Бупивакаин: инструкция по применению. Бупивакаин-м, раствор для инъекций

Бупивакаин – активное вещество из группы амидов, оно обладает местным анестезирующим действием. Компонент представлен кристаллическим порошком белого цвета, он довольно хорошо растворяется в 95% этаноле, а также в воде, хуже в ацетоне и в хлороформе.

Какое у Бупивакаин действие?

Бупивакаин оказывает на организм местноанестезирующее влияние, он блокирует возникновение нервного импульса, тормозит его проведение, кроме этого повышает порог возбудимости нервных волокон, понижает величину потенциала действия. Это соединение является так называемым слабым липофильным основанием.

Активное вещество проникает внутрь непосредственно через липидную оболочку нерва, что приводит к ингибированию натриевых каналов. Системная абсорбция будет зависеть от дозировки препарата, от его концентрации, а также от объема применяемого лекарственного раствора, помимо этого и от пути введения.

Связь с белками определяется непосредственно количеством используемого препарата, который попал в системный кровоток, при этом, чем она ниже, тем выше будет связь с протеинами. Бупивакаин проходит путем диффузии через плацентарный барьер. Обладает высоким сродством к белкам крови.

В зависимости от способа введения лекарственного препарата обнаруживается в следующих тканях: легкие, головной мозг, а также миокард и печень. При проведении анестезии максимальная концентрация наступает через 45 минут. Активное вещество подвергается биотрансформации непосредственно в печени, где происходит конъюгация с глюкуроновой кислотой. Выводится это соединение в основном почками.

Выраженность анестезии, которая проведена препаратами, содержащими Бупивакаин, будет зависеть от миелинизации, а также и от скорости проведения импульса нервного волокна. Попадая в кровоток, активное вещество оказывает воздействие на сердечно-сосудистую и на нервную систему. При внутривенном введении достаточно больших дозировок может наблюдаться некоторое замедление проводимости, а также не исключено подавление автоматизма так называемого синусного узла.

Может оказываться угнетающее воздействие на центры продолговатого мозга, в результате чего может наступить остановка дыхания, либо происходит стимулирующее влияние непосредственно на кору головного мозга, после чего наступает психомоторное возбуждение, не исключен тремор, а также и генерализованные судороги.

Местное анестезирующее средство Бупивакаин после применения развивает свое действие в пределах от двух минут до двадцати, его длительность достигает семи часов, причем возможно пролонгировать этот процесс за счет добавления в раствор адреналина в соотношении 1:200000. Стоит отметить, что по прошествии анестезии наступает довольно длительная фаза так называемой анальгезии.

Какие у Бупивакаин показания к применению?

Препараты, содержащие Бупивакаин, используются при каудальной, проводниковой, эпидуральной, люмбальной, а также ретробульбарной анестезии, кроме этого медикаментозные средства применяют для проведения симпатической блокады.

Какие у Бупивакаин противопоказания к применению?

Не используют средства с Бупивакаином при гиперчувствительности к местным анестетикам, особенно к тем, которые принадлежат к группе амидов, кроме этого противопоказанием считается возраст до двенадцати лет.

Ограничения к применению следующие: беременность, тяжелые болезни печени, а также период грудного вскармливания.

Какие у Бупивакаин применение и дозировка?

Концентрация применяемого раствора будет зависеть непосредственно от вида проводимой анестезии, например, при инфильтрационной используют 0,25% раствор; при проводниковой - 0,25 - 0,5%; при ретробульбарной - 0,75%; при проведении симпатической блокады - 0,25%; при эпидуральной люмбальной - 0,25 - 0,75%; при каудальной - 0,25% - 0,5%, что касается количества лекарства, то оно подбирается индивидуально.

Какие у Бупивакаин побочные действия?

При использовании анестетика Бупивакаин инструкция по применению предупреждает о том что могут развиться некоторые побочные действия, например, развивается возбуждение или угнетение ЦНС, что будет проявляться значительным беспокойством, тревожностью, присоединяется головокружение, не исключен шум в ушах, кроме этого нарушается зрение, отмечается тремор конечностей.

Помимо этого не исключены генерализованные судороги, отмечается паралич конечностей и дыхательных мышц, развивается брадикардия, задержка мочи, нарушается функция сфинктеров, возникают парестезии и онемение конечностей, кроме этого импотенция, а также снижение сердечного выброса, гипотония, блокада синусного узла, желудочковые аритмии и даже остановка сердца.

Передозировка Бупивакаин

При передозировке лекарственных медикаментов, содержащих вещество Бупивакаин, возникают следующие симптомы: судороги, угнетение дыхания, гипотония может привести к коллапсу, отмечается брадикардия, которая может закончиться остановкой сердца. Кроме этого развиваются желудочковые аритмии, а также не исключена спутанность сознания.

Специфический антидот отсутствует. При передозировке проводят симптоматическую терапию, она должна включать все необходимые неотложные мероприятия, в частности: интубацию дыхательных путей, вдыхание кислорода через специальную маску, кроме этого может понадобиться установка наружного водителя ритма.

Препараты, содержащие Бупивакаин (аналоги)

Маркаин Спинал, Бупикаин, Маркаин, Анекаин, Маркаин Адреналин.

Заключение

Использовать подобные средства следует только по показаниям.

Фармакологическое действие - местноанестезирующее. Блокирует возникновение и проведение нервного импульса, повышая порог возбудимости нервного волокна и уменьшая величину потенциала действия. Являясь слабым липофильным основанием, проникает через липидную оболочку нерва внутрь и, переходя в катионную форму (из-за более низкого pH), ингибирует натриевые каналы. Величина системной абсорбции зависит от дозы, концентрации и объема используемого раствора, от пути введения, васкуляризации места инъекции и наличия/отсутствия эпинефрина (адреналина) или др. вазоконтриктора. Связь с белками плазмы вариабельна и определяется количеством препарата, попавшего в системный кровоток: чем ниже концентрация, тем выше связь с белками. Проходит через плацентарный барьер путем пассивной диффузии. Имеет высокое сродство к протеинам крови (около 95%), плохо проходит через гистогематические барьеры (соотношение плод - материнский организм составляет 0,2–0,4). В зависимости от способов введения обнаруживается в значительных количествах в хорошо кровоснабжаемых тканях: головной мозг, миокард, печень, почки и легкие. При проведении каудальной, эпидуральной и проводниковой анестезии, Cmax достигается через 30–45 мин. T1/2 у взрослых составляет 2,7 ч, у новорожденных - 8,1 ч. Подвергается биотрансформации в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Экскретируется в основном почками, причем 6% в неизмененном виде. Выраженность анестезии зависит от диаметра, миелинизации и скорости проведения импульса конкретного нервного волокна. Клиническая последовательность угнетения проводимости от различных видов рецепторов выглядит следующим образом: болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная и эфферентная нейромышечная. Попадая в системный кровоток, оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и ЦНС. При в/в введении больших доз наблюдается замедление проводимости и подавление автоматизма синусного узла, возникновение желудочковых аритмий и остановка водителя ритма. Происходит снижение сердечного выброса (отрицательное инотропное действие), ОПСС и АД. Воздействие на ЦНС проявляется угнетением центров продолговатого мозга, в т.ч. дыхательного (возможно угнетение дыхания и кома) или стимулирующим влиянием на кору головного мозга с развитием психомоторного возбуждения и тремора, сменяющихся генерализованными судорогами. Местная анестезия развивается через 2–20 мин после введения и длится до 7 ч, причем возможно ее пролонгирование добавлением в раствор адреналина (др. вазоконстрикторов) в соотношении 1:200000. После окончания анестезии наблюдается длительная фаза анальгезии. 0,75% раствор бупивакаина не используется в акушерской практике из-за частых случаев развития остановки сердца и дыхания у пациенток. Регионарная в/в анестезия препаратом иногда сопровождается летальным исходом. При проведении ретробульбарной анестезии описаны случаи возникновения остановки дыхания.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия в хирургии (для оперативных вмешательств в урологии или нижнеторакальной хирургии длительностью до 3-5 ч; в абдоминальной хирургии - длительностью 45-60 мин). Блокады тройничного нерва, крестцового, плечевого сплетений, срамного нерва, межреберная, каудальная анестезия и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. Анестезия при вправлении вывихов суставов верхних и нижних конечностей.

Способ применения

Доза зависит от вида обезболивания. Для обезболивания в хирургии (диагностические и лечебные манипуляции) применяют 0,5 - 20 мл (2,5 - 100 мг) препарата. Для проведения блокады тройничного нерва - 0,5 - 2,5 мл (2,5 - 12,5 мг); звездчатого узла - 5 - 10 мл (25 - 50 мг); крестцового, плечевого сплетении - 15 - 20 мл (75 - 100 мг); межреберной блокады -2-5 мл (10 - 25 мг); блокады периферических нервов - 5 - 30 мл (25 - 150 мг). Для проведения длительной эпидуральной спинномозговой анестезии начальная доза - 10 мл (50 мг), поддерживающая -3-5-8мл (15-25-40 мг) каждые 4 - 6 ч. При проведении эпидуральной и каудальной анестезии в акушерской практике доза составляет 3 - 10 мл (15 - 50 мг). Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - 15 - 30 мл (75 -150 мг). Парацервикальная блокада и блокада срамного нерва 2,5 - 5 мл (12,5 - 25 мг) с каждой стороны. Максимальная доза - 2 мг/кг.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: онемение языка, головокружение, нечеткость зрения, мышечный тремор, сонливость, судороги, потеря сознания. В области анестезии возможны парестезии, ослабление тонуса сфинктеров.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: уменьшение сердечного выброса, блокады сердца, артериальная гипотензия, брадикардия, желудочковые аритмии, остановка сердца.

Со стороны дыхательной системы: апноэ.

Аллергические реакции: кожные проявления, в тяжелых случаях - анафилактический шок.

Побочные эффекты наблюдаются редко, вероятность их развития повышается при применении неадекватной дозы и нарушении техники введения бупивакаина.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и другим компонентам раствора. Заболевания центральной нервной системы: менингит, опухоли, полиомиелит. Внутричерепное кровотечение. Остеохондроз, спондилиты, туберкулез или метастатические поражения позвоночника. Пернициозная анемия с неврологической симптоматикой. Декомпенсированная сердечная недостаточность. Массивный плевральный выпот. Значительно повышенное внутрибрюшное давление. Выраженный асцит. Опухоли брюшной полости. Выраженная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок). Септицемия. Гнойничковые поражения кожи в месте инъекции. Нарушение свертывания крови или терапия антикоагулянтами. Внутривенная регионарная анестезия по Биеру. Аллергия к препарату в анамнезе. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. С осторожностью применяют у пациентов, которые получают антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, празозин - что связано с риском усиления токсичного действия Бупивакаина. В незначительном количестве проникает в грудное молоко, но не оказывает влияния на организм ребенка. При одновременном применении с барбитуратами возможно уменьшение концентрации Бупивакаина в крови. Следует строго соблюдать соответствие определенных лекарственных форм Бупивакаина показаниям к применению. Передозировка. В тяжелых случаях передозировки наблюдаются тремор с последующим присоединением судорог, выраженная артериальная гипотензия и брадикардия (вплоть до остановки сердца); нарушение дыхания вследствие блокады дыхательных мышц. Редко - парестезии, слабость, парез нижних конечностей и нарушение функции сфинктеров. Особенности применения. Дозу для лиц пожилого возраста и больных с отклонением в умственном развитии, а также для пациентов с артериальной гипотензией, блокадами сердца и недостаточностью кровообращения следует подбирать индивидуально с учетом физического статуса. Поскольку анестетики амидного типа метаболизируются в печени, необходима осторожность при назначении Бупивакаина пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Применение Бупивакаина в период беременности допустимо только в случае крайней необходимости. Не рекомендуется использовать Бупивакаин в период лактации. Перед применением необходимо проведение проб на переносимость.

Форма выпуска

Раствор для инъекций 0,25%, 0,5%, 0,75%. Возможно добавление адреналина гидрохлорида (1:200 ООО). Упаковка - в ампулах по 5 мл; по 10 ампул в пачке из картона. Возможен выпуск во флаконах.

Хранение

Список Б. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте. Срок годности - 2 года. Отпускается по рецепту.

Дополнительно

Возможные производители: ХГФП «Здоровье народу». Адрес: 61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22; АНЕКАИН (ANEKAIN) PLIVA, Хорватия; МАРКАИН (MARCAINE) ASTRA, Швеция; Маркаин Адреналин (Marcaine Adrenaline) Astra, Швеция; Маркаин Спинал (Marcaine Spinal) Astra, Швеция; Маркаин Спинал Хэви (Marcaine Spinal Heavy) Astra, Швеция.

Передозировка

Применение в пожилом возрасте

Менингит, опухоли, полиомиелит, внутричерепное кровотечение, остеохондроз, спондилиты, туберкулез, метастатические поражения позвоночника, пернициозная анемия с неврологической симптоматикой, сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, массивный плевральный выпот, значительно повышенное внутрибрюшное давление, выраженный асцит, опухоли брюшной полости, выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок), септицемия, нарушение свертывания крови или терапия антикоагулянтами, в/в регионарная анестезия по Биеру, парацервикальная блокада в акушерстве, в форме 0.75% раствора для эпидуральной блокады в акушерстве, гнойничковые поражения кожи в месте инъекции, повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа.

Применение в детском возрасте

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антиаритмическими препаратами, обладающими местноанестезирующей активностью, повышается риск аддитивного токсического действия.

При одновременном применении с барбитуратами возможно уменьшение концентрации бупивакаина в крови.

Дозировка

Доза зависит от вида обезболивания. Для обезболивания в хирургии (диагностические и лечебные манипуляции) применяют 2.5-100 мг. Для проведения блокады тройничного нерва - 2.5-12.5 мг; звездчатого узла - 25-50 мг; крестцового, плечевого сплетения - 75-150 мг; межреберной блокады - 10-25 мг; блокады периферических нервов - 25-150 мг. Для проведения длительной эпидуральной спинномозговой анестезии начальная доза - 50 мг, поддерживающая - 15-25-40 мг каждые 4-6 ч. При проведении эпидуральной и каудальной анестезии в акушерской практике доза составляет 15-50 мг. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - 75-150 мг. При блокаде срамного нерва - 12.5-25 мг с каждой стороны.

Максимальная доза составляет 2 мг/кг.

Международное наименование

Бупивакаин (Bupivacaine)

Групповая принадлежность

Местноанестезирующее средство

Лекарственная форма

Раствор для инъекций

Фармакологическое действие

Анестетик длительного действия амидного типа, в 4 раза мощнее лидокаина. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет ЧСС. При интракостальной послеоперационная блокаде анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч. После однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет 2-5 ч, до 12 ч – при периферической блокаде нерва.

Раствор препарата, содержащий декстрозу, гипербарический и на его распространение в субарахноидальном пространстве влияет сила тяжести. Небольшой объем распределения в субарахноидальном пространстве приводит к меньшей средней концентрации и уменьшению длительности эффекта препарата по сравнению с изобарическим раствором.

Использование растворов в концентрации 2.5 мг/мл оказывает меньший эффект на двигательные нервы.

Показания

Различные виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов, проведение болезненных диагностических процедур, например, при артроскопии): местная инфильтрационная анестезия (в т.ч. в стоматологии), проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии, межреберная блокада, шейная вагосимпатическая, блокада больших и малых нервов), каудальная или люмбальная эпидуральная блокада, спинальная (субарахноидальная) анестезия, ретробульбарная (регионарная) анестезия.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. амидным местноанестезирующим ЛС).

Не используется при проведении в/в регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций), не применяют для проведения парацервикальной блокады для анестезии при родах (может вызывать гибель плода), детский возраст до 5 лет.

Общие противопоказания к проведению эпидуральной анестезии: острые заболевания ЦНС, выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок), гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции.

Общие противопоказания к проведению интратекальной анестезии: острые заболевания ЦНС, такие как менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние, а также новообразования ЦНС; сужение спинального канала и заболевания позвоночника в фазе обострения (спондилит, опухоль) или недавняя травма (перелом) позвоночника; сепсис; пернициозная анемия с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга; гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции или граничащее с местом пункции; выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок); нарушение свертываемости крови или сопутствующая терапия антикоагулянтами.

Побочные действия

Со стороны центральной и периферической нервной системы: постпункционная головная боль, головокружение, сонливость, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), тремор, диплопия, шум и звон в ушах, параплегия, парез, дизестезия, нейропатия, арахноидит, синдром конского хвоста (паралич нижних конечностей, парестезия), угнетение дыхания, непреднамеренный тотальный спинальный блок, онемение языка, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольная дефекация, задержка мочи.

Со стороны ССС: снижение АД, желудочковая аритмия, брадикардия, блокада, остановка сердца.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (чаще анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).

Прочие: мышечная слабость, боль в поясничной области.

Применение и дозировка

Концентрация используемого раствора зависит от вида анестезии: инфильтрационная – 0.25-0.5%, проводниковая – 0.25-0.5%, ретробульбарная – 0.75%, вагосимпатическая блокада – 0.25%, эпидуральная люмбальная анестезия – 0.1-0.75%, каудальная – 0.25-0.5%.

При проведении эпидуральной люмбальной анестезии: для получения только чувствительного блока используют 20-40 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения частичного моторного блока вводят 10-20 мл 0.5% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения полного моторного блока – 10-20 мл 0.75% раствора.

У детей с массой тела более 10 кг разовая доза для проведения эпидуральной анестезии составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания эпидуральной анестезии используется введение 0.2-0.4 мг/кг/ч в виде 0.15%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.

Для проведения люмбальной анестезии в акушерстве используется непрерывная инфузия 1-3 мл/ч 0.625% или 5-15 мл/ч 0.125% растворов.

При проведении каудальной анестезии используется 15-30 мл 0.25% раствора бупивакаина для получения частичного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч, 15-30 мл 0.5% раствора – для получения полного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч.

Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела более 10 кг разовая доза составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии используют введение 0.2-0.4 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. При повторном введении максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.

Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела до 10 кг вводят 1-1.25 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии – 0.1-0.2 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.2 мг/кг/ч.

Для проведения локальной инфильтрационной анестезии применяется одноразовое введение до 70 мл 0.25% раствора. У детей – 0.5-2.5 мг/кг 0.25-0.5% раствора.

Для получения полного моторного блока при проведении проводниковой анестезии у взрослых пациентов используют 5-70 мл 0.25% раствора или 5-35 мл 0.5% раствора. Введение указанных доз может повторяться каждые 3 ч. У детей для проводниковой анестезии применяют дозы 0.3-2.5 мг/кг в виде 0.25-0.5% раствора.

Для проведения ретробульбарного (регионарного) блока применяют 2-4 мл 0.75% раствора.

Для инициации вагосимпатического блока используют от 20 до 50 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч.

Для проведения спинальной анестезии используется 0.5% изобарический раствор (на основе 0.9% раствора NaCl) и 0.5% гипербарический раствор (на основе 8% раствора декстрозы).

Максимальные дозы для взрослых составляют: разовая – 150 мг, суточная – 400 мг.

Максимальные дозы для детей при использовании бупивакаина для локальной или проводниковой анестезии: разовая – 1 мл/кг в виде 0.25% раствора, при использовании 0.5% раствора бупивакаина – 0.5 мл/кг.

Особые указания

При проведении эпидуральной анестезии необходимо провести тест-дозу с 3-5 мл. Во время проведения тест-дозы в течение 5 мин необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом и регулярно определять ЧСС. Аспирацию необходимо проводить до введения основной дозы, которая должна вводиться медленно, под постоянным контролем.

При появлении минимальных токсических эффектов дальнейшее введение прекращают.

В практике спинальной анестезии бупивакаин является препаратом с минимальной локальной токсичностью.

Препарат более кардиотоксичен, чем др. местноанестезирующие ЛС (возможны AV блокада, желудочковые аритмии, в т.ч. фибрилляция желудочков и остановка сердца), поэтому при его использовании следует неоднократно выполнять аспирационные пробы.

Парацервикальная блокада может в большей степени повлиять на плод, чем др. блокады. 0.75% раствор не используется в акушерской практике из-за частых случаев развития остановки сердца и дыхания у пациенток.

Введение небольших доз для местной анестезии в область головы, шеи, а также в ретробульбарное пространство или область звезчатого ганглия может давать отрицательную реакцию, сходную с системным токсическим эффектом (вплоть до остановки дыхания), в связи с чем необходимо иметь наготове необходимые ЛС и оборудование.

Эффективность добавления вазоконстриктора доказана лишь для низкоконцентрированных растворов (0.125-0.25%). Такие растворы при достижении анальгезии сохраняют моторную функцию и могут быть рекомендованы для регионарного обезболивания в послеоперационном периоде и в акушерской практике.

Пациентам требуется контроль функций ССС, дыхательной системы и ЦНС.

Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до введения местного анестетика.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Использование с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск чрезмерного снижения АД.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие низкоконцентрированных (0.125-0.25%) растворов бупивакаина.

Местные анестетики усиливают угнетение ЦНС, вызванное ЛС, угнетающими ЦНС.

Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

При использовании местноанестезирующих ЛС для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметафана камсилатом повышается риск выраженного снижения АД и брадикардии.

Сочетание с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивает риск развития кардиотоксичности бупивакаина.

Усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих ЛС.

С наркотическими анальгетиками – развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако усиливается угнетение дыхания.

Проявляет антагонизм с антимиастеническими ЛС по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата хлорид, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих ЛС.

Отзывов о лекарстве Бупивакаин Гриндекс Спинал: 0

Напишите свой отзыв

Используете ли вы Бупивакаин Гриндекс Спинал, как аналог или наоборот его аналоги?

1 мл раствора содержит

активное вещество - бупивакаина гидрохлорид 5 мг,

вспомогательные вещества: натрия хлорид 8 мг, 0,1 M раствор кислоты хлористоводородной или 0,1 M раствор натрия гидроксида до pH 4,0-6,5, вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость

Фармакологическое действие

Бупивакаин является анестетиком амидного типа длительного действия. Обратимо блокирует проведение импульсов по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Наступление и продолжительность местной анестезии зависит от места введения лекарственного средства.

Фармакокинетика

Концентрация бупивакаина в плазме зависит от дозы, способа введения и количества кровеносных сосудов в месте инъекции. Период полувыведения бупивакаина после общего и двухфазного всасывания из эпидурального пространства соответственно составляет 7 минут и 6 часов. Медленная фаза всасывания является фактором, который ограничивает скорость выведения бупивакаина. Поэтому период полувыведения бупивакаина при эпидуральном введении длиннее, чем после внутривенной инъекции.

Общий клиренс из плазмы после в/в инъекции составляет 580 мл/мин, объем распределения - 73 л, T1/2 – 2,7 ч, показатель печеночной экстракции – 0,4. Связывание с белками плазмы составляет 96 %. Бупивакаин хорошо растворяется в жирах.

Бупивакаин метаболизируется в печени, путем гидроксилирования в 4-гидрокси-бупивакаин и путем N-деалкилирования в 2,6-пипеколоксилидин (РРХ), медиатором обоих процессов является цитохром Р4503А4.

После эпидурального введения в моче обнаруживается около 0,2 % неизмененного бупивакаина, 1 % пипеколоксилидина и около 0,1 % 4-гидроксибупивакаина.

Бупивакаин проникает через плаценту. Связывание с белками плазмы в организме плода ниже, чем в организме матери, концентрация несвязанной фракции в организме плода и матери одинакова. Секретируется с молоком матери. Выводится главным образом почками, только 5-6 % бупивакаина выводится в неизмененном виде с мочой.

Показания к применению

длительная блокада нервов
эпидуральная анестезия, если противопоказано добавление адреналина или нежелательно сильное расслабление мышц (например, обезболивание после операций или анестезия во время родов)

Противопоказания

гиперчувствительность (к другим местным анестетикам амидного типа)
при проведении внутривенной регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций)
детский возраст до 12 лет

Способ применения и дозы

Путь введения – внутримышечно, подкожно или эпидурально – зависит от вида анестезии.

При назначении пациенту определенной дозы препарата врач должен оценить физическое состояние пациента. Применяя непрерывную блокаду нервов в виде длительной инфузии или при повторном в/в введении, следует учесть риск токсической концентрации препарата в плазме и риск локального повреждения нерва.

Вид блокады	Концентра-ция,	Количество,		анестезии,	Длитель-ность анестезии,
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Хирургия
Хирургия
Кесарево сечение

Хирургия
Хирургия
Каудальная эпидуральная блокада
Каудальная эпидуральная блокада
Блокада крупных нервов (например, pl. brachialis, femoralis)


КУПИРОВАНИЕ ОСТРОЙ БОЛИ
Люмбальная эпидуральная блокада
Повторные иньекции (например, для облегчения после операционной боли)		6-15 с интервалом	с интервалом
Непрерывная инфузия			12,5-18,8 мг/час
Торакальная эпидуральная блокада
Непрерывная инфузия			10-18,8 мг/час
артикулярная блокада (например, после артроскопии колена)					часа после процедуры
Зональная блокада (например, блокада мелких нервов и инфильтрация)

Замечания:

При блокаде крупных нервов дозу подбирают в зависимости от места введения препарата и состояния пациента.

Максимальная доза ≤ 400 мг/24 ч.

Раствор бупивакаина часто применяют для эпидурального введения в комбинации с опиатами для облегчения боли. Общая доза ≤ 400 мг/24 ч.

Если пациент одновременно получает дополнительно бупивакаин для других целей, нельзя превышать общую разовую дозу – 150 мг.

Упомянутые в таблице дозы обычно обеспечивают благополучную блокаду. Могут быть различия по времени и по длительности наступления анестезии. Цифры отражают средние необходимые дозы. Обычно для полной блокады всех нервных окончаний крупных нервов необходима большая концентрация препарата. Для анестезии или облегчения боли необходима меньшая концентрация раствора бупивакаина.

Аспирацию необходимо проводить до введения основной дозы. Общую дозу вводят медленно, со скоростью 25-50 мг/мин, под постоянным контролем врача, или в виде повторных доз. При проведении эпидуральной анестезии необходимо провести тест-дозу с 3-5 мл раствора бупивакаина, который содержит раствор адреналина. Во время проведения тест-дозы необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом и регулярно определять частоту сердечных сокращений. При появлении минимальных токсических эффектов дальнейшее введение прекращают.

Побочное действие

Побочные эффекты, которые проявляются от анестетика, тяжело отличить от физиологических эффектов влияния блокады на нервные окончания (например, уменьшение кровяного давления, брадикардия).

Очень часто	Нарушения в сердечно-сосудистой системе	Гипотензия, брадикардия
Очень часто	Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта
	Нарушения в нервной системе	Парестезия, головокружение, головные боли
	Нарушения в сердечной функции	Брадикардия
	Нарушения в кровеносной системе	Гипертензия
	Нарушения в желудочно-кишечном тракте
	Нарушения в почках и в мочеполовой системе	Задержка мочи, недержание мочи
	Нарушения в нервной системе	Признаки токсичности, со стороны ЦНС (судороги, парестезия в области рта, онемение языка, нарушения зрения, потеря сознания, шум в ушах, дизартрия)
	Нарушения в скелето-мышечной системе	Вялость и слабость мышц, боли в спине
Очень редко, включая единичные случаи	Нарушения в иммунной системе	Аллергические реакции, анафилактические реакции/шок
	Нарушения в нервной системе	Невропатия, повреждение периферических нервов, параплегия, паралич, арахноидит
	Заболевания глаз	Диплопия
	Нарушения сердечной деятельности	Остановка сердца, аритмии
	Нарушения в респираторной системе	Угнетение дыхания

Передозировка

Системные токсические реакции главным образом проявляются в работе центральной нервной системе (ЦНС) и в сердечно-сосудистой системе. Подобные реакции возникают из-за высокой концентрации препарата в крови и при случайной передозировке внутриваскулярной инъекции, или при особо быстрой абсорбции медикамента из районов с хорошей циркуляцией крови. Реакции ЦНС схожи у всех анестетиков амидного типа длительного действия, а реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в большей степени зависят от свойств введённого лекарственного средства.

Центральная нервная система

Токсическое влияние препарата на ЦНС проявляется постепенным увеличением симптомов. Первые симптомы это парестезия вокруг рта и онемение языка, оглушенность, обострение слуха, шум в ушах и ухудшение зрения. Более серьезные нарушения проявляются в виде дизартрии, тремора мышц, который появляется перед судорогами. Эти побочные эффекты нельзя смешивать с невротическим поведением. В дальнейшем может наступить потеря сознания и большой эпилептический припадок, который может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. После судорог быстро наступает гипоксия и гиперкапния из-за усиленной работы мышц. В результате чего нарушается дыхание и возникает непроходимость дыхательных путей. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания. Ацидоз, гипокалиемия и гипоксия еще больше увеличивают токсическую реакцию.

Уменьшение токсической реакции зависит от скорости перераспределения лекарственного средства из ЦНС, а также от его метаболизма.

В случае судорог необходима терапия. Цель лечения - обеспечить доступ кислорода, купировать судороги и поддержать кровоснабжение. Если судороги спонтанно не прекращаются в течение 15-20 секунд, в/в вводится 100-150 мг тиопентала или5-10 мг диазепама.

Сердечно-сосудистая система

Токсические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы можно наблюдать только в тяжелых случаях передозировки лекарственного средства. Продромально симптомы ЦНС могут остаться незамеченными, если пациент тяжело парализован седативными лекарственными средствами или находится под общим наркозом. Токсические реакции проявляются в виде гипотензии, брадикардии, аритмии, и даже возможна остановка сердца.

Если наблюдают опасное угнетение сердечно-сосудистой системы (гипотензия, брадикардия), в/в вводят 5-10 мг эфедрина и, в случае необходимости, повторяют введение эфедрина через 2-3 минуты. В случае остановки кровообращения незамедлительно начинают кардиопульмонарную реанимацию.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Другие лекарственные средства, например, другие средства местной анестезии и антиаритмические средства, могут повлиять на воздействие и расчет правильной дозы раствора бупивакаина, а так же повысить риск аддитивного токсического действия. При одновременном применении с барбитуратами возможно уменьшение концентрации бупивакаина в крови.

Применение с ингибиторами МАО (прокарбазин, селегелин) повышает риск чрезмерного снижения артериального давления. Местные анестетики усиливают угнетение ЦНС, вызванное лекарственными средствами, угнетающими ЦНС. Антикоагулянты повышают риск развития кровотечений. При обработке места инъекции бупивакаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека. Сочетание с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивает риск развития кардиотоксичности бупивакаина. Бупивакаин усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих лекарственных средств, проявляет антагонизм с антимиастеническими лекарственными средствами по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении. Ингибиторы холинэстеразы снижают метаболизм местноанестезирующих лекарственных средств.

Особенности применения

Блокада нервов должна проводиться только под контролем опытного специалиста в оборудованной операционной. Вне зависимости от типа местного анестетика может развиться гипотония и брадикардия. Гипотония плохо переносится пациентами с коронарными и цереброваскулярными заболеваниями.

Беременность и лактация

Нет доказательств, что раствор бупивакаина влияет на протекание беременности, а также репродуктивный процесс.

Нет доказательств, что бупивакаин влияет на лактацию. Выделяется с грудным молоком в незначительных количествах. При назначении бупивакаина рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Длительные блокады нервов минимально воздействуют на реакцию и координацию и только временно нарушают двигательную функцию.

При применении бупивакаина нельзя управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами.

Меры предосторожности

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование), блокады сердца, одновременное назначение антиаритмических лекарственных средств (включая бета-адреноблокаторы)
воспалительные заболевания или инфецирование места инъекции
дефицит холинэстеразы
почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет), общее тяжелое состояние, снижение печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени)
необходимость проведения парацервикальной анестезии

Форма выпуска

Раствор для инъекций 5 мг/мл.

По 10 мл препарата в ампулы из бесцветного стекла с меткой для вскрытия. По 5 ампул помещают в ячейковую упаковку для ампул из пленки поливинилхлоридной. Одну ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Синтетический амидный местный анестетик длительного действия. Обратимо снижает проницаемость клеточной мембраны нейрона для ионов натрия, тем самым блокируя проводимость действенного потенциала. Анестетическое действие проявляется в разное время после применения лекарства, в зависимости от типа анестезии и применяемого препарата (одновременное применение вазопрессоров, например, эпинефрина с бупивакаином, сокращает время ожидания анестетического действия, а также уменьшает абсорбцию с места инъекции). Препарат больше воздействует сенсорные волокна, чем на двигательные. Очерёдность анестетического эффекта следующая: боль, температура, прикосновение, глубокое ощущение. Cmax зависит от места введения бупивакаина и суммарной введенной дозы. Cmax достигает максимальных значений после анестезии межреберных нервов, а наименьшее после субарахноидальной анестезии. Использование бустерных доз вызывает медленное накопление бупивакаина в организме. Бупивакаин примерно на 95% связывается с белками плазмы. Препарат хорошо проникает через плацентарный барьер. у взрослых t1/2 составляет около 3,5 часов, у новорождённых – около 8 часов. Препарат метаболизируется в печени, только 6% выводится из организма с мочой в неизмененном виде. В случае дисфункции печени происходят замедление обмен веществ и увеличение концентрации бупивакаина в плазме. Гипербарический раствор характеризуется быстрым началом действия (5-8 мин после введения в субарахноидальное пространство), анестезия длится около 120-180 минут. Эффекта, расслабляющего мышцы живота хватает для проведения краткосрочных (около 45–60 минут) операций набрюшной полости и более длительных (около 2–3 часов) операций на нижних конечностях. В связи с тем, что удельный вес препарата выше, чем спинномозговой жидкости, диапазон анестезии зависит от влияния силы тяжести, а также от позиции пациента во время введения препарата. Введение препарата на уровне L3–L4 в сидячей позиции является причиной блокировки сегментов, находящихся ниже Th7–Th10, введение в положении лёжа на боку с последующим переворотом на спину – ниже Th4–Th7, тем не менее, диапазон анестезии является индивидуальным. Из субарахноидального пространства бупивакаин полностью поглощается в два этапа: t1/2 составляет 50 и 408 минут. Медленная фаза определяет скорость выведения бупивакаина.

Бупивакаин: инструкция по применению

Применение бупивакаина с добавлением эпинефрина или без него: анестезия для длительных операций в акушерстве, хирургии, офтальмологии и стоматологии (инфильтрационная анестезия, анестезия периферических нервов, проводниковая и эпидуральная анестезия); лечение боли (например, во время родов, послеоперационная анальгезия). Гипербарический бупивакаин, предназначенный для спинальной анестезии: для урологических операций и операций на нижних конечностях, длящихся 2–3 часа, а также для операций на брюшной полости, длящихся 45–60 минут (в том числе для кесарева сечения).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к амидным местным анестетикам. Не применять для сегментарной внутривенной анестезии. В случае использования эпидуральной или спинномозговой анестезии следует рассматривать общие противопоказания для этого типа анестезии: активные заболевания ЦНС (в том числе артрит, туберкулез, опухоли спинного или головного мозга, кровотечения, дегенерация спинного мозга в процессе злокачественной анемии), недавние травмы (например, перелом) позвоночника, инфекции кожи в месте инъекции; шок (кардиогенный или гиповолемический), нарушения свертываемости крови, применение антикоагулянтов. Соблюдать предельную осторожность при выполнении спинальной анестезии у пациентов пожилого возраста, находящихся в тяжёлом состоянии, с расширением проводящей системы сердца, с сердечной недостаточностью, гиповолемией, заболеваниями печени, с пониженной печёночной циркуляцией, с тяжёлой почечной недостаточностью. Соблюдать осторожность при выполнении анестезии с применением высоких доз бупивакаина (анестезия периферических нервов, эпидуральная анестезия) или в хорошо перфузируемой области (региональная анестезия в области головы и шеи, в том числе стоматологическая) в связи с повышенным риском внутриартериального введения бупивакаина или абсорбции большого количества препарата в системный кровоток, в результате чего могут возникнуть симптомы системной токсичности. В случае возникновения симптомов токсичности или общей анестезии следует немедленно прекратить введение препарата. Во время выполнения ретробульбарной анестезии зарегистрированы случаи остановки дыхания. Парацервикальная бупивакаина является угрозой для ребенка (брадикардия и смерть). Следует соблюдать осторожность при выполнении эпидуральной или спинальной анестезии у пациентов с плевритом (анестезия может усугубить нарушения дыхания) или с сепсисом (риск интраспинального абсцесса). Не использовать препараты бупивакаина с эпинефрином у больных с гипертиреозом, тяжелыми болезнями сердца, особенно если одним из симптомов является тахикардия, а также для анестезии зон с плохим кровообращением или снабжаемых конечными артериями (анестезия пальцев, носа, внешнего уха и полового члена). Эти препараты должны использоваться с осторожностью у больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью или диабетом. Не использовать гипербарических растворов бупивакаина в дозах, превышающих 4 мл (нет соответствующих исследований). Соблюдать особую осторожность во время спинальной анестезии у пациентов с неврологическими расстройствами (рассеянный склероз, гемиплегия, параплегия, нервно-мышечные расстройства).

Взаимодействие с другими препаратами

Следует соблюдать предельную осторожность у пациентов, получающих антиаритмические препараты с действием, подобным местным анестетикам (например, антиаритмические препараты класса IB - лидокаин). Использование галотана или препаратов с аналогичной структурой, как у местных обезболивающих средств, содержащих эпинефрин, может вызвать опасную для жизни аритмию. Лактоацидоз и гипоксия могут усилить токсическое воздействие местных анестетиков. Соблюдать осторожность во время анестезии с бупивакаином с эпинефрином у пациентов, принимающих ингибиторы МАО, трициклические или тетрациклические антидепрессанты, фенотиазины и т.д.

Бупивакаин: побочные эффекты

Если не произойдёт случайного попадания в кровеносные сосуды, передозировка или быстрая абсорбция препарата в системный кровоток (смотреть: передозировка), то побочные реакции происходят очень редко. Большинство из них связаны с физиологическими реакциями, возникающими во время блокировки, и общего состояния пациента. К ним относятся: снижение артериального давления, обмороки, брадикардия, а в тяжелых случаях- остановка сердца. В случае случайного введения в субарахноидальное пространство - высокая спинальная анестезия (апноэ, значительная гипотензия). Повреждения во время анестезии в ЦНС (повреждения спинных или нервных корешков, синдром передней спинномозговой артерии, инъекции раздражающего или нестерильного фактора): сенсорные расстройства или отсутствие чувствительности в поврежденной области, нарушение моторной функции, дисфункция сфинктера, параплегия. Эти нарушения могут остаться постоянными. Существуют единичные случаи возникновения аллергических реакций, в том числе анафилактического шока. В случае спинальной анестезии с применением гипербарического раствора, побочные эффекты часто являются результатом физиологической реакции на анестезию, повреждения, непосредственно связанного с инъекцией (например, гематома), повреждения, посредственно связанного с инъекцией (например, заражение) или вытекания цереброспинальной жидкости после инъекции. Очень часто возникают: артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений, тошнота. Часто: головная боль, рвота, нарушение мочеиспускания, недержание мочи. Нечасто: парестезии, частичный паралич, мышечная слабость, боли в спине. Редко: остановка сердца, аллергические реакции, анафилактический шок, непреднамеренная общая спинальная анестезия, паралич конечностей, невропатия, арахноидит, расстройства дыхания. Передозировка: непреднамеренная внутрисосудистая инъекция местных анестетиков (обычно после эпидуральной анестезии или блокады плечевого сплетения) может немедленно вызвать судороги и другие симптомы токсического отравления. В других случаях (использование большой дозы бупивакаина или быстрый рост его концентрации в крови) токсические симптомы могут появиться через 1-2 часа, в зависимости от места введения. Эти эффекты относятся к ЦНС и сердечно-сосудистой системе и исчезают после уменьшения концентрации бупивакаина в результате перераспределения лекарственного средства из ЦНС, а также его метаболизма и экскреции. Симптомы со стороны ЦНС: изначально онемение языка, ограничение контакта, головокружение, помутнение зрения, тремор. Далее наступает сонливость, судороги, потеря сознания и остановка дыхания. От сердечно-сосудистой системы: снижение сердечного выброса, нарушения проводимости, артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), остановка сердца (может быть устойчивой к СЛР и дефибрилляции). Симптоматическое лечение: обеспечение проходимости дыхательных путей, вспомогательная или контролируемая вентиляция, применение противосудорожных (тиопентал, или сукцинилхолин, при условии интубации трахеи и осуществления полного лечения с применением миорелаксантов) и повышающих артериальное давление (10-15 мг внутривенно или быстрое вливание многоэлектролитных растворов или коллоидов). В фазе стимуляции следует использовать барбитураты ультракороткого действия с применением повторных доз, до момента исчезновения симптомов. В случае остановки сердца применить сердечно-лёгочную реанимацию.

Беременность и лактация

Kaтегория C. Не следует применять на ранних сроках беременности, разве что преимущества перевешивают риски, связанные с его использованием. В терапевтических дозах проникает в грудное молоко, но в так малых дозах, что не представляет опасности для ребёнка.

Бупивакаин: дозировка

Доза препарата зависит от части тела, на которую будет применена анестезия, его васкуляризацию, техники наркоза, индивидуальной переносимости препарата, а также используемого препарата. Изобарный бупивакаин (с эпинефрином или без него). Максимальная доза составляет 150 мг, дополнительные дозы по 50 мг можно вводить каждые 2 ч. основную дозу вводить медленно (25–50 мг/мин). В случае более длительной анестезии (например, эпидуральной непрерывной) должна контролироваться ЦНС, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Нижеперечисленные дозы относятся к пациентам со средним телосложением. Женщинам на последних сроках беременности, детям, тяжёлым больным и пожилым пациентам следует уменьшить дозу. Инфильтрационная анестезия- 60 мл бупивакаина в концентрации 0,25%. Поясничная эпидуральная анестезия для хирургических операций - 10-20 мл 0,5% раствора бупивакаина, во время родов – 6–12 мл 0,25–0,5% раствора. Эпидуральная анестезия в крестцовой области: взрослые для хирургической операции 15–30 мл 0,5% раствора, во время родов 10–20 мл 0,25–0,5% раствора; дети младше 10 лет для хирургической операции: уровень анестезии до TH10 - 0,3-0,4 мл / кг массы тела 0,25% раствора бупивакаина, уровень анестезии до Th6 – 0,4–0,6 мл / кг массы тела 0,25% раствора бупивакаина. Если рассчитанный объём превышает 20 мл, следует ввести рассчитанный объём, но в концентрации 0,2%. Блокада периферических нервов. В случае применения 0,5% раствора применять не более 30 мл, для 0,25% раствора – не более 60 мл. Симпатическая блокада. 20–50 мл 0,25% раствора. Гипербарический бупивакаин. Спинномозговая анестезия. Операции на нижних конечностях, тазобедренных суставах и набрюшной полости (в том числе кесарево сечение) – 2–4 мл 0,5% раствора; урологические операции – 1,5–3 мл 0,5% раствора.

Примечания

В зависимости от дозы местные анестетики могут оказывать незначительное влияние на психические и моторные функции, a также на координацию движений – соблюдать осторожность во время вождения автомобиля и обслуживания механического оборудования. Региональная или спинномозговая анестезия должна выполняться специально обученным персоналом, с оборудованием и лекарствами для мониторинга и реанимации пациента. Перед началом анестезии следует обеспечить доступ к венам и выровнять гиповолемию. Во время применения местных анестетиков всегда должны быть сначала введена пробная доза. При выполнении эпидуральной анестезии пробная доза (3-5 мл бупивакаина с эпинефрином) должна предотвратить введение больших доз в субарахноидальное пространство или в кровеносный сосуд. После введения пробной дозы следует контролировать больного в течение 5 минут (поддержание вербального контакта, мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Добавление к бупивакаину щелочных веществ (например, бикарбоната), может индуцировать осаждение препарата, в случае препаратов, содержащих эпинефрин - быстрый распад эпинефрина. Препарат не следует замораживать.