Среди многочисленных человеческих болезней менингит - одна из самых опасных. Можно перенести "на ногах" воспаление легких, можно годами ходить с туберкулезом, можно с помощью "целителей" в течение длительного времени пытаться вылечиться от венерических болезней. С менингитом подобные "номера" не проходят - или в больницу, или...
Менингит - болезнь известная. По крайней мере, средний человек, без какого-либо специального медицинского образования, слово "менингит " знает и, хотя особенности самой болезни не очень понятны, менингита боятся все. Врач скорой помощи может сказать: "У вас ангина (грипп, пневмония, энтероколит, гайморит и т. д.). Быстренько собирайтесь в больницу". В ответ он обязательно услышит: "Доктор, а дома полечиться никак нельзя?". Но если будет произнесено слово "менингит", пусть даже не категорично: "У вас менингит!", а с сомнением: "Похоже на менингит", - можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется.
Такое отношение к менингиту в целом понятно - с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите - лишь в 2 раза.
Так что же это за болезнь такая, менингит?
Прежде всего, следует отметить, что менингит - болезнь инфекционная. Т. е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис - бледная спирохета, скарлатина - стрептококк, сальмонеллез - сальмонелла, туберкулез - палочка Коха, СПИД - вирус иммунодефицита и т. п. В то же время конкретной связи "менингит - возбудитель менингита" нет.
Под самим словом "менингит" подразумевается воспаление оболочек головного мозга , а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов - бактерий, вирусов, грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными - разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно - реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений.
Для возникновения менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга - при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его "заноса" и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета.
Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающий к возникновению менингита. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом - хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, что мальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки.
В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.
Развитие вирусного менингита ожет сопровождать течение широко известных инфекций - ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).
Особое значение имеют менингиты бактериальные . Любой гнойный очаг в организме - пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. - может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных являются менингит туберкулезный - почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.
В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется - менингококк . Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией - небольшой насморк, покраснение горла - менингококковый назофарингит . Я не зря употребил словосочетание "может вызвать" - дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни - ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, два факта: первый - опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000 и второй - частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями).
Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита .
Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис , или менингококкемия - самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.
Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии , которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, - т. е. если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку - то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемиейне болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!
Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей. Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии.
Очевидно, что вышеупомянутые "сроки начала адекватной терапии" зависят от того, когда люди-человеки обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом не было мучительно больно...
Суть конкретных знаний касательно менингита состоит в том, что появление определенных признаков, указывающих на возможность этой болезни, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными - т. е. их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так оно и случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.
Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.

Если на фоне любой инфекционной болезни - ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, "лихорадки" на губах и т. п. - возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.

Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.

Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

У детей первого года жизни - лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.

Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.
Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра - береженого бог бережет.
Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией . Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или "диатез". Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой - следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.
Следует отметить, что врач даже самой высочайшей квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в одном случае - когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности.
Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция . Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость - ликвор. При любом воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный) часто меняется - он становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз менингита , но и ответить на вопрос о том, какой это менингит - бактериальный (гнойный) или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения.
К сожалению, на чисто обывательском уровне очень распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы - прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической точки зрения врач обязан провести спинномозговую пункцию при реальном подозрении на менингит . Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но и лечебную целесообразность. При любом менингите , как правило, имеет место повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите единственный шанс спасти больного - частые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина.
С учетом приведенной выше информации становится понятным, что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии бактериальных менингитов - использование антибиотиков. Выбор конкретного лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии и от того, способен ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость . При своевременном использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики.
С вирусными менингитами ситуация принципиально иная - противовирусных препаратов практически нет, исключение - ацикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа - один из вариантов герпеса). К счастью, вирусные менингиты имеют более благоприятное течение в сравнении с бактериальными.
Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление, устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга, применить мощные противовоспалительные средства.
Своевременно начатое лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда к полному излечению без каких-либо последствий.
Еще раз подчеркиваю: своевременно начатое лечение ...

Это воспаление оболочек головного и спинного мозга. При этом заболевании клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс формируется снаружи.

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям (так как они ослаблены) менингит грозит прежде всего. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины.

Менингит - это опасное заболевание, которое даже при адекватном и правильном лечении может вызвать появление последствий. К таким последствиям относят головные боли, головокружение, снижение остроты зрения или слуха (вплоть до слепоты и глухоты), эпилептические припадки и пр. Такие последствия могут затянуться на несколько лет, или даже остаться на всю жизнь.

Менингит у детей до года может вызвать следующие последствия: нарушение двигательной функции (параличи, парезы), задержка умственного развития, снижение остроты зрения или слуха, эпилепсия, затруднения во время учебы, расстройства поведения и пр. Эти осложнения развиваются далеко не у всех детей, переболевших менингитом, но согласно статистике, такие проблемы наблюдаются у 25-50% детей.

Причины менингита

Причинами заболеваемости менингитом являются вирусы, бактерии и грибы. Менингит поражает людей любого возраста. Таким образом заболеваемость обусловлена не возрастом, а состоянием организма. В частности, недоношенным детям менингит угрожает прежде всего. Точно так же к группе людей, наиболее подверженных болезни, можно отнести людей с разнообразными пороками центральной нервной системы, с повреждениями головы или спины. Существуют и другие факторы, которые, влияют на заболеваемость менингитом.

Признаки менингита

Менингиту в большинстве случаев свойственно острое и внезапное начало. Начальные симптомы менингита очень схожи с симптомами сильной простуды или гриппа:

• чувство слабости;
• лихорадка (температура повышается до 39 градусов и больше);
• болезненность в суставах и мышцах;
• снижение аппетита.

Симптомы менингита

За период от пары часов до нескольких дней на фоне высокой температуры проявляются характерные (специфические) симптомы менингита. К таковым относятся:

Сильная боль в голове. Во время менингита характер головной боли диффузный, то есть боль распространена по всей голове. С течением времени болевые ощущения увеличиваются и приобретают характер распирающей боли. Через определенный промежуток времени боль прогрессирует до невыносимой (от такой боли взрослый человек стонет, а дети могут кричать). Затем боль в большинстве случаев сопровождается чувством тошноты, рвотой. Обычно при менингите боль в голове возрастает, если изменить положение тела, а также под действием раздражителей извне (громкий звук, шум).

Менингококковый менингит характеризуется появлением сыпи. Если менингит проявляется в легкой форме, сыпь может быть выражена как мелкие точечные темно-вишневого цвета высыпания. На третий-четвертый день с момента образования сыпь при менингококковом менингите пропадает. При менингите более тяжелой формы высыпания проявляются в виде большого размера пятен и кровоподтеков. Высыпания при тяжелой форме менингита пропадают в течение десяти дней.

Спутанность сознания.

Многократная рвота, после которой не наступает чувство облегчения.

Менингеальные симптомы: мышцы затылка сильно напряжены; больные с менингитом, как правило, предпочитают лежать на боку, при этом колени у них подтянуты к животу, голова запрокинута назад, при этом, если изменить положение головы больного, наклонив ее к груди, или попытаться разогнуть ноги в коленях, появляются сильные боли.

В ряде случаев при менингите происходит поражение черепных нервов, что приводит к косоглазию.

Подробные описания симптомов

Симптомы менингита у детей до года

У детей в возрасте до года, кроме уже перечисленных симптомов, наблюдаются также такие признаки менингита, как:

• понос (диарея);
• апатия;
• сонливость;
• постоянный сильный плач;
• отказ от еды;
• тревожность;
• судороги;
• набухание и пульсация в районе большого родничка;
• рвота и повторяющиеся срыгивания.

Диагностика менингита

Большую трудность представляет собой диагностика менингита у пациентов, которые получали терапию антибиотиками в недостаточных для выздоровления количествах. Температура падает до 37,5 - 38,5С, регрессируют менингеальные симптомы, ослабляется головная боль, но, между тем сохраняет упорный характер, зачастую остается тошнота, редко рвота.

Через несколько суток из-за с распространения процесса на желудочки и вещество мозга происходит быстрое ухудшение состояния пациентов. Возникает общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика.

Резко увеличиваются летальность и частота остаточных явлений в этой группе пациентов. Вирусные менингиты начинают развиваться с симптомов, характерных соответственной инфекции, тогда как менингит формируется позже. В этих случаях отмечается двухволновое течение заболевания. Но менингит с первых суток может быть и основным проявлением заболевания.

Лихорадка умеренная, менингеальные симптомы выявляются на вторые-третьи или пятые-седьмые сутки с момента начала болезни, временами позднее. Несмотря на сильную головную боль и скверное состояние пациентов, менингеальные симптомы проявлены умеренно, зачастую не в полном объеме, расстройство сознания не характерно.

Лечение менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом. Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики.

Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей.

Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа. В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы.

Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений. Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Инструкции по применению препаратов при менингите

Профилактика менингита

Для профилактики менингита в отдельных случаях делают прививку. Прививка действует в течении 4 лет. Но против всех видов менингитов прививок не существует. К тому же трудно предугадать, какой возбудитель вызовет вспышку в следующий раз.

Против многих возбудителей, способных вызвать менингит, вакцин еще не создано. Потому требуется проводить неспецифическую профилактику заболеваний вообще, повышать неспецифический иммунитет (закаливание, витаминизация и пр.) и вовремя заметить симптомы заболевания и вызвать врача.

Классификация менингита

Реактивный или скоротечный менингит

Реактивный менингит является одной из форм острого бактериального менингита. Эту форму также называют молниеносной, так как она развивается очень интенсивно. Гнойные инфекции мозговых оболочек и отек мозга приводят к коме или летальному исходу. Заболевание вызывают следующие бактерии: стрептококки группы В, менингококки, пневмококки. Возникает оно также в качестве осложнения различных патологий:

• воспаления легких;
• отита;
• гайморита;
• эндокардита;
• гломерулонефрита.

Иногда первыми симптомами реактивного менингита становятся:

• боль в горле;
• повышение температуры;
• рвота;
• головная боль;
• затвердевание шейных и затылочных мышц.

Эта форма менингита для взрослых становится фатальной уже через сутки после заболевания, для детей – быстрее.

В некоторых случаях с самого начала проявляются симптомы поражения нервов: парезы и параличи, глухота. Даже своевременная диагностика и интенсивная терапия часто не могут предотвратить серьезных осложнений реактивного менингита: в плазме крови снижается концентрация ионов натрия (гипоатриемия), нарушается свертываемость крови, возникает септический шок.

Диагностировать реактивный менингит можно благодаря поясничной пункции. Таким образом его отличают от других, схожих по симптоматике заболеваний. Но процедура занимает определенное время, которого, зачастую, нет у больных. Вовремя начатое лечение этой формы менингита не гарантирует благоприятного исхода: смертность составляет более 10% всех случаев.

Серозный менингит

Серозный менингит возникает при серозных воспалениях мозговых оболочек. По этиологии он бывает вирусным, бактериальным (туберкулезным, сифилитическим) и грибковым. Острый серозный менингит возникает под воздействием разнообразных вирусов. Чаще всего это энтеровирусы и вирус эпидемического паротита (70-80% всех заболеваний). Также возбудителями могут стать вирусы гриппа, герпеса и прочие. Вирусные серозные менингиты проявляются менингеальными симптомами, лихорадкой; поражению могут подвергаться и другие органы. Страдает также центральная и периферическая нервная системы.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит более распространен среди детей и подростков, нежели среди взрослого населения. Он является вторичным заболеванием, возникающим в качестве осложнения туберкулеза. Туберкулезный менингит начинается со слабости, головной боли, потери веса, потливости, сильной утомляемости и рвоты. Затем проявляются такие симптомы, как ригидность мышц шеи, снижение зрения, косоглазие.

Современная медицина может гарантировать благоприятный исход туберкулезного менингита в 90-95% случаев, но лишь в случае своевременного и длительного комплексного лечения. Если диагноз был поставлен поздно, болезнь может привести к летальному исходу. Осложнениями туберкулезного менингита являются эпилептические припадки, гидроцефалия, эндокринные расстройства и проч.

Вирусный менингит

Вирусный менингит - воспалительный процесс в серозных оболочках головного или в редких случаях спинного мозга, причиной которого является вирусная инфекция. Менингит проявляется в нескольких формах (вторичная гнойная, серозная, протозойная и менингококковая), однако именно вирусная форма заболевания имеет наиболее положительный прогноз для больного и протекает сравнительно благоприятно. В большинстве случаев регистрируются единичные случаи болезни, эпидемические вспышки случаются крайне редко. Чаще всего вирусным менингитом болеют дети.

Вирусный менингит бывает как самостоятельным заболеваниям, так и осложнением после перенесенного инфекционного заболевания. Такие лабораторные анализы, как культивирование и серологические пробы, позволяют установить точный возбудитель заболевания в 30-70% всех случаев. Исследование спинномозговой жидкости больного доказывает, что не меньше двух третей случаев заболевания вирусным менингитом вызывают энтеровирусы.

Гнойный менингит

Гнойные менингиты (воспаление мягких мозговых оболочек) являются наиболее тяжелым инфекционным заболеванием как у детей, так и у взрослых. Болезнь может быть вызвана любым бактериальным агентом, но в подавляющем большинстве случаев вызывается менингококками и гемофильной палочкой типа b.

По данным современных исследований, бактериальные гнойные менингиты на территории России в 54% случаев вызываются менингококками, в 39% - гемофильной палочкой типа b, в 5% - пневмококками и только в 2% случаев - всеми остальными бактериальными агентами. Особенно часто заболевание встречается у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Развитию гнойного менингита в этом возрасте способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, перинатальная патология или любое другое заболевание, повышающее проницаемость гематоэнцефалитического барьера.

Болезнь возникает вследствие попадания бактериальных патогенов из мест первичной локализации (носоглотка, легкие, абсцессы на коже и т.д.) через кровь в мягкие мозговые оболочки, в которых происходит их размножение и формирование гнойных очагов воспаления. Гнойный экссудат обычно располагается на базальной поверхности головного мозга, в месте перекреста зрительных нервов, а также в области продолговатого и спинного мозга.

В тяжелых случаях процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга с возникновением картины менингоэнцефалита. При поздно начатом лечении может развиться воспаление желудочков мозга, приводящее к закупорке гнойным экссудатом ликворных путей (сильвиев водопровод, отверстия Можанди, Люшка) с исходом в водянку головного мозга (гидроцефалия).

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса.

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит) или полиартрит, менингококковый иридоциклит.

По причине возникновения все виды менингитов можно разделить на гнойные и асептические (негнойные). Различают гнойные менингиты острые и подострые. Первые вызываются бактериями (чаще всего - менингококковая инфекция), вторые развиваются длительно в результате туберкулеза,сифилиса. Асептические менингиты также можно разделить острые (вызываются вирусами) и подострые (как следствие различных заболеваний).

Вопросы и ответы по теме "Менингит"

Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 4 месяца сегодня ему поставили диагноз гнойный менингит. 3 дня лежит в реанимации. был здоровый мальчик, хорошо развивался. скажите какие могут быть последствия после лечения? и сколько времени займет лечение

Ответ: Здравствуйте. Длительность лечения и возможные последствия менингита у вашего ребенка зависит от его общего состояния и типа бактерии, которая вызвала менингит. Более конкретные цифры назвать сможет только лечащий врач ребенка.

Вопрос: Мне 23 года,переболел серозным менингитом 5 месяцев назад. до сих пор болит голова, не могу водить машину, помутнение сознания, слабая реакция, не могу жить как раньше, всё не так, всё по другому. Когда это закончится?

Вопрос: Здравствуйте, у сестренки мужа подозрение на менингит ее положили в больницу на обследование, у меня дочь 10 месяцев был тесный контакт с больной,что нам теперь делать я очень переживаю?! Скажите все ли виды менингита заразны?

Ответ: Здравствуйте. Практически все виды менингита могут быть заразны. Уточните тип менингита у сестры мужа и обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Вопрос: Как долго может держаться температура при пневмококковом менингите?

Ответ: Как правило при менингите наблюдается длительное повышение температуры - вплоть до выздоровления пациента. Длительность протекания менингита варьирует в широких пределах- от недели до месяца.

Вопрос: Здравствуйте! У брата обнаружился инфекционный менингит, положили в больницу. Сначала врач сказал, что пробудет он в больнице месяц, а сейчас прошло всего 2 недели, и его уже выписывают! Это нормально? И при таком менингите, какое лечение проводиться - антибиотиками? Ответе, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Инфекционный менингит может быть бактериальным (в таком случае лечение с помощью антибиотиков), и вирусным (тогда антибиотики не назначают). Поинтересуйтесь у врача, какое лечение было назначено брату и почему его уже выписывают. Возможно, ваш брат уже пошел на поправку?

Вопрос: Ребёнок провёл в стационаре с диагнозом серозный менингит лёгкой степени 2 недели. Сейчас находится дома, но никто не консультирует, что можно, что нельзя, какие мероприятия и какой срок надо проводить, чтобы небыло последствий болезни.

Ответ: Необходимо исключить физические нагрузки. Рациональный режим питания и распорядка дня. Конкретные медицинские рекомендации по профилактике осложнений менингита Вам должен дать лечащий врач невропатолог.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как вернуть слух после менингита. Мой брат переболел менингитом съездив отдохнуть в Индию. Потерял слух. Врачи говорят бесполезно, но можно наверное что-то сделать?

Ответ: Причиной потери слуха после менингита является поражение соответствующих областей коры головного мозга или проводящих слуховые импульсы путей. Лечение возможно лишь после тщательной диагностики функций головного мозга и слухового аппарата в специализированной неврологической клинике.

Группа заболеваний:

Бывает ли менингит без температуры? Многих людей волнует такой вопрос. Заболевания, поражающие головной мозг и его оболочки, являются одними из самых опасных на сегодняшний день. Головной мозг человека выполняет огромное число жизненно важных функций, которые нарушаются при любых видах поражений этого органа. Наиболее распространенными и опасными являются инфекционные заболевания оболочек мозга, в частности менингит.

Температура, всегда повышающаяся при инфекциях, в случае поражения мозговых оболочек также возрастает до довольно высоких значений, хотя иногда может и отсутствовать.

Симптомы при менингите могут быть самые разнообразные, но при отсутствии адекватного лечения данная патология может быть крайне опасной. Заболевание бывает как первичным, так и вторичным, причем развивается болезнь у взрослых и у детей по-разному. Для того чтобы вовремя обратиться к специалисту, следует знать, какие симптомы сопровождают данную патологию.

Наиболее частой этиологией воспаления оболочек головного мозга является вирусная инфекция. Конечно, инициировать развитие патологии могут и бактерии, но они встречаются гораздо реже. В большинстве случаев именно этиологический фактор определяет симптомы при менингите. Заболевание больше распространено у детей. Это связано с тем, что гематоэнцефалический барьер у них выполняет свою защитную функцию намного хуже, чем у взрослых.

Так почему же возникает подъем температуры при менингите? Какие симптомы сопровождают заболевание? Чаще всего заболевание начинается остро и напоминает простуду.

Поднимается температура из-за иммунного ответа на вторжение инфекции в мозговые оболочки.

Это происходит из-за выделения в кровь веществ, называемых пирогенами.

Позже начинаются сильные головные боли, которые обусловлены повышением внутричерепного давления, а затем - озноб и неприятные ощущения в мышцах и суставах.

В редких случаях менингит развивается без температуры, однако для подобного течения заболевания необходимо сочетание множества причин и способствующих этому факторов. Именно высокая температура позволяет специалисту подозревать наличие инфекционных патогенов в органе.

При дальнейшем развитии заболевания появляются более характерные признаки, такие как ригидность мышц затылка. При поражении черепно-мозговых нервов возможно также развитие косоглазия. Вирусный менингит чаще всего имеет более благоприятный исход, чем бактериальная инфекция, которой свойственна высокая летальность. Нужно помнить, что при менингите возможно различное проявление лихорадки:

1. Умеренная температура - от 38 до 39°С.
2. Высокая - от 39 до 42°С.
3. Сверхвысокая - от 42 до 42,5°С.

Постановка диагноза

В большинстве случаев постановка диагноза инфекционных патологий не вызывает затруднений по причине наличия повышенной температуры. Для уточнения возбудителя воспалительного процесса может быть назначена пункция для забора спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях возникает ситуация, когда температура не поднимается. Чаще всего такое встречается у детей при сопутствующих инфекционных поражениях носоглотки. Тогда принято говорить о развитии менингита в качестве вторичного заболевания.

Как и большинство других инфекционных заболеваний, менингит поражает людей с ослабленной иммунной системой. Именно иммунный ответ на проникающие в организм патогенные микробы и вирусы препятствует их дальнейшему размножению и нарушению тем самым функций органов. Повышение температуры является своего рода защитным механизмом, который не всегда срабатывает при поражениях мозга и его оболочек.

Поэтому профилактика менингита предполагает соблюдение правил личной гигиены, недопущение контактов с зараженными людьми и образ жизни, способствующий поддержанию функционирования иммунитета на высоком уровне.

Менингитами называют группу острых нейроинфекций, поражающих мягкие мозговые оболочки и проявляющихся симптоматикой повышенного ВЧД (внутричерепное давление) и раздражения МО (мозговые оболочки), а также общей интоксикацией. Воспалительный процесс при менингитах может поражать как оболочки головного, так и спинного мозга.

В международной классификации болезней (МКБ) менингиты находятся в различных рубриках.

Менингит — код по МКБ 10:

1. А39.0 — для менингококковых менингитов;
2. G00 – для бактериальных менингитов, причем, в зависимости от возбудителя, код дополняется цифрой:

• 1- для пневмококковых менингитов (G00.1);
• 2 — стрептококковых;
• 3- стафилококковых;
• 8 — для менингитов, вызванных другими бактериальными возбудителями;
• 9 — для неуточненных менингитов.

Код G01 применяют для менингитов, развившихся на фоне различных бактериальных инфекций, классифицируемых в другой рубрике;

Вирусные менингиты классифицируют в рубрике А87

• 2- для лимфоцитарных хориоменингитов;
• 9 – неуточненных вирусных менингитов.

Заразен ли менингит?

Менингит относится к заразным заболеваниям. Наиболее высоко контагиозны
контагиозны менингококковые менингиты. Тяжелые больные представляют наибольшую опасность для окружающих в первые дни болезни. Пациенты, у которых менингококковая инфекция протекает в виде назофарингитов, могут представлять серьезную опасность для окружающих в течение нескольких недель.

Здоровые носители могут выделять менингококки в окружающую среду при кашле и чихании 2-3 недели. В некоторых случаях, здоровое носительство может длиться более шести недель.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции отличаются дети и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Передается ли менингит воздушно капельным путем?

Наиболее распространенные пути передачи менингита – капельный. Однако, в редких случаях, заражение возбудителями менингита может происходить гемоконтактным и вертикальным путем.

От человека к человеку возбудители менингита передаются. Источником инфекции при менингококковых менингитах являются тяжелые больные, лица, болеющие менингококковым назофарингитом и здоровые носители менингококковой инфекции.

Виды менингита

В зависимости от этиологии возбудителя, менингиты могут быть бактериальными (сюда входят и классические менингококковые менингиты), вирусными, грибковыми, протозойными и т.д.

Наиболее распространенными являются менингиты бактериальной природы, вызванные стафило-, стрепто- менингококками, протеем, эшерихией, гемофильной палочкой и т.д.

В зависимости от характера воспалительных процессов, менингит может носить гнойный или серозный характер.

Также, необходимо разделять воспаление мозговых оболочек на:

• первичное, возникшее как самостоятельное заболевание;
• вторичное, являющееся осложнением другой инфекции (менингит может являться осложнением гнойных отитов, синуситов, мастоидитов и т.д.).

По длительности, воспалительный процесс может быть молниеносным, острым, вялотекущим или хроническим.

Степени тяжести подразделяют на легкое течение, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое.

Патогенез развития воспаления мозговых оболочек

Инкубационный период менингита у взрослых составляет от 1 до 5 дней. В некоторых случаях, до 10-ти дней.

Входными воротами для возбудителей менингита, в большинстве случаев служат слизистые, выстилающие носоглотку и бронхи. После попадания патогенных микроорганизмов на слизистую, начинается их активное размножение. Этот процесс, может проявляться местной воспалительной реакцией.

Для менингитов менингококковой этиологии характерно развитие менингококковых назофарингитов, протекающих как ОРЗ (катаральные явления, лихорадка, озноб, першение в горле, осиплость голоса и т.д.). Следует отметить, что у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, менингококковая инфекция может протекать только в виде назофарингита, не приводя к развитию менингита или менингококцемии.

Генерализации инфекции будет препятствовать местные гуморальный иммунитет пациента. В некоторых случаях может наступать быстрое и полное уничтожение менингококка, без выраженных клинических проявлений. Также, возможен переход заболевания в здоровое (бессимптомное) носительство менингококковой инфекции.

При наличии благоприятных факторов (снижение иммунитета, истощение организма длительной болезнью и т.д.), менингококки могут попадать в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление оболочек головного мозга. Также возможно попадание бактерий в оболочки головного мозга лимфогенным или гематогенным путем (чаще всего при тяжелых осложненных отитах, синуситах и т.д.).

После того, как возбудитель попадает в ликвор, воспаление развивается моментально. Это связано с тем, что в спинномозговой жидкости отсутствуют механизмы противовоспалительной защиты – иммуноглобулины, комплемент, антитела.

Попавшие в спинномозговую жидкость бактерии и, продуцируемые ими токсины, поражают эпителиальные клетки микроциркуляторного русла головного мозга, стимулируя вырабатывание ПВЦ (противовоспалительные цитокины) и хемокинов. Развитие внутричерепного гипертензивного синдрома происходит в ответ на воспалительные реакции в мозговых оболочках. В дальнейшем, гипертензивный синдром усугубляет степень тяжести нарушения кровотока и процессов метаболизма в головном мозге, а также тяжесть неврологических расстройств.

Продолжающаяся ответная гиперпродукция спинномозговой жидкости вызывает отек головного мозга и ишемическо-гипоксическое поражение нервной системы. Это приводит к паренхиматозному повреждению головного мозга, сопровождающегося гибелью нейронов и появлением тяжелых двигательных, сенсорных, психических и интеллектуальных расстройств.

Можно ли умереть от менингита?

При распространении инфекции (генерализация менингококковой инфекции) с развитием менингококцемии, кроме собственно тяжелой бактериемии, возникает значительная эндотоксинемия. Следствием этих процессов становятся тяжелые нарушения гемодинамики, септический шок, ДВС-синдром, метаболические расстройства, сопровождающиеся необратимым повреждением внутренних органов.

Тяжелое течение менингита, в особенности формы с молниеносным развитием, часто приводят к летальному исходу.

Первые признаки менингита у взрослых

Первые проявления менингококковой инфекции обычно неспецифические и носят характер обычной ОРВИ. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, повышенная температура, чувство першения в горле, небольшая заложенность носа, общеинтоксикационные симптомы.

В дальнейшем, при развитии воспаления мозговых оболочек, присоединяются менингеальные симптомы.

Менингит без температуры не протекает. Заболевание всегда сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Температура при менингите, как правило, повышается до 40-ка градусов.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить, что в воспалительный процесс вовлечены мозговые оболочки, будут:

• сильнейшие, интенсивные головные боли;
• выраженная светобоязнь и непереносимость громких звуков;
• многократная рвота. При этом сама рвота не сопровождается тошнотой и не приносит облегчения;
• снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, резкая слабость;
• нарушения сознания, появление заторможенности, ступора или наоборот, выраженного возбуждения, бреда, беспокойства;
• усиления кожной чувствительности.

Симптомы менингита у взрослых

Помимо обязательной триады симптомов: рвоты, лихорадки и интенсивной головной боли, наиболее специфическими и показательными для менингита будут появление, так называемых, менингеальных знаков:

• ригидности затылочных мышц;

• симптомов Кернинга и Брудзинского.

Высыпания при менингите появляются при развитии менингококцемии. Первые элементы сыпи, чаще всего, появляются на ягодицах, затем они распространяются на ноги, туловище, руки, лицо (редко). Элементы сыпи имеет звездчатую форму с некротическими очагами в центре.

Также как и детей, у взрослых отмечаются сильные головные боли, интенсивность которых значительно усиливается при ярком свете или громких звуках.

Характерна и специфическая менингеальная поза – легавой собаки.

Поза легавой собаки

Менингеальная симптоматика, как правило, развивается в течение 12-15 часов от начала заболевания.

При поражении черепно-мозговых нервов характерно появление нарушений со стороны психики, возникновение галлюцинаторно-бредового синдрома, чувства эйфории. Также развиваются судороги, парезы параличи, значительные нарушения координации.

В некоторых случаях, после появления высыпаний может развиваться клиника острого живота (сильные боли в животе) и диарея.

При тяжелой менингококцемии характерны также значительное учащение частоты сердечных сокращений, появление одышки, симптомов почечной недостаточности (анурия), повышенной кровоточивости.

Диагностика менингита

Заподозрить менингококковый менингит можно при появлении у больного лихорадки, рвоты, головной боли, менингеальных знаков, геморрагической сыпи.

Для уточнения диагноза выполняют:

• ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи);
• биохимическое исследовании крови;
• анализы на свертываемость крови (коагулограмма);
• исследование и бак.посев ликвора (при менингите данное исследование является одним из важнейших) с дальнейшим определением чувствительности патогена к антибактериальным средствам;
• бак. посев носоглоточной слизи на менингококковую флору;
• бактериологическая диагностика гемокультуры.

Также проводят электрокардиографию, рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) и придаточных носовых синусов, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение менингита у взрослых

Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является обязательным.

Вся противомикробная терапия подбирается вначале эмпирически (стартовая терапия, основанная на клинической картине, анамнестических данных и эпидемиологическом анамнезе больного). Далее, после получения посевов на возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам, назначенная противомикробная терапия может корректироваться (при необходимости).

При пневмококковых менингитах антибиотиками первого ряда является ванкомицин ® с цефотаксимом ® или цефтриаксон ® .

Цефтриаксон ® — препарат «первого ряда» при менингите

При подтверждении, что менингит вызван пенициллиночувствительными штаммами пневмококка, могут назначаться препараты ампициллина илибензилпенициллина. Антибиотиками резерва при лечении пневмококковых менингитов будут препараты:

• цефотаксима ® ;
• цефтриаксона ® ;
• цефепима ® ;
• меропенема ® ;
• линезолида ® .

1. При менингитах, вызванных гемофильной палочкой, рекомендовано назначение цефтриаксона ® или цефотаксима ® . Из препаратов резерва назначают препараты цефепима ® , меропенема ® , ампициллина.
2. Для лечения менингококковых менингитов используют бензилпенициллин, цефотаксим ® или цефтриаксон ® . Из резервных препаратов могут использоваться ампициллин или хлорамфеникол ® .
3. При энтерококковых менингитах показано назначение ампициллина с гентамицином ® или амикацином. Также может применяться сочетание ванкомицина ® с гентамицином ® .
4. Для лечения стафилококковых менингитов могут назначаться препараты оксациллина ® , ванкомицина ® , рифампицина ® , линезолида ® .

Остальная терапия является симптоматической и направлена на стабилизацию состояния пациента:

• поддержание давления и ОЦК;
• устранение нарушений гемодинамики и электролитного дисбаланса;
• проведение инфузионной и дезинтоксикационой терапии;
• купирование судорог;
• первая помощь при развитии симптомов отека мозга и т.д.

Последствия менингита у взрослых

При среднетяжелом течении болезни и своевременном оказании специализированной мед. помощи – прогноз благоприятный. Однако следует понимать, что менингококковые менингиты относятся к одному из наиболее непредсказуемых по своему течению заболеваний.

В некоторых случаях, возможно молниеносное развитие менингококкового менингита с тяжелой менингококцемией, полиорганной недостаточностью, ДВС-синдромом, септическим шоком и летальным исходом.

Последствиями перенесенного воспаления мозговых оболочек могут быть психические и интеллектуальные отклонения, развитие парезов и параличей, судорожные припадки и т.д.

Но также, заболевание может протекать и без дальнейших последствий.

Менингит - болезнь, которая пугает всех, и особенно - тех людей, у которых есть дети. Что представляет собой эта болезнь, чем она опасна и насколько эффективно поддается лечению?

Чем опаснее инфекция, тем больше заблуждений о ней среди населения. Менингит - типичнейший тому пример. Задайте себе вопрос: "Что я знаю о менингите?". И у очень многих ответ будет стереотипным: менингит - крайне опасное заболевание (как вариант - тяжелое воспаление мозга), которое развивается от переохлаждения (как вариант - если зимой ходить без головного убора). На самом деле это заболевание в настоящее время достаточно эффективно лечится, воспаление мозга - это уже не менингит, а энцефалит, да и с переохлаждением все тоже далеко не однозначно. Ведь самая высокая в мире заболеваемость менингококковым менингитом отмечается в странах так называемого "тропического менингитного пояса" - Буркина-Фасо, Нигере, Эфиопии, Судане. В нашей стране пик заболеваемости приходится не на самые холодные зимние месяцы, а на позднюю осень и раннюю весну. С другой стороны, в средствах массовой информации часто можно встретить сообщения о массовых вспышках менингитов, причиной которых стала вода или пища, основная часть заболевших - дети от 1 года до 5 лет.

Так почему же возникает менингит на самом деле?

Причины заболевания

Слово "менингит" происходит от латинского meningos (мозговые оболочки) и обозначает их воспаление. Оболочки контактируют с ликвором (или спинномозговой жидкостью) - жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. При развитии менингита ликвор тоже вовлекается в патологический процесс. В нем могут появиться клетки воспаления - лейкоциты. В норме бесцветный и прозрачный, ликвор становится мутным.

Оболочки окружают вещество мозга, на которое тоже иногда может распространиться воспаление. В этом случае заболевание носит название "менингоэнцефалит". Таким образом, термины "менингит" и "менингоэнцефалит" указывают только на анатомическую зону воспаления, но ничего не говорят о причине заболевания. Причиной менингита являются различные микроорганизмы, и в первую очередь - бактерии (они вызывают бактериальные, или гнойные, менингиты: ликвор содержит гной) и вирусы (вызывают менингиты вирусные, или серозные, при которых ликвор внешне не изменяется). Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, которые могут развиться как осложнение других инфекций (например, гайморита - воспаления околоносовых пазух, гнойного отита - воспаления среднего уха, ветрянки, кори, краснухи, эпидпаротита (свинки), гриппа), а также травм.

Наиболее частые возбудители менингитов у детей - это микроорганизмы трех видов: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа Б. Они чаще других микробов способны вызывать бактериальные менингиты.

В норме ни в ликворе, ни в мозговых оболочках никаких микробов нет, они стерильны. Но в организме человека есть места, где бактерии живут всегда. Это, например, носоглотка, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Самая частая схема заражения - когда микроб, размножившись в носоглотке, проникает в кровь, а затем и в мозговые оболочки. Микроб передается малышу от зараженного человека при разговоре, кашле, чихании. Основным источником менингококковой инфекции служат бактерионосители, которых очень много среди взрослого населения и подростков. Часто случается так, что организм ребенка сам для себя становится источником инфекции. Дело в том, что у 1-10 человек из 100 в носоглотке живут менингококки, обычно не вызывая никаких воспалительных изменений в месте своего обитания. У некоторых может развиться менингококковый назофарингит - воспаление носоглотки, по виду ничем не отличающееся от подобного заболевания, вызванного банальными возбудителями вроде стрептококка или стафилококка.

Заболевание протекает как обычное ОРЗ, сопровождается заложенностью носа, насморком, иногда болью в горле. Температура обычно не повышается.

У эпидемиологов есть своя статистика: на одного больного менингитом приходится 100-200 больных с поражением только носоглотки и еще 2-3 тысячи - носителей этой инфекции, у которых менингококк обитает на слизистой оболочке, никак себя не проявляя. Такая закономерность получила интересное название "феномен айсберга". Верхушка айсберга, возвышающаяся над водой, в десятки раз меньше его подводной части. Подобно верхушке айсберга, можно заметить только те единичные случаи заболевания, которые имеют характерные проявления - менингиты. Основание айсберга таит в себе серьезную опасность: это большое количество бактерионосителей, людей здоровых, но представляющих опасность в плане инфицирования окружающих.

Ситуация с пневмококком и гемофильной палочкой еще сложнее. По разным оценкам, носителями этих микробов являются до 10-20% здоровых людей. Количество носителей может быть значительно выше в так называемых организованных коллективах - среди военнослужащих, студентов младших курсов, школьников, и особенно - среди детей в детских садах.

К счастью, микробам не так-то легко проникнуть в нервную систему. На пути к мозговым оболочкам им нужно пройти через несколько защитных барьеров. Кроме того, кровь имеет выраженную способность быстро убивать попадающие в нее бактерии. Но у маленьких детей механизмы противоинфекционной защиты еще не до конца сформированы, поэтому менингитом чаще и болеют дети до 5 лет. К этой возрастной группе относятся более половины всех заболевших. Нужно понимать, что далеко не каждый ребенок, находившийся в контакте с больным менингитом или бактерионосителем, заболеет. Риск оценивается примерно как один шанс из тысячи. Тем не менее, опасность существует.

Несколько реже встречаются вирусные (серозные) менингиты. Однако возможны их крупные эпидемические вспышки с вовлечением десятков и сотен детей. Серозный менингит может быть вызван любым нейротропным, т.е. способным проникать в центральную нервную систему, вирусом. Самыми главными его возбудителями считают энтеровирусы. Энтеровирусные менингиты существенно отличаются по способу передачи от менингитов бактериальных. Вирус попадает в организм с водой или продуктами, размножается в кишечнике, попадает в кровь. А затем начинается воспалительный процесс в мозговых оболочках. Основная причина возникновения массовых заболеваний - проблемы с водоснабжением и недостаточная очистка воды: вирус очень устойчив во внешней среде и в водопроводной воде способен сохраняться неделями, даже выдерживает кратковременное кипячение. Для полного обезвреживания водопроводной воды от энтеровирусов рекомендуется кипятить ее около 10 минут.

Основные симптомы менингита у детей

Клиническая картина, или симптомы, менингита мало зависят от вида возбудителя. Но вирусные менингиты, как правило, протекают более благоприятно и быстрее заканчиваются выздоровлением.

Особенность воспаления мозговых оболочек - это наличие неспецифичных симптомов, которые возможны и при других, менее опасных заболеваниях. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья. Значительно, порой до 39-40°C, повышается температура тела. У детей отмечается озноб, сильная головная боль, светобоязнь. Они становятся беспокойными и одновременно вялыми. Появляются боли во всем теле, изменение чувствительности кожи, что приводит к мучительным ощущениям даже при малейшем прикосновении. Заболевание протекает на фоне упорной многократной рвоты. Рвота порой вводит родителей в заблуждение: они подозревают пищевое отравление. Поэтому надо знать такую особенность: при менингите не бывает поноса, который практически всегда сопутствует пищевому отравлению.

Менингит имеет и ряд специфичных, только этому заболеванию присущих симптомов. Например, при менингококковом менингите уже в первые сутки у 80% детей появляется сыпь на коже в виде розовых пятнышек размером от 0,5 до 2 см - так называемая пятнисто-папулезная сыпь. Она начинает появляться на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу. Через 2-3 часа в центре пятнышек появляются мелкие кровоизлияния. Именно этот признак позволяет быстро поставить правильный диагноз. При менингите появляются характерные "менингеальные" симптомы, связанные с напряжением некоторых мышечных групп и возникновением патологических рефлексов, обнаружить которые может только врач.

При менингококковой инфекции возможны грозные формы заболевания, способные за короткое время привести к летальному исходу. Это менингококцемия, или менингококковый сепсис - состояние, при котором микроб проникает в кровь и активно размножается в ней, и молниеносные формы менингита. В этих случаях только экстренно начатое лечение позволяет спасти больного. Поэтому при появлении общих симптомов необходим врачебный осмотр, а в некоторых случаях - и госпитализация, дабы исключить грозный диагноз. Именно исключить, поскольку, к счастью, достаточно часто он не подтверждается, но настороженность все равно должна присутствовать.

Диагностика менингита

Подтверждается диагноз менингита спинномозговой пункцией. Это самый достоверный способ диагностики. Опасности, связанные с этой процедурой, в народе очень сильно преувеличены. Специальной иглой выполняется укол между поясничными позвонками. В этом месте уже нет нервных стволов, поэтому практически невозможно развитие параличей и других неврологических осложнений, которых так опасаются родители. Уже по виду ликвора (цвет, прозрачность) доктор может сделать заключение о характере заболевания и предположить его причину, решить, бактерия или вирус вызвали заболевание. Дальнейшее исследование ликвора выполняется в лаборатории и позволяет не только точно определить микроорганизм-возбудитель, но и грамотно назначить лечение больному. Пункция - это еще в какой-то мере и лечебная процедура. При воспалении мозговых оболочек повышается внутричерепное давление, и в результате больной страдает от нестерпимой головной боли. Удаление небольшой части ликвора позволяет снизить это давление, и состояние ребенка значительно улучшается.

Лечение менингита у детей будет зависеть в первую очередь от микроорганизма, который стал его причиной. Для лечения бактериальных менингитов в первую очередь нужно уничтожить или подавить рост микроба. Это достигается назначением антибиотиков. Но далеко не каждый препарат будет эффективным: только некоторые антибиотики способны проникать в спинномозговую жидкость и накапливаться в ней, действуя на бактерии. Еще одна проблема связана с самими микробами: в течение последних 30 лет они активно приспосабливались к действию многих антибактериальных препаратов и утратили чувствительность к ним. И часто только микробиологическое исследование ликвора в лаборатории позволяет ответить на вопрос о том, какой из антибиотиков будет эффективным для лечения.

Совершенно иная ситуация с вирусными менингитами. Для большинства нейротропных вирусов просто не существует доступных и эффективных противовирусных препаратов. Поэтому лечение направлено в первую очередь не на возбудитель - оно призвано облегчить симптомы, устранить действие токсинов микроорганизмов на центральную нервную систему, снизить внутричерепное давление и помочь быстрее справиться с инфекцией.

Профилактика

Хорошо известно, что профилактика инфекций - дело более благодарное, нежели их лечение. Как же предупредить заболевание у ребенка?

Известно, что риск заболеть больше у детей, ослабленных вследствие каких-либо причин (другие заболевания, витаминная недостаточность, переутомление). Поэтому, как ни банально, но обычное укрепление организма ребенка - прогулки на свежем воздухе, закаливание - снижают риск заболеть любым вариантом менингита.

Профилактика бактериальных менингитов - это в первую очередь предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет главную опасность представляют взрослые, и в первую очередь - родственники. И только позже инфицирование возможно в результате контакта со сверстниками в детском саду. Самый опасный возраст в плане заболевания менингитом - до 5 лет , и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке - не подходите к нему, по возможности даже не заходите к нему в комнату. Или надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот. Менингококк - один из самых слабых микробов, очень быстро погибает вне организма человека. Пневмококк и гемофильная палочка тоже не могут похвастаться высокой устойчивостью во внешней среде. Бактерии быстро погибают от действия ультрафиолетовых лучей солнечного света. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение комнаты позволяют быстро избавиться от этих микробов в воздухе.

Предупредить заражение вирусными менингитами позволяют обычные гигиенические мероприятия. Это мытье рук с мылом, обязательное мытье фруктов и овощей, употребление кипяченой или бутилированной воды. Обязательно тщательно вымойте (лучше щеткой) купленные арбуз или дыню и ни в коем случае не требуйте вырезать кусочек "на пробу" при их покупке, поскольку вирусы обязательно проникнут внутрь, и избавиться от них будет уже невозможно. При эпидемическом подъеме заболеваемости серозным менингитом и для мытья рук ребенка, и для мытья фруктов лучше использовать кипяченую в течение 10 минут воду (многие вспышки этого заболевания были связаны с водопроводной водой).

Еще одно направление профилактики - вакцинация. Но нужно понимать, что менингит - это заболевание с большим количеством возможных возбудителей, и универсальной вакцины, способной защитить от всех них, просто не может быть. Обычно прививка делается против одного-двух возбудителей, но и она не дает стопроцентной гарантии, что эти микробы не вызовут заболевания.

Не существует эффективных вакцин, способных защитить от основных возбудителей серозных менингитов. Конечно, сделанная ребенку прививка от кори, свинки, краснухи, полиомиелита убережет его и от самих этих инфекций, и от их осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Но основная проблема - это энтеровирусы, вакцины от которых до сих пор не существует.

Что касается менингитов бактериальных, здесь все несколько оптимистичнее, но тоже пока не обошлось без ряда проблем.

Разработаны, испытаны и зарегистрированы в Российской Федерации вакцины против всех основных возбудителей бактериальных менингитов.

От пневмококковой инфекции призвана защитить зарегистрированная в России французская вакцина Пневмо23, от гемофильной палочки - вакцина Акт-ХИБ. Обе вакцины являются полисахаридными (содержат только компоненты клеточной стенки или капсулы микробов и не содержат живых бактерий), поэтому хорошо переносятся.

Спектр доступных вакцин против менингококковой инфекции намного шире. Есть и отечественные, и зарубежные препараты. В России выпускаются две менингококковые вакцины: "Менингококковая вакцина А" и "Менингококковая вакцина А+С", также зарегистрирован их зарубежный аналог МенингоА+С. Все это тоже полисахаридные вакцины с хорошей переносимостью, получают их из клеточной стенки менингококков.

Ни одна из вакцин, способных защитить от возбудителей менингита, не входит в российский календарь плановых прививок. Вакцинация ими может быть проведена по желанию пациента или родителей ребенка в платных прививочных кабинетах и коммерческих центрах вакцинации. И родители должны сделать осознанный выбор, стоит ли дополнительно вакцинировать своего ребенка и от каких именно инфекций. Однозначного и универсального положительного ответа здесь нет. Нужно исходить из конкретной ситуации и оценивать выгоды и риски вакцинации.

Рассмотрим такой пример. Менингококки - это большая и неоднородная группа возбудителей, которая разделяется на несколько подгрупп (A, B, C, W135 и др.). В основе деления на подгруппы - различия в составе капсульных полисахаридов, именно тех веществ, на основе которых сконструированы менингококковые вакцины. Из-за этого вакцина против менингококка типа A защищает только от этой подгруппы возбудителей и не обеспечивает невосприимчивости к менингококкам других подгрупп. Основную массу заболеваний в России сейчас (в так называемый межэпидемический период) вызывают менингококки группы B, доступной и безопасной вакцины против которых до сих пор нет.

Есть ли смысл вакцинировать ребенка имеющимися менингококковыми вакцинами? Практически никакого. А вот эпидемии менингококковых менингитов вызваны преимущественно менингококком группы А. И в этой ситуации прививка реально сможет защитить ребенка. Поэтому оптимальный подход - прививать детей в период и в месте вспышки менингококкового менингита. И только в том случае, если есть вакцина против конкретного возбудителя, вызвавшего подъем заболеваемости в регионе. Невосприимчивость к инфекции вырабатывается примерно через 2 недели после введения вакцины.

Иная ситуация с прививками против гемофильной палочки типа Б. Этот микроб достаточно часто поражает детей первых 3-5 лет жизни. Дети от рождения до 6 месяцев, как правило, невосприимчивы к этому возбудителю, их защищают материнские антитела. Микроб может стать причиной гнойного менингита, но чаще - отита, синусита, бронхита, воспаления легких, артрита и даже сепсиса. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения прививка от гемофильной инфекции рекомендована всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. Во многих экономически развитых странах (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.) эти прививки включены в календари прививок. С 2006 г. обязательная плановая вакцинация проводится в Украине. В России и Беларуси, где плановая вакцинация пока отсутствует, прививки особенно рекомендуются детям на искусственном вскармливании (они не получают необходимых факторов защиты от гемофильной инфекции с молоком матери), недоношенным и часто болеющим детям. Прививка будет крайне полезной всем детям, которые посещают или планируют посещать ясли и детские сады, поскольку чаще всего инфицирование происходит в детских дошкольных учреждениях.

Длительность иммунитета после прививки достаточна для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда он будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Поэтому будьте внимательнее к себе и своим детям. Помните о мерах профилактики менингита и возможностях использования вакцин. Не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно. Результаты лечения менингита во многом зависят от времени между появлением первых симптомов и началом адекватной терапии. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

Когда следует заподозрить менингит?

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо:

• при любом подъеме температуры, который сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью;
• при лихорадке с появлением на ее фоне высыпаний на коже (независимо от их характера);
• при появлении заторможенности, расстройств сознания (нечеткость восприятия, отсутствие внимания, ребенок не реагирует на просьбы, "как будто не слышит"), судорог;
• в случае высокой температуры при появлении болей в спине и напряжения мышц шеи, если боли значительно усиливаются при движении головы;
• если у грудничков кроме рвоты и беспокойства появилось выбухание родничка, ребенок постоянно и монотонно плачет.

В таких ситуациях, возможно, потребуется госпитализация и постоянное врачебное наблюдение. Это позволит сориентироваться с диагнозом и при необходимости своевременно назначить адекватное лечение.

Тапальский Дмитрий инфекционист, канд. мед. наук, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Гомельского государственного медицинского университета