Вирус Эпштейна-Барр - один из самых распространённых вирусов в человеческой популяции. Как и большинство герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барр практически не поддаётся полному уничтожению в организме, и потому каждый заразившийся на всю жизнь остаётся переносчиком и потенциальным источником заражения инфекцией.

Не удивительно, что почти 90% людей на Земле являются носителями вируса в латентной или активной форме. Заражение человека происходит чаще всего в детстве: каждые девять человек из десяти контактирующих с ребёнком потенциально способны его заразить. По статистике, 50% детей в развивающихся странах получают этот вирус ещё от матери в грудном возрасте.

Однако, несмотря на такую распространённость инфекции, подробно изучена она был лишь относительно недавно...

История открытия вируса и его особенности

Вирус Эпштейна-Барр был открыт и описан в 1964 году двумя английскими вирусологами - Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Эпштейн тогда был профессором в одном из британских институтов, а Барр работала его ассистенткой.

Эпштейна ещё в 1960 году заинтересовал доклад английского хирурга Дэниса Беркитта, работавшего в экваториальной Африке, о специфическом местном онкологическом заболевании, названном впоследствии лимфомой Беркитта. Эта опухоль появлялась в основном у детей в возрасте до 7 лет в Кении, Уганде, Малави и Нигерии - странах с жарким и относительно влажным климатом.

После того, как Эпштейну удалось получить грант от Национального института рака США для изучения болезни, Беркитт выслал ему образцы опухоли. В образах при помощи электронного микроскопа был обнаружен вирус, до того науке неизвестный, и по фамилиям своих первооткрывателей получивший название «вирус Эпштейна-Барр».

Вирус оказался принадлежащим к семейству герпесвирусов, средние размеры вириона - около 150 нанометров. В отличие от многих других герпесвирусов, геном вируса Эпштейна-Барр кодирует приблизительно 85 протеинов - у вируса herpes simplex, например, это число едва переваливает за 20.

Каждый вирион представляет собой сферический капсид, в который заключена генетическая информация. На поверхности капсида находится большое количество гликопротеинов, служащих для прикрепления вируса к поверхности клетки и введения ДНК внутрь неё. Этот механизм заражения достаточно прост и эффективен, что обусловливает высокую заразность инфекции: после попадания вируса на поверхность слизистых оболочек человека он с большой вероятностью проникнет в клетку и начнёт там размножаться.

Эпидемиология и основные способы передачи инфекции

Большинство взрослых людей во всем мире имеют стойкий иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр по той причине, что в детстве или юношеском возрасте уже успели перенести заражение.

Главной группой риска при заражении являются дети в возрасте от 1 года, когда они уже начинают активно общаться с другими детьми и взрослыми. Однако у детей младше трёх лет заражение почти всегда происходит бессимптомно, а различными болезнями, вызываемыми вирусами, болеют обычно школьники и подростки.

Практически не известны случаи появления последствий заражения вирусом Эпштейна-Барр у пожилых людей старше 35-40 лет. Хотя в редких случаях в этом возрасте и может происходить первичное заражение, но иммунный ответ организма, уже встречавшегося с родственными герпесвирусами, позволяет перенести заболевание в смазанной и очень лёгкой форме.

Главным путём заражения вирусом Эпштейна-Барр являются поцелуи. Наибольшее количество вирусных частиц находится в клетках эпителия около слюнных желез. Не удивительно, что инфекционный мононуклеоз - самое распространённое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр - называют ещё болезнью поцелуев.

Также инфекция может передаваться следующими способами:

• воздушно-капельным путём;
• при переливании крови;
• во время трансплантации костного мозга.

Важно то, что у четверти переносчиков вируса сами частицы обнаруживаются в слюне постоянно. Это значит, что на протяжении всей жизни даже при отсутствии каких-либо симптомов болезни, такие люди являются активными источниками инфекции.

Активность вируса в организме

В отличие от многих других герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барр поражает в первую очередь эпителиальные клетки рта, глотки, миндалин и слюнных желез. Здесь он размножается наиболее активно.

При первичном заражении после активного увеличения количества вирионов в эпителиальной ткани они попадают в кровь и разносятся по всему организму. Большое количество их, помимо слюнных желез, обнаруживается также в клетках шейки матки, печени и селезёнки. Главной мишенью их становятся В-лимфоциты - клетки иммунной системы.

Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение клеток, а наоборот - стимулирует их клонирование. В результате в острой фазе заражения количество лимфоцитов лавинообразно увеличивается, они заполняют лимфатические узлы, вызывая их набухание и уплотнение.

Поскольку В-лимфоциты сами по себе являются защитными клетками организма, заражение их вирусом приводит к подрыву иммунитета. Однако сами заражённые лимфоциты достаточно быстро и эффективно уничтожаются клеточными системами защиты - Т-лимфоцитами, Т-супрессорами и NK-лимфоцитами. При этом сами эти типы клеток вирусом Эпштейна-Барр не поражаются, и потому в любом случае играют важную роль в борьбе с инфекцией. Однако при иммунодефиците их количество столь мало, что сдержать развитие заболевания они не могут.

На заметку: в острой фазе заражения на каждую тысячу здоровых В-лимфоцитов приходится один заражённый. После выздоровления организма носителем вируса является один В-лимфоцит из миллиона.

В случае ослабленного иммунитета активное увеличение количества заражённых В-лимфоцитов приводит к запуску процессов злокачественной трансформации как самих В-лимфоцитов, так и тех органов, в которых количество вирусных частиц особенно велико. Сам вирус без надёжного иммунного ответа поражает клетки сердца и мозга, и у больных иммунодефицитами может привести к серьёзным нарушениям в работе центральной нервной системы, сердечной мышцы и даже к смерти.

Заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр

Наиболее известной болезнью, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр, является инфекционный мононуклеоз, или болезнь Филатова. Это заболевание характеризуется симптомами лихорадки, повышенной температурой, воспалением тканей глотки, печени, лимфатических узлов и селезёнки, болями в горле и мышцах, изменением состава крови. Эти симптомы держатся на протяжении нескольких недель, иногда - до месяца, а затем исчезают.

Будучи однажды перенесенным, инфекционный мононуклеоз почти никогда больше человека не беспокоит, однако переболевший на всю жизнь остаётся носителем самого вируса.

Вирус Эпштейна-Барр вызывает и другие болезни. Например:

• Пролиферативный синдром, характерный в основном для больных иммунодефицитами. При этой болезни в краткие сроки количество В-лимфоцитов увеличивается настолько, что приводит к нарушениям в работе многих внутренних органов. При врождённом иммунодефиците многие дети погибают от пролиферативного синдрома раньше, чем их успевают показать врачу. У тех, кого медики успевают спасти, зачастую развиваются разные формы анемии, лимфомы, гипогаммаглобулинемия, агранулоцитоз;
• Волосатая лейкоплакия рта, характеризующаяся появлением на языке и на внутренней поверхности щёк небольших бугорков. Эта болезнь является одним из первых симптомов ВИЧ-инфекции;
• Злокачественные опухоли. В первую очередь это лимфома Беркитта, а также недифференцированный рак носоглотки, рак миндалин и большинство лимфом ЦНС при СПИДе.

Кроме этих заболеваний, учёные связывают с вирусом Эпштейна-Барр многие другие виды рака, однако однозначно говорить об их этиологической связи с ним пока нельзя. В клетках и культурах злокачественных образований часто обнаруживается ДНК вируса, и потому специалисты, как минимум, допускают возможность, что инфекция поддерживает развитие раковой опухоли.

Наиболее опасен вирус Эпштейна-Барр для больных иммунодефицитами, врождёнными и приобретёнными. Для них большинство вызываемых инфекцией заболеваний или их осложнений могут быть смертельно-опасными.

Инфекционный мононуклеоз

В трёх случаях из четырёх заражение организма вирусом Эпштейна-Барр сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза.

Клиническая картина этой болезни достаточно разнообразна, и потому во многих случаях её можно спутать с симптоматически сходными заболеваниями.

Инкубационный период болезни длится 1-1,5 месяца. Только после этого появляются первые симптомы:

• лихорадка;
• ангина;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли в горле;
• увеличение селезёнки и печени;
• общее недомогание;
• головные боли;
• озноб;
• нарушения пищеварения;
• желтуха;
• периорбитальный отёк;
• сыпь на теле.

Температура при мононуклеозе повышается незначительно, но держится на протяжении двух-четырёх недель. При болезни воспаляются в основном лимфатические узлы на затылке и на шее, а в особо тяжёлых случаях происходит увеличение их по всему телу.

В первые недели болезни большинство симптомов её напоминают симптомы стрептококковой ангины. Для различения их необходимо проводить специальную диагностику. Кроме того, во врачебной практике нередки случаи, когда мононуклеоз принимался за краснуху, ОРЗ, псевдотуберкулёз, дифтерию, гепатит, лейкоз и даже ВИЧ.

При атипичном протекании болезни многие симптомы могут не проявляться вовсе, а другие выражаться в чрезмерно гипертрофированной форме. Иногда при мононуклеозе у больных появляется выраженная сыпь на теле. При приёме антибиотиков эти высыпания оказываются наиболее выраженными.

При лабораторном обследовании больных мононуклеозом у них диагностируют лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтропению и тромбоцитопению. Почти у половины больных наблюдается увеличение концентрации билирубина, а у 90% пациентов диагностируется изменения биохимических показателей функции печени.

На заметку: из-за увеличения размеров селезёнки, являющейся главным депо лимфоцитов в организме, больным мононуклеозом категорически запрещается подвергать себя физическим нагрузкам. При серьёзном мышечном напряжении в этом случае может произойти разрыв селезёнки больного, и если в течение получаса-часа его не доставить в хирургическое отделение, наступит смерть.

Но в целом инфекционный мононуклеоз не является смертельно опасной болезнью. Летальные исходы при нём - крайне редкое явление, случающееся в основном у больных иммунодефицитами.

Как правило, спустя три-четыре недели после появления симптомов болезнь проходит сама по себе, даже без лечения. Рецидивы её практически никогда не возникают, но в некоторых случаях после самого мононуклеоза могут появляться различные его осложнения. Среди них:

• Поражения нервной системы - энцефалит и менингит. Чаще всего встречаются у детей;
• Поражения черепных нервов, приводящие к развитию синдрома Белла, нейропатии, синдрома Гийена-Барре и миелита;
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, иногда сопровождающаяся желтухой и гемоглобинурией;
• Обструктивная болезнь дыхательных путей;
• Гепатит, иногда - с молниеносным характером протекания;
• Миокардит и перикардит.

Последние три заболевания сопутствуют мононуклеозу редко, но приводят к достаточно серьёзным последствиям.

Выявление возбудителя в организме

Для дифференцирования мононуклеоза от схожих заболеваний, а также для выявления в организме вируса Эпштейна-Барр на ранних этапах его развития, используют несколько основных диагностических методов:

• Серологическую диагностику, при которой в подавляющем большинстве случаев определяют титр антител IgM. Титр 1:40 уже является диагностически значимым, особенно при характерной для мононуклеоза симптоматической картине;
• Определение титра специфических антител к вирусу. Этот способ особенно актуален для детей, у которых не имеется гетерофильных антител. После перенесения мононуклеоза титр специфических IgG остаётся высоким на всю жизнь;
• Иммуноферментный анализ;
• Полимеразная цепная реакция;
• Культуральный метод.

Последние три метода позволяют найти в крови или отдельных тканях ДНК вируса или сами вирусные частицы. При культуральном методе вирионы растят на культуре клеток головного мозга, лимфомы Беркитта или крови больных лейкемией.

Борьба с вирусом и лечение связанных с ним болезней

Сегодня не существует специфических средств лечения инфекции Эпштейна-Барр. При крепком иммунитете болезнь обычно проходит сама по себе без последствий.

При осложненном течении заболевания больному назначают противовирусные средства: Ацикловир или Зовиракс (что практически одно и то же). Детям до 2 лет по 200 мг, от 2 до 6 лет - по 400 мг, и старше 6 лет - по 800 мг 4 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.

В комплексном лечении чаще всего используют препараты интерферонового ряда. Из них:

• Виферон-1 назначают в ректальных свечах по 150 000 МЕ детям до 7 лет;
• Виферон-2 - по 500 000 МЕ детям от 7 до 12 лет;
• Виферон-3 по 1 000 000 МЕ детям старше 12 лет и взрослым утром и вечером в течение 10 дней.

Дополнительно больным назначают индукторы интерферона: Арбидол и Циклоферон. Последний дают детям от 4 до 7 лет по 150 мг, от 7 до 14 лет - по 300 мг, детям старше 14 лет и взрослым - по 450 мг однократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26-й день болезни. К тому же, 5% мазь Циклоферона эффективна для обработки гнойных налетов.

Детям до 4 лет Циклоферон вводят парентерально в дозе 6–10 мг/кг.

В терапии против вируса Эпштейна-Барр традиционно применяют иммуноглобулин человека. Детям старше 3 лет его вводят внутримышечно по 3 мл, взрослым – по 4,5 мл 4-5 раз с интервалом 48 часов. Назначают Полиоксидоний, обладающий дезинтоксикационным и иммуномодулирующим действием, по 6-12 граммов взрослым внутримышечно, детям - по 0,1–0,15 мг/кг 1 раз в день. Обычно бывает достаточно 5-7 инъекций.

В период реконвалесценции показан Ликопид – современный иммуномодулятор последнего поколения, а также натуральные адаптогены: эхинацея, элеутерококк, родиола розовая и ноотропы. При затяжном течении заболевания продолжают приём Циклоферона на протяжении 2-3 месяцев с интервалом 5 дней.

Для лечения хронической активной инфекции начинают применять рекомбинантные альфа-интерфероны: Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС.

Тактика ведения больного инфекционным мононуклеозом зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах лечение проводится амбулаторно. На период повышения температуры необходимы:

• постельный режим;
• обильное теплое, витаминизированное питье;
• сосудосуживающие капли в нос – Фурацилин с адреналином, Софрадекс, Нафтизин, Санорин;
• полоскание горла растворами антисептиков - тем же Фурацилином, а также Йодинолом, отварами ромашки или шалфея;
• прием витаминов В, С, Р, жаропонижающих и обезболивающих средств (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен);
• употребление антигистаминных средств – Кларитина детям от 2 до 12 лет по 5 мл сиропа 1 раз в день, детям старше 12 лет – 10 мг в сутки, а также Фенистила, Тавегила, Диазолина, Зиртека.

В редких случаях при мононуклеозе появляется необходимость в госпитализации больного. Показаниями для этого являются высокая лихорадка, выраженная интоксикация, угроза асфиксии, развитие осложнений. В стационаре проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы с витаминами С и В1. При необходимости назначают гепатопротекторы: детям старше 5 лет Карсил из расчета 5мг/кг массы в сутки, а также Эссеншиал, Галстену.

В случае развития осложнений или присоединении вторичной бактериальной инфекции показано применение антибиотиков Цефалоспоринового ряда 3-го поколения:

• Цефотаксим детям с массой до 50 кг – внутривенно или внутримышечно 50–180 мг/кг за 4–6 введений;
• Цефтриаксон детям из расчета 50–80 мг/кг массы тела в сутки за 2 введения;
• антипротозойные препараты Метронидазол.

Больным с гематологическими осложнениями, обструкцией дыхательных путей назначают глюкокортикоиды: Преднизон, Дексаметазон, Преднизолон в дозе 0,14 мг на кг веса в сутки в 3-4 приема коротким курсом.

Профилактика осложнений

Избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр практически невозможно. Беспокоиться об этом тоже не стоит: взрослые люди почти всегда уже успевают им заразиться и выработать иммунитет.

Не стоит стараться чрезмерно ограждать от заражения вирусом ребёнка с нормальной иммунной системой. Более того: чем раньше ребёнок переболеет мононуклеозом, тем в более слабой форме протечёт болезнь. Возможно, малыш её даже не заметит. А иммунитет останется при нём на всю жизнь.

Для тех, кто страдает иммунодефицитами, сегодня разрабатывается специальная вакцина, которая, по замыслу создателей, будет защищать организм от заражения вирусом Эпштейна-Барр. Также эта вакцина будет направлена на детей, живущих в странах третьего мира, у которых вирус вызывает развитие лимфом.

В остальных случаях надёжной профилактикой болезней, вызываемых вирусом Эпштейна-Барр, будет систематическое и старательное укрепление иммунитета. Для детей любых возрастов это особенно актуально. В число мер по профилактике развития таких болезней обязательно должны входить:

• Закалка, начиная с младенческого возраста, когда ребёнка приучают к купанию в воде комнатной температуры и пребыванию на свежем воздухе, и системная терапия холодной водой на протяжении всей жизни;
• Витаминная поддержка организма, заключающаяся в грамотном планировании рациона, обилии свежих фруктов, овощей и ягод в нем, а также в приёме специализированных мультивитаминных комплексов;
• Быстрая и эффективная борьба с любыми соматическими заболеваниями (они ослабляют иммунитет);
• Избегание стрессов, как физических, так и психологических;
• Обилие движения, особенно - на свежем воздухе.

Все эти меры повысят устойчивость организма и шансы его перенести заражение вирусом Эпштейна-Барр с наименьшими последствиями.

Чем опасен вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) или герпесвирус человека 4 типа очень распространён в человеческой популяции. По статистике 90% людей являются его носителями. Первичное заражение чаще всего происходит еще в детстве, обычно в возрасте около года. У здоровых детей с нормальным иммунитетом заболевание протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями, напоминающими простуду.

Серьёзную опасность вирус Эпштейн-Барра jgg представляет для детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, так как способствует формированию опухолевых клеток в организме. В связи с тем, что болезнь является частым спутником иммунодефицитных состояний, некоторые его проявления считаются ранними симптомами СПИДа.

распространен повсеместно, причем периодически регистрируются вспышки заболевания, в основном у представителей подростковой группы. У старшей возрастной категории инфицированность вирусом практически не регистрируется (кроме ВИЧ-инфицированных).

Основная опасность ВЭБ в том, что однажды попадая в организм, он остается в нем на всю жизнь и провоцирует возникновение многих аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний.

Пути заражения

может передаваться разными путями, но все особенности его распространения так и не выяснены до конца. Основные пути передачи:

1. контактно-бытовой,
2. фекально-оральный,
3. воздушно-капельный,
4. трасфузионный

Например, ребенок может заразиться через игрушки, на которых осталась слюна носителя инфекции или при нарушении норм личной гигиены.

Взрослым вирус передается через поцелуи, при разговоре, кашле, чихании зараженного человека, находящегося рядом. Не исключается и трансфузионный путь передачи инфекции, то есть при переливании зараженной крови или ее компонентов.

Входными воротами для инфекции является слизистая носоглотки и рта, где и происходит размножение вируса. Исход первичного инфицирования будет зависеть от многих факторов - состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, а также вирулентности возбудителя инфекции. Существует несколько вариантов первичного инфицирования:

1. При сильной иммунной защите происходит санация (уничтожение) вируса.
2. Заболевание протекает в бессимптомной (субклинической) форме.
3. Происходит манифестация болезни (инфекция проявляется в острой форме).
4. Развивается первично -латентая форма, при которой вирус размножается, а клинические симптомы отсутствуют.

Особенности строения вируса

Вирус Эпштейна-Барра jgg относится к семейству герпесвирусов, но , его ДНК гораздо сложнее и содержит больше генетической информации.

Капсид – внешняя оболочка вируса – достаточно плотная, и покрыта большим количеством гликопротеидов – веществ, которые позволяют вирусу прикрепляться к оболочке клетки и проникать сквозь неё. Благодаря этой особенности вирус Эпштейна-Барр обладает большой вирулентностью, т.е. способностью к заражению.

Несмотря на кажущуюся простоту строения вируса, он представляет собой довольно сложную конструкцию. В центре находится одноцепочечная ДНК, достаточно сложная для вируса, она окружена полисахаридной структурой, называемой капсидом, а сверху капсид покрыт ещё одной оболочкой, содержащей антигены, которые позволят вирусу внедряться.

Какие анализы подтверждают наличие вируса?

Анализ на вирус Эпштейна-Барра предполагает обнаружение в первую очередь вирусных антигенов (капсидный антиген VCA вируса Эпштейна-Барр, антигены ядра), выявления антител к ним.

С появлением методики ПЦР стало возможным определение вирусной ДНК. Возбудитель обнаруживается в слюне и биоптате тканей слюнных желёз, при развитии злокачественных новообразований – в их клетках.

Положительный результат анализа на вирус региструруется у большинства обследуемых. По статистическим подсчётам около 90% здоровых людей являются носителями вируса Эпштейна-Барра, при этом они никогда не выявляли у себя симптомы инфекционного мононуклеоза.

У больных ВИЧ-инфекцией, имеющих злокачественные новообразования полости рта, вирус обнаруживается всегда. Он относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, поражающим пациентов при значительном ослаблении иммунитета.

Антигены вируса Эпштейна-Барра jgg выявляются в слюне, реже – в крови и ещё реже – костном мозге пациентов. Наиболее распространённый способ заражения – при поцелуях. Дети часто заражаются им от матерей, когда мать целует ребёнка, поэтому во взрослом возрасте заражения уже не происходит.

В более редких случаях может произойти заражение вирусом при переливании крови или пересадке органов. В последнем случае вирус крайне опасен, поскольку после пересадки реципиент вынужден принимать препараты, снижающие иммунитет.

Симптоматика

Острая форма заболевания, вызываемая вирусом Эпштейна- Барра - это инфекционный мононуклеоз. Инкубационной период в среднем составляет от 5 до 20 дней. Симптомы этого заболевания неспецифичны, поэтому крайне высок процент диагностических ошибок.

Мононуклеоз проявляется повышенной температурой, проявлениями ангины, увеличением лифмоузлов, сыпью на теле. Иногда к этому присоединяются желтуха, нарушения пищеварения, отёк лица. Состояние пациента при острой форме мононуклеоза довольно тяжелое.

Основной признак острой инфекции - увеличение лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, затылочных, подмышечных, над- и подключичных, бедренных, паховых). Их размер может достигать 2 см, консистенция на ощупь - тестоватая, узлы не спаяны между собой и окружающими тканями, отличаются умеренной или слабо выраженной болезненностью.

При этом кожные покровы над ними остаются без изменений. Максимальная выраженность этого процесса отмечается на 5- 7 сутки от начала болезни, к исходу 2- й недели лимфоузлы уменьшаются.

Одновременно с этим пациент ощущает слабость, недомогание, жалуется на боли в горле. Сначала температура тела повышается незначительно, но через несколько дней резко возрастает (до 39 - 40 °С) и сопровождается усилением симптомов интоксикации организма. Поражению подвергаются небные миндалины, отмечается наличие гноя на задней стенке глотки, возникает затруднение носового дыхания, голос становится гнусавым.

На кожных покровах часто появляется сыпь в форме папул или розеол. К поздним признакам относится увеличение селезенки, печени, может отмечаться потемнение мочи и легкая желтушность кожных покровов. В редких случаях при острой инфекции страдает нервная система, что проявляется симптомами менингоэнцефалита, серозного менингита, однако эти процессы заканчиваются полным регрессом очагов поражения.

При приёме антибиотиков симптоматика мононуклеоза усиливается, состояние пациента ухудшается, заболевание протекает дольше и тяжелее. У здоровых людей болезнь проходит сама в течение 2-3 недель даже без лечения. Рецидивов не возникает.

Иногда могут развиться осложнения, например, поражение черепных нервов. Этому очень способствует неправильное лечение, поэтому прежде чем принимать меры, необходимо точно диагностировать болезнь.

Хроническая форма вируса Эпштейна-Барра

При переходе инфекции в хроническую форму рецидивы болезни возникают периодически. Больной жалуется на высокую утомляемость, снижение работоспособности, повышенную потливость, нарушение носового дыхания, суставные и мышечные боли.

Регулярно появляются головные боли, болезненные ощущения в области правого подреберья, нарушается сон, снижается концентрация внимания, начинаются проблемы с памятью.

Нередки расстройства психики, выражающиеся в высокой эмоциональной лабильности, либо в депрессивных состояниях. Иногда хронические формы ВЭБ осложняются присоединением грибковой или бактериальной инфекции, воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта, дыхательной системы, увеличением размеров печени и селезенки.

Лимфома Беркитта и другие болезни, вызванные вирусом

Лимфома Беркитта – это злокачественная опухоль, поражающая лимфоузлы, окружающие полость рта. В своё время именно благодаря этой патологии и был открыт вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus ). Заболевание проявляется у детей младшего школьного возраста, имеющих серьёзные нарушения иммунитета, в том числе рождённых с ВИЧ-инфекцией. Лимфома довольно быстро приводит к летальному исходу.

Вирус вызывает и другие заболевания – пролиферативный синдром, от которого часто погибают дети ВИЧ-инфицированных матерей, волосатую лейкоплакию рта – один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции и другие злокачественные новообразования. Следует подчеркнуть, что опасность вирус представляет только в сочетании с иммунодефицитом, у здоровых людей его носительство протекает бессимптомно.

Диагностика

При развитии мононуклеоза правильной диагностике отводится большое значение, поскольку лечение неверно подобранными препаратами, например, антибиотиками, может усугубить течение болезни и привести к развитию осложнений. Клиническая картина болезни неспецифична, поэтому поставить диагноз без лабораторного подтверждения невозможно.

Серологические исследования – это определение IgM к вирусу в крови. Этот класс иммуноглобулинов отвечает за срочный ответ на появление антигена в виде острой воспалительной реакции. Высокий титр этих антител показывает, что заражение вирусом произошло недавно, и сразу же привело к развитию мононуклеоза. Снижение титра IgM говорит о переходе воспаления в хроническую стадию.

IgG к вирусу Эпштейна-Барр присутствуют у всех здоровых носителей. Их обнаружение говорит о том, что вирус присутствует в организме давно, острого воспаления, вызванного им, нет, и к нему сформирован устойчивый нестерильный иммунитет.

Проще говоря, наличие IgG говорит о том, что иммунная система держит вирус в рамках, не позволяя ему стать причиной заболеваний. При злокачественных новообразованиях титр этого вида иммуноглобулинов постепенно снижается. На последних стадиях мононуклеоза, напротив, повышается.

Специфические и неспецифические антитела к вирусу Эпштейна-Барр определяются методом иммуноферментного анализа крови. Этот же метод позволяет выявить капсидный и ядерный антиген вируса. Данные методы используются при диагностике инфекционного мононуклеоза, а также для оценки эффективности лечения при злокачественных новообразованиях.

Существуют более современные способы обнаружения вируса, которые получили название прямых, поскольку выявляют непосредственно самого возбудителя. Это культуральный метод и ПЦР.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирусный геном в исследуемом материале. Существует два основных метода – качественный и количественный. Качественное определение позволяет выявить факт наличия или отсутствия вируса, что в большинстве случаев не является ценным диагностическим критерием.

Количественное определение – это выявление вирусной нагрузки, которое необходимо для контроля эффективности лечения. Как правило, оба данных метода важны при диагностике злокачественных опухолей.

Культуральный метод – это выращивание вирусных частиц на колонии клеток человека. Чаще всего это нервные клетки или опухолевые клетки больных лимфомой Беркетта или лейкемией.

Метод достаточно дорог, но позволяет совершенно однозначно выявить наличие вируса и определить природу злокачественного новообразования. Рост колонии вирусов требует довольно большого времени, поэтому данный метод используется для диагностики злокачественных опухолей, а также при подборе доноров при трансплантации.

Лечение

Как все представители семейства герпесвирусов, полностью устранить вирус Эпштейна-Барра у детей и взрослых невозможно. У здоровых людей лечение не требуется – иммунная система подавляет избыточную активность вируса, поэтому достаточно здорового образа жизни, правильного питания и своевременных осмотров у врача, чтобы избегать проявлений болезни.

Специфических мер терапии не существует, после подтверждения диагноза больной должен наблюдаться у врача- инфекциониста или онколога (при наличии новообразований). Больному назначают:

1. противовирусные препараты (Ацикловир, Валтрекс),
2. витаминные комплексы,
3. интерфероны,
4. противоаллергические средства (Зиртек, Кларитин),
5. иммуноглобулины (внутривенно).

Для поддержания работы печени и пищеварительной системы применяют гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики.

Лечение инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV, требует постельного режима, симптоматических мер лечения при ангине и температуре. Противовирусные препараты взрослым назначают при значительном ухудшении самочувствия, детям – в обязательном порядке. Используются следующие препараты:

• Циклоферон,
• Арбидол,
• человеческий иммуноглобулин

Длительность лечения во многом зависит от тяжести и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий. В среднем курс терапии занимает от 2-х недель до нескольких месяцев. Всех больные с инфекционным мононуклеозом госпитализируют в стационар, где помимо медикаментозной терапии больному назначают покой и специальную диету.

Посмотрите видео, где Малышева подробно рассказывает об опасности вируса Эпштейна-барра jgg, о его симптоматике и лечении:

Вирус Эпштейн-Барра, или ВЭБ, включен в категорию герпесвирусов (герпес четвертого типа). Он представляет собой наиболее распространенную вирусную инфекцию, на опасность которой указывал даже Эйнштейн. По результатам статистических исследований до 60% детей и практически 100% взрослых столкнулись с представленным вирусом.

Каковы пути передачи вируса и источники заражения

Вирус Эпштейн-Барр у ребенка или взрослого будет передаваться, прежде всего, воздушно-капельным путем (например, при осуществлении поцелуев). Кроме того, путем передачи ВЭБ могут оказаться общие предметы обихода, что представляет собой контактно-бытовой путь передачи. Не следует забывать о трансмиссивном варианте – через кровь, а также от матери к ее будущему ребенка (вертикальный путь). Ведь так тоже может сформироваться болезнь у ребенка.

Источником представленной вирусной инфекции может быть исключительно человек. В подавляющем большинстве случаев речь идет о больных со скрытой формой или бессимптомной. Вирус Эпштейна-Барр проникает в человеческий организм посредством верхних дыхательных путей. Оттуда он попадает непосредственно в лимфоидную ткань, провоцируя различные поражения. В результате ВЭБ пораженными оказываются лимфатические узлы, миндалины, область печени и селезенка – как у взрослого, так и у ребенка. Прежде чем начать лечение, рекомендуется провести ряд анализов для подтверждения болезни, чтобы вирусный недуг не продолжался дальше.

Классификация вируса

Единой классификации вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) не существует. К применению в области практической медицины в связи с болезнью предлагают следующую градацию:

• по временному отрезку инфицирования, например, врожденная или приобретенная форма вне зависимости от причин;
• по форме болезни – типичная (мононуклеоз инфекционного типа) и атипичная: стертая, асимптомная, поражение внутренних органов;
• в связи с особенностями течения – легкая, средней степени или усугубленная.

Вирус Эпштейн-Барр можно классифицировать по длительности течения, фазе активности, а также наличию или отсутствию осложнения.

Не следует забывать о том, что ВЭБ у ребенка и взрослого может относиться к смешанной (микст) инфекции. Подобного рода поражение в подавляющем большинстве случаев идентифицируется в сочетании с цитомегаловирусным заражением. Прежде чем начать лечение и сдавать анализы, настоятельно рекомендуется обратить внимание на симптомы болезни у взрослого и ребенка. Предлагаем ознакомиться с тем, как выглядит генитальный герпес здесь.

Симптомы патологического состояния у взрослых

Отмечая признаки вируса Эпштейн-Барра, настоятельно рекомендуется обратить внимание на четыре ведущих симптома. Первым из них является утомляемость, далее следует увеличение температурных показателей тела, а также болезненные ощущения в области горла и изменение региональных (чаще всего именно шейных) лимфоузлов. Для их проверки понадобятся определенные анализы.

Обычно болезнь начинается с ощущения целостного недомогания. Оно может продолжаться не меньше семи дней, после чего увеличивается температура тела - до 38-39 градусов. Идентифицируется изменение размеров лимфатических узлов до двух-трех см.

Примечательно, что по мере развития вируса Эпштейн-Барра всегда начинается поражение печени – будь то взрослый или ребенок.

Оно может ассоциироваться с ощущением тяжести в области правого подреберья или потемнением мочи, говоря про Штейнбар. Помимо этого, диагностируется поражение селезенки, которая будет увеличиваться в размерах.

На фото симптомы вируса Эпштейна-Барр

Болезнь будет продолжаться не дольше одной-двух недель, после чего намечается планомерное выздоровление. Изменение размера лимфатических узлов и тотальная слабость могут сохраняться на протяжении трех недель. Отдельного внимания заслуживают симптомы ВЭБ у ребенка.

Проявления у детей

Чаще всего дети жалуются на самые разные расстройства, лечение которых может оказаться затруднительным. В частности, это может быть увеличение лимфатических узлов или, например, психические нарушения. Рассказывая более подробно про вирус Эпштейн-Барра у ребенка, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

1. у ребенка младшего возраста столкновение с вирусом Эпштейна-Барр будет гораздо более сильным и разнообразным, чем у детей постарше;
2. особенную угрозу представленной болезни идентифицируют вследствие непредвиденности удара, который может быть причинен;
3. ВЭБ может провоцировать продолжительные процессы в области почек, печени.

У ребенка это может сочетаться даже с симптомами хронического течения инфекционного мононуклеоза. Идентифицируются температурные показатели в пределах 37,5 градусов (на протяжении многих месяцев). Не следует забывать о том, что симптомы могут сопровождаться учащенными грибковыми заболеваниями, патологиями нервной и пищеварительной системы. Именно поэтому лечение вируса Эпштейн-Барра рекомендуется начинать как можно раньше. Перед этим потребуется сдать определенные анализы, чтобы точно определить, как именно лечить синдром.

Диагностика вируса у взрослых и детей

Диагноз при подозрении на присоединение острой или хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр может быть поставлен на основании жалоб. Также должны учитываться клинические проявления и лабораторные данные, полученные в результате анализов. Исключительно после этого можно будет начинать лечение у ребенка и взрослого.

Говоря непосредственно о диагностике, обращают внимание на осуществление общего анализа крови и биохимического анализа, чтобы идентифицировать антитело. Помимо этого, диагностика, о которой говорил Эйнштейн, должна включать в себя иммунологическое исследование, в рамках которого идентифицируется состояние системы интерферонов и даже иммуноглобулина. Также диагностические анализы должны включать в себя серологические реакции и ДНК-тестирование. Исключительно после этого может проводиться корректное лечение такой болезни, как ВЭБ у взрослого и ребенка.

Как осуществляется лечение

Специализированного лечения вируса Эпштейна-Барр не предусматривается. Терапия проводится врачом-инфекционистом при условии присоединения острой или хронической патологии. Восстановительный курс может проводить даже врач-онколог, в частности при формировании опухолей и других новообразований. Все пациента, в особенности с ВЭБ инфекционного типа, должны быть госпитализированы. Взрослым настоятельно рекомендуется определенная диета при формировании гепатита и, конечно же, абсолютный покой. Необходимо обратить внимание на то, что:

• в рамках лечения может понадобиться повторная сдача анализов;
• активно используют различные категории противовирусных составов, однако важно применять их исключительно в связи с рекомендациями лечащего врача;
• при необходимости в лечение взрослых от болезни ВЭБ включают антибиотические компоненты.

Терапия может осуществляться за счет тетрациклина, цефазолина и других компонентов. Например, это необходимо, если вирус Эпштейн-Барра сочетается с ангиной с обширными налетами. В таком случае лечение по результатам анализов осуществляется целостным курсом и составляет от семи до 10 суток. В этой статье все о том, .

Особенности терапии у детей

У каждого ребенка терапия в отношении болезни должна осуществляться не так, как у взрослых. В частности, рекомендуется применение иммуноглобулина внутривенно и комплексных витаминов. Ребенку могут быть назначены антиаллергические препараты, чтобы справиться с ВЭБ на начальной стадии. Корректировка симптоматики и иммунитета осуществляется за счет назначения иммуномодуляторов, цитокинов и даже биологических стимуляторов.

Важным этапом восстановительного курса следует считать облегчение самых разных симптомов патологического состояния. Говоря об этом, обращают внимание на использование жаропонижающего компонента при увеличении температурных показателей.

Совет: При кашле у ребенка в обязательном порядке должны применяться составы против данного процесса, например, Мукалтин.

Помимо этого, лечение вируса Эпштейн-Барра при трудностях с дыханием посредством носа должно подразумевать использование капель.

Прогноз и осложнения вируса Эпштейн-Барра

Осложнения при наличии вируса Эпштейна-Барр могут заключаться в развитии отита, перитонзиллита, а также респираторной недостаточности. Речь идет об отеке в области миндалин и мягких тканей ротоглотки. Осложнения ВЭБ у ребенка или взрослого могут заключаться в развитии гепатита, разрыва селезенки, а также гемолитической анемии.

Помимо этого, если болезнь долго не подвергалась лечению или анализам, может усугубляться тромбоцитопенической пурпурой, печеночной недостаточностью. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

1. не менее вероятными вариантами усугубления состояния можно считать панкреатит и миокардит;
2. прогноз при вирусе Эпштейна-Барр, в целом, можно оценить как благоприятный;
3. в остальных ситуациях он будет зависеть от степени тяжести и продолжительности болезни.

Не следует забывать о вероятности присоединения осложнений и формирования различных новообразований. В этом тексте самое главное в связи с тем, что делать, если образовался герпес у мужчин на головке .

Частые вопросы

Какие заболевания провоцирует вирус Эпштейн-Барра?

Заболевания, ассоциируемые с вирусом Эпштейна-Барр, являются следующими: мононуклеоз инфекционного типа, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), полиадентопатия. Не следует забывать о вероятности развития синдрома хронической усталости, злокачественных формирований в области носоглотки. Специалисты обращают внимание на то, что вирус Эпштейн-Барра у ребенка и взрослого может провоцировать лимфомы и даже общую иммунную недостаточность. Для того чтобы избежать всего этого, настоятельно рекомендуется вовремя сдавать все требуемые анализы и осуществлять лечение.

Каким является инкубационный период при болезни Эпштейн-Барра?

Инкубационный период представленной болезни, в среднем, будет составлять от 30 до 50 суток. В зависимости от особенностей состояния больного вероятными являются колебания в пределах от четырех дней до двух месяцев. Далее только самое нужное про герпес на коже тела .

Как долго длится лечение вируса?

Продолжительность лечения находится в прямой зависимости от тяжести течения и формы (острая или хроническая) болезни. Восстановительный курс ВЭБ может составлять от двух-трех недель до нескольких месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ-инфекция) - один из самых новых терминов в медицине. И хотя ВЭБ-инфекцией заражены 90% населения и более, до сих пор нет полной информации о влиянии вируса на организм.

Можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о его присутствии, или же узнать о инфицировании при обнаружении тяжелой болезни.

Итак, вирус Эпштейна-Барр: модный диагноз, вытягивающий деньги на дорогостоящие препараты, или действительно серьезная проблема, требующая повышенного внимания?

Вирус Эпштейна-Барр - что это такое?

Вирус Эпштейна-Барр - это микроорганизм из семейства герпес-вирусов, называемый 4 типом герпеса. Вирус внедряется в В-лимфоциты, однако не разрушает их, а трансформирует.

Герпес-вирус 4 типа распространяется исключительно среди людей (включая пациентов с бессимптомными формами инфицирования) следующими способами:

1. Воздушно-капельный - при попадании слюны или слизи из носоглотки больного;
2. Половой и гемотрансфузионный - при половом контакте или переливании крови/пересадки костного мозга от зараженного человека;
3. Внутриутробный - заболевание ВЭБ женщины во время беременности приводит к формированию пороков развития у плода (более ранний контакт с инфекцией не представляет столь серьезной угрозы для плода).

Особенности инфицирования ВЭБ:

• Заражение обычно происходит в младенческом возрасте (при поцелуе матери).
• Хотя ВЭБ заразна, инфицирование происходит только при тесном контакте зараженного человека и здорового. Именно поэтому заболевание называют болезнью поцелуев.
• Типичная симптоматика вируса Эпштейна-Барр у детей - частые простудные заболевания и воспаление верхних дыхательных путей (синусит, тонзиллит, ринит), трудно поддающиеся традиционному лечению.
• У взрослых наличие ВЭБ-инфекции можно заподозрить при постоянной усталости, разбитости по утрам. Именно герпетическая инфекция чаще всего провоцирует синдром хронической усталости.

Последние медицинские исследования показали, что вирус Эпштейна-Барр может запускать в организме процессы, приводящие к тяжелым, а порой неизлечимым заболеваниям: , .

Вирус, изначально поражая лимфоидную ткань (В-лимфоциты) и эпителиальные клетки слюнных желез и назофарингеальной области, может размножаться по минимуму и длительно себя не проявлять внешними симптомами (скрытое течение).

Толчком к активному размножению служит любое состояние, вызывающее иммунную слабость и неадекватный иммунный ответ (аутоиммунную реакцию). Дисбаланс звеньев иммунной системы - снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение В-лимфоцитов - в дальнейшем провоцирует серьезные нарушения в делении и созревании клеток различных органов и нередко приводит к онкологии .

ВЭБ-инфекция может протекать:

• Остро и хронически;
• С типичными и скрытыми (бессимптомная форма) проявлениями, поражением разных внутренних органов;
• По смешанному типу - чаще всего в сочетанно с цитомегаловирусом.

Заболевания, спровоцированные вирусом Эпштейна-Барр

ВЭБ-инфицирование проявляется по трем сценариям: первичное заражение на фоне иммунодефицита, вяло текущая инфекция или активация скрытой ВЭБ-инфекции при резком снижении иммунной защиты (операция, простудное заболевание, стресс и т. д.). В результате вирус может спровоцировать:

• лимфому ходжкинскую () и неходжкинские ее формы;
• назофарингеальную карциному;
• герпес кожи и слизистых - герпетические высыпания на губах, опоясывающий лишай, ;
• синдром хронической усталости;
• лимфому Беркитта - раковую опухоль, поражающую челюсть, почки, лимфоузлы забрюшинного пространства и яичники;
• онкологию пищеварительного тракта;
• лейкоплакию - появление белых пятен на коже и слизистых оболочках, при этом отмечается их высокая кровоточивость;
• тяжелое поражение печени, сердца и селезенки;
• аутоиммунные заболевания - красную волчанку, ревматоидный артрит, ;
• заболевания крови - злокачественную анемию, лейкоз, .

Разновидности ВЭБ-инфекции

Вирус Эпштейна-Барр вырабатывает несколько специфических белков (антигенов):

1. Капсидный (VCA) - антиген к внутреннему белковому содержимому герпес-вируса;
2. Мембранный (МА) - белковые агенты, направленные на оболочку вирусной субстанции;
3. Ядерный (EBNA) - антиген, контролирующий размножение вируса и предупреждающий его гибель.

В ответ на антигенный синтез иммунной системой продуцируются антитела к вирусу Эпштейна-Барр, которые служат индикатором стадии болезни. Их присутствие в крови и количество варьирует в зависимости от стадии болезни:

При отсутствии инфекции - антитела к герпесу 4 типа IgМ - менее 20 Ед/мл, IgG - менее 20 Ед/мл.

На раннем этапе болезни - выявляются лишь антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-VCA IgМ более 40 Ед/мл). Максимальные показатели достигаются на 1-6 нед. от начала заболевания, а их нормализация занимает 1-6 мес. Присутствие в крови IgМ указывает на активную инфекцию.

При остром течении - появляются антибелки к VCA IgМ и VCA IgG. Каспидные антитела класса IgG при вирусе Эпштейна-Барр в острой фазе положительные и показывают более 20 Ед/мл и достигают максимального значения к 2 месяцам от начала заболевания, снижаются в процессе выздоровления (может выявляться еще несколько лет).

Чем острее протекает инфекция при первичном заражении, тем выше титр анти-VCA IgG.

В персистирующей стадии - синтезируются все типы антител (VCA IgМ, VCA IgG и EBNA IgG). Появление антител IgG-класса к ядерному белковому антигену EBNA указывают на начало регресса заболевания и скорое выздоровления. Их титр увеличивается на 3-12 мес. болезни и продолжает удерживаться на высоких цифрах в течение нескольких лет.

При отсутствии болезненных симптомов анти-EBNA IgG в крови констатируют факт ранее перенесенного заболевания, возможно в бессимптомной форме.

Симптоматика вируса Эпштена-Барр

Симптоматика инфицирования вирусом Эпштена-Барр, длительность течения болезни - зависит и формы заболевания и направления вирусного «удара».

Первичное инфицирование может бессимптомно перейти в фазу носительства, признаки вирусного присутствия обнаруживаются только при серологическом исследовании крови.

При стертом течении традиционное лечение ОРВИ у детей с вирусом Эпштейна-Барр не приносит быстрого выздоровления.

В других случаях возникает острое заболевание с выраженными симптомами или же вяло текущее инфицирование с хронизацией патологического отклонения. Иногда развивается генерализованная форма с тяжелым поражение органов и систем.

Инфекционный мононуклеоз

От заражения до появления первых признаков болезни проходит 5 - 45 дней. Основные симптомы мононуклеоза:

• Катаральные явления - рыхлость миндалин и гиперемия небных дужек (симптомы ангины), прозрачные или гнойные выделения из носа, язвенный стоматит.
• Интоксикации - с первых дней болезни значительная гипертермия (выше 38С), озноб, суставные боли, слабость. Подобная картина сохраняется 1-4 недели.
• Увеличенные лимфоузлы - обнаруживаются через 7 дней от начала болезни, безболезненные и плотные. Пальпируются в области шеи: затылочные, подчелюстные, подмышечные, под- и надключичные.
• Увеличение печени - на 2 пальца (обнаруживается при простукивании) спустя неделю от появления первых признаков болезни. Сопровождается болью в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, желтухой (желтоватая кожа и склеры, обесцвеченный стул, темная моча).
• Увеличение селезенки - значительная спленомегалия сопровождается болью в левом боку.

Выздоровление наступает не раньше 2-3 недель. При постепенном улучшении самочувствия могут наблюдаться периоды обострения болезни. Периодический возврат симптомов указывает на слабость иммунитета. Выздоровление может затянуться на 1,5 года.

Синдром хронической усталости

Яркий пример симптомов вяло текущей ВЭБ-инфекции. Пациенты постоянно жалуются на слабость, даже после полноценного сна. Температура до 37,5ºС без видимой причины, головная боль, мышечные и суставные боли нередко воспринимаются как простуда.

При этом такое состояние продолжается длительное время, а на фоне плохого сна и перепадов настроения измотанный организм реагирует депрессией или психозами.

Заметно страдает и работоспособность у взрослых. У детей наблюдается выраженное снижение памяти, рассеянность и неспособность сконцентрироваться.

Генерализованная ВЭБ-инфекция

Генерализованное поражение вирусом возникает на фоне значительной несостоятельности иммунитета. После острого течения инфекционного мононуклеоза могут развиться:

• тяжелая пневмония, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью;
• воспаление оболочек сердца (чревато остановкой сердца);
• , энцефалит (угроза отека мозга);
• токсический гепатит и недостаточность печени;
• разрыв селезенки;
• ДВС-синдром (внутрисосудистая свертывемость крови);
• поражение лимфоузлов по всему телу.

Нередко генерализация ВЭБ-инфекции сопровождается бактериальной атакой, что приводит к и чревато смертельным исходом.

Для полного устранения ВЭБ не создано специфических препаратов. Лечение вируса Эпштена-Барр сводится к ослаблению инфекции, балансировке иммунной системы и предупреждению осложнений. Медикаментозная терапия зависит от типа иммунного ответа на вирусную атаку и включает:

1. Противовирусные препараты - Гранцикловир, Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир (наименее эффективен), курс не меньше 2 нед.;
2. Интерфероны и иммуноглобулины - наиболее эффективен Реаферон;
3. Гормоны тимуса (Тималин, Тимоген) и иммуномодуляторы (Декарис, Ликопид) - повышение уровня Т-лимфоцитов и снижение В-клеток);
4. Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и цитостатики - при аутоиммунной реакции.

Одновременно проводится симптоматическое лечение и антибиотикотерапия или Цефазолином (по показаниям). Обязательно соблюдение здорового режима сна, полноценное питание, отказ от алкоголя и исключение стрессовых ситуаций.

Эффективность лечения подтверждается нормализацией серологии крови.

Прогноз

Для большинства пациентов, у которых обнаружен вирус Эпштейна-Барр, прогноз благоприятный. Следует лишь внимательно относиться к своему здоровью и не затягивать с консультацией врача при появлении признаков недомогания.

• Основным критерием успеха и предупреждения тяжелых последствий является поддержание иммунитета на достаточном уровне.

Исследование крови поможет узнать об изменениях показателей и наличии атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ помогает определить в крови повышение ферментов АСТ и АЛТ, ЛДГ и другие. Проведение серологических реакций с помощью метода иммуноферментного анализа определяет содержание и тип иммуноглобулинов IgM и IgG – антител к ВЭБ.

Вирус Эпштейна-Барр (эпштейн барр, ВЭБ) при ухудшении иммунитета способен привести к развитию для организма различных патологий – от кожных проявлений и синдрома хронической усталости до злокачественных новообразований. Одна из самых распространенных проблем, вызванных ВЭБ – это патология инфекционный мононуклеоз. Варианты того, как проявит себя инфекция, разнообразны и индивидуальны. Ввиду этого при подозрении на заражение таким возбудителем, как вирус эпштейна барр диагностика должна проводиться комплексно, на основе проведенных в лаборатории анализов.

Диагностировать развитие какой-либо формы заболевания, врач может на основании жалоб пациента, по результатам его клинической картины и, кроме того, результатов лабораторных анализов.

Чтобы выявить инфекцию, проводят такую диагностику:

• серологические реакции;
• анализы крови общий и биохимический (печеночные пробы).

Исследование крови поможет узнать об изменениях показателей и наличии атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ помогает определить в крови повышение ферментов АСТ и АЛТ, ЛДГ и других. Проведение серологических реакций с помощью метода иммуноферментного анализа определяет содержание и тип иммуноглобулинов IgM и IgG – антител к ВЭБ.

При проведении анализов на вирус эпштейна необходимо учитывать, что он обитает в организме почти каждого взрослого человека и, у значительного количества детей. Поэтому положительный результат после проведенной диагностики может означать всего лишь наличие вируса, но не развитие патологии.

Общий анализ крови

В случае, когда ВЭБ активен, исследования крови обязательно будут меняться. Происходит это в связи с особенностью патогенеза герпетической инфекции. Какие изменения в крови характерны для этого состояния?

Для эритроцитов норма 4-5.1 млн. на мкл у мужчин и 3.7- 4.7 млн. на мкл у женщин. Они остаются в этих пределах или немного меньше. Показатели гемоглобина также остаются в пределах нормы или слегка понижаются. Но в особо сложных случаях его уровень может спуститься ниже 90 г/л., вплоть до анемии. А вот уровень лейкоцитов при таком вирусе обычно высокий, то есть больше, чем 9 Г/л. Типичным считается повышение лейкоцитов в разгар обострения инфекции. Увеличение показателя количества этих элементов называется лейкоцитоз. Его наличие считается одним из основных признаков развития в организме инфекции.

Норма содержания базофилов – 0-1%. Выраженная реакция лимфоузлов иногда приводит к тому, что выявляется повышенный уровень содержания таких клеток в крови. Показатель эозинофилов при ВЭБ обычно не повышается. Незначительное увеличение количества этих элементов может находиться в крови уже на этапе выздоровления. Вследствие повышения уровня лимфоцитов может немного понизиться уровень сегментоядерных нейтрофилов. Их повышение обычно означает присоединение на фоне вирусной болезни бактериальной инфекции. Примером такого положения служит появление, например, ангины с осложнениями.

Уровень лимфоцитов в период активизации инфекции повышается. Причиной такого хода событий служит то, что эпштейн барр провоцирует более активную выработку таких элементов, как В-лимфоциты. Такие данные лимфоцитов обычно остаются стабильными в течение всего периода болезни. Лимфоцитоз можно найти у 80-90% пострадавших от Эпштейн-Барр.

Распознать развитие мононуклеоза можно, в частности, по изменениям элементов моноцитов. При болезни их уровень всегда повышен, а дополнительные исследовании часто замечают наличие моноцитов изменившейся формы и размеров. Их назвали атипичными мононуклеарами. В большинстве случаев при ВЭБ в крови находится приблизительно 20-40% этих частичек. Но иногда содержание атипичных мононуклеаров составляет меньше 10%. При этом другие признаки развития патологического процесса могут быть найдены, а значит, вероятность инфекции не исключается.

Пока длится период активного инфекционного процесса, характерно ускорение процесса оседания эритроцитов.

При активизации ВЭБ часто увеличивается селезенка, а вместе с ней и печень. В связи с этим появляется необходимость в контроле биохимических показателей крови. Довольно часто болезни типа мононуклеоза, сопровождает появление желтухи.

Как выглядят результаты печеночных проб, если ВЭБ в организме активизировался?

Обычно при его развитии наблюдается повышение таких показателей (в скобках указана норма для здорового организма):

• трансаминазы значительно;
• билирубин общий (до 20 ммоль/л);
• тимоловая проба (до 5 ЕД);
• активность АлАТ и АсАТ;
• степень содержания щелочной фосфатазы (30-90 ЕД/л).

Быстрый рост этих показателей и развитие желтухи часто означает появление такого проявления болезни, как гепатит, при котором больной нуждается в интенсивной терапии.

Трансаминазы – внутриклеточные ферменты, которые содержатся в организме в незначительном количестве – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) Высвобождение большого количества АЛТ и АСТ в кровь наблюдается, если произошли какие-то повреждения в печени. Так, повышенное содержание АЛТ и АСТ в кровотоке можно обнаружить еще до проявления желтухи.

Серологическая диагностика вируса Эпштейн-Барр

При мононуклеозе, если провести анализ в инкубационном периоде или в начале болезни, по крови возможно выявить IgM-антитела. По прошествии нескольких месяцев от исчезновения симптомов заболевания, IgM прекращают определяться.

Антитела класса IgG остаются внутри организма человека, который переболел инфекцией данного типа, навсегда.

Рассмотрим, какова норма содержания в организме этих антител, а какие результаты анализа свидетельствуют о развитии патологии.

№	Варианты результатов исследований
	IgM ккапсидному антигену	IgG ккапсидному антигену	IgG краннему антигену	IgG кядерному, нуклеарному, позднему антигену
1	Не выявлен	Не выявлен	Не выявлен	Не выявлен
2	Обнаружен	Не выявлен	Не выявлен	Не выявлен
3	Не выявлен	Обнаружен	Не выявлен	Обнаружен
4	Обнаружен	Не выявлен	Обнаружен	Не выявлен
5	Обнаружен	Обнаружен	Обнаружен	Не выявлен
6	Обнаружен	Обнаружен	Обнаружен	Обнаружен

Возможные причины выявленных результатов

1. Наличие отрицательного результата сообщает о том, что иммунная система с данным вирусом еще не знакома. Наличие клинических признаков инфекции в этом случае может оказаться симптомом иммунодефицита, например при заражении ВИЧ. Чтобы разобраться, дополнительно назначается анализ крови на определение ДНК ВЭБ (ПЦР).
2. Подобные результаты чаще устанавливают в течение инкубационного периода и в первые семь дней проявления признаков болезни. При таком положении необходимо срочно начинать лечение.
3. Выявление этих показателей свидетельствует о перенесенной некоторое время назад инфекции. Появляются они не раньше, чем спустя полгода после инфицирования ВЭБ. При таких результатах в особом лечении пациент не нуждается.
4. Показатели характерны для первых недель инфицирования вирусом, то есть, острого периода. Больному необходима консультация врача и лечении, которое заключается в приёме противовирусных препаратов и терапии антибиотиками.
5. Этот результат обозначает наличие обострения хронического заболевания или латентной формы. Лечение необходимо.
6. Положительный тест по всем параметрам, указывает на обострение хронической патологии. Это значит, что возникли осложнения от инфекции, спровоцированные пониженным иммунитетом. Пациенту необходимо дополнительное обследование и назначение лечения.

В редких случаях, если при выявлении антител IgG к капсидному АГ их всё-таки обнаружили, это может говорить о сформированном у человека иммунитете к исследуемому вирусу. Если один из результатов оказался сомнительным, через пару недель необходимо повторить исследование.

ПЦР-диагностика

При исследованиях на вирус эпштейна барр диагностика ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это способ отыскать ДНК вируса. Принципиально важно применение этой методики . В юном возрасте серологические исследования не могут предоставить полную клиническую картину, потому что иммунная система в этот период еще не сформировалась окончательно. При помощи ПЦР можно изучить ДНК ВЭБ и сравнить его с ДНК известных вирусов, чтобы точно определить тип инфекции.

Для обнаружения днк вируса эпштейна барра необходим образец биоматериала пациента, содержащий частицы вируса.

Для проведения исследования требуется цельная кровь. Её забор проводится в пробирку с 6% раствором ЭДТА в расчете 50 мкл ЭДТА на 1 мл крови. Могут быть исследованы и другие биологические жидкости: слюна, моча, спинномозговая жидкость.

Анализ полимеразной цепной реакции проводят утром натощак, также в течение нескольких недель до забора нельзя принимать медикаменты.

Обнаруженный по итогам исследования результат ДНК вируса, означает, что присутствует активный ВЭБ. Отрицательный показатель, или если не была выявлена ДНК вируса, означает отсутствие его для этого биоматериале

Если болезнь находится на начальной стадии, и вирус ещё не начал множиться, при диагностике обычно определяется норма, но этот результат является ложным.

Заключение

Вирус Эпштейна-Барр содержится в организме почти каждого человека. Именно поэтому при диагностировании его наличия необходимо уделить внимание сопутствующим , таким, как повреждение печени, о котором свидетельствуют результаты печеночных проб – увеличение показателей ферментов АЛТ и АСТ, билирубина и т.д.

Но основными тестами, которые могут выявить в организме ВЭБ, считают анализ крови, серологические исследования, и метод, определяющий наличие ДНК вируса – ПЦР. Именно результаты этих реакций помогут определить состояние вируса в организме конкретного человека и определить необходимость лечения.