– это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ . Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что "появилась одышка".

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка . Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой , на выдохе – экспираторной одышкой . Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы . Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
• патологии дыхательной системы . Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при . В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, хронические обструктивные болезни легких и другие;
• . Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
• неврозы и панические атаки . В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
• и также часто приводят к появлению одышки.

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

• когда Вы заметили, что появилась одышка?
• Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
• Что более затруднено – вдох или выдох?
• В каком положении становится легче дышать?
• Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть , отеки,

Типом затрудненного дыхания в положении лежа является пароксизмальная ночная одышка. Это состояние заставляет человека внезапно просыпаться ночью от ощущения удушья. Это распространенная жалоба у людей с некоторыми типами сердца или легких. Иногда люди могут только заметить, что их сон более удобен с большим количеством подушек под головой.

Причины затрудненного дыхание в положении лежа

Ожирение (непосредственно не вызывает затруднение дыхания в положении лежа, но часто усугубляет другие условия, которые к нему ведут);

Диагностика

Больной должен обратиться к своему врачу, если у него возникли необъяснимые затруднения дыхания в положении лежа. Врач проведет диагностическое обследование и изучит историю болезни пациента.

Вопросы врача больному могут включать:

Как эти проблемы развиваются - внезапно или медленно;

Становится ли больному хуже (прогрессирует ли данное состояние);

Насколько больной плохо себя чувствует;

Сколько подушек нужно, чтобы помочь больному хорошо дышать;

Есть ли отеки ног и лодыжек;

Есть ли у больного трудности с дыханием в другое время;

Сколько весит больной;

Какие еще симптомы есть у больного.

Диагностическое обследование будет включать сердце и легкие (сердечнососудистую и дыхательную системы). Тесты, которые могут быть выполнены:

Исследование функции легких.

Лечащий врач может назначить больному лечение затрудненного дыхания. Лечение зависит от причины. Возможно, больному придется получать дополнительный кислород.

Одышка при остеохондрозе: симптомы и профилактика

Одышка при остеохондрозе является неспецифическим симптомом этой патологии. Она сигнализирует о нарушении кровоснабжения тканей и, как следствие, развитии гипоксии. Подобное состояние является опасным для здоровья и жизни пациента и требует своевременной диагностики и лечения.

Одышка при остеохондрозе: симптомы

Особенности патологии

Остеохондроз - патология, при котором происходят дегенеративно-деструктивные процессы в различных суставах. В абсолютном большинстве случаев нарушения затрагивают позвонки и межпозвоночные диски. Наиболее часто встречается остеохондроз грудного и поясничного отдела. Кроме того, выделяют заболевания шейных и крестцовых позвонков. Для определения наличия патологии специалист проводит физикальный осмотр пациента и инструментальные исследования: рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При опросе больного врач должен также обращать внимание на ряд сопутствующих симптомов, свидетельствующих о тяжелом течении заболевания:

• головные боли;
• одышка и нарушения дыхания;
• параличи и парезы;
• мышечные спазмы;
• головокружение и обмороки.

Стадии остеохондроза позвоночника

Развитие остеохондроза развивается в большинстве случаев при избыточной нагрузке на позвоночник, регулярных подъемах тяжестей, мышечной слабости и травмах. В норме межпозвоночный диск адаптирован к достаточно интенсивному внешнему воздействию. Расположенное в центре диска пульпозное ядро амортизирует при нагрузке и предохраняет суставную и костную часть позвоночника от истирания. Постепенное истончение или внезапный разрыв ядра приводит к резкому возрастанию нагрузки на позвоночник и окружающие ткани и нарушению их целостности.

Первые симптомы патологии проявляются при физической нагрузке: занятиях спортом, прыжках, прополке огорода и т.д. При остеохондрозе пациенты жалуются на следующие симптомы:

1. Длительно сохраняющиеся тупые или ноющие боли в спине.
2. Онемение в области суставов, нарушение чувствительности мышц спины в районе позвоночника.
3. При резких движениях возникает острая, стреляющая боль.
4. Ограничение объема движений, затруднения при наклонах.
5. Появление болевого синдрома в мышцах рук, воротниковой зоне.
6. Цефалгия. Боль носит тупой характер и усиливается при напряжении.
7. Одышка и головокружение из-за синдрома позвоночной артерии.

Сдавливание позвоночной артерии

Одышка при остеохондрозе

В большинстве случаев одышка или диспноэ является признаком патологии работы сердечно-сосудистой или дыхательной системы. При остеохондрозе данный симптом является признаком нарушения кровотока или поражения мышечных тканей. Диспноэ проявляется затруднением дыхания, изменением его частоты и глубины, кашлем, ухудшением самочувствия при физической активности, наклонах. Пациент может жаловаться на боль в груди, тахикардию и головокружения.

Внимание! Диспноэ при остеохондрозе может также свидетельствовать о развитии иных патологий: пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, сердечной недостаточности и т.д.

Диспноэ при остеохондрозе – опасный симптом, свидетельствующий о поражении органов грудной клетки и угнетении дыхательной функции. При появлении подобного признака следует срочно обращаться к доктору.

Симптомы и признаки шейного остеохондроза

Клиническая картина одышки при остеохондрозе

В большинстве случаев диспноэ при остеохондрозе развивается на фоне сдавления сосудов. Различные ткани организма больного, в том числе головной мозг, начинают испытывать кислородное голодание, так как не получают необходимое им для нормального функционирования количество крови. В попытке получить большее количество кислорода, человек начинает дышать чаще. Если у пациента компрессия артерий в легкой форме, то некоторый период времени данная мера позволяет компенсировать гипоксию. Однако постепенно сосуды сдавливаются все сильнее, одышка становится более выраженной, а состояние пациента ухудшается.

Данное состояние особенно опасно тем, что при шейном и грудном остеохондрозе происходит сужение позвоночной артерии, которая питает кислородом мозг. Из-за гипоксии нейроны погибают. У пациента при этом ухудшается память, снижается когнитивная функция и работоспособность, возникают интенсивные головные боли и обмороки.

Общие сведения о диспноэ

Одышка не является специфическим симптомом при остеохондрозе, из-за чего ее диагностируют достаточно поздно. Поэтому для установления диагноза необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

• боли в спине, шее и грудной клетке;
• ощущение комка в горле;
• сухой кашель;
• ухудшение самочувствия при нагрузке и наклонах;
• обмороки, рябь перед глазами.

Внимание! У некоторых пациентов также отмечается нарушение равновесия и отрыжка, вызванная недостатком притока крови к среднему уху, где и расположен центр равновесия.

Одышка, вызванная недостатком кровоснабжения тканей организма, проявляется характерными признаками:

• нарушение памяти и когнитивной функции;
• деменция;
• головокружения;
• слабость;
• снижение артериального давления.

Также одышка при остеохондрозе может возникать в результате разрушения позвоночника, ребер и мышечной ткани вокруг. Это приводит к нарушению подвижности грудной клетки при дыхании и снижению количества кислорода, поступающего в организм.

Внимание! При патологических изменениях в этой части позвоночника характерным симптомом является невозможность сделать вдох полной грудью. У пациента возникает приступ кашля, одышка, боль в спине и груди.

Причины одышки при остеохондрозе

Чем опасна одышка при остеохондрозе?

Спазм сосудовпри остеохондрозе приводит к развитию различных осложнений, которые зачастую не ассоциируют с основным спровоцировавшим их заболеваниям. Нарушается работа различных органов и систем. Пациенты жалуются на слабость, у них отмечается бледность или цианотичность кожных покровов и эпителия, обмороки, нарушение чувствительности конечностей.

Также остеохондроз приводит к развитию межреберной невралгии. Из-за сдавления нервных окончаний любое движение у пациента возникает острый крайне интенсивный болевой синдром. Такое состояние провоцирует нарушение дыхания, так как больной не может делать вдох полной грудью. Результатом развития невралгии является диспноэ.

Внимание! Специфический признак межреберной невралгии при остеохондрозе является частое поверхностное дыхание и болезненность при пальпации грудной клетки.

Лечение нехватки воздуха

В результате любой вдох вызывает резкую стреляющую боль в области грудины, из-за чего пациент не может сделать вдох полной грудью. Вкупе с нарушением работы сосудистой системы, это приводит к острому дефициту кислорода и гипоксии различных органов и систем. Сердечная мышца в попытке компенсировать данное состояние начинает сокращаться быстрее, что проявляется приступами тахикардии и ощущением пульсации в висках, головокружением, слабостью.

Одышка при остеохондрозе является симптомом кислородного голодания организма, что может привести, при отсутствии лечения, к достаточно тяжелым осложнениям:

• сердечная недостаточность;
• острое нарушение кровообращения в различных органах;
• приступ стенокардии;
• инфаркт;
• атония мышц;
• ишемия мозга.

Развитие подобных патологий зачастую проходит незамеченным на фоне одышки и регулярного болевого синдрома при остеохондрозе. Поэтому необходимо своевременно устанавливать причину нарушения самочувствия.

Формы болевого синдрома при разных патологиях

Внимание! При подозрении на приступ стенокардии или инфаркт необходимо немедленно вызвать врача. Отсутствие медицинской помощи может привести к гибели пациента.

Видео - Нехватка воздуха при шейном остеохондрозе

Профилактика одышки при остеохондрозе

При остеохондрозе больному необходимо соблюдать рекомендации, направленные на профилактику сосудистых изменений и, соответственно, одышки. Данные мероприятия включают выполнение специально адаптированной для больных гимнастики, правильное питание и прием различных витамино-минеральных комплексов.

Внимание! Самостоятельное неправильно подобранное лечение одышки при остеохондрозе может привести к общему ухудшению самочувствия больного и развитию осложнений.

Профилактика одышки и других осложнений при данной патологии включает соблюдение следующих мероприятий:

1. В утренние часы нужно выполнять специальную лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц груди, спины и шеи и улучшение общего кровотока.
2. Полноценный 8-9-часовой сон на ортопедическом матрасе и тонкой подушке.
3. Для купирования одышки рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, сосны, пихты.
4. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.
5. Отказ от вредных привычек, особенно употребления алкоголя, так как спиртное приводит к нарушению тонуса и эластичности сосудистой стенки.
6. Правильное питание, обеспечивающее организм достаточным количеством протеинов, аминокислот, кальция и калия.

Одышка при остеохондрозе – тревожный симптом, свидетельствующий о прогрессировании заболевания и вовлечении в патологический процесс сосудистой системы. Подобное состояние требует срочного обращения к врачу и полноценной комплексной терапии патологии.

Нехватка воздуха

Дыхание – это физиологический процесс, на который мы почти не обращаем внимания. Но вот затруднение дыхания, которое врачи называют одышкой, проявляющееся в виде нехватки воздуха, проблемы со вдохом и выдохом, сразу же становятся заметны. И во многих случаях такие симптомы являются показателем серьезного заболевания.

Практически всегда чувство нехватки воздуха обусловлено гипоксией – снижением содержания кислорода в тканях или гипоксемией – падением концентрации кислорода непосредственно в крови. Оба эти состояния вызывают активизацию дыхательного центра нашего мозга, у нас появляется чувство нехватки воздуха, в ответ на который учащается дыхание, при котором газообмен между кровью и атмосферным воздухом интенсифицируется, уменьшая кислородное голодание тканей.

Что может послужить причиной развития этого состояния?

Сердечная слабость – приводит к застойным явлениям в легких и в тканях, газообмен в легких нарушается, появляется одышка.

Дыхательная (легочная) недостаточность – ослабление газообмена из-за потери функционально активной части легких из-за воспаления, склероза легочной ткани, опухолевого поражения, коллапса легкого, спазма бронхов и затруднения выдоха и т.д.

Первичное снижение в крови концентрации кислорода при отравлениях, малокровии, заболеваниях системы крови и др.

Функциональных нарушений или заболеваний, при которых становится трудно дышать, довольно много. Поэтому мы постараемся описать основные из них.

• Плохая физическая форма - детренированность

В этой ситуации одышка возникает при повышенной физической нагрузке и в целом является нормальной реакцией на нее. Сердце начинает активнее перекачивать кровь, а работающие мышцы требуют больше энергии и кислорода. Из-за этого человек может начать ощущать нехватку воздуха, его дыхание рефлекторно учащается, чтобы восполнить дефицит кислорода в тканях. Подобная ситуация не несет угрозы здоровью, однако показывает, что необходимо позаботиться о своей физической форме.

Застойная сердечная недостаточность

Нехватка воздуха и одышка при этой патологии являются следствием хронического нарушения кровоснабжения всех тканей организма. Один из наиболее характерных признаков застойной сердечной недостаточности –вынужденное сидячее положение больного. Нехватка воздуха возникает лежа, часто в ночное время, а при переходе в сидячее положение уменьшается.

Сердечная астма

При этом заболевании нехватка воздуха развивается очень быстро и может перерасти в приступ удушья. Одышка сохраняется и в положении сидя, сопровождается резким побледнением кожных покровов, хриплым дыханием и кашлем. Это очень серьезное нарушение, угрожающее жизни человека и требующее экстренной медицинской помощи.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбы, которые могут образоваться в глубоких венах нижних конечностей, могут отрываться и перемещаться с током крови, закупоривая просвет легочной артерии. Это приводит к острой ишемии и инфаркту легкого, который сопровождается чувством нехватки воздуха. Кроме того, эта сосудистая катастрофа проявляется мучительным кашлем, синюшностью лица, колющей болью в груди и т.д. Данное состояние также требует неотложного врачебного вмешательства.

Ишемическая болезнь сердца

Дискомфорт, стеснение в грудной клетке это классический симптом приступа стенокардии - одного из проявлений ИБС. Пациенты иногда обозначают его как чувство нехватки воздуха. В ряде тяжелых случаев, в том числе при инфаркте миокарда, приступ ишемии может вызвать сердечную слабость, классическую сердечную недостаточность и приступ сердечной астмы. Это крайне опасное состояние, экстренной медицинской помощи.

Легочные заболевания:

• бронхиальная астма, при которой затруднение выдоха и нехватка воздуха развиваются приступообразно – на фоне спазма бронхов и бронхиол под влиянием стресса, контакта с аллергеном или при резком изменении параметров окружающей среды;
• спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, являющуюся оболочкой легких), при котором резко сморщивается легкое и уменьшается дыхательная поверхность легких. Состояние также сопровождается нехваткой воздуха, внезапным побледнением, болевыми ощущениями в груди и т.д.;
• возникновение чувства нехватки воздуха после или во время еды либо поперхивания могут свидетельствовать о попадании в дыхательные пути инородного тела.

Другие заболевания:

• Симпато-адреналовый криз, или панические атаки

  Сильное эмоциональное возбуждение, страх, тревога и т.д. сопровождаются выбросом в кровь адреналина – «гормона стресса». Он ускоряет обмен веществ в организме, увеличивая потребление тканями кислорода. Именно поэтому при панических атаках или в стрессовых ситуациях человек может начать ощущать нехватку воздуха. Затруднения дыхания могут также быть проявлением истерического синдрома. Для этих состояний более характерно чувство нехватки вдоха.

• Анемия

  Железо является составляющей частью молекулы белка гемоглобина, который содержится в клетках крови – эритроцитах. Именно этот белок и отвечает за транспортировку кислорода из легких к клеткам всего организма. При недостаточности железа развивается железодефицитная анемия, на высоких стадиях способная вызывать относительную гипоксию – кислородное голодание тканей, чувство нехватки воздуха и одышку при малейших физических усилиях.

• Ожирение

  Это серьезная патология, основная угроза которой состоит в накоплении жировых тканей на внутренних органах. Такая дополнительная нагрузка не позволяет легким полноценно дышать, а сердцу – совершать эффективные сокращения. Поэтому все это также приводит к снижению поступления кислорода в ткани и развитию одышки.

• ощущение нехватки воздуха, возникающее на высоте вдоха вместе с болевым синдромом, может быть свидетельством о неврите межреберного нерва, например при герпесе;
• трудно дышать и пациентам с различными травмами грудной клетки, такими как ушибы мягких тканей или переломы ребер, при которых повреждения не позволяют сделать полноценный вдох, вызывая резкую боль;
• нехватка воздуха, чихание, кашель, ощущение першения или комка в горле может свидетельствовать о развитии воспаления легких, тяжелом бронхите или аллергической реакции;

Как избавиться от затруднения дыхания?

Ощущение нехватки воздуха не является заболеванием, однако оно служит лишь одним из проявлений какой-либо патологии. Поэтому при лечении затруднения дыхания в клинике ЦЭЛТ главное внимание уделяется поиску причины данного симптома. Обнаружив ее, наши врачи проведут терапию основного заболевания, в результате чего исчезнет одышка.

Следует всегда помнить о том, что дыхание – это жизненно важная функция организма. Поэтому при ее нарушении, особенно если оно развивается внезапно, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Одышка (Dyspnoe)

Пароксизмальная ночная одышка

Дыхание Чейна-Стокса

Синдром ночного апноэ

Кашель

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография - метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Видео о реабилитационном санатории Upa, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Газета «Новости медицины и фармации» 8-9() 2009

Вернуться к номеру

Одышка (патогенез, клинические причины)

Авторы: В.В. Никонов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО, В.В. Никонова, к.м.н., н.с.

По данным Американского торакального общества (2006), в США ежегодно более 17 млн человек обращаются к врачам из-за того, что их беспокоит одышка. Значительная часть таких пациентов имеет заболевание сердца или легких.

Из них более 15 млн пациентов больны бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, и если к ним присовокупить число больных, страдающих застойной сердечной недостаточностью, раком легких или метастатическим поражением легких, то становится очевидным масштаб и клиническая значимость синдрома одышки.

Другими словами, одышка - одна из ведущих причин, вынуждающих больного человека обращаться к врачу, вызывать скорую помощь и в наиболее тяжелых случаях - в экстренном порядке поступать в стационар.

Характер дыхания контролируется целым рядом высших центральных и периферических механизмов, которые увеличивают вентиляцию легких в случае повышения метаболических потребностей при таких обстоятельствах, как беспокойство и страх, а также, соответственно, возрастающей физической активности. Здоровый человек в покое не замечает, как осуществляется акт дыхания. При умеренной физической нагрузке он может осознать, что стал дышать активнее, что, однако, не доставляет ему дискомфорта. В то же время после истощающего напряженного труда человек бывает неприятно удивлен, замечая, как часто и тяжело он дышит. Тем не менее его успокаивает сознание того, что подобное чувство пройдет со временем, так как связано с выполненной работой. Таким образом, будучи кардинальным симптомом заболеваний, при которых нарушаются дыхание и кровообращение, одышка может быть определена как патологическое, вызывающее дискомфорт ощущение собственного дыхания.

Хотя одышка не является болезненным ощущением, она, как и боль, подразумевает восприятие и реакцию на это восприятие. Одышка может сопровождаться целым рядом неприятных ощущений у больного, для описания которых он использует еще более разнообразные выражения, такие как «не хватает воздуха», «воздух не до конца заполняет легкие», «чувство удушья», «чувство сдавления в груди», «чувство усталости в груди». Вот почему для того, чтобы установить наличие одышки у пациента, необходимо тщательно проанализировать данные анамнеза и выявить наиболее неопределенные и непонятные жалобы, с помощью которых он и описывает одышку. После того как наличие одышки у больного подтверждено, чрезвычайно важно определить обстоятельства, в которых она возникает, а также симптомы, с которыми она сочетается. Бывают ситуации, когда дышать действительно тяжело, но одышка при этом не возникает. Например, гипервентиляция в ответ на метаболический ацидоз редко сопровождается одышкой. С другой стороны, больные с внешне спокойным дыханием могут жаловаться на нехватку воздуха.

Количественная оценка одышки

Для оценки тяжести одышки целесообразно использовать величину физического напряжения, которое необходимо приложить для того, чтобы возникло это чувство. В повседневной практике основные функциональные классификации состояния больных с заболеванием легких или сердца основаны главным образом на таком критерии, как соотнесение одышки со степенью физического напряжения. Однако, определяя тяжесть (выраженность) одышки, важно иметь ясное представление об общем физическом состоянии пациента, о его профессии и физической работе, которую он обычно выполняет, о том, как он привык отдыхать. Например, появление одышки у тренированного бегуна, пробежавшего всего 2 мили (3,2 км), может свидетельствовать о наличии у него более серьезного расстройства, чем развитие такой же по выраженности одышки у человека, ведущего малоподвижный образ жизни, пробежавшего лишь часть этой дистанции. У некоторых пациентов с заболеванием легких или сердца могут иметься и другие нарушения, такие как недостаточность периферических сосудов или тяжелый остеоартрит тазобедренного или коленного суставов, которые затрудняют их передвижение, что мешает распознаванию у них одышки, несмотря на тяжелые расстройства функции легких и сердца.

Некоторые виды одышки непосредственно не связаны с физическим напряжением. Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое может быть результатом эмболии сосудов легких, спонтанного пневмоторакса или сильного возбуждения. Тяжелая пароксизмальная одышка в ночное время характерна для левожелудочковой недостаточности. Появление одышки после принятия больным положения лежа на спине, ортопноэ (см. ниже), которое принято связывать главным образом с застойной сердечной недостаточностью, может также возникнуть у больных с бронхиальной астмой и хронической обструкцией дыхательных путей и является частым симптомом при двустороннем параличе диафрагмы. Термин «трепопноэ» используют для описания тех необычных ситуаций, когда одышка возникает только в положении на левом или правом боку. Наиболее часто это состояние встречается у больных с заболеваниями сердца. Если одышка возникает в вертикальном положении, используют термин «платипноэ». Последние два варианта одышки требуют более подробного обследования пациентов, но оба они могут быть связаны с позиционным изменением вентиляционно-перфузионных взаимоотношений.

Механизмы одышки

Врачи обычно связывают появление одышки с такими явлениями, как обструкция дыхательных путей или застойная сердечная недостаточность, и, считая, что они познали механизм одышки, продолжают диагностические исследования и (или) предпринимают попытки начать лечение. На самом же деле истинные механизмы одышки еще ожидают своих исследователей.

Одышка возникает всякий раз, когда чрезмерно повышается работа дыхания. Для того чтобы обеспечить необходимое изменение дыхательных объемов в условиях, когда грудная клетка или легкие теряют податливость или же повышается сопротивление прохождению воздуха в дыхательных путях, требуется повышение силы сокращения дыхательной мускулатуры. Работа дыхания становится повышенной также в ситуациях, когда вентиляция легких превышает потребности организма. Наиболее важным элементом теории развития одышки является повышение работы дыхания.

При этом считают несущественной деталью различия между глубоким дыханием с нормальной механической нагрузкой и обычным дыханием с повышенной механической нагрузкой. При обоих вариантах дыхания величина работы дыхания может быть одной и той же, однако именно нормальное по объему дыхание с повышенной механической нагрузкой сочетается с большим дискомфортом. Последние исследования свидетельствуют, что повышение механической нагрузки, например, при появлении дополнительного сопротивления дыханию на уровне ротовой полости сопровождается повышением активности дыхательного центра. Но это повышение активности дыхательного центра может не соответствовать увеличению работы дыхания.

Следовательно, более привлекательной является теория, исходя из которой в основе развития одышки лежит несоответствие растяжения и напряжения дыхательных мышц. Campbell предположил, что чувство дискомфорта возникает, когда растяжение веретенообразных нервных окончаний, контролирующих напряжение мышц, не соответствует длине мышц. Это несоответствие приводит к появлению у человека чувства, что производимый им вдох мал по сравнению с напряжением, создаваемым дыхательными мышцами. Подобную теорию трудно проверить. Но даже если при определенных обстоятельствах она может быть изучена и подтверждена, с ее помощью тем не менее нельзя объяснить, почему пациент, полностью парализованный либо вследствие пересечения спинного мозга, либо при нейромышечной блокаде, испытывает ощущение одышки, несмотря на то что ему проводится вспомогательная механическая вентиляция легких. Возможно, в этом случае причиной появления чувства одышки являются импульсы, поступающие от легких и (или) дыхательных путей по блуждающему нерву в ЦНС.

При всей схожести механизмов в различных клинических ситуациях, в которых развивается одышка, преобладает тот или иной. Вероятно, в некоторых ситуациях одышка является результатом раздражения рецепторов верхних дыхательных путей; при других обстоятельствах - раздражением рецепторов легких, дыхательных путей меньшего диаметра, дыхательных мышц или раздражением рецепторов нескольких из этих структур. В любом случае одышка характеризуется чрезмерной или патологической активацией дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. К этой активации приводит восходящая импульсация, поступающая от различных структур через многочисленные пути, включая:

1) внутригрудные вагусные рецепторы;

2) афферентные соматические нервы, исходящие, в частности, от дыхательных мышц и грудной стенки, а также от других скелетных мышц и суставов;

3) хеморецепторы мозга, аортальные и каротидные тельца, другие отделы системы кровообращения;

4) высшие (корковые) центры;

5) афферентные волокна диафрагмальных нервов (возможно).

В целом имеется довольно сильная корреляция между тяжестью одышки и вызывающими ее нарушениями функции дыхания и кровообращения.

Основные типы одышки при нарушении легочной вентиляции

Принято выделять 2 основных типа одышки у пациентов с бронхолегочными заболеваниями:

Уменьшение податливости легких или грудной стенки (при уменьшении легочной поверхности или наличии препятствий для дыхательных движений) - рестриктивные нарушения; одышка рестриктивного типа проявляется обычно при физической нагрузке, когда повышенный уровень вентиляции легких приближается к резко ограниченной максимальной вентиляции; причинами рестриктивной одышки могут быть острые и хронические паренхиматозные процессы, захватывающие значительную часть легких, массивные поражения плевры (выпот, пневмоторакс), слабость дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки и др.;

Повышение сопротивления воздушному потоку (вследствие повышенного сопротивления на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы выдоха из-за уменьшения эластичности легких или ослабления экспираторной мускулатуры) - обструктивные нарушения; одышка обструктивного типа возможна и в покое из-за повышения усилий, затрачиваемых на вентиляцию; при этом главным образом затруднен выдох; основными причинами обструктивной одышки являются: бронхиальная астма (БА), обструктивная эмфизема легких, бронхит, ограниченный стеноз бронха, застой в малом круге кровообращения, реже - полиомиелит, myasthenia gravis.

Другими патогенетическими механизмами, вызывающими одышку и удушье, могут быть:

Нарушения альвеолярно-ка­пиллярной проницаемости; подобный патогенетический вариант одышки характерен для интерстициальных болезней легких (идиопатический легочный фиброз, саркоидоз и др.), токсического отека легких (острый респираторный дистресс-синдром), интерстициальной стадии гемодинамического отека легких;

Редукция легочного кровотока (тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА, первичная легочная гипертензия);

Нарушения связывающей способности гемоглобина и различные виды анемий;

Хронические заболевания сер­дечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения (ишемическая болезнь сердца, пороки, перикардиты и др.)

Кроме типа одышки следует оценить:

Характер начала затруднения дыхания (острое или постепенное с переходом в хроническую одышку);

Момент возникновения одышки (ее экспираторный или инспираторный характер);

Наличие дополнительных симптомов, сопровождающих одышку и удушье, - кашель, боли в грудной клетке, лихорадка;

Изменение цвета кожных покровов, рентгенографические изменения органов грудной клетки (инфильтрация легочной ткани, плевральный выпот, пневмоторакс).

Внезапно появившаяся одышка свидетельствует об остром процессе (пневмоторакс, массивная легочная эмболия, острая левожелудочковая недостаточность) и требует немедленного вмешательства. Хроническая одышка развивается постепенно вследствие хронических бронхолегочных заболеваний (БА, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, идиопатический легочный фиброз), сердечно-сосудистых заболеваний (левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия) или функциональных причин (гипервентиляционный синдром). Наличие других симптомов помогает в диагностике основного заболевания. Так, внезапная одышка, сопровождающаяся болями плеврального характера, скорее всего, свидетельствует в пользу инфаркта легкого или пневмоторакса, а присоединение лихорадки и продуктивного кашля повышает вероятность развития пневмонии.

Дифференциальная диагностика одышки

Внезапная одышка - серьезный симптом, требующий повышенного врачебного внимания. Иногда причина ее очевидна (например, аспирация инородного тела), но чаще приходится оценивать дополнительные симптомы, прежде всего боль в грудной клетке. Например, наличие выраженной односторонней боли в грудной клетке может указывать на пневмоторакс; отсутствие проведения дыхательных шумов и отклонение трахеи в интактную сторону свидетельствуют о плевральном выпоте, а внезапная боль в предсердечной области и гипотензия - о массивной тромбо­эмболии.

Внезапная одышка, длящаяся более 1–2 ч с преимущественным затруднением выдоха и свистящим дыханием чаще означает развитие острого приступа БА, но может быть признаком острой левожелудочковой недостаточности (особенно если это инспираторная одышка) (рис. 1). У пожилых людей бывает трудно дифференцировать эти два состояния; необходимо оценить анамнез заболевания: сходные эпизоды в прошлом свидетельствуют об астме, а наличие признаков сердечного заболевания (инфаркта миокарда - ИМ, поражения клапанного аппарата) - о кардиогенном происхождении одышки.

Одышка, развивающаяся в течение нескольких часов или дней, подчас указывает на острое бронхолегочное заболевание. Так, сопутствующие лихорадка, плеврит, отделение мокроты свидетельствуют о пневмонии, а появление или усиление свистящего дыхания у пациента-курильщика - об обострении хронического бронхита (ХОБЛ).

При некоторых видах отравлений (салицилаты, метиловый спирт, этиленгликоль) или состояниях, сопровождающихся метаболическим ацидозом (почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз), гипервентиляция может развиваться вторично для достижения компенсаторного респираторного алкалоза.

Постоянная неизменяющаяся или медленно прогрессирующая одышка бывает признаком целого ряда хронических бронхолегочных заболеваний. Для установления возможной причины одышки необходимо оценить дополнительные симптомы (рис. 2). Так, наличие свистящего дыхания указывает на поражение дыхательных путей, а не на изменения паренхимы или сосудов легких. Плевральная боль свидетельствует о возможности плеврального выпота, коллапса доли легкого, пневмоторакса, пневмонии или ТЭЛА. Обильная гнойная мокрота привычно ассоциируется с бронхоэктазами, а отделяемая в небольших количествах - с хроническим бронхитом, БА и пневмонией. Большое количество розовой пенистой мокроты может свидетельствовать о левожелудочковой недостаточности, а иногда является признаком бронхиолоальвеолярного рака.

У пациентов с одышкой и кровохарканьем при рентгенографии легких в ряде случаев определяется центральный рак легкого. Нормальная рентгенограмма в подобной ситуации может свидетельствовать о ТЭЛА, а в редких наблюдениях - о легочном васкулите (синдром Гудпасчера, полиартериит). Одышка в сочетании с общей слабостью встречается при нейромышечных заболеваниях (миастения беременных, заболевание двигательных нейронов).

Дифференциальная диагностика одышки при разных нозологических формах БА

Наиболее ярким клиническим проявлением БА является приступ экспираторной одышки (удушья), возникающий при воздействии аллергенов или раздражении ирритантных рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодный воздух, табачный дым и др.). Приступ удушья возникает, как правило, внезапно. В части случаев астматическому приступу предшествуют заложенность в груди, першение по ходу трахеи, сухой кашель. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затрудненный выдох. В этот период в легких выслушиваются разнотембровые сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением БА является астматическое состояние, характеризующееся длительным (> 12 ч) сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжелой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β 2 -агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

У ряда больных (особенно у детей и пожилых) четко очерченные приступы удушья могут отсутствовать, и тогда диапазон клинических проявлений широк - от кратковременного респираторного дискомфорта до многодневного затрудненного дыхания.

БА диагностируют, исходя из наличия приступообразных обструктивных нарушений дыхания, проходящих спонтанно или под влиянием бронхолитиков. Обструктивный характер вентиляционных нарушений и их обратимость при использовании ингаляционных β2-агонистов должны подтверждаться результатами исследования функции внешнего дыхания. Характерное для БА эозинофильно-клеточное воспаление слизистой трахеобронхиального дерева определяется при исследовании окрашенного по Романовскому - Гимзе мазка мокроты или, в отсутствие продуктивного кашля, - смывов из бронхиального дерева.

Важное значение для диагностики заболевания имеет изучение аллергологического анамнеза (выявление отягощенной аллергологической наследственности, указаний на перенесенные аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты).

Клинически ХОБЛ проявляется кашлем с экспекторацией мокроты, одышкой, которую значительно усиливает (вплоть до удушья) физическая нагрузка или присоединение интеркуррентной респираторной инфекции. При обследовании наряду с явлениями дыхательной недостаточности на первый план выступают физикальные признаки эмфиземы легких (бочкообразное расширение грудной клетки, коробочный звук над легочными полями, уменьшение по­движности нижнего края легких, ослабленное дыхание). Дыхание в отличие от такового при БА нешумное; больной с выраженной эмфиземой нередко даже не может задуть свечу. Выраженные обструктивные изменения, выявляемые при исследовании функции внешнего дыхания, при проведении пробы с бронхолитиками (β2-агонисты, холиноблокаторы) необратимы или обратимы лишь частично.

Бронхообструктивный синдром при ХОБЛ в отличие от такового при БА не является обратимым даже при применении глюкокортикостероидов, а в мокроте и смывах из бронхиального дерева отсутствуют эозинофилы.

Локальная обструкция дыхательных путей

Одной из редких причин одышки и удушья является так называемая обтурационная астма - симптомокомплекс удушья, в основе которого лежит механическое нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие развития опухоли (цилиндрома, папиллома, карциноид, рак бронха и др.), аспирации инородного тела, формирования рубцового стеноза или сдавления извне (затрудинный зоб, аневризма аорты, опухолевое поражение внутригрудных лимфатических узлов и др.).

К обструкции верхних дыхательных путей могут приводить и некоторые системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит, гранулематоз Вегенера, ангионевротический отек) вследствие развития воспаления, деструкции и фиброза хрящей трахеи, а также отека слизистой гортани.

Одышка в этом случае имеет инспираторный характер, вдох совершается с участием вспомогательных мышц, дыхание может быть шумным, стридорозным и слышаться даже на расстоянии. Возможен мучительный кашель, усиливающийся при перемене положения тела. Бронхолитическая терапия оказывается неэффективной. Диагноз основного заболевания ставят в ходе рентгенологического и/или томографического исследования, спирометрии (обструкция на уровне бронхов крупного калибра), бронхоскопии.

Может проявляться одышкой и удушьем еще до появления кровохарканья и физикальных признаков инфаркта легкого. Приступы внезапной одышки с одновременным чувством стеснения в груди бывают сходными с приступами сердечной астмы.

Диагноз ТЭЛА ставят: когда внезапный приступ одышки (удушья) наступает без продромальной симптоматики; при наличии электрокардиографических признаков острой гемодинамической перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, инверсия зубца Т и/или элевация сегмента ST в правых грудных отведениях); в случае обнаружения во время рентгенографии участков повышенной прозрачности легочных полей (признак Вестермарка), высокого стояния купола диафрагмы и дисковидных (субсегментарных) ателектазов; при выявлении во время перфузионной сцинтиграфии легких характерных треугольных аваскулярных дефектов перфузии, а во время ангиопульмонографии - зон редуцированного кровотока.

Токсический отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)

Это нередкая причина острой дыхательной недостаточности, проявляющейся удушьем. Выделяют следующие патогенетические механизмы развития отека легких:

Значительное повышение гемодинамического давления в легочных капиллярах вследствие левожелудочковой недостаточности или значительного увеличения объема циркулирующей крови (при гломерулонефрите, парентеральном введении большого количества жидкости);

Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны вследствие ее повреждения; подобный отек легких называют токсическим отеком или острым респираторным дистресс-синдромом; повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны может быть вызвано вдыханием ядовитых газов (окись азота, азон, фосген, окись кадмия) или непосредственным воздействием на альвеолярную мембрану токсичных и биологически активных веществ, образующихся при эндотоксикозах (перитонит, сепсис, лептоспироз, менингококковая инфекция и др.).

Токсический отек легких на первом этапе проявляется главным образом одышкой, обусловленной гипоксемией из-за выхода плазмы и форменных элементов крови в интерстиций, что сопровождается значительным утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны и вследствие этого - ухудшением диффузии через нее кислорода. В этот период (интерстициальная стадия отека) наблюдается лишь одышка с учащением дыхательных движений при отсутствии очевидной физикальной симптоматики со стороны легких. Рентгенологически определяется диффузное усиление легочного рисунка. Следующая стадия отека (внутриальвеолярная) проявляется мучительным удушьем, клокочущим дыханием; над легкими начинают выслушиваться влажные хрипы, а рентгенологически определяется снижение пневматизации над всеми участками легких (картина снежной бури).

В связи с разными механизмами развития и подходами к лечению важно разграничить гемодинамический и токсический отек легких. Для последнего характерны:

Острая дыхательная недостаточность на фоне заболевания или патологического состояния, сопровождающихся явлениями эндотоксикоза или возникших вследствие ингаляционного воздействия токсичных веществ;

Клинические и рентгенологические признаки отека легких;

Нормальные цифры центрального венозного давления и/или давление заклинивания в легочной артерии.

Как правило, выявить плевральный выпот не особенно трудно. Кроме субъективных симптомов (одышка, боль и чувство тяжести в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель), его характерными физическими признаками являются отставание нижней половины грудной клетки при дыхании на пораженной стороне, увеличение объема больной половины грудной клетки со сглаживанием межреберных промежутков, притупление перкуторного тона, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания, отсутствие бронхофонии. Диагноз рентгенологически подтверждается обнаружением интенсивного затемнения, верхняя граница которого латерально приподнята; при значительном выпоте характерно также смещение средостения в здоровую сторону.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается появлением одышки. Диагноз основывается на данных объективного обследования (отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, тимпанический перкуторный звук при открытом пневмотораксе, ясный легочный звук при напряженном пневмотораксе, ослабление голосового дрожания, в большинстве случаев - ослабление дыхательных шумов).

Рентгенологическое исследование выявляет пограничную линию между частично или полностью спавшимся легким и воздухом (при небольшом пневмотораксе эту линию проследить сложно, поэтому исследование проводится на высоте выдоха). При одновременном наличии в плевральной полости газа и даже небольшого количества жидкости можно видеть горизонтальный уровень жидкости.

При развитии пневмонии с распространенной инфильтрацией легочной ткани также возможна одышка. Однако, как правило, на первый план в картине заболевания выступают такие проявления инфекции нижних дыхательных путей, как лихорадка, интоксикация, кашель с отделением мокроты, боли при дыхании в грудной клетке. При объективном исследовании выявляются признаки инфильтрации легочной ткани (локальное укорочение перкуторного тона, усиление дыхания вплоть до бронхиального, звучные влажные хрипы, крепитация). Диагноз подтверждается результатами рентгенологического исследования.

Диффузные паренхиматозные заболевания легких

Эта категория включает целый ряд заболеваний от острой пневмонии до таких хронических поражений легких, как саркоидоз и различные формы пневмокониоза. Данные анамнеза, физикального обследования и изменения, выявленные рентгенологически, часто позволяют поставить диагноз. У таких больных часто отмечается тахипноэ, а уровни РСО 2 и РО 2 , артериальной крови ниже нормальных величин. Физическая активность часто приводит к дальнейшему снижению РО 2 .

Легочные объемы уменьшены; легкие становятся более, жесткими, чем в норме, т.е. теряют эластичность.

Окклюзирующие заболевания сосудов легких

Повторные эпизоды одышки, возникающие в покое, часто встречаются при рецидивирующих эмболиях сосудов легких. Наличие такого источника эмболии, как флебит нижней конечности или тазовых сплетений, во многом помогает врачу заподозрить этот диагноз. При этом газовый состав артериальной крови практически всегда отклонен от нормы, в то время как легочные объемы, как правило, нормальны или лишь минимально изменены.

Заболевания грудной клетки или дыхательных мышц

Физикальное обследование позволяет обнаружить такие нарушения, как тяжелый кифосколиоз, воронкообразная грудная клетка или спондилит. Хотя при каждой из этих деформаций грудной клетки можно наблюдать появление одышки, как правило, только тяжелый кифосколиоз приводит к нарушению вентиляции легких, настолько выраженной, что развивается хроническое легочное сердце и дыхательная недостаточность. Даже если при воронкообразной грудной клетке не нарушаются жизненная емкость и другие объемы легких, а также прохождение воздуха по дыхательным путям, тем не менее всегда имеются признаки сдавления сердца смещенной кзади грудиной, что препятствует нормальному диастолическому заполнению желудочков, особенно при физической нагрузке, предъявляющей повышенные требования к кровообращению. Следовательно, при этом заболевании одышка может иметь определенный кардиогенный компонент.

Как слабость, так и паралич дыхательной мускулатуры могут привести к дыхательной недостаточности и одышке, однако чаще всего признаки и симптомы неврологических или мышечных расстройств при этом в большей степени затрагивают другие системы организма.

У пациентов с заболеванием сердца одышка при физическом напряжении наиболее часто является следствием повышенного давления в легочных капиллярах. Помимо таких редких заболеваний, как обструктивное поражение легочных вен, гипертензия в системе легочных капилляров возникает в ответ на повышение давления в левом предсердии, которое, в свою очередь, может быть результатом нарушения функции левого желудочка, уменьшения податливости левого желудочка и митрального стеноза. Повышение гидростатического давления в сосудистом русле легких приводит к нарушению равновесия Старлинга, в результате чего происходит транссудация жидкости в интерстициальное пространство, уменьшается податливость легочной ткани, активируются юкстакапиллярные рецепторы, расположенные в альвеолярном интерстициальном пространстве. При длительной легочной венозной гипертензии утолщается стенка сосудов легких, пролиферируют периваскулярные клетки и фиброзная ткань, вызывая дальнейшее уменьшение податливости легких. Накопление жидкости в интерстиции нарушает пространственные соотношения между сосудами и дыхательными путями. Сдавление мелких дыхательных путей сопровождается уменьшением их просвета, в результате чего повышается сопротивление дыхательных путей. Уменьшение податливости и повышение сопротивления дыхательных путей увеличивают работу дыхания. Уменьшение дыхательного объема и компенсаторное увеличение частоты дыхания до определенной степени уравновешивают эти изменения. При тяжелых заболеваниях сердца, при которых обычно происходит повышение как легочного, так и системного венозного давления, может развиться гидроторакс, усугубляющий нарушения функции легких и усиливающий одышку. У больных с сердечной недостаточностью, с выраженным уменьшением сердечного выброса одышка может быть также обусловлена утомлением дыхательной мускулатуры вследствие снижения ее перфузии. Этому также способствует метаболический ацидоз, являющийся характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности. Наряду с вышеуказанными факторами причиной одышки может быть тяжелая системная и церебральная аноксия, развивающаяся, например, при физической работе у пациентов с врожденными заболеваниями сердца и при наличии шунтов справа налево.

Поначалу одышка сердечного происхождения воспринимается больным, как чувство удушья, возникающее при повышении физической нагрузки, но затем, с течением времени, она прогрессирует, так что через несколько месяцев или лет чувство нехватки воздуха появляется уже в покое. В некоторых случаях первой жалобой пациента может быть непродуктивный кашель, возникающий в положении лежа, особенно в ночное время.

Ортопноэ, т.е. одышка, развивающаяся в положении лежа, и пароксизмальная ночная одышка, т.е. приступы чувства нехватки воздуха, появляющиеся обычно ночью и приводящие к пробуждению больного, считаются характерными признаками далеко зашедших форм сердечной недостаточности, при которых повышено венозное и капиллярное давление в легких. Ортопноэ является результатом перераспределения гравитационных сил, когда больной занимает горизонтальное положение. Увеличение внутригрудного объема крови сопровождается повышением легочного венозного и капиллярного объема, что в свою очередь повышает объем закрытия и уменьшает жизненную емкость легких. Дополнительным фактором, способствующим возникновению одышки в горизонтальном положении, является повышение уровня стояния диафрагмы, что приводит к уменьшению остаточного объема легких. Одновременное уменьшение остаточного объема и объема закрытия легких приводит к выраженному нарушению газообмена между альвеолами и капиллярами.

Известное также под названием сердечная астма, это состояние характеризуется тяжелыми приступами удушья, возникающими, как правило, ночью и приводящими к пробуждению больного. Приступ пароксизмальной одышки может быть спровоцирован любым фактором, усугубляющим уже имеющийся застой в легких. В ночное время общий объем крови чаще всего увеличивается за счет реабсорбции отеков, чему способствует горизонтальное положение тела. Происходящее перераспределение объема крови приводит к повышению внутригрудного объема крови, что и усугубляет застойные изменения в легких. Во сне человек может перенести достаточно массивное заполнение легких кровью. Пробуждение наступает только в том случае, когда развиваются истинный отек легких или бронхоспазм, вызывающие у больного чувство удушья и тяжелое хрипящее дыхание.

Диагноз. Диагноз сердечной одышки ставится при выявлении у пациента (при сборе анамнеза и физикальном обследовании) заболевания сердца. Так, у больного в анамнезе могут быть указания на перенесенный инфаркт миокарда, при аускультации слышны III и IV тоны сердца, возможны признаки увеличения левого желудочка, набухание яремных вен шеи, периферические отеки. Часто можно увидеть рентгенологические признаки сердечной недостаточности, интерстициального отека легких, перераспределения сосудистого рисунка легких, накопления жидкости в междолевых промежутках и плевральной полости. Нередко встречается кардиомегалия, хотя общие размеры сердца могут оставаться в норме, в частности у пациентов, у которых одышка является результатом острого инфаркта миокарда или митрального стеноза. Левое предсердие расширяется обычно в более поздние сроки заболевания. Электрокардиографические данные не всегда бывают специфичными для того или иного заболевания сердца и поэтому не могут однозначно указывать на кардиальное происхождение одышки. В то же время у больного с сердечной одышкой электрокардиограмма редко остается нормальной.

Дифференциальный диагноз между сердечной и легочной одышкой

У большинства больных с одышкой имеются очевидные клинические признаки заболевания сердца или легких. Одышка при хроническом обструктивном поражении легких, как правило, прогрессирует более постепенно, чем при заболеваниях сердца. Исключением, конечно же, служат те случаи, когда обструктивное поражение легких осложняется инфекционным бронхитом, пневмонией, пневмотораксом или обострением астмы. Как и больные с кардиальной одышкой, больные с обструктивным поражением легких могут просыпаться ночью с чувством нехватки воздуха, которое, однако, обычно вызвано накоплением мокроты. Больной испытывает облегчение после откашливаний.

Трудности при выяснении происхождения одышки могут еще больше возрастать при наличии у больного заболевания, поражающего как сердце, так и легкие. Больные с длительным анамнезом хронического бронхита или астмы, у которых развивается левожелудочковая недостаточность, нередко страдают от повторяющихся приступов бронхоспазмов и затруднения дыхания, осложняющихся эпизодами пароксизмальной ночной одышки и отека легких. Подобное состояние, а именно сердечная астма, обычно возникает у больных с явной клинической картиной заболевания сердца. Острый приступ сердечной астмы отличается от обострения бронхиальной астмы наличием обильного потоотделения, разнокалиберных пузырчатых хрипов в дыхательных путях и более частым развитием цианоза.

У больных с неясной этиологией одышки желательно выполнить исследование функции легких. В ряде случаев оно помогает определить, чем вызвана одышка: заболеванием сердца, легких, патологией грудной клетки или нервным возбуждением. В дополнение к обычным методам обследования кардиологических больных определение фракции выброса в покое и во время физической нагрузки с помощью радиоизотопной вентрикулографии позволяет провести дифференциальную диагностику одышки. Фракция левого желудочка снижена при левожелудочковой недостаточности, в то время как малые величины фракции выброса правого желудочка в покое и дальнейшее их снижение при физической нагрузке могут указывать на наличие тяжелого заболевания легких. Нормальные значения фракции выброса обоих желудочков как в покое, так и при физической нагрузке могут быть зарегистрированы в случае, если одышка является следствием беспокойства или симуляции. Внимательное наблюдение за пациентом, выполняющим тест на тредмиле, часто помогает разобраться в ситуации. В подобных обстоятельствах пациенты обычно жалуются на сильную нехватку воздуха, однако дыхание при этом не затруднено или абсолютно неритмично.

Отек легких вследствие нарушения равновесия сил, включенных в уравнение Стерлинга, вызываемого причинами, первично не связанными с повышением давления в легочных капиллярах, может развиться в нескольких клинических ситуациях. Несмотря на то что снижение онкотического давления плазмы при таких гипоальбуминемических состояниях, как выраженная почечная недостаточность, нефротический синдром, энтеропатия, сопровождающаяся потерей белка, может в целом привести к отеку легких, баланс сил обычно направлен в сторону резорбции жидкости. Поэтому даже при указанных выше гипоальбуминемических состояниях для развития интерстициального отека требуется определенное повышение капиллярного давления. В развитии одностороннего отека легких после быстрой эвакуации обширного пневмоторакса не последнюю роль играет формирование отрицательного давления в интерстициальном пространстве.

В подобной ситуации признаки отека легкого могут быть выявлены только при рентгенографии. В последние годы было высказано предположение о том, что выраженное отрицательное внутриплевральное давление во время острого приступа тяжелой астмы может сочетаться с развитием интерстициального отека. Если бы это предположение могло быть подтверждено достоверными клиническими данными, то астма могла бы быть еще одним примером заболевания, приводящего к отеку легких вследствие повышения отрицательного давления в интерстициальном пространстве. К интерстициальному отеку может приводить нарушение лимфатического оттока, возникающее при соединительнотканных или воспалительных заболеваниях или карциноматозе, сопровождающемся воспалением лимфатических сосудов. В подобных случаях клинические и рентгенологические проявления отека легких преобладают над другими симптомами основного патологического процесса.

Существуют и другие заболевания, характеризующиеся повышением содержания жидкости в интерстициальном пространстве легких, к которому приводит не нарушение равновесия между внутрисосудистыми и интерстициальными силами или изменение лимфоциркуляции, а прежде всего повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны.

Экспериментальным прототипом подобных состояний служит отек легких, вызванный введением аллоксана. Любое повреждение этой мембраны, возникающее самостоятельно или под действием внешнего токсического агента, включая распространенный легочный инфекционный процесс, аспирацию, шок, в особенности вследствие грамот­рицательной септицемии и геморрагического панкреатита или после проведения сердечно-легочного шунтирования, приводит к диффузному отеку легких, природа которого, очевидно, не гемодинамическая.

Существует три варианта отека легких, которые не связаны непосредственно с повышением проницаемости, неадекватным лимфооттоком или дисбалансом сил в уравнении Стерлинга. Другими словами, их механизм остается неясным. Передозировка наркотиков считается одним из факторов, предрасполагающих к отеку легких. Хотя наиболее частой причиной является незаконное парентеральное введение героина, отек легких нередко развивается и при передозировке таких разрешенных к парентеральному или пероральному приему препаратов, как морфина гидрохлорид, фенадон, декстропропоксифен. В связи с этим высказывавшаяся ранее мысль о том, что к подобному расстройству приводит введение в организм лишь неочищенных препаратов, не получила подтверждения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что нарушение проницаемости альвеолярной и капиллярной мембран в большей степени является причиной развивающегося отека легких, чем повышение давления в легочных капиллярах.

Подъем на большую высоту в сочетании с интенсивной физической нагрузкой считается частой предпосылкой к развитию отека легких у здоровых, но не прошедших акклиматизацию лиц. Данные, полученные в последнее время, показывают, что у местных жителей, хорошо акклиматизировавшихся к высокогорью, также может развиться этот синдром при подъеме на высоту после даже относительно кратковременного пребывания на низко расположенной местности. Этот синдром наиболее часто встречается у лиц моложе 25 лет. Механизм высотного отека легких остается неясным, а результаты проведенных исследований противоречивыми. Некоторые исследователи в качестве первичного фактора рассматривают констрикцию легочных вен, другие - легочных артериол. Участие гипоксии в патогенезе отека подтверждается тем фактом, что состояние больного улучшается при ингаляции кислорода и (или) возвращении пострадавшего на более низкую высоту.

Сама по себе гипоксия не изменяет проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Следовательно, причиной предартериолярного высотного отека легких может явиться сочетание повышения сердечного выброса и давления в легочной артерии, вызванного физической нагрузкой, с гипоксической констрикцией легочных артериол, которая наиболее выражена у молодых.

Нейрогенный отек легких может быть заподозрен у больных с заболеваниями ЦНС и без явных признаков предшествующей дисфункции левого желудочка. Хотя большинство экспериментальных моделей основывается на изменении активности симпатической нервной системы, механизм, при котором причиной отека легких могла бы быть эфферентная симпатическая активность, является лишь предметом теоретических предположений. Известно, что массивная адренергическая импульсация приводит к периферической вазоконстрикции с последующим подъемом артериального давления и накоплением крови в центральных отделах кровеносного русла. Кроме того, возможно, что при этом уменьшается также податливость левого желудочка. Оба эти фактора могут повысить давление в левом предсердии на величину, достаточную для того, чтобы вызвать гемодинамический отек легких. Последние экспериментальные исследования позволяют предположить, что стимуляция адренергических рецепторов непосредственным образом способствует повышению капиллярной проницаемости. Однако этот эффект менее значим в сравнении с нарушением равновесия сил Стерлинга.

Дыхательный компонент наряду с сердечно-сосудистым остается важнейшей составной частью когда-то весьма существенных приспособительных реакций, требовавших стремительного повышения окислительного потенциала организма при острых стрессовых ситуациях. «Отзывчивость» его на все виды деятельности организма, по П.К. Анохину (1975), настолько велика, что по изменениям пневмотахограммы и особенностям дыхательной функции можно безошибочно судить о характере и силе возбуждения центральной нервной системы. Более или менее выраженные респираторные нарушения оказываются в связи с этим одним из основных способов выражения и стенического (ускоряющего дыхание и сердцебиение), и астенического (замедляющего указанные процессы) аффектов.

Жалобы на одышку (даже при ординарной физической нагрузке и нередко в покое) предъявляют не менее 3/4 больных в клинике невротических и псевдоневротических состояний. Постоянное или периодическое ощущение нехватки воздуха испытывают практически все больные с испохондрическими расстройствами. Невозможность полного вдоха (симптомы «дыхательного корсета») заставляет больных открывать настежь двери и форточки или выбегать на улицу «на свежий воздух».

Этим ощущениям могут сопутствовать кардиалгии, но даже при отсутствии последних больные, как правило, думают или уверены в развитии у них серьезного патологического процесса в сердце и сердечной недостаточности. Ощущения нехватки воздуха и невозможности полного вдоха со страхом смерти от удушья сочетаются нередко с полным равнодушием к действительно имеющемуся органическому заболеванию (например, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки).

Ощущение «какой-то заслонки, преграды в груди» локализуется преимущественно в горле и верхних отделах грудной клетки, реже - над левой лопаткой или в эпигастральной области. В основе их лежат чаще всего спастические явления (globus hystericus) или ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях, связанных, например, с хроническим фарингитом или ларингитом либо острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей в анамнезе. Жалобы больных чрезвычайно разнообразны: сухость, жжение, щекотание, стеснение, сжимание, ощущение прилипшей крошки хлеба, онемения или даже одеревенелости в горле с почти непрестанной потребностью откашляться. Сухой упорный кашель вызывает в свою очередь беспрерывное раздражение слизистой оболочки гортани и глотки и может сочетаться с невротической дисфонией или даже афонией (при нормальной звучности самого кашля). Этот кашель не поддается, как правило, обычной терапии и полностью прекращается при нормализации аффективного статуса больного или под влиянием психотерапии.

Почти постоянное или резко усиливающееся при аффективном напряжении ощущение нехватки воздуха и заложенности в груди возникает у многих больных в определенные часы (либо утром после пробуждения, либо вечером при «трудном» засыпании, либо ночью при появлении мыслей тревожно-депрессивного содержания) и нередко в соответствии с сезонными колебаниями аффективного состояния и общего самочувствия (на фоне подавленного настроения и стойкой артериальной гипотензии с жалобами на резкую слабость, головокружение и неустойчивость при ходьбе, тремор рук, нарушение засыпания, беспокойные сновидения, прерывистый сон и т.д.). Циклические ухудшения клинического состояния подобных больных весной и осенью обычно расцениваются практическими врачами как последствия перенесенного «на ногах» бестемпературного гриппа или острого респираторного заболевания.

Респираторные нарушения в клинике невротических и псевдоневротических состояний проявляются прежде всего форсированным поверхностным дыханием с беспричинным учащением и углублением его (вплоть до развития так называемого «дыхания загнанной собаки» на высоте аффективного напряжения). Частые короткие дыхательные движения чередуются при этом с произвольными глубокими вдохами, не приносящими чувства облегчения, и последующей кратковременной задержкой дыхания. Наиболее характерные пароксизмы частого поверхностного дыхания грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания даже при ингаляции кислородно-воздушной смеси. Активирование вспомогательной дыхательной мускулатуры сопровождается во многих случаях болезненными ощущениями в области межреберных мышц. К клиническим особенностям «невротического дыхания» относится, наконец, нередкое у этих больных углубление вдоха при неполном выдохе (когда диафрагма, как установлено при рентгенологическом исследовании, не поднимается так высоко, как в норме) или, наоборот, резкий укороченный вдох с длинным затянутым выдохом (иногда почти стоном).

Крайняя неравномерность дыхательного ритма, более или менее выраженная функциональная дизритмия дыхания (бесконечные вариации интенсивности и глубины последнего с утратой ощущения полноценного вдоха) наступают чаще всего эпизодически (при острой стрессовой ситуации), но могут сохраняться при определенном аффективном состоянии днями, неделями и месяцами. Физическая нагрузка сопровождается в этих случаях более выраженным учащением дыхания, чем в норме. Тахипноэ и возрастание минутного объема дыхания не способствуют увеличению потребления кислорода и не снимают, таким образом, ощущение неполноценности вдоха. Резервные возможности дыхания не используются при этом полностью, и жизненная емкость легких у большинства больных не достигает нормы или остается на нижней ее границе.

Психогенные расстройства дыхания выявляются обычно на фоне угнетенного настроения, страха и тревоги, обусловливающих нередко чрезмерную подвижность больных или явное двигательное беспокойство. Тревога и страх смерти от удушья, все большая убежденность больных в наличии у них тяжелого патологического процесса в легких и тревожное самонаблюдение с регистрацией малейших изменений дыхательного ритма обусловливают упорную искусственную гипервентиляцию, приобретающую подчас обсессивный характер, или, наоборот, хроническую гиповентиляцию в результате ограничения, подавления нормальных дыхательных движений. К установлению «щадящего» режима дыхания особенно склонны больные, уверенные в развитии у них не только легочной, но и сердечной недостаточности.

Вершиной респираторных расстройств в клинике скрытой депрессии становятся приступы мнимой невротической астмы - пароксизмальные обострения психогенной одышки, заставляющие думать об истинной дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Случаи ложной астмы (одной из нередких причин диагностических ошибок в клинике так называемых органоневрозов) выявляются на высоте аффективной напряженности самого различного генеза и нозологии (от истерии до шизофрении). Непосредственным поводом для развития псевдоастматических приступов может служить любое «волнение и расстройство» (во время беседы с врачом, при входе в процедурную, перед операцией, при рентгенологическом исследовании, в одиночестве и т.д.). Подобные пароксизмы встречаются, как правило, при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей или, реже, острых интоксикаций (в частности, алкоголем), вынуждающих больных дышать через рот в связи с ощущением нехватки воздуха или даже удушья. Не случайно стойкое ощущение нехватки воздуха возникает у ряда больных после пережитого хотя бы раз в жизни страха смерти от удушья.

Гипервентиляционный синдром сочетается или перемежается, как правило, с жалобами на слабость и общее недомогание, головокружение и тошноту, зябкость или похолодание конечностей, сердцебиение (с объективно констатируемой умеренной тахикардией, а иногда и множественной экстрасистолией), парестезии и всевозможные неприятные ощущения в различных частях тела. На высоте подобного состояния с появлением мыслей тревожно-депрессивного содержания возникают (или резко усиливаются) неприятные ощущения сжатия и давления в грудной клетке, жара или озноба во всем теле, «внутреннего» головокружения и потемнения в глазах.

К числу типичных, хотя и не обязательных клинических особенностей психогенных псевдоастматических приступов относится также своеобразное «шумовое оформление» дыхания: подчеркнуто стонущий его характер, вздохи, напоминающие иногда непрерывную судорожную икоту или какое-то оханье; легкое посвистывание на вдохе или просто очень звучный, шумный выдох через сомкнутые или сложенные в трубочку губы. Мокрота при этом, как правило, не отделяется, хрипы в легких не выслушиваются. Некоторые больные (в основном лица, имеющие медицинское образование) способны, однако, задерживать дыхание или резко уменьшать его глубину при аускультации одной половины грудной клетки, что при поверхностном обследовании (и, в частности, без проведения перкуссии легких) может создавать впечатление ослабленного везикулярного дыхания и даже обширного патологического процесса в легочной ткани.

Субъективная обоснованность беспричинных с точки зрения врача жалоб этих больных на ощущения нехватки воздуха, одышку и удушье подтверждается, однако, данными исследования газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови. Искусственная гипервентиляция закономерно вызывает гипероксигенацию крови и гипокапнию с появлением легкого головокружения, сердцебиения, тошноты и, главное, снижением потребности во вдохе, что и обусловливает чередование глубоких вдохов с кратковременной задержкой дыхания. Вместе с тем содержание оксигемоглобина в артериальной крови при ипохондрически-сенестопатических состояниях падает при выполнении больными физической работы, как правило, значительно быстрее и до более низкого уровня, чем у здоровых. Чем острее тревога и страх больного за свое состояние, тем больше склонность его к гипоксическим состояниям, для возникновения которых на высоте ипохондрического раптуса достаточно даже незначительного умственного или физического напряжения.

Изменения кислотно-основного баланса, связанные с гипервентиляцией (на высоте аффективного напряжения или при убеждении больных, что в помещении «душно»), сводятся к развитию компенсированного респираторного алкалоза; в ряде случаев к нему присоединяется компенсированный метаболический ацидоз. Смещение кислотно-основного состояния крови в кислую сторону по окончании пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), однако, не достигает у этих больных значений, свойственных здоровым людям.

Указанными сдвигами кислотно-основного состояния объясняются во многом и неспецифические электрокардиографические отклонения (преимущественно в грудных отведениях) в клинике невротических и псевдоневротических состояний: спонтанные суточные колебания векторов QRS и Г в пределах физиологических показателей (в соответствии с изменениями аффективного статуса больных), инверсия позитивного зубца Т, депрессия сегмента ST и в ряде случаев транзиторные нарушения сердечного ритма (вплоть до мерцания предсердий) на высоте эмоциональной гипервентиляции. Аналогичные электрокардиографические наруше­ния отмечаются у этих больных и после выполнения теста с гипервентиляцией (быстрых форсированных вдохов с короткими выдохами в течение 30–45 с). Положительные результаты пробы с гипервентиляцией и отрицательные - теста с дозированной физической нагрузкой позволяют думать о психогенном характере электрокардиографических сдвигов. Предварительный прием транквилизаторов препятствует смещению сегмента ST книзу и негативизации зубцов Т, что также может быть использовано для дифференциации электрокардиографических изменений, обусловленных гипервентиляцией или органическим поражением сердечной мышцы.

Одышка у ребенка

Одышка - это особый признак, который возникает при заболеваниях, протекающих с поражением легочной паренхимы или мелких бронхов. Одышка наиболее характерна для такого часто встречающегося в детском возрасте заболевания, как пневмония, и является следствием нарушения газообмена, когда больной орган - легкие - не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Проявляется одышка, как правило, увеличением числа дыхательных движений грудной клетки, то есть ребенок начинает часто дышать. Для того чтобы определить, есть одышка или ее нет, необходимо посчитать число дыханий за 1 минуту и сравнить полученный результат с возрастной нормой числа дыханий ребенка.

Подсчет дыхательных движений грудной клетки лучше проводить, когда ребенок спит, так как при бодрствовании число дыханий всегда несколько больше.

Провести подсчет дыханий несложно, этим должен владеть каждый. Необходимо теплую руку свободно положить на грудь спящего ребенка и посчитать количество дыхательных движений грудной клетки за 60 секунд.

Одышку следует заподозрить, если:

У ребенка первых месяцев жизни число дыханий свыше 60 в минуту;

У ребенка старше 6 месяцев число дыханий свыше 50 в минуту;

У ребенка старше 1 года число дыханий свыше 40 в минуту;

У ребенка старше 5 лет число дыханий свыше 25 в минуту;

У ребенка 10–14 лет число дыханий свыше 20 в минуту.

Иногда одышка может беспокоить ребенка при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, плаче, во время кормления, в то время как в спокойном состоянии число дыханий соответствует возрастной норме. Такую одышку также необходимо выявлять и сообщать о ней врачу.

Кроме того, при внимательном осмотре можно отметить клинические признаки дефицита кислорода в организме. В таких случаях одновременно с одышкой появляются синева вокруг рта, синева кончиков пальцев рук, кончика носа, а в тяжелых случаях - синева щек и слизистых оболочек рта. Появление синевы, которая называется цианозом, - всегда признак тяжелого заболевания, требующего экстренных лечебных мероприятий.

Обследование пациента с одышкой

Диагностический подход зависит от конкретной клинической ситуации. Пациент с внезапной одышкой нуждается в немедленном установлении диагноза и лечении. Специфическое лечение по возможности должно быть начато еще до завершения обследования (например, плевральная аспирация при подозрении на напряженный пневмоторакс, введение бронхолитиков с помощью небулайзера при тяжелом астматическом приступе). При хронической одышке необходимы детальный сбор анамнеза и оценка характера одышки (затруднение вдоха или выдоха, чувство удушья, потребность дышать чаще или глубже и т.д.). Свистящее дыхание указывает на поражение воздухоносных путей. Еще один важный момент - появление одышки при различной степени физической нагрузки или в покое. Следует также оценить позу, в которой появляется одышка (возникает в горизонтальном положении и облегчается в положении сидя или беспокоит ночью во время сна и заставляет проснуться - пароксизмальная ночная одышка, характерная для левожелудочковой недостаточности или БА). При синдроме апноэ во время сна больные также просыпаются от ощущения удушья, однако оно проходит в первые же секунды. Диагностике может помочь оценка утреннего состояния пациента, при БА и ХОБЛ самочувствие по утрам бывает плохим, одышка выражена вследствие сочетания бронхоспазма и бронхиальной гиперсекреции.

Помимо одышки следует оценить характер и выраженность таких дополнительных симптомов, как боль в грудной клетке, экспекторация мокроты, кровохарканье, удушье, общая слабость.

Прежде всего следует определить частоту и глубину дыхания. Поверхностное дыхание может быть связано с болевым синдромом в грудной клетке при пневмонии, плеврите, пневмотораксе или инфаркте легкого. Глубокое, со вздохами, через сжатые зубы дыхание Куссмауля встречается, например, при гипервентиляции у пациентов с почечной недостаточностью. У каждого пациента с одышкой необходимо оценить характер дыхания через открытый рот для исключения стридорозного дыхания. При хронической обструкции дыхательных путей может иметь место глубокое дыхание с резко удлиненным выдохом, а также характерная поза: больные упираются руками в колени или передний край кровати для облегчения участия вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

При выраженной одышке и признаках шока (бледность и влажность кожных покровов, гипотензия и др.) возможна массивная ТЭЛА. Одышка может сочетаться с цианозом, хлопающим тремором (признак гиперкапнии), карпопедальным спазмом (признак острой гипервентиляции). Центральный цианоз указывает на артериальную гипоксемию; изолированный периферический цианоз может свидетельствовать об уменьшении сердечного выброса при ТЭЛА или сердечной недостаточности. Булавовидные утолщения концевых фаланг пальцев (синдром барабанных палочек), как правило, являются признаком хронического легочного заболевания (рак легкого, бронхоэктазы, идиопатический легочный фиброз).

При исследовании сердечно-со­судистой системы обнаруживаются признаки застойной сердечной недостаточности (повышенное центральное венозное давление, периферические отеки, патологический ІІІ тон), митрального стеноза (характерные клапанные шумы), глубокого венозного тромбоза (односторонний отек конечности).

Обследование состояния дыхательной системы у пациента с одышкой может выявить смещение трахеи (указание на пневмоторакс или плевральный выпот, ателектаз доли или целого легкого), асимметричные движения грудной клетки при дыхании, различную степень укорочения перкуторного тона соответствующей локализации, аускультативные изменения (отсутствие дыхательных шумов при плевральном выпоте или пневмотораксе, двустороннюю инспираторную крепитацию при идиопатическом легочном фиброзе, полифонические свистящие хрипы при БА или ХОБЛ). Локализованные монофонические свистящие хрипы расценивают как признак локальной обструкции (например, при центральном раке легкого, когда еще отсутствуют соответствующие рентгенологические изменения). У пациента с ортопноэ необходимо оценить участие в дыхании верхних отделов живота в лежачем положении: в норме во время вдоха диафрагма смещается вниз и передняя брюшная стенка выпячивается, а у пациентов с двусторонним параличом диафрагмы на вдохе диафрагма смещается вверх и живот втягивается.

Рентгенография органов грудной клетки

У больных с внезапным началом одышки рентгенография органов грудной клетки бывает весьма информативной (признаки пневмоторакса, пневмонии, отека легких), что позволяет немедленно начать специфическую терапию. При медленно прогрессирующей одышке рентгенографическое исследование помогает определить дальнейшую тактику диагностического поиска (рис. 3). Так, интактная рентгенограмма при одышке может указывать на заболевание воздухоносных путей, нейромышечную патологию, анемию, рецидивирующую ТЭЛА; при кардиомегалии требуется провести ЭхоКГ и т.д.

Исследование функции внешнего дыхания

Результаты функциональных тестов особенно важны у пациентов с медленно прогрессирующей и хронической одышкой. При спирометрии могут быть выявлены рестриктивные или обструктивныс вентиляционные изменения - обратимые при БА и необратимые при ХОБЛ. Более детальное исследование (петля поток - объем, диффузионная способность легких, бодиплетизмография) помогают дифференцировать различные хронические бронхолегочные заболевания или патологические состояния, их тяжесть и степень. По уровню газов артериальной крови судят о нормокапнической или гиперкапнической дыхательной недостаточности. Снижение сатурации крови кислородом на фоне физической нагрузки у пациентов с интактной рентгенограммой органов грудной клетки указывает на интерстициальное поражение легких (например, пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированного пациента). Тест с 6-минутной ходьбой может выявить недостаточную эффективность терапии или прогрессирование хронического бронхолегочного заболевания. Более сложные кардиореспираторные нагрузочные тесты позволяют оценить степень тяжести сердечно-сосудистого или бронхолегочного заболеваний при их сочетании, а также выявить скрытую патологию при нормальных функциональных показателях в состоянии покоя.

Ниже приводим субъективные ощущения больных, которые представлены в виде таблиц.

Несмотря на обилие представленного на ваш суд материала очевидно, что многие вопросы остались без ответа. Наверное, в такой короткой лекции и при огромном многообразии заболеваний связанных с одышкой дать полный анализ одышки невозможно. Сознательно не остановился на лечении одышки, и его (лечения), как правило, не существует. Одышка - это симптом, и лечить нужно основное заболевание.

На ранней стадии сердечной недостаточности сердечный выброс не соответствует повышенным метаболическим потребностям при нагрузке. В результате ацидоза мозга и периферических органов резко возрастает стимуляция дыхательного центра, что приводит к гипервентиляции. Этому способствуют и другие рефлекторные факторы, включая активацию рецепторов растяжения в легких.

Нехватка воздуха часто сопровождается вялостью, чувством удушья или стеснения за грудиной. На более поздних стадиях сердечной недостаточности легкие застойны и отечны, их общая емкость из-за снижения податливости уменьшена, а дыхание требует больших усилий. Рефлекторные факторы, в частности стимуляция юкстакапиллярных рецепторов в альвеолярно-капиллярных мембранах, способствуют чрезвычайно резкому усилению легочной вентиляции. Некардиогенный отек легких и респираторный дистресс-синдром взрослых дают сходную, но более острую клиническую картину, развивающуюся по аналогичным механизмам.

Сердечная астма - это состояние острой дыхательной недостаточности с бронхоспазмом, свистящим дыханием и гипервентиляцией. Она не всегда отличима от других типов астмы, однако ее причина - недостаточность левого желудочка.

Периодическое дыхание, или дыхание Чейна-Стокса, характеризуется регулярно чередующимися фазами апноэ и гиперпноэ; часто оно вызывается одновременно поражением дыхательного центра в продолговатом мозге и кардиальной патологией. При сердечной недостаточности основная причина одышки - замедление кровообращения; важные дополнительные факторы - ацидоз и гипоксия дыхательных центров.

Ортопноэ - дискомфорт при дыхании в положении лежа на спине, облегчаемый переходом в сидячее положение. Это нарушение вызывается увеличением венозного возврата крови при недостаточности левого желудочка, не способного справиться с повышенной преднагрузкой. Меньшее значение имеет рост усилия, затрачиваемого на дыхание в положении лежа на спине. Иногда ортопноэ возникает при других сердечно-сосудистых нарушениях (например, при перикардиальном выпоте).

При пароксизмальной ночной одышке (ПНО) больной просыпается, задыхаясь, и вынужден сесть или встать, чтобы дыхание нормализовалось; приступ может сопровождаться чувством ужаса. По сравнению с ортопноэ это более острая форма дыхательной недостаточности, но вызывают ее те же факторы. ПНО может возникать при митральном стенозе, аортальной недостаточности, артериальной гипертензии или других состояниях, сопровождающихся нарушением функции левого желудочка.

Ред. Н. Алипов

"Что такое сердечная одышка." - статья из раздела

Тяжело дышать может быть при разных заболеваниях и состояниях. В том числе одышка может появляться и у . Механизм формирования одышки на сегодняшний день изучен недостаточно и иногда бывает непонятно, почему у здорового человека появляется субъективное ощущение одышки.

Одышка и ее виды

Затрудненное, измененное дыхание носит название одышки. Субъективно одышка ощущается человеком как стеснение дыхания из-за нехватки воздуха. Объективно она проявляется изменениями основных показателей функций внешнего дыхания. Но бывает и так, что человеку тяжело дышать, а никаких объективных подтверждений этого ощущения нет.

Почему тяжело дышать

Одышка может быть признаком самых разных заболеваний. Это могут быть заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы , системы крови (например, анемия), нарушение обмена веществ , заболевания, которые приводят к нарушению подвижности грудной клетки и диафрагмы (например, ожирение, поражение ребер или позвоночника). В результате всех этих заболеваний страдает функция внешнего дыхания.

Одышка может также появиться при поражениях центральной нервной системы , сильных стрессах у здоровых людей и даже при незначительных эмоциональных воздействиях у больных, страдающих неврозами (центральная одышка). В этом случае тяжело дышать становится за счет изменений в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге.

Симптомы одышки при разных заболеваниях

При заболеваниях сердца появление одышки свидетельствует о сердечной недостаточности и застое крови в малом круге кровообращения, то есть в легких. Вначале больные жалуются, что им тяжело дышать, когда не хватает воздуха при физической нагрузке, а затем появляются приступы удушья (приступы сердечной астмы) с затрудненным вдохом и в состоянии покоя.

Одышка может быть одним из признаков миокардита (воспаления сердечной мышцы). Больные при этом могут жаловаться, что давит сердце и тяжело дышать. Такие же ощущения могут быть и при кардионеврозе – заболевании, связанном с нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

При бронхиальной астме, напротив, тяжело дышать на выдохе, а приступы бронхиальной астмы сопровождаются приступами бронхоспазмов с полной невозможностью выдоха. При острых и хронических воспалительных процессах одышка появляется за счет уменьшения дыхательной поверхности альвеол и характеризуется частым поверхностным дыханием.

При травмах грудной клетки, ущемлении корешков спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника (межреберной невралгии) больного беспокоит ощущение, как что-то сдавливает грудную клетку и тяжело дышать. Иногда при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника тяжело дышать, лежа на спине. Значительная одышка может возникать также при ожирении или при постоянном переедании. После еды тяжело дышать – одна из основных жалоб таких больных. Одышка после еды может возникать и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, при хроническом гастрите с пониженной секрецией желудочного сока.

Люди, страдающие неврозами, часто жалуются на то, что у них в горле ком и тяжело дышать. Такие же симптомы могут появляться у здоровых людей под воздействием сильных стрессов.

Если родители заметили, что ребенок тяжело дышит, то следует немедленно обратиться к врачу, так как основными причинами одышки у детей являются серьезные заболевания легких, сердца или анемия.

Нередко появление одышки связано с или сильным эмоциональным напряжением. Тем не менее если вы испытываете затруднение дыхания в положении лежа, это может быть признаком или следствием серьезного заболевания. Некоторые заболевания, тревожные расстройства и факторы образа жизни могут вызвать затруднение дыхания, и это состояние не всегда требует неотложной медицинской помощи . Однако о любом затруднении дыхания в положении лежа следует при первой возможности сообщить врачу.

Причины

Частыми причинами затруднения дыхания в положении лежа являются:

• храп;
• респираторные инфекции;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Апноэ сна - это состояние, при котором у человека во сне возникают эпизоды поверхностного дыхания или короткой остановки дыхания. Это состояние, как правило, вызвано обструкцией дыхательных путей.

Затруднения дыхания могут возникнуть, если вы прилегли сразу после приема пищи. Это может быть связано с попаданием пищи из желудка обратно в пищевод или с давлением наполненного желудка на диафрагму. Ваша диафрагма отделяет ваш желудок от легких. Это неприятное чувство, как правило, пропадает, если провести несколько часов, пока переваривается пища, в положении сидя.

Люди, страдающие ожирением или избыточным весом, могут испытывать затруднение дыхания в положении лежа. Это связано с тем, что избыточный вес оказывает давление на легкие и диафрагму. Такие же ощущения может вызвать ношение тесной одежды.

В некоторых случаях затрудненное дыхание может быть признаком неотложного состояния. К серьезным причинам затрудненного дыхания в положении лежа относится сердечная недостаточность.

Идентификация

Идентификация

Начальные симптомы могут включать в себя чувство нехватки воздуха в положении лежа на спине. Вы можете чувствовать затруднения при вдохе или выдохе. Если причиной этого являются такие заболевания, как апноэ сна или ХОБЛ (заболевание легких, которое блокирует поток воздуха), могут также присутствовать другие симптомы.

К симптомам апноэ сна относятся:

• чувство усталости в течение дня;
• храп;
• пробуждение с головной болью;
• пробуждение с болью в горле.

К симптомам ХОБЛ относятся:

• хронический кашель;
• хрипы;
• частые инфекции нижних дыхательных путей, в частности, бронхит.

Немедленно обратитесь к врачу, если помимо затрудненного дыхания вы испытываете любой из следующих симптомов:

• боль в груди;
• боли в руках и шее или плечах (которые часто описывают как стреляющие боли);
• лихорадку;
• учащенное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• слабый пульс;
• головокружение в положении стоя или сидя.

Разговор с врачом

Разговор с врачом

Хотя затруднение дыхания не всегда является признаком серьезного заболевания, вам следует сразу обратиться к врачу при возникновении любых проблем с дыханием. Чтобы диагностировать основную причину затрудненного дыхания, ваш врач проведет общий осмтр, изучит ваши симптомы и соберет подробный анамнез заболевания. Вам также следует сообщить своему врачу, если у вас возникли затруднения дыхания после начала приема назначенных лекарств. Некоторые препараты, которые применяют для лечения боли, ригидности мышц и тревожных расстройств, могут вызвать нарушения дыхания. (ALSA)

При объективном обследовании особое внимание будет уделено вашему сердцу и легким. Могут понадобиться дополнительные исследования, например:

• рентгенография органов грудной клетки, чтобы осмотреть сердце и легкие;
• эхокардиография, для диагностики возможных заболеваний сердца;
• электрокардиограмма (ЭКГ) для изучения электрической активности сердца.

Лечение

Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала затрудненное дыхание.

При наличии у вас респираторной инфекции, которая вызывает затруднение дыхания в положении лежа, ваш врач может назначить антибиотики или противовирусные препараты. Тем не менее в большинстве случаев нетяжелых инфекций нижних дыхательных путей можно обойтись без использования каких-либо лекарств.

Затруднение дыхания, которые обусловлены ожирением, можно уменьшить, если спать на боку, а не на спине. Положение лежа на спине уменьшает давление, которое лишний вес оказывает на ваши легкие. Поговорите со своим врачом о способах снижения веса с целью профилактики развития проблем со здоровьем, которые могут быть связаны с ожирением.

Несмотря на то что ХОБЛ не излечима, затрудненное дыхание можно облегчить при помощи быстродействующих ингаляторов (например, Альбутерола) или других препаратов, которые используют для лечения любых инфекций легких, например, бронхита.

Затрудненное дыхание в положении лежа, которое вызвано апноэ сна, можно лечить при помощи вспомогательных устройств, таких как защитные каппы, или устройств для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Если причиной затрудненного дыхания является тревожное расстройство, облегчить симптомы можно различными методами. Групповая или индивидуальная терапия поможет вам справиться с тревогой. Терапию обычно проводят в сочетании с приемом антидепрессантов или успокоительных средств . Эти лекарства продаются только по рецепту.

Нормальное поступление воздуха жизненно необходимо нашему организму. Оно помогает насыщать все клетки тела кислородом и выводить углекислый газ. Однако иногда происходит так, что в ночное время появляется резкий приступ удушья. Нехватка воздуха во сне пугает, часто даже вызывает панику, человек боится пошевелиться и позвать на помощь. Респираторная недостаточность может быть вызвана физиологическими изменениями, в таком случае, она происходит один раз и больше не повторяется. Если же вы испытываете приступы постоянно, это весомая причина для обращения к доктору. Данный симптом может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний в организме.

Стресс и перенапряжение

Нехватка воздуха ночью во может появиться из-за перенесенного накануне стресса или сильного физического перенапряжения. Эмоциональные всплески провоцируют выброс адреналина в кровь, что приводит к повышению пропускной способности легких, они начинают «перекачивать» больше воздуха, чем в обычном режиме. При этом появляются такие дополнительные симптомы:

• все мышцы тела пребывают в гипертонусе;
• в горле возникает резкий спазм;
• кожные покровы начинают бледнеть, а затем синеть;
• появляется холодный пот.

Это состояние называется гипервентиляцией легких и не является патологическим, если только не подкреплено приступами панических атак.

Если вы уверены, что респираторная недостаточность вызвана именно стрессом, то обращение к врачу не имеет смысла. Как только нервная система придет в норму, дыхание полностью стабилизируется, чаще всего уже следующей ночью пациенты спят абсолютно нормально.

Когда нужно обратиться к врачу

Если человек страдает от недостатка воздуха с определенной периодичностью, нужно немедленно пройти обследование у доктора. Важно заметить, какой именно этап дыхания нарушается, иногда бывает сложным вдох, а иногда – выдох. В зависимости от этого, специалист сможет точно дифференцировать патологию.

К примеру, при бронхиальной астме у человека возникают проблемы с выдохом, а вдохи делаются беспрепятственно, при ВСД картина кардинально противоположная: сделать вдох не удается, а вот выдохнуть – легко.

Если во время засыпания или среди ночи у вас возникли симптомы удушья, не медлите с визитом к врачу. Нарушение имеет такие яркие признаки:

Постановка диагноза

Помочь определить причину нехватки воздуха во сне поможет сомнолог, пульмонолог, ЛОР. А если есть панические атаки, может понадобиться помощь психиатра. Также могут быть назначены дополнительные консультации со стоматологом, кардиологом и аллергологом.

Обследование пациента должно быть комплексным, только полностью составив картину нарушения, можно определить, что его спровоцировало. Для этого используются такие диагностические методы:

• исследование лабораторных анализов мочи, кала и крови;
• выяснение содержания общего белка и его фракций;
• изучение характера мокроты;
• рентгенография легких и их графическая регистрация во время дыхания;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• аллергопробы, которые делаются во время ремиссии;
• бронхоскопия, которая помогает выявить инородные тела и опухоли в легких.

Причины нарушения

Вызвать респираторную недостаточность могут самые различные заболевания . Чаще всего нарушение проявляется, когда человек спит, потому что все органы и системы органов работают в «сберегающем режиме». Это значит, что замедляется пульс, кровообращение, дыхание и т.д. Если есть какое-либо серьезное заболевание, оно проявляется именно в это время, так как организму тяжело запустить компенсаторные функции, которые могут работать днем.

Рассмотрим, предвестником каких патологий может стать нехватка воздуха во сне.

1. Сердечная астма или параксизмальная ночная одышка.

Вызывает такое состояние хроническая сердечная недостаточность, к развитию которой чаще всего приводит ишемия. Данное заболевание характеризуется потерей сердцем возможности полноценно перекачивать кровь, из-за чего происходит ее застой в малом или большом кругу кровообращения. В случае с сердечной астмой, застой обнаруживается именно в малом кругу. Одышка появляется ночью по той потому, что при нахождении в горизонтальном положении, вся жидкость в теле человека приливает к верхней части. От этого возрастает давление в капиллярах легких, жидкость выходит из них в межальвеольное пространство, что приводит к нарушению газообмена. Больной при этом испытывает преимущественно проблемы с вдохом воздуха, а не выдохом.

Что поможет? Чаще всего респираторная нехватка проявляется при низком положении головы. Если во время приступа принять сидячее положение, то ситуация улучшается. Именно по этой причине люди часто спят полусидя. Однако это не помогает вылечить заболевание, отсутствие медикаментозной поддержки может привести к отеку легкого и удушью. Врач может назначить лекарства для усиления сердечной деятельности и мочегонные средства.

1. Бронхиальная астма.

Это аллергическое заболевание, при котором возникает спазм мелких дыхательных путей. Больной может ощущать приступы респираторной недостаточности, которые очень быстро усиливаются и приводят к удушью. Однако бывает и так, что патология проявляется только сухим надрывным кашлем, при котором тяжело вдохнуть.

Что поможет? Правильно назначенное лечение полностью исключает приступы удушья или нехватку воздуха. Если данный симптом все-таки проявился, нужно сразу же воспользоваться бронхолитическими средствами, далее следует обратиться к пульмонологу, который скорректирует терапию.

1. Лишний вес.

Наличие внутреннего жира в организме является более серьезной проблемой, чем некрасивая талия. Если у человека есть избыточный вес, то его живот оказывает сильное давление на диафрагму, поджимая ее вверх. Пространства для легких от этого остается совсем немного, что вызывает кислородное голодание. Также жир может окутывать легкие и сердце, препятствуя нормальной работе этих органов, что вызывает нехватку воздуха.

Что поможет? Только коррекция веса избавит от лишних килограммов и проблем с дыханием. Обратиться следует к диетологу, который составит правильную сбалансированную диету. Также полезными будут кардиологические нагрузки – они запускают метаболизм в организме и помогают быстрее похудеть.

1. Аритмия.

Мерцательная аритмия проявляется часто дефицитом воздуха. Заболевание стимулирует хаотическое сокращение мышечных волокон, расположенных в предсердиях. Пульс при этом становится нерегулярным, больной не может нормально дышать. Ожирение, диабет, алкогольная зависимость и заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к развитию патологии, с возрастом она усугубляется.

Что делать? При обнаружении такой проблемы нужно срочно обратиться к кардиологу, доктор сможет выяснить степень запущенности заболевания и назначит препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

1. Апноэ сна.

Синдром внезапной остановки дыхания появляется из-за того, что глоточные мышцы полностью расслабляются, просвет между ними значительно сужается или вовсе закрывается. Микропробуждение мозга происходит в тот момент, когда количество кислорода в крови становится критически низким. Этот защитный механизм приводит мышцы в тонус и позволяет сделать вдох. Сразу после приступа у человека возникает нехватка воздуха, примечательно, что в это время он может даже не проснуться. Чтобы пополнить клетки кислородом, больной делает большие вдохи и короткие выдохи, его сердечный ритм ускоряется. Когда баланс восстанавливается, дыхательная функция приходит в норму.

Что поможет? Синдром обструктивного апноэ сна обязательно нужно лечить, так как он может привести к удушью и смерти. Доктор может назначить медикаментозную терапию, применение СИПАП-аппарата, который обеспечивает подачу кислорода всю ночь, или оперативное вмешательство.

1. Приступы панической атаки.

Данное нарушение связано с нестабильной психикой и высокой эмоциональной возбудимостью. В ночное время сбой в дыхании может произойти из-за резко появившегося ощущения паники, при этом ускоряется сердечный ритм, появляется озноб.

Что поможет: у людей с приступами панической атаки нет никаких патологий или отклонений от нормы в плане физического здоровья, корень зла кроется исключительно в мнительном и тревожном темпераменте, коррекцию которого назначает психиатр.

Другие нарушения:

• стенокардия;
• заболевания щитовидной железы;
• воспалительные процессы в дыхательных органах;
• наличие новообразований;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• неврозы.

Подведем итоги

Если у вас возникла внезапная нехватка воздуха во сне один раз, волноваться не стоит. Однако когда нарушение проявляет себя регулярно, не нужно откладывать визит к доктору.

Данный симптом чаще всего свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Чем быстрее удастся выяснить причину респираторной недостаточности, тем больше шансов предотвратить серьезные осложнения.

Следите за своим здоровьем и обращайте внимание на резкие изменения в самочувствии.

Одышка чаще всего связана с физиологическими явлениями, например, перенесенной нагрузкой или сильными эмоциями. А если человек просыпается от чувства нехватки воздуха посреди ночи, когда на него не воздействуют ни нагрузка, ни стресс? Это значит, что причиной появления симптома является какое-то патологическое состояние , возможно, связанные со сном и, с большой степенью вероятности, несущее серьезную угрозу здоровью человека.

Беспокоит ночная одышка? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: 8-495-635-69-07, 8-495-635-69-08.

Ночная одышка при хронической сердечной недостаточности

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы – в большинстве случаев, ишемическая болезнь сердца – приводят к такому осложнению, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При этом состоянии сердце человека теряет способность полноценно перегонять через себя кровь, и она застаивается в венозной части большого и/или малого круга кровообращения. Недостаточность по малому кругу как раз и проявляется признаками дыхательной недостаточности, в частности, приступами одышки, которые часто развиваются по ночам. Данное состояние также получило название сердечной астмы, или пароксизмальной ночной одышки.

У человека, страдающего тяжелой формой ХСН по малому кругу, одышка может быть выражена и днем, однако ночью этот симптом усиливается, так как в положении лежа происходит перераспределение жидкости в организме, и она частично переходит из нижней части тела в верхнюю. В легочных капиллярах возрастает давление, это способствует пропотеванию жидкости в межальвеолярные пространства. В результате страдает газообмен, и у человека развивается одышка с преимущественным затруднением вдоха.

Больные с подобным нарушением часто просыпаются по ночам от ощущения нехватки воздуха, особенно выраженного тогда, когда они спят с низким изголовьем, или когда во сне их голова сползает с подушки. При этом, стоит подложить под голову дополнительную подушку или принять сидячее положение, и через несколько минут им становится легче. Это один из важнейших признаков, благодаря которому, можно отличить симптомы сердечной астмы от других патологий, также сопровождающихся ночными нарушениями дыхания.

Некоторые нелеченные больные с этим нарушением постоянно спят на нескольких подушках или даже сидя, чтобы испытывать меньше дискомфорта. Однако в подобных случаях, да и вообще при малейших признаках сердечной недостаточности, пациентам можно посоветовать прекратить подобную практику и обратиться к врачу, чтобы тот назначил мочегонные препараты и средства, усиливающие сердечную деятельность(если они не противопоказаны). Долгое время оставаться без лечения опасно, потому что сердечная астма может перерасти в осложнение – отек легких. При данном нарушении из-за внезапно усилившегося застоя жидкость заполняет альвеолы, и у человека вместо одышки начинается удушье, требующее оказания экстренной медицинской помощи.

Ночная одышка при бронхиальной астме

Чувство нехватки воздуха, развивающееся у пациента ночью, может быть признаком не только сердечной, но и «обычной» бронхиальной астмы – аллергического заболевания, проявляющегося приступами спазма мелких дыхательных путей.

Как правило, при этих приступах одышка быстро нарастает и вскоре сменяется удушьем, что требует немедленного приема препаратов-бронхолитиков. Однако иногда симптомы бывают выражены только в виде одышки или только в виде эпизодов сухого.

Приступы бронхиальной астмы могут возникать как в светлое время суток, так и на протяжении ночного отдыха. Частота дневных и ночных приступов обязательно учитывается при установлении степени тяжести заболевания. При оптимальной схеме лечения больной не должен испытывать ни дневных, ни ночных симптомов, так что, если на фоне назначенной врачом терапии у человека регулярно случаются приступы днем или, тем более, во время сна, ему надо получить консультацию пульмонолога, чтобы тот уточнил форму тяжести болезни и скорректировал лечение.

Ночная одышка при синдроме апноэ сна

Пациентам с синдромом апноэ надо как можно быстрее начинать лечение. Заболевание опасно, оно в несколько раз повышает риск инфаркта и инсульта, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, способствует появлению эндокринных расстройств, а дневная сонливость при СОАС многократно увеличивает вероятность получения травм или попадания в ДТП.

Как показали исследования, наличие у человека дыхательных проблем во время сна примерно в 2 раза повышает для него риск смерти от любых причин. Об этом необходимо помнить пациентам, когда они делают выбор между игнорированием симптома и обращением к специалисту. При появлении сложностей с засыпанием или пробуждений из-за ночной одышки следует провести обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем , заболевания которых и вызывают этот симптом.

Многие люди сталкиваются с такой проблемой – стало тяжело дышать по ночам. Помните, без воздуха человек не может прожить и пяти минут, поэтому при первых же признаках тяжелого дыхания надо пройти обследование.

Во многих случаях по ночам тяжело дышится нервным людям , страдающим вегето-сосудистой дистонией. Такие больные постоянно жалуются на нехватку воздуха, им трудно ездить в общественном транспорте, болит голова, потеют руки и ноги. По ночам человеку тяжело заснуть, он открывает окна, долго ворочается, страдает от бессонницы, а наутро просыпается с «чугунной головой», чувствуя себя абсолютно разбитым.
Болезнь может проявляться головокружениями и даже болями в области сердца. К счастью, это заболевание успешно лечится. Врачи-неврологи советуют изменить образ жизни, питания и мышления – не принимать незначительные проблемы близко к сердцу, стараться постоянно настраиваться на позитив, почаще улыбаться. Помогают активные занятия спортом, например, плавание. Для успокоения нервной системы можно пропить пустырник, мяту или мелиссу.

Если же по ночам вас беспокоит чувство «заложенности» в груди, а затрудненное дыхание осложняется свистящими звуками, хрипами или сухим кашлем – налицо все признаки начинающейся бронхиальной астмы. С этим заболеванием шутить нельзя, от сильного приступа астмы, сопровождающегося резким сужением дыхательных путей, можно умереть.

Бронхиальную астму у взрослого человека нельзя полностью излечить, ребенок может «перерасти» астму. Однако состояние современной медицины позволяет астматикам держать свое заболевание под контролем. Это значит, что приступы астмы могут случаться крайне редко, у человека появляется возможность жить полной жизнью. Врач разъяснит больному, какие факторы вызывают симптомы астмы, и что делать, чтобы избежать обострений.

Нередко от тяжелого дыхания по ночам начинают страдать и беременные женщины, при этом будущие мамочки могут быть абсолютно здоровыми. Одышка при беременности проявляется на поздних сроках, когда размер плода увеличивается и матка начинает давить на другие внутренние органы.

Беременным может помочь такой совет: при одышке встаньте на четвереньки, максимально расслабьте тело, медленно глубоко вдохните и выдохните. Обычно такое упражнение приносит заметное облегчение.
Для того, чтобы не страдать от одышки по ночам, проветривайте спальню и старайтесь не переедать на ночь. Перед сном полезно прогуляться в парке или саду, помните - ваш ребенок должен получать достаточно кислорода.

Если одышка становится слишком сильной, об этом надо обязательно сообщить врачу. Возможно, это связано с вегето-сосудистой дистонией или с анемией. Надо знать, что беременным нельзя самостоятельно принимать травяные лекарственные средства без консультации врача.

С каждым годом пациентов, страдающих гипертонией, становится больше. К тому же за последние десятилетия болезнь значительно помолодела. На приеме пациентам с повышенным давлением врач каждый раз не устает повторять о том, как важен самоконтроль значений артериального давления (АД), как ежедневное измерение этих показателей и принятое вовремя лекарство способно предупредить опасные осложнения. Сознательный пациент прислушается к своему доктору и, возможно, начнет изо дня в день контролировать цифры своего АД. Но насколько верно технически он справляется с этой задачей? Можно ли измерять давление в положении лежа?

Существует ряд правил, соблюдение которых сделают использование тонометра более эффективным.

В самом начале обязательно замерять давление на обеих руках. Разница в показателях может оказаться существенной. Со временем, понаблюдав, с какой стороны цифры выше, на той руке и проводите измерение.

Контроль АД осуществляется в спокойной обстановке. Можно посидеть или полежать несколько минут.

На самом деле, давление можно измерять как сидя, так и лежа. Значение имеет положение руки. Если человек выбрал положение лежа, то рука должна располагаться вдоль тела, в расслабленном состоянии, приподнята до уровня груди.

Если пациент делает замер сидя, его рука должна быть приподнята, в идеале перпендикулярно телу.

Во время процедуры не стоит разговаривать и совершать резкие движения.

Замер делается трижды, с интервалом 10 минут. Учитывается среднее значение.

Существуют некоторые факторы, способные влиять на значения давления. Старайтесь избегать их непосредственно до и во время измерения давления:

Стресс, волнение, физические нагрузки способны значительно повысить давление.

Алкоголь и курение сужают и расширяют сосуды, таким образом, показатели гемодинамики становятся нестабильными.

Горячий душ, холодное помещение также оказывают мощное воздействие на сосуды, заставляя их сужаться и расширяться. Давление при этом «скачет» то в одну, то в другую сторону.

Электроимпульсы от посторонних приборов оказывают влияние в случае применения электронного тонометра. Показатели могут оказаться не совсем корректными.

Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Сердечная недостаточность должна быть постоянно под врачебным контролем.

Разновидности и признаки

Сердечная недостаточность появляется как следствие ухудшения способности сердца и сосудов правильно сжиматься и расслабляться. Причиной этому бывает повреждение миокарда (инфаркт) или долговременное накопление функциональных изменений.

Вследствие этого ухудшается кровоснабжение всего организма, особенно заметное при нагрузках. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая форма, как правило, появляется в результате инфаркта. Хроническая форма является следствием накопленных в организме изменений. Она чаще всего встречается именно у пожилых людей.

Различают три стадии сердечной недостаточности.

Начальная стадия. Признаки болезни соответствуют классическому кислородному голоданию: появление одышки, высокая утомляемость и несоразмерное учащение пульса при сравнительно небольших нагрузках. С ростом последних возникает ощущение удушья. Для возвращения пульса и ритма дыхания в исходное состояние требуется отдых в течение 10 минут и более.

Местные симптомы проявляются незначительно. Иногда можно заметить легкое посинение кожи стоп и кистей. Вследствие повышенной нагрузки или употребления больших объемов жидкости могут к вечеру проявляться отеки голеней.

Вторая стадия. Отчетливо проявляются местные признаки. Они зависят от того, какая сторона миокарда сильнее пострадала.

1. В случае правожелудочковой недостаточности нарушается циркуляция крови по большому кругу кровообращения. При этом у больного возникает одышка, учащается сердцебиение, появляется ощущение тяжести в правом подреберье. Часто появляются жажда и учащенное мочеиспускание по ночам. Проявляются отеки голени, причем они не проходят в течение ночи. Наблюдается посинение периферийных зон (кисти, стопы, реже голени) и губ, увеличение печени.
2. При левожелудочковой недостаточности имеет место нарушение циркуляции крови по малому кругу кровообращения человека. При этом состояние пациентов тяжелее, чем в предыдущем варианте. При обычной ходьбе присутствуют нарушения дыхания. А при серьезных нагрузках возникает удушье, сухой кашель вплоть до харканья кровью. Внешне проявляется общая бледность кожи, синюшность периферийных зон, хрипы в легких. При этом отсутствуют отеки и не наблюдаются изменения в печени.
3. Если не принимать мер, то при любом из вышеприведенных механизмов развития сердечная недостаточность постепенно захватит оба круга кровообращения. При этом характерен застой жидкости в организме, вследствие чего ухудшается работоспособность. Признаками такого механизма протекания болезни являются одышка без физической нагрузки и кашель, постоянно учащенный пульс, отеки ног, нарушение сна, уплотнение печени, накопление жидкости в брюшной полости. На определенной стадии развития болезни в положении лежа дыхание становится затруднено, больной вынужденно принимает позу полусидя.

Конечная (дистрофическая) стадия. Имеют место нарушения во всех органах. В результате хронического кислородного голодания развиваются почечная и печеночная недостаточность. Нарушается водно-электролитный баланс, следствием этого является постоянная непроходящая жажда. Нарушения пищеварения приводят к общему истощению организма, которое частично маскируется обильными отеками.

Как правило, следствием всего вышеперечисленного является летальный исход.

Предупреждение и профилактика

Все люди пенсионного возраста попадают в группу риска, поскольку изменения в миокарде накапливаются с годами. Поэтому всем им рекомендуется принимать профилактические меры. Если к тому же они имеют предрасположенность к развитию заболевания в связи с большой массой тела, малоподвижным образом жизни или гипертонией, то применение таких мер становится просто необходимым. К ним в первую очередь надлежит отнести здоровый образ жизни, четко составленный режим дня, прогулки пешком и дыхательные гимнастики.

На всех стадиях сердечной недостаточности, начиная с первых ее признаков, важно применение профилактических и поддерживающих мер. Следует помнить, что происходящие в организме изменения имеют необратимый характер, поэтому полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно. Все способы лечения подразумевают только устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Немедикаментозное лечение

Проявления сердечной недостаточности требуют в первую очередь снизить физические нагрузки. Но ни в коем случае нельзя убирать их совсем. Нужно подобрать тот режим нагрузок, который не вызывает переутомления и одышки, но способствует появлению легкой приятной усталости во всем теле.

Если одышку и недомогание вызывают даже самые незначительные нагрузки, рекомендуется попробовать дыхательную гимнастику. Например, надувание воздушных шаров в количестве 3-4 шт. в день. Через месяц таких упражнений будут заметны существенные улучшения, и можно будет увеличить нагрузку.

Одной из самых эффективных тренировок является ходьба пешком.

Сначала надо ходить медленно, потом с небольшим ускорением. В любом случае она должна быть только в комфортном темпе, без одышки. Интересным вариантом является скандинавская ходьба.

Если есть желание путешествовать, больному не нужно себе в этом отказывать. Однако стоит избегать длительных авиаперелетов, резких смен климата и высокогорных районов.

Следует ограничить употребление жидкости. Суточное ее количество должно быть в пределах 2 л. Сюда входит не только вода, но и жидкость, содержащаяся в продуктах. Нужно контролировать количество выделяемой жидкости. Количество мочи должно соответствовать объему выпитой воды. За исключением особо жарких дней, когда происходит усиленное потообразование.

Надлежит сильно ограничить употребление поваренной соли. Суточная норма должна быть в пределах 3 г на начальной стадии и 1,5 г на последующих. Это соответствует существенно недосоленной пище.

Рацион должен быть питательным, содержать много витаминов и белка, а также минимум искусственно синтезированных продуктов.

Следует полностью исключить курение. Алкоголь исключается только в случае алкогольной кардиомиопатии. В противном случае ограничение по его потреблению носит рекомендательный характер.

Необходимо ежедневно контролировать массу тела. В случае ее возрастания на 2 кг и более в течение 1-3 дней требуется медицинское вмешательство, т.к. это свидетельствует о накоплении воды в организме.

Имеет смысл сделать прививки против гепатита B и гриппа.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей направлено на поддержание миокарда, доставку ему питательных веществ, а также улучшение состава крови. Больным, страдающим накоплением воды в брюшной полости, назначаются мочегонные препараты.

Прием любого лекарства вводят постепенно, достигая требуемых концентраций в течение продолжительного времени. Лечение обычно проводят комплексом лекарств.

Рассмотрим подробнее основные препараты.

1. Препараты-ингибиторы ИАПФ. Назначают абсолютно всем людям, страдающим любыми стадиями сердечной недостаточности. Суть действия заключается в блокировке нейрогормонов. Это касается как активных (это позволяет получить быстрый эффект), так и тканевых (пролонгированное действие). Такие препараты, будучи раз назначенными, применяются регулярно и пожизненно.
2. Бета-блокаторы. Обычно назначают вместе с ИАПФ. Это достаточно сильные препараты, их прием начинают с небольшой дозы раз в неделю. Суть его действия в подавлении негативных свойств катехоламинов, что позволяет существенно замедлить процесс развития сердечной недостаточности.
3. Антагонисты альдостерона. Назначают с целью преодоления гипергидратации и гипомагниемии. Кроме того, они способствуют удержанию в организме калия - элемента, необходимого для питания миокарда.
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Замедляют развитие сердечной недостаточности, не дают ей перейти в следующую стадию. Применение возможно даже при сахарном диабете.
5. Диуретики. Способствуют выводу из организма натрия и избыточной воды. Назначают такие препараты при сильных отеках на любом этапе болезни. Бывают двух разновидностей. Одни принимаются с целью быстрого вывода из организма избыточной воды, другие - препятствуют ее накоплению.
6. Сердечные гликозиды. Различаются по механизму воздействия. Они могут быть ионотропными, хронотропными или нейромодуляторными. В любом случае механизм действия сводится к восстановлению нормальных сокращений миокарда. Такие препараты могут быть как поддерживающего действия (принимаются регулярно), так и быстродействующими (для кризовых ситуаций).

Хирургическое вмешательство

Применяется только в сочетании с медикаментозной и немедикаментозной терапией, когда действие последней оказывается уже недостаточным.

В этом случае врачом может быть принято решение об установке классического кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Сердечная недостаточность у пожилых людей проявляется достаточно часто. Для поддержания стабильного состояния в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать нормы употребления жидкости и поваренной соли, а также регулярно принимать назначенные препараты. Если своевременно начать лечиться, то можно задержать болезнь в начальной стадии на неограниченный срок.

Можно ли делать массаж при давлении и как правильно?

Гипертония – повышенное артериальное давление (АД), распространенное заболевание современности. Наблюдается у пациентов от 40 лет. Основные причины развития недуга – вредные привычки, наследственная предрасположенность, нервные стрессы, побочные эффекты заболеваний жизненно важных органов. Артериальное давление определяет уровень натиска крови на сосуды вследствие сокращения сердечной мышцы. Нормальный показатель АД – 120 мм рт. ст. на 80 мм рт. ст. Верхнее значение называют систолическим, а нижнее – диастолическим. Особенность недуга – может протекать бессимптомно. Основным методом лечения АД без назначения лекарственных препаратов является массаж.

Массаж от давления, как воздействует на человека

При правильном назначении с помощью массирования можно избавиться от повышенного АД навсегда. После сеанса массирования кровь начинает циркулировать быстрее, уходят застойные процессы. Во сне восстанавливается кровоток к головному мозгу. Устраняются процессы нарушения в малом и большом кругах кровообращения. Если резко повысилось АД можно снизить показатель с помощью массирования. Если диагностирована гипертоническая болезнь, массаж проводится по назначению доктора. Он позволяет быстро снизить АД до нормативного показателя. Повышенное АД меняет тонус сосудов. Область – головной мозг. При правильно выбранной технике, массирование сужает или расширяет сосуды. Массаж при высоком давлении рекомендуется делать в составе комплексной терапии.

Основные причины изменения показателя АД:

• нервное перенапряжение;
• стрессы;
• повышенная возбудимость нервной системы.

Правильная техника оказывает успокаивающее воздействие на организм, обладает расслабляющим действием. Пациент восстанавливает нормальное психологическое состояние, уходит головная боль, сосуды начинают расширяться, нормализуется процесс кровообращения. Процедуру используют как в профилактических целях, так и для лечения.

Влияние массажа на давление, как нормализовать

Противопоказания для назначения массажа:

• воспалительные процессы в организме;
• развитие инфекционных заболеваний;
• тромбоз;
• атеросклероз сосудов;
• варикоз.

Техника массирования заключается в резком надавливании на биологически активные участки. Определите правильное расположение точек, воздействие на которые помогает снизить АД. Основные зоны:

• волосистая часть головы;
• воротниковая зона;
• точки за ушами.

Перед началом терапии рекомендуется измерить АД, при повышенном показателе сеанс проводится в течение 10–15 минут. При пониженном АД рекомендуется выполнять массирование до 30 минут. Пациент усаживается удобно, наклоняет голову. Движения мастера выполняются сверху вниз. Оказывают влияние на кровоток. Способствуют оттоку крови от головного мозга. Легкими движениями специалист выполняет поглаживание воротниковой зоны.

При массировании волосистой части головы рекомендуется пациенту занять положение лежа, сложить руки и опустить на них голову. Специалист выполняет поглаживание и растирание биологически активных точек.

При терапии гипертонической болезни с помощью массирования необходимо:

• выбрать подходящую технику;
• занять правильное положение;
• довериться специалисту или провести процедуру самостоятельно, предварительно изучив технику;
• проконсультироваться с доктором насчет противопоказаний.

Массаж при головной боли и давлении разновидности и способы

Процедура помогает не только избавиться от гипертонии, но и воздействовать непосредственно на причину заболевания. Назначается при:

• кардиосклерозе;
• остеохондрозе;
• стенокардии.

Техника массирования при гипертонии делится на три вида:

• поглаживание;
• растирание;
• надавливание.

Поглаживание выполняется при повышенном показателе АД сверху вниз, при пониженном снизу вверх. Легкими движениями пальцев выполняется поглаживание участка головы, шеи, спины.

Растирание выполняется кончиками пальцев по заданной траектории. Движения осуществляются снизу вверх, затем сверху вниз, сначала кончиками, затем полностью пальцами, переходят в кругообразные. По направлению массирования ощущается тепло. Кровь разогревается, начинает быстрее циркулировать. Надавливание – распространенная техника мануальной терапии. Представляет собой надавливание кончиками пальцев на биологически активные точки. Техника массирования при лечении заболевания назначается врачом и выполняется специалистом.

Разновидности массирования при гипертонической болезни классифицируются в зависимости от области проведения. Выделяют активные области:

• спины;
• головы;
• передней поверхности грудной клетки;
• затылка, болевых точек.

В зависимости от направления терапии выбирается доктором основная область. Затем задействуется вспомогательная область. Движения переходят от одной области к другой, изменяя технику процедуры. Быстро снизить АД помогает массаж головы и шеи.

Массаж для давления, техника проведения

Можно ли делать массаж при высоком давлении? Необходимо проконсультироваться с доктором. Назначение зависит от наличия противопоказаний, индивидуальных показателей состояния пациента, назначенного курса терапии. Запомните, запрещено проводить процедуру в состоянии гипертонического криза или лихорадки.

Массаж волосистой области головы

Пациент занимает положение, лежа на животе. Голову располагает на согнутых руках. Специалист поглаживает кончиками пальцев область от макушки до затылка, затем по направлению к вискам. Затем техника заменяется растиранием. Пациент переворачивается на спину. Под шейной впадиной размещают специальный валик. Специалист переходит к поглаживанию лобного участка. От центра лба по направлению к вискам осуществляют поглаживание, затем растирание и надавливание кончиками пальцев. Процедура заканчивается массированием области висков.

Массирование воротниковой зоны

Пациент занимает положение сидя. Мастер проводит процедуру по направлению сверху вниз. Движения должны выполняться аккуратно. На начальном этапе проводится поглаживание. Руки не отрываются от тела. Направление от ушей до середины лопаток. Второй этап – растирание. Проводится от угла лопатки до грудной клетки и наоборот. Заканчивается процедура успокаивающим поглаживанием.

Массирование зоны над уровнем плеч

Область – от задней поверхности шеи до верха ушной раковины. Растирание проводится до уровня плечевых суставов.

Массаж передней части шейного участка

Область выполнения – подбородок, подключичные и подмышечные лимфоузлы. Массаж шеи при давлении позволяет быстро снизить артериальное давление. Выполняется в положении пациента лежа. Специалист выполняет поглаживание, разминание. Затем воздействие переводится на болевые точки.

Как повысить давление с помощью массажа? Рекомендуется правильно подобрать технику с учетом мнения специалиста.

Техника для самостоятельного выполнения

Самостоятельно провести процедуру в домашних условиях рекомендуется при резком повышении АД. Техника – точечное надавливание, поглаживание.

• стопы;
• кисти рук;
• область за ушной раковиной.

Занимаем, положение сидя. Выполняем надавливание на пальцы стоп, затем разминаем наружную часть стопы и внутреннюю. Надавливание на конечные точки заканчивается поглаживанием. Переходим к верхним конечностям. Точечно надавливаем на кончики пальцев, разминаем пальцы. Используйте масла, обладающие успокаивающим воздействием на нервную систему.

Массаж для повышения давления назначается врачом при артериальной гипертензии. Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействуют на нервную систему, сосудистую. Правильное лечение гипертензии и гипертонии с помощью процедуры позволяет добиться положительного результата по восстановлению нормативного показателя АД без лекарств. Исключения составляют заболевания, имеющие хронический характер. Артериальное давление и массаж взаимосвязаны, особенно если запрещено принимать лекарственные препараты.