Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или , редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.
Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
- Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
- Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
- Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
- Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.
Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.
- Следите за появлением тревожных симптомов.
Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.

Источник: uzi-center.ru

Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.

Причины

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе , аденовирусной инфекции , кори , скарлатине , ветряной оспе , дифтерии .

Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия .

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

• рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
• отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
• гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Виды

Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный . Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.

По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• хламидийный;
• микоплазменный.

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.

По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:

1. Компенсированный стеноз.
2. Субкомпенсированный (неполной компенсации) стеноз.
3. Декомпенсированный (некомпенсированный) стеноз.
4. Терминальная фаза (асфиксия).

По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.

Признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА , ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• опухоли гортани;
• эпиглотит;
• инородное тело гортани;
• врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

	Истинный дифтерийный круп	Ложный круп
	Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии	Грубый, лающий, не теряющий звучности
	Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов	Поверхностные, легко снимаются
Шейные лимфатические узлы	Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов	Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы
Развитие стеноза	Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит	Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• скопление густой мокроты;
• стеноз гортани;
• легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лечение крупа у детей

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

• детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
• при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
• антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
• ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
• назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
• противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
• при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
• назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
• седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
• при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
• при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

Наиболее распространенными причинами развития крупа являются вирус гриппа, аденовирус, парагрипп и т.д. Кроме того, круп может развиться на фоне аллергической реакции, а иногда и на фоне бактериальной инфекции (но это редкий случай).

В результате вирусного заболевания начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, в области гортани и голосовых складок. Врачи называют круп ларинготрахеобронхитом.

Механизм поражения дыхательных путей

Чуть выше нашей гортани и голосовых связок располагается надгортанник, который закрывает проход в дыхательные пути, когда мы глотаем пищу или воду. Когда начинается воспалительный процесс, возникает отек, который усугубляется повышенной секрецией слизистых желез. В результате, у ребенка возникают трудности с дыханием, и появляется грубый кашель.

Крайне редко бывает бактериальное поражение надгортанника – в этом случае ребенок нуждается в наблюдении и лечении в условиях стационара.

Симптомы крупа у детей

Сначала все начинается с обычной простуды, симптомы которой могут также наблюдаться и у членов семьи, но через некоторое время появляется новый симптом, характеризующийся осиплостью голоса или его пропажей. В ночное время ребенку приходится тяжелее всего, так как начинается тяжелый грубый кашель (который еще в народе принято называть лающим кашлем, так как похож на собачий лай). Ребенок не может откашляться, дышит тяжело, очень трудно заснуть. Также во время кашля вы можете слышать своего рода свист, когда ребенок пытается набрать в легкие воздух, но он с трудом проходит через суженные воспаленные каналы. Эти звуки называются инспираторным стридором. Процесс откашливания, а также процесс попытки облегчения дыхания сопровождается сильным напряжением брюшного пресса (многие отмечают, что после этого еще несколько дней болят мышцы живота, как после интенсивной тренировки).

Если не предпринимать никаких мер, несмотря на то, что круп может пройти сам по себе по мере избавления от инфекционного заболевания, дыхательные пути могут быть вовсе перекрыты и ребенок не сможет дышать и откашливаться.

Лечение крупа у детей

Чаще всего непосредственного лечения медикаментами не требуется. Вы можете в домашних условиях облегчить ребенку состояние и позволить ему спать ночью. Самое главное лечение в крупе это избавление непосредственно от самого заболевания, на фоне которого развился круп.

Первое, что вы можете сделать, если ребенок начал сильно кашлять и не может полноценно дышать, отнесите его в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Влажный теплый воздух быстро снимает симптомы.

Второе хорошее средство для облегчения симптомов это теплое молоко с медом. В теплый стакан молока (приблизительно 40 градусов) добавьте ложку меда (если нет аллергии у малыша), кусочек сливочного масла (приблизительно чайную ложку), и немного соды (на кончике чайной ложки). Малыш должен выпить молоко до того, как оно остынет.

Вы также можете создать более комфортные условия в комнате – поставьте увлажнитель воздуха, если чувствуете, что в комнате достаточно сухой воздух (сухой воздух очень сильно усугубляет течение крупа). Если у вас нет увлажнителя, то развесьте по комнате мокрые полотенца. В квартире категорически запрещается .

Ребенок намного легче переносит симптомы заболевания в сидячем положении, поэтому на время сна кладите ему подголовник. , то это хороший признак, значит, он дышит свободно.

Осложнения крупа у детей

Чаще всего круп длится не дольше 5 дней и не требует врачебного вмешательства и приемов дополнительных лекарственных средств – при правильном уходе не должно быть никаких осложнений. Иногда возможны осложнения в виде боли в ушах, ухудшении кашля, осложнений в нижних дыхательных путях. Возможно ухудшение или полное прекращение дыхания из-за сильного отека – главными симптомами здесь будут посинение губ и ногтей, втяжение межреберных промежутков. При осложнениях, а также рецидиве необходимо обратится к врачу. В условиях стационара ребенок будет вдыхать специальный увлажненный воздух, насыщенный стероидами и адреналином.

Синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода , родовую травму , рахит ; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом .

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани , рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии - кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического «лающего» характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки - дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия , в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией . Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии , отита , конъюнктивита , синусита , менингита .

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром , терапевтом или отоларингологом . При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога . Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани - совместно с фтизиатром . Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию , риноскопию , рентгенографию легких и околоносовых пазух , люмбальную пункцию . Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем , инородным телом гортани , заглоточным абсцессом , эпиглотитом , бронхиальной астмой , опухолями гортани , у грудных детей - с врожденным стридором .

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле - муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии - оксигенотерапия . Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии .

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей , начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Дети-дошкольники часто страдают серьезными болезнями, которые способны нанести серьезный вред здоровью малыша. Одно из таких опасных заболеваний – ложный круп. Такое заболевание опасно тем, что вызывает у ребеночка отеки и спазмы, затрудняющие дыхание и вызывающие удушье.

Симптомы ложного крупа у детей

При ложном крупе развивается сужение гортани ребенка. Она возникает из-за отеков или спазма мышечной ткани. Обычно причиной подобного состояния считается особенность дыхательных органов ребенка. В дошкольном периоде у малышей в гортани сосредоточено значительное число кровеносных сосудов и . Это делает гортань более уязвимой. Еще сильнее усугубляет ситуацию воронкообразная форма трахеи и бронхов, позволяющая микробам локализовываться в одной точке.

Чаще всего приступ развивается неожиданно вечером или ночью. У ребенка начинается кашель лающего либо каркающего характера. Затем у малыша становится хриплый голос или вовсе может пропасть. Ребенок начинает шумно и часто дышать.

Подобное затрудненное дыхание неизбежно сказывается на работе сердца. Его работа учащается, кожа становится бледной, у глаз залегают темные тени, а по линии носогубных складок проступает синева.

Если ребенок страдает при этом инфекционным заболеванием, у него может повыситься температура. Если же ложный круп вызван аллергией, то кожа ребенка покрывается высыпаниями, сопровождающимися зудом. В дальнейшем может развиться удушье. Этого состояния допускать нельзя.

Лечение ложного крупа у детей

Если у ребенка развился отек и спазм гортани первой или второй степени, то лечение производится в стационаре в инфекционном отделении. При более высокой степени стеноза госпитализация малыша производится в отделение реанимации.

Процесс лечения этого заболевания заключается в решении трех задач – необходимо предотвратить возникновение новых приступов, вылечить воспаление и устранить отек. Лечение обязательно должно быть назначено врачом, самостоятельные действия могут только спровоцировать ухудшение и вообще привести к самым опасным последствиям.

Основные меры принимаются такие:

• Регулярный приток свежего воздуха, в связи с чем помещение нужно периодически проветривать. При слишком сухом воздухе имеет смысл пользоваться увлажнителями воздуха.
• Ребенка необходимо поить щелочным питьем, которое значительно ускоряет процесс отделения мокроты.
• Ребенка не следует кормить слишком жесткой, раздражающей поверхность горла пищей.
• Для смягчения поверхности горла давайте ребенку таблетки для рассасывания, пользуйтесь ингаляторами и аэрозолями.
• Для снятия отека давайте малышу прописанные доктором антигистаминные средства. Это быстрее снимет отек и облегчит процесс откашливания ребенку.
• При сильно выраженном стенозе гортани необходимо давать малышу глюкокортикоидные медикаменты и противовоспалительные средства, которые прописывал врач.
• Если у малыша обнаружена инфекция бактериальной или грибковой природы, обязательно используйте противогрибковые и антибактериальные медикаменты, предписанные лечащим специалистом.

Если консервативное лечение не приносит результата, то выполняют трахеостомию и интубацию. В большинстве случаев ложный круп излечивается хорошо. Закупорка дыхательных органов происходит редко. При этом заболевании пик наступает на вторые сутки болезни, а в течение недели можно отследить клиническую картину.

Первая помощь при ложном крупе

Поскольку при ложном крупе развивается отек гортани, угрожающий жизни ребенка, очень важно вовремя оказать малышу первую помощь.

Последовательность действий должна быть такой:

1. Обязательно сразу же вызовите скорую помощь.
2. Пока ждете приезда специалистов, успокойте ребенка. Ведь его нервное состояние и плачь только усиливают интенсивность кашля.
3. Положите малыша в кровать так, чтобы верх его туловища был выше. Для этого под голову и спину ребенка положите пару подушек.
4. Приготовьте теплое питье – содовый раствор концентрацией 2% или подогретое молоко вперемешку с минеральной водой. Эти средства помогают растворить мокроту и отлично увлажняют слизистые оболочки горла.
5. При помощи небулайзера, если есть возможность, сделайте ингаляцию минеральной водой. Можно использовать вместо минералки физиологический раствор.
6. В комнате, где лежит , откройте окно. Ребенку необходим будет влажный воздух, поэтому используйте увлажнитель или же повесьте по комнате мокрые полотенца. Увлажненный холодный воздух поможет снять отек гортани.
7. Если есть возможность, то малыша можно укутать в теплое одеяло и вынести на балкон.
8. В можно закапать сосудосуживающий препарат. Хорошо подействует и ингаляция таким препаратом через небулайзер.
9. Если позволяет возраст ребенка, дайте ему антигистаминный препарат, который уменьшит отек гортани. Для снятия спазма допустимо дать ребенку препарат Но-шпа. Если у малыша повысилась температура, дайте что-то из жаропонижающих средств.

Вместе с тем необходимо знать и о тех действиях, которые делать категорически нельзя:

• Без соответствующей рекомендации врача не следует давать крохе средства против кашля.
• Не делайте растирания и не ставьте горчичники.
• Не проводите ингаляции с помощью ингаляторов самостоятельного производства.
• Не кормите ребенка продуктами, способными вызвать . К ним относятся все цитрусовые, варенье из ягод малины и мед.