^ Типы беззубых челюстей по Шредеру (рис. 8).

Рис. 8. Классификация безубых челюстей по Шредеру: а - первый тип; б - второй тип; в - третий тип

Первый тип характеризуется хорошо сохранив­шимся альвеолярным отростком, хорошо выражен­ными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка в месте прикрепления мышц расположена относительно высоко. Этот тип наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты ана­томической ретенции (высокий свод неба, выражен­ные верхние бугры и альвеолярный отросток).

Второй тип характеризуется средневыраженной атрофией альвеолярного отростка, верхнечелюст­ных бугров. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отро­стка, чем при первом типе. При резком сокраще­нии мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: небо плоское. Переходная склад­ка расположена в одной горизонтальной плоско­сти с твердым небом. Самый неблагоприятный тип верхней челюсти для протезирования.

А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера.

Четвертый тип: хорошо выражен альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип: выраженный альвеолярный отрос­ток в боковых отделах челюсти и значительная атрофия во фронтальном.

^ Типы беззубых верхних челюстей по В.Ю. Курляндскому

Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномер­но покрытым плотной слизистой оболочкой;

Б) хорошо выраженными высокими буграми верхней челюсти;

В) глубоким небом;

Г) отсутствием торуса или нерезко выражен­ным торусом, оканчивающимся не менее чем
на 1 см от линии А;

Д) большой слизисто-железистой подушкой над апоневрозом мышц мягкого неба.

^ Второй тип характеризуется:

А) средней степенью атрофии альвеолярного отростка;

Б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa pterygoidei;

В) средней глубины небом;

Г) выраженным торусом;

Д) средней податливостью железистой подуш­ки над апоневрозом мышц мягкого неба.

^ Третий тип характеризуется:

А) почти полным отсутствием альвеолярного отростка;

Б) резко уменьшенными размерами тела верх­ней челюсти;

В) слабой выраженностью альвеолярных буг­ров;

Г) укороченным передне-задним размером твер­дого неба;

Д) плоским небом;

Е) нерезко выраженным широким торусом;

Ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

^ Типы беззубых нижних челюстей по Келлеру

При первом типе альвеолярные отростки ниж­ней челюсти незначительно и равномерно атро­фированы. "При этом ровно округленный альвео­лярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону.

Точки прикрепления мышц и складок слизис­той расположено у основания альвеолярного отростка.

Рис. 9. Типы беззубых челюстей по Келлеру:

а - первый тип; б - второй тип; в -г- третий тип;

г - четвертый тип

Этот тип наиболее благоприятен для проте­зирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышает­ся над дном полости рта, представляя собой в пе­реднем отделе узкое, иногда даже острое, мало пригодное ложе под основание для протеза. Мес­та прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюс­ти представляет большие трудности для протези­рования и получения устойчивого функциональ­ного результата.

Третий тип характеризуется выраженной ат­рофией альвеолярного отростка в боковых отде­лах, при относительном сохранившемся в пере­днем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах имеются плос­кие, почти вогнутые поверхности, свободный от точек прикрепления мышц, а наличие сохранив­шегося альвеолярного отростка в переднем отде­ле челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди, при отно­сительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед. В.Ю. Курляндский (1953) построил свою классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеолярной части беззубой нижней: челюсти, но также от изменения топографии и места прикрепления сухожилий мышц (рис. 10). Первый тип - альвеолярный отросток высту­пает над уровнем мест прикрепления мышц внут­ренней и внешней сторон.

Второй тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Третий тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Четвертый тип - большая атрофия в области жевательных зубов.

Пятый тип - большая атрофия в области передних зубов.

Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий типе атрофии по Курляндскому можно расположить между 2 и 3-м ти­пами по Келлеру: атрофия произошла ниже уров­ня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны.

И.М. Оксман предложил классификацию для верхней и нижней челюстей (рис. 11).

Рис. 10. Типы беззубых нижних челюстей

По В;Ю. Курляндскому:

а - первый тип; б - второй тип; в - третий тип;

г - четвертый тип; д - пятый тип

Рис. 11. Классификация беззубых челюстей

По И.М. Оксману:

А- для верхней челюсти; б - для нижней челюсти;

I, II, III, IV - типы челюстей

При первом типе верхней челюсти наблюдает­ся незначительно и равномерно атрофированные альвеолярные отростки, хорошо выраженные буг­ры и свод неба, расположенные у основания аль­веолярного ската переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей.

Для второго типа характерны средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой обо­лочки.

При третьем типе наблюдается резкая, но рав­номерная атрофия альвеолярного отростка и верх­нечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка.

Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка.

Первый тип беззубой нижней челюсти харак­теризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки.

При втором типе имеется средневыраженная атрофия альвеолярного отростка.

При третьем типе альвеолярный отросток от­сутствует или слабо выражен, атрофия может зах­ватывать и тело челюсти.

При четвертом типе беззубой нижней челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярно­го отростка, являющаяся следствием разновремен­ного удаления зубов.

Для правильного планирования ортопедическо­го лечения, обеспечивающего в дальнейшем пол­ноценную фиксацию и стабилизацию полных съем­ных пластиночных протезов, необходимо иметь представление обо всех «анатомических элементах» протезного ложа и их анатомических вариантах. Для фиксации протеза на беззубой челюсти боль­шое значение имеют:

• 
  высота альвеолярного отростка, его форма, ре­льеф, крутизна вестибулярного ската;
• 
  выраженность альвеолярных бугров верхней челюсти;
• 
  глубина твердого неба, наличие торуса;
• 
  выраженность челюстно-подъязычных линий, подъязычного торуса.

Форма твердого неба (рис. 12) определяется тремя значениями: длиной, шириной и высотой. Длина устанавливается между передней и задней точками - от вершины резцового сосочка до зад­ней носовой ости. Ширина соответствует расстоя­нию между крайними точками на уровне небной стенки вторых моляров с обеих сторон. Высота определяется расстоянием от самой высокой точ­ки твердого неба по средней линии до горизонтальной плоскости, проходящей на уровне альве­олярного отростка верхней челюсти или его греб­ня на беззубой челюсти.

По высоте небного свода различают формы:

• 
  глубокая;
• 
  средняя;
• 
  плоская.

По форме виды твердого неба бывают:

• 
  готические;
• 
  куполообразные (самое благоприятное для про­тезирования);
• 
  плоские;
• 
  торусальные.

Ф
ормы альвеолярного гребня (рис. 13): тре­угольно-остроконечная, усеченного конуса, пря-

Рис. 12. Костная основа твердого неба (а), б - формы небного свода: глубокая, средняя, плоская

Рис. 13. Формы альвеолярного гребня: а - треугольно-остроконечная; б - усеченного конуса; в - прямоугольная; г - шиловидная; д - полуоваль­ная; е - уплощенная; ж - шишковидная

моугольная, шиловидная, полуовальная, уплощен­ная, шишковидная. Наиболее благоприятными формами для протезирования являются полуоваль­ная форма и форма усеченного конуса, так как жевательное давление воспринимается на ограни­ченной поверхности вершины альвеолярного от­ростка и передается на более широкое его основа­ние. Наименее благоприятная в этом плане - треугольно-остроконечная форма. При ней происхо­дит травмирование слизистой и плохая фиксация щютеза. Для надежной фиксации и стабилизации полного съемного пластиночного протеза имеет значение также и вид вестибулярного ската аль­веолярного отростка (пологий, отвесный, с наве­сом) (рис. 14).

Сточки зрения полноценности функции протеза наиболее выгодной является отвесная форма, при отлогой ухудшается фиксация протеза, а формах навесом затрудняет наложение протеза на челюсть. Помимо перечисленных особенностей костно-анато-мических структур, при лечении пациентов с пол­ной вторичной адентией необходимо учитывать со­стояние слизистой оболочки протезного ложа:

• 
  податливость и подвижность слизистой оболочки;
• 
  формы ската мягкого неба;
• 
  уровень прикрепления уздечек и щечных тяжей;
• 
  тип слизистой оболочки.

Рис. 14. Различные виды ската альвеолярного

Отростка верхней челюсти:

а - пологий; б - отвесный; в - с навесом

Формы ската мягкого неба по Келлеру (рис. 15):

1. 
   - крутой;
2. 
   т- средний;
3. 
   - пологий.

П
ри крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту непосред­ственного перехода неподвижной слизистой обо-

Рис. 15. Формы ската мягкого неба: 1 - крутой; 2 - средний; 3 - пологий

лочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях возможность удлинения дистального края протеза весьма ограничена, и небный клапан пред­ставляется в виде узкой полосы. При пологом скате мягкого неба ширина клапана может быть максимальной, при среднем наклоне ската - сред­ней величиной. По данным Шпренга, степень по­датливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм.

Исходя из различной степени податливости слизистой, Люнд делит слизистую оболочку на 4 зоны (рис. 16):

1. 
   Область сагиттального шва на твердом небе (минимальная податливость).
2. 
   Альвеолярный отросток (периферическая фиброзная зона).
3. 
   Rugae palatinae - это зона обладает средней податливостью.

.4. Задняя треть твердого неба- зона макси­мальной податливости слизистой оболочки. Типы слизистой оболочки по Supple:

1. 
   Идеальное ложе - характеризуется умерен­ной податливостью, оболочка хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наи­более благоприятна для фиксации протезов.

Твердое ложе - очень плотная, белесовато­го цвета, сухая. Это тип самый неблагоприятный яри изготовлении полных съемных протезов.

Рис. 16. Зоны податливости слизистой оболочки неба по Люнду

1. 
   Мягкое ложе характеризуется большим ко­личеством межуточного вещества, при пальпации слизистая оболочка рыхлая, гиперемированная, хорошо увлажнена.

Ложе с подвижной слизистой оболочкой - «болтающийся гребень»- мягкие ткани, имею­щиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шены костной основы.

^ 5.Аномалии челюстно-лииевой области

В клинике используют термины «аномалия» и «деформация». Одни специалисты применяют эти термины как синонимы (Бетельман А.И. и соавт., 4965), другие вкладывают в них различный смысл (Я.П. Зубкова, с соавт, 1993; Л.С. Персии, 1996; Ю.М. Малыгин, 1999).

Термин «аномалия» обозначает отклонение от нормы, общей закономерности; неправильность (Словарь СИ. Ожегова, 1984). В. Даль (1955) трак­тует этот термин как отклонение от обычного; не­сходство с обыкновенным; отступление в каком-либо явлении; исключение; уклонение; причуда; необычайность; странность.

«Деформация - это изменение формы чего-либо» (СИ. Ожегов, 1984). В словаре иностран­ных слов deformatio - изменение размеров и фор­мы тела под действием внешних сил или измене­ний температуры, намагниченности и т. д. без изменения его массы; простейшие виды деформа­ции: растяжение, сжатие, изгиб, кручение.

Для систематизации видов аномалий челюстно-лицевой области предложены различные класси­фикации, позволяющие выбирать методы лечения и профилактики. Разногласия при определении аномалий прикуса объясняются попыткой одних авторов связать патологию с этиологией, других - патологию с изменением морфологических харак­теристик или с функциональными, нарушениями челюстно-лицевой области.

Следует отметить, что патологический прикус, так же как и ортогнатический, включает в себя совокупность признаков.

Впервые классификации аномалий челюстно-лицевой области были описаны в середине XIX сто­летия и основывались на определении соотноше­ния передних зубов (Kneisel, 1836; Carabelli, 1842; Linderer, 1842; Welker, 1862).

E. Angle в 1889 г. предложил классификацию, в основу которой был положен морфологический признак - вид смыкания зубов. Первые постоян­ные моляры, по мнению автора, являются «клю­чом окклюзии». Первый постоянный моляр верх­ней челюсти занимает постоянное место (punctum fixum), которое, как правило, соответствует лока­лизации скулового гребня (crista zygomatica). Па­тологию прикуса автор расценивает как результат неправильного расположения нижней челюсти.

В норме соотношение первых постоянных мо­ляров должно быть таким, чтобы вестибулярный мезиальный бугорок верхнего зуба располагался в борозде, разделяющей вестибулярный мезиальный и вестибулярный срединный бугорки нижнего мо­ляра (условная линия нейтрального соотношения моляров). Среди аномалий прикуса Е. Angle выде­ляет три класса (рис. 17).

К первому классу Б. Angle относит все виды аномалий, локализованных впереди первых по­стоянных моляров (аномалии положения передних зубов и переднего отдела зубной дуги), отмечая, что первые постоянные моляры находятся в «ме-зиодистальной гармонии».

Для второго класса характерно расположение первого постоянного моляра нижней челюсти поза­ди условной линии нейтрального соотношения. Раз­деление класса на подклассы обусловлено соотно­шением передних зубов. Для первого подкласса характерна протрузия передних зубов (наклон в вестибулярном направлении), а для второго - ретрузия (наклон резцов в язычную сторону).

Третий класс определяется передним располо­жением первого моляра нижней челюсти относи­тельно линии нейтрального соотношения.

Классификация Б. Angle прочно вошла в оби­ход международного языка врачей-ортодонтов. Вид смыкания зубных рядов представляет собой предварительный симптоматический диагноз, имеющий важное значение для ортодонтии, так как по виду смыкания зубных дуг прежде всего определяют прикус - нормальный или аномалийный. Вид смыкания зубных рядов представляет собой экспресс-диагностику, не требующую дополнительных методов исследования и может быть использован для оценки результатов и эффектив­ности лечения. После установления дифференци­ального и окончательного диагноза симптом смы­кания зубных дуг теряет диагностическую значи­мость (Малыгин Ю.М., 1999),

Классификация Е. Angle имеет следующие не­достатки: первые постоянные моляры верхней че­люсти не всегда занимают постоянное положение в челюсти; классификация характеризует анома­лии прикуса в мезиально-дистальном направле­нии и затрагивает только морфологические аспек­ты; под цифровыми обозначениями Е. Angle опи­сывает топографию боковых сегментов зубных дуг; нумерация топографии передних зубов при вто­ром классе автором сделана произвольно.

Чрезмерное увлечение классификацией Е. Ang­le привело к тому, что некоторые ортодонты опи­сывают класс применительно к одной из сторон прикуса. Такое положение первых моляров встре­чается при деформации зубного ряда (мезиальное перемещение зуба после удаления впереди стояще­го) и не может характеризовать прикус в целом. Это расценено Л.С. Персиным (1996) как нару­шение смыкания пар зубов-антагонистов.

Попытки дополнить и уточнить классифика­цию Е. Angle (Guiford, 1905; Herbst, 1922; Lisher, 1926) улучшений не внесли. Н.И. Агапов (1928) дополнил классификацию Е. Angle и предложил девять основных видов зубочелюстных аномалии, каждый из которых имел разновидности форм, что делало классификацию громоздкой, без суще­ственного устранения недостатков классификации Е. Angle.

Предложенные N. Stemfeld (1902) понятия «прогнатия» и «прогения» отражают конкретные раз­новидности аномалий - переднее расположение челюсти и переднее расположение подбородка. По мнению Ф.Я. Хорошилкиной и еоавт. (1982), эти термины следует применять для определения ука­занных нарушений, а не для характеристики вида смыкания зубных рядов.

В связи с этим большинство специалистов от­дают предпочтение терминологии В. Lisher (1926), где название прикуса не связано с названием че­люсти и отражает вид смыкания зубов в трех вза­имно перпендикулярных направлениях. Указы­вают положение зубной дуги нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней челюсти. По терминологии автора аномалии прикуса в сагит­тальном направлении подразделяют на «нейтраль­ный» (I класс по Angle), «дистальный» (II класс по Angle) и «мезиальный» (Ш класс по Angle). Вертикальные аномалии характеризуют «прямой» (нейтральный), «глубокий» и «открытый» прику­сы. В трансверальном направлении выделяют «нейтральный», «лингвальный» (одно- или дву­сторонний) и «вестибулярный» (одно- или двусто­ронний) прикусы.

Л.В. Ильина-Маркосян (1967) вместо терминов «мезиальный» и «листальный» предложила тер­мины «антериальный» (anterior - вперед) и «по-стериальный» (posterior- назад), по признаку смещения нижней челюсти в сагиттальном направ­лении. «Истинная прогнатия, не связанная со смещением нижней челюсти» отнесена автором к «постериальному прикусу», что с методологичес­кой точки зрения не верно.

А.Я. Катц (1951) характеризует зубочелюстные аномалии с позиции их морфологического и фун­кционального единства. По мнению автора, ано­малии первого класса (изменения впереди первых постоянных моляров) обусловлены превалирова­нием вертикальных (дробящих) движений ниж­ней челюсти. Второй класс формируется при сла­бом, а третий - при чрезмерном функционирова­нии мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Мор­фологически все классы по А.Я. Катцу соответ­ствуют классификации Е. Angle.

Значительным шагом в развитии ортодонтии явилась классификация P. Simon (1919), уточня­ющая симптоматическую диагностику и опреде­ляющая положение отдельных зубов, зубных ря­дов и челюстей по отношению к лицевому скеле ту в декартовой системе координат. При исполь­зовании этой классификации перечисляют все отклонения зубов и челюстей от срединной сагит­тальной, горизонтальной и фронтальной плоско­стей черепа. Автором предложены термины: «кон­тракция» (сужение зубных рядов и челюстей); «дистракция» (расширение по отношению к сре­динной сагиттальной плоскости); «протракция» (смещение зубов и челюстей кпереди); «ретрак­ция» (смещение кзади); «аттракция» (расположе­ние зубов и челюстей выше окклюзионной плос­кости); «абстракция» (расположение зубов и че­люстей ниже окклюзионной плоскости).

В классификации А.И. Бетельмана (1956) сис­тематизированы аномалии прикуса в трех направ­лениях. Автор предлагает выделять не аномалийные прикусы с точки зрения морфологии, а с уче­том функции- физиологические и патологичес­кие. Патологические прикусы автор делит на. три большие группы: сагиттальные, вертикальные и трансверсальные. К сагиттальным патологическим прикусам автор относит дистальный (недоразви­тие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; сла­бость круговой мышцы рта) и мезиальный (чрез­мерное развитие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; недоразвитие мышц, опускающих ниж­нюю челюсть). Вертикальные патологические при­кусы: глубокий (недоразвитие мышц, выдвигаю щих нижнюю челюсть) и открытый (недоразви­тие круговой мыпщы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть). Среди трансверсальных ано­малий А.И. Бетельман выделяет косой одосторонний и косой двусторонний (при недоразвитии од­ной из мышц, выдвигающих нижнюю челюсть) прикусы. Недостатком этой классификации яв­ляется то, что она не в полной мере отражает эти­ологию зубочелюстных аномалий.

К тому же А.И. Бетельман выделяет четыре формы дистального прикуса:

1-я форма - нижнечелюстная микрогнатия.

2-я форма - верхнечелюстная макрогнатия.

3-я форма - верхнечелюстная макрогнатия. Нижнечелюстная микрогнатия.

4-я форма - дистальный прикус с компресси­ей боковых участков и выступанием фронталь­ных зубов.

Следует отметить, что термин «верхнечелюст­ная макрогнатия» обозначает увеличение разме­ров верхней челюсти и мало пригоден для клас­сификации «дистального прикуса». То же самое.относится и к другим формам дистального прикуса, где основное внимание уделяется размерам, но не положению челюстей относительно друг друга и черепа в целом.

Основываясь на этиологических и патогенети­ческих признаках формирования аномалий челюстно-лицевой области, А. Kantorowicz (1932) пред­ложил выделять эндогенные (в основном наслед­ственные) и экзогенные (обусловленные воздей­ствием внешних факторов) аномалии. Знание эти­ологии помогает не только устранять действие этиологического фактора в ходе ортодонтического лечения, но и разрабатывать методы профи­лактики аномалий и деформаций челюстно-лице­вой области. Однако на основе этой классифика­ции не всегда возможно установить этиологичес­кие факторы патологии. К тому же одна и та же аномалия может быть следствием воздействия различных этиологических факторов.

Большинство авторов отдают предпочтение морфологическим классификациям. Е.И. Гаврилов и А.С. Щербаков (1984) считают, что более удобной для клиники является классификация Д.А. Калвелиса (1957), в которой все аномалии выделены в три большие группы: аномалии от­дельных зубов, аномалии зубных рядов, анома­лии прикуса.

/. ^ Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий

Д.А. Калвелиса

I . Аномалии отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов:

А) адентия - частичная или полная (гиподонтия);

Б) сверхкомплектные зубы (гиперодонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

А) гигантские зубы;

Б) шипообразные зубы;

В) уродливые формы зубов;

Г) зубы Гетчинсона, Фурнье.

1. 
   Аномалия структуры твердых тканей зубов: а) гипоплазия зубных коронок.
2. 
   Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов:

Б) запоздалое прорезывание зубов.
^ II . Аномалии зубных рядов

1. Нарушения образования зубных рядов:

1) аномалийное положение отдельных зубов:

А) губно-щечное прорезывание зубов;

Б) небно-язычное прорезывание зубов;

В) мезиальное прорезывание зубов;

Г) дистальное прорезывание зубов;

Д) низкое положение (инфраокклюзия);

Е) высокое положение (супраокклюзия);

Ж) поворот зуба (тортоаномалия);

З) транспозиция зубов;

И) дистопия верхних клыков.

1. 
   скученное положение зубов;
2. 
   тремы между зубами (диастема).

2. Аномалии формы зубных рядов:

А) суженный зубной ряд;

Б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

В) V-образная форма зубного ряда;

Г) четырехугольный зубной ряд;

Д) асимметричный зубной ряд.
III . Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии прикуса:

1. 
   прогнатия;
2. 
   прогения:

а) ложная прогения;

Б) истинная прогения.

2. Трансверсальные аномалии прикуса:

1. 
   суженные зубные ряды;
2. 
   несоответствие ширины верхнего и нижне­го зубных рядов: а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двусторонний перекрест­
   ный прикус);

б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний
перекрестный прикус).

3. Вертикальные аномалии прикуса:

1) глубокий прикус:

А) перекрывающий;

Б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный).

2) открытый прикус:

А) истинный (рахитический);

Б) травматический (вследствие дурных при­вычек).

ВОЗ была предложена унифицированная клас­сификация, в которой приводятся перечень ано­малий положения отдельных зубов, аномалии размеров челюстей, аномалии расположения че­люстей по отношению к черепу в целом и анома­лии соотношения зубных дуг.

^ П. Классификация зубочелюстных аномалий ВОЗ

Аномалии величины челюстей %. Макрогнатия верхней челюсти (верхнечелюст­ная гиперплазия).

1. 
   Макрогнатия нижней челюсти (нижнечелюст­ная гиперплазия).
2. 
   Макрогнатия обеих челюстей.
3. 
   Микрогнатия верхней челюсти (верхнечелюст­ная гипоплазия).
4. 
   Микрогнатия нижней челюсти (нижнечелюст­ная гипоплазия).
5. 
   Микрогнатия обеих челюстей.

Аномалии положения челюстей относитель­но основания черепа 1. Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии

Или гипертрофии, односторонней мыщелковой

Гиперплазии). ,2. Нижнечелюстная прогнатия. 9. Верхнечелюстная прогнатия. .4. Нижнечелюстная ретрогнатия. б. Верхнечелюстная ретрогнатия.

Аномалии соотношения губных дуг

1. 
   Дистальная окклюзия.
2. 
   Медиальная окклюзия.
3. 
   Чрезмерное перекрытие (горизонтальный пе­рекрывающий прикус).
4. 
   Чрезмерный перекрывающий прикус (верти­кальный перекрывающий прикус).
5. 
   Открытый прикус.
6. 
   Перекрестный прикус боковых зубов.
7. 
   Лингвоокклюзия боковых зубов нижней че­люсти. Аномалии положения зубов

1. 
   Скученность (включая черепицеобразное поло­жение).
2. 
   Перемещение.
3. 
   Поворот.
4. 
   Промежутки между зубами (включая диастему).
5. 
   Транспозиция. А.И. Бетельман и соавт. (1965) считают, что

сочетание корней слов разных языков (лат. pro - впереди и греч. gnatos - челюсть, genus - под­бородок), с точки зрения филологии, неверно. С этих же позиций нецелесообразно и добавление к указанным терминам русских слов - верхняя или нижняя. Кроме того, употребление термина «прогения» в сочетании с понятиями «истинная» или «ложная» усложнило классификацию Д.А. Калвелиса.

Одни специалисты под понятием «ложная прогения» подразумевали смыкание зубных рядов, при котором резцы верхней челюсти находились в обратном перекрытии, в то время как первые постоянные моляры располагались в нейтральном соотношении. По мнению других исследователей, к «ложной прогении» относятся недоразвитие (или малые размеры) верхней челюсти при нормаль­ном положении (или размерах) нижней челюсти. Наиболее полно аномалии и деформации челюстно-лицевой области представлены в классифи­кации, предложенной коллективом кафедры ортодонтии и детского протезирования Московско­го медицинского стоматологического института (ММСИ, 1990).

///. Классификация аномалий зубов и челюс­тей ММСИ

1. Аномалии зубов.

1. 
   Аномалии формы зуба.

1. 
   Аномалии структуры твердых тканей зуба. . 1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1. 
   Макродентия.
2. 
   Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов. 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомп­лектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1. 
   Раннее прорезывание.
2. 
   Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух,
трех направлениях).

1. 
   Вестибулярное.
2. 
   Мезиальное.
3. 
   Дистальное.
4. 
   Супраположение.
5. 
   Инфраположение.
6. 
   Поворот по оси (тортоаномалия).
7. 
   Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

1. 
   Нарушение формы.
2. 
   Нарушение размера.

1. 
   
2. 
   В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение):

1. 
   Нарушение последовательности расположе­ния зубов.
2. 
   Нарушение симметричности положения зубов.
3. 
   Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера

1. 
   В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение).
2. 
   В трансверсальном направлении (суже­ние, расширение).
3. 
   В вертикальном направлении (увели­чение, уменьшение высоты).
4. 
   Сочетанные по двум и трем направле­ниям.

1. 
   Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
2. 
   Нарушение положения челюстных костей.

Приведенная классификация показывает, что во взаимосвязях аномалий прикуса с аномалия­ми зубов и челюстей имеется строгая закономерность (Аникиенко А.А., Камышева Л.И., 1982):

1. 
   К сагиттальным, вертикальным и трансверзальным аномалиям прикуса приводят строго оп­ределенные аномалии зубов и челюстей.
2. 
   К аномалиям прикуса в любой плоскости, как правило, приводят аномалии зубов и челюс­тей в этой же плоскости.

3. К двум видам аномалийных прикусов одно­го направления приводят противоположные по размеру и положению аномалии верхней и ниж­ней челюсти.

1. 
   К сочетанным по двум и трем направлени­ям аномалиям прикуса приводят сочетанные по двум и трем направлениям аномалии зубов и че­люстей.
2. 
   При сочетании аномалий зубов и челюстей, приводящих к двум разным видам аномалий при­куса одного направления, формирование вида прикуса зависит от количественного преоблада­ния (степени выраженности) одной группы ано­малий над другой.
3. 
   Количественно одинаковые аномалии зубов и челюстей, приводящие к двум видам аномалий прикуса одного направления, при сочетании не вызывают отклонений в прикусе, т. е. при анома­лиях зубов и челюстей может быть правильный прикус.

Прикус - множественное смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челю­сти (Персии Л.С, 1996). При ортогнатическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с центральной окклюзией. При анома­лиях окклюзии прикус как таковой отсутствует, поскольку нет смыкания антагонистов (напри­мер, «открытый прикус»). В связи с этим Л.С. Пер-синым предложена классификация аномалий ок­клюзии зубных рядов. Данная классификация предложена как рабочая Ассоциацией ортодон­тов России.

Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л.С. Персина (1989).

1. Аномалии окклюзии в сагиттальной плоскости 1.1. В боковых участках зубных рядов. 1.1.1. Дистальная окклюзия. Аномалии верхней челюсти:

• 
  
• 
  макродентия зубов;
• 
  тремы между зубами;

. - сверхкомплектные зубы;

Переднее положение (прогнатия);

• 
  чрезмерное развитие (макрогнатия). Аномалии нижней челюсти:
• 
  дистальное положение зубов;
• 
  микродентия зубов;
• 
  скученное положение зубов;
• 
  адентия зубов;

• 
  дистальное положение челюсти (ретрогнатия);

• 
  задержка роста челюсти (микрогнатия);

- укорочение зубного.ряда.
._ 1.1.2. Мезиальная окклюзия.

Аномалии верхней челюсти:

• 
  дистальное положение зубов;
• 
  микродентия зубов;
• 
  скученное положение зубов;

адентия зубов;

- дистальное положение челюстей (ретрогнатия);

• 
  укорочение зубного ряда;
• 
  задержка роста челюсти (микрогнатия). Аномалии нижней челюсти: _

• 
  мезиальное перемещение боковой груп­пы зубов;

• 
  макродентия зубов;
• 
  тремы между зубами;
• 
  сверхкомплектные зубы;
• 
  переднее положение челюсти (прогнатия);
• 
  чрезмерное развитие челюсти (макрогнатия);
• 
  удлинение зубного ряда.

1.2. Дезокклюзия передней группы зубов.

Признак - сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюстей, может быть в ре­зультате протрузии зубов верхней челюсти, ретрузии зубов нижней челюсти, сочетания обоих факторов.

2. Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости.

2.1. Несмыкание зубов без резцового перекры­тия (вертикальная резорбция):

• 
  уменьшение высоты коронок передних зу­бов верхней и нижней челюстей;
• 
  неполное прорезывание передних зубов верхней и нижней челюстей;
• 
  зубоальвеолярйое укорочение верхней че­люсти в переднем отделе;
• 
  увеличение высоты коронок боковых зу­бов верхней челюсти;

• 
  чрезмерное прорезывание боковых зубов верхней челюсти;
• 
  зубоальвеолярное удлинение верхней че­люсти в боковых отделах.

2.1.1. Дезокклюзия боковой группы зубов (одно- и двусторонняя):. -. зубоальвеолярное укорочение верх­ней или нижней челюсти;

• 
  неполное прорезывание зубов;
• 
  уменьшение высоты коронок боко­вой группы зубов.

2.2. Глубокая резцовая окклюзия:

• 
  зубоальвеолярное удлинение переднего от­дела верхней и нижней челюстей;
• 
  

2.3. Глубокая резцовая дезокклюзия:

• 
  чрезмерное прорезывание резцов нижней и верхней челюстей;
• 
  зубоальвеолярное удлинение переднего от­дела верхней или нижней челюсти;
• 
  неполное прорезывание боковой группы зубов верхней или нижней челюсти;
• 
  зубоальвеолярное укорочение бокового от­дела верхней или нижней челюсти.

&. Аномалии окклюзии в трансверсальной плос­кости.

3.1. Перекрестная окклюзия.

3.1.1. Вестибулоокклюзия в области боково­го участка верхнего или нижнего зуб­ного ряда (одно- и двусторонняя):

• 
  удлинение верхнего или нижнего зубного ряда по трансверсали:
• 
  

3.2. Палатиноокклюзия, лингвоокклюзия (одно-
и двусторонняя):

• 
  укорочение верхнего или нижнего зубно­го ряда по трансверсали;

смещение нижней челюсти влево и вправо.

6.Деформации зубных рядов и челюстно-лицевой области

В 1880 г. В.О. Попов проводил эксперименты на морских свинках, описанные в диссертации «Изменение формы костей под влиянием ненор­мальных механических условий в окружающей среде». Он наблюдал искривление челюстей у сви­вок после удаления у них первых резцов.

В 1905 г. Годон выдвинул теорию артикулярного равновесия, суть которой в том, что зубная сис­тема представляет собой единое целое. Существо­вание ее возможно лишь при непрерывности зуб­ных рядов. Годон впервые описал механизм сме­щения зубов при удалении антагонистов (рис. 18).

Так возник термин «Феномен Попова-Годона».

Д.А. Калвелис считал, что зубы смещаются за счет нарушения взаимодействия связочного ап­парата с зубом-антагонистом, который был уда­лен. В.Ю. Курляндский объяснял смещение зуба за счет силы внутреннего давления.

В.А. Пономарева (1974) считала, что смеще­ние зуба происходит за счет вакантной гипертро­фии костной ткани зубов, лишенных антагонис­тов (повышение пористости, воздушности костной структуры).

Классификация Шредера (для беззубых верхних челюстей):

Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры н высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, исбный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек н переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Классификация Келлера (для беззубых нижних челюстей):

При первом типе альвеолярные отростки незначительны и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тнп нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после ее сглаживания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. «Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

ЧЕЛЮСТИ беззубые – верхние - классификация В. Ю. Курляндского. Автор различает три типа беззубой верхней челюсти в зависимости от процессов атрофии и редукции: первый - хорошо выраженный альвеолярный отросток, второй - низкий альвеолярный отросток, третий - почти полное отсутствие альвеолярного отростка. Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выраженными высокими челюстными буграми; в) глубоким нёбом; г) отсутствием или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от spina nasalis posterior; д) наличием большой слизисто-железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Второй тип характеризуется: а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) маловыраженными или невыраженными челюстными буграми, укороченной fossa pterigoidei; в) средней глубины нёбом; г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Третий тип характеризуется: а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью челюстных бугров; г) укороченным (по сагиттали) передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) часто выраженным широким торусом; ж) узкой полоской пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

ЧЕЛЮСТИ беззубые – нижние - классификация В. Ю. Курляндского . Автор в зависимости от специфических процессов {атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов. Первый тип (а) - альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна. Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика. Второй тип (б) - альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов - в виде небольшого овального выступа. Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении. При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области. Третий тип (в) - альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало - мало возможное ложе для протеза. Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis - плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки. Четвертый тип (г) - значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти. Пятый тип (д) - атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.

Классификация Оксмана (для беззубых верхней и нижней челюстей):

При первом типе наблюдаются высокий альвеолярный отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе имеют место средней выраженности атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наблюдаются резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небиого свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена па уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертому типу свойственна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. в нем сочетаются различные признаки первого, второго и третьего типов.

Данная классификация - это дифференциация типов верхнечелюстных дуг, не имеющих зубов, различаемых в зависимости от атрофии альвеолярных отростков.

При установке протезов значительными оказываются то, насколько атрофированы отростки, а также состояние слизистой рта. В норме слизистая отличается однородной структурой, плотно зафиксирована на надкостнице, а, благодаря достаточному кровоснабжению, розовый цвет, на ней отсутствуют костные выступы. Подобное ее состояние характерно только при сохранившихся зубах.

Костное ложе атрофируются после удаления зуба. С течением времени она становится все более выраженной. На скорость процесса атрофии влияет также причина потери зуба. Так, если адентия вызвана пародонтитом, то процессы атрофии происходят быстрее. В любом случае, они продолжаются в челюстных костях. Установление протезов не остановит атрофию, поскольку для костной ткани нужно ощущение крепления к ней пародонтальных связок, а не сила сжатия, что исходит от протеза.

В беззубой полости слизистая образует уплотнения, порой настолько сильные, что становится возможным надкусывание пищи даже без зубов, формирование подобия пищевого комка.

Оценить состояние беззубых челюстей предлагалось посредством несколько классификаций. Подобное распределение позволяет врачу наметить план лечения, понять, с какими особенностями ему придется столкнуться, упрощают процесс профессионального общения врачей.

Благоприятным для протезирования состоянием считается такое состояние полости рта, при котором слизистая не имеет уплотнений, а костное ложе высокое, хорошо выраженное. В таком случае исключается риск смещения протеза по-горизонтали, не нарушается его клапанная система.

Атрофия может сопровождаться появлением на поверхности костного ложа подвижного гребня, образуемого слизистыми уплотнениями, который затрудняет протезирование, поскольку протез во время жевания и говорения смещается. Тогда края протеза неплотно прилегают к слизистой, между ними образуется щель.

Среди множества классификаций с целью оценки состояния верхнечелюстной дуги без зубов наиболее востребованной оказалась та, что предложена Шредером.

Типы челюсти беззубой по Шредеру

Шредер выделил 3 вида челюстей, не имеющих зубов:

1 тип отличается высоким альвеолярным отростком, имеющим равномерное покрытие слизистой; небо глубокое, со слабо выраженным (иногда отсутствующим) торусом, хорошо выделяющиеся бугры.

2 тип отличает атрофия костного ложа умеренного вида, проявляющиеся бугры верхней челюсти, небо, имеющее среднюю глубину при хорошо выраженном торусе.

3 тип подразумевает полную атрофию альвеолярного отростка (он отсутствует), сглаживание бугров, плоское небо в сочетании с широким торусом.

Второй тип является промежуточным между первым и третьим.

Оптимальным для ортопедических манипуляций является первый тип.

Дополнение к классификации

Дойником А. И. были произведены дополнения, и к уже имеющейся дифференциации было добавлено еще 2 типа:

4 тип отличает комбинация четко выраженного костного ложа во фронтальной зоне и его атрофия в боковой.

5 тип является прямо противоположным четвертому: в боковой зоне наблюдается хорошо выраженное ложе при атрофии во фронтальной зоне.

Форма альвеолярного отростка

Помимо типа беззубой поверхности при протезировании также важно знать, какую форму имеет костное ложе. Здесь выделяют следующие виды форм вестибулярных скатов:

• пологую, то есть дивергирующую;
• конвергирующую, имеющую навесы;
• отвесную.

Последняя разновидность, отвесная, наиболее оптимальна для установки протезов, поскольку обеспечивает присасывание протеза. Удается наложить протез, своими краями погружающийся в клапанную зону. Наиболее неподходящей считается пологая форма.

Помимо крутизны ската внимание должно обращаться также на рельефность альвеолярного отростка. Большую трудность представляют собой костные выступы в зоне вестибулярного ската альвеолярных отростков, которые препятствуют формированию клапанной системы. Особенно, если речь идет о двусторонних выступах, выходящих за пределы клапанной системы. В такой ситуации показано предварительное удаление костных выступов и последующее протезирование.

При осмотре, предваряющем протезирование, также обращают внимание на форму торуса и его размеры, а также угол наклона мягкого неба по отношению к глотке. Последний бывает пологим, крутым и средним.

Изменения слизистой

Атрофия костного ложа сопровождается изменением слизистой, что также следует принимать во внимание при протезировании. Природа слизистой неодинакова. Выделяют несколько типов слизистой, исходя из ее подвижности и податливости.

На подвижность оказывает влияние связь слизистой с мускулатурой. В области щек, слизистая расположена на мышцах и совершает движения в момент сокращения мышц, называется она активно-подвижной.

В той зоне, где под слизистой обнаруживается подслизистая ткань, а под ней - жировая ткань и железы, слизистую называют малоподвижной и отмечают хорошую податливость при надавливании. Сросшаяся с надкостницей, слизистая считается неподвижной.

Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру .

1 тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, место прикрепления мышц, складок, слизистой оболочки, расположена относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеет хорошо выраженные пункты анатомической ретенции.

При 2 типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугорки верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц могут быть нарушены функции фиксации протеза.

3 тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугорки отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугорков верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений. При разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складок способствует сбрасыванию протеза.

А.И.Дойников к классификации Шредера добавил еще 2 вида челюстей:

4 тип , для которого характерны - хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых;

5 тип – выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.

Классификация беззубых нижних челюстей по Келлеру.

При 1 типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

2 тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофии альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип беззубой нижней челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, постольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протеза часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

Для 3 типа характерно выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между внутренней косой и челюстно-подъязычными линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При 4 типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

Классификация беззубых верхних и нижних челюстей по И.М.Оксману.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для беззубых верхних и нижних челюстей.

При 1 типе наблюдается высокое расположение альвеолярной части, альвеолярных бугорков верхней челюсти переходной складки и точек прикрепления уздечек, и также выраженный свод неба.

Для 2 типа характерна средне выраженная атрофия альвеолярного гребня и бугорков верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

3 тип отличается значительной, но равномерной атрофии альвеолярного края бугорков, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярной части.

4 тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные признаки 1го, 2го и 3го типа.

1 тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек.

При 2м типе наблюдается средне выраженная равномерная атрофия альвеолярной части.

Для 3го типа характерно отсутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти.

При 4м типе отмечается неравномерная атрофия альвеолярной части, является следствием разновременного удаления зубов.

Классификация беззубых челюстей по В.Ю.Курляндскому.

1 тип характеризуется:

а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой;

б) хорошо выраженными высокими челюстными бугорками;

в) глубоким небом;

г) отсутствующим или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1см от задней носовой ости;

д) наличием большой слизистой железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

2 тип характеризуется:

а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка;

б) маловыраженными или невыраженными челюстными бугорками, укороченной крыловидной ямкой;

в) средней глубины небом;

г) выраженным торусом;

д) средней податливостью железистой подушки под апоневрозам мышц мягкого неба.

3 тип характеризуется:

а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка;

б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти;

в) слабой выраженностью челюстных бугорков;

г) укороченным (по сагиттали) передне-задним размером твердого неба;

д) плоским небом;

е) часто выраженным широким торусом;

ж) узкой полоской пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

В.Ю. Курляндский различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти.

1 тип - альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Внутренняя косая линия округлая, при давлении ощущения болезненности не возникает. Подъязычные слюнные железы располагаются в подъязычной ямке, выступая на поверхности дна полости рта в виде не резко выраженного валика.

2 тип – альвеолярный отросток почти отсутствует, его остатки в переднем отделе представлены в виде небольшого овального выступа. Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая линия острая, болезненная при давлении.

3 тип – альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной, сближаются, поэтому пассивно подвижных тканей очень мало. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется подбородочно-язычный торус – плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

4 тип – значительна атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

5 тип – атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти, при жевании он будет соскальзывать вперед.

Из практических соображений возникла необходимость классифици­ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию вра­чей и облегчают записи в истории болезни. Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими ти­пичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из изве­стных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются пе­реходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким неб­ным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззу­бой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, по­скольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелю­стные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр­ного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще со­хранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атро­фией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Пере­ходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твер­дым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного от­ростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое при­крепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. При первом типе альвеолярные отростки незначительны и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает сво­боду движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепле­ния мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка про­исходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встреча­ется сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для про­теза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального резуль­тата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а вы­сокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении при­водит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после ее сгла­живания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного от­ростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеоляр­ном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благо­приятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между на­ружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие альвео­лярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее вы­ражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отде­ле и соскальзывает вперед.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и ниж­них беззубых челюстей. Согласно его классификации, разли­чают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокий альвеолярный отросток, высокие верхнечелюстные бугры че­люсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе имеют место средней выраженности атрофия альвеолярного отрост­ка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наб­людаются резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизи­стая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертому типу свойственна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. в нем сочетаются различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средней выраженности равномерная атрофия аль­веолярного отростка. При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захваты­вать и тело челюсти. При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.