Заворот кишок – один из самых опасных видов , при которой какой-либо отдел кишечника закручивается вокруг своей оси или оси брыжейки (брюшина, при помощи которой органы крепятся к задней стенке живота). Без своевременного медицинского вмешательства в течение нескольких дней увеличивается вероятность летального исхода. Возникновению опасной патологии подвержены как взрослые, так и дети.

Физиология

Патология развивается за счет нарушения нормального положения кишечных петель. При этом свободное продвижение содержимого кишечника останавливается, что приводит к его перенаполнению, растягиванию, разрыву кишечных стенок и летальному исходу.

Развитие патологии сопровождается массой осложнений, начиная от сильнейшей интоксикации организма каловыми массами и до тяжелейшего перитонита и инфаркта кишки (некротизация тканей). Поэтому очень важно при первых симптомах и подозрениях на заворот кишок без промедления обратиться за экстренной медицинской помощью. По медицинской статистике высокая смертность при непроходимости кишечника обусловлена только поздними обращениями пациентов к врачу.

Причины патологии

Причины заворота кишок разнообразны:

• у новорожденных появление данной патологии чаще всего спровоцировано западанием тонкой кишки в толстую (инвагинация) по причине недоразвития пищеварительного тракта. Внешними причинами являются сильные травмы области живота, резкие движения, болезненные падения;
• у детей старшего возраста заворот кишок может возникнуть как следствие имеющихся аномалий внутриутробного развития при образовании чрезмерно длинной брыжейки, предрасполагающей к завороту петель.

У взрослых смертельно опасная патология может возникнуть вследствие механических травм или имеющихся хронических заболеваний в брюшной полости:

• болезнь Крона, дивертикулит – патологии, которые вызывают постепенное истончение и ослабление брыжеек;
• спайки в кишечнике – как правило, они являются осложнением после воспалительных процессов в кишке. Разросшаяся соединительная ткань может склеивать между собой кишечные петли;
• недавно перенесенные полостные операции на органах брюшной полости;
• хронические запоры – чаще всего становятся причиной заворота сигмовидной кишки у людей преклонного возраста;
• частое поднятие тяжестей или непосильные физические нагрузки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования, развивающиеся в кишечнике;
• грыжи в брюшной полости;
• механические травмы: сильные удары в живот, резкие повороты тела – все это может резко повысить давление внутри брюшной полости. При изменении давления различные отделы кишечника смещаются относительно друг друга, вследствие чего может возникнуть инвангинация и заворот;
• голодание и неконтролируемый прием пищи в больших количествах – при длительном периоде голодания кишечные петли опадают, их перистальтика сохраняется. Если после этого происходит прием большого количества пищи, моторика кишечника резко увеличивается, что может привести к завороту;
• неправильное питание, постоянное переедание – регулярное переедание и употребление большого количества растительной пищи (что свойственно вегетарианцам) вызывает чрезмерную перистальтику и моторику в кишечнике;
• пищевые отравления в редких случаях становятся причиной возникновения опасной патологии, поскольку кишечные инфекции во много раз усиливают кишечную перистальтику, а организм ослабляется за счет постоянных поносов и рвоты на фоне отравления.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей развитие патологии, изменения, происходящие в организме, имеют общий характер: просвет кишки полностью перекрывается, сосуды брыжейки пережимаются, каловые массы застаиваются. Кровоснабжение пережатой петли нарушается. Ее стенки начинают отмирать и пропускать токсические вещества внутрь брюшной полости, откуда они разносятся по всему организму, вызывая сильнейшее отравление и угнетение состояние больного.

Симптомы и клинические проявления

Перекрут кишки.

Заворот кишок может возникнуть в любом отделе кишечника. В зависимости от этого симптомы и клиническая картина патологии будут несколько различаться:

• Боль – при завороте тонкой или слепой кишки боль локализуется преимущественно в верхней части брюшной полости. Она возникает резко, носит непрерывный характер. Режущие, колющие или острые болевые ощущения не прекращаются ни на минуту, а только усиливаются, потом становятся нестерпимыми. При непроходимости сигмовидной ободочной кишки боль проявляется остро, охватывает нижнюю часть живота, отдает в позвоночный отдел (копчик, крестец, поясница). Со временем характер боли не меняется, но остается постоянным, без пауз – это один из самых главных симптомов заворота кишок.
• Рвота – возникает в самом начале развития патологии. Сначала выходит содержимое желудка с желчью, потом слизь с каловыми массами и соответствующим запахом. Рвота повторяется многократно, но не приносит больному облегчения.
• Задержка каловых масс и газов – при завороте тонкого кишечника испражнения и газы в самом начале еще выделяются из организма, а вот при патологии сигмовидного отдела кишечника отхождение каловых масс и газов прекращается мгновенно.
• Асимметрия живота – скапливающие каловые массы постепенно растягивают кишечник, что становится заметно даже невооруженным глазом. При этом на поверхности живота отчетливо просматривается перистальтика кишечных стенок.
• Состояние больного – человек, может кричать от нестерпимой боли, впасть в беспамятство, или наоборот стать агрессивным. Постоянная рвота лишает организм запасов жидкости, начинается обезвоживание. Тонус мышц ослабевает. Агрессивное поведение сменяется вялостью и апатией. Больной может терять сознание из-за сильных головокружений.
• Признаки общей интоксикации – возникают при повышенной проницаемости стенки кишки. У человека резко поднимается температура тела, появляются фебрильные судороги. Кожа становится бледной, потом принимает землистый или синюшный оттенок. Сердцебиение учащается, дыхание становится тяжелым и хриплым, больному не хватает воздуха. Это самый опасный симптом заворота кишок, свидетельствующий о прямой угрозе жизни больного. Если своевременная медицинская помощь не будет оказана, риск летального исхода значительно повышается.

Диагностика

От постановки правильного диагноза напрямую зависит жизнь пациента. Поэтому комплекс процедур выполняют в экстренном порядке. Сюда входит:

• опрос больного, если это взрослый человек;
• физиологический осмотр – специалист проводит пальпацию и перкуссию живота, определяет наличие усиленной перистальтики. Во время осмотра может быть выявлены характерные для данной патологии признаки: уплотнения округлой формы;
• рентген органов брюшной полости – при завороте на снимках отчетливо просматриваются заполненные жидкостью и газом полости кишечника, также отчетливо видны шаровидные уплотнения и смещение органов брюшной полости;
• анализ крови – его назначают для выявления воспалительного процесса в кишечнике, что является первым признаком перитонита (сильнейшее воспаление листков брюшины, угрожающее жизни пациента).

Особенности лечения

Острая кишечная непроходимость у детей и взрослых - смертельная патология, требующая немедленного реагирования. После установления или подтверждения диагноза лечение проводят одним единственно возможным способом – при помощи оперативного вмешательства.

Техника и характер операции определяются непосредственно хирургом. Это напрямую зависит от места локализации заворота кишок, степени интоксикации организма, имеющейся некротизации тканей и общего состояния пациента. Любой тип операции выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез от верхней части живота до лобка (при этом пупок обходится с левой стороны). Столь травматичный метод обусловлен необходимостью введения внутрь брюшной полости медицинских инструментов и выполнения определенных манипуляций руками врача для раскручивания петель кишечника.

Если во время операции врач установит, что кишечные петли некротированы, этот отдел кишечника удаляют до границ здоровой ткани. Оставшиеся концы сшиваются или выводятся сквозь кожу на поверхность передней стенки живота (это выполняется только при обнаруженном на поздних стадиях завороте кишок и начавшемся перитоните).

Если операция прошла успешно и без осложнений пациента выписывают через 3-4 недели. В дальнейшем, по пребыванию дома он должен соблюдать постельный режим и тщательно выполнять все рекомендации врача по восстановлению нормальной работы внутренних органов.

Профилактика

Для предотвращения заворота кишок у детей и взрослых достаточно соблюдать ряд простейших рекомендаций. Самое главное – это исключить влияние неблагоприятных факторов, увеличивающих риск развития патологии. Это особенно важно для тех, кто уже имеет хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

К профилактическим процедурам относятся:

• правильное и сбалансированное питание;
• своевременное лечение запоров и кишечных инфекций;
• постоянные наблюдение за состоянием своего здоровье (ежегодные осмотры, диспансеризация, консультации со специалистом по любым проблемам, возникающим с органами системы пищеварения).

Чем раньше была выявлена непроходимость кишечника в результате заворота его петель, тем меньше осложнений проявится у человека, перенесшего его, и тем меньше пострадает качество его жизни. Данный диагноз требует – экстренной медицинской помощи. Самолечение в домашних условиях – прямая угроза жизни больного.

В настоящее время заболевания пищеварительного тракта особо распространены. Не последнее место в списке занимает заворот кишечника – тяжелая и опасная патология, способная приводить к массовым осложнениям и возникновению повторных случаев болезни (рецидивов).

Что такое заворот кишок

Заворот кишок — патологическое перекручивание кишечных петель (между собой, вокруг брыжейки или своей оси). На месте перегиба нарушается кровоснабжение и возникает кишечная непроходимость.

Чаще образуется в сигмовидной кишке толстого кишечника, но может наблюдаться и в других отделах.

Причины развития заболевания

Многие ошибочно полагают, что заворот кишок возникает в результате чрезмерной физической активности. Действительно этот фактор вызывает недуг, но есть и другие причины его развития:

• Аномалии в строении органов пищеварения . Зачастую процесс возникает при удлинённой тонкой или толстой кишке или отсутствии их крепления.
• Закупорка кишок каловыми массами . Возникает по разным причинам. Недуг может проявиться в результате употребления некоторых продуктов (особенно хурмы).
• У новорожденных детей заворот кишок может наблюдаться из-за обильного содержания мекония (первого кала), который не может самостоятельно покинуть кишечник.

Отдельно можно выделить ряд факторов провоцирующих патологию:

Чаще всего в основе заворота тонкого кишечника лежат врожденные аномалии кишечника, креплений и т.п. Толстый кишечник поражается в процессе жизни.

Болезнь у взрослых и детей

Болезнь возникает в любом возрасте независимо от пола. Детский кишечник является более уязвимым в следствии несформированной системы пищеварения. У них заворот вызывают:

У лиц преклонного возраста эта патология связана с:

• снижением моторных функций кишечника;
• образованием рубцовых тканей в следствии перенесенных заболеваний;
• всевозможные новообразования, возникающие в следствии снижения защитных сил организма.

Мужчины менее подвержены болезни. У них недуг провоцируют:

• тяжелые физические нагрузки;
• врожденные патологии.

Женщины часто заболевают в возрасте от 17 до 45 лет. Это связано с особенностью строения и периодом вынашивания, и рождения ребенка.

Характерные симптомы

Заворот кишок тяжело оставить без внимания. Его симптомы сильно выражены и доставляют больному страдания. Проявления напрямую связанны с локализацией процесса. Для перекручивания тонкой кишки характерны:

• сильные схваткообразные боли в животе;
• выпирание пораженного участка кишечника;
• бульканье в животе;
• обильная рвота каловыми массами;
• отсутствие испражнений;
• повышение температуры тела;
• озноб, одышка, тахикардия;
• бледность и обмороки.

Симптомы заворота толстой кишки имеют некоторые отличия:

• Боль может быть менее интенсивна на начальных этапах и усиливаться постепенно. Схваткообразные боли сменяются ноющими и отдают в поясницу.
• Рвота каловыми массами возникает после попадания содержимого кишечника в брюшную полость, это состояние называют перитонит.
• Отсутствие отхождения газов и запор. Состояние наступает сразу, в отличии от заворота тонкого кишечника.
• В правой части живота можно увидеть уплотнение, которое состоит из каловых масс, не имеющих возможности покинуть кишечник.

После появления угрожающих симптомов, скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно. Подобное состояние может привести к гибели больного в короткий срок.

Виды заболевания

По статистике, 50% всех больных имеют заворот сигмовидной кишки толстого кишечника. Гораздо реже поражаются другие отделы.

Узловой заворот

Протекает как в тонкой так и толстой кишке. Выявляется у 4% всех больных.

Его отличительная особенность – возникновение узелковых образований в области перегиба и соседних тканях. В результате кровообращение в сосудах нарушается и возникает некроз (отмирание тканей).

Это одна из тяжелых форм заворота нередко приводящая к удалению части кишечника. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение пациент погибает.

Тонкокишечный заворот

Возникает при закупорке кишечного просвета в результате вращения тонкой кишки вокруг своей оси на 180° и более. Причиной служат спаечные болезни, усиленная моторика и избыточное употребление пищи.

Заворот сигмовидной кишки

Главной причиной является хронический , который дополняется удлиненной или сморщенной брыжейкой (креплением кишки). Патология зачастую появляется у лиц старше 60 лет любого пола.

Заворот слепой кишки

Причиной выступает наличие общего крепление с тонкой кишкой или своего собственного. Тяжесть проявлений сходна с симптоматикой тонкокишечного заворота.

Схваткообразные боли чередуются с ноющими и локализуются в правой части живота.

Лечение

При подозрении на заворот кишок, больной немедленно госпитализируется. В стационаре ему проводят все необходимые лабораторные анализы и применяют наиболее информативные методы диагностики.

После постановки диагноза больному проводят ряд мероприятий, которые необходимы на начальном этапе:

• очистка кишечника от каловых масс;
• антимикробная терапия (при подозрении на перитонит);
• обезболивание, для облегчения состояния больного.

В большинстве случаев операция неизбежна. Исключением являются завороты сигмовидной кишки. Ее можно распутать при помощи коллоноскопа (зонда с камерой). После выхода фекалий и газов, кишка может принять естественное положение.

Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача во избежание рецидивов (повторных случаев болезни).

Лечение остальных форм производится только хирургическим путем. Если лечение было начато незамедлительно и не успели развиться осложнения, то закрученные петли освобождаются и состояние больного быстро приходит в норму.

Если в тонкой и толстой кишках уже развился некроз (отмирание ткани) или гангрена, то производят отсечение участка длинной 30-40 см, а концы соединяются между собой.

В качестве профилактики рецидивов удаляют провоцирующие факторы (спайки, патологии длинны кишки и крепления брыжейки), если в этом есть необходимость.

При быстром обращении к врачу, прогноз относительно благоприятный.

Рацион больного

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Альтернативные методы лечения

В лечении заворота кишок альтернативные методы не применяются, особенно если речь идет о врожденных патологиях.

После операции и основного лечения, в целях профилактики доктор может посоветовать некоторые средства народной медицины:

• Салат из моркови, свеклы и капусты . Все ингредиенты натирают и заправляют растительным маслом. Употребляют каждый день в качестве завтрака. Салат обладает выраженным очистительным действием.
• Свекольная настойка . Предварительно измельченный 1 кг. свеклы заливается двумя литрами кипятка. Настаивать нужно 4 часа, после чего добавить 2 ч. л. дрожжей (сухих) и 300 гр. сахара. В таком виде смесь стоит еще сутки в темном месте, процеживается. Употреблять нужно по половине стакана, до 4-х раз в день. Рецепт помогает расслабить напряженные стенки кишечника и сбалансировать моторику.
• Кора крушины . В 1 литр кипящей воды всыпать 100 гр. коры, огонь прикрутить на минимум и варить около часа. Пить по 1 ст. л. до 6-ти раз в день, через час после приема пищи или за пол часа до него. Средство обладает сильным слабительным эффектом.

Не стоит применять народные средства без ведома вашего врача. Некоторые из них способны усиливать моторику, что категорически противопоказано многим пациентам.

Как предотвратить болезнь

Для предотвращения возникновения рецидивов следует соблюдать некоторые советы:

• придерживаться диетического питания и не переедать;
• соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• избегать стрессов;
• исключить слишком активные виды деятельности и тяжелый труд.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

• Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
• Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
• Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Виды диагностик

Для диагностики болезни назначают:

• ирригоскопию (рентген с контрастом);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография) кишечника;
• коллоноскопию (ввод зонда с видеокамерой через анальное отверстие);
• общий и биохимический анализ крови .

Заворот кишки относится к одному из патологических процессов, который ведет к развитию кишечной непроходимости. Такое явление происходит в результате перекручивания какого-либо участка кишечного канала вокруг собственной оси. Вследствие этого орган испытывает нехватку кровотока. Чтобы спасти человеку жизнь, нужно знать, как проявляется патология, и какие меры предпринять.

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, которая располагается внутри брюшной полости. Этот орган занимает больше всего места, а его средняя длина составляет от двух до шести метров. Покрыт он кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Если кишечник сильно перетянут, то часть органа может перекрутиться вокруг своей оси. Это состояние и называют заворот кишки или инвагинация. Такой патологический процесс может возникнуть в результате анатомической особенности определенного организма.

Причинами перекручивания могут быть:

1. врожденные патологии. Корень брыжейки на период внутриутробного развития располагается вертикально. Но с ростом плода брыжейка начинает постепенно наклоняться. При неправильном развитии этот участок может быть удлиненным, что и ведет к завороту;
2. длительный отказ от еды с дальнейшим перееданием. При долгом голодании стяжки с кишечного канала начинают спадать и приобретать подвижность. Если после этого употребить сразу много продуктов, то вследствие моторной гиперактивности пищеварительный тракт перекрутиться вокруг себя;
3. регулярное потребление пищи в большом количестве. Если человек постоянно ест много пищи, то это приводит к активной перистальтике. Такой процесс увеличивает вероятность разворота кишечных петель;
4. высокое давление внутри брюшной полости. Такое явление может возникать вследствие травмирования живота, поднятия тяжелых предметов. При резком повышении давления может произойти смещение некоторых областей кишечного тракта;
5. развитие спаечного процесса и рубцевания в брюшной полости. К такому процессу ведут любые воспалительные заболевания, которые поражают не только пищеварительный тракт, но и половые и мочевыводящие органы;
6. нерациональное питание. Заворот кишечника может произойти при постоянном употреблении грубой, плохо обработанной пищи или продуктов, в состав которых включено много растительной клетчатки;
7. пищевые отравления. При постоянной интоксикации организма и развитии кишечных инфекционных болезней орган начинает работать в несколько раз сильнее. При частой рвоте и поносе может возникнуть заворот тонкой кишки;
8. запоры хронического характера. Такое явление чаще всего встречается у людей пожилого возраста, когда каловые массы застревают в ;
9. появление опухолевидных образований. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут помешать нормальному прохождению пищи. Из-за этого нарушается кишечная моторика и возникает длительный запор;
10. потребление сильнодействующих медикаментов.

У новорожденных детей заворот кишки возникает на фоне перехода с грудного кормления на искусственную пищу. Такая патология наблюдается в том случае, если у малыша уже имеется врожденный дефект пищеварительного канала.

Кувыркаться и бегать сразу после употребления пищи ни в коем случае нельзя, так как вследствие этого может наступить заворот кишок. Любые тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

Заворот сигмовидной кишки у малышей до года может возникнуть из-за грыжи в . Это ведет к нарушению продвижения пищевых остатков и перекручиванию петель.

У младенцев может выявиться синдром Ледда. Это патологическое явление характеризуется сдавливанием двенадцатиперстной кишки и развитием заворота среднего участка кишки.

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом . Признаки патологии будут проявляться в следующем:

• сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
• усиление перистальтики;
• перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;
• тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
• асимметричность живота;
• задерживание газов и стула;
• обезвоживание организма;
• головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
• повышение температурных показателей до 40 градусов;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная потливость;
• пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

• болевым синдромом. Он проявляется резко в . Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
• тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
• отсутствие стула;
• затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
• нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Диагностика заворота кишки

При перекручивании кишечника не нужно медлить с вызовом доктора. Это патология считается очень серьезной.

На приеме у специалиста, доктор расспрашивает больного о наличии сопутствующих симптомов. Также составляется анамнез, чтобы знать о том, имеются ли врожденные аномалии или болезни хронического характера.

После этого проводится осматривание пациента и пальпирование живота. Это позволит определить место локализации перекрута.

Также для постановки диагноза нужно:

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• сдать каловые массы на анализ для выявления наличия скрытой крови, слизи, гноя;
• провести рентгенографию кишечного канала;
• выполнить ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также стоит произвести дифференциальную диагностику, так как перекрут кишечника имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, разрывом органа, туберкулезом.

Лечение заворота кишок

Медицина знает несколько методов лечения данной патологии.

Медикаментозная терапия

Этот способ лечения помогает лишь облегчить симптоматику. Истинную причину недуга устранить он не сможет.

Пациенту могут быть назначены:

• спазмолитики в виде Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Они снимут моторику;
• обезболивающие и жаропонижающие средства. Принимаются при температуре выше 38 градусов. Снять сильный болевой синдром помогут анальгезирующие средства. К таким медикаментам стоит отнести Аспирин, Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.

Если наблюдается заворот сигмовидной кишки, то достаточно специалисту произвести расправление кишечника при помощи пальцев. Все дело в том, что этот участок располагается вблизи анального отверстия. Но самостоятельно проводить такую процедуру не следует.

Если не наблюдается осложнений, пациент остается дома и проводит амбулаторное лечение. При интоксикации организма возможно произведение очистки кишечного тракта при помощи специального зонда.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить причину заболевания, надо произвести хирургическое вмешательство Техника выполнения операции для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Весь процесс зависит от места перекручивания органа, жизнеспособности тканевых структур и возраста больного.

План осуществления хирургических манипуляций заключается в следующем.

1. Пациенту вводят наркоз. Обычно применяется общий.
2. После того как пациент засыпает, хирург производит доступ к пораженной области. Это подразумевает выполнение лапаротомического разреза.
3. Врач проникает в брюшную область и производит деторсию петель.
4. Когда кишечник выпрямлен, полость промывается антисептическими и дезинфицирующими растворами. Также осуществляется постановка дренажей и ушивание ран.

После хирургии пациенту назначается медикаментозная терапия, которая подразумевает:

• прием антибактериальных средств. Это позволит избежать осложнений и устранить инфекционных агентов;
• постановку капельниц с магнезией и глюкозой. Такой процесс поможет прочистить кровяную жидкость и обеспечить организм полезными компонентами;
• обработку швов антисептическими средствами;
• назначение обезболивающих средств для приглушения болевого синдрома.

В стационарных условиях под наблюдением врачей пациент находится в течение семи-четырнадцати дней.

После операции пациенту нельзя есть в течение двух дней. В это время соблюдается строгий питьевой режим. При улучшении самочувствия в рацион постепенно водят жидкие блюда в виде бульонов и супов. Дальше меню расширяется до употребления каш, отварных овощей, печеных фруктов, компотов и морсов.

Принимать пищу надо до пяти-шести раз в сутки и понемногу.

После того как больного выписывают диета должна соблюдаться в том же режиме не меньше одного месяца.

Также следует придерживаться и других, не менее важных рекомендаций в виде:

• выполнения физиотерапевтических процедур. Доктор может назначить электрофорез с применением анальгезирующих средств, магнитотерапию;
• соблюдения строгого постельного режима;
• полного отсутствия физических нагрузок. Можно периодически прогуливаться, но не больше 20 минут;
• проведения дыхательной гимнастики.

Оказание первой помощи при завороте кишок

Заворот кишки — это серьезный процесс, который при несвоевременной помощи может привести к смертельному исходу. При подозрениях на данную патологию необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

В то время, пока едет скорая помощь, нужно придерживаться некоторых правил.

1. Больному следует обеспечить полный покой. Он должен оставаться в лежачем положении.
2. Никаких лекарственных средств без разрешения врача давать нельзя.
3. Не стоит кормить и поить пациента. Это может привести к развитию перитонита, распространению инфекции по всему организму и существенному ухудшению состояния.
4. Ни в коем случае нельзя принимать слабительные препараты или ставить клизмы. Также не нужно промывать желудок.

После приезда скорой помощи, врач оценивает состояние человека и при необходимости забирает его в стационар.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие данного недуга, надо придерживаться некоторых правил.

1. Следить за своим питанием. Рацион должен быть правильным. Не стоит перегружать кишечник перееданием.
2. Тренировать мышечные структуры, которые удерживают брюшную полость.
3. Своевременно выявлять и лечить кишечные заболевания. Избегать рецидивов хронических болезней. Не допускать развития запоров.
4. Не стоит таскать тяжелые предметы и избегать серьезных физических нагрузок.
5. При подозрении развитии патологии у детей нужно своевременно обращаться к педиатру.

Главным правилом для любого человека считается отсутствие самолечения. Оказывать помощь и назначать лечение должен только опытный врач после детального обследования.

– это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак - резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Патогенез

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника - развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией . При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника . Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Осложнения

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока . При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита .

Диагностика

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. Диагностику осуществляет абдоминальный хирург . При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости , при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки , ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника , почечной коликой , воспалительной патологией толстой кишки.

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии . Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую. Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома , через три месяца производится реконструктивная операция . Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости). У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии. После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Заворот кишок – под этим термином подразумевается патология одного из отделов желудочно-кишечного тракта, возникающая в результате полного поворота тонкой, либо сигмовидной кишки вокруг своей оси.

Заболевание это достаточно опасное, всего за несколько дней, при отсутствии надлежащей медицинской помощи человек может умереть.

Возникшая непроходимость в кишечнике увеличивает в размере пораженную кишку, в результате чего она раздувается до невероятных размеров и при отсутствии специализированного лечения лопается, полностью или частично. Именно поэтому так важно при выявлении первичных признаков этой патологии своевременно обращаться за помощью к врачу.

Заворот кишок: симптомы

Самым важным признаком в данном случае является отсутствие стула и боль в животе (может чередоваться с коликами). Несмотря на отсутствие стула, газы отходят постоянно, однако вздутие после этого все равно не проходит. В обязательном порядке на фоне этих отклонений повышается температура тела.

Происходит это потому, что в организме образуется воспаление в месте перегиба кишки. Если длительное время деформированные ткани не получают необходимое им питание и кислород, они постепенно начинают отмирать. В результате этого также повышается температура тела иногда даже выше сорока градусов по Цельсию.

Иногда общие симптомы сопровождаются сильнейшей тошнотой и последующей рвотой кровью. Отсутствие стула может чередоваться с желеобразным малиновым стулом. Нередко в таких случаях появляется ассиметрия живота из-за заброса в желудок каловых масс и чрезмерного скопления в нем газов.

Заворот кишок: причины

Причин на самом деле много, даже обыкновенный спазм может привести к развитию подобного отклонения. У больных, страдающих от перитонита, нередко случается кишечная непроходимость. Усиленная перистальтика желудочно-кишечного тракта тоже иногда становиться причиной появления рассматриваемого нами отклонения. Реже заболевание развивается на фоне проникшей в кишечник инфекции или образовавшейся там опухоли.

У детей заворот кишок может появиться из-за проникновения в кишечник инородного предмета, чаще всего это бывают различные игрушки наподобие обыкновенных кубиков. У маленьких деток до годика из-за усиленной перистальтики иногда образуется инвагинация кишечника. Под этим термином подразумевается отклонение, в результате которого часть тонкой кишки попадает в толстую кишку.

Заворот кишок у детей

Из-за развития у новорожденного малыша внутриутробной патологии желудочно-кишечного тракта у него может проявиться неонатальный заворот кишок. В идеале любая кишка выглядит как полая кольцевидная трубка, разбитая на равномерные петли.

Эти петли в нормальном состоянии сворачиваются ровно, без перегибов, но в некоторых случаях у детей по определенным причинам формируется неправильное скручивание кишечных петель, вследствие чего появляется непроходимость кишечника.

Основная опасность заключается не только в невозможности движения пищи по кишечнику, но еще и в том, что кишечные петли обвивают брыжеечную артерию, и неправильный их перегиб приводит к сокращению этой артерии (имеется в виду перегиб), в результате этого может случиться некроз тканей.

Иногда заворот кишок у ребенка развивается в результате резкого поворота, частых и мучительных запоров, травм живота. Также причиной этого неприятного явления могут быть обыкновенные глисты, их скопления могут перекрывать просвет кишок. Значительно реже заворот кишок последствием развития у ребенка опухоли или огромного количества спаек.

Существует два уровня данного заболевания: низкая и высокая кишечная непроходимость. В зависимости от того, какой кишку поразила болезнь, она может быть либо тонкокишечной, либо толстокишечной. Крайне редко у детей встречается тотальный заворот кишок.

Заподозрив у своего ребенка заворот кишок или просто нетипичную для организма малыша работу желудка, необходимо немедленно обратиться за помощью к хирургу. К терапевту лучше не идти, так как он все равно в конечном итоге направит к хирургу, однако драгоценное время будет безвозвратно потеряно и жизнь ребенка может оказаться под угрозой даже из-за 2-х часового промедления.

Наиболее опасной у детей считается патология тонкого кишечника, так как она развивается довольно быстро, и не все родители успевают предпринять соответствующие меры по спасению жизни своего чада.

Заворот желудка

В связи с тем, что желудок не имеет никакого крепления на передней стенке брюшины, он располагает определенной подвижностью и может вращаться вокруг своей оси. В таких ситуациях образуется полная или в лучшем случае частичная непроходимость антрального и пищеводного отдела.

Заворот кишок у взрослых

Практически во всех случаях на фоне этой патологии у взрослых людей снижается артериальное давление, а сердечный ритм нарушается.

У человека бледнеют кожные покровы, и появляется размытая боль по всему животу или в определенной его области. Во всем остальном симптомы этого отклонения у взрослых сходны с детскими проявлениями этого недуга.

Диагностика заболевания

Начинается она, как правило, со сбора подробного анамнеза и проведения пальпации желудка пациента. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие или отсутствие вздутия, четкую или размытую локализацию боли, а также прослушивает кишечник для выявления звуковых явлений.

На следующем этапе диагностики проводится рентгенологическое исследование. Для большей точности может быть применено контрастное вещество наподобие бария.

По результатам этого исследования врач может определить наличие в желудке перекрученных кишечных петель, чрезмерное газообразование и скопление в нем жидкости. Параллельно осуществляется анализ крови, по которому определяют наличие инфаркта или странгуляции кишечника.

Обычно, уже на этом этапе диагностики врачи определяются с диагнозом и назначают наиболее подходящее лечение. В редких случаях для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

• Компьютерную томографию;
• Гастроскопию;
• Ректороманоскопию;

Лечение при завороте тонкой кишки

Метод лечения определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Однако в большинстве случаев если патология коснулась тонкой кишки, то единственным методом лечения является хирургическая операция. В особенно тяжелых случаях, когда непроходимость осложнена некрозом тканей, производится резекция части пораженной кишки.

Иногда в процессе операции, врачи, не выявив опасных признаков некроза тканей, накладывают на пораженную часть кишечника специальные салфетки, вымоченные предварительно в физиологическом растворе. С помощью этой методики нередко удается спасти кишку и обойтись без ее резекции.

Особое внимание уделяется предоперационной подготовке пациента и самой операционной. По времени все эти мероприятия по длительности не должны превышать сто двадцать минут. В случае развития у больного перитонита, еще до начала операции врачи обязательно восстанавливают его водный баланс, вводят ему внутривенно наркотики для предотвращения инфаркта и производят общую дезинтоксикацию организма.

Лечение при завороте сигмовидной кишки

Если стадия недуга является удовлетворительной, то врачи изначально пытаются решить проблему при помощи безоперационного способа лечения. Для этого через задний проход пациента в толстую кишку вводят шланг с газом и с его помощью распрямляют сигмовидную кишку.

Подобное лечение проводится только после тщательного обследования больного, и самое главное, при отсутствии у него нарушений трофики. Если на протяжении одного часа с момента начала проведения этой процедуры никаких улучшений у пациента не отмечается, его кладут на операцию.

Во время операции чаще всего врачи обходятся раскручиванием кишки, если конечно срок заболевания относительно невелик. В тех случаях, когда наблюдается явный некроз тканей, больному производят резекцию сигмы. При этом возможность последующих рецидивов исключается полностью.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика – активный образ жизни и правильное питание. Упор делается на разнообразные каши и супчики. Количество грубой клетчатки в рационе должно быть сведено к минимуму. То же самое касается и бобовых. А вот вишни с виноградом нужно есть как можно чаще.

Всегда нужно стараться контролировать количество потребляемой пищи, переедание также может стать причиной кишечной непроходимости. Регулярно надо выполнять упражнения для пресса, постепенно увеличивая нагрузки.