Инвагинация (Invaginatio intestinorum) –это внедрение одного участка кишки в другой вместе с подвешивающей ее брыжейкой.

Инвагинация кишечника наиболее часто наблюдается у крупного рогатого скота, овец, собак и пушных зверей, реже у свиней и лошадей. Инвагинации больше подвержены тонкий отдел кишечника иногда толстый кишечник. Принято различать нисходящую инвагинацию кишечника, когда впереди лежащий участок кишки внедряется в просвет позади лежащего отрезка, и восходящую, когда кишечник внедряется в просвет впереди лежащего участка.

Этиология . Более частой причиной инвагинации у животных является спастическое сокращение отдельных петель кишечника, которое происходит в результате раздражения рецепторов гельминтами, инородними телами, поением животных холодной водой, скармливания промерзшего или испорченного корма. К инвагинации кишечника у животных может привести энтералгия, катарально-воспалительные процессы, спазмы сосудов кишечника, легкие формы метеоризма. К факторам способствующих появлению инвагинации у животных является наличие в кишечнике опухолей, отеков, сращений, инородных тел приводящих к изменению кишечной стенки и вызывающих ограничение подвижности отдельных участков кишечника.

Патогенез . У здоровых животных сокращения краниального и расслабление каудального отрезков кишечника происходит кратковременно и сопровождается неглубоким внедрением одного участка кишки в другой. При следующей перистальтической волне кишечник выправляется. У больных животных имеющих нарушение моторной функции кишечника с повышенной возбудимостью вагуса отдельные участки кишки сильно сокращаются, в то время как смежные кишечные петли или сохраняют свои обычные сокращения, или затормаживаются, а просвет их расширяется. В результате этого у больного животного возникает возможность внедрения одного отрезка кишки в другой.

В участке кишечника подвергнутого инвагинации из за сжатия кровеносных сосудов, ухудшается кровообращение, нарушается питание; кишечная стенка отекает, наступает раздражение рецепторов и в центральную нервную систему поступают сильные болевые импульсы. В связи с наступившим отеком инвагированной кишки происходит сужение ее просвета, возникает стойкая частичная или полная непроходимость кишечника. Постоянный поток болевых импульсов, застой и быстрое развитие бродильно- гнилостных процессов в содержимом кишечника выше места непроходимости и наступающее обезвоживание организма приводят к глубоким нарушениям в организме животного, как при внутреннем ущемление кишечника.

Патологоанатомические изменения . При вскрытии павшего животного в брюшной полости находим инвагированный участок кишечника, который представляет из себя «цилиндр»- прямой, дугообразно изогнутый или извилистый, имеющий плотную консистенцию, иногда этот участок кишечника флюктуирует. Длина инвагированного участка кишки колеблется от 5 см до 1 метра, а в отдельных случаях и больше. Серозная оболочка почти нормальна, чаще темно-фиолетового цвета. Когда внедряются небольшие участки кишечника, проходимость кишечника нарушается мало и застойные явления выражены слабо. Если происходит внедрение большого участка кишечника с ущемлением брыжейки, нарушается проходимость кишечника. Наступает венозный застой, геморрагическая инфильтрация и отек стенки кишечника. Содержимое кишки окрашивается в красный цвет. В брюшной полости имеется выпот красного цвета. На серозной и слизистой оболочках видны кровоизлияния. У отдельных животных стенка кишечника подвергается некрозу.

Клиническая картина . Клиническая картина у животных зависит от степени сжатия инвагированного участка кишечника и его проходимости.

У крупного рогатого скота при быстром и сильном сжатии кишки клиника начинается с внезапного беспокойства, усиливается потоотделение, появляются фибриллярные подергивания мышц. Больное животное бьет задними ногами и рогами по животу, судорожно вытягивает хвост, иногда переступает ногами или падает на землю; походка у такого животного становится напряженной. Такое состояние у животного продолжается 5-12 часов, потом симптомы беспокойства прекращается. Температура тела у больного животного нормальная или немного повышена; конечности при пальпации холодные. Пульс у больного животного учащается до 80-100ударов в минуту. У животного прекращаются всякие позывы на корм, нарушается и быстро прекращается отрыжка, исчезает жвачка. Руминация рубца ослаблена, отмечаем небольшое вздутие рубца. При аускультации перистальтика в нижнем отделе кишечника ослабевает, у животного появляется запор, а при сохранившейся непроходимости – понос, кал становится вонючим с примесью крови и обрывков ткани. При проведении пальпации в области живота справа в месте инвагинации кишечника животное реагирует болезненно. При проведении ректального исследования ветврач в правой половине брюшной полости находит плотную, болезненную, цилиндрической формы инвагинированную кишку. В тоже время инвагинация кишечника без нарушения проходимости у животных может протекать без всякой клиники.

У овец клиника инвагинации кишечника такая же, как и у крупного рогатого скота. Владельцы замечают у овец легкое беспокойство, овцы часто оглядываются на живот, вытягивают туловище, становятся малоподвижными, стараются больше лежать.

У лошадей если имеется неполная проходимость инвагинированной кишки, владельцы регистрируют периодически возникающие припадки колик. Клиническая картина ветеринарному врачу напоминает легкую форму гастроэнтерита. При аускультации отмечаем временами неровную, сильную перистальтику кишечника: регистрируем понос с выделением резко пахучего кала, в котором имеется примесь слизи и крови. Временами беспокойство у лошади исчезает, лошадь начинает принимать корм и пить воду. В том случае, когда имеет место сильное или полное нарушение проходимости в инвагинируемом участке кишечника заболевание протекает с симптомами, как при ущемлении или завороте кишок. Если признаки интоксикации и обезвоживания у лошади нарастают, то это говорит об очень тяжелом состоянии больного.

У собак инвагинации кишечника проявляется угнетением, они становятся малоподвижными, стонут, визжат; у них ослабляется аппетит, повышается жажда. При инвагинации тонкой кишки владельцы собаки регистрируют частую рвоту зловонным содержимым с примесью крови и слизи. При аускультации области живота перистальтика кишок неровная, урчащая. Дефекация вначале частая, в дальнейшем становится редкой; если у собаки имеется полная непроходимость кишечника, то регистрируем понос с выделением вонючего кала с примесью крови. Бимануальной пальпацией ветеринарный врач через брюшную стенку может выявить плотный и болезненный инвагинированный участок кишки.

Диагноз на инвагинацию у крупных животных в зоне, доступной для пальпации ветеринарный врач ставит на основании ректального исследования, у собак на основании клинических признаков, проведения пальпации живота в области кишечника через брюшную стенку, данных обзорной и контрастной рентгенографии брюшной полости и ультразвукового исследования. При обзорной рентгенографии выше места инвагинации находим наполненные жидкостью и газами петли кишечника, а также тень инвагинированной кишки. При контрастной ренгенографии выявляем сдавливание введенного контрастного вещества (бария) в месте инвагинации. При ультразвуковом исследовании мы можем «увидеть» инвагированную кишку.

Дифференциальный диагноз . При постановке диагноза ветеринарный врач должен исключить , энтералгию. Полную непроходимость от и .

Течение. У лошадей при глубокой полной непроходимости кишечника заболевание продолжается до 1-3 дней, у крупного рогатого скота – 4-9 дней, у овец заболевание может длиться еще дольше.

Лечение . При сохраняющейся проходимости кишечника больному животному вводят обезболивающие и средства расслабляющие кишечную стенку (хлоралгидрат, алкоголь, анальгин, атропин, теплое укутывание живота). Больным животным проводят удаление из расширенного желудка его содержимого с последующей дачей внутрь антимикробных препаратов, вводят слизистые отвары и растительные масла. У собак применение глубоких теплых клизм иногда способствует устранению инвагинации толстых кишок. Для лечения интоксикации и обезболивания организма применяют внутривенное введение 5-10%-ного раствора натрия хлорида с глюкозой и кофеином по 250-500мл. У животных с сильной болью в области живота, большой рвотой и кровянистым, слизистым стулом (что характеризует полную непроходимость кишечника) после проведения инфузионной терапии, введения кортикостероидных препаратов или флюниксина меглумин, антибиотиков в т.ч. современных цефалоспоринового ряда и стабилизации гемодинамики приступаем к хирургическому вмешательству.

Профилактика . Владельцы животных должны соблюдать режим кормления, содержания и эксплуатации животных.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Резекция тонкого отдела кишечника с некрозом, вследствие попадания в ки шечник инородного тела, у кошки

кишечник кошка непроходимость инородный

Фиксация животного

Большая часть инородных тел из желудка попадает в тонкий кишечник, который состоит из трех отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка переходит в толстый отдел кишечника, который начинается слепой кишкой, где имеется хорошо выраженный с широким основанием червеобразный отросток (аппендикс). В отличие от человека он никогда не воспаляется. Наиболее вероятна непроходимость в тонком кишечнике или в подвздошно-слепокишечном соединении.

Закупорка тонкого кишечника инородным телом наиболее распространена у собак после проглатывания неперевариваемых (камни) или таких лишь частично перевариваемых предметов, как кости, и является наиболее частой формой непроходимости, в большинстве случаев наблюдаемой у молодых собак.

Большие предметы типа камней вызывают полную закупорку, кольцевидные, плоские, как пуговица, или нитевидные предметы, либо предметы с выступами вызывают неполную закупорку.

У кошек наиболее вероятна задержка в кишечнике линейных инородных тел, таких как нитки, ленты, мишура, вызывающих частичную обструкцию кишечника. Инородные тела такого типа часто приводят к разрыву стенок кишечника и бактериальному перитониту.

Клинические признаки зависят от локализации места обструкции, полная она или частичная, линейное или нелинейное инородное тело и имеется ли перфорация стенки кишечника. При локализации инородного тела в верхних отделах тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка, проксимальный отдел тощей кишки) животные отказываются от корма, предложенная жидкость или корм немедленно отрыгиваются. Появляются острые приступы неукротимой рвоты, которые невозможно остановить даже противорвотными средствами (антиеметиками). Может развиться диарея с последующим прекращением дефекации.

В случае полной или неполной закупорки дистальных отделов кишечника симптомы появляются большей частью не сразу и также вызывают рвоту, но не такую острую, как проксимальная закупорка. Некоторые животные пьют воду, пытаются есть. Иногда задерживается жидкость, а корм через несколько часов чаще всего отрыгивается. В случае полной закупорки кишечника задерживается акт дефекации, а при частичной закупорке дефекация задерживается только при полном отсутствии аппетита; если животные все же получают небольшое количество корма, иногда развивается легкая диарея с дегтеобразным стулом.

У некоторых животных отмечается боль в животе при попытке пальпации (прощупывания) брюшной полости, особенно если произошла перфорация (образование отверстия в стенке кишки) кишечника, и развился перитонит (воспаление брюшины).

Некоторые линейные инородные тела, такие как швейные нитки, можно обнаружить на осмотре, подняв язык животного. Они часто обернуты вокруг основания языка.

Непроходимость кишечника влечет за собой целый ряд местных и системных осложнений:

· скопление жидкости и газов выше места непроходимости кишечника;

· уменьшение кровоснабжения кишечника, которое ведет к застою венозной крови и лимфы;

· некроз и возможное прободение кишечной стенки, перитонит, повышение проницаемости кишечного барьера для бактерий;

· усиление тяжести имеющихся поражений кишечной стенки, перитонита, повышение высвобождение цитокинов (молекулы, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа);

· сепсис, вероятность летального исхода.

Повышение у животного температуры является симптомом начала осложнения.

Лабораторные исследования крови и мочи важны для распознавания наступивших из-за рвоты и обезвоживания изменений, для оценки тяжести воспалительного процесса при осложнениях, а также для исключения вторичной непроходимости, вызванной заболеваниями других органов и получения объективных данных об общем состоянии животного.

В качестве дополнительных методов исследования применяется ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Эти методы имеют большое значение в ходе постановки диагноза и дифференциального диагноза.

Точность показаний ультразвукового исследования во многом зависят от качества используемой аппаратуры и опыта ветеринарного врача. При проведении обзорного рентгенологического снимка брюшной полости преследуются следующие цели:

· подтвердить симптомы наличия непроходимости кишечника и непроницаемых для лучей рентгена и полупроницаемых инородных тел;

· распознать изменения в локализации, форме и уровнях кишок, а также необычное скопление газа в кишечнике;

· исключить симптомы таких осложнений, как перитонит или свободный газ в брюшной полости;

· подтвердить отсутствие изменений, которые говорят о связанной с внекишечным заболеванием вторичной непроходимости.

Для подтверждения закупорки кишечника инородным телом в тех случаях, когда обзорный рентгенологический снимок брюшной полости не позволяет поставить точный диагноз, и для подтверждения или исключения дифференциальных диагнозов, может быть показано исследование с применением контрастного вещества.

Для проведения данного исследования животному вводят рентгеноконтрастный препарат в желудочно-кишечный тракт непосредственно через рот или через орогастральный (назогастральный) зонд, или же, при проведении гатроскопии, через эндоскоп, после чего делается серия рентгенологических снимков.

Если получены сомнительные результаты ультразвукового и рентгенологического исследования при наличии характерной клинической картины и данных от владельца о поедании животным инородных предметов, проводится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия (чревосечение) - операция вскрытия брюшной полости. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления инородного тела.

В большинстве случаев хирургическое лечение является окончательным способом устранения непроходимости тонкого отдела кишечника. Медикаментозное лечение, скорее всего, не принесет эффекта, а чем дольше инородное тело находится в кишке, тем больше вероятность прободения с вытекающими последствиями в виде перитонита и гибели.

При подтверждении наличия инородного тела в тонком кишечнике, всем животным проводят предоперационную подготовку, целью которой является стабилизация состояния животного перед операционным вмешательством.

В ходе подготовки корректируют все выявленные у животного нарушения жидкостного, кислотно-основного и электролитного балансов, обеспечивают эффективное обезболивание, начинают проведение антибиотикотерапии, при необходимости применяют кислородотерапию и переливание крови.

Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительно животному проводится премедикация, целью которой является медикаментозное снижение риска возможных осложнений во время операции. Затем внутривенно вводятся препараты для того, чтобы пациент заснул (вводный наркоз), после чего устанавливается эндотрахеальная трубка и животное подключается к газовому наркозу. Во время оперативного вмешательства контролируются жизненно важные функции организма: частота сердечных сокращений, сердечный ритм, частота дыхательных движений, насыщение крови кислородом, кровяное давление.

Лапаротомия проводится по белой линии живота. После вскрытия брюшной полости кишечник извлекается из операционной раны и тщательно обследуется на наличие инородных тел, воспаления, изменений стенки кишечника, наличие перфорации, а также оценивается состояние остальных органов. После обнаружения инородного тела кишечник вскрывается, и предмет извлекается из просвета кишки. Сложность операции зависит от формы и величины инородного тела. Линейные инородные тела требуют проведения разрезов в нескольких местах кишечника, а также может потребоваться проведение гастротомии (вскрытие просвета желудка).

При необратимых изменениях стенки кишечника часто бывает необходима резекция (удаление) части кишки.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии (стационар), где животное находится не менее трех суток. В это время проводится постоянная инфузионная терапия, способствующая поддержанию водного и электролитного баланса организма, а также вводятся обезболивающие препараты. В стационаре животное находится под постоянным наблюдением ветеринарного врача.

В течение двух дней животное не поят и три дня не кормят. Затем кормление начинают небольшими порциями диетического влажного корма несколько раз в день, после чего постепенно переходят на обычный режим питания с использованием специальной диеты, применяемой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сроки кормления животного специализированными кормами устанавливаются лечащим врачом.

Курс антибиотикотерапии также устанавливается лечащим врачом. В среднем он составляет от 7 до 14 дней, но при необходимости может быть продлен.

Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном проведении оперативного вмешательства. При наличии осложнений, таких как бактериальный перитонит, перфорация кишечника, некроз слизистой оболочки, а также при линейных инородных телах, прогноз осторожный.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Способы резекций тонкого отдела кишечника. Общая подготовка животного к наркозу. Профилактика хирургической инфекции. Инструменты и способ их стерилизации. Шовный и перевязочный материал. Содержание хирургической операции, послеоперационное лечение.

курсовая работа , добавлен 19.04.2012


Этиология, патогенез, клиническая картина химостаза кишечника на примере кошки. Протокол патологоанатомического вскрытия кошки. Результаты наружного осмотра, патологоанатомические анализы. Анализ диагностированного на вскрытии химостаза кишечника.

курсовая работа , добавлен 02.07.2013


Наиболее распространенные причины возникновения гастроэнтерита. Воспаление желудка и тонкого кишечника собаки. Функциональное расстройство, интоксикация и обезвоживание организма. Потеря аппетита, периодическая рвота со слизью. Голодная и щадящая диеты.

история болезни , добавлен 23.01.2017


Этиология, патогенез, клиническая картина и течение алиментарных гастроэнтеритов. Заболевания тонкого и толстого кишечника. Диагностическое значение анорексии, рвоты, регургитации, дисфагии, слюнотечения. Основные принципы лечения диарей у собак.

научная работа , добавлен 23.03.2013


Исследование применения техники блефаропластики при криптофтальме у кошки. Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области. Возможные осложнения в ходе операции. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного.

курсовая работа , добавлен 12.01.2017


Удаление некротизированного участка кишки. Сведения о животном. Место проведения операции. Оперативные доступы при полостных операциях. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции.

реферат , добавлен 12.06.2013


Анамнез, патогенез и предположительная причина заболевания кошки кератоконъюктивитом. Общее исследование кожи и волосяного покрова, поверхностных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек и систем организма животного. Анализ хламидиоза курируемого животного.

история болезни , добавлен 25.11.2011


Температура тела у животных и основные факторы, влияющие на нее, методы и инструменты для измерения. Термометрия на примере кошки. Понятие и типы, причины и последствия лихорадок, характеристика и клиника данного состояния. Предпосылки гипотермии.

курсовая работа , добавлен 12.01.2014


Клиническое состояние животного на момент поступления в клинику. Обследование органов и систем кошки, данные лабораторных исследований. Определение опухоли и классификация, ее этиология и патогенез. Клиническая картина болезни. Проведение операции.

история болезни , добавлен 18.09.2012


Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.

Без неотложной медицинской помощи такая патология, как непроходимость кишечника у собак, заканчивается летальным исходом. Заболевание отличается внезапностью возникновения, скоротечностью развития. Характеризуется невозможностью продвижения кишечного содержимого и пищи по кишечнику.

Непроходимость кишечника у собак и признаки патологии

Кишечная непроходимость у собак, симптомы которой выражаются рядом специфических проявлений — крайне опасное состояние, требующее неотлагательной помощи специалиста.

Причинами насторожиться для владельца животного являются изменения в поведении собаки в сторону от нормы, такие как:

• отказ от воды и пищи;
• невозможность дефекации при явном желании опорожнения кишечника;
• выделения слизи , слизистых масс с примесью крови, скудного жидкого стула вместо нормального кала;
• позывы к рвоте и рвота пеной или желчью;
• рвота содержимым кишечника, включая каловые массы;
• отсутствие газов;
• необычная вздутость живота;
• болезненный к прикосновениям, напряженный живот;
• вытягивание носочков задних конечностей (признак неполадок в жкт);
• согнутая сгорбленная поза;
• общее угнетенное состояние;
• возможны запоры ;
• пониженная температура (при норме у собак 38-38,9 °С).

Данные признаки непроходимости кишечника у собак должны стать сигналом к посещению ветеринарной клиники, причем, немедленному посещению — упущенное время может стоить питомцу жизни.

Причины и общие характеристики заболевания

Кишечная непроходимость у собак различается по типологиям возникновения и проявлениям. Этиология механических нарушений. Механическая непроходимость происходит вследствие закупорки кишечника посторонними предметами (собака проглотила что-нибудь неперевариваемое), инвагинацией (заворотом кишок), глистной инвазией, перекручиванием желудка, сужений (стеноза) кишечного просвета в результате новообразования либо воздействия внешнего характера.

Динамические нарушения (функциональные). Характер и причины возникновения функциональной непроходимости имеет формы спастическую и паралитическую:

• дисфункции спастического характера — это колики кишечные и внутренних органов брюшной полости, болезненные спазмы;
• паралитические проявления — это нарушения обмена веществ, внутренние воспаления (энтериты) вследствие воздействия токсинов (внутренних или внешних).

Осложненная форма недуга дает острого плана нарушение кровообращения (вплоть до некрозов) вследствие длительного воздействия инородного тела: тромбозы кишечных стенок, внутреннее кровотечение. Неосложненная форма может протекать бессимптомно или частично бессимптомно. К примеру, боль может локализоваться лишь в месте нахождения чужеродного предмета. Без позывов к рвоте протекает удаленная от желудка закупорка, а при некрозе толстого кишечника боль зачастую маловыраженная или отсутствует полностью.

Диагностика и исследования

Первичный анамнез собирается путем опроса владельца:

• об образе жизни питомца: его пища, содержание, уход, режим дня, характер и темперамент животного, вероятность проглатывания чужеродного предмета;
• о перенесенных и наличествующих заболеваниях (о последних их проявлениях), операциях, вакцинациях;
• о поведенческих реакциях — может ли животное съесть что-либо на улице, может ли питомец проглотить и потом скулить .

Дальнейшие исследования будут такими:

• измерение температуры;
• общий анализ крови;
• биохимический гемоанализ;
• на вирусы;
• анализы мочи и кала (если это возможно);
• рентген или УЗИ.

Больное животное осматривает ветеринар, делает общий осмотр слизистых оболочек рта, глаз, пальпирует живот.

Далее проводится рентгенологическое исследование — это основной наиболее точный метод диагностики непроходимости кишечника у собаки. Рентгенографию проводят в боковой проекции, то есть, уложив больное животное на бок. Данный вид исследования позволяет обнаружить в кишечнике инородное содержание — игрушки, резиновые мячики, металлические предметы, каловые массы (если непроходимость вызвана копростазом), газовые массы и пр.

В случае, если рентген проведен, а картина заболевания не прояснилась, проводят вторичный рентген с контрастным (окрашивающим) барийсодержащим веществом, которое задается животному с кормом или питьем. Фиксируется серия снимков брюшной полости через некоторые промежутки времени. При этом исследовании четко видна преграда, которую не может преодолеть барий. Это и будет искомый виновник закупорки.

Если и это исследование не показало ничего, а состояние собаки ухудшается, то проводится диагностическая лапаротомия. Если причина недуга найдена, она устраняется, если заворота или инородного тела не было, проводиться профилактический массаж органов, рана зашивается.

Лечение

В зависимости от тяжести кишечной непроходимости у собак, лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при функциональной непроходимости. Данным способом лечится первопричина возникновения заболевания, например, энтерит, отравление и т. п., лечащим врачом назначаются:

Хирургическая операция

При инвагинации или инородном предмете в кишечнике животное спасет только экстренное хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. В ходе ее вскрывается брюшина, извлекается инородный предмет либо устраняется инвагинация. При сильном поражении органов возможно удаление части кишечника, желудка.

После операции собака не сможет самостоятельно питаться и пить несколько дней — в этом случае показано лечение в стационаре, либо питомца придется привозить на процедуры. Дальнейшая постоперационная реабилитация в числе прочего предполагает соблюдение диетической схемы кормления. Следует помнить, что затор кишечника у собаки в запущенной форме ведет к летальному исходу, в том числе и на операционном столе.

Памятка для владельцев

1. Анатомическая особенность строения собаки — относительно свободно подвешенные внутренние органы. Вследствие чего при резком движении, ударе, прыжке, да и просто переедании, может возникнуть перехлест кишок — инвагинация или перекрут желудка.
2. По вышеуказанной причине категорически не рекомендуется кормление питомца перед прогулками, родами или иными активными мероприятиями — кишечник, не заполненный пищей, эластичен. Перехлест его не вызовет таких необратимых последствий, как орган в состоянии наполненности.
3. У некоторых крупных пород собак (доги, овчарки, борзые, доберманы и пр.) к завороту кишок предрасполагают особое строение живота и глубина грудной клетки.
4. При подозрении на закупорку не следует предпринимать самостоятельных действий, таких, как промывание желудка, клизмы, дача питомцу слабительных и противорвотных препаратов. Эти действия могут усугубить ситуацию.
5. Нельзя давать есть и пить.
6. Можно и нужно — сделать домашнему любимцу инъекцию обезболивающего и срочно ехать в клинику.

Профилактика

Владельцу собаки следует со вниманием отнестись к выбору игрушек для своего любимца — они не должны быть слишком мелкими, на прогулках следить, чтобы не был проглочен камень или иное инородное тело. Вовремя проводить дегельминтизацию. Прогулка или динамические игры сразу после кормления повышают риск заворота кишок.

Особому риску инвагинации подвержены щенки при переходе на взрослое кормление и старые животные. Чрезмерно обильное единоразовое кормление в день — риск развития патологии. В идеале взрослое здоровое животное кормят дважды в день, щенков — соответственно возрасту. Пожилым собакам рекомендуется более частое кормление небольшими порциями.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Кашой с различными добавками 46%, 7828 голосов

Резекция кишечника — полостное хирургическое вмешательство по удалению части пораженного органа для восстановления нормальной работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такая процедура может проводиться практически любому животному (кошкам, собакам, и др.). Чаще она характерна для молодых особей.

Показания к проведению резекции кишечника

Резекция показана при различных осложнениях и заболеваниях ЖКТ. Чаще всего проводится при инвагинации (закупорке) кишечника, которая не устраняется медикаментозно. Другие показания к проведению хирургического вмешательства:

• нарушения мезентериального (кишечного) кровообращения;
• присутствие длительное время инородного тела, которое вызвало частичный некроз тканей;
• язвы, травмы кишечника;
• опухоли, новообразования различной природы;
• выпадение прямой кишки, которое не удается вправить.

В случае если у животного будут диагностированы подобные проблемы, операцию нужно проводить незамедлительно.

Диагностика

Ветеринар сначала проводит осмотр (пальпацию), определяет место уплотнения и назначает исследования на предмет установления заболевания. Важнейшим этапом подготовки к операции является визуальная диагностика:

Также перед осуществлением вмешательства у питомца возьмут анализы крови и кала .

Операция проходит под общим наркозом, потому наряду с основными анализами необходим кардиологический контроль.

Проведение операции

Перед проведением операции назначается голодная диета. Операция проводится планово в условиях стационара. При этом животное жестко фиксируется, производится операционный разрез необходимого размера. Далее удаляются пораженные ткани и проводится соединение кишечника внутренним швом. При необходимости истощенным животным устанавливается трубка для кормления.

Период пребывания пациента в условиях стационара определяется врачом в зависимости от ситуации. В постоперационный период обязательно прописываются бактерицидные препараты, антибиотики. Назначаются капельницы восполняющие потери электролитов и жидкости, внутривенное питание.

Уход после операции

Первые несколько дней после операции животное проведет в клинике под наблюдением врачей, и затем вам позволят забрать его домой. Необходимо приложить все усилия, чтобы ваш питомец как можно скорее вернулся к нормальной жизни:

• наденьте на него специальный воротник или попону, чтобы животное не смогло разодрать послеоперационный шов;
• устройте мягкую постель на полу, защитив спальное место от сквозняков;
• наблюдайте за поведением животного — в первые ночи после операции оно может проявлять беспокойство.

Также вам придется обрабатывать послеоперационные швы. Используйте для этого только рекомендованные врачом антисептики. В случае появления гнойных выделений, потемнения или распухания швов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Среди возможных осложнений следует выделить:

• синдром короткой кишки — нарушения всасывания;
• запоры;
• инфекции.

Для того чтобы избежать подобных осложнений животному требуется не только наблюдение у ветеринарного врача, но и особый режим питания.

Питание в постоперационный период

Ветеринар разработает для вашего питомца особый рацион, в котором будут сбалансированы белки, жиры и углеводы для максимально быстрого восстановления организма.

Как правило, в диету включают бульон и измельченное мясо курицы. Также врач обычно рекомендует особый влажный корм и мягкие консервы. Сухие гранулы, продукты с грубыми растительными волокнами и зернами на время будут исключены из рациона.

Порции еды должны быть небольшими — их нужно увеличивать постепенно и давать собаке в точном соответствии с предоставленным ветеринаром графиком. Спустя несколько дней после операции ваш питомец сможет перейти к привычной схеме питания.

Профилактика

Во избежание подобной сложной операции важно убирать мелкие предметы, которые животное может проглотить. Следить за правильным питанием питомца. При любых изменениях в его поведении лучше проконсультироваться с ветеринаром.

Специалисты клиники «Бэст» проводят резекцию кишечника и постоперационное наблюдение в Новосибирске с применением современных методик лечения, по необходимости назначаются скрининговые исследования.

Другим достаточно сложным видом операбельного вмешательства, с которым успешно справляются хирурги клиники, является резекция слухового прохода . Она проводится при заболеваниях органа (хронические отиты, стенозы слухового прохода и др.), которые не поддаются консервативной терапии.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Доброго времени суток. В Вашей клинике была сделана операция собаке (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 будет месяц. Предстоит аналогичная на второй лапе. Но есть желание стерилизовать собаку эндоскопическим методом как можно скорее. 16.05.2019 нам необходимо к Вам на контрольный прием и рентген. Возможно ли в этот же день провести операцию по стерилизации собаки? Или рано? И все эти манипуляции могут навредить скорейшему выздоровлению собаки (учитывая факт частоты применения анестезии и др. медицинских препаратов), а также курсу восстановления по разработке оперированной лапе. Спасибо! Ирина

Вопрос: можно ли одновременно делать операцию TPLO и стерилизацию?

Здравствуйте! Да, все можно сделать одновременно. На процесс восстановления это никак не влияет.

Здравствуйте! У собаки 2 года назад была ОПН после наркоза. Уже два года, как анализы в норме. Собаке сейчас 8 лет. После каждой течки у неё тяжелые ложняки. Собака не рожавшая. Можно ли её стерилизовать? Какой наркоз лучше применить? Очень боюсь теперь наркоза. Татьяна

Вопрос: можно ли стерилизовать собаку если была ОПН после наркоза?

Здравствуйте! Стерилизация показана. Риски с учетом нормальных анализов не больше, чем у остальных плановых пациентов. Используется пропофоловый наркоз.

При оказании неотложной хирургической помощи на желудочно-кишечном тракте клиницисту приходится сталкиваться с рядом сложностей. Вследствие частой рвоты, секвестрации жидкости в кишечнике, перфорации кишечника с развитием перитонита и сепсиса животные могут находиться в состоянии тяжелой дегидратации, состояние сердечно-сосудистой системы у них может быть нестабильным. Рвота или регургитация могут осложняться аспирационной пневмонией.

В начальный период реанимационных мероприятий клиницист должен определить происхождение нарушений и оценить, требуется ли хирургическое вмешательство. Перед проведением анестезии состояние животного следует по возможности стабилизировать. Однако важно понимать, что, пока не будет проведено лечения основного заболевания (например, перитонита), полная стабилизация состояния животного может оказаться невозможной. Для анестезии используют препараты, оказывающие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы минимальное подавляющее действие. Накладывают зажимы на всю поверхность брюшной полости и дистальные отделы грудной полости, и подготавливают их к асептической операции. Если заподозрено или не исключено бактериальное загрязнение брюшной полости, назначают антибиотики широкого спектра, обеспечивающие бактерицидное действие. Проводят широкий разрез от мечевидного отростка каудально ниже пупка. Проводят полную ревизию брюшной полости, последовательно оценивая состояние всех систем органов в ней. На основании поражений, выявленных в отдельных системах органов, и характера заболевания определяют окончательное лечение.

Во время операции клиницист должен провести полную ревизию брюшной полости, не ограничиваясь одним только наиболее ярким поражением. Чтобы достичь при неотложных желудочно-кишечных вмешательствах наилучшего клинического исхода, необходимо критически оценить жизнеспособность кишечника и достаточно хорошо владеть клиническими навыками. Также крайне важно тщательно проводить послеоперационный уход, в том числе тщательное физиологическое наблюдение, исключать возможные осложнения, обеспечить адекватное питание.

Пищевод
Инородные тела в пищеводе следует подозревать во всех случаях, когда у животного в анамнезе имеется регургитация (срыгивание). Обычно они оседают в участках сужения пищевода: области входа в грудную полость, у основания сердца, непосредственно кпереди от каудального сфинктера пищевода. Инородные тела в пищеводе требуют неотложного вмешательства. При сокращении мышцы пищевода вокруг инородного тела развивается ишемия слизистой, что повышает риск перфорации пищевода. В большинстве случаев вначале следует попытаться удалить инородное тело нехирургическими методами. Однако у животных с признаками перфорации пищевода эндоскопическое удаление инородных тел, расположенных в грудном отделе пищевода, противопоказано. В таких случаях раздувание пищевода воздухом, необходимое при эндоскопии для манипуляции с инородным телом, приводит к немедленному развитию напряженного пневмоторакса и тяжелой сердечно-легочной недостаточности. Рентгенологически признаки пневмоторакса или пневмомедиастинума при перфорации пищевода выявляют не всегда. Единственным симптомом перфорации при обзорной рентгенографии органов грудной клетки может оказаться небольшой плевральный выпот. В случаях сомнений в диагнозе перфорации необходимо проводить рентгенографию с контрастированием.

В большинстве случаев удалить из пищевода инородные тела удается эндоскопически. Жесткий или фиброэндоскоп проводят до уровня расположения инородного тела, после чего раздувают пищевод через эндоскоп, и его стенка отходит от инородного тела. Инородное тело либо захватывают и извлекают, либо, если оно расположено в дистальных отделах пищевода, осторожно продвигают в желудок. После этого пищевод раздувают вновь и осматривают для выявления участков повреждения слизистой.

При выявлении повреждения стенки пищевода на всю глубину необходима его немедленная хирургическая репарация.

Если инородные тела не удается удалить эндоскопически, проводят операцию. Доступ зависит от локализации инородного тела. Если оно находится в шейном отделе пищевода, доступ обеспечивают через срединный разрез с вентральной стороны шеи. Инородные тела, расположенные на уровне основания сердца, извлекают, проводя торакотомию в четвертом межреберном промежутке справа, чтобы не задеть аорту. Из каудальной части грудного отдела пищевода инородные тела извлекают путем торакотомии слева в седьмом или восьмом межреберье; из дистальных отделов пищевода инородные тела иногда удается извлечь путем манипуляции через гастротомический разрез. Проводят продольное рассечение пищевода. Оценивают наличие перфорации стенки пищевода в области расположения инородного тела, после чего разрез ушивают отдельными прерывистыми швами с наложением нитью 3/0 или 4/0 из полидиоксенона (PDS).
Если давление инородного тела привело к выраженному трансмуральному некрозу стенки пищевода, в некоторых случаях требуется резекция пищевода. В области перфорации пищевод полностью рассекают, освобождая от тканей средостения. Нередко к области перфорации пищевода прикрепляется висцеральная плевра, покрывающая легкое.

Рисунок 1.

Пищевод мобилизуют проксимальнее и дистальнее участка перфорации, иссекают некротическую ткань (Рисунок 1), затем на здоровые концы пищевода накладывают однослойные швы с наложением нитью 3/0 или 4/0 из PDS (Рисунок 2).

Рисунок 2.

Проводят лапаротомию с края брюшной полости, мобилизуют сальник, проводят его через небольшой разрез в диафрагме и оборачивают вокруг участка анастомоза. Также в желудок для кормления в послеоперационном периоде устанавливают гастростомическую трубку.

Желудок
Массивное растяжение желудка съеденной пищей или воздухом приводит к пережатию воротной вены и хвостовой полой вены. Снижение венозного возврата по этим сосудам приводит к значительному снижению сердечного выброса и ухудшению кровоснабжения тканей. Ишемия приводит к поражению сердца, вызывая аритмии, и желудка, вызывая при тяжелом течении заболевания некроз его стенки. Во многих случаях при GDV у собак развиваются диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и эндотокесемия.

Перед проведением анестезии и операции крайне важно обеспечить реанимационные мероприятия, вводя шоковые дозы кристаллоидньгх растворов (либо вначале - гипертонический физраствор/декстран). Клиническая эффективность других методов лечения, например, антиоксидантами (десфероксамин, поглотитель свободных радикалов), может быть эффективна, но это не доказано. После начала реанимационных мероприятий проводят декомпрессию желудка, осторожно продвигая в него орогастральный зонд или, если это невозможно, осуществляя проведение троакара в желудок. Проводят рентгенографию, располагая собаку на правом боку, чтобы дифференцировать расширение желудка от кишечной непроходимости (Рисунок 3).

Рисунок 3.

В отношении прогностической значимости желудочковых аритмий в предоперационном периоде данные в настоящее время противоречивы (1,2). Однако известно, что при уровнях лактата выше 6 мМ/л прогноз менее благоприятен и выше вероятность развития некроза стенки желудка (3).
При операции проводят декомпрессию желудка, разворачивают его и устанавливают в нормальном положении. Селезенку выводят из брюшной полости и осматривают для оценки ее жизнеспособности, наличия венозных или артериальных тромбозов, разрыва коротких сосудов, соединяющих ее с желудком. При необходимости проводят спленэктомию. Затем проводят ревизию остальных органов брюшной полости и повторно осматривают желудок для исключения его некроза, особенно по ходу большой кривизны. Следует удалить отделы желудка с измененным цветом, с темно-пурпурной или серой/зеленой окраской, пальпаторно утоньшенные до толщины листа бумаги, не кровоточащие на разрезе. При возникновении сомнений в жизнеспособности какого-либо участка желудка его следует удалить либо с помощью степлера (например, степлера ТА 90 с картриджем на 4,5 мм), либо вручную, иссечением и наложением швов. Проводят постоянную гастропексию; автор устанавливает дренажную трубку, чтобы обеспечить возможность декомпрессии желудка в послеоперационном периоде; тем не менее, описано не менее семи других методик проведения «пексии». Проводят обильное промывание брюшной полости, после чего ее ушивают.
В послеоперационном периоде при GDV требуются интенсивная терапия и мониторирование состояния животного. Частота назначения жидкости внутривенно зависит от кровообращения в тканях.

Показатель кровообращения в тканях определяют при клиническом обследовании, по уровням артериального давления и диуреза, а также по лабораторным показателям. В первые 24-48 часов после операции нередко развиваются аритмии сердца. В настоящее время показано, что они не всегда сопровождаются неблагоприятным прогнозом. Антиаритмическую терапию назначают, если нарушение ритма сопровождается нарушением функции сердца (оценивают субъективно по цвету слизистых, частоте сердца, уровню артериального давления) или выраженными изменениями на электрокардиограмме (феномен R на Т).

В большинстве случаев инородные тела в желудке не относятся к истинным хирургическим неотложным состояниям. Однако если была проглочена игла, ее нужно извлечь как можно скорее, чтобы не допустить ее перемещения в кишечник или развития перфорации. В большинстве случаев извлечь инородное тело удается при фиброгастроскопии.

В некоторых случаях развиваются тяжелое изъязвление и кровотечение из стенки желудка, при котором эффективно хирургическое вмешательство. Изъязвление и кровотечение из желудка развиваются при опухолях желудка, мастоцитомах, гастриномах, стрессе, экзогенном назначении кортикостероидов. Однако чаще всего тяжелое кровотечение развивается на фоне приема внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов.

В таких случаях массивного кровотечения при неэффективности лекарственной терапии следует рассмотреть необходимость проведения операции. Состояние животного стабилизируют, переливая ему эритромассу и плазму. Для дифференциации местного кровотечения, которое можно купировать хирургически, от диффузного изъязвления и кровотечения из всей стенки желудка, крайне важно как можно скорее провести эндоскопию. Проводят ревизию брюшной полости, широкий разрез для гастротомии, затем исследуют состояние слизистой желудка. Ограниченные кровоточащие язвы иссекают.

Тонкая кишка
Неотложные хирургические вмешательства на тонкой кишке чаще всего требуются по поводу наличия в ней инородных тел. Развивающиеся при непроходимости тонкой кишки клинические проявления, степень дегидратации, выраженность нарушений электролитного и кислотно-щелочного баланса зависят от локализации, продолжительности и тяжести этой непроходимости. Инородные тела во многих случаях удается выявить при пальпации живота. Для диагностики непроходимости целесообразно провести обзорную рентгенографию, а в некоторых случаях - рентгенографию с контрастированием. Во время операции необходимо тщательно и последовательно обследовать желудочно-кишечный тракт на всем протяжении. Пораженную область отделяют от остальных органов брюшной полости, обкладывая увлажненными лапаротомическими губками. Если кишечник не поражен, инородное тело удаляют через разрез, проведенный по краю кишечника, противолежащему брыжейке, непосредственно дистальнее места расположения инородного тела. Это обеспечивает размещение линии шва в пределах здоровой ткани. Область энтеротомии ушивают отдельными прерывистыми швами с наложением. У собак среднего размера и крупных собак используют нить 3/0 PDS, у мелких собак и кошек - нить 4/0 PDS (Рисунок 4).

Рисунок 4.

В случаях, когда жизнеспособность кишки вызывает сомнения, проводят широкое иссечение участка тонкой кишки и анастомозируют ее конец-в-конец. Область анастомоза покрывают сальником или заплаткой из серозной оболочки.
При линейной форме инородных тел появляется ряд дополнительных сложностей (Рисунок 5).

Рисунок 5.

Клиницист должен тщательно осмотреть язык; автору приходилось наблюдать ряд случаев образования на уздечке языка продольных разрезов, впоследствии заживших. При лапаротомии вначале следует вывести из брюшной полости складчатую область кишечника, и только затем отсекать «якорь» в подъязычной области. Поверхность брыжейки в области складчатых петель кишки может быть перфорирована, однако утечки содержимого кишечника через нее не произойдет, пока не будут устранены напряжение растянутого участка и складчатость. Растянутый участок удаляют на всем протяжении, причем иногда для этого приходится проводить несколько энтеротомий. Разрезы кишечника с множественными перфорациями брыжейки иссекают, после чего анастомозируют концы кишки.

Данные об эффективности энтеропликации с целью уменьшить частоту рецидивирования кишечной непроходимости противоречивы. При энтеропликации проводят ушивание и сшивание между собой прилежащих петель кишечника и, хотя при этом было выявлено снижение частоты рецидивирования (4), имеются также отдельные сообщения о развитии тяжелых послеоперационных осложнений (5).
Опухоли тонкого кишечника редко сопровождаются развитием истинно неотложных состояний; однако, если при них развиваются кишечная непроходимость, кровотечение, разрыв стенки кишки, необходимо проводить экстренное хирургическое вмешательство. При подозрении на опухоль перед операцией обязательно проводят рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить наличие метастазов. По этой же причине во время лапаротомии проводят тщательную ревизию органов брюшной полости, особенно печени и регионарных лимфатических узлов. Опухоли кишечника широко резецируют в пределах здоровых тканей, ушивая культи кишечника. Увеличенные лимфатические узлы удаляют либо проводят их биопсию.

Перекрут брыжейки у собак развивается редко. При этом корень брыжейки перегибается, полностью перекрывая вены брыжейки и частично или полностью - артерии брыжейки. Стенка кишечника быстро оказывается повреждена, вследствие чего бактерии выходят в брюшную полость. У животных развиваются симптомы острого живота, и их состояние быстро ухудшается. Прогноз остается неблагоприятным даже при неотложном хирургическом вмешательстве и восстановлении положения корня брыжейки.

Толстая кишка
Со стороны толстого кишечника неотложные хирургические состояния развиваются редко; возможно развитие кишечной непроходимости, перфорации, кровотечения. Перфорацию толстой кишки считают неотложным состоянием, поскольку в ее просвете содержится большое количество бактерий. Без лечения перфорация толстой кишки быстро приводит к гибели животного. Причинами перфорации могут быть травмы (например, огнестрельные), разрыв опухоли, растущей в просвете кишки, например, лейомиосаркомы слепой кишки или стромально-клеточной опухоли, и в редких случаях - инородные тела. Нетравматическая перфорация у собак описана при поражениях межпозвонковых дисков на фоне парентерального назначения животным кортикостероидов (дексаметазона).

Перфорация приводит к развитию быстропрогрессирующего перитонита и септического шока. Диагноз можно заподозрить клинически: развиваются сонливость, депрессия, лихорадка, боль в животе.

Диагноз подтверждают при осмотре и цитологическом исследовании жидкости, получаемой путем амниоцентеза под контролем ультразвукового исследования. Перед проведением анестезии проводят терапию для стабилизации состояния животного, и в период операции назначают ему бактерицидные антибиотики широкого спектра. Во время операции промывают брюшную полость, выводя из нее пораженный участок и либо очищая его, либо ушивая, либо иссекая. Получают образцы тканей, направляемые на посев в аэробных и анаэробных условиях, с определением чувствительности к антибиотикам. Брюшную полость тщательно промывают большим объемом сбалансированного раствора электролитов, который затем полностью отсасывают. Брюшную полость, в зависимости от выраженности ее контаминации и воспаления (локального или общего), ушивают наглухо, дренируют либо оставляют открытой.

Рисунок 6.

Поджелудочная железа
При неотложных хирургических вмешательствах на поджелудочной железе обычно ограничиваются дренированием или удалением абсцессов. Хирург должен хорошо знать анатомию кровоснабжения поджелудочной железы, чтобы не повредить сосуды, снабжающие кровью двенадцатиперстную кишку и желудок, сосочек поджелудочной железы, общий желчный проток. Наиболее эффективным методом лечения абсцессов служит вскрытие полости абсцесса, ее тщательное промывание и заполнение сальником.

Перитонит
Септический перитонит - тяжелое, опасное для жизни состояние, лечить которое у мелких животных ветеринарным врачам сложно. Для эффективного лечения перитонита важно своевременно установить диагноз, оценить степень потери жидкости и белка в брюшную полость, выявить гиповолемию, синдром системной воспалительной реакции (ССВР)/сепсис, провести эффективные реанимационные мероприятия. Септический перитонит развивается при перфорации кишечника, распространении инфекции из мочеполовых путей (разрыв пиометры или абсцесс простаты), утечке желчи из общего желчного протока, разрыве желчного пузыря, повреждении внутрипеченочных желчных протоков, проникающих ранениях, контаминации во время хирургических вмешательств.

Диагноз можно заподозрить по данным анамнеза, клинического, в том числе и непосредственного, обследования. Перитонит всегда следует подозревать при выявлении на рентгенограмме брюшной полости животного свободного газа, в отсутствие лапаротомии с ревизией брюшной полости в ближайшем анамнезе. Диагноз перитонита подтверждают, проводя цитологическое и общеклиническое исследование свободной перитонеальной жидкости. Заподозрить наличие в брюшной полости свободной жидкости можно, если на обзорной рентгенограмме визуализация отдельных органов затруднена; для подтверждения диагноза можно провести ультразвуковое исследование, при котором также можно получить образцы жидкости. Критерием диагноза перитонита считают наличие в образце перитонеальной жидкости внутриклеточных бактерий. Также критерием диагноза считают выявление в перитонеальной жидкости концентрации глюкозы 20 мг/дл или менее, либо ниже одновременно определенной концентрации глюкозы в крови (7).

Перед проведением анестезии и операции животному необходимо активно провести гидратацию внутривенным введением кристаллоидных и коллоидных растворов. Целью этих начальных реанимационных мероприятий у человека считают поддержание центрального венозного давления (ЦВД) на уровне 8-12 мм рт.ст, среднего артериального давления (срАД) выше 65 мм рт.ст., диуреза более 0,5 мл/кг/ч, насыщения центральной венозной или смешанной венозной крови кислородом более 70% (8). Не ожидая результатов посева и определения чувствительности микроорганизмов из образцов, полученных при лапаротомии с ревизией брюшной полости, внутривенно вводят бактериостатические антибиотики широкого спектра.

Основной задачей лапаротомии с ревизией брюшной полости при генерализованном септическом перитоните считают подавление источника контаминации брюшной полости. После ее решения для устранения массивной контаминации брюшной полости ее промывают теплым сбалансированным раствором электролитов. Перед ушиванием брюшной полости крайне важно удалить из нее эту промывную жидкость полностью (9).

Если в послеоперационном периоде можно предполагать невозможность полностью устранить источник контаминации, развитие генерализованного или тяжелого локализованного перитонита, что может привести к образованию значительного выпота в брюшной полости, в послеоперационном периоде ее рекомендуется дренировать. Активность защитных механизмов, действующих в брюшной полости, при массивном поступлении в нее жидкости (вследствие продолжающегося выпота или неполного удаления промывной жидкости) может снижаться. Фагоцитоз бактерий в составе выпота зависит от количества опсонинов, которое может истощаться. При значительном объеме жидкости также затрудняется выявление источника контаминации и ускоряется всасывание бактерий и эндотоксина в системный кровоток.

Вместо дренирования локализованного перитонита (вследствие абсцессов простаты или поджелудочной железы) в последнее время в значительной части случаев проводят его оментализацию. Тотальное дренирование брюшной полости можно сочетать с открытым перитонеальным дренированием, при котором дренажную трубку располагают свободно, оставляя между краями 3-6 см, и закрывая область разреза стерильной давящей повязкой.

Также для дренирования брюшной полости применяют закрытое дренирование с отсосом и предложенное позднее применение устройств для вакуумного ушивания. Рандомизированных двойных слепых сравнительных исследований влияния этих методов дренирования на исходы (т.е. выживаемость) при перитоните не проводили. В наборах клинических наблюдений за животными при лечении перитонита первичным ушиванием, ушиванием с установкой отсоса, дренированием брюшной полости без ее ушивания, были получены в значительной мере сопоставимые результаты.

Литература
1. Brockman DJ, Washabau RJ, Drobatz KJ. Canine gastric dilatation/volvulus syndrome in a veterinary critical care unit: 295 cases (1986-1992). J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 460-464.
2. Schober KE, Cornand C, Kirbach, et al. Serum cardiac troponin I and cardiac troponin T concentrations in dogs with gastric dilatation-volvulus. J Am Vet Med Assoc 2002; 221: 381-388.
3. DePapp E, de Drobatz KJ, Hughes D. Plasma lactate concentration as a predictor of gastric necrosis and survival among dogs with gastric dilatation-volvulus: 102 cases (1995-1998). J Am Vet Med Assoc 1999; 215: 49-52.
4. Oakes MG, Lewis DD, Hosgood G, et al. Enteroplication for the prevention of intussusception recurrence in dogs: 31 cases (1978-1992). J Am Vet Med Assoc 1994; 205: 72-75.
5. Kyles AE, Schneider ТА, Clare A. Foreign body perforation and intestinal abscess formation as a complication of enteroplication in a dog.
Vet Rec 1998;U3: 112-113.
Popovitch С, Holt DE, Bright RM. A treatment for rectal prolapse in dogs and cats: 14 cases. Vet Surg 1994; 23: 115-118.
6. Bonczynski JJ, Ludwig LL, Barton U, et al. Comparison of peritoneal fluid and peripheral blood pH, bicarbonate, glucose and lactate concentration as a diagnostic tool for septic peritonitis in dogs and cats. Vet Surg 2003: 32; 161-166.
7. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873.
8. Platell C, Papadimitriou JM, Hall JC. The influence of lavage on peritonitis. J Am Coll Surg 2000; 191: 672-680.

Дэвид Холт, BVSc, Dipl, ACVS
Университет Пенсильвании, школа ветеринарной медицины, Филадельфия, США