Человек постоянно подвержен всевозможным заболеваниям, которые передаются различными способами от человека к человеку. Опасней же всего - заболевания, разносчиками которых являются животные. К ним можно отнести бешенство у человека, симптомы, диагностику и порядок лечения которого мы и рассмотрим в данной статье.

Итак, бешенство у человека (водобоязнь или гидрофобия) это инфекционное заболевание острого характера, которое поражает центральную нервную систему человека, вызывая необратимые изменения в его поведении, а в случае затягивания с обращением к врачу и смерть от ее симптомов.

До 1886 года данная болезнь считалась неизлечимой, и смертность составляла 100%. Изучая данное заболевание французский ученый Л.Пастер, создал специфическую вакцину против данного заболевания, которое получило название антирабическая вакцина (от лат. Anti - против, Rabides - бешенство).

Что такое бешенство и почему болезнь получило название водобоязнь? Очень просто, с давних времен именно по данному признаку определяли наличие у больного недуга. Человек патологически боится всего, что связано с водой - всплеск, шум, падение капель и т. п. Несомненно, это не единственный ее признак. Но один из наиболее запоминающихся.

Карта обитания бешеных животных

Сам вирус переносится дикими и домашними животными. Естественно, человек может заразиться как от тех, так и от других. Примерно 25–30% случаев заражения приходится на домашних собак, 28% на диких или бродячих собак 10% на кошек, оставшиеся на диких животных.

Среди диких животных лидирующее место занимают лисы, популяция которых на территории постсоветского пространства неуклонно растет. Кроме того, возбудитель болезни неплохо переносится ежами, волками, медведями и даже воронами (хотя инфицирование человека вороной скорее исключение из правил, но и такие исключения имели место).

Причины бешенства у человека

Как стало понятно возбудители вируса бешенства переносятся животными, заразиться можно путем попадания на кожу человека зараженной слюны (если на коже имеются микротравмы и микротрещины). Но наиболее распространенный способ инфицирования - укус. Причем чем выше место укуса кисти рук, шея, голова, тем быстрее будет прогрессировать заболевание. В свою очередь, чем ниже, тем дольше человек не будет ощущать никаких тревожащих симптомов.

Болезнь вызывает вирус «necrosyrtes rabid». Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев (как было сказано ранее, в зависимости от места укуса, а также количества попавшей в организм инфекции). Имели место случаи более длительного инкубационного периода - до года.

На скорость развития болезни напрямую влияет размер животного, с которым произошел контакт (укус, царапина, попадание слюны в рану), а также глубина укуса.

Место укуса не зря играет важную роль в развитии болезни, так как вирус постепенно продвигается в сторону головного мозга и по ходу следования размножается. Движение к мозгу осуществляется через нервные клетки. Достигнув головы, инфекция поражает кору, продолговатый мозг, мозжечок и т. п. После чего инфекция начинает движение в обратном направлении.

Симптомы и признаки бешенства у человека

Основной симптом, по которому ранее определяли наличие вируса в организме - водобоязнь. Почему боятся воды инфицированные люди? Все дело в действии вируса, который поражая нервную систему человека, вызывает патологическую боязнь всего, что связано с водой на инстинктивном уровне. Но данные проблемы проявляются не сразу, а через некоторое время.

Как распространяется вирус

Непосредственно развитие болезни можно разделить на три стадии, исключая инкубационный период, в ходе которого человек не ощущает никаких изменений в организме.

Стадии бешенства:

1. Начальная стадия.
2. Стадия возбуждения.
3. Стадия параличей.

Начальная стадия

Первые признаки заражения после укуса могут проявляться уже через три дня и они напрямую связаны с местом укуса. Человек ощущает зуд в области раны, она набухает, может возникнуть тянущие боли в месте ее локализации, покраснение. Даже несмотря на то, что рана уже зарубцевалась.

• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• нарушение сна (возможны кошмары);
• плохой аппетит;
• бессонница;
• температура тела не выше 37,3 и не ниже 37 градусов.

Особое внимание следует уделить состоянию больного при укусе, нанесенному в область шеи или головы в таком случае к вышеописанным симптомам добавляются:

1. Галлюцинации зрительные или обонятельные.
2. Апатия.
3. Чрезмерная раздражительность.
4. Развитие различных фобий.

Человек чувствует тянущие боли от места укуса или контакта со слюной больного животного по направлению к головному мозгу, именно так, как и происходит распространение инфекции. Продолжительность данной стадии до 3 суток, после чего начинает развиваться стадия возбуждения.

Стадия возбуждения

Как проявляется болезнь на второй стадии? Именно на данном этапе начинают проявляться характерная для больного боязнь воды и приступы неконтролируемого поведения, в ходе которого инфицированный человек может нанести повреждения себе и окружающим.

Порывы ярости сменяются адекватным состоянием, и могут повторяться довольно долгое время.

Истинная причина такого поведения больного заключается в преследующих его галлюцинациях, в ходе которых он испытывает неконтролируемый ужас и таким образом, пытается защитить себя. Не отдавая отчета в своих действиях, он неосознанно может нанести вред любящим его людям.

Что касается боязни воды - то она проявляется в виде судорожных состояний. К примеру, при попытке сделать глоток воды у больного может свести судорогой горло, такая же реакция происходит при звуке падающей воды, ее всплеске и даже при виде. Судороги затрагивают не только глотательную, но и дыхательную систему.

Кроме того, организм реагирует судорожными сокращениями на любые раздражители, в том числе:

1. Яркий свет.
2. Громкий звук.
3. Порывы ветра.

Помимо прочего, вторая стадия откликается и на зрительную систему больного. Так, у пациента происходит расширение зрачков и выпячивание глазных яблок. Нередко отмечается фокусирование зараженного человека в одну точку.

Кроме того, для стадии возбуждения характерно:
обильно потоотделение

1. Учащенное сердцебиение.
2. Учащенный пульс.
3. Увеличенное слюноотделение.

В среднем данная стадия длится не более трех суток, после чего, если не было принято никаких мер наступает стадия параличей.

Стадия параличей

У больного усиливается слюноотделение, из-за паралича лицевых мышц. Также пациент вынужден постоянно плевать накопившуюся слюну, из-за ее чрезмерного количества. Челюсть отвисает, также отвисшими кажутся плечи.

На данной стадии для больного все заканчивается и он умирает. Характеризуется стадия параличей обездвиживанием пациента в результате паралича мышц. Помимо невозможности пошевелиться, у больного возникают спазмы внутри организма, а именно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Именно по этой причине и происходит смерть.

Кроме того, отмечается резкий подъем температуры тела больного, до 42 градусов и снижение артериального давления. Длительность данной стадии не превышает суток.

Можно сказать, что если не будет принято никаких мер, то после инкубационного периода наступают последние семь дней жизни пациента, так как ровно столько длятся три стадии недуга. И даже при начале лечения на одной из вышеперечисленной стадии, сделать врачи уже ничего не смогут - лишь облегчить участь пациента. Поэтому стандартный вопрос, через сколько больной может умереть подразумевает неутешительный ответ - примерно семь дней от начальной стадии.

Диагностика бешенства у человека

Определить наличие в организме вируса довольно сложно. К примеру, анализ крови не всегда может показать содержание у пациента данной инфекции. Именно поэтому, основу диагностических процедур составляют изучение анамнеза больного и симптомов.

Так, доктор опрашивает пациента о факте контакта с животным (укус, попадание слюны на участки кожи и т. п.).

После этого изучаются кожные покровы пострадавшего на предмет наличия рваны или укушенных ран, мест покраснений. Анализируется внешнее состояние больного и его самочувствие.

Что касается такого метода исследования, как лабораторная диагностика, то она проводится в следующей форме.

Образцы инфекции из слюны (естественно, если они там будут обнаружены) забираются и с их помощью инфицируются подопытные животные. Если вирус бешенства присутствовал в слюне, животное погибает.

Самый точный анализ - это забор частиц мозга, однако, данная процедура проводится после смерти больного и мало чем может помочь пострадавшему.

Лечение бешенства у человека

Лечится ли данное заболевание? Несмотря на серьезность инфекции лечение бешенства проводится и довольно успешно, другой вопрос, когда оно было начато. Ведь чем позже человек обратится к специалисту, тем выше шанс летального исхода для человека.

Основа терапии заключается в полной изоляции больного от окружающих, так как контакт со слюной зараженного человека может привести к инфицированию, а учитывая неадекватный характер действий пациента, данный факт исключать нельзя.

Для облегчения страданий больного ему прописывают снотворное, которое успокаивает нервную систему. В палате исключают наличие яркого света, шума и сквозняка, чтобы не провоцировать возникновение спазмов и судорог.

На поздних стадиях, когда излечение уже невозможно применяют наркотические препараты, облегчающие боль, могут применяться аппараты искусственной вентиляции легких и т. п. Данное лечение является симптоматическим и лишь на некоторое время продлевает больном жизнь (на несколько часов или даже дней).

Несомненно, существует и эффективное экстренное лечение - это введение постконтактной вакцины, а в особо серьезных случаях и антирабического иммуноглобулина.

Постконтактная вакцина

Постконтактная вакцина - это лекарство, которое вводится курсом и при раннем обращении в большинстве случаев приводит к выздоровлению пациента.

Прививка вводится в дельтовидную мышцу взрослым и во внутреннюю поверхность бедра детям. Крайне противопоказано введение данного препарата в ягодицу.

Курс следующий: 1-й день 3-й, 7-й, 14 -й, 30-й день в некоторых случаях возможно введение вакцины на 90-й день.

После проведения курса иммунитет держится в течение года. Однако, если обращение к врачу произошло позже 14 дней с момента контакта с потенциальной заразой, вакцина может быть не эффективна.

Следует помнить, что в течение всего курса противопоказано употребление алкоголя. Об остальных противопоказаниях лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Главное, для введения вакцины не имеется противопоказаний по беременности или кормлению грудью так, как болезнь может закончиться летальным итогом.

Антирабический иммуноглобулин

Помимо постконтактной вакцины в особо сложных случаях (множественные укусы, глубокие укусы или укусы в верхней поверхности тела) может назначаться антирабический иммуноглобулин. Данное лекарство вводится вместе с 3- ей прививкой вакцины. Процедура включает в себя обкалывание места укуса половиной дозы, а вторая половина вводится внутримышечно (допускается введение в ягодичную мышцу).

Следует понимать, что антирабический иммуноглобулин не может вводиться одним и тем же шприцем, что и вакцина - это опасно.

Домашние условия

Лечение бешенства в домашних условиях народными методами крайне неразумно и может привести к летальному итогу. После укуса рекомендуется не испытывать судьбу путем применения различных бабушкиных рецептов, а немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика бешенства у людей

Профилактика бешенства делится на следующие виды:

1. Неспецифическая.
2. Специфическая.

К неспецифической профилактике можно отнести истребление бешеных животных, которые могут инфицировать человека, а также сжигание их трупов. Данная профилактика ведется регулярно, но ввиду негуманности вызывает много критики, со стороны защитников животных.

Специфическая профилактика включает в себя именно привитие инфицированного человека способами, указанными выше.

В каких случаях заражение маловероятно и введение вакцины не требуется:

• ослюнение участков кожи, на которых не было каких-либо повреждений;
• укус через ткань, когда ее повреждения не зафиксировано;
• употребление молока животного, зараженного бешенством;
• укус привитым домашним животным (только если укусы не локализованы в верхней части тела).

В любом случае за животным, которое произвело укус или ослюнение человека устанавливается 10-дневный контроль, и если в течение этого времени не произошло никаких изменений в его поведении, прививка не нужна.

В случае же, если животное убежало до окончания 10-дневного наблюдения или укус был произведен диким животным проводится безотлагательно.

Итак, бешенство у человека серьезное и смертельное заболевание, которое требует незамедлительного визита к врачу. Не стоит тешить себя надеждой, что то или иное животное было не больным. Лучше обратиться к врачу и узнать, что у вас все хорошо, чем оставить все как есть и в итоге оказаться в больнице по другой причине. Берегите себя и своих близких.

Современная наука и медицина на сегодняшний день абсолютно бессильна в борьбе за жизни людей, зараженных бешенством. Так как нигде в мире не существует лекарства, способного противостоять этому вирусу, а количество прецедентов инфицирования не уменьшается. Более 150 стран по всему миру страдают от последствий вируса бешенства.

Статистика неутешительна: ежегодно более 50 тысяч людей погибают в результате заболевания. В основном вирус поражает жителей азиатских и африканских стран.

Больше всего подвержены риску инфицирования дети, ведь половина зарегистрированных случаев инфицирования приходится на маленьких пациентов, не достигших 16 лет. Дети наиболее доверчивы к животным и чаще взрослых с ними контактируют, что приводит к самым страшным последствиям. Для профилактики заболевания ежегодно проводят иммунизацию населения против бешенства, через которую проходит более 10 миллионов человек.

Бешенство является вирусной инфекцией, которая разрушает нервные клетки ЦНС. Недуг протекает с ярко выраженными признаками нервного расстройства (агрессией, деменцией) и, в конечном счете, приводит к гибели организма.

Основной возбудитель заболевания – вирус, незаметно проникающий в иммунную и нервную систему, стремительно распространяющийся по организму и разрушающий различные участки спинного и головного мозга. Вследствие этого многие функции ЦНС выходят из строя, а вирус поражает нервные ткани организма, слизистые оболочки, страдает кожный покров.

Причины

Вирусная инфекция передается от зараженного четвероногого к человеку. Это происходит после укуса дикого инфицированного животного. Есть еще один вариант – передача бешенства через царапину или открытую рану/ссадину на теле человека, когда на поврежденный участок или открытую слизистую попадает инфицированная слюна четвероногого. Переносчики бешенства – это не только дикие животные. Скот, домашняя живность тоже может заражаться от другого животного. Чаще всего носителями вируса являются дикие лисицы, барсуки, еноты, ежи, волки, грызуны. Среди домашних животных в основном страдает скот, собаки и кошки, которые имеют свободный выгул и могут встречаться с дикими животными.

Быстрота инфицирования зависит от многих факторов. Например, учитывается локализация укуса, его глубина и интенсивность слюноотделения животного. Особо опасными считаются рваные раны на лице, в области головы и кистей верхних конечностей человека.

Существуют случаи передачи бешенства от человека, к человеку. Но они, скорее исключения из правил, нежели утверждения. Пути передачи инфекции аналогичны, заражение происходит так же, как и в случае с животными, — через слюну и открытые слизистые оболочки.

Как нельзя заразиться инфекционным заболеванием

Человек в панике склонен к переоценке ситуации и в состоянии паники и страха стремглав спешит в больницу для проведения вакцинации от бешенства даже в тех случаях, когда это не требуется. Случаи, когда угрозы заражения бешенством не существует:

• бешенство не может передаться, если слюна животного попала на неповрежденный участок кожи и не задела слизистые оболочки;
• царапина или другое повреждение кожных покровов было причинено птицей;
• при нападении животное не повредило даже верхнюю одежду, контакт с телом был исключен;
• в употреблении было обработанное (вареное, прожаренное) мясо или прокипяченное молоко инфицированного скота;
• укус был произведен привитым в течение года животным, не имеющим выраженных признаков болезни;
• вирусная инфекция находится исключительно в слюне животного. В моче, фекалиях и крови нет инфекции.

Существует такое явление, как лисофобия – страх инфицирования бешенством. Это довольно редкое заболевание и лечится с помощью психотерапевтических методов или гипноза.

Известно, как передается бешенство, но нужно знать, что при укусе домашнего животного, необходимо установить за ним наблюдение. Если в течение нескольких дней у животного начнут проявляться признаки заражения, необходимо срочно начинать вакцинирование пострадавшего человека. Важно знать, как можно заразиться вирусом и избегать подобных ситуаций, ведь в современном мире нет панацеи от бешенства.

Симптоматика

Инкубационный период может длиться у каждого человека по-разному, ведь его продолжительность зависит от локализации укуса и глубины поражения. Если поражена зона головы, лица – это примерно 15-20 дней, при укусе стопы или голени этот период может продлиться до года, сопровождаясь при этом неприятными ощущениями. В мире зафиксированы случаи, когда бешенство собаки проявилось лишь спустя 2-3 года после укуса.

Различают три периода протекания заболевания: депрессия, возбуждение и паралич.

Первый период – депрессия. В этот период зараженный бешенством человек может ощущать чувство жжения, зуд в местах ранее пораженных. Иногда возможно ощутить отек и гиперемию в области прежней раны.

Нервная система человека подавлена, у него отсутствует настроение, пропадает аппетит и сон, возникают тревожные состояния, паника, страх, апатия ко всему.

Следующий период – возбуждение. Он может начать свое действие на третьи сутки и проявляться высокой температурой, свыше 37 градусов. При этом могут развиваться различные фобии, к примеру, аэрофобия или гидрофобия, учащаться пульс, повышаться АД и т.д. Больной становится агрессивен, может вести себя неадекватно, грубо, повышается слюнотечение, и речь иногда становится невнятной.

Наиболее ярко выраженным симптомом является гидрофобия – постоянная жажда, при которой человек не может пить воду из-за спазмов дыхательно-глотательной системы. В дальнейшем спазмы одолевают больного даже при отсутствии мыслей о воде. Из-за этого агрессивность и злость набирает еще больших оборотов.

Из-за постоянного нервного напряжения, периоды возбуждения начинают нарастать и становятся более яркими. Заболевший бешенством человек может потерять ясность сознания, переживать зрительные и слуховые галлюцинации. При этом быть полностью адекватным между приступами и осознавать, что с ним происходит. Это период может длиться около 3 суток.

Паралитический период – заключительный. В этот промежуток стадия возбуждения сменяется на подавленность. Больной испытывает апатию. Мышцы тела перестают непроизвольно сокращаться, уходит спазм. Температура тела резко поднимается вверх, сердце начинает быстрее сокращаться, проявляется паралич конечностей, обездвиживание. Паралич затрагивает сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и смертельный исход в этом случае неминуем. Можно продлить жизнь больного на несколько часов или суток с помощью искусственной вентиляции легких, но летальный исход наступит примерно через сутки, двое.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно и оперативно выявить диагноз, необходимо учитывать следующие нюансы:

• обнаружение места укуса или царапины животного у человека;
• наличие характерных для бешенства признаков;
• лабораторные исследования оболочки глаза, при которых вирус можно определить по отпечатку поверхности оболочки.

Для исключения риска заражения бешенством необходимо вовремя проводить вакцинацию, которая предотвращает инфицирование в 98% случаев, так как эта проблема очень серьезна и ведет за собой необратимые последствия – смерть.

К сожалению, окончательное подтверждение диагноза может быть только после смерти больного. Оно проводится с помощью следующих средств:

• гистологическое исследование на наличие в организме телец Бабеша-Негри. Исследуется кора головного мозга, мозжечок и амнонов рог;
• биологическая пункция. Исследуются клетки мозга подопытных грызунов, которые получают дозу внутримозгового инфицирования;
• иммунифлюросцентный тест. Исследуются нервные ткани, слюнные железы и клетки мозга на наличие вируса бешенства.

Лечение вируса

При появлении первых же симптомов нужна неотложная помощь с госпитализацией больного, ведь можно заразиться бешенством сразу же после укуса.

Есть ли эффективные методы лечения такого заболевания? Нет, есть симптоматическая терапия для облегчения состояния больного и смягчения страданий.

Люди, имеющие вирус бешенства, должны поместиться в теплой, лишенной яркого света и шума, комнате или палате. Оперативно вводится клизма из морфина, димедрола, аминазина или пантопона.

При сильных спазмах дыхательных путей и невозможности самостоятельно вдыхать воздух, больного подключают к системе искусственной вентиляции легких, которая продлит его жизнь. Иммуноглобулин при наличии клинических симптомов бессилен в борьбе с этим заболеванием.

Все задаются вопросом, может ли бешенство быть преодолимым. Но в истории медицины существуют лишь единичные случаи выздоровления без дальнейших последствий после полного курса иммунизации с помощью вакцин. В остальных же случаях прогноз неутешителен – человека ждет неминуемая гибель.

Профилактические меры

Первичная профилактика должна заключаться не только в изучении вопроса, можно ли заразиться бешенством от домашних животных и как заражаются люди между собой. Но еще она должна выявлять очаги инфекции и методы борьбы с ними. Необходимо следить за здоровьем и надлежащим уходом за домашними питомцами, проводить их своевременную вакцинацию, способствовать отлову бродячих псов.

Все зараженные животные должны быть немедленно убиты и доставлены в лабораторию для изучения, исследования биоматериала. Особенно важно в тех случаях, когда от этого животного пострадал человек. При укусе или других повреждениях человека была замечена внешне здоровая собака, ее изолируют в специальное помещение на 10-14 дней для наблюдения за поведением и исключением заражения бешенством.

Для тех, кто имеет постоянный контакт с животными, вакцинация просто необходима, ведь заражение может произойти даже во время кормления животного.

Существует разделение на специфические методы профилактики и неспецифические. При первых – проводят различного рода иммунизацию с помощью антирабического иммуноглобулина и сыворотки, а так же специальной культуральной вакцины. Все эти методы должны использоваться комплексно, ведь только так они дадут эффективный результат.

Неспецифическая профилактика заключается в асептической обработке ран с помощью мыльного раствора, проточной чистой воды и йода. Не стоит травмировать рану, иссекая поврежденные края. Обработка раны заканчивается покрытием повреждения специальным антирабическим порошком на основе глобулина.

Особенности вакцинации

Лечение после появление признаков и первой симптоматики уже не имеет эффективности, поэтому бешенство можно лишь только предотвратить заранее с помощью профилактики и вакцинации.

Прививки от бешенства показаны в следующих случаях:

• нападение явно нездорового животного со всеми признаками заражения на открытых участках кожи;
• передаваться заражение может через ранение предметами, содержащими слюну инфицированного животного;
• царапины от животного, которое вскоре после инцидента скончалось по неизвестным причинам;
• вследствие укуса какого-либо грызуна (эти животные очень часто бывают переносчиками различного рода инфекций);
• контакт со слюной инфицированного человека, но только в тех случаях, когда она попадает на слизистую или на открытую рану;
• бешенство может быть передано половым путем (оральный секс).

Вакцинация от бешенства может вызывать ряд побочных явлений: покраснение, различные высыпания, слабость или вялость, диспептические расстройства, повышение температуры тела, головная боль. Но все эти возможные последствия несравнимы с последствиями инфицирования.

Вакцинацию можно проводить амбулаторно и в стационаре, все зависит от желания и степени поражения больного.

После ввода вакцины необходимо ограничить себя в некоторых вещах: спиртные напитки необходимо исключить не только на период действия вакцины, но и на срок до полугода после нее.

Содержание статьи

Бешенство (синонимы болезни: водобоязнь, гидрофобия, lyssa) - острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, развивается вследствие укуса или ослюнения больным животным, характеризуется энцефаломиелитом, что приводит к смерти, проявлениями резкого возбуждения двигательных центров, судорогами мышц глотки и дыхательных м Вязов с последующим их параличом, слюнотечением.

Исторические данные бешенства

Бешенство у собак известен с древних времен. В I в. н. э Цельс впервые описал клинику болезни у человека. Значительный вклад в изучение бешенства сделал L. Pasteur. Он установил локализацию возбудителя в ЦНС. Большим достижением мировой науки было создание L. Pasteur в 1885 г. антирабической вакцины. V. Babes и A. Negri (1903) описали специфические включения в цитоплазме клеток головного мозга животных, погибших от бешенства. В 1903 p. P. Remlinger доказал вирусную этиологию болезни. С. Fermi (1908) изготовил карболовую антирабической вакциной, которая может храниться длительное время.

Этиология бешенства

Возбудитель бешенства - Neuroryctes rabiei - принадлежит к роду Lissavirus, семьи Rhabdovirideae. Вирионы содержат однониточную РНК, нуклеокапсид имеет РНК-полимеразу, а липопротеидные оболочка - гликопротеид, определяющий единый антигенный вариант вируса. Размножается в ткани мозга теплокровных животных. Известны два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди диких животных, и фиксированный, полученный JI. Пастером при многочисленных пассажах на кроликах внутримозговым заражением, который вызывает болезнь у животных с коротким (фиксированным) инкубационным периодом и используется для получения антирабических вакцин.
Вирус бешенства неустойчив относительно факторов внешней среды, 1-3% растворы лизола и хлорамина, 5% растворы карболовой и хлороводневои кислоты, 0,1% раствор ртути дихлорида (сулемы) быстро обеззараживают инфекционный материал, при кипячении погибает в течение 2 мин. Хорошо сохраняется в замороженном виде, при высушивании под вакуумом остается патогенным для человека, теплокровных животных, а также птиц.

Эпидемиология бешенства

Основным и постоянным источником инфекции для человека являются собаки, особенно бродячие, а из диких животных - лисы, волки. Возможно заражение человека и от других животных - коров, овец, коз, свиней, лошадей, ослов, крыс, ежей, летучих мышей и др.. Основным резервуаром вируса в природе являются волки, лисицы, шакалы, среди которых возникают спонтанные эпизоотии бешенства. На островах (Англия, Австралия, Новая Зеландия), где удалось истребить этих хищников, бешенства больше не существует. Заражение человека наступает при укусе больным животным, а также вследствие ослюнения свежих ранений кожи или слизистых оболочек. Особенно опасны укусы в голову, лицо, кисти рук. Собаки становятся заразными для людей конце инкубационного периода. На угрозу заболевания человека влияют такие факторы, как глубина раны, число укусов, место укуса (в голову - около 80%, в руку - 65, в ногу - 25%), вид животного.
Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено интенсивными контактами с бродячими собаками.

Бешенство у собак

Инкубационный период длится 3-6 (иногда до 10) недель. Начало болезни характеризуется резким изменением поведения собаки: он становится беспокойным, грызет несъедобные предметы, не принимает обычной пищи. После этих предвестников, которые длятся несколько дней, развивается буйный период, во время которого собаки бесцельно бегают, бросаются на людей, животных, лай у них сиплый, воющий. В это время глотание затруднено, собака не пьет, изо рта течет слюна. Через несколько дней появляются параличи нижней челюсти, задних ног, язык свисает изо рта, слюна тянется струйкой, хвост висит. Возникают общие судороги и параличи мышц туловища и наступает смерть животного в течение 10 дней от начала болезни.

Патогенез и патоморфология бешенства

Вирус бешенства попадает в организм человека во время укуса или ослюнения больным животным. Входными воротами для вируса является. раны, царапины на коже, реже слизистые оболочки. Вирус перемещается периневральном просторам центральной нервной системы, где фиксируется в клетках продолговатого мозга, морского конька, мозжечка, ядрах черепных нервов, а также к спинному мозгу, где локализуется в поясничной части и симпатичных узлах. Поражение нервных клеток этих отделов приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а позже - к развитию параличей. Характерные для бешенства судороги дыхательных и глоточных мышц зависят от поражения ядер блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Раздражения вегетативной нервной системы приводит к повышенному слюноотделение и потливость. Повышенная возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга, подкорковых узлов обуславливает образование доминанты по Ухтомскому, поэтому любые раздражения вызывают пароксизмы бешенства (возбуждение, судороги и т.п.).
Гистологически выявляют воспалительный процесс в нервах, узлах тройничного нерва, межпозвонковых и шейных симпатических узлах, сером веществе головного мозга. Характерные цитоплазматические включения - тельца Бабеша-Негри - чаще в клетках морского конька, особенно в секторе Зоммера и грушевидных нейронах (клетках Пуркине) мозжечка. Природа этих телец еще незьясована. Считают, что это реактивные продукты пораженных клеток или колонии вирусных частиц. Характерные для бешенства также гранулемы Бабеша (рабического узелки) - группы круглых или овальных полиморфных клеток, е производными нейроглии и размещены вокруг мелких сосудов и нервных клеток.

Клиника бешенства

Инкубационный период у человека длится от 12 до 100 дней, очень редко до одного года (2-3%) и дольше (до 1%). На длительность инкубационного периода влияют локализация укуса (при укусе лица и головы - 35-50 дней, нижних конечностей - 65-95 дней), а также размер и глубина раны, возраст больного (у детей короче, чем у взрослых).
В течении болезни различают три стадии:
1) предсказателей,
2) возбуждения,
3) паралитическое.
Стадия предвестников длится 1-3 дня, иногда до 7 дней и характеризуется обострением признаков болезни в месте укуса. Рубец в области укуса краснеет, вокруг него появляется отек с парестезией кожи, восстанавливается боль, которая сопровождается ощущением жжения и интенсивного зуда (феномен рубца). Одновременно появляются немотивированное чувство страха, тревоги, тоски, изменяются черты характера и поведение, возникает головная боль, звон в ушах, бессонница, угнетение настроения, меланхолия, апатия, больной впадает в глубокую депрессию. Нарушается сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями, наступает бессонница. Температура тела может повышаться до субфебрильной.
Стадия возбуждения характеризуется синдромами гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии с пароксизмальными приступами ярости и слюнотечения (гиперсаливации). Сначала при попытке пить, а потом от вида воды, журчание ее, даже при упоминании о ней возникает характерный приступ судорог, который начинается с беспокойства, страха, подвижного возбуждение с болезненными спазмами мышц глотки и гортани, расстройств дыхания (резкое затруднение вдоха, этажный выдох). Лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку, появляется экзофтальм, зрачки расширены, нарастает тахикардия. Больные беспокойны, мечутся, возбужденные, молят о помощи. Приступы длятся несколько секунд. Повторяясь, они часто следуют друг за другом, появляются от незначительного раздражения. Легкое дуновение воздуха, вызванный ходьбой, открыванием дверей, тоже ведет к пароксизмов. Приступ может возникать от яркого света, громкого разговора, прикосновения к коже, поворотов головы, кашле и т.д.
С учащением пароксизмов судорог углубляются психические расстройства, появляется двигательное возбуждение с галлюцинациями и приступами ярости, больной обнаруживает сверхчеловеческую бешеную силу, ломает мебель, рвет одежду, кричит, бросается на людей. Голос Осипший (хриплый).
Период возбуждения сопровождается интенсивной слюнотечением, тем более невыносимой, что больной не может глотать слюну и розпльовуе ее вокруг. Усиливается потоотделение, учащается рвота. Паралича глотательных мышц в этой стадии еще нет. Больные могут проглотить только мелко нарезанную пищу: хлеб, фрукты и т.д.
В межприступный период сознание восстанавливается, больные становятся болтливыми, иногда просят персонал осторожно с ними обращаться.
Поражение периферической нервной системы не является строго специфичным. Оно чрезвычайно разнообразное по локализации, распространением и срокам возникновения. Это парезы, параличи черепных нервов, конечностей. Часто развитие параличей происходит по типу восходящего паралича Ландри.
Последняя стадия болезни - паралитическая. Прекращаются приступы возбуждения, гидрофобии, больной лежит неподвижно, лицо, руки, тело покрыты крупными каплями пота, продолжается невыносимая слюнотечение. Сознание ясное, больной снова может пить и есть, дыхание становится более свободным. У больного и окружающих появляется надежда на выздоровление. Такое положение («зловещее успокоение») длится 1-3 дня. Однако деятельность органов кровообращения продолжает ухудшаться, усиливается тахикардия, снижается артериальное давление. Вследствие резкого обезвоживания организма черты лица заостряются, больной быстро худеет, развивается олигурия, нарушения функции тазовых органов, температура тела может повышаться до 42 ° С. Продолжительность этой стадии 18-20 час. Смерть от паралича сердца или дыхательного центра наступает внезапно без агонии. Длительность болезни 3-7 дней.
От типичной картины бешенства возможны различные отклонения, чаще на фоне относительного иммунитета вследствие неполноценного вакцинации, при хроническом алкоголизме. К ним относятся паралитические, бульварные, менингоенцефалитични, мозжечковые и другие формы, при которых иногда выпадают такие кардинальных признаки болезни, как гидро-и аэрофобия. К подобным отклонениям можно отнести Гамалеи «тихий» бешенство (Тринидад болезнь, паралитический бешенство) - жидкую форму болезни, когда без стадии возбуждения развиваются параличи, чаще по типу восходящего паралича Ландри. Гидро-и аэрофобия отсутствуют или слабо выражены. Летальный исход наступает вследствие бульбарных расстройств. Эта форма бешенства наблюдается чаще всего в Южной Америке при укусе вампиров (кровососущих летучих мышей).

Диагноз бешенство

Опорными симптомами клинической диагностики бешенства является обострение признаков на месте укуса, чувство страха, тревоги, тоски, апатия, депрессия, которые изменяются общим возбуждением; приступы гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии, психомоторного возбуждения; ярость, склонность к агрессии, интенсивные слюнотечение и потливость. Важное диагностическое значение имеет наличие в анамнезе укуса или обслинення животным, погибла или исчезла.
Вследствие того, что болезнь всегда приводит к смерти, ее «превентивную» диагностику проводят сразу после укуса обследованием (если есть возможность) животные. С целью диагностики бешенства у животных используют его клинические и патоморфологические (обнаружение телец Бабеша-Негри) признаки, биологическую пробу и метод флуоресцирующих антител. Только в случае отрицательных результатов всех этих исследований можно исключить диагноз бешенства у животных.

Специфическая диагностика бешенства

Специфическая диагностика имеет значение только для ретроспективного подтверждения диагноза бешенства у человека. Метод флюоресциючих антител позволяет быстро идентифицировать вирус в тканях головного мозга и слюнных желез человека, погибшей от бешенства, косвенный метод флуоресцирующих антител - выявить сывороточные антитела против вируса. Подробная диагностика бешенства обеспечивается гистологическим исследованием головного мозга и обнаружением в мозжечке и гиппокампе телец Бабеша-Негри. Вследствие того что эти включения оказываются примерно в 80% случаев, их отсутствие не дает абсолютных оснований снять диагноз бешенства, установленный на основании эпидемиологического анамнеза и клиники болезни.Применяется биологическая проба: внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом с последующим обнаружением в мозге после их гибели телец Бабеша-Негри.

Дифференциальный диагноз бешенства

Бешенство следует дифференцировать с столбняком, бульварной формой ботулизма, алкогольным делирием, энцефалитом, отравлением атропином, лисофобиею, болезнью Ауески (псевдобешенства).
Столбняк возникает после травмы, характеризуется тоническим напряжением мышц, на фоне которого под влиянием различных раздражений возникают приступы тетаническое судорог, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Сознание сохранено, гидро-и аэрофобия отсутствуют.
Энцефалитом начинается остро, с высокой температурой тела, наличием менингеальных симптомов. Вялые параличи (часто асимметричные) верхних конечностей и шеи отличаются от параличей при бешенстве длительным течением, нет гидро-и аэрофобии.
Для ботулизма характерны сухость во рту, а не слюнотечение, ухудшение зрения (диплопия, сетка перед глазами), отсутствие приступов возбуждения и фобий.
Особенно сложной является дифференциальная диагностика бешенства с лисофобиею - страхом заболеть бешенством. Такие больные после укуса здоровой собакой через некоторое время начинают жаловаться на возникновение симптомов, свойственных для бешенства, особенно когда признаки его им известны. В таких случаях требуется детальное исследование неврологического состояния.
Вспомогательными в диагностике является собраны сведения о животном.
Ауески болезнь (псевдобешенства, инфекционный бульбарный паралич) - острая инфекционная болезнь домашних животных, грызунов, которая вызывается вирусом из группы Herpes и напоминает бешенство животных. У людей наблюдается редко, часто сопровождается симптомами общей интоксикации, головной болью, зудящих сыпях в месте внедрения возбудителя.

Лечение бешенства

Для лечения бешенства испытано все, что известно в медицине, начиная от экстракта шпанских мушек, сальварсана и кончая современными антибиотиками. Бесперспективными оказались попытки лечить сном и антирабический гамма-глобулином. Сегодня некоторые надежды связывают с применением интерферона и синтетических полинуклеотидов (индукторов интерферона) в сочетании с современными реанимационными мероприятиями. Попытки специфического или медикаментозного лечения больных бешенством продолжаются в условиях эксперимента. Рекомендованная на сегодня схема симптоматического лечения бешенства, который уже развился, включает такие меры.
1. Постоянный надзор и уход за больным, направленное на максимальную защиту его от внешних раздражителей (шума, яркого света, движений воздуха и др.).
2. Снятие симптомов беспокойства, тревоги, приступов судорог, боли, гидрофобии с помощью успокаивающих, курареподобных (спазмолитических), наркотических, снотворных и противосудорожных средств - промедола, хлоралгидрата, аминазина, фенобарбитала, гексенал подобное.
3. Поддержание деятельности органов кровообращения и водно-минерального равновесия.
4. Люмбальная пункция для уменьшения внутричерепного давления.
5. По показаниям - ранняя трахеотомия и подключения аппарата, искусственного дыхания.
Прогноз всегда неблагоприятный.

Профилактика бешенства

Профилактика предусматривает комплекс мер борьбы с эпизоотиями природного и городского типа. Борьба с эпизоотиями природного типа должна быть направлена??на регулирование численности животных, являющихся резервуаром бешенства (волки, лисы, енотовые собаки, шакалы и др.). Предотвращения эпизоотии бешенства городского типа заключается в обязательной регистрации собак и кошек, ликвидации бездомных животных, профилактической иммунизации домашних животных, санитарно-ветеринарной пропаганде.
Предотвращения заболевания человека после укуса или ослюнения ее больной бешенством или неизвестным животным осуществляется путем усердной первичной обработки раны с промыванием ее мылом, прижигание концентрированным раствором йода. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного * периода результате дополнительной травматизации.
Специфическая профилактика бешенства при укусах больным животным осуществляется путем пассивной и активной иммунизации. Она предусматривает введение (за Безредка) 0,5 мл / кг массы антирабического иммуноглобулина и через 24 ч проведения курса прививок анти, рабического тканево-культуральной вакциной по 5 мл в течениедней и дополнительно по 5 мл на 10 -, 20 -, 30-и день после окончания основного курса. При укусе внешне здоровым животным. пострадавшему вводят 0.25 мл / кг массы антираб.чногс.імуноглобуліну или антирабическая вакцину по 3-5 мл 2-4 раза. За животным ведут наблюдение в течение 14 дней. Если карантинована животное проявит признаки бешенства или иной подозрительной болезни, погибнет или никнет, пострадавшему проводят курс вакцинации согласно инструкции. Дозировка вакцины для детей зависит от тяжести укуса возраста ребенка. Детям до с лет рекомендуется вводить 50%, 4-10 лет - 75% дозы вакцины для взрослого.
Антитела появляются через 2 недели после начала прививки, а поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. Своевременная вакцинация предотвращает возникновение бешенства в 95-99% случаев. Иммунитет сохраняется в течение года. Побочные проявления при антирабический вакцинации наблюдаются у лиц, подвергающихся постоянному риску заражения (ветеринары, собаководы, охотники и др.). Показана профилактическая иммунизация антирабической вакциной - 3 инъекции в течение месяца с последующей ревакцинацией через 6 месяцев.
Противопоказаний по вакцинаип нет. В течение 6 месяцев от начала прививок запрещается употреблять алкоголь, применять гормоны, УФ-и гамма-облучения, иммунодепрессивные. препараты.
Прививки осуществляют антирабические отделы санитарно-эпидемиологических станций в тесном спивпраШ с хирургическими кабинетами поликлиник, куда прежде обращаются за помощью при укусах.

Содержание

Новая антипрививочная мода широко распространена. Апологеты этого течения опасно заблуждаются, ведь есть заболевания, которые без прививки чреваты смертельным исходом. Особо выделяется развитие бешенства у человека, первые признаки которого проявляются вскоре после укуса бешеной собаки, кота или другого заразного животного. Смерть от бешенства наступает быстро и неизбежно, если не принять своевременных необходимых мер, заключающихся в прививочных мероприятиях, позволяющих выработать иммунитет от страшного вируса.

Что такое бешенство у человека

Известный с античных времен (Аристотель делал предположения, что бешенство у людей вызывают дикие животные), вирус бешенства вызывал страх, ужас и панику. Вплоть до 19 века, пока великий врач Луи Пастер не разработал сыворотку, люди, укушенные заразными животными, умирали в несказанных муках. В 20 веке длительные исследования показали, что за развитие смертельного недуга отвечает вирус бешенства у человека, необратимо поражающий нервные ткани спинного и головного мозга.

Смертельно опасный недуг стал излечимым с некоторыми оговорками. Спасти человека, находящегося на прогрессирующей стадии болезни, нельзя, поэтому огромную роль играет профилактика бешенства, призванная запустить выработку антител организмом на болезнетворный вирус. Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Однако, когда развивается водобоязнь при бешенстве, как один из симптомов запущенного состояния, смертельный исход наступает в 98% случаев.

Вирус бешенства

Недуг представляет собой острую вирусную зоонозную (передающуюся через животных) инфекцию нейротропного характера, переносчиком которой служат дикие животные – мыши, лисы, ежи. Заразными могут быть укусы летучих мышей. Бешенство у людей проявляется характерными патологическими симптомами, прогрессирующими с болезнью, приводящими к быстрой мучительной гибели человека. Если заболевание достигло последней стадии, то вылечить больного невозможно, врачи стараются лишь облегчить его страдания, заботясь о безопасности окружающих.

Пути передачи

Вирус бешенства проникает со слюной зараженного животного под кожу, разносится кровью по организму, приводя к быстрому отмиранию нервных клеток. Распространение инфекции происходит после того, как бешеное животное укусило или поцарапало человека. Попадание слюны кота или собаки, находящихся на инкубационной стадии бешенства, на слизистые оболочки хозяина, также чревато заражением, поэтому целовать своих питомцев, если они не привиты от страшного недуга, нельзя.

Периоды развития болезни

Есть несколько этапов последовательного прогрессирования недуга. К ним относятся следующие периоды:

1. Инкубационный. Вирус размножается скрыто, действие болезни не проявляется. Самый опасный период, чреватый распространением инфекции среди окружающих заразившегося человека людей.
2. Начальная, или продромальная стадия, с развитием симптомов, характерных для инфекционного поражения.
3. Этап возбуждения, характерный массовым поражением нервных клеток и возбуждением рефлекторной системы. Она дает сбои, приводящие к мучительным приступам.
4. Последняя стадия, терминальная. Нервная система поражена полностью, человек перестает двигаться, наступает паралич.

Инкубационный период

Продолжительность заболевания зависит от места укуса – если поражены голова, конечности, верхняя часть тела, то вирус распространяется быстро, инкубационный период не занимает много времени, составляя 5-9 суток. Если поражена нога, то данный этап может длиться до 40 дней. У ребенка инкубационная стадия занимает меньше времени, чем у взрослого. Длительность развития бешенства зависит от величины укусившего человека носителя – большая сильная собака или волк нанесут множественные ранения, способствующие быстрому распространению болезнетворного вируса по крови.

Симптомы у человека

Яркую клиническую картину дают поздние признаки развития бешенства. Поражение головного мозга и ЦНС прогрессирует, проявляясь следующими симптомами:

• Дышать становится трудно, появляются спазмы;
• Возникает гидрофобия, или водобоязнь – ярчайший признак бешенства. Любой намек на жидкость – журчание, вид капель, плеск наливаемой воды в стакан вызывают спазмы дыхательных мышц, рвоту.
• Постепенно любые раздражители вызывают судороги дыхательных путей, непроизвольные мышечные сокращения.
• Появляется обильное слюнотечение, челюсть больного отвисает, он не может сглатывать жидкость.
• Нарастают приступы агрессии, характерные для поздних стадий заболевания – человек делается буйным, кидается на окружающих, пытаясь укусить их или себя, ломает мебель.
• Через 2-3 дня буйство сменяется параличом мышц, температура увеличивается до 41-42 градусов, сердечная мышца останавливается, больной погибает. Последнюю стадию можно увидеть на фото.

После укуса собаки

Крупное животное может нанести обширные повреждения кожных покровов, поэтому инфекция развивается быстро. Симптоматика аналогична общим проявлениям опасного недуга. Характерными признаками инфицирования после укуса собаки являются:

• зуд, покраснение, воспаление поврежденной зубами бешеного животного кожи;
• распространение воспалительного очага по поверхности тела;
• короткий инкубационный период, составляющий 4-6 дней.

После укуса кота

Любители животных не принимают во внимание укусы и странное поведение своего мохнатого питомца, отказываясь верить, что укусивший хозяина кот может быть бешеным. Развитие бешенства после укуса кота характерно следующими проявлениями:

• вялым развитием и течением болезни, скрыто развивающейся длительное время – до 40 дней;
• незаживающими царапинами, невзирая на дезинфекционные мероприятия;
• лихорадочным состоянием, поднятием температуры до 37-37,5 градусов.

Признаки бешенства человека после царапины кошки

Даже мелкая царапина при игре с кошкой становится причиной заболевания – на когте животного может находиться слюна с обилием опасных вирусов. Развитие недуга в инкубационной стадии – самый опасный период. Кошка ведет себя нормально, никакими отклонениями поведения не демонстрируя, что является носителем смертельного вируса. Признаки бешенства после царапины мохнатым любимцем развиваются по классической схеме – царапина воспаляется, температура поднимается, развиваются вторичная и терминальная стадии болезни.

Первые признаки

Воспалительный процесс развивается постепенно. Первые симптомы человек относит к инфекционным поражениям, не задумываясь о причине недомогания. Начало развития инфекционного поражения характеризуется такими особенностями:

• Воспалением на месте укуса. Вирус устойчив к дезинфицирующим препаратам, поэтому рана начинает воспаляться, опухать и болеть.
• Головными болями, общей слабостью, головокружениями.
• Раздражительностью и нарастающей агрессией, или наоборот, апатией и безразличием.
• Нарушениями работы ЖКТ – тошнотой, рвотой, слюнотечением.
• При укусе в лицо появляются галлюцинации, навязчивые кошмарные сновидения.

Атипичное бешенство у человека

Иногда инфекция развивается нетипично. Есть два варианта прогрессирования недуга:

• Отсутствие гидрофобии. Заболевшего сразу парализует, начинается обильное слюнотечение, возникает паралич двигательных, дыхательных, сердечной мышц.
• Острых симптомов не диагностируется вплоть до терминальной стадии. "Тихое бешенство" чревато неверной диагностикой и распространением болезни среди населения.

Диагностика

Анализ данных заключается в опросе больного на предмет укуса заразным животным. Исследования крови выявляет увеличение числа лимфоцитов, отсутствие эозинофилов. Выявить бешенство у зараженного можно при помощи соскоба с роговицы. Микроскопическое исследование подтверждает выработку антител организмом на вирус. На поздних стадиях болезни диагностика представляет трудность и опасность заражения лаборантов, поэтому многие мероприятия проводятся после смерти человека – врачи берут образцы слюны и мозга умершего для подтверждения страшного диагноза.

Лечение

Если сразу после инфицирования обратиться за врачебной помощью, то шанс избежать смерти составляет 96-98%. Больному вводятся антирабические препараты, призванные сформировать иммунный ответ организма на проникновение вируса бешенства, по определенной схеме. Соблюдение нужных правил поведения во время действия вакцины гарантирует успешный исход болезни. Обращаться к врачам нужно сразу после укуса животного.

На поздних этапах поражения нервной системы спасти больного нельзя, лечение сводится к помещению больного в изолированный бокс с минимумом внешних раздражителей, приему морфиновых и опиоидных обезболивающих, противосудорожных лекарств. Показано капельное введение поддерживающих деятельность организма растворов, иные мероприятия, призванные облегчить участь умирающего.

Лекарства

Врачи практикуют превентивную профилактическую иммунизацию при подозрении на бешенство. Рана обрабатывается дезинфицирующими растворами, но не зашивается, даже если очаг поражения велик. Это делается с целью увеличить инкубационный срок заболевания. Больному вводят внутримышечно специальные препараты – постконтактную антирабическую вакцину и иммуноглобулин. Схема 30 уколов в живот устарела – медики применяют другие лекарства от бешенства, действующие эффективно при кратком курсе лечения.

Постконтактная вакцина

Препаратом КОКАВ делают инъекции в плечо или наружную поверхность бедра. Количество лекарства на 1 раз – 1 мл. Схема инъекций следующая – 0-3-7-14-30-90 день, где 0 – день обращения укушенного в медицинское учреждение. График курса прививок расписывает медсестра, выдавая больному бланк с указанными датами, когда он должен явиться на очередной укол. Вакцину вводят 6 раз, антигены вируса вырабатываются на 14 день после первого укола. Больному запрещен прием алкоголя, мероприятия, могущие вызвать ослабление иммунитета.

Антирабический иммуноглобулин

Вероятность сокращения инкубационного этапа обуславливает применение антирабического иммуноглобулина. В течение 24-72 часов после инфицирования заразившемуся вводят 20 МЕ/кг веса единиц препарата. Одной инъекцией вводить вакцину и иммуноглобулин противопоказано. Совместное применение этих лекарств против бешенства показано при множественных глубоких укусах в лицо, шею, грудь. Иммуноглобулин частично вводится внутримышечно, частично орошается над раневой поверхностью.

Профилактика

Любое повреждение кожных покровов животными, подозреваемыми в бешенстве, должно сопровождаться немедленным визитом в лечебное учреждение скорой помощи. Врач-хирург оценивает повреждения и принимает решения о вакцинации. Профилактика бешенства заключается в априорном вакцинировании и проводится для категорий людей, постоянно имеющих контакты с дикими животными – лесников, дрессировщиков, ветеринаров, егерей, охотников. Противопоказаний у прививок нет – инъекции ставят беременным женщинам, новорожденным детям, лицам с аллергией.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Описание:

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, которым болеют   теплокровные животных и человек. Для заболевания характерно прогрессирующее поражение центральной нервной системы и 100% летальность.

Причины возникновения:

Бешенство – вирусное инфекционное заболевание. Нейротропный вирус относится к семейству Лисовирусов. Имеют пулевидную форму. Вирус имеет однонитчатую РНК.
Существует 2 вида вируса бешенства: циркулирующий в естественных условиях среди животных уличный (дикий) и фиксированный вирус - применяется для получения антирабической вакцины.
Репликация (размножение) вируса бешенства в нервных клетках сопровождается формированием телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства неустойчивый во внешней среде, и погибает через 2 минут кипячения.
Резервуаром служат плотоядные животные – лисы, енотовидные собаки, кошки, собаки. Летучие мыши, которые и выделяют вирус во внешнюю среду. Наиболее высокая вероятность заражения наблюдается в весеннее-летний период.
Бешенство распространено по всему земному шару, однако не встречается в Антарктиде, Австралии, островных государствах, а так же в Швеции, Испании, Норвегии и некоторых других государствах.

Патогенез:

Входными воротами для вируса служат повреждения кожных покровов и слизистых оболочек. Из места внедрения рабический вирус распространяется по периневральным пространствам, достигает центральной нервной системы, где фиксируется и начинает реплицироваться в нейронах, продолговатом мозге, гипокампе, узлах основания мозга, локализируется в спинном мозге. Это обеспечивает повышение рефлекторной возбудимости, и связанное с этим развитие параличей. Наблюдаются дыхательной мускулатуры, связанные с поражением блуждающего, языкоглоточного и подъязычного черепно-мозговых нервов. Раздражение симпатической нервной системы обуславливает повышенное слюно- и потоотделение. Поражение блуждающего нерва обеспечивает нарушение в работе сердечно-сосудистой системе. Из центральной нервной системы вирус «отсеивается» в различные органы, в первую очередь слюнные железы, надпочечники, почки, скелетные мышцы, кожу, сердце, вследствие чего происходят дистрофические изменения миокарда, кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках.

Симптомы:

Инкубационный период длится от 10 до 90 дней. Продромальные явления длятся от 1 до 3 дней. Первые признаки – на месте укуса – припухлость, покраснение раны, рубца, зуд, неврологические боли по ходу нервных путей, расположенных вблизи к месту укуса. Беспокоит недомогание, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, нарушение сна с кошмарами. Больной испытывает беспричинный страх.
Через 2-3 дня начинается период разгара заболевания. Появляется и , расстройства дыхания и глотания. В паралитический период заболевания наблюдается уменьшение всех симптомов, психическое успокоение, прекращение гидрофобии и аэрофобии, появляется возможность пить и есть. Эта фаза называется также «зловещее успокоение».
Далее развиваются параличи верхних и нижних конечностей, черепно-мозговых нервов. Развитие чаще всего идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов.   Температура тела повышается до 42С. Смерть наступает от паралича сердечного или дыхательного центра. Общая продолжительность заболевания – от 3 до 7 дней.

Диагностика:

В диагностике бешенства очень важную роль играет эпиданамнез. При беседе пациент или родственники могут сообщить о недавнем контакте с животными.
Материал для посмертной диагностики – биоптаты кожи, мозга.
В срезах мозга можно обнаружить эознофильные тельца Бабеша-Негри, рамер их составляет до 10 мкм. Эти тельца предсталяют сосбой скопление вирусных нуклекапсидов.
Используется метод иммунофлюорисценции, постановка биологической пробы.
Современным методом диагностики заболевания является обнаружение вирусного антигена в отпечатках, снятых с оболочки глаза.

Лечение:

Для лечения назначают:

Бешенство – заболевание со 100% летальностью, и патогенетического лечения не существует.
Возможно назначение лишь симптоматического лечения – обезболивающих, противосудорожных, снотворных средств. На этапе развития дыхательных расстройств показано проведение .
В медицине известно лишь несколько клинических случаев излечения от бешенства, когда уже начались проявления заболевания.
Так, в США в 2005году больная бешенством Джина Гис была введена в искусственную кому на фоне применения иммуностимуляции. После проведенной недели в коме девушка выписалась из больницы с выздоровлением. Данный метод лечения был назван Милуокским протоколом, однако он дает эффективный результат далеко не во всех случаях.  

Профилактика:

Разработаны первичные и вторичные профилактические меры в отношении бешенства.
С целью первичной профилактики проводится вакцинация всех домашних и сельскохозяйственных животных. Необходимо своевременное обнаружение природных очагов инфекции и их уничтожение.

Профилактическая иммунизация показана лицам, чья профессия связана с повышенным риском заражения бешенством, например, охотники, ветеринары, лесники и т.д.  

Если укус животным все-таки произошел, то животное следует доставить к ветеринару для осмотра. Такое животное подлежит обязательному 10-дневному карантину. Если в указанный срок животное осталось живым и не изменило своего поведения, то вероятно, оно здорово и риска заболеть нет. В противном случае надо немедленно начинать экстренную профилактику бешенства.  

К методам неспецифической профилактики следует отнести асептическую обработку раны. Место укуса обрабатывают проточной водой, мылом, глубокие повреждения необходимо промыть при помощи катетера. Рану следует вести открытым способом, без наложения швов.

Специфическая профилактика бешенства предполагает введение комбинации иммуноглобулина и антирабической вакцины.
Самым эффективным методом является пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, вводя препараты в разные места.

Показания к введению антирабической вакцинации.
Вакцинопрофилактику следует немедленно начать в следующих ситуациях:
- при всех укусах и других повреждениях кожного покрова, ослюнении кожи и слизистых оболочек, нанесенных животным с симптомами бешенства, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- если рана была нанесена предметом, загрязненным мозгом или слюной бешенного животного;
- если одежда при укусе повредилась зубами животного;
- укус был осуществлен через тонкую или вязанную ткань;
- при укусах, ослюнении и нанесении здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10 дней после этого заболело, погибло или исчезло;
- укус произведен дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов человеком с диагностированным бешенством.

Прививки не проводят, если:
- укус произошел через очень плотную или многослойную одежду;
- нанесение повреждений не хищными птицами;
- укус нанесен домашними мышами или крысами в неэпидемических по бешенству районах; - при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
- если в течение периода наблюдения животное не заболело;
- укус произведен раньше, чем 10 дней до предполагаемого заражения животного;
- при легком ослюнении и неглубоких укусах, которые были нанесены животными без клинических проявлений бешенства, при благоприятных данных (малая вероятность случая бешенства для   данного района, изолированное содержание животного, укус был спровоцирован пострадавшим, животное   вакцинировано против бешенства). Но и в этом случае за животным устанавливают наблюдение сроком на 10 дней с целью начать прививки в случае проявления у животного симптомов бешенства, а также гибели или исчезновения;
- при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
- в случаях контакта с человеком, больным бешенством, при отсутствии явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

С целью активной иммунизации вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз по следующей схеме: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При вакцинации по этой схеме удается достичь удовлетворительного иммунитета. По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения следует провести еще 6-ю   рекомендует инъекцию через 90 дней после первой.

В месте инъекции могут проявляться побочные эффекты - болезненность, отечность и уплотнение мягких тканей. Иногда эти реакции проявляются в более выраженной форме. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 С и выше, артриты, увеличение лимфоузлов. Может беспокоить головная боль, общая слабость, и аллергические реакции.

Прививки против бешенства можно проводить как в амбулаторных условиях, так и стационарно. Госпитализация рекомендована лицам с тяжелыми укусами, жителям сельских районах; лица, прививающиеся повторно; лица, страдающие заболеваниями нервной системы, сопутствующей аллергией; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Особое внимание стоит уделить вакцинации на фоне приема цитостатиков и кортикостероидов. В таком случае необходимо провести исследование уровня антител с целью решения вопроса о дополнительной вакцинации.

Во время проведения активной иммунизации нужно следить за состоянием пациента. При жалобах на ухудшение состояния показана госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пациента необходимо проконсультировать у смежных специалистов – терапевта и невролога. Дальнейшее проведение вакцинации решается комиссионным осмотром в составе невролога, рабиолога и терапевта.

Во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после него нельзя употреблять алкогольные напитки. Это необходимо для обеспечения должного уровня поствакцинального иммунитета и предупреждения поствакцинальных реакций.

Использование иных вакцин одновременно с антирабической не допускается, только в   случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика . Заболевшим бешенством вакцинацию не проводят.