Вторые роды после кесарева сечения могут пройти естественным путем. Зависит характер родовой деятельности от показаний к предыдущей операции. Если же врачи разрешают женщине родить самостоятельно, то следует переждать некоторое время. Для естественной деятельности важно правильно пройти восстановительный период. Также необходима консультация специалиста. Только после прохождения тщательного медицинского осмотра можно решить, какие роды будут наиболее безопасными для здоровья мамы и ребенка.

Роды после кесарева зависят от причин, которые повлекли хирургическое вмешательство. Выделяется множество факторов. При выборе вида родовой деятельности врач ориентируется на возможные осложнения у женщины или плода. Если имеются следующие причины, пациентка нуждается в операции:

• плод принял неправильную позу;
• большая масса тела ребенка;
• наличие инфекции половых органов;
• слабое раскрытие малого таза;
• онкологические новообразования;
• проблемы со зрением;
• внутриутробная гипоксия;
• сосудистые заболевания.

Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является неправильная поза плода в маточной полости. Поза ребенка зависит от прикрепления плаценты к стенке матки и других физиологических особенностей. Кесарево сечение используется при переднем предлежании плода. Из-за такого прикрепления детского места ребенок смещается в таз во втором триместре беременности. Это заставляет шейку матки раскрываться раньше положенного времени. Ранняя родовая деятельность чревата гибелью плода. Женщине назначается хирургическое вмешательство на 36 неделе. На этом сроке ребенок полностью успевает сформироваться. Ранние роды опасными не будут.

Используется хирургическое вмешательство и при большом весе плода. Нормальной массой считается вес до 4,5 кг. Масса тела плода полностью зависит от питания мамы в период беременности. Если женщина употребляет жирную и жареную пищу, ребенок набирает большой вес. В этом случае снижаются его шансы на нормальное опущение плода в малый таз. Ребенок может застрять в тазу. Также плод может не сместиться в таз. Естественная родовая деятельность приводит к гипоксическому состоянию. Плод начинает задыхаться. Чтобы избежать внутриутробной смерти ребенка, необходимо провести хирургическое вмешательство.

Другие факторы

Опасным считается и наличие инфекции половых органов. Ребенок во время прохождения родовых путей может заразиться. Больной, родивший самостоятельно в период обострения недуга, увеличивает риск передачи инфекции плоду. Инфекция развивается из-за патогенного влияния болезнетворных микроорганизмов. Бактерии вызывают атрофию тканей. Чтобы инфицирование не произошло, необходимо провести кесарево сечение. Не следует относиться к бактериальным патологиям спринибрижением. Наличие болезни у ребенка может навредить его здоровью. Увеличивается риск развития ротовирусных заболеваний.

Патологией считается слабое раскрытие костей малого таза. В норме кости таза должны расширяться перед началом естественной родовой деятельности. У отдельных пациенток этого не происходит. Кости таза либо имеют плотные хрящи, либо возраст женщины превышает 30 лет. Это также может привести к недостатку кислорода у плода. Ребенок начнет задыхаться в утробе матери. В этом случае необходимо провести оперативное вмешательство.

Наличие онкологии является противопоказанием к различным манипуляциям женщины. Запрет связан с особенностями развития раковых клеток.

Обычные клетки тканей имеют мембрану и ядро. Под воздействием онкологии происходит изменение состава РНК. Ядро меняет свою обычную функцию. Мембрана реагирует на это резким делением. Образуются новые клетки с измененным РНК. Такие клетки образуют онкологическую опухоль. Новообразование влечет нарушение состава ткани. Образуется опухоль. Любое усиление естественной деятельности вызывает активацию патологического процесса. Опухоль увеличивается. Чтобы этого не произошло следует отказаться от родов. Схватки могут спровоцировать рост новообразования.

Дополнительные показания к операции

Запретом к естественной родовой деятельности считается наличие проблем со зрением. Близорукость у молодых женщин развивается под влиянием разнообразных проблем с сосудистой системой. Стенки сосудов становятся менее прочными. Это вызывает снижение поставки кислорода в ткани. Нехватка кислорода влечет уменьшение обменных процессов. Ткани становятся менее прочными. Наблюдается нарушение функций отдельных органов. Такое явление сопровождается нарушением работы глазного нерва и хрусталика. Проекция изображения на хрусталик становится неточной. Постоянное нарушение зрение вызывает привычку головного мозга к получению именно такого изображения. Миопатия имеет тенденцию к быстрому развитию. Зрение женщины падает. Роды могут повлечь усиление патологического процесса. Женщина может потерять способность видеть. Утеря этой функции влияет на дальнейшую жизнедеятельность женщины. Чтобы таких нарушений не происходило, следует прибегнуть к кесареву сечению.

Плод может задыхаться и по другим причинам. Гипоксия возникает из-за проблем с пупочным канатиком. Через него в организм ребенка поступают питательные вещества и кислород. Сдавливание пуповины влечет уменьшение этих функций. Ребенок не получает достаточного количества кислорода и питания. Такие нарушения обнаруживаются на ультразвуковом исследовании. Если диагностика показала нехватку воздуха, женщине необходима операция с 36 по 38 неделю.

Женщина должна быть готовой к хирургическому вмешательству при наличии в анамнезе проблем с сосудистой системой. К таким патологиям относится артериальная гипертония, варикозное расширение вен, вегетососудистая дистония и внутричерепное давление.

Такие заболевания сопровождаются нарушением структуры сосудистого волокна. Вены становятся хрупкими. Стенки сосудов разрушаются под давлением крови. Схватки и потуги могут усилить негативные процессы в сосудистой системе. Разрыв сосудов вызывает сильное кровотечение. Кровопотеря в процессе родов сопровождается ухудшением состояния матери и плода. Сильное кровоизлияние угрожает жизни женщины. В таких ситуациях для спасения жизни обоих людей следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Сроки восстановления организма после операции

Женщина должна понимать, что повторные роды после кесарева сечения возможны через определенное время. Организм нуждается в отдыхе и восстановлении. Особое внимание следует уделить формированию послеоперационного рубца. Самостоятельные роды после кесарева сечения разрешаются только при правильном заживлении швов на матке. Когда можно рожать должен ответить наблюдающий гинеколог.

Швы накладываются двумя материалами. У большинства пациенток, оперирование которых прошло правильно, стенка матки сшивается специальной нитью. Она обладает способностью растворения. Саморастворение начинается с третьей недели. Полное исчезновение узлов наблюдается через 2 месяца. За это время на матке образуется плотная рубцовая ткань, не позволяющая стенкам расходиться.

Сформированный рубец продолжает развиваться после заживления. Полное зарастание происходит через 8–9 месяцев. Через год процесс завершается полностью. В это время многие пациентки посещают косметолога для решения вопроса по удалению внешнего шрама. Но беременность в это время не допускается. Рубцовая ткань не позволяет маточной полости сокращаться в должную меру.

Появление этих свойств возможно спустя 3–4 года. Только при появлении эластичности пациентке можно рожать самой после кесарева. В отдельных случаях рубец остается грубый. Такая ткань часто формируется после металлических скобок. Они применяются для скрепления стенок после экстренных родов. Операция назначается в процессе естественной деятельности. Рассекается матка, стенки которой начинают сокращаться под влиянием окситоцина. Этот гормон присутствует в организме только при обычных родах. На фоне влияния вещества края раны сокращаются неравномерно. Чтобы правильно сформировать рубец и сохранить детородную функцию женщины, необходимо использовать скобы. Такая операция не позволяет рубцу сформироваться сразу. Ткань покрывает разрез постепенно. Снятие скоб зависит от толщины рубцовой ткани. После удаления медицинского материала необходимо пройти определенную реабилитацию. Женщине запрещается половая жизнь в течение нескольких месяцев. После снятия запрета следует предохраняться оральными контрацептивами. Прием препарата необходимо осуществлять 4–5 лет. За это время матка полностью восстанавливается. Гормональный фон нормализуется. Возможны ли естественные роды после кесарева сечения, произведенного таким методом, сможет точно ответить только врач.

Разрешенное количество родов

Также возникает вопрос, сколько раз можно рожать после кесарева. Если следующие дети будут рождаться с использованием операции, то возможно не более трех вмешательств. Если же роженица разрешается от бремени самостоятельно, то количество родов не ограничивается. Женщины спрашивают, можно ли рожать самой и через какое время после операции это возможно. Срок наступления следующей беременности не должен быть меньше года. Хотя за один год не всегда организм успевает полностью подготовиться. В этом случае за состоянием пациентки наблюдает специалист.

Пять лет считается сроком того, через сколько можно нормально родить и выносить здорового ребенка. В этом случае женщина может принимать решение, как рожать.

Причины повторной операции

Женщины, прошедшие операцию, хотят рожать после кесарева сечения самостоятельно. Можно ли родить самой после хирургического вмешательства должен ответить специалист. После первого кесарево может быть назначена операция. Рассматриваются следующие показания к повторному вмешательству:

Нельзя родить самой после кесарева при наличии эндокринных патологий. Заболевание влечет ослабление обменных процессов в организме. Также эндокринный недуг сопровождается разрушением сосудистой системы. Чтобы не подвергать женщину опасности, роды после кесарево второго ребенка необходимо осуществлять хирургическим методом.

Самой после кесарева сечения не следует рожать при появлении гипертонической болезни. Такая патология может вызвать осложнение у ребенка или матери в процессе естественной родовой деятельности. Запрет распространяется не на все виды данной болезни. Можно родить самостоятельно только при гипертонии первого типа. В остальных случаях женщина не может подвергать ребенка риску.

При повторных родах необходимо учитывать наличие рубца на матке. Во многих случаях причина назначения повторного вмешательства заключается именно в нем. Рубец не всегда остается после кесарева сечения. Запрещается рожать при наличии раны от различных хирургических вмешательств.

Когда разрешается естественный процесс

Можно ли рожать после кесарева естественным путем сможет ответить врач. Разрешается самостоятельны процесс через несколько лет. За этот промежуток матка должна полностью вернуть свои реальные формы.

Также наблюдается полное формирование послеоперационного рубца. Выбор метода родовой деятельности зависит также от диагностики. Врач исследует матку на наличие различных патологий. Если они не выявляются, пациентка может рожать самостоятельно.

При изучении этого вопроса необходимо рассмотреть все причины предыдущего вмешательства. Также нужно понимать, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения, испытывает стресс. Только после уточнения всех аспектов женщина может принимать решение.

Кесарево сечение, как способ родоразрешения, известно уже очень давно, со времен античности. Несмотря на столь почтенный возраст, такое оперативное вмешательство остается актуальным и в современном мире.

На сегодня роды при помощи кесарева сечения проводятся каждой четвертой роженице. Естественно, эти данные показывают картину в тех регионах, в которых такая статистика ведется.

Распространенность

В Америке и Европейских странах, которые принято считать развитыми, долгое время культивируется образ успешного человека, женщины. Так что многие представительницы прекрасного пола предпочитают больше времени уделять своей карьере. Первые роды после 30 или даже после 35 лет – вполне обыденное явление для экономически развитых регионов.

Способствуют тенденции поздно рожать и страховые выплаты. Их размер за операцию заметно выше, нежели за естественные роды. Пожалуй, это наиболее значимые причины того, что кесарево сечение приобрело большую популярность в цивилизованном мире.

Что касается постсоветского пространства, то нашей стране тоже увеличилось количество проводимых операций, и зачастую женщина идет на операцию не тогда, когда в этом есть реальная необходимость. Сравнительно недавно, это было даже модно. Значительная часть женщин решается на операцию из-за страха перед физиологическими родами.

Но время идет и доктора все больше склоняются к более строгому выбору показаний к оперативным родоразрешениям и возвращению к природному, естественному способу рождения. Конечно, если нет факторов, угрожающих здоровью роженицы и ребенка.

После естественных родов (ЕР) восстановительный период проходит быстрее. Плюс к этому нет рисков послеоперационных осложнений, значительно отягощающих уход за малышом только родившей мамочке.

Чего стоит остерегаться?

Многие женщины становятся мамами при помощи хирурга. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности, если появляется желание заиметь еще одного малыша:

1. Повторное оперативное родоразрешение всегда сложнее. Независимо от вида анестезии и хода операции.
2. Женщина становится старше. Если проходит значительный промежуток между беременностями, наличие первого рубца усложняет работу хирурга.
3. Восстановление после оперативного вмешательства занимает больше времени.
4. Матка уже имеет меньшую сократительную способность.
5. Женщине приходится принимать антибиотики, что мешает раннему кормлению грудью.
6. С возрастом выше становятся и риски послеоперационных осложнений.
7. Из-за того, что последующая операция продолжительней по времени, требуется более длительный наркоз. Это может отразиться и на состоянии ребенка.

Поэтому, если есть возможность по показаниям и при поддержке врача провести естественные роды, стоит выбрать этот путь. Решение принимается легче, если у женщины есть опыт естественного родоразрешения до проведения кесарева. Да даже если такого опыта нет, но прогноз для физиологических родов благоприятный, нужно сознательно идти на этот шаг.

Можно ли родить естественно, если перед этим был опыт кесарева? Врачи дают положительный ответ во многих ситуациях. Родить самой после кесарева можно, если имеются все благоприятные условия, нет настоятельных рекомендаций к родоразрешению только путем кесарева сечения, когда прошел срок больше 2 лет от операции.

Противопоказания к ЕР

Раньше, если женщина уже раз родила с помощью кесарева сечения, следующие роды проводились только оперативным путем. Сегодня многим роженицам, если проблемы, приведшие в первый раз к экстренному оперативному родовспоможению, не наблюдаются при текущей беременности, предлагают попробовать родить физиологически.

Кому акушеры-гинекологи могут сказать категорическое «нельзя» в ответ на вопрос: можно ли рожать самой после кесарева? Женщинам, у которых:

• Есть шрамы на матке от перенесенных операций (более двух).
• Рубец истонченный, несостоятельный.
• Особое анатомическое строение (узкий таз, деформации тазовых костей).
• Беременность многоплодная (тройня и больше).
• Миоматозные узлы в большом количестве.
• Патология шейки матки.
• Тазовое или что более опасно – поперечное предлежание.
• Большой вес плода.
• Беременность, наступившая ранее полутора лет после оперативного сечения.
• Серьезные соматические (экстрагенитальные) заболевания (сахарный диабет, осложненная миопия, патология ССС).
• Полное предлежание плаценты. Или же неполное, но с эпизодами кровотечения.
• Патологическое развитие плода.
• Другие прогнозируемые осложнения физиологических родов.

Наибольшую угрозу составляет несостоятельный рубец соединительнотканной структуры после предыдущей операции на матке. Никто не может дать гарантий, что он выдержит нагрузку в процессе родовой деятельности, активные сокращения матки.

Несостоятельный шрам способен привести к разрыву тела матки во время схваток. Это уже напрямую опасно для жизни роженицы и ребенка, грозит как минимум массивными кровотечениями.

Так что характер рубца обязательно определяется и учитывается врачом при подготовке к следующей беременности. Обычная практика – изучение протокола предыдущего вмешательства на предмет того, были ли осложнения и насколько гладко протекал послеоперационный период. Проводится УЗИ, но это исследование не очень показательно, может определить размеры и параметры рубцовой ткани.

По показаниям, могут использоваться и другие инструментальные методики. При этом предпочтение отдается эндоскопическим процедурам. Рентгенологические исследования по понятным причинам проводятся в самых крайних случаях.

Исследовать послеоперационный рубец нужно не ранее, чем через 8–10 месяцев после вмешательства. Если он характеризуется как состоятельный и нет других противопоказаний, то врач ответит, можно ли рожать после кесарева этой женщине утвердительно.

При планировании следующей беременности после кесарева сечения, женщине рекомендуют 2 года предохраняться до восстановления нормальных функций органа, пользоваться контрацептивами. Аборты и диагностические выскабливания утончают мышечный слой матки и травмируют рубец, что уменьшает шансы на естественное родоразрешение. Если такие манипуляции происходили, врач должен быть информирован.

Подготовка

Предложить рожать самостоятельно после перенесенного кесарева сечения – это большая ответственность врача. Бывает, что в первый раз оперируют по экстренным показаниям.

Тогда, при последующих беременностях, необходимо пристальное внимание уделять обследованиям в консультации. Если есть повод считать рубец от предыдущего кесарева сечения состоятельным и эластичным, то вероятность успеха физиологических родов достаточно высока.

Если врач, которому вы доверяете, дает вам убедительные рекомендации рожать естественным путем после кесарева сечения, вы прошли обследование и нет абсолютных противопоказаний, почему не дать себе возможность родить природным путем? Рожать с рубцом на матке можно и процент благополучно прошедших родов очень высок. Риски невысоки если:

• Беременность наступила по истечении двух и более лет от операции.
• На матке хороший прочный рубец.
• Плод массой до 3,5 кг.
• Развитие младенца проходило без патологии.
• Беременность протекает в пределах физиологической нормы.
• Плод расположен в оптимальном положении (головное предлежание).
• Плацента прикреплена по задней или передней стенке матки. В идеальном случае – не в области рубца.
• Таз отвечает параметрам нормы (не узкий).

Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения – это определенные риски. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием всю беременность, быть настроена на успех и психологически готова к нормальным родам. Большую помощь при этом оказывают члены семьи, поддержка профессионального врача. Она должна знать, что в любом случае ей окажут квалифицированную помощь и верить в свой успех.

Непосредственные мероприятия

Роды после двух перенесенных кесаревых сечений существенно усложняют ситуацию. Два рубца (не считая абортов, выскабливаний) это значительно хуже, чем один. И риски, соответственно, увеличиваются вдвое.

Два шва на матке отнимают больше площади у нормальных мышечных волокон. В таких случаях оценить ситуацию могут только квалифицированные медики. Статистически, физиологические роды после двух кесаревых обещают 60% успеха.

Роды после операции - это всегда риски. Поэтому к естественным родам в такой ситуации следует основательно готовиться и будущей маме, и выбранному ею врачу.

Подготовка родов с рубцом на матке – это затрата дополнительных усилий и обеспечение страховочных вариантов.

Необходимо провести УЗИ перед самым началом родовой деятельности, чтобы убедиться, что все идет по плану: плод расположен правильно головкой вниз, плацента прикреплена не рядом с рубцом, нет предпосылок к раннему ее отслоению, рубец готов перенести нагрузки. Проводится постоянный мониторинг состояния плода. От женщины требуется стойкая вера в успех мероприятия.

Особенности ведения

Для снятия напряжения и адекватного раскрытия шейки, может потребоваться эпидуральная анестезия. Обязательно готовится операционная и реанимация - на случай, если понадобится экстренно оперировать.

При родовспоможении в естественных родах, женщинам с послеоперационным рубцом на матке не проводится стимуляция окситоцином. Это позволяет предотвратить возможный разрыв матки в области рубцового изменения тканей. Опасно не то, что разойдется соединительная ткань – она очень прочная. Может произойти разрыв в месте прикрепления к нему мышечных волокон.

Кроме этого, запрещено применение акушерских щипцов, изменение положения (поворот плода) при его неправильном положении.

Если отошли воды, отмечается слабость родовой деятельности и нет раскрытия шейки матки более 15 часов – это показания к проведению повторного кесарева сечения, в таком случае политика выжидания неприемлема. Если что-то пошло не по плану, выжидать опасно.

Принятие решения о проведении экстренной операции не подвергается обсуждается в случаях, если:

• Отмечена гипоксия плода.
• Воды отошли 15 часов назад и более.
• Наблюдается недостаточное раскрытие шейки.
• Наличие кровотечения любого происхождения.
• Возникла непосредственная угроза разрыва матки.
• Разрыв в ходу.

Несмотря на такие опасности, женщина, идущая на естественные роды после кесарева, должна ощущать помощь и внимание персонала. Доверять врачу, зная, что в любой ситуации она имеет мощную поддержку.

Несомненно, если есть высокие шансы родить естественным путем, то нужно стремиться к этому. Главная задача – это здоровый ребенок и здоровая мама.

Роды после кесарева сечения вызывают много вопросов у женщин, планирующих вторую беременность. Врачи при этом указывают на возможные осложнения процесса. Рассмотрим ситуацию подробно, выясним, когда можно рожать после кесарева сечения и как осуществляют процесс.

Можно ли рожать после кесарева?

Согласно акушерской практике, вторые роды после кесарева сечения должны проводится таким же способом. Причина этого заключается в наличии . Данный участок ткани имеет малую эластичность, что повышает вероятность разрыва детородного органа. В результате развивается осложнение – происходит маточное кровотечение. Ситуация требует срочного, хирургического вмешательства, опасна возможной гибелью роженицы.

При этом современные исследования западных неонатальных центров доказывают, что роды после кесарева сечения возможны классическим методом – через родовые пути. Так британские медики подсчитали: 75% женщин, которые рожали естественным путем, не имели осложнений в родовой деятельности. Что касается последствий для плода (гипоксия, неврологические осложнения), то они фиксируются в 1% случаев . Учитывая эту информацию, акушеры на вопрос женщины относительно того, можно ли рожать самой после кесарева сечения, дают положительный ответ.

Через сколько можно рожать после кесарева?

Женщин, перенесших операцию, нередко волнует вопрос касающийся того, через сколько можно рожать после кесарева сечения. Медики при этом не называют однозначного временного периода, который должен пройти до планирования следующей беременности. Все зависит от скорости регенерации тканей матки и образования на ней рубца. Предварительное обследование помогает определить данный факт.

Сами акушеры стараются придерживаться правила, которое гласит, что роды после имевшего место кесарева сечения должны происходить не ранее, чем через 2 года. Обусловлен данный факт, несостоятельностью рубца - повышается вероятность развития . Кроме того проведение выскабливания при наступившей беременности также истончает маточную ткань, что отрицательно сказывается на восстановлении детородного органа. Можно ли родить самой после кесарева сечения конкретно взятой женщине – определяет врач.

Можно ли рожать после кесарева через год?

В каждом конкретном случае, когда можно рожать после кесарева определяет врач. Для этого назначается комплексное обследование матки, которое включает в себя УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле. Особое внимание обращают на состояние послеоперационного рубца. Данный участок ткани имеет малую растяжимость, что повышает риск разрыва матки в этом месте. После проведения обследования женщина получает рекомендации по планированию следующей беременности.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Планирующих вторую беременность женщин нередко интересует вопрос касающийся того, можно ли после кесарева родить самой. Врачи не отрицают такой возможности. При этом они указывают на факторы определяющие вариант данного родоразрешения. Среди них:

• состояние рубца;
• количество кесаревых в анамнезе;
• отсутствие сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.

Противопоказания для естественных родов после кесарева

Стоит отметить, что в таких ситуациях далеко не всем женщинам разрешается естественное родоразрешение. Связано это с возможностью развития осложнения - после кесарева сечения матка приобретает некоторое особенности. К противопоказаниям для вагинальных родов при этом являются:

• продольный рубец на матке;
• предлежание плаценты в районе рубца;
• поперченное расположение плода;
• крупный плод;
• анатомически узкий таз;
• онкологический процесс.

Подготовка к родам после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева сечения требуют наличия подготовительного этапа. Начинается он с оценки состояния детородного органа. Для этого женщина предоставляет врачам выписку из роддома, которая содержит следующую информацию:

• причины предыдущего кесарева;
• продолжительность безводного периода, родов;
• метод наложения швов, используемый материал;
• объем потерянной крови;
• перечень примененных препаратов.

На основании полученной информации медики делают выводы, проводят необходимое обследование. Оно включает:

• УЗИ малого таза;
• лабораторные исследования: анализ крови, мочи, уровень гормонов;
• исключение хронических очагов воспаления.

Как проходят естественные роды после кесарева?

Естественные роды после кесарева сечения всегда плановые. Проводят их на сроке 39-40 недель. Процесс начинается с амниотомии – вскрытие околоплодного пузыря, что запускает процесс родов. Само родоразрешение проводится в том же порядке, что и всегда. Отдельное внимание уделяют состоянию рубца. При начальном его расхождении, появлении крови, приступают к экстренному кесареву.

Сколько раз можно рожать после кесарева?

На вопрос относительно того, сколько раз можно рожать посте кесарева сечения, акушеры ранее отвечали, что за всю жизнь женщина может перенести только 2 кесаревых. Современное развитие медицины и акушерства допускает проведение нескольких родоразрешений после подобной операции. Решения подобного рода принимаются бригадой медиков, которые проводят оценку имеющихся результатов исследования, состояния детородного органа, сформировавшегося на ней рубца.

Западные акушеры длительное время используют роды после кесарева сечения вагинальным путем. При этом фиксируется низкий процент осложнений. Достигается это путем тщательной проработки процесса такого родоразрешения, непрерывным наблюдением за состоянием роженицы в процессе появления малыша на свет. Фиксируются случаи, когда женщина после подобной операции рожают 2 детей путем естественных родов. При этом сами малыши не имеют никаких патологий.

Естественные роды после двух кесаревых сечений

Как уже было сказано выше решение о том, можно ли рожать после кесарева сечения естественным путем, принимает врач. Отечественные акушеры придерживаются принципа при котором 2 предыдущих кесарева являются показанием для проведения третьего. Ранее женщине совсем запрещали рожать в таком случае, проводя после второй операции стерилизацию (перевязку маточных труб).

Можно ли родить самой после кесарева? Не только можно, но даже может быть нужно. Все зависит от многих факторов. Нередко бывает так, что медики рекомендуют пытаться рожать самостоятельно, даже если при предыдущих родах пришлось прибегнуть к кесареву.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева ? Каких бы то ни было категоричных противопоказаний для естественных родов после проведения кесарева нет. Но необходимо обязательно учитывать многие мелкие нюансы, которые могут сыграть решающее значение при планировании следующей беременности. Роды после кесарева сечения неизбежно подвергаются дополнительному риску.

Почему нельзя повторно рожать через год после кесарева сечения? При проведении оперативного вмешательства делается полостной разрез в брюшной полости и в теле матки. После разреза неизбежно образуется рубец, которому для заживления требуется время. Необходимо иметь в виду, что при следующей беременности этот рубец из-за растяжения тканей брюшины может снова разойтись. То же самое может произойти и во время родов из-за сокращения мышц матки, которые в этот момент будут находиться в сильно растянутом положении.

Необходимо быть очень внимательными при сексуальных контактах, тщательно предохраняться, чтобы не произошло зачатия. Аборт в этот период тоже нежелателен, т.к. механическое воздействие хирургическими инструментами на внутренние стенки матки тоже может спровоцировать разрыв шва.

После кесарева сечения необходимо дать передышку организму не менее 2-3 лет. Только после такого промежутка времени шов может считаться полностью состоятельным, т.е. надежно и «герметично» зарубцевавшимся, а все мышечные ткани вокруг него – полностью восстановившимися. Рубец через 2-3 года становится эластичным, он хорошо сокращается при схватках.

Но если прошло 5 и более лет после , то в этом случае повторные роды тоже становятся небезопасными. Шов на месте разреза сечения к этому времени становится слишком жестким, грубым, плохо поддающимся растяжению, и тоже может неожиданно разойтись при родах.

Одно кесарево сделали. Что в этом случае ожидать от следующей беременности?

Если у женщины один раз было кесарево сечение, это отнюдь не означает, что при подготовке к следующим родам врач будет настаивать на повторном оперативном вмешательстве. Если объективные показания к повторному кесареву отсутствуют, то врачи рекомендуют нормальные роды. Более того, многие врачи даже считают, что более желательны все-таки естественные роды после кесарева. Вероятность успеха в этом случае многие оценивают не меньше чем в 70%.

Через сколько можно рожать после кесарева? Оптимальный срок – от 2 до 5 лет.

Основные аргументы в пользу естественных родов после кесарева

1. Самостоятельные повторные роды считаются более безопасными как для самой женщины, так и для младенца. Рисков для здоровья матери и ребенка в этом случае меньше. Кроме этого, один раз осуществленные естественным путем роды дают возможность впоследствии родить еще не один раз.
2. Оперативное вмешательство, даже если оно каждый раз проходит абсолютно успешно, может быть применено не более 3 раз. С каждой следующей операцией риск для матери и малыша сильно возрастает. Второе подряд кесарево сечение существенно сокращает возможность естественных родов в дальнейшем. А после второго кесарева практически исключена возможность нормальных родов при третьей беременности.
3. После естественных родов восстановление организма (в том числе восстановление репродуктивной функции) проходит намного быстрее и проще. Риск возникновения осложнений минимален. А если вторые роды прошли при помощи кесарева, то становится вполне вероятным нарушение менструального цикла и развития других отклонений. Все это может негативно сказаться в целом на здоровье женщины и практически свести к нулю возможность еще одного зачатия.
4. Многие специалисты считают, что рождение естественным путем, которое практически всегда проходит мучительно для матери, создает стрессовую ситуацию и для младенца. И он получает первый жизненный опыт борьбы со стрессом, который будет ему очень необходим при адаптации к окружающему миру.

А если было два кесаревых, возможны ли самостоятельные роды в третий раз?

Родить самой после двух практически невозможно, т.к. могут быть серьезные осложнения в естественных родах. В частности, в этом случае могут быть:

• гипоксия плода;
• разрыв тела матки в одном из старых швов;
• начало процесса образования спаек – перетягивание кишечника, которое провоцирует образование запоров, спаек на яичниках, и все это в итоге могут привести к полному бесплодию;
• образование послеоперационной грыжи.

Можно пытаться рожать самостоятельно при третьей беременности, если промежуток времени после вторых родов, проведенных при помощи кесарева, составляет не менее 2 и не более 4 лет. Но для попытки родить самостоятельно после двух кесаревых требуется еще ряд условий, в том числе приемлемое состояние рубца на матке, полное отсутствие других противопоказаний для естественных родов, абсолютно нормальное развитие плода.

После того, как в XIX веке появилась анестезия и антисептики, акушеры стали активно практиковать операции кесарева сечения. В дальнейшем, с появлением антибиотиков и совершенствованием хирургии, кесарево сечение стало достаточно частой медицинской операцией. В крупных стационарах, где имеют дело с осложненными родами, доля этих операций может достигать 40-50%. Кесарево сечение спасло немало детских и материнских жизней.

Но операция кесарева сечения ставила под вопрос вынашивание новой беременности, и автоматически решала вопрос о вторых родах: за кесаревым следовало только кесарево. Беременеть в третий раз категорически не рекомендовалось: слишком велики риски.

А как обстоит дело сегодня? Можно ли после кесарева сечения рожать детей естественным путем?

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Для беременности после кесарева сечения особенно важно дальнейшее планирование. После первых родов путем кесарева сечения важно позаботиться о своем здоровье и обсудить с врачом вопросы контрацепции. Нужно тщательно предохраняться от беременности хотя бы два года, чтобы успел сформироваться состоятельный и полноценный рубец на матке. Это необходимо, если вы планируете еще хотя бы однажды стать мамочкой.

Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.

Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.

Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.

После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.

В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Ведение беременности после кесарева сечения

Наличие кесарева сечения в прошлом не влияет на зачатие и наступление беременности, она проявляется как обычно. Но появление первых признаков беременности – это повод для незамедлительного обращения к врачу и постановки на учет.

При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Ранее в медицине существовало однозначное правило, что после кесарева сечения повторные роды могут быть тоже только через кесарево. К счастью, это утверждение на сегодня утратило свою актуальность. Сегодня, в связи с проведением КС по современным стандартам, появилась возможность естественных родов с рубцом на матке. Это связано с широким внедрением в практику полусинтетических и синтетических нитей для швов, обеспечивающих более полное восстановление. Кроме того, сегодня применяют физиологический разрез матки в нижнем сегменте вместо продольного разреза. По оценкам ряда специалистов, успешные роды после КС возможны в 60-70% случаев.

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.
Рисунки с сайта http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Итак, само по себе наличие рубца на матке после предыдущих родов еще не является абсолютным показанием для дальнейших кесаревых сечений. Напротив, ряд экспертных организаций Европы, Америки и России заявляют о том, что естественные роды даже более желательны для женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

Но, как правило, естественные роды возможны только после одного КС, а если было подряд два и более кесаревых – рожать естественным путем становится слишком опасно.

Ведение родов после кесарева сечения

Рожать после предыдущего кесарева сечения нужно только в стационаре. Роды в домашних условиях с рубцом на матке – это очень большой риск, так как всегда существует угроза разрыва шва в родах. Это смертельно опасно для матери и малыша и спасти их может только незамедлительно оказанная медицинская помощь.

Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.

Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.

Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.

Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.

Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.

Чем естественные роды лучше оперативных?

Казалось бы, зачем мучиться роженицам, если можно сделать разрез под эпидуральной анестезией, избавив также и малыша от возможных родовых травм? Почему бы всем не рожать без боли и усилий?

Но не все так просто, как кажется. Во-первых, операция КС, которая кажется обывателю простой и быстрой, на самом деле является сложной хирургической манипуляцией, с большим процентом осложнений, часть из которых относится к достаточно тяжелым, и даже, в редких случаях, смертельным для матери.

Одними из частых осложнений являются кровотечения из-за плохо сокращающейся матки и воспаление внутренней оболочки матки – эндометрит. Могут также развиваться такие тяжелые осложнения операции, как перитонит (воспаление брюшины). При повторных КС процент осложнений неизменно повышается, так как это повторное вмешательство в том же месте и травматизация тканей. Поэтому врачи не рекомендуют проводить операцию кесарева сечения более двух раз.

Во-вторых, доказано, что естественные роды являются необходимым физиологическим стрессом для малыша, позволяющим ему подготовиться к первому вдоху и внеутробной жизни. Доказано, что дети, рожденные естественным путем, менее подвержены простудам и аллергии, быстрее адаптируются к внешней среде. Поэтому даже при показаниях к кесареву сечению многие врачи стараются дождаться естественного начала схваток и дают женщине «побыть в родах», и лишь перед началом потужного периода прибегают к операции.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, миопия у матери и многие другие.

Вторые роды в дальнейшем будут зависеть от показаний к КС в первый раз. При абсолютных показаниях со стороны анатомии вторые роды также будут происходить путем операции. А вот если первое КС было по относительным показаниям, прошло достаточно времени, и рубец хорошо сформировался, можно вполне решать вопрос в пользу естественных родов.

Желание роженицы или врача не является показанием к операции. Поэтому если ваш врач настаивает на кесаревом сечении, не давая никаких объяснений, обратитесь к другому врачу.

Смогу ли я родить естественным путем?

Ваши шансы на естественные роды достаточно высоки, если:

• первое КС было проведено по относительным показаниям;


• после операции восстановление проходило без осложнений;


• родившийся ребенок здоров;


• на матке один рубец в нижнем сегменте;


• повторная беременность идет без осложнений;


• по данным УЗИ плацента находится вне зоны рубца;


• рубец в хорошем состоянии, нет истончения стенок матки;


• вес ребенка не более 3,8 кг;


• Вы настроены на естественные роды.

Фото - фотобанк Лори