Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее. Виды хирургического лечения заболеваний шейки матки. Преимущества и недостатки субтотальной гистерэктомии

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Показания к удалению шейки матки

У женщин на ранних стадиях рака шейки матки ампутация шейки матки может быть выбрана для того, чтобы женщина могла иметь детей в дальнейшем. Эта методика была разработана в недавние годы.

При ампутации шейки матки производится удаление шейки матки, верхней части влагалища, параметральной клетчатки (которая окружает нижнюю часть матки) и тазовые лимфоузлы. Сама матка, маточные трубы и яичники не удаляются. Сохраняются основные органы репродукции женщины. Операция проводится лапароскопически с помощью доступа через влагалище и брюшную стенку.

Лазерная ампутация шейки матки

Показания к ампутации шейки матки

Операция ампутации шейки матки проводится на ранних стадиях рака, когда поражена только шейка, а соседние органы и регионарные лимфоузлы здоровы.

Подготовка к ампутации шейки матки

Перед операцией ампутации шейки матки проводится обследование пациентки. Выполняются магнитно-резонансная и компьютерная томография, анализы крови, мочи, биопсия, кольпоскопия.

Ножевая ампутация шейки матки

Перед операцией требуется очистка кишечника. Для этого в течение двух дней женщине дается слабительное. Необходимо провести подготовку операционного поля, что заключается в бритье волос лобковой области.

Методы ампутации шейки матки

В настоящее время существует несколько методов ампутации шейки матки:

Радиохирургический метод.
Конусовидная электроэксцизия шейки матки.
Криодеструкция шейки матки.
Ножевая ампутация шейки матки.
Лазерная ампутация шейки матки.
Ультразвуковая ампутация шейки матки.

Радиохирургический метод

Послеоперационный период

Ночь после операции пациентка проводит в послеоперационной палате. На следующий день больную переводят в обычную палату.

Для купирования послеоперационной боли назначаются обезболивающие препараты.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. В послеоперационном периоде в мочевой пузырь устанавливается катетер, по которому оттекает моча. Через несколько дней он удаляется. Пациентка находится в больнице 6 - 7 дней.

Ультразвуковая ампутация шейки матки

Ограничить половые сношения в течение 6 недель, чтобы дать ране спокойно полностью закрыться.
Рекомендуется избегать приятия ванны в течение 6 недель.
В течение нескольких недель может наблюдаться усталость, поэтому возвращаться в прежней активности необходимо постепенно.
Рекомендуется в течение 6 месяцев после ампутации шейки матки применять контрацептивы.
Рекомендуется избегать плавания и применения гигиенических тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания на рану инфекции.
Через 4 - 6 недель Вы можете вернуться к прежней работе.
В первое время могут быть темно-коричневые кровянистые выделения. Если выделения стали больше обычного, то следует обратиться к гинекологу.

Контрольный осмотр

Через две недели после операции пациентка должна прийти к врачу для осмотра, чтобы он убедился, что послеоперационный период протекает без осложнений. После этого врач назначит дату следующего осмотра.

На следующем осмотре берется мазок и проводится его цитологическое исследование. Выполняется кольпоскопия и магнитно-резонансная томография. В течение 5 лет женщина должна каждые три месяца осматриваться у врача.

Операции по удалению шейки матки в среднем занимают 15-30 минут, – все зависит от степени тяжести выявленной патологии и предстоящего объема работ. На шейке матки могут выполняться следующие операции: криодеструкция и конизация, удаление полипов, диатермоексцизия, диатермокоагуляция, а также ампутация и пластические операции.

Техника проведения операции зависит от выбранного метода. Например, при радиоволновой конизации используется кольпоскоп, диатермоэлектрохирургический аппарат и электрод. Вначале поверхность шейки обезболивается (проводится местная анестезия). Затем на расстоянии 3-5 мм от пораженного участка фиксируется петля электрода и направляется высокочастотный переменный ток, в результате чего происходит удаление патологической области ткани. С целью предотвращения послеоперационного инфекционного обострения, пациентке назначаются антибактериальные и общеукрепляющие комплексы.

При лазерной вапоризации проводится санация влагалища, которая предусматривает полное удаление слизи из цервикального канала. Болевые ощущения блокируются с помощью интрацервикальной анестезии. С этой целью может быть использован раствор лидокаина и эпинефрин. В некоторых случаях операция может осуществляться без применения анестезии. Для маркировки операционного поля врач применяет раствор Люголя. Кольпоскоп используется для визуализации и выполнения контроля над работой лазера. Значение мощности составляет 20-25 Вт, диаметр луча может достигать до 2.5 мм. Воздействие лазера на ткани начинается от задней губы маточной шейки, глубина проникновения лазерного луча зависит от тканей, которые подлежат обработке. Так, при облучении цервикального канала этот показатель может составлять 7 мм.

Конусообразная ампутация осуществляется при наличии гипертрофии или анатомических деформаций шейки матки. Техника проведения операции следующая. С помощью гинекологических зеркал осуществляется раскрытие влагалища, после чего часть шейки захватывается щипцами и отпускается вниз. Затем выполняется круговое вскрытие слизистой, примерно на 1 см выше от патологической ткани. С помощью скальпеля конусообразно иссекается и удаляется ткань. После этого накладываются V-образные швы, и формируется канал маточной шейки.

Клиновидное удаление шейки показано при выявлении эктропиона (выворота слизистой). В начале операции с разных сторон канала проводится вскрытие влагалищной части маточной шейки, глубина которого будет зависеть от предполагаемого объема ампутации. Выполняется клиновидное иссечение передней губы шейки, после чего ее края сшиваются отдельными швами. Аналогичные манипуляции осуществляются и с задней губой шейки, включая ее ушивание специальными кетгутовыми швами. Затем накладываются боковые швы, а проходимость шеечного канала проверяется зондом.

Следует отметить, что в послеоперационный период могут наблюдаться такие неприятные последствия, как тянущая боль и кровянистые выделения, которые в среднем продолжаются до 20-ти дней и не сигнализируют об опасности. После вапоризации шейки женщине необходимо воздерживаться от сексуальных контактов не менее одного месяца. Достоверные результаты анализов (кольпоскопии, соскоба на цитологию и теста на выявление ВПЧ) будут готовы примерно через два месяца после проведения хирургического вмешательства.

Полостная операция по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки могут быть полостными, т.е. выполняться при удалении самой матки, если женщине поставлен диагноз «рак матки». Слово «полостная» означает, что операция будет выполняться непосредственно на самих органах, расположенных в брюшной полости. Опасность заключается в том, что при таких операциях нарушаются защитные барьеры, что требует специальных мер по соблюдению правил антисептики и асептики.

Полостная операция по удалению шейки матки чаще всего имеет место, когда существует необходимость удаления матки с опухолью больших размеров, которую другим методом удалить невозможно. Соответственно, удаляется весь орган, вместе с пораженными участками, включая шейку. К сожалению, при данном виде операции наблюдается сильная потеря крови, что увеличивает риск заражения в послеоперационный период. Реабилитация после полостной операции длительная и в среднем составляет 6 недель.

Что касается алгоритма выполнения полостной операции, он включает общую анестезию, которая обеспечивает полную неподвижность и обезболивание во время проведения процедуры. При отсутствии противопоказаний пациентке делают общий наркоз. Затем последовательно осуществляются этапы хирургического доступа к органу, манипуляции с поврежденным органом и тканями, ушивание раны (послойное закрытие). На месте разреза останется шов (вертикальный или горизонтальный), имеющий приблизительно 20 см в длину. Для лучшего заживления тканей женщине рекомендуется носить послеоперационный бандаж.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

Операции по удалению шейки матки проводятся при выявлении патологического процесса, требующего безотлагательного оперативного вмешательства. Это может быть фолликулярная гипертрофия, хронический эндоцервицит, эктропион, опухоль (рак) и другие патологические процессы.

Сколько длится операция по удалению шейки матки? Многих женщин, которые готовятся к операции, интересует этот вопрос. Ответ на него будет разным в каждом отдельном случае. Продолжительность процедуры зависит от используемого анестезиологического обеспечения, возраста и индивидуальных особенностей женского организма, диагноза заболевания, а также степени его тяжести, квалификации хирурга и ряда других факторов.

В среднем время проведения такой операции составляет 10-15 минут, но при диатермоэксцизии шейки матки – чуть больше, что объясняется тщательной подготовкой специального оборудования и самой пациентки. Операция по удалению шеечных полипов длится всего несколько минут и не требует длительного периода реабилитации. Ампутация маточной шейки через влагалищный доступ длится около 1 часа, гистерэктомия – чуть дольше, удаление матки с придатками может занять от 1 до 2-х часов, что объясняется значительным объемом операции.

Если говорить о случаях, связанных со злокачественной опухолью, то операция может длиться несколько часов. Все зависит от предполагаемого объема хирургического вмешательства, необходимости забора материала для гистологии и других анализов, возможных осложнений во время операции и т.п.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) — малотравматичная операция, позволяющая сохранить матку.

Операция может проводиться в разном объеме, доступ осуществляется либо через влагалище, либо (редко) лапароскопически. По показаниям применяют как классический скальпель, так и электрический ток, ультразвук, холод (криодеструкция), радиолучи или лазер.

Операция длится обычно в пределах получаса. Наркоз применяется как общий (масочный или внутривенный), так и местный (инъекционная анестезия). Хорошим методом является также регионарная анестезия: спинномозговая (эпидуральная), отключающая чувствительность всей нижней половины тела.

В каких случаях удаляют шейку матки?

Ранние стадии рака, при которых поражена — и неглубоко — только шейка, а остальные окружающие ткани здоровы. В таком случае, если женщина молода и хочет в перспективе стать матерью, удаляют собственно шейку, верхнюю часть влагалища, часть клетчатки вокруг пораженной области, иногда — еще и тазовые лимфоузлы (так называемая радикальная трахелэктомия). Риск рецидива после такой операции (если ей предшествовало тщательное обследование и поставлен точный диагноз) незначителен. Некоторые формы гипертрофии шейки матки. Гипертрофию (увеличение, разрастание) шейки могут провоцировать патологические процессы: опущение матки, нарушение работы шеечных желез, хронические воспаление слизистой оболочки шеечного канала или самой матки, миома в области шейки. Хронический эндоцервицит с рецидивами полипов шейки. Эктропион — последствие разрывов шейки при тяжелых родах или поздних абортах. Слизистая оболочка канала шейки матки как бы выворачивается, выпячивается во влагалище. Она воспаляется, эрозируется, может подвергаться злокачественному перерождению. Деформации шейки матки. Причинами могут быть врожденные аномалии, рубцы после операций, разрывов шейки. Тяжелые и не поддающиеся консервативному лечению формы лейко- или эритроплакии, эрозии шейки матки.

Как подготовиться к операции?

Очень важно полное обследование, особенно в случае подозрения на рак шейки. К обычным анализам мочи и крови, кольпоскопии добавляются биопсия, томография (магнитно-резонансная, или МРТ, позитронно-эмиссионная, или ПЭТ, и компьютерная), анализ крови на онкомаркеры.

Когда операция уже назначена, требуется очистить кишечник (назначают слабительное на 2-3 дня), а также сбрить волосы на лобке и в области промежности. Если наличествует воспаление (острое, обострение хронического), нужно его вначале пролечить.

Что собой представляет операция?

Трахелэктомия может проводиться разными способами. Наиболее распространены методики операции по Шредеру (клиновидная ампутация) и Штурмдорфу (конусовидная ампутация), а также высокая ампутация шейки матки. Швы используются чаще кетгутовые, рассасывающиеся, хотя некоторые хирурги предпочитают шелковые или капроновые.

Клиновидная ампутация

Сущность операции состоит в иссечении тканей (в виде клина) внутри каждой из губ шейки (их две: передняя и задняя). Таким образом удобно удалять, например, разросшиеся и кистозно переродившиеся железы, лежащие в подслизистом слое. Оставшиеся лоскуты слизистой оболочки сшивают, восстанавливая обе губы шейки (конечно, они становятся короче).

Конусовидная ампутация

При этом удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей «юбочку» конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки

Особенность операции в том, что отсекается вся шейка, разрезы делают на слизистой влагалища вокруг нее. Операция достаточно сложна, доверяется только опытным хирургам. Необходимо предупредить возможное повреждение мочевого пузыря и перевязать веточку маточной артерии, подходящей к стенке шейки матки. Шейку рассекают и удаляют. Влагалище тампонируют, то есть заполняют марлевым бинтом, пропитанным антисептиком или стерильным маслом.

Каковы особенности послеоперационного периода?

Ранний послеоперационный период:

первые несколько часов пациентка находится в особой палате, где за ее состоянием внимательно наблюдают; первая ночь проходит в послеоперационной палате; в обычной палате пациентка находится еще несколько дней (около недели); для снятия боли и профилактики инфекционных осложнений назначаются анальгетики и антибиотики. В мочевом пузыре на несколько дней остается катетер.

В дальнейшем:

восстановление проходит в течение одного-полутора месяцев: заживают раны, рассасываются швы, проходит возможная общая вялость и утомляемость; на указанный срок запрещены половые контакты, плавание, принятие ванн, применение тампонов, поднимание тяжестей более 3-5 кг; темно-коричневые выделения в первое время (до месяца) — это нормально, но их усиление, появление алой крови, сгустков или неприятного запаха, высокой температуры — повод срочно обратиться за помощью; в течение полугода после операции (или больше — по рекомендации врача) необходимо предохраняться от беременности.

Когда нужно посещать врача для осмотра?

При выписке осмотра шейки с введением зеркала во влагалище не делают.

Через две недели после операции нужно посетить врача. При необходимости (наличие белей) он может назначить осторожные спринцевания антисептическим раствором, но осмотра влагалища делать пока не будет.

Первый осмотр через влагалище рекомендуется (как и возвращение к половой жизни) через полтора месяца, после того, как пройдут месячные. Кроме осмотра, берется мазок для цитологического анализа, назначается кольпоскопия, по показаниям — МРТ.

В течение года мазок на цитологию берут раз в квартал.

Когда диагноз связан с онкологическим процессом, женщина должна обследоваться раз в квартал в течение следующих пяти лет.

Какие возможны осложнения при удалении шейки матки?

Кровотечение. Иногда для его остановки требуется повторное наложение швов. Повреждение стенки мочевого пузыря. В результате моча попадает в брюшную полость, вызывая воспаление. Может образоваться пузырно-маточный свищ. Для профилактики необходима катетеризация мочевого пузыря и его отодвигание в процессе операции. Поврежденный пузырь ушивают и ставят катетер на неделю. Инфекционные осложнения: воспаление, нагноение и расхождение швов, обострение воспалительных процессов в любых участках мочеполовой системы. Применяется антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Возможны и отдаленные осложнения:

Рубцовая деформация шейки матки. Рецидив патологического процесса. Более скудные или обильные менструации. Нарушения репродуктивной функции.

Можно ли родить ребенка? Какие ждут трудности?

Операция удаления шейки матки специально разработана с целью дать женщине возможность иметь детей. К сожалению, многие женщины после операции сталкиваются с проблемами:

Бесплодие

Оно может быть связано с резким сужением (стенозом) цервикального канала и нарушением выработки шеечной слизи либо с непроходимостью маточных труб. В связи с операционной травмой и последующим инфицированием могут появляться спайки — как снаружи, так и внутри фаллопиевых труб. Именно проходимость труб проверяют первым делом, если в течение нескольких месяцев после «разрешения забеременеть» беременность естественным путем не наступает. Для лечения бесплодия врач может предложить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или ИИ (искусственную инсеминацию). ИИ особенно показана при стенозе шеечного канала и нормальных трубах.

Невынашивание беременности

Неполноценная шейка матки может оказаться неспособной поддержать матку и растущее плодное яйцо в нужном положении. У многих женщин возникает угроза (зачастую осуществляющаяся) преждевременных родов на сроке 4-5 месяцев, разрыва плодных оболочек. При потере околоплодной жидкости сохранить беременность оказывается невозможным. Чтобы предупредить такие неблагоприятные события, накладывают швы на шейку матки, применяют специальные поддерживающие акушерские пессарии.

Также стоит узнать про скальпирование матки и удаление яичника.

Удаление шейки матки носит название трахелэктомии, которая может быть назначена лечащим специалистом при ряде заболеваний или для предупреждения их дальнейшего развития (например, рак или миома). Ампутация шейки матки считается малотравматичной операцией, при которой не затрагивается сама матка, а также сохраняется целостность яичников, что позволяет практически полностью сохранить функционал детородного органа.

Показания к проведению трахелэктомии

Рак шейки майтки

Иссечение шейки матки в большинстве случаев может носить характер предупреждения злокачественных образований (рака). Ампутация шейки матки может быть назначена лечащим врачом-гинекологом по поводу:

Выявления гипертрофических изменений тканей органа, которые могут быть спровоцированы его опущением, нарушением функционала желез или воспалением канала шейки матки. Обнаружения разрастания полипов на поверхности шейки при эндоцервиците (воспалительные процессы на слизистой оболочке шеечного канала) в хронической стадии. Развития злокачественных опухолей – рака шейки матки, который был обнаружен на ранних стадиях. Ампутация шейки матки позволяет спасти орган от дальнейшего поражения с возможным метастазированием в близлежащие ткани, а также избежать летального исхода. Если женщина еще не рожала, то иссечение пораженной части органа позволит ей стать матерью без каких-либо осложнений в дальнейшем. Обнаружения дисплазии шеечного канала, которая может спровоцировать образование рака матки. Эрозивных поражений шейки матки. Считается, что лечение эрозии шейки матки лазером практически не травмирует ткани и эффективно борется с патологией.

Совет: не зависимо от того, в какой стадии развития находится обнаруженная дисплазия шеечного канала, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога во избежание в дальнейшем перерастания ее в рак матки. Своевременное выявление развития патологических образований позволит избежать длительного болезненного лечения.

Операция Вертгейма

Данный вид операции заключается в удалении злокачественных опухолей. Гистерэктомия (удаление части матки и всей опухоли на ее шейке) при раке шейки матки направлена на максимально возможное сохранение детородного органа и его придатков (яичников). При выполнении резекции в обязательном порядке удаляется определенное количество лимфатических узлов таза, а также парацервикальная (межтканная) клетчатка. Одним из эффективных методов обнаружения патологий в матке является гистероскопия, при которой проводится эндоскопическое обследование маточной полости. Гистероскопия позволяет определить, в какой степени развития локализуется новообразование.

Особое внимание в ходе операции уделяется лимфоузлам, которые в обязательном порядке подлежат удалению. В гинекологии операция Вертгейма считается одной из самых сложных, однако она избавляет организм от нагрузки, которой он подвергается при лучевой терапии (здоровые органы могут воспаляться после лучевой терапии, появляться например, цистит или проктит).

Виды хирургического лечения заболеваний шейки матки

Удаление атипичных клеток на шейке матки

Резекция шейки матки при обнаружении рака на ранних стадиях развития. Такое лечение подразумевает удаление верхней части матки, самой шейки и прилегающей параметральной клетчатки. При этом не затрагиваются такие части органа, как фаллопиевы трубы, а также яичники, что позволяет сохранить репродуктивный функционал и полноценную половую жизнь женщины.

Использование лазера позволяет прижигать места локализации опухолей (рака) без повреждения органа в целом. Однако следует помнить о том, что после воздействия лазера образовавшаяся культя шейки матки подвергается рубцеванию, что в большей степени может привести к бесплодию в дальнейшем. Поэтому нерожавшим женщинам проводить лечение лазером в большинстве случаев нецелесообразно. Это же следует учитывать, если врачом назначена конизация шейки матки лазером. Некоторые патологии шейки матки могут быть подвергнуты лечению криодеструкционным методом. При этом используется жидкий азот, который замораживает пораженные ткани, вследствие чего клетки отмирают и разрушаются. Нельзя использовать криодеструкцию при наличии воспалений детородного органа. Использование в лечении недугов шейки матки радиоволн считается самым безопасным, поскольку обеспечивается максимальная целостность органа, а пораженные участки разрушаются посредством воздействия на них радиоволн. Также эффективным считается радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки, поскольку его применение не наносит ожогов тканям. Данный метод безболезненный и проходит без последствий для здоровья женщины (особенно нерожавшей). Удаление патологий шейки матки с использованием ультразвукового оборудования.

Подготовка к резекции шейки матки

Биопсия шейки матки

Перед оперативным вмешательством на шейке матки больным необходимо пройти медицинские процедуры обследования. Для уточнения достоверности диагноза врачом могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) и биопсия. Что показывает биопсия шейки матки? Взятый на исследование кусочек пораженного органа позволяет выявить наличие раковых клеток и прочих патологий.

После биопсии врач также может определить при необходимости целесообразность удаления кисты на шейке матки и прочих патологий. Также возможно назначение гистероскопии для визуализации состояния слизистой шеечного канала. Процедура гистероскопии проходит безболезненно, поэтому не следует бояться ее выполнения.

Также перед операцией необходимо сдать общие анализы крови, мочи и пройти кольпоскопическое обследование (осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи специального оборудования). Перед оперативным вмешательством больным необходимо начисто выбрить лобковую область. За 48 часов до трахелэктомии необходимо пить слабительные препараты для тщательной очистки кишечника.

Возможные осложнения: жизнь после лечения

После проведения хирургического лечения могут возникнуть некоторые осложнения, которые проявляются в виде незначительных кровотечений. Реже может наблюдаться инфицирование ран или даже сепсис. Чтобы избежать печальных последствий, все прооперированные пациентки проходят обязательный плановый осмотр после хирургического лечения. Обычно больным назначается прием антибиотиков и некоторых обезболивающих препаратов.

Совет: после хирургического лечения в течение 1.5 месяцев запрещается заниматься сексом, принимать ванны, купаться в бассейне, а также поднимать тяжести, чтобы избежать расхождения швов и занесения инфекции.

Вскоре после ампутации пораженной шейки матки (1-1.5 месяца) женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. Обязательно необходимо проходить периодический осмотр у лечащего гинеколога, а также исключить возможность зачатия ребенка в течение первых 6 месяцев после лечения.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Многих женщин волнует, удаляют ли шейку матки при определенных заболеваниях? Удавление шейки осуществляется лишь при наличии экстренных показаний. При данном виде вмешательства удаляются сама шейка матки и верхняя часть влагалища, возможно удаление части шейки матки. Матка и яичники при этом не затрагиваются. Это означает, что беременность после удаления шейки матки возможна. Операция по удалению шейки матки осуществляется лапароскопическим методом, либо через влагалищный вход.

Последствия операции

К последствиям удаления шейки матки в первую очередь нужно отнести риск повторного оперативного вмешательства. В случае соскальзывания лигатур после проведения первой операции или недостаточного проведения гемостаза, может начаться кровотечение. При длительном кровотечении операция дублируется.

Нужно заметить, что последствия после удаления шейки матки могут быть различными. Присутствует риск развития всевозможных инфекционных осложнений: сепсис, перитонит, нагноение гематом.

К более поздним последствиям можно отнести:

некроз влагалищного купола; влагалищные кровотечения; выпадение кишечных петель через влагалищный вход. Сексуальная жизнь после операции

Большинство дам считают, что секс после удаления шейки матки будет неполноценным. Однако это не так. Женщине просто нужно адаптироваться к своему новому состоянию. Настоящие проблемы с половой близостью могут начаться после того, как будет удалена матка, трубы, яичники и шейка матки (сухость влагалища, снижение влечения). Если оставляется шейка матки после удаления матки, возможность испытания оргазма сохраняется.

Жизнь после удаления шейки матки в первое время совсем иная. Женщине нужно комплексно восстановиться. Изначально запрещается половая жизнь, занятия спортом, поднимание тяжестей. Можно ли удалить шейку матки и при этом считаться полноценной? Да, можно, главное — победить внутренние комплексы.

Лечение заболеваний шейки матки чаще осуществляют хирургическим путем — с помощью скальпеля, электроножа или лазера. Скальпелем проводят ампутации шейки матки (высокую, клиновидную, конусовидную, расширенную). Операцию по частичному иссечению части органа называют резекцией, отсечение периферической его части — ампутацией.

Чтобы понять, как удаляют шейку матки (ШМ) – нужно знать ее анатомическую структуру. Состоит этот орган из гладких мышечных волокон, канала (эндоцервикса), двух частей: одна находится во влагалище, вторая — над ним. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал – однорядным цилиндрическим.

Злокачественные новообразования шейки матки локализуются в переходной зоне, на границе этих двух эпителиев. К предраковым заболеваниям относят эктропион, лейкоплакию, эритроплакию, дисплазию. Рак шейки матки бывает первичным и вторичным (распространяется из первичной опухоли, находящейся в матке).

При нулевой стадии рака у женщин фертильного возраста делают конусовидную конизацию шейки матки с экстренным гистологическим исследованием по слоям, что позволяет определить распространение инвазии и сохранить ее здоровую часть.

При Iа1 стадии — высокую ножевую цервиксэктомию, Iа2 — трахелэктомию (удаление шейки матки, тазовых лимфатических узлов и клетчатки, подшивание стенок влагалища к внутреннему зеву сохраненной матки).

Трахелэктомия

Цервиксэктомия, ампутация шейки матки – синонимы трахелэктомии. Операцию проводят в Японии, США, Восточной Европе. При ампутации производится удаление ШМ, но сама матка, маточные трубы и яичники не удаляются. Вмешательство проводится вагинальным доступом (радикальная вагинальная трахелэктомия) и абдоминальным (радикальная абдоминальная трахелэктомия).

Источник: MyShared.ru

Показания:

Плоскоклеточный рак шейки матки.
Аденокарцинома.
Желание женщины, больной раком шейки матки, сохранить детородную функцию.

Операцию проводят при условии:

Верхняя треть эндоцервикса не вовлечена в опухолевый процесс (подтверждено при МРТ и цервикоскопии).
Нет метастазов в тазовые лимфоузлы и клетчатку.
Размеры опухоли не более 20 мм.
Стадия заболевания — IA2, IB1, глубина прорастания не более 1 см.
Возраст пациентки репродуктивный, фертильная функция не реализована.

Перед вмешательством проводят стандартное предоперационное обследование, кольпоскопию, цервикогистероскопию, МРТ, биопсию, сонографию. За 12 часов до операции рекомендуют прекратить прием пищи, очистить кишечник с помощью клизмы, принять душ, удалить волосы на лобке и наружных половых органах. На ночь дают медикаментозный сон.

Радикальную вагинальную трахелэктомию проводят в крупных медицинских центрах опытные хирурги, владеющие методикой вагинальной лапароскопии. Сложность вмешательства ограничивает его применение.

Абдоминальная

Чаще оперируют женщин через абдоминальный доступ, на операционном столе проводят гистологическое исследование лимфоузлов – при наличии микрометастазов расширяют объем оперативного вмешательства (удаляют матку и придатки). Этапами цервиксэктомии являются:

Нижнесрединная лапаротомия (продольный разрез брюшной полости от лобка до пупка).
Осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
Удаление тазовых лимфоузлов.
Создание свободного пространства в области перешейка между боковой стенкой матки и сосудами, ее кровоснабжающими.
Перевязка и отсечение маточных артерий.
Перпендикулярное отсечение шейки от тела матки на расстоянии 10мм от внутреннего зева, но не менее 5 мм от края опухоли.
Биопсия и экстренная гистология края резекции ШМ.
Выделение мочеточников.
Отсепаровывание мочевого пузыря тупым путем до границы соединения верхней и средней трети влагалища.
Создание доступа к влагалищно-прямокишечному пространству.
Перевязка и отсечение крестцово-маточных связок.
Резекция кардинальных связок.
Наложение зажимов на паравагинальную клетчатку, боковые отделы влагалища.
Пересечение стенок влагалища, перевязка кровоточащих сосудов.
Направление удаленного препарата (ШМ, часть влагалища с клетчаткой, связки) на экстренное гистологическое исследование.
Формирование соединения между культей шейки матки и влагалищем.
Дренирование малого таза через брюшную стенку.
Ушивание послеоперационной раны, наложение асептической повязки.

Длительность ампутации около 3.5-4 часов, среднее пребывание в стационаре пятнадцать суток. Послеоперационные осложнения развиваются у 25% больных, к ним относятся гематомы, лимфокисты, воспалительные процессы, кровотечения. В течение двух послеоперационных месяцев пациентке рекомендуют исключить половую жизнь, подъем тяжестей, посещение открытых водоемов. Первые два года после вмешательства каждые три месяца проводят обследование – кольпоскопию, ПАП-тест, сонографию органов малого таза.

Вагинальная

Цервиксэктомию можно осуществить при влагалищном доступе, с помощью микрохирургических инструментов для лапароскопии. До выполнения влагалищных этапов операции проводят абдоминальную лапароскопию, удаляют тазовые лимфатические узлы, исследуют и принимают решение об объеме оперативного вмешательства в пользу вагинальной трахелэктомии при отсутствии метастазов.

Операционное поле обрабатывают, проводят обезболивание и вводят зеркала во влагалище, делают разрез по часовой стрелке на 20 мм ниже ШМ, после чего отсепаровывают клетчатку между маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой. Выделяют мочеточники, удаляют клетчатку, перевязывают и отсекают маточную артерию, шейку матки. Все остальные этапы идентичны таковым при абдоминальной ампутации.

Последствия

После таких операций сохраняется менструальная функция, самостоятельно беременеет в течение года больше половины женщин, 60% из них рожают в срок. Только 10% беременностей прерываются в сроках до тридцати двух недель. Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности накладывают на псевдошейку матки циркулярный шелковый шов, который снимают перед родами. Родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.

Высокая

Показаниями к этой операции являются фолликулярная гипертрофия и удлинение шейки матки, эктропион. С целью обследования пациенткам назначают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму. Определяют РВ, гепатиты, ВИЧ, проводят сонографию, ФЛГ, кольпоскопию, биопсию шейки матки, ПАП-тест, исследуют влагалищные мазки на чистоту флоры, при необходимости проводят осмотр других специалистов.

Женщину размещают на специальном столе с подставками для ног, как на гинекологическом кресле. Обрабатывают операционное поле. Вмешательство состоит из нескольких этапов:

Разведение влагалища с помощью зеркал.
Фиксация ШМ.
Зондирование полости матки.
Расширение цервикального канала.
Разрез влагалища по кругу на уровне сводов.
Отслаивание мочевого пузыря.
Наложение зажимов, прошивание, отсечение клетчатки, крестцово-маточных связок и сосудов.
Рассечение ШМ боковыми разрезами на переднюю и заднюю половины до предполагаемого уровня ампутации.
Отсечение передней части под острым углом со стороны эндоцервикса.
Отсепаровка рассеченного края передней стенки влагалища, соединение переднего края влагалищной раны с передним краем слизистой канала ШМ отдельными швами. Такую манипуляцию проводят с задней частью шейки матки и задней стенкой влагалища.
Прошивание боковых частей разреза.
Проверка проходимости цервикального канала.
Послеоперационная обработка ШМ.
Введение катетера в мочевой пузырь.
Тампонада влагалища на 24 часа.

В первые несколько суток после операции нет ограничений в приеме пищи, при движении. Со вторых суток проводят ежедневную обработку швов.

Клиновидная

Данное оперативное вмешательство проводят при умеренной фолликулярной гипертрофии, деформации, опущении шейки матки, эктропионе, хроническом эндоцервикозе. Ампутацию делают под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Первые четыре этапа операции выполняют, как при предыдущем вмешательстве. Затем производят разрез по боковым стенкам ШМ, отсекают заднюю губу со стороны слизистой цервикального канала в виде клина. Накладывают швы, проделывают аналогичные действия с передней губой, боковые поверхности раны прошивают отдельно. Рану обрабатывают антисептиками, выпускают мочу катетером. Ведение послеоперационного периода, как при высокой цервиксэктомии.

Конусовидная

Операция показана женщинам, страдающим хроническим осложненным эндоцервицитом с перерождением мышечной ткани шейки матки в соединительную, с частыми рецидивами полипов, длительно незаживающей эрозией, лейкоплакией, эритроплакией, дисплазией, раке in situ.

Первые четыре этапа ампутации выполняются, как при предыдущем вмешательстве, после чего производят по кругу разрез слизистой экзоцервикса на один сантиметр выше зоны поражения, ее смещают вверх на 2 см от края разреза. На боковые поверхности шейки матки накладывают по одному шву.

Обоюдоострым скальпелем, направленным в сторону эндоцервикса и вверх иссекают ткань в виде конуса, удаляют его из операционной раны. Кровоточащие сосуды прошивают. Отсепарованную часть слизистой влагалищной части шейки матки подшивают к слизистой цервикального канала. Обрабатывают рану, катетеризируют мочевой пузырь.

В настоящее время эта операция производится редко, ввиду большой травматичности и имеющихся новых альтернативных методов резекции шейки матки. Предпочтение отдают радиоволновой (аппарат Сургитрон) и лазерной хирургии. С помощью этих методов делают конизацию ШМ с наименьшей травматичностью окружающих тканей и быстрым последующим восстановлением раневой поверхности.

Гинекологической операцией, в результате которой удаляется шейка матки, является ампутация шейки матки, отзывы о которой, в основном, положительные.

Известны несколько вариантов её проведения, выбор одного из них зависит от степени распространения и характера патологического процесса в шейке матки.

Удаление влагалищной части матки путем эксцизии из верхней и нижней губ зева проводится для лечения фолликулярной гипертрофии.

Проведение конусовидной ампутации шейки матки рекомендовано при хроническом эндоцервиците, который сопровождается рецидивирующими полипами в шейке.

Высокая ампутация шейки матки проводится чаще всего женщинам, перешагнувшим порог детородного возраста, в случаях, если шейка гипертрофирована и значительно удлинена (выступает из половой щели аналогично выпадению матки), а также при старом разрыве шейки, который сопровождается выворотом слизистой оболочки цервикального канала, что вызывает ощущение тяжести.

Если влагалищная и надвлагалищная часть шейки значительно поражена большим количеством ретенционных кист, что характерно для фолликулярной гипертрофии, назначается также высокая ампутация шейки матки.

После этой операции у женщины сохраняются репродуктивные органы: яичники, матка и фаллопиевы трубы, что не нарушает её менструальную и детородную функцию.

Ампутация шейки матки: противопоказания

Противопоказаниями к проведению ампутации шейки матки являются острые воспалительные процессы, а также гнойная секреция из шеечного канала.

Анестезия для проведения ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки практически всегда (кроме случаев выпадения матки) является болезненной операцией, требующей введения обезболивающих препаратов. Для её проведения используется общий, местный наркоз и спинальная анестезия. Ввиду небольшой продолжительности, часто применяется ингаляционный наркоз, либо местная инфильтрационная анестезия, при которой ткани параметрия между листками брюшины обильно пропитываются раствором новокаина.

Ампутация шейки матки: послеоперационный период

После операции ампутации шейки матки не назначаются никакие дополнительные процедуры. Во избежание развития кровотечения, обусловленного быстрым рассасыванием кетгутовой лигатуры, в течение недели пациентке рекомендуется постельный режим. Если после выписки, которая происходит, как правило, на 10-й день после операции у женщины не прекращаются выделения, целесообразно назначение спринцевания раствором марганцовокислого калия. Половую жизнь следует начинать не раньше, чем через полтора месяца.

Субтотальная гистерэктомия

Операции по удалению матки являются в гинекологии вторыми после кесарева сечения по частоте проведения. Как бы это ни было печально, но в ряде случаев, когда консервативная терапия не приводит к излечению того или иного заболевания матки, гинекологи вынуждены действовать радикально, иссекая больной орган из организма. Существует несколько видов проведения данной операции, отличающихся как количеством удаляемых органов половой системы, так и хирургическими доступами (лапаротомным, влагалищным либо лапароскопическим).

Одним из наиболее эффективных методов является субтотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление тела матки, сохраняя при этом целостность шейки. В зависимости от характера патологии проводится удаление матки с придатками или без них. В гинекологической практике известна также типичная, низкая или высокая ампутация матки.

Показания к проведению субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия чаще всего назначается в следующих случаях:

отсутствие серьезных патологий в шейке матки;
молодой возраст пациентки;
некоторые экстренные ситуации, связанные с необходимостью ограничения времени проведения операции.

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии

Проведение субтотальной гистерэктомии противопоказано при наличии у пациентки таких патологий, как:

острая форма воспалительных заболеваний, особенно если они локализованы в половых органах;
дисплазия эпителия;
полипы, эндометриоз, цервицит.

Техника проведения субтотальной гистерэктомии

В зависимости от вида гистерэктомии, отличается техника операции.

Высокая ампутация матки

Если в области дна или в верхней части матки расположены узлы фибромиомы, оптимальным выбором хирургического вмешательства является высокая ампутация матки. Во время первого этапа её проведения придатки отсекаются от матки и с брюшиной опускаются вниз, для того, чтобы освободить ветви маточной артерии до границы планируемого отсечения. Одновременно пересекаются и перевязываются маточные сосуды. Затем дно и часть тела матки отсекаются по линии, параллельной ходу сосудов в этой зоне. После удаления части матки послойно сшивают оставшиеся мышечный и серозный слои, формируя матку, к боковым поверхностям которой пришивают отсеченные ранее придатки, используя для перитонизации круглые маточные связки.

Преимущества и недостатки субтотальной гистерэктомии

Основными доводами в пользу сохранения шейки матки при гистерэктомии (удалении матки) являются следующие факторы:

после операции сохраняется связочный аппарат матки;
снижается вероятность расстройства уродинамики мочевых путей;
не нарушается половое влечение и чувствительность.

Самым серьезным недостатком этого способа является риск малигнизации (озлокачествления клеток) шейки матки. Ввиду чего большая часть специалистов настаивают на удалении этого органа, предпочитая проводить тотальную, на не субтотальную гистерэктомию. Отзывы опытных врачей говорят о том, что при условии отрицательных мазков на злокачественные клетки по Паппаниколау, только у 0,3% женщин существует вероятность развития рака шейки матки.

Можно ли стать мамой после удаления матки?

Женщины, которым не удается избежать удаления матки, в тайной надежде на положительный ответ задают вопросы врачу: «Возможно ли наступление беременности после гистерэктопии?» Форум любого медицинского сайта также заполнен вопросами такого характера. К сожалению, можно однозначно утверждать, что стать мамой, не имея матку, ни у кого не получится, если речь идет о зачатии и вынашивании ребенка естественным путем. 100% бесплодие является результатом операции данной направленности, не зависимо от того, какая техника гистерэктопии была выбрана для её проведения.

Альтернативой может служить только усыновление или суррогатное материнство. И если при усыновлении нужно понимать всю ответственность этого шага, так как Вам предстоит воспитывать самого замечательного, но, увы, чужого по крови ребенка, то суррогатное материнство дает возможность появиться на свет как генетически, так и юридически родного малыша. Эмбрион, имплантируемый для дальнейшего развития в матку суррогатной матери, выращивается из яйцеклетки мамы, оплодотворенной сперматозоидом отца.

Если Вы потеряли свою детородную функцию в результате чудовищной врачебной ошибки, мы можем предоставить вам услуги суррогатной мамы, прошедшей все клинические обследования. Вам достаточно заполнить форму заявки, которую можно найти на нашем сайте. Также, мы в силах помочь Вам решить юридические аспекты и представить Ваши интересы в суде в деле по доказательству вины врача.

Операция по удалению шейки матки (Трахелэктомия ) – процедура, которая наводит страх на каждую женщину. Принято считать, что после ее проведения можно поставь крест на своей сексуальной жизни. Не все виды таких операций являются фатальными для женского организма. Статистика показывает, что такие процедуры являются самым популярным хирургическим вмешательством в Америке. Чаще всего необходимость в удалении шейки матки возникает к 50-60 годам.

Показания к проведению

Удаление шейки матки – операция, основная цель которой заключается в предотвращении развития злокачественных преобразований в органе. Только лечащий врач на основе расширенной диагностике сможет сказать, нужно ли проводить это вмешательство или нет. Показаниями к ампутации матки являются:

Гипертрофические изменения тканей органа – он опускается, воспаляться, нарушаться функционирования желез.
Разрастающиеся полипы при эндоцервиците в хронической стадии.
Образование злокачественных опухолей на начальных стадиях.
Дисплазия шеечного канала.
Эрозия шейки матки.

Подготовка к вмешательству

Прежде, чем врач отправит женщину на хирургическое вмешательство, необходимо провести расширенное диагностическое обследование. Проводится биохимический анализ крови, определяется скорость ее свертываемости. Также нужно пройти рентгенографию легких. Дабы исключить возможное образование метастазов в лимфоузлах, женщине проводится МРТ и КТ. До назначения хирургического вмешательства необходимо полностью вылечить инфекционные процессы.

Перед операцией женщине подробно рассказывают, как будет проходить операция, об ее особенностях и возможных осложнениях. После этого она подписывает бумагу, согласно которой она подтверждает свое ознакомление с возможными последствиями. В стационар женщина помещается за день до предполагаемого вмешательства. За 6-8 часов ей нельзя ни пить, ни есть. Также в это время начинают вводить некоторые лекарственные препараты.

Виды операций по удалению матки

Разработано несколько методик, по которым можно удалить шейку матки. Выбором того либо иного способа операции занимается врач-хирург на основе диагностических данных. При этом очень важно оценивать степень патологических процессов в организме. На сегодняшний день применяются следующие операции:

Резекция шейки матки – удаление функциональной части органа или его целиком. При этом специалист иссекает часть параметральной клетчатки, однако не затрагиваются фаллопиевы трубы и яичники. Благодаря этому сохраняется репродуктивная способность.
Лазерное иссечение – современный метод хирургического вмешательства, при котором место расположения опухоли прижигается специальным свечением. Недостатком такой операции является образование культей на шейке матки, из-за чего возникают серьезные проблемы с оплодотворением. Из-за этого нерожавшим женщинам лазерное иссечение проводится крайне редко.
Криодеструкция – операция, при которой на образовавшуюся опухоль воздействуют жидким азотом. Пораженные ткани замораживаются и отмирают, вследствие чего новообразование полностью отмирает. Абсолютным противопоказанием такого метода лечения является наличие воспалений в матке.
Радиоволновый метод лечения – наиболее безопасный способ воздействия на опухоли в матке. Новообразования разрушаются под действием волн определенной длины, при этом орган остается максимально целостным.

Восстановительный период

Период восстановления после операции на шейке матки занимает несколько месяцев. Сразу после проведения хирургического вмешательства пациентка где-то на 1-2 недели остается в стационаре. Все это время врач следит за ее состоянием, попутно назначаются лекарственные средства. Достаточно часто у пациенток возникает апатия, вялость, сонливость, быстрая утомляемость. В первые несколько дней женщины жалуются на сильные боли внизу живота, которые необходимо купировать обезболивающими препаратами.

Также в некоторых случаях у них появляются красноватые выделения. В таких случаях необходимо начать терапию антибактериальными препаратами, которые помогут минимизировать риск развития вторичной инфекции. На время восстановления женщине устанавливают специальный мочевой катетер. После выписки из больницы пациентка должна еще несколько месяцев соблюдать все рекомендации лечащего врача. Среди них:

Запрет на купание в озерах, реках, бассейнах.
Отказ от посещения бани и сауны.
Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
Воздержание от половых контактов.
Запрет на поднятие тяжестей и физические нагрузки.
Запрет на использование тампонов.
Регулярные осмотры у врача-гинеколога.
Необходимость в частых прогулках на свежем воздухе.

Где-то через 1-2 месяца после операции женщине назначается контрольное обследование у гинеколога, которое позволяет определить какие-либо осложнения либо отклонения. Специалист возьмет мазок для цитологического анализа, проведет МРТ и назначит кольпоскопию. Такие исследования позволяют определить, насколько эффективным было хирургическое вмешательства. Вам придется посещать врача каждые 3 месяца на протяжении 5 лет. Это нужно для того, чтобы на ранних стадиях диагностировать возможный рецидив.

Можно ли родить ребенка после операции?

Основной целью операции по удалению шейки матки является остановка патологического процесса. Такое мероприятие направлено на минимизацию негативных последствий, а также сохранение репродуктивной способности. Если патологию удается диагностировать на ранних стадиях, то возможность обзавестись потомством все-таки остается. Однако беременность после удаления шейки матки практически невозможно, это происходит только в 0.01% случаев.

Бесплодие – одно из частых последствий операции по РШМ. Оно может быть вызвано сужением цервикального канала. Из-за этого матка не вырабатывает достаточное количество шеечной слизи, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб. Естественное зачатие в таком случае невозможно, единственный выход из ситуации – искусственное оплодотворение или инсеминация.

Если же у женщины сохраняется часть цервикального канала, она забеременеет самостоятельно. Однако выносить плод ей будет достаточно тяжело: из-за хирургического вмешательства ослабляется шейка, которая и удерживает развивающегося ребенка. Чтобы сохранить беременность, женщина накладывают на матку специальные швы и пессарий.

Возможные осложнения

Обычно удаление шейки матки при дисплазии не вызывает никаких осложнений. Однако в редких случаях женщина сталкивается с такими последствиями, как кровотечения, гнойные инфекции и сепсис. Также из-за неквалифицированных действий хирурга развивается отмирание купола влагалища. Чтобы минимизировать риск развития осложнений, прооперированная должна регулярно проходить осмотр у гинеколога после вмешательства. Также необходимо соблюдать все правила по восстановлению организма. Также возможные осложнения после операции могут спровоцировать развитие: