Для того, чтобы разобраться, по каким причинам воспаляется шейка мочевого пузыря, необходимо подробно остановиться на строении мочевыделительной системы.

В ходе жизнедеятельности человека, в результате обмена веществ получаются конечные соединения, которые в дальнейшем для организма не приносят никакой пользы, и, более того, являются для него ядовитыми, и должны выводиться. Большая их часть выделяется с мочой.

В почках осуществляется ее образование и фильтрация, затем по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь, накапливается там, и по уретре выделяется из организма.

Почки находятся на задней стенке брюшной полости на уровне поясницы. Помимо основной функции образования мочи, они также выполняют и массу других.

Например, они осуществляют контроль таких веществ, как натрий, калий, хлор, кальций и магний; выводят чужеродные соединения, попавшие в кровь (в основном это лекарственные препараты, яды); участвуют в регуляции кислотно-щелочного баланса и обмене белков, жиров и углеводов.

Мочеточники представляют собой трубочки диаметром до 9мм и длиной до 30см. Их мышечная оболочка ритмически сокращается, и моча попадает в мочевой пузырь, где она накапливается. Его объем может достигать 700 мл.

В выделяют верхушку (верхняя заостренная часть), тело (средний большой его отдел), дно — обращенное вниз и немного назад, и шейку — суженную часть дна мочевого пузыря.

Мочевой пузырь

Иногда шейку мочевого пузыря называют мочепузырниковым треугольником из-за ее схожести с этой геометрической фигурой — по двум углам два мочеточника, в третьем — уретра (мочеиспускательный канал), там расположен сфинктер.

Стенку мочевого пузыря составляют три оболочки: внутренняя слизистая, покрытая переходным эпителием, средняя гладкомышечная и наружная, состоящая в основном из соединительной ткани.

Благодаря периодическим мышечным сокращениям стенки мочевого пузыря, происходит уменьшение его объема, и моча выделяется из организма по мочеиспускательному каналу. Его строение различно у мужчин и женщин.

Шейка мочевого пузыря подвержена следующим болезням: склероз, цистит, стеноз, лейкоплакия.

Остановимся более подробно на каждом из них.

Цистит

Шеечный цистит — это воспаление слизистой оболочки шейки мочевого пузыря.

Чаще всего причиной возникновения этого заболевания служит инфекция. Различают следующие пути ее поступления в мочевой пузырь:

• восходящий по уретре из области наружных половых органов и анального отверстия;
• нисходящий, например при пиело- или гломерулоенфрите из почек;
• током крови (латерально) от источника инфекции, локализованном в другом органе (например при тонзиллите, гнойных процессах в деснах);
• напрямую при ненадлежащем соблюдении стерильности при хирургических вмешательствах.

Особенно риск повышается при переохлаждении, ослаблении иммунитета в силу возрастных особенностей ( больше подвержены дети раннего возраста и пожилые люди) или перенесенных заболеваний.

Чаще циститом страдают женщины в силу анатомических отличий.

Болевые симптомы

Для этой болезни характерны следующие симптомы:

• боль, рези и жжение при мочеиспускании;
• расстройства мочеиспускания. Так как в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, где расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала со сфинктером, то могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию, буквально через каждые 5-10 минут. Но объем выделяемой мочи очень маленький или ее нет совсем, потому что за такое короткое время мочевой пузырь попросту не успевает наполниться. При сильном воспалении может даже дойти и до недержания мочи;
• ухудшения общего состояния, которое сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, сонливостью, тошнотой, отсутствием аппетита, раздражительностью.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Отсутствие терапии или самолечение опасно переходом острой формы цистита в хроническую. А у нее и осложнений больше, и лечить ее гораздо сложнее.

Для диагностики цистита проводят общий клинический анализ крови. Критериев, по которым доктор может поставить диагноз достаточно много, но прежде всего следует обратить внимание на отклонение от нормы следующих параметров.

Повышение количества лейкоцитов (пиурия), появление в моче эритроцитов, бактерий, ее помутнение, наличие хлопьев, слизи или прожилок крови. Также назначаются дополнительные исследования мочи (бакпосев), мазки, ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Проводится гинекологический осмотр, и других органов мочеполовой системы.

Лекарственные препараты

При лечении цистита прежде всего устраняется причина, его вызвавшая. При бактериальной инфекции основная роль отводится антибиотикам. Но они должны обязательно назначаться только врачом.

Самостоятельное лечение черевато выработкой устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и переходом заболевания в хроническую форму.

Обычно доктор прописывает сульфаниламиды (бактрим, бисептол), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим), а также другие антибиотики широкого спектра действия.

При мочекаменной болезни показаны спазмолитики (но-шпа, дротаверин) и обезболивающие (кетанов). Для снижения температуры — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Для поддержания иммунитета назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

В качестве вспомогательной терапии будут нелишними различные фитосборы, содержащие листья толокнянки, брусники, траву почечного чая, хвоща полевого, подорожника, цветки ромашки, семена льна, корень одуванчика; и фитопрепараты, например уролесан, канефрон.

Склероз

Патологии мочевого пузыря

Склероз (кантрактура) шейки мочевого пузыря — это образование рубца из соединительной ткани. Обычно происходит на фоне воспалительного процесса.

Чаще всего это заболевание возникает как осложнение после операционного вмешательства по поводу аденомы простаты. Симптомы схожи с симптомами цистита, но проявляются гораздо сильнее.

Для диагностики применяют уретроскопию или уретрографию, УЗИ. Лечение проводится только хирургическим путем.

Стеноз

Стеноз шейки мочевого пузыря возникает вследствие сужения ее просвета. Это заболевание может быть как врожденным, так и возникнуть из-за перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

На начальной стадии стеноза мочевого пузыря симптоматика практически не отличается от таковой при цистите. Но со временем может произойти задержка мочеиспускания, вовлечение в процесс почек.

Диагностируют стеноз шейки мочевого пузыря также, как и склероз. Обычно проводится операционное лечение.

Лейкоплакия

Как уже упоминалось выше, внутренняя стенка мочевого пузыря покрыта переходным эпителием. При переходный эпителий заменяется на плоский.

Лейкоплакия

Причины возникновения лейкоплакии такие же, как и при цистите. Но ведущая роль отводится возбудителям болезней, передающихся половым путем (например, вирусу герпеса, хламидиям, трихомонадам, микоплазме, уреаплазме, гонококкам).

К основным симптомам лейкоплакии шейки мочевого пузыря относят тупую ноющую боль, дискомфорт в надлобковой области, а также сильное жжение и зуд при мочеиспускании.

Из-за того, что симптомы лейкоплакии и цистита шейки мочевого пузыря во многом совпадают, очень затруднена диагностика этого заболевания, и, соответственно, назначается неверное и неэффективное лечение.

Для постановки диагноза используются такие методы:

• общий клинический анализ мочи;
• бакпосев;
• гинекологическое обследование со взятием мазков;
• ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем;
• цитоскопия и .

Наиболее показательны упомянутые исследования в период обострения лейкоплакии.

Для лечения этого заболевания применяются антибиотики широкого спектра действия, или направленного, если в результате анализов определен возбудитель инфекции, противовоспалительные препараты, средства для восстановления поврежденного (например, гиалуроновая кислота, хондроитин).

Также назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, вспомогательная фитотерапия.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Прежде всего стоит обратить внимание на то, что заболевания почек и мочевого пузыря опасны рецидивом.

К общим же рекомендациям относятся соблюдение гигиены, своевременное лечение гнойных воспалительных процессов в организме вне зависимости от их локализации, укрепление иммунитета, здоровое питание, необходимо избегать переохлаждения.

Склероз шейки мочевого пузыря – это проявление рубцевания, соединяющего ткани из-за воспалительных образований в районе шейки мочевика, присущее только мужчинам. Отметим, что в болезненный процесс порой вовлекаются стенки пузыря. Просвет становится уже, нарушено перемещение урины.

Чаще всего ему предшествует воспалительный процесс простаты, который безуспешно подвергался терапевтическому курсу. Зачастую склероз образуется после операционного вмешательства.

Основной признак болезни – нарушенное испускание мочи. Отмечены случаи полного задерживания урины.

Кодировка по МКБ-10 – № 32.0, или «Стеноз шейки мочевика (приобретенный)».

Причины болезни

Чаще всего ими становятся травмы, воспаления, ожоги термического характера, постоянные аутоиммунные отклонения. Редко, но все же встречаются случаи, которые подходят под индивидуальные заболевания. Если разделять причины развития склероза на группы, то их четыре:

Проявления заболевания

Отклонения подобного характера распределяют на несколько стадий. Первую называют компенсированной. Ей присущи , но при этом сам процесс происходит достаточно вяло. Особо часто позывы случаются ночью, в период сна. Данная фаза длится на протяжении трех лет.

При некоторых изменениях мочевик все же опорожняется в полном объеме, по этой причине врачи полагают, что ждать хорошего эффекта от лечения можно, но при этом пациент должен безотлагательно обращаться за медицинской консультацией.

Очередная стадия – субкомпенсированная. Мочевик в это время начинает опустошаться не полностью, некоторое количество мочи в нем остается.

Меняется структурное строение пузыря, внешние стенки несколько уплотняются, становясь более толстыми. Желания опорожниться случаются часто, однако в моче уже наблюдаются .

На данном этапе увеличивается количество случаев, когда мужчина не удерживает мочу, и во время полного заполнения мочевика начинается неподконтрольный отток. Но известны ситуации, когда моча, напротив, задерживается. Данной стадии характерны сильно выраженные признаки хронической почечной недостаточности.

Очередная стадия – декомпенсированная. В мочевике остается много мочи после посещения туалета. Она не удерживается и постоянно .

Продолжает происходить нарушение работоспособности почек, развивается их недостаточность, и происходит это весьма активно.

Классификация патологии

Н. А. Лопаткин выделил три главных группы , которые возникают в послеоперационный период аденомы:

Локализованные

К ним относят:

• стриктура участков задней стенки мочеточного канала;
• облитерация шейки пузыря;
• предпузырь.

Комбинированные

В них входят:

• предпузырь и стриктура мочеточного канала;
• стриктура шейки – предпузырь – стриктура канала.

Ложный ход

Состоит из таких патологий:

• предпузырно-пузырный;
• уретро-предупзырный, предпузырно-пузырный ход;
• уретропузырный ложный ход.

Диагностика

Сначала врач, выслушав жалобы посетителя, выносит диагноз «Склероз шейки мочевика». Этому решению способствуют:

Для подтверждения диагноза предварительного характера применяют . Когда испускание мочи сохранено, нужные данные можно получить с помощью и .

Кроме того, необходимые данные получаются при проведении трансректального УЗИ. При этом имеется возможность выявлять иные патологии урологического характера.

Как проводится лечение патологии?

Если патологические изменения диагностированы правильно, пациенту сразу назначается лечебный курс, направленный на восстановление возможностей по выводу мочи. Следует отметить, что, кроме операции, в таких ситуациях других выходов не существует.

Медикаментозный курс может назначаться лишь с той целью, чтобы снизить активность .

Когда у пациента уже определена , в обязательном порядке выполняются мероприятия, с помощью которых качественно , проводится замена дренажа.

И в этом случае используется проводник, правильность размещения которого проверяется с помощью цистоскопа, введенного в цистостому. Потом каждый рубец рассекается, создается искусственная шейка пузыря.

Когда у больного цистостомией выявляется суженность шейки, до вмешательства необходимо ввести в стриктурную зону специальный проводник.

Если просвет почти закрыт зарубцевавшимися тканями, до применения УЗИ рубцы в обязательном порядке перфорируются.

Несколько дней в послеоперационный период мочевой орган дренируется с помощью . Мужчинам приписывают , исключающие воспалительные процессы.

Необходимо отметить, что даже не может исключить образования патологий. В подобных ситуациях следует продолжать лечебный курс антибиотиками. Выписанный из стационарного лечебного заведения больной должен продолжать находиться под наблюдением, чтобы своевременно определять рецидивы и принимать соответствующие меры.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Установка дренажа после проведенного операционного вмешательства выполняется максимум на семь суток. Будет лучше, если через четыре дня система снимается.

При появлении первых признаков заболевания следует безотлагательно посетить , который выполнит обследование, установит диагноз, назначит адекватное лечение.

Чтобы максимально исключить проявление осложнений, создана целая подборка мероприятий медицинского характера.

Важное значение имеет восстановление самостоятельной возможности опорожнять мочевик.

При проведении операционных действий медики особое внимание уделяют вылущиванию адематозных узелков, чтобы придать процедуре максимальную безболезненность.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Каждый инструмент хирурга обрабатывается гелевым составом. Хирург должен пользоваться инструментами требуемого диаметра.

Прогноз

Результаты будут благоприятными только в том случае, если терапевтический курс организован правильно, период восстановления проводится под постоянным наблюдением. В результате грамотно организованного лечения шейки мочевика получают:

• восстановление работоспособности по испусканию мочи;
• снятие дренажа над лобком.

Статистические данные подтверждают, что лишь пятая часть пациентов подвергается рецидивам, вызванным недобросовестным исполнением пациентом рекомендаций лечащего врача. Еще одной причиной можно считать индивидуальные отличия каждого организма.

Как укрепить мочевой пузырь

можно несколькими способами, в зависимости от проблем
Известен симптом , выражаемый сильными неожиданными испусканиями мочи, даже если ее скопилось незначительное количество. Довольно часто больному не удается добежать до туалета, и моча испускается произвольно.

В подобных ситуациях специалисты советуют прибегать к подсказке телефона – он может подавать сигналы через каждые пару часов. Опорожнять мочевик необходимо даже в тех случаях, когда нет к этому характерных позывов. Спустя определенное время выработается привычка ходить в туалет с назначенным интервалом.

Можно приготовить настой, залив четверть килограмма травяного сбора пятью литрами кипятка и томят на медленном огне почти один час. Настаивать необходимо не менее двух часов, процедить. Ежедневно из настоя устраиваются ванны, продолжительность которых составляет двадцать минут.

В обычном состоянии шейка мочевого пузыря имеет эластичную структуру, благодаря чему при мочеиспускании происходит ее раскрытие и беспрепятственный отток мочи в уретру. Когда мужчине диагностируют склероз шейки мочевого пузыря, мочеиспускание проходит крайне затруднительно, вплоть до абсолютной невозможности опорожниться, что приводит к появлению остаточной мочи. Такое состояние объясняется формированием соединительнотканных рубцовых изменений в структуре шейки (зауженный участок мочевого пузыря, переходящий в уретру). Разрастающиеся спайки и рубцы постепенно сужают просвет шейки, а на пике патологии полностью перекрывают его, вызывая острую задержку мочеиспускания. В такой момент мужчина испытывает сильный позыв, но выведение жидкости не происходит. Чем дольше прогрессирует склероз шейки, тем больше скапливается остаточной мочи.

Склероз шейки мочевого пузыря является исключительно мужским заболеванием, для женщин оно не характерно.

Выделяют несколько этиологических причин, приводящих к рубцовым изменениям шейки:

• Чаще всего склероз формируется после перенесенной открытой операции или эндоскопического вмешательства, связанного с удалением аденомы предстательной железы. Процесс рубцевания может запустится на фоне послеоперационного периода с осложнениями, индивидуальной предрасположенности мужчины к образованию рубцов и спаек. А также причиной склероза может стать сузившееся пузырно-уретральное соединение в результате радикальной простатэктомии (в ходе операции удаляют простату, окружающие ткани, семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы);
• Если у мужчины протекали регулярные и длительные воспалительные процессы в простате (простатит). Патологические нарушения затрагивают орган мочевыведения и приводят к склерозу шейки (сужению просвета), одновременно распространяются непосредственно на предстательную железу и часть уретры;
• Болезнь Мариона, называемой еще идиопатическим склерозом шейки мочевого пузыря, когда причину сужения просвета у мужчины диагностировать не удается.

Не все операции по поводу аденомы простаты могут стать причиной образования склероза нижней суженной части мочевого пузыря. Некоторые статистические сведения в процентном соотношении касательно возникновения патологии у мужчин после разных операций:

• чрезпузырная аденомэктомия – от 1,7 до 3,9% клинических случаев;
• ТУР – от 2 до 10%;
• биполярная плазменно-кинетическая резекция – склероз развился всего у 1,28% оперируемых мужчин;
• ТУР с помощью гольмиевого лазера – от 0,5 до 3,8% пациентов столкнулись с рубцеванием шейки мочевого пузыря.

Склероз шейки мочевого пузыря может иметь приобретенную или врожденную форму, но последний вариант встречается крайне редко.

Стадии и симптомы болезни

По симптоматическим проявлениям склероз шейки мочевого пузыря имеет сходство с патологиями предстательной железы, в частности с простатитом и аденомой. Ключевой признак проявляется в нарушении выведения мочи и в случае прогрессирования болезни заканчивается острой задержкой опорожнения.

Перечень общих симптомов, которые наблюдаются у мужчин во время болезни:

• частые мочеиспускания малыми порциями;
• наличие вялой струи мочи;
• недостаточное освобождение органа от скопившейся жидкости;
• регулярные позывы к посещению туалета ночью;
• ощущение неполного опорожнения вынуждает мужчину сильнее напрягаться, чтобы облегчиться.

Разрастание рубцовых тканей имеет постепенную, но стабильно прогрессирующую тенденцию. Выделяют три стадии развития склероза шейки мочевого пузыря, по мере прогрессирования которых мужчина сталкивается со сложностями:

1. Компенсированная стадия протекает вяло, пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Длительность фазы – примерно 3 года. На этом этапе происходит полное опорожнение, несмотря на начавшиеся патологические изменения в шейке мочевого пузыря. Если мужчина не будет медлить с визитом к урологу, то прогноз по поводу эффективности лечения и вероятности развития негативных последствий довольно благоприятный.
2. Субкомпенсированная стадия характеризуется частичным опорожнением мочевого пузыря, скоплением остаточной мочи после микции. Происходят изменения в структуре внешней поверхности органа – становится плотнее и толще. Мужчину беспокоят частые позывы с проявлениями гематурии. Вторая стадия склероза шейки осложняется присоединением случаев спонтанного оттока мочи (недержание) либо серьезными затруднениями с выведением.
3. Декомпенсированная стадия проявляется скоплением большого объема остаточной мочи. Этот этап уже критический для больного, так как прекращение функции выведения мочи вызывает не только социальную дезадаптацию, но и представляет угрозу для жизни. Необходимо проводить дренирование (цистостомию). Не исключены дополнительные тяжелые осложнения в виде хронического пиелонефрита и цистита.

Диагностическое обследование

Поскольку склероз шейки мочевого пузыря имеет схожие симптоматические проявления с клиникой других обструктивных осложнений послеоперационного периода (стриктуры уретры, ложные ходы, склероз предстательной железы) требуется четкая дифференциация этих патологий.

В основу диагностических мероприятий включены следующие принципы:

1. На первичном приеме уролог выслушивает жалобы мужчины по поводу нарушенного мочеиспускания или невозможности опустошить мочевой пузырь привычным способом, уточняет информацию касательно перенесенных оперативных вмешательств на предстательной железе и характере послеоперационного этапа.
2. Локализация и выраженность инфравезикальной обструкции выясняется с помощью восходящей контрастной уретрографии. Если акт микции сохранен, проводят УФМ уретроскопию.
3. Важные диагностические данные можно получить по результатам трансректальной эходопплерографии.
4. Применяются лучевые методы исследования.
5. Показано проведение лабораторного скрининга мочи и крови, теста на уровень ПСА в крови.
6. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы.
7. Возможен рентген уретры, урофлоуметрия.

Существует еще один относительно новый метод – это проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии. Исследование позволяет изучить определенный сегмент мочевыводящих каналов при получении послойного изображения. При этом проводится трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия мочевого пузыря. Окончательно подтвердить диагноз можно по результатам гистологического исследования биоптата.

Варианты лечения

Восстановить просвет шейки мочевого пузыря возможно исключительно хирургическим методом, при этом мужчине не делают никаких разрезов. Процедура выполняется эндоскопическим оборудованием через канал уретру.

Особенности лечения склероза шейки мочевого пузыря:

• Если присутствует острая задержка мочеиспускания или объем остаточной мочи превышает 0,5 литра мужчина проходит лечение поэтапно. Пациенту устанавливают временную дренажную трубку (цистоскому), чтобы вывести мочу пассивным способом. На протяжении всего времени медперсонал меняет дренаж, промывает мочевой пузырь антисептиками;
• Если лечение состоит из одного этапа, то в большинстве случаев прибегают к эндоскопической коррекции патологически измененной шейки;
• Рубцовые ткани могут устраняться разными методами – путем резекции петлей ТУР, лазерной аблацией;
• При наличии признаков ИВО (инфравезикальной обструкции) показано проведение трансуретральной резекции рубцов. При осложнении склероза стриктурой в зону сужения следует вводить проводник.
• Полное замещение просвета патологическими тканями требует перфорации рубцов. В ходе вмешательства используют визуальный контроль с помощью цистоскопа и ТРУЗИ, чтобы не повредить прямую кишку;
• К открытому хирургическому вмешательству при склерозе шейки практически не прибегают.

На этапе послеоперационного периода, с целью предотвращения инфицирования и развития очагов воспаления в мочеполовой сфере, назначают антибактериальные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты. Даже при соблюдении правильной техники хирургического лечения не исключены некоторые послеоперационные осложнения (уретрит, орхоэпидидимит, эпидидимит). При таких обстоятельствах удаляют установленный баллон-катетер, усиливают противоинфекционное лечение, производят замену антибиотиков.

Если все этапы операции и медикаментозной терапии прошли корректно, то прогноз на выздоровление положительный. У больного восстанавливается самостоятельное адекватное мочеиспускание, ему удаляют цистостому. Рецидивам патологии подвержены примерно 20% мужчин по причине дефектов техники лечения либо индивидуальной предрасположенности к рубцеванию.

Практика показывает, что широко распространенные в медицине понятия «склероз», «стеноз», «фиброз» пациентами зачастую понимаются, в лучшем случае, приблизительно, а то и вовсе превратно. Типичным примером может послужить «общенародное» употребление слова «склероз» в качестве синонима слабой памяти, хотя в действительности эти понятия по значению весьма далеки и связаны разве что атеросклерозом сосудов головного мозга.

Термином «склероз» (греч. «жесткий, твердый») обозначают процесс замещения какой-либо специализированной, функциональной ткани (применительно к конкретному органу такую ткань называют его паренхимой) клетками соединительной ткани (близкий синоним – фиброз). Соединительная ткань, с одной стороны, универсальна и незаменима: в частности, она является аварийным строительным материалом для затягивания повреждений естественными швами и «заплатками», которые мы называем шрамами или рубцами. С другой стороны, структурно примитивная, состоящая преимущественно из коллагена соединительная ткань по своим свойствам не может заменить ни мышечную паренхиму миокарда, ни сложные фильтрующие ячейки почек, ни эластичные стенки кровеносных сосудов. Она значительно грубее, плотнее и объемнее большинства паренхиматозных тканей, и если склероз развивается масштабно, – в силу каких-либо патологических процессов, состояний или условий, – последствия со временем действительно могут стать очень серьезными. Применительно к полым органам, сосудам, протокам, каналам это означает огрубление, уплотнение стенок. Отвердевая, они утрачивают упругость и способность к перистальтике, т.е. к волнообразным рефлекторным сокращениям, прокачивающим биологические жидкости и/или массы в нужном направлении. Кроме того, по мере утолщения стенок сокращается естественный просвет – такое сужение обозначают термином «стеноз».

Вышесказанное в полной степени относится к диагнозу «склероз/стеноз шейки мочевого пузыря». Как известно, мочевой пузырь – орган полый; его шейка расположена в нижней части и представляет собой узкий переход в собственно мочеиспускательный канал. Склерозирование в этой зоне составляет одну из актуальных проблем современной урологии. Она касается преимущественно мужчин, поскольку только в мужской мочеполовой системе присутствует такой орган, как простата (предстательная железа), сквозь которую проходит верхний участок мочеиспускательного канала.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(8 специалистов)

2. Причины

Наиболее частыми причинами склероза как такового являются травмы, воспалительные процессы, термические ожоги, а также системные аутоиммунные нарушения (например, склеродермия). Склероз шейки мочевого пузыря чаще всего обусловлен хирургической травмой при удалении аденомы простаты – очень распространенной, а с определенного возраста практически гарантированной доброкачественной опухоли предстательной железы.

Реже наблюдаются случаи, подпадающие под диагноз «болезнь Мариона» – идиопатический склероз шейки мочевого пузыря, т.е. заболевание неясной, мультифакторной или сугубо индивидуальной этиологии.

3. Симптоматика, диагностика

Исходя из вышеизложенного, нетрудно видеть, что основным следствием склеротических изменений в шейке мочевого пузыря должен быть ее стеноз, т.е. сужение просвета и снижение проходимости. В свою очередь, это приводит к постепенно прогрессирующим нарушением эвакуации мочи из пузыря. К урологу первичные пациенты обращаются с жалобами на неполное опорожнение мочевого пузыря, частыми позывами, заметным ослаблением интенсивности мочеиспускания даже при переполненном пузыре. Постоянный застой опасен растяжением и деформацией пузыря, развитием инфекционных воспалений (цистит). На поздних стадиях заболевания, при значительно выраженном стенозе, может наступить полная окклюзия (обтурация, обструкция, перекрытие просвета, непроходимость) пузырной шейки, вследствие чего возникает т.н. острая задержка мочи – состояние, требующее неотложной медицинской помощи во избежание жизнеугрожающих осложнений (разрыв пузыря, перитонит и т.п.).

Помимо изучения жалоб и анамнеза, в диагностике склероза/стеноза шейки мочевого пузыря стандартом являются контраст-рентгеновские методы (восходящая уретрография); назначают также урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи), урецистоскопию (эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и пузыря), УЗИ (обычно с трансректальным доступом) и другие диагностические исследования по показаниям.

4. Лечение

Любая консервативная терапия склероза шейки мочевого пузыря неэффективна; она практикуется лишь в качестве предоперационной подготовки (в частности, подавление уже имеющегося урогенитального инфекционно-воспалительного процесса или антибиотическая профилактика бактериального интра- и постоперационного инфицирования). Дренирование, т.е. принудительный отвод мочи через катетер, по очевидным причинам также не является приемлемым долгосрочным решением проблемы. В настоящее время не только при острой задержке мочи, но и на относительно ранних этапах стеноза прибегают к хирургическому восстановлению проходимости склерозированной шейки мочевого пузыря – производится трансуретральная резекция (ТУР) разросшейся соединительной ткани, что обеспечивает терапевтический успех более чем в 90% случаев.

Шеечный цистит – это воспаление шейки мочевого пузыря. Поражает женщин и мужчин, вызывая дискомфорт и неприятные явления, например недержание мочи. Для того чтобы лучше понять столь редкое, но досадное заболевание необходимо коснуться анатомии.

Некоторые сведения из анатомии мочевого пузыря

Мочевой пузырь находится в полости малого таза. Его строение одинаково у лиц обоих полов. Он имеет яйцевидную форму, суживаясь в месте вывода мочеиспускательного канала в виде шейки. Это место получило название мочепузырного треугольника, так как напоминает строением эту геометрическую фигуру (два мочеточника по бокам и мочеиспускательный канал снизу). Мочевой пузырь – мышечный орган, состоящий из трех слоев: продольного, циркулярного и поперечного. Такое строение позволяет ему выполнять функции удерживания и слива мочи, что контролируется сфинктером, мышечным жимом, находящимся в месте соединения шейки с мочеиспускательным каналом.

Шеечный цистит характеризуется воспалительным процессом сфинктеров (внутренних или наружных), приводящим к нарушению их работы, что вызывает проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения и недержание содержимого мочевого пузыря. Присутствие боли отмечают и при половых актах, что ведет к их ограничению или полному отказу от них.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Возбудителями шеечного цистита могут стать вирусы, грибки и другие микроорганизмы, проникшие в мочевой пузырь следующим образом:

• Нисходящим путем (из почек), при заболевании пиелонефритом;
• Восходящим путем (из прямой кишки или половых органов);
• Латеральным путем (с током крови из других инфицированных органов);
• При врачебных манипуляциях с мочевым пузырем.

Однако болезнетворные микробы не стали бы причиной заболевания без пусковых факторов, которыми являются:

• сниженный иммунитет;
• переохлаждение организма;
• анальный половой акт или оральные ласки.

Основные симптомы заболевания

При шеечном цистите имеет место воспаление дна мочевого пузыря. При этом нарушается деятельность мышц, отвечающих за выделение мочи. В нормальном состоянии эти мышцы открываются волевым усилием при наполнении мочевого пузыря. При заболевании человек теряет контроль над мышечным аппаратом мочепузырного треугольника, возникает недержание мочи.

Другие симптомы шеечного цистита следующие:

• болевые ощущения в нижней части живота, в лобковой зоне, промежности. Акт мочеиспускания вызывает сильнейший дискомфорт (боль, резь, жжение);
• желание помочиться возникает каждые 5-7 минут, а выделение мочи уменьшается за счет того, что мочевой пузырь не успевает наполниться). Ночью подобные симптомы не дают уснуть;
• повышенное содержание лейкоцитов в моче.

Заболевание начинается общей слабостью, вялостью, недомоганием, иногда с повышением температуры. Острая симптоматика недуга беспокоит примерно неделю, затем отступает. Закономерный вопрос: для чего тогда его лечить? Лечение шеечного цистита необходимо во избежание перехода его в хроническое состояние, при котором признаки заболевания возвращаются с навязчивой периодичностью, нарушая спокойный ритм жизни (в том числе половой).

Возможные осложнения

Разница в анатомическом строении половых органов мужчин и женщин определяет особенности протекания недуга: у мужчин чаще наблюдается острое течение, у женщин – хроническое. Это происходит по причине застоя крови в малом тазу (в результате отсутствия сексуальной разрядки, загиба матки или опущения стенок влагалища). Регулярное несвоевременное опорожнение мочевого пузыря может спровоцировать ослабление его стенок и оседание на них болезнетворных бактерий, вызывающих воспалительные явления.

При хронической форме заболевания симптомы его несколько сглажены, что создает опасность затянуть обращение за врачебной помощью. Обычно это происходит после того, как наступает недержание мочи. Другие жалобы в период ремиссии отсутствуют, нарушения состава мочи не наблюдаются. Определить хронический шеечный цистит можно только с помощью цистоскопии, выявляющей изменения слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру и величине этих изменений судят о разновидности хронической формы недуга: катаральном, некротическом, язвенном, полипозном, кистозном и прочих.

Заболевание чревато следующими осложнениями: забросом мочи из полости мочевого пузыря в каналы мочеточников, воспалительными процессами в области почек.

Лечение острого и хронического цистита шейки мочевого пузыря

Лечится шеечный цистит подобно обычному воспалению мочевого пузыря. Больному показаны:

• постельный режим (при обострении заболевания);
• диета, исключающая продукты, действующие раздражающе на слизистую мочевого пузыря (острое, соленое, копченое, жареное);
• объем потребляемой жидкости до 2-х литров в сутки (морсы, травяные чаи, компоты, кисели, мочегонные отвары, негазированная минералка). Исключение составляют крепкий чай и кофе;
• ношение удобного белья из натуральных тканей;
• противовоспалительная и антибактериальная терапия (при этом выявляют возбудителя и его чувствительность к препаратам).

Кроме этого назначают медикаменты, усиливающие кровообращение в области малого таза, витамины и иммуномодуляторы. Для лечения с успехом используют физиотерапию и лечебную гимнастику.

Препараты для лечения цистита шейки мочевого пузыря

Вызванный бактериями, шеечный цистит лечится следующими противомикробными препаратами:

• Монурал,
• Ципрофлоксацин (Ципробай),
• Фуразидин (Фурагин),
• Норфлоксацин (Нолицин),
• Цефиксим (Супракс).

Из препаратов на основе растительных компонентов используют: Канефрон, Цистон, Фитолизин. Действующие вещества данных медикаментов (экстракты полевого хвоща, мумие, масло сосны, листья любистока, розмарина, масло шалфея, мяты и прочие) губительно сказываются на болезнетворных микробах, успокаивают воспаление и обладают мочегонными свойствами.

Шеечный цистит лечится местным введением лекарственных средств: инстилляциями колларголом, мирамистином или облепиховым маслом или вставлением свечей (Вольтарен). Цель данных процедур: восстановление слизистой мочевого пузыря, снятие воспаления и болевых симптомов.

• При недержании мочи назначают Детрузитол, снижающий напряжение мышечных сфинктеров.
• Из витаминизирующих и иммуномодулирующих средств назначают: Компливит, Уро-ваксом и прочие. Они принимаются длительно, даже после исчезновения тревожных симптомов заболевания.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно лечить воспаление шейки мочевого пузыря. Это может привести к серьезным осложнениям. Дозировку и подбор препаратов осуществляет врач исходя из результатов анализов (кровь, моча, чувствительность к антибиотикам).