Форма и размер груди варьируются как между разными женщинами, так и между различными этническими группами.

Исследования показали, что грудные импланты улучшают самооценку, корректируют образ тела, и, как следствие, повышают сексуальное удовлетворение с партнером.

Хирургическое увеличение груди, также известное как аугментационная маммопластика, является размещением имплантов в женской груди. Импланты балансируют пропорции фигуры и позволяют уверенно носить облегающие топы и платья с декольте.

Естественные молочные железы у женщин состоят из трех основных компонентов, которые находятся выше грудной стенки: кожной, жировой и железистой тканей.

Кожа является конвертом, который держит все ткани вместе. У женщин с минимальной железистой тканью грудь маленькая, кожу нужно будет натянуть для размещения грудного импланта.

Жир составляет большинство объема в большинстве молочных желез и отвечает за их мягкость и податливость.

Женщины имеют различные количества более плотной железистой ткани в груди.

Грудные импланты могут быть использованы для добавления объема к груди, но не могут изменить форму железистой ткани.

Тип наиболее часто используемых имплантов зависит от страны, так, в Европе и Великобритании чаще применяются силиконовые импланты, в то время, как в США предпочтение исторически отдается солевым.

Солевые грудные импланты

Солевой имплант имеет очень прочную, эластичную силиконовую оболочку, заполненную стерильным физиологическим раствором.

Солевые импланты широко применяются в США для увеличения у женщин в возрасте 18 лет и старше.

Солевые импланты обычно ощущаются более твердыми, чем силиконовые. Самым важным преимуществом солевых имплантов является то, что они являются регулируемыми (их объем можно регулировать во время процедуры, чтобы добиться симметрии сторон). Заполнение до максимального объема не рекомендуется производителями. Солевые импланты идеальны для женщин с небольшой асимметрией груди.

Введение любого солевого импланта во время маммопластики требует выполнения меньшего разреза, чем это требуется для силиконового импланта аналогичного размера.

В случае утечки содержимого через оболочку импланта размер и форма груди заметно изменятся, поэтому утечка будет очевидной немедленно. Разрыв и дефляция могут быть вызваны целым рядом различных факторов, таких, как физические травмы, общий износ, капсулярная контрактура или осложнения от медицинских процедур.

Физиологический раствор будет поглощен и выделен организмом естественным путем без какого-либо вреда. Так как солевой раствор безвреден и разрывы видны сразу, регулярные МРТ не являются необходимыми для женщин, имеющих солевые импланты.

Среди недостатков солевых имплантов можно отметить склонность к разрыву и потере объема с течением времени, способность к сморщиванию или образованию складок.

Солевые импланты доступны в широком разнообразии форм, размеров, профилей и текстуры поверхности.

Силиконовые импланты груди

Силиконовый грудной имплант состоит из особо прочной и эластичной силиконовой оболочки и вязкого силиконового геля медицинского класса, который имеет податливую консистенцию в полном соответствии с натуральной тканью молочной железы.

Медицинский силикон совместим с человеческим телом, не вызывает нежелательных реакций, заболеваний или рака.

Современные грудные импланты обладают высокой прочностью, поэтому повреждения или разрывы наблюдаются редко. В маловероятном случае, если разрыв импланта произошел, необходимо выполнить его удаление и, при необходимости, произвести замену.

При разрыве оболочки жидкий силиконовый гель может просачиваться в рубцовую ткань, которая окружает имплант. В таком случае грудь может стать тверже и деформироваться, а также могут развиться изменения ощущений (чувствительность, боль, онемение, покалывание или жар).

Когезионный силиконовый гель используется в современном поколении грудных имплантов. Каждый имплант заполнен густым, сшитым силиконом, который имеет консистенцию, более напоминающую твердое вещество, чем жидкость. В результате повышенной плотности когезионные гелевые импланты прочны, менее склонны к ряби/сморщиванию и в маловероятном случае разрыва оболочки утечка силикона исключена. Когезивные гелевые импланты идеальны для женщин с очень небольшим количеством естественной ткани молочной железы или жира.

Утечка силикона через неповрежденную оболочку современных грудных имплантов является минимальной и исключает риск для пациентов. Разрывы силиконовых имплантов гораздо труднее обнаружить, чем солевых, так как внешний вид груди остается неизменным. Разрывы обычно определяют с помощью ультразвука или МРТ.

При выборе силиконовых имплантов женщинам придется регулярно посещать пластического хирурга, чтобы оценивать их состояние. В США силиконовые грудные импланты утверждены для увеличения у женщин в возрасте 22 лет и старше.

Когезионные гелевые имплантаты являются более дорогостоящими, чем солевые импланты. Во время операции потребуется несколько больший надрез для вставки когезионных гелевых имплантов, чем солевых, так как они являются более твердыми и, следовательно, их более трудно вставить (или сжать) через небольшой разрез. По этой причине вставка, как правило, осуществляется через разрез в складке под грудью или иногда через разрез вокруг ареолы (периареолярный разрез). Вставка через подмышечный разрез также возможна, но ограничена максимальным размером импланта.

Когда когезионные гелевые импланты разрезают пополам, силиконовый гель в каждой половине держится равномерно и сохраняет форму. Этот тип силиконового геля поэтому используется в анатомических имплантах, которые разработаны, чтобы воспроизвести внешний вид естественной груди, имея вид слезы.

Силиконовые импланты доступны в широком диапазоне размеров и профилей, а также с различными вариантами текстуры формы и поверхности.

Лучшие кандидатки для увеличения груди

Многие женщины хотят иметь увеличение груди, но не все являются хорошими кандидатами для этой операции. Увеличение груди не следует использовать в качестве средства для улучшения общего состояния жизни, или исправления плохих отношений.

Лучшими кандидатками являются женщины, которые имеют всю информацию, в полной мере понимая, что операция включает в себя и свои ограничения, и которые имеют реалистичные ожидания.

Наиболее распространенными причинами для увеличения груди являются:

• повышение полноты и проекции груди;
• увеличение маленькой груди;
• восстановление объема груди и/или формы, утраченной после беременности, грудного вскармливания и/или потери веса;
• коррекция умеренной асимметрии груди;
• реконструкция после операции для лечения рака молочной железы (мастэктомия).

Пациентки, которые не являются хорошими кандидатками для маммопластики:

• имели предыдущую лучевую терапию;
• имеют возраст менее 18 лет;
• имеют нереалистичные ожидания по поводу процедуры;
• беременны или кормят грудью.

Аугментационная маммопластика имеет ограничения. Так, грудные импланты не могут поднять грудь. Когда грудь висит низко, процедура подтяжки груди (мастопексия) может потребоваться в качестве дополнения к увеличению груди.

Края импланта могут быть более выраженными у более тонких пациентов с минимальной существующей железистой тканью.

Хотя хирург приложит все усилия, чтобы учесть любую уже существующую асимметрию, в результате никогда не будет двух совершенно одинаковых молочных желез. Грудные импланты создают дополнительную тяжесть в груди.

Увеличение груди имплантами не будет длиться всю жизнь и в будущем операция может потребоваться для замены одного или обоих имплантов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется еще одна операция примерно через 10 лет из-за проблем, связанных с имплантами, или потому, что вокруг имплантов ткани груди изменились.

Размещение грудных имплантов

Аугментационная маммопластика предполагает создание кармана для размещения импланта выше или ниже грудной мышцы.

Карман может быть выполнен в одном из двух мест: под самой грудью (субжелезистый или субгландулярный), или под грудной мышцей (субмышечный или субпекторальный).

При субгландулярном (или субмолочном) размещении грудной имплант помещается над мышцей и под существующей железистой тканью.

При частичном субмышечном (или субпекторальном) размещении имплант помещают под мышцу, но его нижняя половина не покрывается мышечной тканью.

При субмышечном размещении весь имплант полностью помещается под грудной мышцей.

При полном субмышечном размещении имплант полностью покрыт мышечной тканью и не может опуститься. Это идеально подходит для женщин с более мелкими и ровными железами без провисания. Когда имеется провисание, мышцы груди отходят от ребер в нижней части, что приводит к опущению импланта ниже, чем это было бы возможно.

Преимущества размещения импланта под грудной мышцей:

• имплант в верхней части груди менее видим;
• охват дополнительной тканью;
• снижение риска капсулярной контрактуры;
• снижение риска опущения импланта (неблагоприятное движение вниз).

К недостаткам размещения импланта под грудной мышцей относятся:

• больший дискомфорт во время послеоперационного восстановления;
• более длительное время для груди, чтобы осесть в оптимальное положение и форму;
• движение импланта и груди во время физической активности (при сгибании мышц груди).

Субмышечное размещение является более распространенным, чем субгландулярное размещение, и рекомендуется для женщин, которые имеют минимальное количество тканей молочной железы. У таких женщин грудная мышца действует как крышка над большей частью импланта, так что он менее заметен через кожу. Операция может быть выполнена через небольшие разрезы, скрытые в подмышечной впадине или под грудью, оставляя практически незаметные рубцы.

Когда грудной имплант помещается в субгландулярном кармане, имплант находится между тканями молочной железы и грудной мышцы.

Преимущества установки импланта над грудной мышцей:

• самое естественное расположение;
• меньший дискомфорт во время послеоперационного восстановления;
• более быстрое послеоперационное восстановление;
• окончательный (оптимальный) размер и форма видны раньше;
• более округлый (или Push-Up) внешний вид.
• грудная мышца не повреждается.

К недостаткам размещения импланта выше мышцы груди можно отнести:

• повышенный риск капсулярной контрактуры;
• повышенный риск опущения импланта;
• импланты более заметны и ощутимы;
• более сложная маммография.

Субгландулярное размещение используется только у женщин, у которых есть умеренное количество ткани молочной железы, необходимое для сокрытия импланта. Рекомендуется для женщин, которые имеют умеренную степень провисания (птоз) или необычную форму груди. Субжелезистые импланты помогают более эффективно изменить форму груди, чем импланты, охватываемых грудной мышцей в субмышечном кармане.

Ход процедуры

Аугментационная маммопластика проводится под общим наркозом.

Операция включает в себя:

• выполнение разреза (надреза) в коже;
• позиционирование импланта либо между тканью молочной железы и грудной мышцей, или за грудной мышцей;
• выполнение шва.

Операция занимает от 60 до 90 минут.

Все процедуры аугментационной маммопластики изначально предполагают тщательное размещение небольшого разреза, через который затем создается карман для импланта. Разрез может быть выполнен в одном из трех возможных мест на теле:

• в складке под грудью (субмаммарной складке);
• вокруг ареолы (периареолярный разрез);
• в подмышечной области.

Силиконовая оболочка солевого импланта вставляется в карман без жидкости и заполняется во время операции с помощью наливной трубки до заданного размера. Преимуществом этого способа является то, что солевые импланты могут быть вставлены через меньший разрез, чем силиконовые.

Размер солевого импланта, следовательно, не влияет на тип разреза, который используется для выполнения маммопластики. В отличие от силиконовых имплантов, солевой имплант любого размера может быть введен с использованием разрез в подмышечной впадине, тем самым полностью исключая рубцы в области груди. Самоуплотняющийся клапан затем автоматически закрывается и запечатываться, как только заполняющая трубка будет удалена.

В ходе процедуры размер импланта, следовательно, может быть отрегулирован до достижения желаемого эффекта.

Восстановление после операции

Полное восстановление после маммопластики может занять несколько недель. Через неделю или две швы будут удалены (если они не были растворимыми).

Необходимо избегать поднятия тяжестей или больших физических нагрузок в течение, по крайней мере, месяца, и беречь шрамы от прямых солнечных лучей в течение года.

Через несколько месяцев грудь, как правило, начинает выглядеть более естественно. После этого можно прекратить ношение спортивного бюстгальтера.

Побочными эффектами довольно часто после аугментационной маммопластики являются:

• временная боль;
• отек;
• ощущение затвердения в груди в течение нескольких недель.

К долгосрочным побочным эффектам маммопластики относится капсулярная контрактура (сжатие импланта рубцовой тканью).

Повреждение импланта может привести к образованию небольших плотных комков (силикономы), обнаруживаемых при сканировании.

Вращение может привести к ненормальному положению импланта - это происходит, когда имплант покрывается лишь тонким слоем ткани.

Соски могут стать более чувствительными, менее чувствительными, или полностью десенсибилизированными. Это может быть временным или постоянным явлением.

Кроме того, любой тип операции несет в себе риски: чрезмерное кровотечение, инфекция, аллергическая реакция, венозный тромбоз.

Маммограммы для скрининга рака молочной железы менее точны, если пациентки имеют импланты.

Главные осложнения после аугментационной маммопластики:

• капсулярная контрактура - 11%;
• дополнительные операции (по любой причине) - 20%;

Повторное увеличение груди



К повторным операциям увеличения груди прибегают около 20% пациенток как по эстетическим, так и по медицинским показаниям, в том числе неверный выбор размера импланта, повреждения импланта, капс...

Компрессионное белье после маммопластики - профилактика осложнений хирургической коррекции



Компрессионное белье после маммопластики - необходимый защитный элемент груди от травмирования. Белье фиксирует грудь в определенном положении, не давая ей сместиться. Это защищает железы от пот...

Как правило, каждая женщина мечтает что-то изменить в своей внешности. Очень часто объектом метаморфоз являются молочные железы: их форма, объем и размер. Увеличение и подтяжка груди являются самыми популярными пластическими операциями по данным Международного сообщества пластических хирургов. Ежегодно десятки тысяч женщин обращаются к пластическим хирургам по вопросу проведения мастопексии и эндопротезирования груди.

Увеличивающая маммопластика – в чем суть процедуры

Увеличивающая маммопластика, или аугментационная маммопластика либо эндопротезирование груди – это пластическая операция целью, которой является коррекция формы и увеличение молочных желез с помощью установки силиконовых имплантатов. Данная пластическая операция показана тем женщинам, чья грудь претерпела мастоптоз (опущение), изменила форму и объем молочных желез в результате беременности и лактации, а также тем, кто от природы имеет маленькую, неразвитую грудь.

Изменение формы, объема и размера груди для многих женщин означает радикальное избавление от комплексов и качественное изменение жизни.

Пластика молочных желез с целью их увеличения позволяет улучшить внешний вид груди, усовершенствовать ее форму и объем, сделать грудь упругой и высокой. Следует отметить, что вопреки общепринятым заблуждениям, невозможно увеличить грудь никакими физическими упражнениями, мазями и кремами, массажем, таблетками или специальной диетой. Изменить ее размер можно только с помощью эндопротезирования(силиконовыми имплантатами). Это единственный способ вернуть молочным железам форму, прежний объем и размер.

Кому показана увеличивающая маммопластика

Аугментационную маммопластику выполняют при следующих показаниях:

• плоская, недоразвитая грудь (гипоплазия);
• маленький размер молочных желез (микромастия);
• мастоптоз (опущение груди);
• частичная или полная мастэктомия (удаление молочных желез);
• асимметрия молочных желез;
• изменение объема и формы груди после беременности и лактации.

Противопоказания к процедуре

• возраст до 18 лет;
• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные, острые и хронические заболевания в активной стадии;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• отсутствие аллергии на материал, из которого состоят имплантаты;
• сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания;
• беременность и лактация;

Подготовительный этап

Поготовка к операции включает в себя несколько этапов:

1. Консультация с хирургом. Консультация необходима для осмотра молочных желез, оценки размера и объема грудной клетки и состояния кожи груди. Также хирург определяет задачи, которые он намерен выполнить в ходе операции, и подразумевает, каким будет конечный результат.
2. Посещение терапевта, гинеколога, маммолога подразумевает выявление противопоказаний к оперативному вмешательству путем обследования молочных желез и внутренних органов.
3. Консультация анестезиолога необходима для выявления аллергии или индивидуальной непереносимости на лекарственные вещества и на материалы, из которых состоят протезы.
4. Лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика включает в себя ряд исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
• анализ на гепатиты В и С;
• анализ на сифилис;
• коагулограмма;
• флюорография;
• определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ молочных желез.

Необходимо помнить, что любое, даже самое незначительное, оперативное вмешательство – это большой психологический и физиологический стресс для человека. И уже только по этой причине необходимо досконально проверить состояние своего здоровья.

За две недели до назначенного дня операции, женщине необходимо избавиться от вредных привычек (алкоголь и никотин), прекратить прием конрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Методы увеличения груди и виды хирургического доступа

Увеличивающая маммопластика груди производится эндопротезированием молочных желез разными по типу, объему и наполнению имплантатами.

Грудные протезы могут быть следующей формы:

• круглыми;
• каплевидными (анатомическими);
• асимметричными (молочные железы не всегда бывают симметричными).

Круглые протезы используют при несущественном увеличении молочных желез. Каплевидные эндопротезы применяют для значительного увеличения груди, но при этом они позволяют добиться естественного вида молочных желез.

По типу наполнения протезы бывают:

• силиконовые;
• с гидрогелем КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы);
• солевые.

Силиконовые имплантаты заполнены когезивным силиконовым гелем, различной плотности (мягкие или плотные). Данные имплантаты при повреждениях протеза (в очень редких случаях) не вытекают наружу, остаются в пределах формы протеза.

Гидрогель КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы) является биоимплантатом нового поколения, который совместим с человеческим организмом и не вызывает его отторжение. Гидрогель КМЦ обладает многими положительными свойствами и по качеству соответствует протезам из силикона. Гидрогелевые имплантаты эластичны, безопасны и нетоксичны, а упругость и вязкость гидрогеля усиливает схожесть имплантата с консистенцией женской молочной железой.

Солевые протезы заполнены физиологическим раствором. Они менее востребованы, чем силиконовые и стоят дешевле. Их сроки годности меньше, а под кожей они имеют тенденцию формировать неровности, бугорки.

По типу поверхности протезы могут быть:

• гладкими;
• шероховатыми (текстурированными).

По типу профиля используют:

• низкие протезы;
• высокие протезы.

Выбор протеза должен осуществляться с особой тщательностью, при этом должны учитываться следующие моменты: пожелания пациентки, особенность строения ее грудной клетки, пропорции тела, тип, рост и вес женщины, размер и состояние ее груди.

Учитывая все вышеназванные факторы, протезы подбираются таким способом, чтобы не происходило контурирование их границ через кожу.

По виду хирургического доступа, который производится в определенной зоне для установки имплантата, осуществляются следующие разрезы:

• периареолярный;
• трансареолярный;
• субмаммарный;
• аксиллярный;
• трансабдоминальный;
• трансумбиликальный.

Периареолярный разрез производится по нижнему кругу ареолы. Это вид разреза допускает выполнение незначительной подтяжки груди. В случае небольшого размера ареол разрез не позволяет установить протез. Длина разреза является недостаточной для хирургического доступа.

Трансареолярный разрез осуществляется снизу через ареолу. Этот вид разреза считается наиболее травматичным для молочной железы, а размер ареолы играет важную роль для выполнения разреза необходимой длины.

Субмаммарный вид разреза считается самым безопасным, атравматичным и всеохватывающим. Он осуществляется в подгрудной складке и позволяет получить наибольший доступ при формировании кармана для эндопротеза. Но такого рода разрез предполагает значительные послеоперационные рубцы и шрамы.

Аксиллярный вид доступа напротив, позволяет избежать шрамов на груди, так как разрезы осуществляются в подмышечной впадине. Но данные разрезы не позволяет качественно произвести доступ для формирования кармана. Также возникают некоторые сложности с установкой некоторых видов грудных протезов.

Трансабдоминальный разрез производится на передней брюшной стенке. Данный вид эндопротезирования молочных желез выполняется только совместно с абдоминопластикой.

Трансумбиликальный разрез осуществляется вокруг пупка. Но этот вид доступа не позволяет установить качественный контроль над созданием кармана, а также не позволяет внедрить некоторые виды протезов.

В ходе операции по увеличению груди производятся разрезы, которые расслаивают ткани, формируя специальную полость (карман) для установки имплантата. После установки эндопротеза помещают специальные дренажи для оттока жидкости из полости раны. Затем накладываются послеоперационные швы. Следует отметить, что самыми популярными являются субмаммарные, периареолярные и аксиллярные разрезы.

Также существует определенная градация способов установки эндопротезов:

• субмускулярный (под большой грудной мышцей);
• субгландулярный (под молочной железой);
• субфасциальный (под мышечной фасцией);
• комбинированный (частично под молочной железой, частично под большой грудной мышцей).

Выбор способа установки протеза остается за хирургом в зависимости от пожеланий пациента и учета медицинских показаний. Наиболее популярным является субмускулярный вид доступа, так как в этом случае удается избежать грозного осложнения – капсулярной контрактуры за счет удержания эндопротеза грудной мышцей. Капсулярная контрактура может спровоцировать сжатие имплантата, а также вызвать его деформацию и асимметрию. Установка протеза под молочной железой позволяет сохранить мышечные структуры, но при таком расположении происходит контурирование протеза через кожу.

Реабилитационный период

Первые сутки после оперативного вмешательства пациентка должна оставаться в стационаре под присмотром врача, так как в первые 12 часов существует риск развития послеоперационных осложнений. В этот период женщина испытывает значительные болевые ощущения, которые купируются приемом анальгетиков. Также в этот период женщина испытывает весьма мучительный симптом – отечность груди. Обычно отечность сходит через две недели после операции.

После эндопротезирования молочных желез необходимо зафиксировать грудь специальными компрессионными повязками. Окончательную форму и размер молочные железы приобретут через 2-2,5 месяца, когда сформируется специальная оболочка из фиброзной ткани вокруг протезов и благополучно сойдут воспаления в мягких тканях груди. Но судить о результатах эндопротезирования можно будет спустя 6-12 месяцев после полного восстановления молочных желез.

В последующие недели пациентки необходимо постоянно носить компрессионное белье. Швы снимают, как правило, на 7- 10 день, если швы состоят из биодеградируемого материала, то они не подлежат снятию. Первое время рубцы будут выглядеть грубыми, красными и плотными на ощупь. Примерно через год рубцы побелеют, слегка рассосутся и сравняются с кожей. В результате они будут выглядеть как тонкая, практически невидимая ниточка телесного цвета.

В течение месяца необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения:

• не принимать горячих ванн;
• не посещать сауны и бани;
• не посещать бассейны и солярии;
• избегать прямых солнечных лучей, особенно их попадания на швы;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• аккуратно принимать душ (недолго и с теплой водой).

Возможные осложнения после увеличения груди

После любого хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. Так как само вмешательство извне является для организма стрессом. По этой причине он реагирует на вмешательство побочными эффектами, которые могут быть:

• ранними;
• поздними.

Ранние осложнения появляются сразу же после оперативного вмешательства и расцениваются как реакция организма на вмешательство извне. Они бывают следующими:

• отеки;
• микрогематомы;
• синяки.

При операциях любой сложности происходит повреждение тканей, которые провоцируют отеки. Отеки – это скопление жидкости в тканях или между ними.

Ранние осложнения не представляют опасности для здоровья и, как правило, проходят в течение нескольких дней.

К поздним осложнениям относятся:

1. Кровотечение. Данное осложнение развивается в результате повреждения кровеносных сосудов. Оно может привести к образованию гематомы. Поэтому необходимо вовремя устранить его.
2. Серома. Осложнение развивается в результате повреждения лимфатических капилляров, отсутствия дренирования или в результате создания хирургом слишком большой полости. Серома появляется спустя несколько часов после операции, поэтому пациентка первые дни должна находиться в стационаре для принятия терапевтических мер.
3. Гематома. Данное осложнение развивается в результате повреждения мелких кровеносных сосудов. Гематома может спровоцировать инфицирование и нагноение вокруг протеза. К тому же гематома и инфицирование раны может способствовать развитие капсулярной контрактуры, что является очень грозным осложнением. Для предупреждения данного осложнения необходимо вовремя купировать кровотечения и качественно дренировать образовавшиеся полости.
4. Нарушения чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Можно сказать, что это достаточно часто встречающееся осложнение. В ходе операции происходит повреждение осязательных нервов (переднелатеральных или переднемедиальных ветвей), которые отвечают за чувствительность в данной зоне. В результате происходит полная или частичная потеря чувствительности сосково – ареолярного комплекса. Чувствительность восстанавливается самостоятельно в течение года, но у некоторых пациентов восстановление происходит только частично.
5. Нагноение швов вокруг протеза. Это очень серьезное осложнение, которое требует удаление протеза и установку другого. Для профилактики данного осложнения необходимо соблюдать правила септики и антисептики, а также вовремя устранять причины, способные вызвать нагноение швов (например, кровотечение). Помимо удаления протеза применяют антибактериальную терапию.
6. Формирование гипертрофированной и келоидной ткани. На предварительном осмотре у хирурга обсуждается вероятность развития данного осложнения. Так как у некоторых людей существует индивидуальная предрасположенность к формированию келоидной ткани.
7. Фиброзная капсулярная контрактура. Осложнение развивается в результате формирования вокруг эндопротеза плотной фиброзной ткани, которая деформирует протез и сдавливает его, а также фиброзное уплотнение способно вызвать значительные болевые ощущения. Фиброзная оболочка формируется с целью защиты нашего организма от «попадания» в ткани инородных предметов. Так как эндопротез самый что ни на есть инородный предмет, то капсула формируется сразу же после установки имплантата и этот процесс длится несколько месяцев. На ранних стадиях проблему устраняют, применяя консервативное и эндоскопическое лечение. В других случаях рекомендуется оперативное лечение.
8. Разрыв протеза. Данное осложнение случается при использовании протезов с очень тонкой оболочкой и слабым клапаном. Статистика утверждает, что такая неприятность, как разрыв имплантата, случается не чаще, чем у 4% женщин.
9. Истечение (дефляция) протеза. Осложнение развивается из-за диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку. Чаще всего дефляция имеет место у наполняемых протезов с двойной оболочкой.
10. Дистопия протезов. Возникает в результате неверного по размерам формирования кармана для протеза, без полного учета анатомического строения грудной клетки женщины. Различают пять видов дистопии протезов: расположение очень высокое, слишком низкое, ротационная дистопия, боковое смещение протеза наружу или внутрь, смещение вертикальной оси анатомического имплантата.

Актуальность . Около 40% женщин мечтают произвести увеличение груди. Грудь - самая волнующая и интригующая часть женского тела. Это не просто дар природы, это предмет гордости, часто - зависти, иногда - восхищения не только самих женщин, но и мужчин, старающихся украдкой остановить свой взгляд на этом бесценном капитале. Но, увы, природа жестока, она не всегда равномерно одаривает всех представительниц прекрасного пола столь же прекрасными формами. Иногда прежде идеальные формы с годами теряют свою привлекательность. Причиной ухудшения состояния груди может являться резкое похудение, возрастные изменения, беременность и кормление малыша. Восстановить форму, минуя эндопротезирование молочных желез, сложно и практически невозможно. Что делать? Выходов несколько. Можно не обращать на это внимания, смириться, радоваться тому, что растут дети и внуки, носить необлегающую одежду и прибегать к разным женским хитростям при общении с мужчинами. Но не все согласны с подобным взглядом на свое существование. Самые энергичные и жизнелюбивые женщины идут на консультацию к пластическому хирургу. На прием к хирургу-пластику приходят женщины с разными проблемами, касающимися пластики груди. В случае отсутствии медицинских противопоказаний к пластической аугментационной маммопластики (аугментация - увеличение размеров органа, ткани) все пациентки вначале проходят предоперационное планирование.

Предоперационное планирование . В день операции все пациентки обязательно фотографируются в фас, профиль и с разворотом на 45 о слева и справа. В вертикальном положении пациенткам измеряется расстояние от яремной вырезки, от средней линии и от среднеключичной линии до сосков, оценивалась толщина и состояние покровных тканей молочных желез (если толщина клетчатки была 1 см и менее, то протезы размещаются субмускулярно), размеры и местоположение ареол относительно друг друга, планируется плоскость диссекции. Выполняется разметка на молочных железах, в т.ч. отмечается средняя и среднеключичная линии, положение новой субмаммарной складки, будущее место расположения имплантов.

Аугментационная маммопластика может быть осуществлена тремя способами (все операции выполняются под общей анестезией):

установка протеза из подмышечного доступа - разрез кожи выполняется по внутреннему краю большой грудной мышцы на границе с волосистой частью; обычно разрез не превышает 3 см;

Установка протеза через субмаммарный доступ (рубец в складке под молочной железой) - разрез выполняется в существующей субмаммарной складке длиной до 5 см; через него создается карман либо субгландулярно, либо субмускулярно, либо в 2 плоскостях;

Установка протеза через параареолярный доступ - разрез выполняется по нижнему внутреннему, реже наружному краю ареолы и занимает, как правило, не более половины длины окружности ареолы; если ареола небольших размеров, то дополнительно деэпидермизируют участок непигментированной кожи в виде эллипса шириной до 1 см.

В дальнейшем диссекция мягких тканей молочной железы осуществляется через паренхиму железы, перпендикулярно основанию. Затем формируется карман для протезов, который в зависимости от состояния тканей, формы и толщины молочный железы создают под железой, в 2 плоскостях или под большой грудной мышцей с обязательным отсечением ее грудинного сращения на 3 - 4 см снизу. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался соответствующих размеров имплант. Рассеченные края паренхимы сшиваются непрерывными швами. Кожа ушивается внутрикожными швами также. Как правило, во всех случаях в сформированную полость устанавливается резиновый дренаж, который удаляется на следующие сутки после операции.

Послеоперационный период . В послеоперационном периоде все пациентки носят компрессионный бюстгальтер (например, фирмы Byron или Native) в течение 1 месяца. Всем оперированным назначают стандартную противовоспалительную, противоотечную и обезболивающую терапию. Мыться разрешается на 3-й день после операции. Приступать к физическим нагрузкам разрешается через 1,5 - 2 месяца, к повседневным нагрузкам - через неделю.

!!! По мнению большинства пластических хирургов параареолярный доступ является наиболее превосходным доступом для увеличения груди. Он очень удобен при постановке как анатомических, так и круглых имплантов любого профиля. Благодаря своему расположению он незаменим при небольшой аугментации у пациенток с отсутствием видимой субмаммарной складки. Используя его, можно выполнить смещение ареол для коррекции асимметрии положения и параареолярную мастопексию (подтяжку молочных желез). Параареолярный доступ позволяет выполнить аугментацию из центральной части молочной железы, легко и точно выполнить создание кармана для протеза в необходимой плоскости во всех направлениях с малозаметным рубцом после операции. Травмирование паренхимы молочной железы на практике редко влечет за собой какие-либо проблемы как клинически, так и рентгенологически.