Нейрохирургия - одна из дорогих, наукоемких и, в то же время, самых сложных областей медицины. Современная нейрохирургия включает лечение следующих заболеваний головного и спинного мозга:
* Заболевания позвоночника с неврологической симптоматикой (межпозвоночные грыжи, остеохондроз).
* Нарушения мозгового кровообращения (тромбы, аневризмы сосудов головного мозга).
* Инфекции нервной системы.
* Опухоли головного мозга.
* Опухоли и сосудистые аномалии спинного мозга.
* Черепно-мозговые травмы.
* Аномалии развития нервной системы.
* Детская нейрохирургия.

Кого же следует обучать нейрохирургии? Создание системы отбора кандидатов для подготовки нейрохирургов должны обеспечивать ассоциации нейрохирургов. Лицам, желающим стать нейрохирургами, при приеме на последипломное обучение следует уделять пристальное внимание. Это должны быть молодые (до 30 лет), инициативные, энергичные, здоровые, с твердым характером и хорошо ориентированы в жизни люди, склонные к научной работе, умеющие работать в коллективе. Учитывая бурное развитие нейрохирургии, знание английского языка является обязательным для тех, кто решил посвятить себя этой области медицины, поскольку большинство информации поступает именно на этом языке. Все международные симпозиумы, конгрессы проводятся на английском.

На обучение по нейрохирургии целесообразно принимать людей, имеющих подготовку по общей хирургии. Настоящим специалистом нейрохирург становится не ранее, чем через 10-15 лет. Очень важен вопрос - сколько лет необходимо готовить специалиста-нейрохирурга. В Европе разрабатывается единая программа подготовки нейрохирурга, рассчитанная на 5 лет. Нейрохирургия - чрезвычайно сложная, многогранная специальность, которая требует не только большого мастерства и умения, но и значительных теоретических знаний по многим смежным специальностям.

В наших условиях вполне возможно достичь обучения нейрохирургии за три года интернатуры и два года подготовки в клинической ординатуре или по субспециальности (детская, сосудистая, спинальная, стереотаксическая нейрохирургия и др.). В программу включают общую хирургию, патологию, неврологию, травматологию, нейрорентгенологию, анестезиологии и интенсивной терапии и все области клинической нейрохирургии.

Важно решить, где следует готовить специалистов-нейрохирургов. Кафедры и клиники, на базе которых проводится подготовка нейрохирургов, должны удовлетворять требованиям настоящего времени. На кафедре должны быть практикующий профессор и доценты, осведомленные во всех разделах нейрохирургии. Клиника нейрохирургии должна быть обеспечена ангиографическим кабинетом, компьютерным томографом, иметь детское, спинальное, стереотоксическое, сосудистое, нейроонкологическое и нейротравматологическое отделения, морфологию, нейрофизиологию, отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Также иметь возможности для экспериментов на животных, хорошо оборудованную операционную, современную библиотеку.

Участие в еженедельных клинических конференциях обязательно для интернов. Лекционный курс должен проводиться на ведущей кафедре последипломного образования, практические занятия в клиниках, которые прошли сертификацию для последипломной подготовки нейрохирургов. Во время учебы и после окончания курсов (интернатуры) курсанты сдают экзамен по специальности, состоящий из трех частей: практические навыки, тесты по нейрохирургии - на компьютере и устный экзамен комиссии, согласно разделам нейрохирургии.

В данной публикации опытный врач нейрохирург ответить на вопросы наших читателей, а также даст определенные рекомендации.

Какие заболевания лечит врач нейрохирург?

При необходимости оперативного лечения различных неврологических заболеваний, включая повреждения нервной системы, прибегают к помощи нейрохирурга. Диапазон заболеваний, требующих вмешательства этого специалиста, широк: от врожденных пороков развития у детей (спина бифида) до тяжелых повреждений головы в результате военных действий, дорожных происшествий и удаления опухолей .

Какое образование у врача нейрохирурга? Как стать нейрохирургом?

Проходящие обучение нейрохирурги сначала осваивают методы общей хирургии и лишь затем проходят длительный специализированный курс обучения методам нейрохирургии. Самым значительным достижением общей хирургии и нейрохирургии за последние годы стало развитие методов микрохирургии.

Правда ли, что нейрохирурги во время операции извлекают часть черепа?

Часто при проведении нейрохирургических операций проникновение в головной мозг требует временного изъятия участка кости, после операции возвращаемого на место. При необходимости удаления костей черепа или при их тяжелых повреждениях замещение проводят с использованием специальных пластин из пластмассы или легких сплавов, содержащих титан.

Мне скоро предстоит пройти неврологическое обследование. Приятель уверяет меня, что неврологические отделения ничем не отличаются от психиатрических. Неужели это действительно так?

Нет, это не так. Лишь немногие люди, помещенные в неврологические отделения, имеют психические нарушения; их госпитализация вызвана, как и в Вашем случае, требующим подтверждения подозрением на неврологические нарушения. Кроме того, в неврологическом отделении Вы будете чувствовать себя комфортней, чем в общем отделении, несмотря на быструю смену пациентов с серьезными заболеваниями.

Перед предстоящей операцией на головном мозге мне обреют голову. Отрастут ли волосы снова и скроют ли шрам?

Да. На самом деле многие пациенты, подвергшиеся подобным операциям, уверяют, что волосы растут лучше прежнего и со временем полностью скрывают шрам. Если выпадение волос обусловлено приемом лекарственных средств, состояние может носить необратимый характер, но для операций на головном мозге это нехарактерно.

Нужно ли людям с вживленной в череп металлической пластиной со временем менять ее и ржавеют ли такие пластины?

Необходимость в замене этих пластин отсутствует вне зависимости от того, сделаны ли они из пластика или из титанового сплава, отличающегося своей легкостью. Тщательно подогнанные и зафиксированные пластины рассчитаны на пожизненное ношение; иногда, однако, их положение приходится корректировать вследствие разрастания примыкающей к ним костной ткани. По этой причине их вживление часто откладывают на несколько месяцев с момента травмы или операции.

Мозг и душа

Почему вы решили стать нейрохирургом, что определило ваш выбор?
- Выбор профессии хирурга определяется совокупностью нескольких факторов: мировоззрением, воспитанием, обстановкой и традициями в семье, мироощущением... Но скорее всего - это выбор вообще профессии врача. А специализация определяется личной склонностью. Меня, наверное, привлек в профессии нейрохирурга уровень ее сложности. Нейрохирургические операции относятся к категории наиболее сложных, они требуют глубокого знания анатомии, большого терпения при их выполнении под микроскопом. Существует большая разница между классической хирургией и нейрохирургией. В классической хирургии - большой разрез, большой орган, много ассистентов, а в микронейрохирургии - небольшой размер операционного поля, оптический инструмент, набор микрохирургических инструментов и результат операции во многом определяется хирургом, его мастерством и классом.

- А насколько мозг изучен?
- Я думаю, что мозг - это такая же бесконечность, как и Вселенная.

- Но ведь уже составлен подробнейший атлас мозга...
- Ну и что? У нас существуют вполне конкретные знания о структурах и функциях мозга, но еще больше о его существе мы не знаем. Например, о том, как образуются в нем мысль, идея, представление о душе, мотивы поведения, что движет человеком в том или ином случае. Этому очень сложно найти материальные соответствия в конкретных нервных структурах.
Мы знаем, какие структуры мозга определяют память, какие - музыкальные способности, распознавание образов, предметное мышление и т.д. И знаем, повреждение каких структур может нарушить восприятие слуха, членораздельно говорить и понимать речь, распознавать образы. Знаем, повреждение каких структур может привести к параличу руки или ноги и т.д. Но этого мало. И если раньше нас в большей степени интересовал факт выживаемости после травмы или заболевания, то в настоящее время возможности диагностики и хирургии совсем другие. Для нас важно, чтобы человек не только выжил, но и мог вернуться в семью и к своей профессии.
Человеческий мозг и человек- это очень совершенные структуры. И материя, которую мы называем мозгом, рождает такие феномены, как личность, характер...

- Может быть, это не мозг, а душа рождает?
- Не знаю. Почему же тогда при повреждении мозга изменяется душа? Изменяется отношение человека к тому, что происходит, к самому себе? Почему у раненного в голову меняется отношение к окружающему, когда у него начинает разрушаться мозг? Наверное, и душа у него другой становится.
Мозг нельзя рассматривать как совокупность каких-то клеток. Прежде всего, это взаимосвязь между клетками. Например, у нас есть компьютер. Но он ценен не только содержанием плат, но и тем, какие функции он может выполнять благодаря взаимоотношению между платами.
Здесь то же самое: важно наличие функционирующих связей. Если мы их разрушим - изменится работа мозга, изменится наше осознание происходящего, наше мироощущение и наша реакция на окружающий мир. Вот дух - это что-то очень высокое, что определяет жизнь. Но душа уже привязана к человеку. Так ведь, наверное? Поэтому говорить, что мозг и душа существуют раздельно, очень сложно.
Например, есть душевная болезнь - эпилепсия. Но ведь мы точно знаем, что в мозге есть конкретные анатомические структуры, повреждение которых определяет развитие эпилепсии. Мы знаем, что эта болезнь проявляется изменением поведения, характера, отношением к людям, ко времени. Яркий пример - Достоевский, страдавший эпилепсией. Его болезнь проявляется в том, как писатель повествует, какова последовательность изложения событий, которые он описывает, и насколько подробно он это делает.

Мы читали в одном специализированном журнале вашу статью о художнике Кустодиеве, где вы пишете о связи между его творчеством и болезнью. Почему вас заинтересовала эта тема?
- Во-первых, потому, что мне нравятся его работы. А во-вторых, потому, что у Кустодиева было нейрохирургическое заболевание - опухоль позвоночника. Он был парализован, у него отказала нижняя часть тела, он мог передвигаться только на коляске, но в период болезни у него появились те шедевры, о которых мы знаем. То, что он не смог реализовать в жизни, он реализовал на полотнах. Представьте себе молодого человека, который вдруг оказывается прикованным к коляске, у него развиваются пролежни. Но при этом он не теряет присутствия духа, чувства юмора, берет в руки краски и начинает писать. Да еще как писать! И мы говорим: это самый жизнерадостный художник. Представляете, какая у него была вера в Бога, в себя, чтобы найти в себе силы и не сломаться.

Где границы медицинской этики?

В прессе появилась информация о том, что с помощью нейрохирургической операции можно вылечить наркоманию. Это так?
- Клиники, которые занимаются этим, считают, что это возможно. Давайте сначала ответим на вопрос: остается ли человек самим собой после операционного воздействия?
Что такое наркомания? Это зависимость от определенного вещества. Операция направлена на устранение зависимости от наркотического препарата. Но она может изменить и личность человека.
Эта операция называется лоботомия. Раньше ее применяли для больных с ярко выраженными агрессивными психическими расстройствами. Она несложная: физическое разрушение в лобной доле функциональных связей между клетками, которые отвечают за ассоциативные связи. Пациенты после операции уже не проявляют агрессивность, зависимость от чего-то. Но эти же ассоциативные связи строят нас как личность, поэтому пациенты превращаются в совершенно других людей: апатичных, ленивых, безынициативных. И в лечении наркомании, я думаю, может происходить то же самое.
И тогда можем ли мы провести грань: снимаем ли мы операцией зависимость человека от наркотика или изменяем его личность?

- Как бы вы, в таком случае, определили границы медицинской этики?
- Они определены достаточно четко, основной принцип: не навреди.

Без права на ошибку

На что больше всего похожа сложная операция?
- На тяжелый труд. Потому что иногда кажется, что легче отнести мешок с песком на десятый этаж. Стоишь часами, у тебя спина и ноги не двигаются, а работают только кисти рук. И движения в операционном поле - в один сантиметр и на глубине до 10 см. Каждое мгновение операции - волнение и напряжение. Поэтому это риск не только для больного, но и для хирурга: у него больные ноги, головные боли, инфаркт миокарда и т.д.

- Сколько в среднем длится операция?
- От двух-трех до 12 часов, в зависимости от ситуации. Хирург иногда стоит, иногда сидит. Но когда ты делаешь операцию, у тебя пропадает желание пить и есть, ты поглощен только одной идеей, одной работой. Могут меняться бригады сестер, анестезиологов, но нейрохирург начинает и последовательно доводит работу до конца.

- Операция на мозге - это всегда больший риск?
- Хирург не имеет права на ошибку, которая может привести к тяжелым последствиям. Он осознанно идет на очень высокий риск, и движения его должны быть точны и уверены.

- Как вы готовитесь к операции?
- Если есть необходимость - просматриваю атласы мозга, но обычно в уме прокручиваю всю операцию, последовательность действий. Отдаленно можно сравнить ее с игрой в шахматы. Хирург должен обладать образным мышлением, чтобы в трехмерном пространстве представить, как он будет действовать и каковы должны быть последствия этих действий. Имея результаты проведенных ранее исследований, я могу себе сказать, что я буду делать вначале, что потом и т.д.

- Вы перед операцией молитесь?
- Бога вспоминаю всегда в тяжелых ситуациях. Я вообще считаю, что нельзя выполнять операции без добрых мыслей, без мыслей о Боге.

Вера и знание

Знания, которыми вы обладаете как хирург, могут приблизить человека к Богу или, наоборот, - отдалить от Бога? Или это никак не связано между собой?
- Я думаю, это и не должно быть связано. Опыт и знания - это накопления, которые создаются человеком. А вера - что-то более высокое и глубокое, чем эти знания. Можно обладать колоссальным количеством каких-то знаний, но при этом быть бесстыжим человеком, как говориться, без царя в голове. А вера позволяет человеку свои знания направлять в нужное русло. Вот наш выдающийся хирург Войно-Ясенецкий, святитель Лука. Знания о хирургии приближали его к Богу? Он считал, что приближают. Я же не могу точно ответить на этот вопрос. Можно не знать тонкостей хирургии и быть глубоко верующим, а можно много знать - и не верить.

- И это не скажется на профессионализме?
- Это скажется на использовании профессиональных навыков в человеческой деятельности. Вера в Бога делает человека более ответственным по отношению к больным, сотрудникам и т.д. И более человечным при использовании своих знаний. Вера дух формирует. Можно не быть профессионалом экстра-класса, но душевное состояние человека, его вера может позволять доктору очень долгое время работать с тяжелыми больными, добиваясь их выздоровления. Неверующий давно бы опустил руки. Я думаю, что вера делает человека более целеустремленным.

Беседовал Иван РАЗИН

Нейрохирург — специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся операционным лечением поврежденной центральной нервной системы.

Заработная плата

40.000–70.000 руб. (rabota.yandex.ru)

Место работы

Больницы, поликлиники, частные медицинские центры.

Обязанности

Главная обязанность нейрохирурга — лечение заболеваний нервной системы, где чаще требуется хирургическое вмешательство. Врач также может консультировать пациентов, назначать и проводить обследования, рекомендовать профилактирующие мероприятия, обеспечивать реабилитацию пациентов после операций.

Важные качества

В работе нейрохирурга важны такие качества, как: стрессоустойчивость, терпимость и желание помогать людям. Помогут уверенность в себе, аккуратность, психическая стабильность.

Отзывы о профессии

«Меня, наверное, привлек в профессии нейрохирурга уровень ее сложности. Нейрохирургические операции относятся к категории наиболее сложных, они требуют глубокого знания анатомии, большого терпения при их выполнении под микроскопом. Существует большая разница между классической хирургией и нейрохирургией. В классической хирургии — большой разрез, большой орган, много ассистентов, а в микронейрохирургии — небольшой размер операционного поля, оптический инструмент, набор микрохирургических инструментов и результат операции во многом определяется хирургом, его мастерством и классом».

Владимир Викторович Крылов,
доктор медицинских наук, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

Стереотипы, юмор

В профессии хирурга нет права на ошибку, нейрохирургия имеет к этому самое большое отношение, поскольку относится к центральной нервной системе, работе головного мозга. Представители данной профессии аккуратны, любознательны, внимательны к мелочам, готовы к трудностям.

Обучение

Требуется специальное высшее медицинское образование.

Учиться можно в таких вузах, как: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова.

Медицинские вузы в Москве: МГУ им. Ломоносова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Российский национальный исследовательский медицинский университет РНИМУ имени Н. И. Пирогова.

«Я - нейрохирург со стажем больше 10 лет. При этом моя зарплата около 30 000 р. в месяц. Чтобы выжить, я работаю круглосуточно. Врачи учатся по восемь-девять лет, чтобы потом работать целыми сутками. Пациенты пишут жалобы, если врач им не улыбнулся - им кажется, что врачу наплевать на них. Неожиданные новости: врачу и правда плевать. Он слишком сильно устает, чтобы на что-нибудь, кроме болезни, обращать внимание. Но другой жизни врач не хочет», - признается российский нейрохирург.

Нищенские зарплаты за тяжелую работу

Я: Первый вопрос у меня такой — сколько, все же, в нашей стране зарабатывает врач? Сейчас много говорят о прибавках, о том, насколько лучше стало житься врачам — так ли это на самом деле? И где врач зарабатывает больше в бесплатной медицине или в платной?

Н.: Каждый год у нас объявляют, что врачам увеличили зарплату. Последний раз это произошло, кажется, в этом июле. Но зарплатный фонд от этих заявлений не меняется. Поэтому нам просто урезали надбавки. В итоге у половины врачей зарплата не изменилась, у половины уменьшилась.

Страна занимается оптимизацией медицины, но мы, врачи, предпочитаем называть это «оптимиздец»

Есть распоряжение президента — к 2018 году зарплата врача должна быть поднята до 100 тысяч рублей. Достигается это двумя методами: во-первых, игнорируя, на сколько ставок доктор работает, чтобы получить эти сто тысяч. Во-вторых — сокращая рабочие места. Раньше мы дежурили вчетвером, сейчас вдвоем. За сутки на нас приходится порядка 50 пациентов. Всех нужно осмотреть, помочь и, если нужно, прооперировать.

Сам оклад врача — около 20 тысяч, остальное — надбавки, они зависят от категории и ученой степени. В плановой медицине врач зарабатывает примерно 30 тысяч рублей, работая на одну ставку — то есть пять дней в неделю, четыре недели в месяц. У меня две ставки в двух разных больницах и три преподавательские. Иногда я работаю по двое-трое суток подряд. Каждый врач вынужден так работать — иначе жить и кормить семью будет не на что.

Приведенные цифры — лучшие варианты по городу. Есть зарплаты меньше — молодые нейрохирурги получают и по 18 тыс. рублей

В экстренной медицине платят чуть побольше, около 40 тысяч за одну ставку. Это с выплатами за работу в ночное время. Одна ставка в экстренной медицине — это семь суточных дежурств в месяц. Когда ты работаешь на одну ставку, у тебя есть время отдохнуть. Тебя не бесят пациенты. Ты внимательный и чуткий. Ты не выгораешь эмоционально, но все время думаешь, как выживать: ты не можешь поехать куда-то в отпуск, взять ипотеку, купить нормальную одежду. В конце концов ты ломаешься и берешь вторую - третью ставку.

Должна отметить, что в платную медицину при всем этом стремятся немногие. Платят там примерно так же, многие специальности вовсе не находят применения. К тому же, если ты работаешь только в частной медицине, твой медицинский стаж не идет. Прецедент, когда врач не смог получить сертификат из-за того, что последние пять лет работал исключительно в частной клинике, уже был. Дело в том, что государство не может контролировать частный сектор, так что не знает — может, ты в платной клинике оформлен хирургом, а работаешь уборщицей.

Как не спиться врачу

Я: Не хотела бы я быть врачом. Кстати, а на что чаще всего жалуются пациенты? Плохой доктор? Плохая медицина? Что-то еще?

Н.: Знаешь, как ни странно основные жалобы вовсе не на качество лечения, а что мы, врачи, злые и черствые люди, что мы недостаточно вежливо разговариваем. «Почему вы мне не улыбнулись? Почему вы мне не сочувствуете?» — это вообще самое любимое.

Опять же, не так давно было, из практики моего супруга: он врач «Скорой», выезжает на реанимационной машинке. Ночью, в три часа его вызывают. Как потом оказалось, это был приступ истерии у девочки лет 23х (прим: т.е. ничего серьезного) и скорую вызвал ее молодой человек, тоже молоденький мальчик, который вот это все видел впервые. Ну и по приезду бригады мальчик начинает доставать фельдшера - девочку и моего мужа, он возмущается: «Почему вы с такими безучастными лицами?! Почему вам наплевать на мое горе?». Фельшер флегматично смотрит на него и отвечает, на мой взгляд, гениально — «А хотите, я сейчас заплачу?».

Никто не может понять, что если ты будешь сопереживать, то ты не сможешь помочь. То есть или сопереживать или лечить, по-другому никак. Все вместе не бывает, врача просто не хватит на то, чтобы страдать со всеми пациентами, он не сможет лечить — сопьется, получит депрессию, и в итоге уйдет из профессии.

Поэтому, конечно, жалоб больше всего именно на это — не так посмотрел, не так улыбнулся, недостаточно нежно сказал, бездушный врач! При этом редкостью стал букет цветов доктору. Половина просто собирает вещи в палате и, молча, исчезает из больницы. Даже банального «спасибо» чаще всего не услышишь.

Цинизм врачей — это эмоциональное выгорание и одновременно защита от него. Цинизмом, как броней, ты отделяешь себя от личности пациента, чтобы, когда он умирает, не умирать вместе с ним. Ты не должен жалеть пациента, ты должен действовать для него. Ты делаешь ему больно, чтобы потом ему стало хорошо

Comedy Club и пациенты

Я: Крошечная зарплата, 11 лет учебы, переработки, недовольные пациенты — а есть что-то веселое в работе врача?

Н.: О, да! Почти с каждого дежурства я выхожу с ощущением, что я — человек без фантазии. Потому, что я даже не могу додуматься поступить так, как поступает 90% моих пациентов.

Вот я сейчас, например, работаю в детской больнице: вполне реальная ситуация — молодая мама собирается на прогулку, начинает краситься в ванной. Ребенка кладет там же на стиральную машинку, чтоб под рукой был. Ребенку месяц-два, машинка включает режим отжима, и малыш внезапно улетает — черепно-мозговая травма. И это даже не экстраординарная ситуация, это реальность, таких пациентов за сутки поступает 2-3.

Экстраординарная ситуация это вот так — папу оставили с ребенком, папа захотел курить, а ребенок одновременно захотел на горшок. Что делает папа? Он сажает ребенка на горшок, горшок ставит на шкаф и уходит покурить на балкон. Что делает ребенок? Он встает с горшка и летит со шкафа головой вниз! У ребенка перелом черепа.

Или мама сажает ребенка в ванночку, ребенку 8 месяцев. Она решает, что вода какая-то слишком холодная и ставит тазик на газовую горелку вместе с ребенком. И это не какая-то глухая деревня, это обычная образованная жительница Санкт-Петербурга. И таких историй, смешных и очень не смешных по последствиям — книжку можно писать.

Одно из крупных разочарований начинающего медика — ты учишься, чтобы спасать людей, а затем попадаешь на практику и выясняешь, что рутина врача — сообщить идиоту, что он идиот так, чтобы он на тебя потом не пожаловался

Аспирином и молитвами: о раке и лекарствах в России

Я: Мой ветеринар пошутила, что скоро в клиниках начнут собирать травы на полях, делать настои в ведрах, и прописывать пациентам. Как у нас сейчас дела с лекарствами?

Н.: Да, она права, становится хуже. Во-первых, мы живем в системе закупок препаратов на год вперед: оказалось больше пациентов, чем ты предсказывал по динамике прошедших лет — и лекарства закончились в сентябре. Ошибся закупщик — лекарств нет. То есть до следующей закупки ты можешь назначить только то, что осталось в наличии в клинике и больше ничего.

При этом предложить приобрести лекарство пациенту самостоятельно ты не имеешь права. Пациент или сразу устроит скандал и пойдет к твоему начальству жаловаться. Или купит лекарство, а потом напишет в комитет здравоохранения заявление о вымогательстве. И в конечном итоге все это вычтут из моей зарплаты. Назначаем то, что есть, ничего не поделать. Во-вторых, сказывается курс на импортозамещение: не все закупаемые дженерики препаратов соответствуют по своей эффективности оригинальным препаратам. Тут тоже от врача ничего не зависит.

По сравнению с 90-ми годами отсутствие лекарств еще редкость, но, пусть пока еще не часто, но уже появляются ситуации, когда ты можешь предложить пациенту только доброе слово и святую воду

Но есть и хорошие моменты: в российской нейрохирургии и онкологии плохо развита реабилитация пациентов, но первичное лечение — операции, лучевая терапия, химиотерапия — у нас отличные, по крайней мере, в крупных городах. И лечение бесплатное. Если врач - онколог в бесплатной клинике, начинает говорить что-то вроде «вам бы платно полечиться, у нас препараты плохие», то чаще всего это говорит только о том, что это не очень хороший человек или он хочет заработать. У нас отлично бесплатно лечат онкологию.

О качестве бесплатного лечения

Я: А что же делать в ситуациях, когда ты не можешь выписать лекарство, потому, что его нет? Ты же должна ему сказать что-то вроде «вам нужен препарат N, он помогает лучше, но бесплатно вы его не получите»? Ты же не можешь умолчать об этом?

Н.: Могу. Это не врач устанавливает рамки, это то, как ведут себя наши организаторы здравоохранения, законодательно обязывая врачей прописывать то, что есть. Вот, опять же, наша система обязательного медицинского страхования подразумевает, что мы должны лечить пациента только от того заболевания, с которым он обратился в станционар. И не важно, что еще болит у пациента — привезли с ногой, будем лечить ногу.

Привезли с сотрясением головного мозга — лечим от сотрясения, пусть я вижу, что у него параллельно обострилась мочекаменная болезнь, я не имею права назначить ему УЗИ почек, чтобы посмотреть, что там происходит. Страховая компания этого не оплатит, а если я назначу — еще и вычтет стоимость обследования из моей зарплаты. С обострением другой проблемы могут перевести по согласованию со страховой в профильное отделение и вновь лечить с нуля. Или, если ситуация неопасна, выписать с устной рекомендацией обратиться к специалисту. Но обследовать комплексно и лечить я не смогу.

Когда родители приводят ребенка с сотрясением мозга, я в любом случае сделаю все, что предписывается в рамках ОМС. Если же я вижу другую проблему, которая не имеет отношения к сотрясению мозга — неврологического или даже общего характера — я поступлю по ситуации — если родители пытаются качать права, хотя я не успела открыть рта, я хорошо выполню свои обязанности и не более. Если родители вежливы и нормально общаются, я сообщу им о проблеме, которую я заподозрила. Те, кто понравился — удачно пошутил, очень приятен в общении — получат не просто совет обратиться к доктору, а контакт врача, который точно поможет.

Скажу честно: медики работают на износ. И когда пациент начинает высказываться в духе «вы обязаны, вы должны, вы не выкладываетесь на сто процентов!», я начинаю смеяться. Если я начну выкладываться всего-то на сто процентов, заодно сочувствовать и выходить за рамки своих обязанностей по ОМС — пациенты врачей не досчитаются

И немного о странностях личной жизни

Я: Как со всеми этими дежурствами и стрессами складывается личная жизнь у врачей? Когда ты успеваешь отдыхать? Ты замужем? Вообще врачи чаще всего одиночки или семейные люди?

Н.: В те времена, когда я работала сутки через сутки в больнице, а то и двое через сутки, когда получалось, что ты работаешь порядка 20 суток в месяц. Так вот в такие времена время вокруг тебя пролетает случайно. Ты внезапно выглядываешь в окно стационара, и понимаешь — выпал снег. Потом, по твоим ощущениям, ты выглядываешь в окно практически на следующий день, а там — уже лето.

На тебя обижаются все твои друзья, потому, что ты или не приходишь на встречи, на которые тебя зовут, или приходишь и тихо засыпаешь в уголочке. В конечном итоге друзья не медики занимают в твоей жизни все меньше места, их практически не остается. Около тебя остаются только такие же, как ты медработники. Они понимают твой график, твои шутки, понимают, когда ты не берешь трубку или по полдня не отвечаешь на sms.

Медицина — очень эгоистичная женщина, она не терпит соперников

С отношениями тоже не просто. Из-за ночных дежурств, ты даже по ночам часто не бываешь дома. Поэтому, конечно, очень мало мужчин и женщин не из медицины, готовы принять, что тебя постоянно нет дома, а когда ты приходишь, то ложишься спать и тебе снова не до них. Поэтому основные браки заключаются между врачами и фельдшерами, между врачами и медсестрами, между хирургами и фельдшерами, в общем, из своей среды. Мой муж работает на «Скорой», отчасти, поэтому мы отлично понимаем друг друга.

Изменяют медики, кстати, тоже со своими и процент измен в этой среде довольно высок. Чаще всего изменяют там же, где работают. Это эффект общежития — вы вместе 24 часа и становитесь своеобразной семьей. Прикрываются формулировкой: «Я на дежурстве», и отключенным телефоном

А когда появляются дети, они растут как перекати-поле: по садикам, бабушкам, дедушкам и под столом в ординаторской. И ничего ты с этим не сделаешь. Большинство детей врачей к тому моменту как дорастают до возраста поступления в ВУЗ или сами идут в медицину, или ненавидят медицину, потому, что считают, что она отняла у них детство, маму и папу.

У врача медицина отнимает почти всю жизнь. Но это, и, правда, призвание. Если ты хирург, то не сменишь скальпель на халат терапевта или кресло начальника.