рамках профилактических обследований УЗИ лимфоузлов обычно не проводят, так как в этом нет необходимости. Ведь, как правило, патологические изменения в лимфатических узлах вторичны, и обусловлены какой-либо патологией того или иного органа.

Что показывает УЗИ лимфоузлов?

Лимфатические узлы являются органами, расположенными в различных частях организма и выполняющими важные функции. По свой сути лимфоузлы – это своеобразные "узловые станции" на разветвленной сети лимфатических сосудов. В организме имеется сеть лимфатических сосудов (наподобие кровеносных), которые пронизывают все органы и ткани без исключения, и по которым циркулирует лимфа (межклеточная жидкость). И на определенных точках этих лимфососудов и расположены лимфоузлы, выполняющие очень важные функции.

Так, в лимфатических узлах происходит созревание лимфоцитов – клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение патогенных микробов и раковых клеток. То есть лимфоузлы являются частью иммунной системы организма и обеспечивают нормальный иммунитет . Кроме того, лимфоузлы создают естественный барьер для проникновения в ткани различных инородных веществ, задерживая их в своих структурах. Также лимфоузлы поддерживают нормальный объем внеклеточной жидкости (лимфы) и участвуют в обмене веществ и пищеварении. Таким образом, очевидно, что лимфоузлы производят "очищение" лимфы и, тем самым, обеспечивают нормальный состав межклеточной жидкости, не допускают инфицирования органов и тканей и распространения раковых клеток.

В организме человека имеется примерно 150 групп лимфоузлов, расположенных в различных органах и тканях, которые создают барьер для проникновения в близлежащие органы патогенных микробов, отравляющих веществ и раковых клеток. Причем каждая группа лимфоузлов фильтрует межклеточную жидкость, циркулирующую именно в близлежащих к ней органах и тканях, а потому обеспечивает, так сказать, благополучие конкретного локального участка организма.

УЗИ лимфатических узлов позволяет оценивать их количество, расположение (локализацию), форму, размеры, структуру, консистенцию, подвижность, контуры, изменение кровотока, эхогенность и соотношение узлов с окружающими органами и тканями (спаянность и т.д.). Все эти указанные характеристики, определяемые по результатам УЗИ, позволяют выявлять наличие и характер лимфаденопатии (ненормального состояния и размеров узлов), ее возможные причины (воспалительный процесс, инфекционное заболевание, патология соединительной ткани, аутоиммунные процессы, патология системы крови, метастазы злокачественных опухолей и др.). Таким образом, учитывая тот факт, что под термином лимфаденопатия обычно понимают ненормальное состояние лимфатических узлов, то УЗИ позволяет уточнить характер лимфаденопатии и, соответственно, поставить правильный диагноз в том или ином сомнительном случае. Так как лимфаденопатия обычно наблюдается на фоне какой-либо определенной патологии, то УЗИ лимфоузлов обычно проводят в комплексе с УЗИ больного органа или ткани.

УЗИ лимфоузлов позволяет выявлять или уточнять наличие следующих патологических состояний:

• Бактериальные инфекции (например, бруцеллез , туляремия , туберкулез , сифилис , фурункулез , хламидиоз , болезнь "кошачьей царапины", отиты , бронхиты , ларингиты и другие инфекционно-воспалительные процессы различных органов, вызываемые стафилококками , стрептококками и т.д.);
• Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз , цитомегаловирусная инфекция , герпес , ВИЧ /СПИД , краснуха , корь , гепатиты и т.д.);
• Протозойные инфекции (токсоплазмоз , малярия , трихомониаз и т.д.);
• Грибковые инфекции (гистоплазмоз , кокцидиомикоз , аспергиллез и т.д.);
• Аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания (ревматоидный артрит , системная красная волчанка , сывороточная болезнь , дефицит адгезии лимфоцитов, хроническая гранулематозная болезнь и т.д.);
• Состояния после вакцинации (прививок);
• Злокачественные опухоли и метастазы (лимфома , лейкозы , метастазы нейробластомы, рабдомиосаркомы, рака щитовидной железы , молочной железы , тканей носоглотки и т.д.);
• Гистиоцитозы (гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь Розаи-Дорфмана, гемофагоцитарный синдром и т.д.);
• Прием некоторых лекарственных средств (Аллопуринол, Изониазид , противосудорожные препараты);
• Другие заболевания (болезнь Ниманна-Пика , болезнь Гоше , саркоидоз , болезнь Кавасаки , болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи и т.д.).

Точность метода УЗИ в диагностике лимфаденопатий составляет от 30 до 100 %, причем она зависит от расположения лимфоузлов, опыта врача и качества УЗИ-сканера. Естественно, наиболее точные результаты УЗИ дает при исследовании лимфатических узлов, расположенных близко к поверхности кожи (например, околоушных, подмышечных и т.д.). При исследовании же лимфоузлов, расположенных в полостях тела (например, внутрибрюшинных, внутригрудных и т.д.), точность УЗИ менее высока, но, однако, выше, чем метод пальпации (прощупывания руками).

Какие лимфоузлы могут исследоваться при помощи УЗИ?

В зависимости от того, какой именно патологический процесс и в каком органе или ткани подозревается, врач может назначать УЗИ различных групп лимфатических узлов. Чаще всего назначается УЗИ лимфатических узлов со стороны поражения, но также может проводиться исследование и узлов с противоположной стороны тела.

В настоящее время проводят УЗИ следующих групп лимфатических узлов:

1. Внутренние лимфатические узлы, расположенные в полостях тела вблизи внутренних органов:

• Внутрибрюшные лимфоузлы, расположенные в области ворот печени , селезенки, брыжейки кишечника и т.д.;
• Лимфоузлы забрюшинного пространства, расположенные в брюшной полости, но не покрытые брюшиной (почечные лимфоузлы);
• Лимфоузлы малого таза, расположенные в области половых и мочевыделительных органов;
• Медиастенальные лимфоузлы, расположенные в области грудной клетки.

2. Периферические лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке в области головы, шеи, молочных желез, рук и ног:

• Лимфоузлы головы и шеи (затылочные, околоушные, подбородочные, нижнечелюстные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные);
• Лимфоузлы верхней конечности (подмышечной впадины, локтевые);
• Лимфоузлы нижней конечности (паховые, подколенные);
• Лимфоузлы молочных желез.

Чаще всего назначается УЗИ какой-либо одной группы лимфатических узлов, например, шейных, паховых, внутрибрюшных и т.д. Причем для УЗИ выбирается та группа лимфоузлов, которая ближе всего расположена к пораженному органу. Например, при хронических воспалительных процессах в глазах или носоглотке врач назначает УЗИ лимфоузлов головы и шеи.

Если же течение заболевания или состояние пациента тяжелое, то врач может назначить УЗИ сразу нескольких групп лимфоузлов. Но в таких случаях, как правило, проводится УЗИ соседних групп узлов, например, шейных и подмышечных или же паховых и подколенных, и т.д.

Наконец, при подозрении на системное заболевание врач может назначить УЗИ всех групп лимфоузлов, но на практике такая ситуация возникает редко.

Показания к УЗИ лимфоузлов

Так как врач может назначать УЗИ каких-либо отдельных групп лимфатических узлов в зависимости от подозреваемой им патологии, то имеются как общие, так и частные показания к проведению обследования. Под общими показаниями к УЗИ лимфоузлов понимают такие симптомы , состояния или подозрения, при которых показано исследование какой-либо одной или нескольких групп узлов. А под частными показаниями подразумевают такие симптомы и состояния, при которых показано исследование конкретной группы лимфоузлов. Конечно, разница между общими и частыми показаниями к УЗИ лимфоузлов весьма условна и определяется, главным образом, подозрением на конкретную патологию.

К общим показаниям к производству УЗИ лимфоузлов той или иной локализации относятся следующие:

• Болезненность, увеличение, чрезмерная подвижность или уплотнение при прощупывании (пальпации) лимфатических узлов;
• Припухлости, покраснение или повышение температуры кожи (горячая на ощупь) в области расположения лимфатических узлов;
• Дискомфорт при совершении движений, ощущаемый в области расположения лимфоузлов (например, при глотании, при ходьбе, при движении рукой и т.д.);
• Вынужденное положение части тела из-за болей в области лимфоузлов (например, наклоненная голова, прижатая к телу рука и т.д.);
• Головные боли , общая слабость и хандра, присутствующие в течение длительного промежутка времени;
• Беспричинные нарушения сна, бессонница или сонливость ;
• Наличие длительно текущих инфекционных или воспалительных процессов в организме в том или ином органе (например, отиты, ларингиты, тонзиллиты , аднекситы , тромбофлебиты , конъюнктивиты , гепатиты и т.д.);
• Подозрение на системные заболевания соединительной ткани или аутоиммунные процессы (боли в суставах и мышцах , высыпания на кожном покрове и т.д.);
• Деформация костей челюсти;
• Боли в животе , грудной клетке или в шее ;
• Наличие или подозрение на опухоли различной локализации.

При наличии общих показаний врач выбирает, какие именно лимфоузлы исследовать на основании локализации патологического процесса. Например, если человек страдает отитом, то назначается УЗИ шейных лимфоузлов, если же имеется тромбофлебит или трофическая язва на ноге, то проводится УЗИ паховых и подколенных лимфоузлов, и т.д.

УЗИ лимфоузлов головы и шеи обычно прицельно назначается при следующих состояниях:

• Разрастание ткани десен;
• Деформации челюсти и лица;
• Хронические инфекции ЛОР-органов;
• Острые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие с высокой температурой, кашлем , насморком , затруднениями при глотании, болями в полости рта и т.д.;
• Увеличенные лимфоузлы, размер которых не уменьшился в течение двух недель после перенесенного острого заболевания (например, кори, краснухи, гриппа и т.д.);
• Наличие или подозрение на туберкулез, сифилис, лепру;
• Наличие или подозрение на опухоль или метастазы в лимфоузлы (лимфосаркома , лимфома, лимфогранулематоз);
• Наличие опухолей легких , гортани, трахеи, горла, языка или щитовидной железы.

УЗИ лимфоузлов верхней конечности (подмышечные и локтевые) проводят в следующих случаях:

• Подозрение на опухоли молочной железы или органов грудной клетки (легких, сердца , плевры, диафрагмы и др.);
• С целью контроля после операций по удалению молочной железы;
• Признаки злокачественной опухоли в каком-либо органе или ВИЧ-инфекции.

УЗИ лимфоузлов нижней конечности (паховые, подколенные) прицельно проводят в следующих случаях:

• Наличие или подозрение на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея , сифилис, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и др.);
• Любые воспалительные заболевания органов малого таза и мочевыделительной системы;
• Инфекционные или воспалительные процессы, локализующиеся на нижней конечности (например, тромбофлебиты, фурункулы и т.д.);
• ВИЧ-инфекция;
• Наличие или подозрение на опухоли органов малого таза или мочевыделительной системы.

Прицельное УЗИ внутренних лимфоузлов (брюшных и грудных) обычно проводится с целью выявления в них метастазов или самих злокачественных опухолей.

В общем же можно сказать, что наиболее часто УЗИ лимфоузлов назначается с целью выявления метастазов или опухолей, так как именно онкологические патологии чаще всего провоцируют изменения нормальной структуры и размеров лимфоузлов и, естественно, являются самыми грозными патологиями из возможных.

Противопоказания к УЗИ лимфоузлов

УЗИ является безопасным методом исследования, к производству которого, в принципе, нет абсолютных противопоказаний. Однако УЗИ противопоказано, если на участке кожного покрова, через который будут сканироваться лимфоузлы, имеются какие-либо раны , гнойнички, ожоги , высыпания или иные повреждения. В таком случае УЗИ следует отложить на некоторое время, пока кожный покров не станет чистым и целым, так как давление датчика может привести к распространению патологического процесса на большую площадь. Однако если УЗИ нужно провести в экстренном порядке, то это делают, несмотря на наличие повреждений кожного покрова.

Если необходимо сделать УЗИ внутренних лимфоузлов, то желательно проводить его через 3 – 5 дней после или же перед эндоскопическими исследованиями (гастроскопия , рентген желудка или кишечника с контрастом и т.д.) и лапароскопическими операциями .

Подготовка к УЗИ лимфоузлов

Если необходимо провести УЗИ периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, коленных, локтевых, паховых и др.), то никакой специальной подготовки не требуется. На УЗИ можно приходить в любой день в удобное время (по согласованию с врачом). Однако необходимо знать, что УЗИ лимфоузлов подмышечной впадины женщинам следует проводить в первой половине менструального цикла , а мужчинам – в любое удобное время. Также следует помнить, что если на участке кожного покрова в области расположения обследуемых лимфатических узлов имеется обильный волосяной покров, то накануне проведения УЗИ волосы следует сбрить, чтобы исключить помехи на экране монитора.

Если исследуются паховые лимфатические узлы, то перед этим следует посетить врача-венеролога (женщинам также можно обратиться к гинекологу , а мужчинам – к урологу), чтобы он исключил наличие венерического заболевания , которое может быть причиной ненормального состояния паховых лимфоузлов.

Если же необходимо провести УЗИ внутренних лимфатических узлов (малого таза, забрюшинных, внутрибрюшных, внутригрудных и т.д.), то к нему следует подготовиться. Подготовка заключается в соблюдении в течение двух-трех суток перед исследованием диеты , которая устранит избыточное газообразование в кишечнике и вздутие живота . Такая диета предполагает исключение из рациона питания продуктов, вызывающих сильное газообразование в кишечнике, таких, как газированные воды , орехи, макароны, горчица , мед , жирная рыба и мясо, алкогольные напитки, молочные продукты, овощи с грубой клетчаткой (капуста , редька , лук , чеснок , болгарский перец и др.), фрукты (дыня , бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, хлеб с отрубями или из цельного зерна, бобовые (горох , фасоль , чечевица и т.д.), а также любые другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, накануне исследования необходимо опорожнить кишечник, чтобы его содержимое не мешало качественно рассмотреть детали состояния лимфоузлов. Для опорожнения кишечника в день исследования ставят клизму либо используют глицериновые свечи.

Само УЗИ внутренних лимфатических узлов должно проводиться после 8 – 10 часового голодания (минимум после 6-часового), поэтому, если исследование назначено на утренние часы, следует накануне ограничиться легким ужином не позднее 24-00 часов. Утром в день исследования, чтобы не страдать от голода, следует позавтракать подсушенным белым хлебом и сладким чаем. Пока не наступило запланированное время проведения УЗИ, допускается кушать подсушенный белый хлеб, вареные яйца и пить сладкий чай или негазированную воду . Если человек плохо переносит голод, то с собой в медицинское учреждение рекомендуется взять завтрак, который можно будет съесть сразу после завершения УЗИ.

Для УЗИ лимфатических узлов с собой в медицинское учреждение нужно взять чистые салфетки, туалетную бумагу или полотенце, чтобы после исследования вытереть с кожного покрова гель, использующийся для улучшения качества изображения на мониторе УЗИ-сканера. Также следует надеть удобную одежду, не стесняющую движений и позволяющую оголить необходимый участок кожного покрова.

Перед проведением УЗИ лимфатических узлов не нужно отменять прием лекарственных препаратов, но обязательно следует сообщить врачу о том, какие именно лекарства принимаются. Ведь прием следующих лекарственных средств может приводить к увеличению лимфоузлов:

• Аллопуринол;
• Гидралазин;
• Пириметамин;
• Сулиндак;
• Сульфаниламидные препараты (Бисептол , Гросептол, Фталазол , Стрептоцид и др.);
• Хинин;
• Цефалоспориновые антибиотики (Цефалексин , Цефтриаксон , Цефуроксим и т.д.).

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов у детей не такая длительная и сложная, как у взрослых. Детям необходимо не давать пить и кушать в течение трех часов перед УЗИ, если, конечно, они в состоянии нормально перенести такой период воздержания от пищи и питья.

Как проводится УЗИ лимфоузлов?

УЗИ лимфатических узлов проводится в отдельном специально оборудованном кабинете с жалюзи или плотными шторами на окнах. Для производства исследования необходимо снять одежду и все украшения с той части тела, в которой расположены изучаемые лимфоузлы, после чего расположиться на кушетке в позе, указанной врачом. Для производства УЗИ лимфоузлов шеи обычно врач просит лечь на спину и слегка запрокинуть голову назад, подмышечные узлы исследуются в позе сидя или лежа с закинутой за голову рукой, и т.д.

Когда необходимая поза принята, врач наносит на кожный покров специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает качество изображения, получаемого на мониторе. Далее доктор водит датчиком по коже живота в разных направлениях с легким нажимом, получая изображение лимфатических узлов на мониторе в различных ракурсах, что и позволяет детально оценить структуру, размеры, форму, консистенцию и другие параметры органов. В зависимости от того, какие именно лимфатические узлы исследуются, врач может попросить сделать глубокий вдох или выдох, или же задержать дыхание, что необходимо для детальной оценки состояния узлов. Обычно на вдохе, выдохе и задержке дыхания исследуются внутрибрюшные, забрюшинные или внутригрудные лимфатические узлы, а вот периферические узлы обычно изучаются на фоне обычного спокойного дыхания.

После выполнения измерений и оценки структуры всех необходимых параметров лимфоузлов врач завершает процесс ультразвукового исследования и подробно описывает результат в форме письменного заключения, которое отдается пациенту на руки.

Длительность УЗИ лимфоузлов одной группы обычно составляет 10 – 20 минут. Чем большее количество лимфатических узлов исследуется – тем дольше длится процедура, но так как она безболезненна, безопасна и не вызывает дискомфорта, то даже относительно длительное обследование переносится легко.

УЗИ лимфатических узлов: показания, как проводится процедура, какие лимфоузлы обычно обследуют – видео

УЗИ лимфоузлов в норме

Показатели УЗИ лимфоузлов

Во время производства УЗИ лимфатических узлов врач обязательно оценивает следующие параметры этих структур:

• Количество лимфатических узлов. В норме лимфоузлы каждой локализации располагаются группами по несколько штук, причем их количество в одной группе у разных людей может существенно варьировать (обычно от 2 до 10). У пожилых людей часто наблюдается "усыхание" или срастание части лимфатических узлов в одной и той же группе. Соответственно, чем старше человек – тем чаще у него выявляются крупные, длинные, лентовидные лимфатические узлы.
• Локализация лимфатических узлов. Указывается точное расположение лимфоузлов относительно органов и тканей (например, анатомической области, нервно-сосудистого пучка, органа и т.д.).
• Форма лимфатических узлов. В норме узлы могут иметь округлую, овальную, бобовидную или ленточную форму, которая в значительной степени определяется тем, какие органы и ткани расположены рядом, насколько сильно они сдавливают узлы и т.д. Например, узлы, расположенные между пучками мышц (в частности, затылочные), обычно имеют вытянутую продолговатую форму (как бы сплюснуты). А узлы, располагающиеся в рыхлой клетчатке (в подмышечной впадине и др.), напротив, обычно имеют более округлую форму и менее сплюснуты. Наиболее часто лимфатические узлы по форме напоминают фасолину , то есть они продолговатые, слегка приплюснутые, выпуклые с одной стороны и вогнутые с другой. Реже встречаются округлые узлы. У пожилых людей часто бывают узлы длинной лентовидной формы, которые образуются в результате слияния нескольких мелких узлов в один.
• Размер лимфатических узлов. Нормальные размеры узлов зависят от возраста человека, рода его трудовой деятельности, особенностей конституции, региона проживания и множества других факторов. Так, у взрослых лимфоузлы обычно меньше, чем у подростков и детей, у которых они больше вследствие постоянных контактов с "новыми", ранее незнакомыми микробами. Для взрослых нормальным считается размер лимфоузлов 1 – 1,5 см, а для детей – до 3,5 см.
• Консистенция лимфатических узлов. В норме должна быть эластичной. Если консистенция плотная, то это может быть признаком опухоли или метастазов, а если мягкая – то воспалительного процесса.
• Подвижность лимфатических узлов. В норме лимфоузел должен быть относительно подвижен, то есть его можно слегка сдвинуть в любую сторону. Если лимфоузел неподвижен (имеет место спаянность с окружающими тканями), то это свидетельствует о патологии.
• Контуры лимфатических узлов. В норме должны быть четкими и ровными, возможно волнообразными. Контур может быть утолщен в области ворот узла, от которых внутрь отходят перегородки (трабекулы).
• Эхогенность лимфатических узлов. Оценивается по отношению к окружающим узел тканям и бывает высокой (гиперэхогенной), средней (изоэхогенной) или низкой (гипоэхогенной или анэхогенной).
• Болезненность. В норме лимфоузлы должны быть безболезненными.
• Структура лимфатических узлов. В норме должны отсутствовать кисты и любые включения. Сами узлы обычно – гипоэхогенные образования с более плотной центральной частью и гиперэхогенным ровным ободком, слегка утолщенным с одной стороны. Область утолщения ободка обычно имеет треугольную форму – и это ворота лимфоузла – участки, через которые внутрь входят кровеносные и лимфатические сосуды. Причем ворот может быть несколько (например, в шейных узлах, как правило, 2 ворота, в подмышечных – 1 – 2, а в паховых – 1). Под капсулой находится основное вещество узла, которое делится на корковую и медуллярную части. Корковая часть расположена под капсулой, а медуллярная занимает центр лимфоузла. Корковая часть имеет вид гипоэхогенного ободка под капсулой, а медуллярная представляет собой гиперэхогенное вещество с трабекулами. Чем ближе лимфоузел располагается к какому-либо органу – тем меньше в нем коркового вещества.
• Соотношение лимфоузлов с другими органами и тканями. В норме не должно определяться спаек узлов с тканями и друг с другом, должна быть полностью сохранная капсула и иметься прослойка клетчатки, отделяющая узлы от окружающих органов. Если узел прилегает к органу или сосуду, то последние должны быть целыми, без повреждений структуры.
• Изменение кровотока в лимфатических узлах. Определяется при помощи УЗИ в режиме допплеровского цветного картирования. В норме нарушений кровотока быть не должно.

Размеры лимфоузлов на УЗИ

Нормальные размеры лимфоузлов весьма варьируют в зависимости от возраста, конституции, профессии, условий проживания и других факторов. Например, у детей и подростков лимфоузлы всегда крупнее, чем у взрослых, что обусловлено их постоянным напряжением вследствие "знакомства" с неизвестными микробами. Кроме того, у пожилых людей лимфоузлы также могут быть довольно крупными, вследствие, с одной стороны, слияния в один узел нескольких мелких, а с другой стороны, в результате перерождения узлов в жировую ткань. Кроме того, размер лимфоузлов может существенно варьировать в зависимости от их локализации.

Тем не менее, для взрослых нормальными считаются размеры лимфоузлов в пределах 10 – 15 мм. Для детей и пожилых людей нормальный размер узлов может доходить до 35 мм. Важным является соотношение длины и толщины узлов, которое в норме должно составлять менее 2.

Расшифровка УЗИ лимфоузлов

УЗИ-картина, характерная для разных патологий лимфоузлов

Итак, условно можно выделить три группы патологических изменений, которые могут быть зарегистрированы в лимфатических узлах при помощи метода УЗИ, - это лимфаденопатия, лимфадениты и опухолевое поражение узла.

Лимфадениты представляют собой воспалительные процессы в ткани лимфоузла, которые могут быть обусловлены инфекционным заболеванием, аутоиммунным процессом или же реакцией на уже удаленный инфекционный очаг.

Опухолевое поражение узла представляет собой наличие в тканях органа раковых клеток различной структуры и происхождения. Поэтому опухолевое поражение может представлять собой как новообразование в самом узле, так и метастазы из близлежащих органов.

Лимфаденопатия представляет собой увеличение лимфатических узлов неизвестной природы, когда невозможно понять, имеет место лимфаденит или опухолевое поражение. Поэтому термином лимфаденопатия пользуются редко и только в неясных случаях.

Лимфадениты и опухолевые поражения лимфоузлов характеризуются определенными УЗИ-признаками, которые и позволяют их идентифицировать. Ниже мы рассмотрим, какие именно УЗИ-характеристики присущи обоим патологическим процессам в лимфатическом узле.

Для лимфаденитов, обусловленных инфекционным заболеванием или прививочной реакцией, характерно равномерное увеличение размеров лимфатических узлов, то есть увеличивается и длина, и толщина узлов. А соотношение длины к толщине узлов остается таким же, как в норме, то есть меньше 2. Выявляется усиленная васкуляризация – большое количество нормальных не извитых кровеносных сосудов, что врачом описывается, как усиление сосудистого рисунка. Также врач при лимфадените может зафиксировать напряжение, отек или расслоение капсулы лимфоузла, которое обычно указывается, как утолщение капсулы. Капсула нередко спаяна с окружающими тканями или органами. Кроме того, характерно расширение корковой зоны, расширение ворот. В некоторых случаях внутри узлов видны единичные анэхогенные структуры, похожие на кисты.

Если имеется гиперплазия, обусловленная аутоиммунным процессом, удаленным инфекционным очагом, то узлы обычно увеличены до 35x15 мм в паховой зоне и до 25x10 мм в других местах. Сами узлы при этом чаще всего овальные, их контуры четкие и ровные, структура мозгового вещества гиперэхогенная, имеется тонкий гипоэхогенный ободок коркового вещества. В некоторых случаях при вялотекущем лимфадените узлы гипоэхогенные, овальные или округлые, с гиперэхогенным центром. Сосуды при вялотекущем лимфадените видны не только в области ворот, но и идущие в упорядоченном состоянии вдоль капсулы к противоположной от ворот стороне.

Метастазы в лимфоузлах характеризуются изменением их формы, размеров, эхогенности и структуры. Так, происходит увеличение размеров за счет толщины, вследствие чего узлы становятся круглыми или неправильной формы, с неровными и нечеткими контурами. Чем ближе форма узла к круглой, тем выше вероятность метастазов в него. Структура узла становится более однородной, гипоэхогенной или анэхогенной (реже неоднородной гиперэхогенной), его рисунок стертый, кортикальный слой расширен, а в мозговом и корковом веществе определяются многочисленные анэхогенные участки. Кроме того, усилен сосудистый рисунок, причем сосуды извитые и деформированные. Если происходит прорастание метастазов в окружающие ткани, то лимфоузлы одной группы спаиваются и образуют конгломераты.

Злокачественные опухоли лимфоузлов. На УЗИ отсутствует или истончена центральная часть лимфоузла, а остальные части гипоэхогенные или неоднородные с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков. Сами лимфоузлы увеличенные, их контуры неровные и нечеткие, могут быть видны прорастающие в окружающие ткани элементы.

Увеличенные лимфоузлы. Увеличение размеров лимфатических узлов отмечается при любом варианте патологии, то есть и при лимфадените, и при лимфаденопатии, и при опухолевом поражении. Поэтому для понимания того, почему именно увеличены лимфоузлы, следует оценить их контуры и структуру.

Какие заболевания могут выявляться при помощи УЗИ лимфоузлов различной локализации?

УЗИ лимфоузлов шеи. Если по результатам УЗИ выявляется ненормальное состояние переднешейных лимфоузлов, то это может свидетельствовать о фарингите, краснухе, фурункуле на шее, тонзиллите или других инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Если по результатам УЗИ выявляются отклонения от нормы в заднешейных лимфоузлах, то это свидетельствует об инфекциях ЛОР-органов, язвах или фурункулах на шее, токсоплазмозе, болезни Розаи-Дорфмана, болезни Кавасаки, мононуклеозоподобном синдроме, туберкулезе, лимфоме, лимфогранулематозе, опухолях головы и шеи.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Если по результатам УЗИ выявляются отклонения от нормы в состоянии подчелюстных лимфоузлов, то это свидетельствует об инфекционных заболеваниях полости рта (стоматиты и др.), уха (отиты и др.), пазух (синуситы), носоглотки (тонзиллиты, фарингиты), головы и шеи (фурункулы, абсцессы и др.).

УЗИ подключичных и надключичных лимфоузлов. Ненормальное состояние подключичных и надключичных лимфоузлов может свидетельствовать об опухолях в органах грудной клетки или средостении, лимфомах, раке желудка и органов забрюшинного пространства (почек и др.), а также о бактериальных и грибковых инфекциях органов грудной и брюшной полости.

УЗИ затылочных лимфоузлов. Их ненормальное состояние может свидетельствовать о стригущем лишае (трихофитии или микроспории) , педикулезе (завшивленности), себорейном дерматите , краснухе, ВИЧ-инфекции, опухолях головы и шеи или инфицированных ранах на голове.

УЗИ сосцевидных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов может свидетельствовать об отите, мастоидите , краснухе, заболеваниях волосистой части головы (инфекционных и воспалительных).

УЗИ околоушных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов может свидетельствовать о конъюнктивите, болезни "кошачьей царапины", инфекционных процессах в области глаз, а также об окологландулярном синдром Парино (осложнении бартонеллеза и туляремии).

УЗИ подбородочных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов свидетельствует о токсоплазмозе, инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, а также инфекционно-воспалительных процессах в области губ, десен, языка, кожи щек и дна рта.

УЗИ подмышечных лимфоузлов. Ненормальное состояние данных лимфоузлов говорит о бартонеллезе, опухолях молочной железы, лимфоме, меланоме , наличии силиконового трансплантата в груди, а также об инфекционно-воспалительных процессах в области рук, грудной клетки и молочной железы.

УЗИ локтевых лимфоузлов. Ненормальное состояние узлов данной локализации свидетельствует о саркоидозе, туляремии, вторичном сифилисе, лимфоме, инфекционно-воспалительных процессах в области третьего, четвертого и пятого пальцев, кисти и наружной поверхности предплечья.

УЗИ паховых лимфоузлов и лимфоузлов малого таза. Ненормальное состояние лимфоузлов данной локализации свидетельствует об инфекционно-воспалительных заболеваниях ног, стоп, мочевыводящих органов и гениталий, а также о герпесе, гонорее, сифилисе, шанкроиде, венерической гранулеме , лимфоме, опухолях наружных половых органов и органов малого таза.

УЗИ подколенных лимфоузлов. Ненормальное состояние узлов данной локализации свидетельствует об инфекционно-воспалительных заболеваниях стоп и ног.

УЗИ лимфоузлов брюшной полости. Ненормальное состояние узлов данной локализации обычно свидетельствует о злокачественных опухолях и мезентериальном адените.

УЗИ лимфоузлов детям

УЗИ лимфоузлов детям делают точно так же и по тем же показаниям, что и взрослым людям. Значение показателей, определяемых врачом по результатам УЗИ у детей точно такое же, как и у взрослых людей. Процедура УЗИ безопасна и не доставляет дискомфорта, поэтому если ребенку нужно пройти такое обследование, то можно вести его к доктору без опасений и специальной предварительной психологической подготовки.

Где сделать УЗИ лимфоузлов?

УЗИ лимфатических узлов можно сделать в государственных учреждениях здравоохранения, таких, как городские многопрофильные поликлиники, диагностические центры, районные поликлиники или же больницы, в которых ведется амбулаторный прием. В государственных учреждениях здравоохранения УЗИ лимфоузлов можно сделать по направлению врача бесплатно или на платной основе. Кроме того, УЗИ лимфоузлов исключительно на коммерческой основе можно выполнить в частных медицинских центрах, в которых имеется необходимое оборудование и квалифицированные специалисты.

Цена УЗИ лимфоузлов

В настоящее время в государственных и частных медицинских центрах стоимость УЗИ лимфоузлов одной группы колеблется от 300 до 1800 рублей.

Увеличение лимфоузлов у детей: норма или патология – видео

УЗИ щитовидной железы – показания и противопоказания, подготовка и проведение исследования, нормы размеров железы у женщины, мужчины и ребенка, расшифровка, цена и отзывы, где сделать

УЗИ печени – что оно показывает? Показания, подготовка, норма (показатели, размеры), расшифровка результатов, цена. УЗИ печени взрослому и ребенку