Обычно вскрытие трупа производят через 12 часов после смерти, но советское законодательство разрешает производить вскрытия в научно-практических целях через 2 часа и даже через полчаса после смерти.
В этих случаях вскрытие должно быть произведено в присутствии трех врачей, составляющих перед вскрытием протокол с указанием доказательств действительной смерти и причин необходимости раннего вскрытия (см. «Правила судебно-медицинского исследования трупов», утвержденные Наркомздравом РСФСР 19 декабря 1928 г. и Наркомюстом РСФСР 3 января 1929 г.).
Перед каждым вскрытием прозектор подробно знакомится не только с клиническим диагнозом, но и с историей болезни умершего.
История болезни должна быть окончательно оформлена и подписана. Никакие исправления в клиническом диагнозе после вскрытия не допускаются.
Без истории болезни, на основании лишь устных сообщений, вскрытие производить не рекомендуется.
Вскрытие следует производить при дневном свете. При обычном искусственном свете вскрытие производят лишь в случае крайней необходимости. Но хорошее искусственное, электрические освещение, достаточно яркое, а еще лучше бестеневое, благодаря своему постоянству имеет большое преимущество перед естественным, весьма изменяющимся как от погоды (облачность, пасмурность, туманность, дождливость), так и от часа дня.
Труп укладывают на столе в положении на спине, головой к окну, ногами к стоку стола не посередине, а несколько дальше от-прозектора, оставляя на столе больше свободного места справа от трупа.
Если на трупе есть насекомые, их уничтожают 10- 20% раствором формалина.
Под затылок трупа подкладывают брусок-изголовник.
Препаровочный столик устанавливают над голенями трупа после тщательного внешнего осмотра последнего.
Если вода к столу не проведена, ее заготовляют в ведрах, зимой нужна я горячая вода.
Инструменты приготовляют лишь самые необходимые и размещают на отдельной доске или на столике
Хирургические повязки, дренажи, катетеры, тампоны и пр. остаются на трупе до вскрытия и удаляются лишь после тщательного исследования раны или органа.
Прозектор занимает место у секционного стола с правой стороны трупа. Лишь при вскрытии черепа он становится у головы трупа. С левой стороны трупа становятся помощники и присутствующие при вскрытии.
Не следует допускать, чтобы рядом с прозектором стояли наблюдающие за вскрытием, так как они стесняют его движения, могут случайно толкнуть его и вызвать непредвиденные движения режущими инструментами, в результате чего прозектор может поранить руки или непоправимо испортить исследуемую ткань трупа.
Основной порядок вскрытия следующий:
1. Внешний осмотр трупа.
2. Вскрытие черепа и извлечение головного мозга.
3. Вскрытие придаточных полостей носа.
4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спинного мозга.
5. Вскрытие брюшной стенки.
6. Вскрытие грудной клетки и шеи.
7. Извлечение органов шеи, груди и живота.
8. Исследование извлеченных органов.
9. Вскрытие конечностей.
10. Уборка трупа и туалет его.
Это основной порядок вскрытия, однако, при необходимости, диктуемой особенностями случая, могут быть отступления.
Обычно начинают со вскрытия черепа, так как после извлечения органов шеи и груди кровенаполнение мозга и его оболочек может измениться.
При подозрении на воздушную эмболию, а также при необходимости произвести посевы крови из сердца и при других показаниях вскрытие следует начинать с грудной клетки.
Вскрытие - хирургическая процедура для изучения тела и его внутренних органов после смерти.
Причины проведения вскрытия
Вскрытие не всегда делается после смерти. Оно может быть выполнено по просьбе семьи или врача. Причины вскрытия могут быть следующими:
- Необходимо выяснить состояние здоровья умершего до смерти;
- Вскрытие помогает определить точную причину смерти;
- Вскрытие выполняется для решения юридических или медицинских проблем.
Как проводится вскрытие?
Подготовка к процедуре
Для выполнения вскрытия тело должно быть идентифицировано и должно быть разрешение, подписанное ближайшим родственником. До вскрытия тело транспортируется в морг и содержится в холодильной установке.
Описание процедуры вскрытия
Последовательность вскрытия обычно следующая:
- Внешний осмотр - тело измеряется, и фиксируются любые отклонения от нормы;
- Вскрытие тела:
- На коже выполняется Y-образный разрез, начиная с передней части каждого плеча, доходя до пупка, и опускаясь вниз к лобковой кости. Кожа, мышцы и мягкие ткани затем отделяется от стенки грудной клетки;
- Каждую сторону грудной клетки разрезают пилой для обеспечения доступа к сердцу и легким;
- Брюшные мышцы удаляются для доступа к органам брюшной полости;
- Удаление органов - используя специальные методы, необходимые для исследования, органы вырезаются и отделяются от тела. Все органы (сердце, легкие, печень, кишечник, желудок, поджелудочная железа, почки, селезенка и органы малого таза), а также крупные артерии исследуются индивидуально. Они взвешиваются, моются, и по мере необходимости расчленяются. Некоторые образцы тканей могут быть отобраны для дальнейшего изучения в лаборатории.
- Удаление мозга - на коже головы выполняется глубокий надрез. Разрез начинается от одного уха, проходит через макушку головы и заканчивается за другим ухом. Кожа и мягкие ткани отделяются от костей черепа. Электрическая пила используется, чтобы разрезать череп. Мозг отделяется и помещается в специальный раствор на срок до двух недель. Это помогает сохранить мозг и предотвращает его повреждение.
После завершения вскрытия разрезы на теле сшиваются обратно вместе. Процедуры отличаются в отношении органов - расчлененные органы могут быть помещены обратно в тело или сжигаться. Если органы не помещаются обратно в тело, похоронное бюро ставит наполнитель в образовавшуюся полость тела, чтобы сохранить его форму.
Сразу после процедуры вскрытия
Образцы тканей посылаются в лабораторию для анализа. Результаты обычно готовы в течение нескольких недель, а окончательный отчет о вскрытии, как правило, завершается через 30-60 дней.
Сколько времени занимает процедура вскрытия?
Вскрытие обычно занимает 2-4 часа, в зависимости от причин смерти и уровня сложности.
Случаются такие моменты, когда родной человек умирает далеко от дома и близкие не могут быстро приехать, чтобы провести своего родственника в последний путь. В этом случае есть выход - бальзамирование покойника. И сегодня узнаем, что обозначает этот термин, как проводится процедура в морге и на дому.
Бальзамирование тела в морге: что это за мероприятие?
Это процесс пропитывания органов и тканей умершего человека такими веществами, которые тормозят их разложение. Специальные бальзамирующие растворы вводятся под давлением в трупа. А если покойника не вскрывали, то жидкость внедряется через канюлю, вставленную в нужное место.
На бальзамирование тела уходит примерно 6-7 литров раствора. Обычный состав применяемой жидкости - формалин в чистом виде или же разбавленный со спиртом в равном соотношении.
Бальзамирование тела в морге - это определение в ткани трупа веществ, тормозящих процессы гниения. Такую «консервацию» покойника проводят для учебных, научных, судебно-медицинских целей и, конечно же, по эстетическим и санитарно-гигиеническим соображениям.
В каких ситуациях необходима такая процедура?
Бальзамирование тела применяют при следующих обстоятельствах:
Если нет возможности провести похороны сразу после кончины человека.
Если необходимо дождаться дальних родственников, которые обязаны проститься с умершим.
Для сохранения тела на длительное время при жаркой погоде.
Если человек погиб вдали от дома и его нужно транспортировать на родную землю.
Для улучшения эффективности диагностики при некропсии (посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе и внутренних органов).
Для отпевания в церкви или храме.
Подготовка тела
С чего начинается процедура бальзамирования? Конечно же, с подготовки тела усопшего, которая производится следующим образом:
1. Необходимо положить покойника лицом вверх.
2. Нужно снять с усопшего всю одежду. Это необходимо для того, чтобы специалист проследил за кожей, проконтролировал весь процесс бальзамирования. Половые органы обязательно прикрываются простынёй или полотенцем.
3. Проводится дезинфекция глаз, рта, ушей, носа. Такая обработка помогает очистить тело внутри и снаружи.
4. Бритьё умершего. Обычно удаляют волосы на лице.
5. Снятие трупного окоченения массажем. Растираются основные группы мышц, чтобы снять напряжение, а также массируются суставы, дабы они ослабли. Если этого не сделать, то сосудистое давление может увеличиться, а это однозначно помешает процессу бальзамирования.
6. Необходимо закрыть покойнику глаза и рот. Делать это нужно очень осторожно.
7. На губы и веки нужно не забыть нанести крем - это защитит их от высыхания, а также придаст естественности.
После выполнения всех подготовительных процедур специалист переходит непосредственно к процессу бальзамирования, а после окончания этого мероприятия покойника ещё следует определить в гроб, а как это правильно делается, будет описано ниже.
Техники предохранения тела от разложения
Бальзамирование тела в морге может проводиться четырьмя методами:
- Полосное сохранение тканей умершего.
- Инъекционная процедура сбережения.
- Поверхностное «консервирование» трупа.
- Сосудистое бальзамирование.
Какая процедура бальзамирования умершего подойдёт тому или иному покойнику, определяют специалисты. А сейчас вкратце изложим, в чём отличия и особенности каждой из техник предохранения тела от разложения.
Полосное бальзамирование
Суть его заключается в обработке внутренних органов трупа, ведь быстрее всего процессы гниения начинают происходить в брюшине и грудной клетке. Этот метод делится ещё на два подвида:
Пункционный;
Разрезный.
В первом случае делается прокол в брюшине и через отверстие вливается туда антисептический раствор (примерно полтора-два литра). Бальзамирование тела в морге с помощью разрезного метода осуществляется так: выполняется небольшое сечение с проникновением в переднюю полупрозрачную серозную оболочку непосредственно в полость. Этот способ применяют в таких случаях:
Если нужна длительная транспортировка трупа, а уже начались гнилостные процессы.
Если покойник слишком тучный.
Инъекционное бальзамирование
Этот метод используется обычно в комплексе вместе с пункцией. Специалист пропитывает антисептическим раствором мягкие ткани открытых усопшего - лицо, шея и руки. Он вводит небольшое количество жидкости и при этом ещё и делает лёгкий массаж. Это нужно для того, чтобы консервант равномерно распределился.
Поверхностное «консервирование» мёртвого человека
Этот метод понятен многим исходя из его названия. Процедура бальзамирования в этом случае выполняется так: на повреждённую кожу (раны, разложения) наносится специальный состав, а также танатогель. Этот метод является самым лёгким и доступным, поскольку не нужно прокалывать тело, делать разрезы и вводить внутрь жидкость.
Сосудистая «консервация» тела
Этоочень сложный способ, который грамотно может провести лишь опытный патологоанатом. Кстати, очень редко применяется этот метод сбережения тела. В этом случае специальный бальзамирующий раствор вводится сквозь систему кровеносных артерий. При таком способе тело покойного сохраняется на очень продолжительный срок.
Завершающий этап
Последняя ступень - это помещение мёртвого в усыпальницу, а для этого необходимо выполнить такие мероприятия:
1. Нужно тщательно вымыть усопшего: смыть с тела кровь и химические элементы, оставшиеся после бальзамирования, с помощью того дезинфицирующего вещества, которое было использовано раньше.
2. Важно придать лицу естественный вид благодаря косметике. Также нужно постричь ногти и причесать волосы.
3. Надевание одежды. Обычно семья покойника сама выбирает, во что будет одет их умерший родственник, поэтому они и приносят убранство заранее.
4. Определение тела в гроб. Спокойно и аккуратно следует переложить покойника в усыпальницу. Если родственники делают какие-то замечания и высказывают свои предложения насчёт внешнего вида или положения тела, то стоит ими воспользоваться и сделать так, как хотят близкие умершего.
Где выполняется мероприятие?
Процедура бальзамирования умершего, фото которой можно увидеть в этой статье, проводится в морге, если человек попал туда из больницы, или дома. Однако в последнем случае обязательно у родственников должно быть на руках медицинское заключение о смерти близкого.
Сама процедура длится от 2 до 4 часов. Желательно её выполнить не позже чем через 12 часов после установления смерти.
Бальзамирование тела на дому: почему проводится редко?
Сохранение тела покойника чаще всего происходит в морге, а почему именно там, сейчас и разберёмся.
- Поскольку процедура бальзамирования - мероприятие довольно специфическое, то не каждая семья согласится на неё дома.
- На сегодняшний момент мало случаев, когда усопшего можно оставить дома, не отправив его в морг для вскрытия.
- В жаркую погоду похороны можно провести раньше третьего дня, конечно, если родственники будут не против.
Что будет выполнять специалист вне стен морга?
Бальзамирование на дому выполняется по упрощённой схеме - методом обычной полостной фиксации. А конкретно - специалист делает уколы 10-процентным раствором формалина по кругу, начиная от вводя от 50 до 150 мл жидкости в зависимости от места. Внутренние органы эксперт не трогает, за исключением лёгких. Специалист должен быть аккуратен и осторожен, чтобы при бальзамировании не повредить
Также человек выполняет и ротоглотки. Это нужно для того, чтобы физиологические жидкости не потекли. На лицо покойника накладывается специальный макияж либо же маска (её нужно периодически менять до момента погребения).
Плюсы и минусы бальзамирования дома
Положительные моменты:
Усопший находится в стенах родного дома, как он и хотел, а родственники всё это время будут рядом возле умершего человека.
Процедура бальзамирования не в морге подходит для тех слоёв населения, которым по вероисповеданию запрещается делать разрезы на теле покойника.
Такой способ подходит для усопших, ранее страдавших от заболеваний печени, в то время как сосудистая «консервация» тела (замена крови на формалин) часто приводит к сильным изменениям лица.
Если родственники хотят лично контролировать ход работ специалиста.
Для эксперта - безопасность работы с ВИЧ-инфицированными телами. Так как нет прямого контакта с кровью, то значительно снижается риск передачи этого заболевания. При таком способе скальпели и другие режущие предметы не используются, лишь игла для введения жидкости в полости.
Процедура дешевле аналогичной, выполняемой в морге.
Отрицательные моменты:
Срок сбережения тела достигает лишь 4-5 дней.
Родственникам придётся менять маску на лице, что для многих покажется настоящим испытанием, впрочем, как и вся процедура.
Какие вещи нужно принести родным усопшего в морг?
Для того чтобы покойника привели в «нормальный» вид, родственникам следует предоставить такие вещи для мужчин:
Одежду (трусы, майку, носки, рубашку, обувь, галстук, костюм, носовой платок).
Полотенце.
Бритвенный станок.
Одеколон.
А для усопших женщин нужны такие предметы:
Одежда (нижнее бельё, чулки, ночная рубашка, платок на голову, обувь; из верхней одежды - платье, костюм или халат).
Полотенце.
Одеколон (туалетная вода).
Стоимость мероприятия
Процедура бальзамирования является не очень-то и дешёвой, особенно если производить её в морге. В среднем цена проведения «консервирования» усопшего на дому колеблется в пределах 3500-5000 рублей. А такое мероприятие в морге обходится в 10000-25000 рублей в зависимости от выбранного метода.
Теперь вы знаете, что представляет собой бальзамирование, как эта процедура проводится в морге и какие методы специалисты применяют для того, чтобы сохранить тело на длительное время. Выяснили, что такое мероприятие можно делать и на дому, кстати, обойдётся оно гораздо дешевле. Но далеко не каждая семья способна согласиться на проведение бальзамирования в стенах своего дома. Но как бы то ни было, где бы оно ни проводилось, всё равно нужно знать: для сохранности тела, а также в случае необходимо провести такое мероприятие.
Это - не образцово-показательное вскрытие, которые показывают в кинах, а типичное для провинциального морга, в котором нет даже холодильника (сломался несколько лет назад, новый так и не купили).
Вот - собственно, инструменты, в походном мешочке. В «походном» - потому что эксперт наш межрайонный, один на три или четыре района, по которым мотается раза два или три в неделю, в зависимости от объема происшествий. Из всего реквизита нам понадобятся, в основном, скальпель, пила, реберный нож и ложечка-ковшик (не знаю, как правильно по-научному ее назвать), и еще «распатор» - нечто, похожее на грабли с четырьмя загнутыми зубцами. Никаких циркулярных пил для крышки черепа нема. ГондуRussia, sir…
А вот - наш клиент: ноги вместе, руки вытянуты. За день до этого найден в своей постели посреди жуткого срача, с раной на голове. Это, чаще всего, ни о чем не говорит: у алкашей все время так - в квартире как будто дрались неделю, а хозяин выглядит, как будто дрались именно с ним. Обычное состояние и квартиры, и хозяина, так что - как говорится, «вскрытие покажет». Справедливости ради - скажу, что и «криминальные» трупы принадлежат преимущественно этому же контингенту.
(Кстати, если вы зашли на этот пост откуда-то из неизвестности, то, скорее всего, уже поняли, что здесь описано. Так что еще не поздно повернуть обратно. Я вас предупредил).
Этап первый - вскрытие черепа. От виска к виску скальпелем делается надрез, от которого на брови и на затылок распатором сдвигается кожа. Циники сразу вспомнят анекдот про Красную шапочку, которая носила свой головной убор из волчьей шкуры… эээ, мехом внутрь…
Распиливаем крышку черепа: надрезы от висков через лобную и теменную части. Должно образоваться чечевицеобразное отверстие. Крышка черепа снимается с помощью распатора, а к тому звуку, который при этом издается, я не могу привыкнуть до сих пор. К сожалению, не смог его конвертировать из внутреннего формата диктофона на мобиле в обычный wav, а то бы тоже выложил.
…вот что должно получиться в результате. На заднем плане видна пила, она делается из каких-то мягких сортов металла, и, чтобы ее не согнуло в процессе, там есть специальное «ребро жесткости» в виде согнутой пластины, которая фиксирует само лезвие пилы. Мягая наша пила тупится, к сожалению, быстро, и даже этот распил производился ею в тупом состоянии… На мозге следов черепно-мозговой травмы не оказалось, то есть, рана на голове - поверхностная. Следы гематомы выглядят на поверхности мозга как кровяные сгустки (да и сама гематома, собственно, и есть кровоизлияние в оболочку мозга). При черепно-мозговой травме смерть и наступает от сдавливания мозга гематомами. Ну, а поскольку ничего на мозге нету (красное пятно на снимке - просто помарка кровью), то мы его откладываем пока в сторону, и принимаемся за ливер.
…Производим надрез по центру грудной клетки, а затем, помогая скальпелем, раздвигаем кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы в стороны.
…Вынимаем кишечник и откладываем в сторонку.
Затем - ковшиком берем на анализ мочу из разрезанного мочевого пузыря. Циники, вероятно, сейчас вспомнят анекдот про официанта в ресторане с веревочкой, торчащей из ширинки, и «ложечкой» на поясе. Моча (а также кровь) идут экспертам-химикам, по содержанию в них алкоголя можно определить, злоупотреблял ли алкоголем подэкспертный перед смертью, и насколько зло он им употреблял.
Затем реберным ножом делаем надрезы ребер по обе стороны грудины, и извлекаем вырезанное. Доступ к легким открыт. Кстати, посередине грудной клетки на ребрах заметно красное пятно. Это - уже не помарка, в этом месте ребро может быть и сломано.
…А вот,собственно, и легкие - вместе с другими внутренними органами, кроме кишечника, который мы вынули раньше.
Вот так определяем, сломаны ли ребра - их просто надо отделить друг от друга и немного пошатать. То ребро, которое казалось сломанным, на самом деле, цело, там было просто кровоизлияние. А вот самое нижнее из тех, что видны на снимке, девятое - действительно, сломано. Оно чаще всего попадает под замес при драках или падениях.
А вот это (я специально попросил показать) - внутренняя стенка вскрытой аорты. Судя по ее идеальному состоянию, покойный был не дурак выпить. Сердечно-сосудистая система алкоголиков - всегда в отличном состоянии, и соответствующими заболеваниями они практически не болеют. Правда, на заключительных стадиях алкоголизма происходят какие-то изменения в сердце. На которое мы, кстати, сейчас и посмотрим…
…И убедимся, что в нашем случае алкоголизм далеко не зашел: оно тоже как у младенца. А выглядит так странно потому, что искромсано скальпелем: надо же повреждения искать телесные.
Теперь вскрываются почки…
…и печень. Вот печень подкачала: она неестественно светлая. Это - тоже признак алкоголизма: нормальная печень гораздо темнее, почти коричневая.
Вот это, кстати, та самая ложечка, которой забирали мочу на анализ.
А вот так - забирают уже кусочки внутренних органов. Они пойдут экспертам-гистологам. При гистологическом исследовании определяются повреждения органов и время наступления смерти - более точно, чем это можно сделать при вскрытии.
Теперь осталось только вернуть все, что брали, на прежнее место. В пределах погрешности, разумеется.
…И раскромсать-таки оставленный напоследок мозг. Он тоже чист, без кровоизлияний. Короче говоря, ничего фатального, кроме сломанного ребра и поверхностной раны на черепушке, не найдено. Первичный диагноз - алкогольная интоксикация. Гистологи, может быть, найдут что-то другое, но это будет минимум дней через десять (с поправкой на российские условия - через месяц: гистологи сидят в областном центре, куда пузырьки с анализами надо еще отвезти).
Если засунуть мозг на место, в череп, то в тепле голова начнет подтекать. Так что мозг идет в грудную клетку. Иногда туда же помещается и одежда усопшего, если место остается, чтобы грудная клетка не сильно проавливалась. Но не сейчас.
Ну все, осталось теперь только зашить покойного, и нашпиговать его формалином. Формалин закачивается обычным десятикубовым шприцем. Эту часть процесса я уже не снимал: некогда было.
Фоторепортаж и комментарии к нему предназначены исключительно для удовлетворения любопытства. Можно их также использовать как наглядное пособие в лекциях о вреде (или пользе) алкоголя, для избавления подростков от суицидальных настроений, консультации писателей-детективщиков, и тому подобного прочего.
конец
Сегодня на парах смотрели видео судебно-медицинского исследования трупа (в народе — вскрытия). Полтора часа.
После фильма, фотки как-то совсем не впечатляют.
Копирайт не стоит, т.к. не нашёл первоисточник.
Если авторство фотографий и текста принадлежат Вам — дайте знать.
Инструкция
В любом случае должно проводиться патологоанатомическое вскрытие в случае , если не оформляли отказ (отказ можно оформить, если смерть наступила после продолжительной болезни или естественного старения, а также, если покойный в завещании отказ от вскрытия). В случае скоропостижной или насильственной смерти, тело направляют на судебно-медицинскую экспертизу для проведения вскрытия. Если признаки насильственной смерти отсутствуют, тогда могут отправить в любой доступный морг.
Вскрытие тела проводится в морге на специальном столе с мойкой, рекомендуется проводить данную манипуляцию при дневном свете. Патологоанатом перед вскрытием должен внимательно ознакомиться с историей болезни, а в случае необходимости уточнить данные с лечащим врачом (он должен присутствовать на вскрытии). Начинают процедуру с наружного осмотра покойника, при этом особое внимание обращают на степень , наличие повреждений кожи, рубцов, ран, отеков, окраску кожных покровов, изменение конфигураций частей тела.
После основного секционного разреза покровов производят внутреннее исследование трупа. С помощью специальных инструментов вскрывается брюшная полость, обнажается вся грудина с прилежащими отделами ребер. Реберные хрящи перерезают у границы с костной частью, затем патологоанатом открывает грудную полость. После осмотра полости все внутренние органы извлекают и исследуют в определенном порядке. Чаще всего извлекают отдельно органы шеи и груди, затем комплекс органов пищеварения (отделив кишечник от брыжейки), мочеполовые органы (включая мочеточник, почки, предстательную железу, мочевой пузырь, матку с придатками и влагалищем).
Также применяют метод полной эвисцерации, когда внутренности извлекают одним комплексом, а затем исследуют их без разделения связей. Органы внимательно осматривают и взвешивают, разрезают, исследуют поверхность разреза, а также состояние полости полых органов, выводных протоков, слизистых оболочек. Изучаю состояние крупных кровеносных сосудов.
Производят вскрытие черепной коробки с помощью специальной пилы, происходит снятие скальпа. Из черепа извлекают мозги их на поднос к остальным органам. При необходимости вскрывают глазницы, придаточные пазухи и полость среднего уха, используя молоток, долото. Все внимательно изучается патологоанатомом, устанавливается причина возникновения смерти. Затем черепную коробку зашивают, кожу на лице натягивают, зашивают. Все внутренние органы складывают обратно в брюшную область, зашивают. Тело моют, при желании родственников
