Что такое синяк в области печени (гематома) и как его лечить? Причины появления гематомы печени и ее виды. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение

В некоторых случаях повреждения брюшной полости могут иметь достаточно сложные последствия, такие как гематома печени. После травм и ушибов живота необходимо принять соответствующие меры, которые должны заключаться как в корректной диагностики, так и в правильной терапии, основанной на полученных данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Такая патология как гематома печени представляет собой механическое повреждение данного органа, которое привело к разрыву печеночной капсулы и скоплению крови в определенном объеме или же кровоизлиянию, ограниченному определенными структурами и тканями.

Гематома печени представляет собой достаточно сложное последствие ушибов и травм живота, которое в 75% случаев может привести к летальному исходу. Связанно это в первую очередь с таким процессом, как коагулопатия - нарушения свертываемости крови. Специалисты также связывают гематомы печени с гемостазами и билиостазами - реакциями организма на остановку кровотечений.

В большинстве случаев травмы печени с образованием гематомы в данной органе больные получают в результате различных дорожно-транспортных происшествий. Чаще всего для поддержания состояния больного требуется применение различного рода консервативных и хирургических методов лечения. В некоторых случаях помочь сохранить жизнь пациенту врачи не в силу. Это касается в первую очередь возникновения профузных кровотечений.

Как образуется гематома

Любая гематома печени может образоваться вследствие нескольких причин, среди которых специалисты выделяют:

сдавление данной железы;
различные травмы и ушибы брюшной полости;
падения со значительной высоты;
подъем разного рода тяжестей;
другие повреждения живота.

КУ - это контрастное усиление

Непосредственно сам механизм возникновения гематомы печени достаточно прост: она возникает вследствие того, что сосуды в данном органе повреждаются, из-за чего кровь из них вытекает. Чаще всего она скапливается в определенных структурах и тканях возле места разрыва.

Симптоматика

Клинические проявления гематомы печени могут быть достаточно разнообразными. Их сложность и тяжесть течения в первую очередь связанна с серьезностью травмы и нагрузкой, которую получила железа. Специалисты выделяют следующие симптомы:

Боль . Любые неприятные ощущения в области правого подреберья напрямую зависят от силы полученного удара и от серьезности повреждений органа. Если повреждения не очень сильные, больной может чувствовать лишь небольшой дискомфорт. В иных случаях боль может быть очень выраженной и интенсивной. Ее характер также может быть различным – как резким, так и ноющим. Обычно при движениях тела болевые ощущения только усиливаются.
Кровоподтеки и ссадины . Такие последствия гематомы печени характеризуют наличие внутреннего кровотечения. Она может быть достаточно незначительным и довольно обширным. В некоторых случаях, если травма была не очень сильной, кровоподтек образовывается без явных болезненных ощущений. При других обстоятельствах отсутствие боли может быть лишь заторможенной шоковой реакцией на значительные повреждения печени.
Нарушения работы сердца . В связи с полученным от повреждения железы стрессов, нередко сердечная мышца перестает нормально функционировать. Может возникать аритмия: частота сердечных сокращений то понижается, то существенно возрастает. В связи с нарушениями боль может возникнуть и в области сердца.
Втянутость или вздутие живота . При повреждениях органов пищеварения нередко наблюдается вздутие. Если же травму получила только печень, живот чаще всего втягивается. Пальпаторно можно определить напряжение железы.
Повышение температуры тела . Одна из основных реакций организма на травмы такого рода – это повышение температуры. Нередко на этом фоне возникает желтушность склер и кожных покровов. Печень может увеличиваться в своем объеме. Чаще всего такие симптомы возникают лишь на третьи сутки после получения травм.
В некоторых случаях возникают симптомы Щеткина-Блюмберга и Куленкмпфа . В первом случае боль проявляется лишь спустя некоторое время и может пропадать при надавливании на печень. Во втором случае болезненные ощущения возникают в брюшной стенке.

Диагностика

Печень является одним из немногих органов человека, который способен к регенерации. Но последствия гематомы далеко не всегда являются обратимыми, а в случае возможности их устранения необходимо не медлить с лечением и проводить его максимально корректно и в полном объеме. Эти должны заниматься лишь квалифицированные врачи после всесторонней и комплексной диагностики.

В первую очередь при поступлении в медицинское учреждение больного с гематомой печени врач должен осмотреть больного. Важно определить локализацию боли и ее характер, наличие покраснений или посинений кожного покрова, наличие признаков желтухи и т. д. По возможности необходимо собрать анамнез больного.
После первого этапа диагностики следует провести рентгеновское обследование. На данный момент больному чаще всего назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости. Данные инструментальные методы диагностики позволяют определить характер повреждений, наличие и объем кровотечений, а также другие последствия травм живота.
Менее показательными, но также в некоторых случаях необходимыми, являются ультразвуковое обследование и обычная рентгенография. Данные методы диагностики доступны в различных медицинских учреждениях, поэтому их всех еще часто применяют для определения состояния больного.
Также при гематоме печени показан полный спектр общеклинических обследований крови и мочи, а также определение показателей печеночных проб. На основании этих данных можно составить представление о том, как работает железа и другие органы больного человека.
После сбора всех результатов анализов и обследований врач может приступить к оказанию помощи пациенту.

Лечение

Степень медицинских мероприятий при гематоме печени определяется последствиями данного заболевания. Лечебные действия врачей в таких случаях могут быть весьма разнообразными. Чаще всего терапия состоит из двух взаимосвязанных этапов консервативного медикаментозного лечения и оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение назначается в качестве монотерапии при незначительных последствиях гематомы, а также в качестве поддерживающего лечения после операций. Чаще всего оно состоит из приема препаратов, устраняющих симптоматику болезни, а также медикаментов, защищающих функцию печени и сердца. Больному могут быть рекомендованы:

обезболивающие средства;
жаропонижающие препараты;
противовоспалительные медикаменты и т.д.

Во многих случаях при сильных кровотечениях и значительных разрывах органа, необходимо хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в следующих операциях:

Заниматься самолечением или же терапией при помощи народных средств при гематоме печени категорически запрещается. Такие манипуляции могут только навредить больному человеку. Данные средства во многих случаях не только неэффективны и не дают никакого положительного результата, но могут существенно ухудшить последствия заболевания. К тому же при их применении теряется драгоценное время, которого у больного с гематомой печении может и не быть вовсе. Применение народных средств существенно снижается шансы пострадавшего на выздоровление как полное, так и частичное.

После проведенных манипуляций в медицинском учреждении больному еще некоторое время необходимо оставаться под наблюдением врачей на стационаре. Выписывать пациента можно только после его стабилизации и запуска процесса выздоровления. В домашнем режиме еще длительно время, либо же всю жизнь, человеку после гематомы печени необходимо будет соблюдать диету, а также не злоупотреблять различными неблагоприятными привычками. К тому же рекомендуется в дальнейшем с определенной периодичностью проверять состояние своей железы, сдавая анализы и проходя ультразвуковое обследование.

Гематома печени является достаточно опасным последствием различных травм и ушибов брюшной полости человека. Устранить последствия данной патологии может только своевременное обращение в медицинские учреждения, а также корректная диагностика и терапия. Не менее важным этапом выздоровления после этого является и реабилитация больного человека. Для того чтобы полностью избавиться от данной проблемы необходимо четко следовать всем рекомендациям квалифицированного врача и серьезно относится к собственному состоянию здоровья. Только в таких случаях у больного есть шанс выздороветь и вернуть к прежнему образу жизни.

Травмы различного происхождения, в том числе, бытовые, автодорожные, часто приводят к повреждению органов брюшной полости. Печень травмируется наиболее часто, в связи со своим близким расположением к передней брюшной стенке, а также из-за достаточно больших размеров.

При повреждении нежной печеночной ткани формируется гематома печени, представляющая собой локальное скопление крови. Подобная травма требует незамедлительного проведения диагностики и оперативного лечения, так как, в противном случае, возможно прогрессирование заболевания, вплоть до летального исхода пациента.

Травматические повреждения внутренних органов встречаются достаточно часто, от них не застрахован ни один человек, вне зависимости от вредных привычек, питания или других факторов. Выделяют следующие причины появления гематом органа:

сдавление печени в результате чрезвычайной ситуации, например, обрушения здания и пр.;
непосредственная травма или ранение полости живота;
падение с любой высоты на живот, приводящее к удару значительной силы и т.д.

Вне зависимости от указанной причины, механизм появления гематомы одинаков. Травматическое воздействие приводит к разрыву мелких или средних , что сопровождается образованием скопления крови внутри органа.

Важно отметить, что первичный очаг кровоизлияния, т.е. гематома, может иметь тенденцию к увеличению. Особенно часто это наблюдается в тех случаях, когда повреждены достаточно крупные кровеносные сосуды, а система гемостаза у больного нарушена и не справляется со своими функциями.

Любая травма органов брюшной полости должна быть показанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Помимо непосредственно печеночной недостаточности, возможен с истечением крови за ее пределы, что может стать причиной геморрагического шока и перитонита.

Нарушение целостности печеночных сосудов может протекать по-разному, приводя к появлению двух различных групп гематом: центральных и подкапсульных. Центральные гематомы редко проявляются выраженными клиническими симптомами, в связи с чем человек может и не обращаться за медицинской помощью к врачу. Однако отсутствие терапии приводит к тому, что внутри печени начинают формироваться травматические кисты, а также очаги неинфекционного воспаления.

При больших гематомах возможно сдавление нормальной печеночной ткани с ее некрозом, что приведет к формированию острой печеночной недостаточности.

Скопление крови в органе может инфицироваться бактериями и вирусами, уже имеющимися в организме пациента. В этом случае у больного развивается гепатит, отличающийся длительным течением и низкой эффективностью проводимого лечения.

Подкапсульные гематомы образуются на границе печеночной ткани и фиброзной капсулы органа. Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь, то подобная гематома имеет риск прорыва в брюшную полость, в связи с нарушением целостности достаточно тонкой капсулы. При этом у пациента развивается перитонит, а в некоторых случаях и геморрагический шок, способный привести к гибели человека.

Клинические проявления и диагностика

Симптомы гематомы печени сильно различаются в конкретных случаях, что в первую очередь зависит от степени повреждения органа, а также от локализации скопления крови. Чтобы подтвердить диагноз, проводится ряд диагностических процедур.

Симптомы патологии

Как правило, болезнь проявляется следующими признаками:

Необходимо отметить, что, несмотря на частую встречаемость болевого синдрома, боль может и отсутствовать. При этом данный вариант течения гематом печени расценивается как неблагоприятный. Возникает подобная ситуация в связи с тем, что кровь из гематомы сразу же попадает в брюшную полость, вызывая шоковое состояние, при котором болевые ощущения могут не возникать.

Помимо указанных симптомов, у больного могут выявляться следующие клинические проявления заболевания:

Высокая смертность больных с гематомами печени связана с тем, что пациенты редко обращаются в медицинские учреждения, связывая боль в правом подреберье просто с самим фактом травмирования и не подозревая о возможности повреждения внутренних органов.

Предупреждение разрыва гематомы и прогрессирования заболевания возможно при проведении ряда диагностических процедур. При этом интерпретировать полученные результаты всегда должен только лечащий врач, так как сам пациент или его знакомые не способны дать рациональную оценку данным.

Постановка диагноза

Диагностика гематомы печени осуществляется по следующему алгоритму:

Диагностические мероприятия всегда должны носить комплексный характер и сочетать в себе несколько подходов. Это позволяет повысить точность диагностики и не пропустить грозную болезнь.

Признаки осложнений

Наличие гематомы в печени напрямую не угрожает жизни пациента, однако данное заболевание может стать причиной развития различных осложнений, важнейшими из которых являются следующие последствия:

разрыв капсулы с кровоизлиянием в брюшную полость. Это приводит к формированию перитонита, а также может стать причиной развития геморрагического шока, проявляющегося резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и т.д.;
острый или хронический гепатит. Может быть или связан с инфекционными агентами, или быть асептическим. Подобная клиническая ситуация сопровождается нарушением функции печени и может стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз;

Указанные осложнения можно легко предупредить, если диагноз заболевания будет выставлен своевременно, лучше всего непосредственно после получения травмы.

В связи с этим необходимо отметить, что любое травматическое повреждение стенки брюшной полости должно стать поводом для обращения в лечебное учреждение. Лечащий врач сможет быстро выставить точный диагноз и при необходимости подобрать наиболее подходящий метод терапии.

Эффективное лечение

Для лечения патологии необходимо комплексное воздействие, которое предполагает оперативное вмешательство, местное воздействие и диету. Терапия зависит от того, какой тип гематомы образовался у больного: центральная или подкапсульная.

Центральная гематома

Такое образование небольшого размера не является показанием к проведению хирургического лечения, так как редко приводит к развитию тяжелых осложнений. Исход подобной формы заболевания – формирование кисты небольшого размера. Для предупреждения развития осложнений данным пациентам назначают следующие группы медикаментов:

Необходимо отметить, что любые лекарственные препараты должны всегда назначаться только после консультации с лечащим врачом. Медикаментозные средства имеют определенные показания и противопоказания и при неправильном применении могут привести или к прогрессированию заболевания, или же стать причиной развития побочных эффектов терапии.

Подкапсульная гематома

Такое повреждение печени является показанием к проведению оперативного вмешательства. При этом терапия направлена на решение следующих задач:

остановка кровотечения;
удаление поврежденных тканей печени, которые уже не функционируют из-за некроза;
профилактика или терапия перитонита, в случае разрыва капсулы гематомы.

Конкретный вид операции и ее объем определяются врачом-хирургом. Основной способ проведения хирургического вмешательства – лапаротомия с широким доступом в брюшную полость. Лапаротомия позволяет быстро провести операцию, а также выявить возможные осложнения травмы, в том числе, связанные с поражением других органов полости живота.

По завершении операции, хирург тщательно удаляет жидкость из брюшной полости, оставляет в ней специальные дренажи и послойно ушивает переднюю стенку живота. Средняя продолжительность реабилитации при данном виде повреждения – от 6 до 24 месяцев, в зависимости от выраженности повреждения внутреннего органа.

Необходимо отметить, что использовать методы народной медицины или гомеопатию недопустимо, в связи с отсутствием доказательств эффективности данных подходов. При применении указанных способов болезнь может быстро прогрессировать, приводя к гибели пациента в связи с развитием осложнений.

Больная Р.: «Около года назад я попала в автомобильную аварию, которая привела к образованию у меня гематомы печени. Доктора после быстрой диагностики выявили, что гематома носит подкапсульный характер и угрожает моей жизни. Своевременное проведение операции позволило удалить гематомы и ушить печень, предупредив развитие осложнений».

Врач-хирург: «Подкапсульные гематомы – часто встречаемые формы заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациентов. Только ранняя постановка диагноза и проведение надлежащего хирургического лечения, позволяет устранить их и добиться последующего выздоровления пациента. Ни в коем случае после получения травм живота не следует сидеть дома и заниматься самолечением. Необходимо сразу же обращаться к врачам».

Диета

Облегчить течение болезни у пациента возможно с помощью ряда мероприятий, важнейшим из которых, является коррекция питания больного. Специалисты выделяют следующие рекомендации, касающиеся приема пищи:

непосредственно в послеоперационном периоде пациент должен отказаться от еды, однако, начиная со второго дня, в рацион питания вводятся легкоусвояемые продукты небольшими порциями;
необходимо избегать переедания и есть пищу дробно, небольшими порциями;
следует исключить любые жирные, жареные или острые блюда, которые вызывают чрезмерную нагрузку на печеночную ткань;
пища должна быть богата белком, витаминами и минеральными веществами – для ускорения процесса восстановления организма;
необходимо исключить прием спиртных напитков и табакокурение.

Гематомы печени образуются в результате травмирования брюшной полости. Данное заболевание характеризуется скоплением крови в печеночной ткани, которое может носить центральный или подкапсульный характер. Центральная гематома не представляет опасности для жизни человека, однако может стать причиной развития гепатита или печеночной недостаточности.

Автомобильные аварии, травмы в быту или на производстве приводят к травмированию брюшной полости и повреждению печени. Под воздействием внешних механических воздействий, а также вследствие особого анатомического расположения органа, хрупкости паренхимы происходит нарушение целостности сосудов. Гематома печени, представляющая собой кровоизлияние на поверхности или в ее тканях, относится к серьезным, тяжелым травмам, требующим незамедлительной профессиональной помощи медиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, гибели пациента.

Причины кровоизлияния самого крупного паренхиматозного органа

От травмирования брюшной полости застраховаться невозможно. Повреждение печени может возникнуть у здоровых людей, сторонников активного образа жизни и сбалансированного питательного рациона. К основным причинам появления гематомы паренхиматозного органа относятся:

чрезвычайные ситуации, в результате которых произошло случайное сдавливание печени;
травмирование брюшной полости при выполнении служебных, производственных обязанностей;
любительские или профессиональные занятия спортом;
дорожно-транспортная авария;
падения с объектов строительства или зданий, обрывов, скал;
повреждение паренхиматозного органа вследствие избиений или поднятия очень тяжелых предметов.

Гематома печени отличается простым механизмом возникновения. Вышеперечисленные факторы становятся причиной разрыва сосудов паренхиматозного органа и последующего кровоизлияния в тканях или на поверхности.

Типы тяжелой травмы органа

Разрыв сосудов печени приводит к разным типам кровоизлияния непарного органа брюшной полости. Врачи выделяют центральные и подкапсульные гематомы. Первый вид травмы печени отличается локализацией поврежденных сосудов в ее тканях, отсутствием ярко выраженной симптоматики. При отсутствии лечения в поврежденных зонах паренхиматозного органа могут развиваться воспалительные процессы, травматические кисты. Не исключается инфицирование и сдавливание паренхимы, некроз тканей самой крупной железы.

Подкапсульный тип кровоизлияния печени образуется между поверхностью и фиброзной оболочкой органа. При отсутствии своевременного лечения такого типа травмы паренхиматозного органа могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения. Накопление крови приводит к разрыву фиброзной оболочки на печени или самой железы, диагностированию перитонита или гибели пациента.

Симптомы гематомы

Симптоматика серьезной травмы печени включает следующие признаки:

резкое снижение АД;
учащенный сердцебиение и высокие показатели пульса;
общая слабость пациента;
болевые синдромы в области поврежденной печени разной интенсивности, увеличивающиеся при пальпации поврежденного органа;
развитие синдрома гематомегалии;
повышение температуры тела пациента;
желтый оттенок глазных склер и кожного покрова, характерный при диагностировании гепатита «А»;
усиление болей в правом подреберье при вдохе;
потеря сознания в течение короткого периода времени.

Появление таких симптомов после повреждения жизненно важной железы внешней секреции в организме человека указывает на необходимость срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Диагностика кровоизлияния паренхиматозного органа

Своевременное проведение диагностических мероприятий по выявлению гематомы печени играет важную роль и предоставляет возможность избежать развития тяжелейших осложнений. В их перечень внесены:

визуальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза;

рентгенография, предоставляющая возможность выявить кровоизлияние паренхиматозного органа пострадавшего от несчастного случая или повышенных физических нагрузок пациента;
лапароскопия, которая относится к наиболее информативному и объективному методу диагностики, позволяющему определять любые типы гематом самой крупной железы человеческого организма;
ультразвуковое исследование, предоставляющее возможность визуализировать кровоизлияние в тканях или на поверхности жизненно важной железы внешней секреции в организме человека;
клинический и биохимический анализ крови;
диагностическая пункция живота с последующим введением катетера из хлорвинила;
игольчатый парацентез, который позволяет выявить кровоизлияние паренхиматозного органа у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Лечение травмы печени

По результатам диагностических мероприятий определяется степень поражения печени, лечение. К главным целям его назначения относится остановка кровотечения, исключение риска разрастания гематомы, развития тяжелейших осложнений, спасение жизни пациента. Среди разнообразных видов лечения травмированного паренхиматозного органа хирургическое вмешательство часто является единственным способом его восстановления. Проведение операции позволяет остановить кровотечение, удалить поврежденные ткани, сегменты или доли поврежденной железы внешней секреции в организме человека, предотвратить перитонит или устранить воспаление брюшины.

Применение рецептов народной медицины и самостоятельное лечение травмы крупного паренхиматозного органа категорически запрещены. Игнорирование требований врачей о незамедлительной госпитализации после повреждения печени относится к главной причине ухудшения состояния пострадавших, развития серьезных осложнений и непоправимых последствий. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь повышает шансы на выздоровление и исключает риск серьезной опасности для жизни пациентов.

Source: travms.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Популярный уже много лет препарат "Ампициллин" является эффективным антибиотиком. Несмотря на то, что появились новые лекарства, он до сих пор пользуе...

Дюфалак при гв Безусловно, кормящей маме стоит сначала посоветоваться с доктором, какое средство принять при проблемах со стулом. При этом имеет смыс...

Холосас – лекарственный препарат, в состав которого входит экстракт плодов шиповника, относящийся к группе желчегонных средств и препаратов желчи. Обл...

Почки являются важным органом нашего организма. Отеки, припухлости в области глаз и боли в пояснице говорят о проблемах в работе органа. Если нет серь...

Диета при болезнях желчного пузыря - описание и общие принципы Желчный пузырь - это своеобразное хранилище желчи. Она необходима организму для перераб...

Холестерин – органическое вещество, природный жирорастворимый спирт. В организме всех живых существ, входит в состав клеточной стенк...

Токсический гепатит после химиотерапии... » Лечение гепатита Здравствуйте уважаемые доктора и форумчане! Хочу обратиться за советом, как лечить ток...

В последнее время количество людей, имеющих злокачественные образования, непрерывно растет. Многие люди считают, что лимфома - это смертельное заболев...

Гематома печени — это опасное последствие ушиба органа, требующее незамедлительного лечения. Необходимо уметь распознавать симптомы травмы, которые не являются специфическими. В условиях медицинского учреждения применяют аппаратные диагностические методики. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Причины

Гематомы печени возникают в результате:

сдавливания брюшной области;
тупых травм живота;
падения с большой высоты;
чрезмерных физических нагрузок (ношения тяжестей).

Симптомы и диагностика

При кровоизлиянии в печень появляются следующие симптомы:

Болевой синдром. Выраженность неприятных ощущений зависит от причины кровоизлияния. Боль бывает как острой, так и слабо ощутимой. Она усиливается при движениях и прощупывании области живота.
Ссадины и кровоподтеки. Эти признаки наблюдаются не всегда. Они свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения. Боли при этом могут не возникать. Часто появляются симптомы шокового состояния (бледность кожных покровов, нарушение сознания, заторможенность реакций).
Изменение артериального давления. Сразу после получения травмы оно резко увеличивается, однако на фоне кровопотери начинает снижаться.
Нарушение сердечной деятельности. При ушибе организм испытывает сильный стресс, при котором учащается сердцебиение, изменяется сердечный ритм. Нередко возникают боли в левой части грудной клетки.
Втянутость или вздутие живота. При травмировании печени передняя брюшная стенка втягивается. Если в патологический процесс вовлекается кишечник, наблюдается задержка газов. При пальпации выявляется напряженность мышц брюшного пресса.
Изменение температуры тела. После кровоизлияния она повышается, что сочетается с пожелтением кожных покровов и гепатомегалией. Эти признаки гематомы печени появляются на 3 сутки и считаются опасными.

Для выявления кровоизлияния используют следующие методы обследования:

Осмотр. Сразу после поступления пациента в стационар хирург выявляет внешние признаки травмы и ее последствий. По возможности проводится опрос, помогающий выявить обстоятельства, при которых было получено повреждение.
Рентгенологическое исследование. Помогает выявить присутствие крови под капсулой печени. На снимке обнаруживается пятно с нечеткими границами, смещение кишечника, диафрагмы и почек, указывающее на наличие крупной гематомы.
УЗИ брюшной полости. Направлено на выявление гематомы и определение ее размеров. Исследование безопасно для организма и может проводиться неограниченное количество раз. Анализ результатов процедуры помогает отличить кровоизлияние от других заболеваний.
Общий анализ крови. Используется для оценки общего состояния организма. При кровоизлиянии в печень может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, повышение содержания печеночных трансаминаз и билирубина в крови.

Как лечится

Лечение ушиба печени и его последствий чаще всего проводится хирургическим путем. На передней брюшной стенке делается разрез, обеспечивающий доступ к органу. Содержимое образования удаляют, рану дренируют. В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие работу печени и общее состояние организма:

Гепатопротекторы. Средства восстанавливают клетки печени, нормализуют функции органа и защищают его от повреждений.
Железосодержащие препараты. Помогают устранить последствия внутреннего кровотечения, улучшают состав крови.
Витаминные средства. Обладают общеукрепляющим действием, нормализуют работу иммунитета, нарушающуюся после тяжелых травм.
Обезболивающие препараты. Помогают справляться с болевым синдромом посттравматического и послеоперационного происхождения.

Вылечить гематому с помощью народных средств невозможно.

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Закрытые травмы печени

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

Разрывы печени бывают:

Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
поверхностные разрывы паренхимы;
глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
изолированные разрывы желчного пузыря.

Открытые травмы печени

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев - желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
Тяжесть кровопотери;
Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

Можно ли пить алкоголь при гепатите С?

Алкоголь при гепатите С - враг долгой жизни. Злоупотребление спиртным на фоне воспаления печени отнимает у человека здоровье. Хроническая интоксикация организма, застой крови, нарушение тонуса сосудов приводят к изменениям в работе важного органа, а обезвоживание всех тканей после употребления спиртного нарушает процесс выведения токсинов.

Злоупотребление алкоголем вызывает гормональный дисбаланс, в крови пациента появляются опасные соединения, обладающие токсическим действием:

мочевина;
аммиак;
сложные химические соединения - соли.

Больной орган не в состоянии удалить их из организма.

Вред малой дозы спиртного напитка

Гепатит С и алкоголь - это несовместимые понятия. Опасность заключается в том, что 20% зараженных людей не замечают появления первых симптомов заболевания, а постоянное употребление небольших доз алкоголя способствует развитию хронического течения гепатита С.

Последствия употребления спиртного проявляются в виде пожелтения слизистых оболочек, потемнения урины, кожного зуда, сосудистых звездочек, увеличения больного органа. Наиболее сокрушительный удар по печени наносят небольшие дозы алкогольных напитков, принятые в течение нескольких часов.

Больному не следует пить водку, коньяк, виски и красное вино. Неприятные последствия наступают после смешивания газированных напитков и спирта. Под действием энзимов алкоголь превращается в ядовитую субстанцию - ацетальдегид.

У пациента появляются следующие симптомы: тошнота, головная боль. Больная печень не в состоянии усвоить этиловый спирт, содержащийся даже в 15 мг сухого вина. Муравьиная кислота и токсичные формальдегиды - конечные продукты распада метанола - вызывают появление тяжелого похмельного состояния.

Пациенты часто интересуются, можно ли пить коктейли, содержащие незначительную дозу алкоголя, например глинтвейн. Больному следует отказаться от напитка, в состав которого входят коньяк и ореховый ликер, полусладкое красное вино, т. к. больная печень не выдержит токсического удара.

Повреждение печени алкоголем - угроза здоровью

Полное выздоровление от гепатита C наблюдается у людей, отказавшихся от употребления спиртных напитков и соблюдающих все рекомендации врача. Заболевание развивается стремительно, если пациент продолжает пить вино или водку. Крепкие напитки стимулируют процессы роста возбудителя и уменьшают лечебный эффект противовирусных препаратов, используемых для лечения воспаления.

Алкогольный гепатит развивается на фоне хронического заболевания печени у людей, которые пьют много алкоголя. В этом случае у пациента появляются следующие симптомы:

У некоторых больных повышается температура, нарастает слабость во всем теле, увеличивается печень, возникает боль в правом подреберье.

Последствия злоупотребления алкоголем наступают очень быстро, если человек не соблюдает рекомендации врача. Опасное осложнение - закупорка печеночного протока. В этом случае человеку требуется неотложная медицинская помощь. Гепатит С приводит к развитию печеночной недостаточности, если пациент вовремя не отказался от употребления алкоголя. Опасные последствия возникают после приема даже небольших доз джин-тоника или рома.

Токсическое влияние крепких спиртных напитков

Этанол оказывает отрицательное действие на мембраны клеток печени, которые поражены вирусом гепатита С. У больного, который выпивает более 50 г алкоголя в сутки, увеличивается содержание холестерина в крови, снижается активность ферментов. У пациента, продолжающего принимать алкоголь в больших дозах, в организме задерживается мочевая кислота. Опасно пить алкоголь или его следующие суррогаты:

Смертельная доза алкоголя, принятого больным, составляет 400 мл этилового спирта. У пациента, пьющего регулярно, нарушается электролитный состав крови. Нередко у больного развивается алкогольный фиброз. У него появляются сосудистые звездочки на лице и теле, у мужчин увеличиваются молочные железы, снижается половое влечение. Прогноз неблагоприятный.

Последствия болезни у женщин

Пациентки, продолжающие употреблять алкоголь при гепатите C, нередко жалуются на появление тяжести в правом подреберье, боль в животе, слабость, отсутствие аппетита. Чрезмерное употребление этанола вызывает появление вздутия и урчания в кишечнике, снижение половой активности, бессонницу, повышение температуры.

Возможные последствия алкоголизма при больной печени очень тяжелые, часто они приводят к потере трудоспособности и инвалидности. При нарастании желтушности слизистых оболочек может наступить коматозное состояние. Тяжелая форма заболевания сопровождается развитием грыжи пищевода, скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом).

Алкоголизм матери, переболевшей гепатитом C, приводит к рождению больного потомства, страдающего тяжелыми расстройствами нервной системы. Группу высокого риска составляют женщины, не прекращающие употреблять спиртное во время лечения гепатита С. У пьющей беременной развивается печеночная недостаточность, нередко появляются судороги. Затем наступает кома, наблюдаются выраженные расстройства дыхания и кровообращения, падение артериального давления и температуры.

Употребление пива

При вирусном поражении печени некоторые пациенты пьют слабоалкогольные напитки. Печень, подвергающаяся атаке вирусов, утрачивает способность выводить излишки соли. После употребления нескольких литров пива в организме задерживается большое количество воды. У пациента развивается асцит, нередко скапливается жидкость в грудной клетке.

Больной жалуется на затрудненное дыхание, появление отеков голеней и стоп. Безалкогольное пиво при вирусной патологии печени также не рекомендуется, т. к. ухудшает состояние здоровья, вызывает появление отеков, усиливает тягу к алкоголю.

У пьющих больных моча приобретает темный цвет, появляется кожный зуд даже после 1–2 бокалов пива. Нарушение диеты и ложное чувство облегчения после употребления алкоголя лишь усугубляют течение гепатита. Нередко злоупотребление пивом и стрессы усложняют инфекционный процесс.

Для того чтобы полностью избавиться от возбудителя, носителям вируса гепатита следует исключить употребление всех спиртных напитков.

Если пациент с высоким содержанием вируса в крови выпил несколько бокалов пива, он может оказаться на больничной койке, т. к. алкоголь стимулирует размножение опасного возбудителя. Пиво при гепатите строго противопоказано всем больным до полного выздоровления.

При лечении заболевания печени большое внимание следует уделять здоровому образу жизни. При длительном и постоянном прогрессировании заболевания отказ от употребления алкогольных напитков позволяет избежать печеночной недостаточности и летального исхода.

Гематома печени

Что такое гематома печени

Как образуется гематома

Любая гематома печени может образоваться вследствие нескольких причин, среди которых специалисты выделяют:

сдавление данной железы;
различные травмы и ушибы брюшной полости;
падения со значительной высоты;
подъем разного рода тяжестей;
другие повреждения живота.

Симптоматика

Боль. Любые неприятные ощущения в области правого подреберья напрямую зависят от силы полученного удара и от серьезности повреждений органа. Если повреждения не очень сильные, больной может чувствовать лишь небольшой дискомфорт. В иных случаях боль может быть очень выраженной и интенсивной. Ее характер также может быть различным – как резким, так и ноющим. Обычно при движениях тела болевые ощущения только усиливаются.
Кровоподтеки и ссадины. Такие последствия гематомы печени характеризуют наличие внутреннего кровотечения. Она может быть достаточно незначительным и довольно обширным. В некоторых случаях, если травма была не очень сильной, кровоподтек образовывается без явных болезненных ощущений. При других обстоятельствах отсутствие боли может быть лишь заторможенной шоковой реакцией на значительные повреждения печени.
Нарушения работы сердца. В связи с полученным от повреждения железы стрессов, нередко сердечная мышца перестает нормально функционировать. Может возникать аритмия: частота сердечных сокращений то понижается, то существенно возрастает. В связи с нарушениями боль может возникнуть и в области сердца.
Втянутость или вздутие живота. При повреждениях органов пищеварения нередко наблюдается вздутие. Если же травму получила только печень, живот чаще всего втягивается. Пальпаторно можно определить напряжение железы.
Повышение температуры тела. Одна из основных реакций организма на травмы такого рода – это повышение температуры. Нередко на этом фоне возникает желтушность склер и кожных покровов. Печень может увеличиваться в своем объеме. Чаще всего такие симптомы возникают лишь на третьи сутки после получения травм.
В некоторых случаях возникают симптомы Щеткина-Блюмберга и Куленкмпфа. В первом случае боль проявляется лишь спустя некоторое время и может пропадать при надавливании на печень. Во втором случае болезненные ощущения возникают в брюшной стенке.

Диагностика

В первую очередь при поступлении в медицинское учреждение больного с гематомой печени врач должен осмотреть больного. Важно определить локализацию боли и ее характер, наличие покраснений или посинений кожного покрова, наличие признаков желтухи и т. д. По возможности необходимо собрать анамнез больного.
После первого этапа диагностики следует провести рентгеновское обследование. На данный момент больному чаще всего назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости. Данные инструментальные методы диагностики позволяют определить характер повреждений, наличие и объем кровотечений, а также другие последствия травм живота.
Менее показательными, но также в некоторых случаях необходимыми, являются ультразвуковое обследование и обычная рентгенография. Данные методы диагностики доступны в различных медицинских учреждениях, поэтому их всех еще часто применяют для определения состояния больного.
Также при гематоме печени показан полный спектр общеклинических обследований крови и мочи, а также определение показателей печеночных проб. На основании этих данных можно составить представление о том, как работает железа и другие органы больного человека.
После сбора всех результатов анализов и обследований врач может приступить к оказанию помощи пациенту.

Лечение

обезболивающие средства;
жаропонижающие препараты;
гепатопротекторы;
противовоспалительные медикаменты и т.д.

Заниматься самолечением или же терапией при помощи народных средств при гематоме печени категорически запрещается. Такие манипуляции могут только навредить больному человеку. Данные средства во многих случаях не только неэффективны и не дают никакого положительного результата, но могут существенно ухудшить последствия заболевания. К тому же при их применении теряется драгоценное время, которого у больного с гематомой печении может и не быть вовсе. Применение народных средств существенно снижается шансы пострадавшего на выздоровление как полное, так и частичное.

Что такое синяк в области печени (гематома) и как его лечить? Причины появления гематомы печени и ее виды. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение

Как образуется гематома

Симптоматика

Диагностика

Лечение