"Преднизолон": отзывы врачей, инструкция по применению и состав. преднизолон при пневмонии. Комплексное лечение тяжелых пневмоний

ПНЕВМОНИИ

Пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.

По МКБ-10:
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J13 Пневмония (бронхопневмония), вызванная Streptococcus;
J14 Пневмония (бронхопневмония), вызванная Haemophilus influenza;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включено: болезнь «легионеров» (А48.1);
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Классификация.
Согласно международному консенсусу выделяют:
- внебольничные пневмонии (первичные);
- нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;
- пневмонии у больных с иммунодефицитами.

Сохраняются классификации:
- по этиологии - пневмококковая, стафилококковая и т. д.;
- по локализации - доля, сегмент;
- по осложнениям - осложненные (с указанием осложнения: плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т. д.), неосложненные.

По тяжести пневмонии делятся на легкие, среднетяжелого течения и тяжелые.
Критерии тяжести течения приведены в показаниях для госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Этиология. При внебольничных пневмониях (ВП) наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грамотрицательная флора - редко.
В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается; при госпитальных - грамположительная флора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), грамотрицательная флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), анаэробы, вирусы, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini.
Однако эти возбудители вызывают пневмонии только у лиц с иммунодефицитами.
Пневмонии могут вызываться различными бактериями, вирусами, хламидиями, микоплазмой, риккетсиями, грибами, простейшими.

Среди первичных пневмоний как самостоятельных заболеваний по этиологии различают:
1) бактериальные пневмонии (пневмококковая, фридлендеровская - вызванная Klebsiella pneumoniae, синегнойная; гемофильная; стрептококковая; стафилококковая; пневмония, вызываемая E.coli и протеем);
2) вирусные пневмонии (аденовирусная, респираторно-синтициальная, парагриппозная, риновирусная);
3) микоплазменные. Остальные пневмонии, включая гриппозную и легионеллезную, считаются проявлениями основного заболевания (гриппа, болезни легионеров и т. п.).

Патогенез. Инфицирование легочной ткани чаще всего бронхогенное, крайне редко - гемато- или лимфогенное; оно возможно при недостаточности местных факторов зашиты легких, развивающейся при ОРВЗ и охлаждении, или крайне высокой агрессивности возбудителя, способствующих развитию первичных (у ранее здоровых лиц) пневмоний.
К возникновению вторичных пневмоний могут приводить самые разнообразные факторы: гипостатические, контактные, аспирашюнные, травматические, послеоперационные, при инфекционных заболеваниях, токсические, термические.
При первичных бактериальных пневмониях факторы системного иммунитета активируются, его напряженность постоянно, вплоть до начала этапа анатомического восстановления, возрастает.

При пневмониях, вызванных эндотоксинобразующими возбудителями (пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка и др.) > процесс начинается с токсического поражения альвеолокапиллярной мембраны, приводящего к прогрессирующему бактериальному отеку.

При пневмониях, вызванных экзотоксинобразующими бактериями (стафилококк, стрептококк), процесс начинается с развития очагового гнойного воспаления с обязательным гнойным расплавлением ткани легких в центре его.

Микоплазменные, орнитозные и некоторые вирусные пневмонии начинаются с воспалительного поражения интерстициальной ткани легких.
Гриппозная пневмония вследствие цитопатогенного действия вируса на клетки эпителия дыхательных путей начинается с геморрагического трахеобронхита с быстрым прогрессированием заболевания при присоединении бактериальной флоры, чаще стафилококковой.

При пневмонии любой этиологии происходят фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол - развивается острый бронхит или бронхиолитит различного типа (от легкого катарального до некротического).
За счет нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, образуются новые очаги пневмонии.

Клинические проявления.
Пневмококковая пневмония, вызываемая I-III серотипами пневмококка («крупозная» по терминологии старых авторов), начинается внезапно с озноба, сухого кашля, с появлением ржавой мокроты на 2-4-е сут, боли при дыхании на стороне поражения, одышки.

На I стадии (бактериального отека) в проекции пораженной доли определяются тимпанический перкуторный тон, незначительное усиление голосового дрожания, резкоослабленное дыхание, так как щадит больную половину грудной клетки.
При снятии боли выслушиваются жесткое дыхание, крепитация или шум трения плевры.

На II стадии (опеченения) в зоне поражения появляются притупление перкуторного тона, усиленное голосовое дрожание и бронхиальное дыхание, при вовлечении в процесс бронхов - влажные хрипы.

На III стадии (разрешения) выраженность этих симптомов постепенно уменьшается вплоть до исчезновения, на короткий срок появляется крепитация.

Бактериальные пневмонии другой этиологии характеризуются также острым началом и различными сочетаниями симптомов бактериальной инфекции, уплотнения легочной ткани и поражения бронхов.
Колибациллярная пневмония чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом, иммунодефицитом, алкоголизмом, у пожилых.
Этот же контингент поражается и клебсиеллой (палочкой Фридлендера), стимулирующей образование вязкого липучего экссудата, часто кровянистого, с запахом подгоревшего мяса.
При фридлендеровской пневмонии часто возникает ранний, на 2-5-е сут заболевания, распад легочной ткани.

Гемофильная палочка - основной возбудитель пневмонии у курильщиков, также вызывает тяжелые пневмонии у детей, а у взрослых (чаще на фоне ХНЗЛ) может приводить к сепсису или гнойным метастатическим поражениям.
Синегнойная пневмония обычно возникает у стационарных больных (после операций), на фоне истощающих заболеваний.
Стафилококковые пневмонии обычны после гриппа А.
Микоплазменная пневмония начинается с симптомов ОРВИ и выраженной астенизации, через несколько дней от начала которых появляются постоянная лихорадка и симптомы очагового, сегментарного или лобарного поражения паренхимы легких.

Вирусные пневмонии дебютируют с респираторных симптомов постепенно и приобретают развернутую клиническую картину при присоединении вторичной бактериальной флоры.
Гриппозная пневмония начинается с симптомов токсикоза (лихорадка, головная боль, менингизм), к которым в 1-2-е сут присоединяется геморрагический трахеобронхит, а затем и пневмония, прогрессирующая самостоятельно или вследствие стафилококковой суперинфекции.
Лабораторные исследования позволяют выявлять острофазовые реакции крови, выраженность которых пропорциональна тяжести заболевания.
Исключение составляют микоплазменная и вирусные пневмонии, при которых обычны лейкопения и лимфопения.

Исследованием мокроты (бактериоскопия, посев) выявляют возбудителя пневмоний.
При токсическом поражении внутренних органов, кроме соответствующих клинических симптомов, появляются патологические сдвиги в биохимических и инструментальных показателях оценки их функций.

Рентгенологически пневмония характеризуется появлением различных по плотности и распространенности затенений в легочных полях.

Диагностика.
Существует понятие «золотого стандарта» при постановке диагноза пневмонии, он складывается из шести признаков.
1. Лихорадка и повышение температуры.
2. Кашель и мокрота гнойного характера.
3. Уплотнение легочной паренхимы (укорочение легочного звука, аускультативные феномены над пораженным участком легкого).
4. Лейкоцитоз или лейкопения (реже) с нейтрофильным сдвигом.
5. Рентгенологическая инфильтрация в легких, которая ранее не определялась.
6. Микробиологическая верификация мокроты и исследование плеврального выпота.

Развернутый клинический диагноз подразумевает этиологическую верификацию возбудителя, определение локализации пневмонии, установление степени тяжести и осложнений.

Дополнительные исследования:
- ренттенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии);
- микробиологическое исследование мочи и крови включая и микологическое исследование (в том числе мокроты и плеврального содержимого) при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;
- серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламкдии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков;
- биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета;
- цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом;
- бронхоскопическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа;
- ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит;
- изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Критерии для госпитализации.
Возраст старше 70 лет; сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, ХСН, ХГ, ХГН, СД, алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты); неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней; спутанность или снижение сознания; возможная аспирация; число дыханий более 30 в 1 мин; нестабильная гемодинамика; септический шок; инфекционные метастазы; многодолевое поражение; экссудативный плеврит; абсцедирование; лейкопения менее 4х10*9/л или лейкоцитоз более 20x10*9/л; анемия - гемоглобин менее 90 г/л; ПН - креатинин более 0,12 ммоль/л: социальные показания.

Критерии для проведения интенсивной терапии.
Дыхательная недостаточность: P02/Fi02 < 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
Недостаточность кровообращения: шок - систолическое АД < 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая почечная недостаточность и необходимость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; менингит; кома.

Лечение.
Цели: 1) полная элиминация возбудителя;
2) обеспечение абортивного течения болезни с ограничением территории воспаления и быстрым снижением интоксикации;
3) предупреждение затяжного течения и осложнений заболевания.

Принципы:
1) учитывать этиологию пневмонии;
2) начальную антибактериальную терапию ориентировать на клинико-рентгенологические особенности течения болезни и конкретную эпидемиологическую ситуацию;
3) начинать лечение как можно раньше, не дожидаясь выделения и идентификации возбудителя пневмонии;
4) применять антибактериальные средства в таких дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная концентрация препарата;
5) контролировать эффективность лечения клиническим наблюдением и, если возможно, бактериологически;
6) сочетать антибактериальную терапию с патогенетическими средствами лечения, направленными на улучшение дренажной функции бронхов;
7) на этапе разрешения инфекционного процесса использовать немедикаментозную терапию, направленную на укрепление неспецифической резистентности организма.

Общие замечания
В лечении нетяжелых (амбулаторных) форм ВП предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь.
При тяжелом течении заболевания антибиотики необходимо вводить в/в.
В последнем случае высокоэффективна и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального на пероральным путь введения. Переход следует осуществлять при стабилизации течения или улучшении клинической картины заболевания (в среднем через 2-3 дня после начала лечения).

При неосложненной ВП антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела.
Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.
Длительность применения антибиотиков при осложненных ВП и нозокомиальной пневмонии определяют индивидуально.
Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации.
В большинстве случаев разрешение этих признаков происходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии.

В практической работе лечение приходится начинать до верификации флоры. Современная тенденция к изменению этиологии ВП заключается в расширении спектра потенциальных возбудителей инфекции, что определяет необходимость пересмотра подходов к терапии этого заболевания.
Если в 70-е гт. схемы эмпирической антибактериальной терапии ВП были направлены против трех ключевых возбудителей: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (и анаэробов при аспирационной пневмонии), то в настоящее время следует учитывать возможную роль Н. influenzae, M. catarrhalis, грамотрицательных бактерий, хламидий,легионелл, вирусов и грибов в этиологии ВП у взрослых пациентов.

Дополнительно следует учитывать тенденции формирования антибиотикорезистентности ведущих этиологических агентов ВП.
Тем не менее, у амбулаторных пациентов без сопутствующей патологии, не получавших системные антибактериальные препараты в предшествующие 3 месяца, адекватной терапией считается назначение аминопенициллинов и современных макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) в виде монотерапии; альтернативным им препаратом является доксициклин.

При наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, сахарный диабет, ХПН, ХСН, злокачественное новообразование) целесообразно либо сочетание защищенных аминопенициллинов с макролидами, либо пефалоспоринов с макролидами, либо респираторных фторхинолонов (моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин или гемифлоксацин).

При тяжелом течении пневмонии (обязательным является назначение одновременно 2-х антибиотиков (бензилпенициллин в/в, в/м; ампициллин в/в, в/м; амоксициллин/клавуланат в/в; цефуроксим в/в, в/м; цефотаксим в/в, в/м; цефтриаксон в/в, в/м).
При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхинолоны, современные аминогликозиды (не гентамицин!), карбапенемы (следует отметить, что аминогликозиды не эффективны против пневмококка).
Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаше всего состоит из 2 или 3 антибиотиков; пенициллиновый + аминогликозидный антибиотик; цефалоспориновый 1 + аминогликозидный антибиотик; цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик; пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клиндамицин.

Комплексное лечение тяжелых пневмоний
Иммунозаместительная терапия:
нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3 сут, иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в.

Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин 20000 ед/сут, реополиглюкин 400 мл/сут.
Коррекция диспротеинемии: альбумин 100-500 мл/сут (в зависимости от показателей крови), ретаболил 1 мл 1 раз в 3 дня № 3.
Дезинтоксикационная терапия: солевые растворы (физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% - 400-800 мл/сут, гемодез 400 мл/сут.

Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородотерапия: кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности. Кортикостероидная терапия: преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно.
Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).

Антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os, рутин - 2 г/сут per os.
Антиферментные препараты: контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 сут при угрозе абсцедирования.

Бронхолигическая терапия: эуфиллин 2,4% - 5- 10 мл 2 раза в сут в/в капельно» атровент 2-4 вдоха 4 раза в сут, беродуал 2 вдоха 4 раза в сут, отхаркивающие (лазолван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.

Длительность лечения
Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями и т.д.
Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии могут быть для пневмококковой пневмонии - 3 сут после нормализации температуры (минимум 5 сут); для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, - 1-4 сут; стафилококками, - 1 сут.

Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются положительная клиническая динамика и нормализация показателей крови и мокроты, которые позволяют объективизировать показания к продолжению, смене или отмене антибактериальной терапии в конкретном клиническом случае, который не обязательно укладывается в стандартную, пусть и современную, схему лечения.

Тактика лечения. На период лихорадки назначают строгий постельный режим и диету с ограничением углеводов (поставщиков наибольшего количества С02) при достаточном количестве жидкости и витаминов.

Если нет признаков, свидетельствующих о конкретном возбудителе, то антибиотикотерапию начинают исходя из предположения о наиболее часто встречающейся флоре (пневмококк, гемофильная палочка) с амоксициллина (амоксиклава) или макролидов (эритромицина, кларитромицина) внутрь в стандартных дозировках.

При отсутствии эффекта переходят к парентеральному введению средств, целенаправленно ориентированных на возбудителя, которого к этому времени желательно определить.
Гемофильная пневмония - ампициллин (2-3 г/сут), цефуроксим (в/м или в/в по 0,75-1,5 г каждые 8 ч) и цефтриаксон (в/м по 1-2 г 1 раз в сут).

Препаратами резерва могут быть спарфлоксацин (спарфло), флюорохинолоны, макролиды (азитромииин, кларитромицин, спирамицин).

Микоплазменная пневмония - доксициклин (per os или в/в - 0,2 г в первые сутки, по 0,1 г - в последующие 5 сут).

Неэффективность предшествовавшей терапии пенициллинами, аминогликозидами и цефалоспоринами при высокой эффективности тетрациклинов или эритромицина является косвенным доказательством микоплазменной этиологии пневмонии.

Препаратами резерва могут быть флюорохинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), азитромицин и кларитромицин.

Легионеллезная пневмония - эритромицин по 1 г в/в каждые 6 ч; при отчетливом клиническом улучшении возможно последующее назначение препарата per os no 500 мг 4 раза в сут; оптимальным является 21-дневный курс лечения.

Пациентам с иммунодефицитом дополнительно назначают синергично действующий рифампицин.

Фридлендеровская пневмония - цефалоспорины 2-го или 3-го поколения.
Резервными препаратами считаются имипенем (по 0,5-0,75 г каждые 12 ч в/м с лидокаином - при инфекциях средней тяжести; при тяжелых инфекциях - по 0,5-1 г каждые 6 ч в/в капельно медленно, в течение 30 мин, на 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида), ципрофлоксацин (ципролет) по 0,5-0,75 г в/в инфузионно каждые 12 ч, азтреонам (в/м или в/в по 1-2 г каждые 6-8 ч) или бисептол. При недоступности перечисленных препаратов могут использоваться левомицетин (до 2 г/сут per os или в/м). стрептомицин (1 г/сут в/м) или их сочетание.

Колибациллярная пневмония - ампициллин или цефуроксим. При инфекции b-лактамазонегативными штаммами эффективен ампициллин.
Препаратами резерва могут быть бисептол, ципрофлоксацин, азтреонам или имипенем. При недоступности перечисленных препаратов могут быть рекомендованы левомицетин (1-2 г/сут) и аминогликозиды (гентамицин или бруламицин по 160-320 мг/сут) или мефоксин.

Синегнойная палочка и протей - карбенициллин (4-8 г/сут в/в инфузионно в 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/милив/впо 1-2 г каждые 8-12 ч) в сочетании с антисинегнойньши аминогликозидами (тобрамицин, сизомицин 3-5 мг/(кт/сут) в 2-3 введения). При резистентных к пиперациллину и цефтазидиму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза в сут в/м с лидокаином в сочетании с аминогликозидами. Альтернативными препаратами являются ципрофлоксацин (по 0,5-0,75 г 2 раза в сут per os или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза в сут на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по 1-2 г в/м или в/в 3-4 раза в сут).

Стрептококковая пневмония - пенициллин, дозируемый пропорционально тяжести заболевания, вплоть до в/в введения огромных доз (30-50 млн ЕД/сут) препарата. При угрожающей жизни ситуации пенициллин (или ампициллин) необходимо сочетать с аминогликозидами. Можно также применять цефадоспорины 3-го поколения или имипенем. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, клиндамицин или ванкомипин.
Если эмпирически выбранный пенициллин дал хороший эффект при стафилококковой пневмонии, значит, патогенный штамм не продуцировал b-лактамазу.
Альтернативными препаратами при пневмониях, вызванных стафилококками, продуцирующими b-лактамазу, могут быть клиндамицин, имипенем, b-лактамазоустойчивые цефалоспорины (мефоксин по 3-6 г/сут) или рифампицин - по 0,3 г 3 раза в сутки per os.
При угрозе или развитии абсцедирования проводят пассивную иммунизацию антистафилококковым у-глобулином по 3-7 мл ежедневно в/м или в/в.

При пневмонии, вызванной хламидией, назначают доксициклин или тетрациклин per os в течение от 14 до 21 дней.
Альтернативными препаратами являются эритромицин по 500 мг 4 раза в сут, флюорохинолоны и азалиды.

При вирусных пневмониях назначают то же лечение, что и при , которое дополняется антибиотикотерапией, вначале эмпирической, а в последующем - в зависимости от характера выделенных из мокроты пациента возбудителей.
При неясной этиологии тяжелой пневмонии необходимо антибактериальное лечение препаратами, подавляющими максимальное количество видов микрофлоры из бактериального «пейзажа».

Клиндамицин (Далацин С) по 600 мг в/м 3-4 раза в сут (в сочетании с аминогликозццами) рекламируется как «золотой стандарт» для лечения пациентов с анаэробными и аэробными инфекциями, в частности, бронхолегочными.

Коррекция антибактериальной терапии при ее неэффективности должна производиться не позднее 2-х сут лечения с учетом особенностей клинической картины и результатов бактериоскопии мокроты.
Если проведенная коррекция ожидаемых результатов не принесла, то препараты, которые могут подействовать надежно, могут быть выбраны только после иммунофлюоресцентного исследования с антисыворотками мокроты, отделяемого из носа и получения результатов посева мокроты.

При неосложненном течении пневмонии введение антибиотиков прекращают на 3-4-й день после стойкой нормализации температуры тела.

Исключением являются легионеллезные, микоплазменные и хламидийные пневмонии, при которых длительность лечения эффективно подействовавшим препаратом может быть продлена до 3 нед, если рассасывание инфильтрата течет замедленно.

В комплекс лечения пневмонии включают отхаркивающие (см. ) и бронхоспазмолитические (см. «Лечение ХОБЛ») препараты.

Противокашлевые средства показаны только при мучительном надсадном или вызывающем боль кашле.

При инфекционно-токсическом шоке или ортостатической гипотензии, являющейся начальным признаком угрожающего шока, обязательно назначают глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон по 60-120 мг/сут или гидрокортизон по 100-200 мг/сут в/в инфузионно в сочетании с гемодезом, реополиглюкином или полиионными смесями, ежедневно до купирования осложнения.

При острой дыхательной недостаточности показано введение ГКС в такой же или большей дозе, в сочетании с бронхоспазмолитическими препаратами и ингаляциями кислорода.
Если лекарственная терапия достаточного эффекта не дала, то необходима вспомогательная ИВЛ.

Бактериальные пневмонии, как правило, сопровождаются выраженным синдромом ДВС крови.
На высоте пневмонии, при развитии гиперфибриногенемии и тромбоцитопении потребления, особенно если у пациента при этом отмечается кровохарканье (на фоне выраженной гиперкоагуляции), показано назначение гепарина в дозе до 40 000 ЕД/сут или антиагрегантов.

При пневмококковой пневмонии гепарин не только нивелирует гиперкоагуляцию, но и, что особенно важно, блокирует патогенное действие активированного комплексом «пневмококковый фосфохолин-СРБ» комплемента, который определяет основные особенности клинической картины пневмонии, напоминающей анафилактические реакции.

Гемостатическая терапия показана только при гриппозной пневмонии и при осложнении пневмонии острым желудочным кровотечением; в остальных случаях она может усугубить состояние пациента.

Суммируя изложенное выше, можно рекомендовать в качестве начальной эмпирической лекарственной терапии при тяжело протекающей, с гиперпирексией, острой легочной недостаточностью или инфекционно-токсическим шоком, до того не леченной антибиотиками первичной бытовой типичной пневмонии в/в инфузии дважды в сутки натриевой соли бензилпенициллина по 10-20 млн ЕД (после взятия крови для посева) в сочетании с ГКС (преднизолон 90-150 мг или другие препараты) и гепарином по 10 000ЕД на изотоническом растворе натрия хлорида.

В промежутках между инфузиями можно вводить пенициллин и в/м, с учетом того, что экскреция пенициллина почками не превышает 3 млн ЕД/ч, т. е. после внутривенного введения 20 млн ЕД пенициллина его высокая концентрация в крови сохранится в течение 6-7 ч.

Если в течение суток такое лечение не дало заметного эффекта, а вероятный возбудитель еще не известен, то необходимо активизировать лечение подключением второго антибиотика, выбор которого должен основываться на анализе клинической картины заболевания и результатов бактериоскопии мокроты, окрашенной по Граму.
Если анализ не позволит предположить вероятную этиологию пневмонии, то целесообразно усилить лечение каким-либо антибиотиком из групп аминогликозидов (бруламицин, гентамицин и т. д.), или цефалоспоринов в максимально допустимой дозе, или, при очень тяжелом течении пневмонии, одной из комбинаций, рекомендованных выше для лечения пневмоний неясной этиологии.

При затяжном течении пневмоний может выявляться недостаточность факторов системного иммунитета и латентно протекающий синдром ДВС крови.
Для ускорения репарации и активизации факторов иммунной и неиммунной защиты назначают метилурацил по 1 г 4 раза в сут в течение 2 нед. Показано назначение на короткий срок, на 5-7 дней, преднизолона в дозе 15-20 мг/сут или любых других ГКС, которые при кратковременном применении вызывают ускорение дифференциации нейтрофилов и не успевают подавить гуморальный иммунитет.

Полезно также назначение стероидных анаболических гормонов.
Латентный синдром ДВС крови уступает действию ацетилсалициловой кислоты (0,5г/сут в течение 1-2 нед).
Выздоровевшие от пневмонии в большинстве случаев трудоспособны.

Зачем назначают «Преднизолон»
Ревматизм: симптомы, диагностика и лечение
Невропатия лицевого нерва

Показания к назначению «Преднизолона»

«Преднизолон» назначают для лечения следующих заболеваний: ревматизм и ревматоидные болезни, коллагеноз, болезни суставов, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз, аллергические реакции, бронхиальная астма, сывороточная болезнь, заболевания кожи, адреногенитальный синдром, острая недостаточность коркового вещества надпочечников, болезнь Аддисона, заболевания почек и печени, гипогликемические состояния, лейкоз, агранулоцитоз, болезнь Ходжкина, гемолитическая анемия, инфекционные заболевания.

В офтальмологии препарат назначают для лечения симпатической офтальмии, кератита, язвы роговицы, увеита, иридоциклита. В отоларингологии «Преднизолон» используют при воспалении и экземе наружного слухового прохода, обострениях отита, вазомоторном и аллергическом рините. Препарат применяют только по врачебному назначению. Дозировка, способ введения и продолжительность терапии будут зависеть от формы и течения болезни, переносимости лекарства, состояния пациента и эффективности лечения.

Как применять «Преднизолон»

Внутрь «Преднизолон» необходимо принимать во время еды или сразу после нее. Начальное суточное количество составляет 25-50 мг (в 2-3 приема), затем его следует уменьшить до 5-10 мг (в 4-6 приемов). Максимальное количество «Преднизолона» для взрослых составляет: разовое — 15 мг, суточное -100 мг. Начальная суточная доза для детей составляет 1-2 мг на 1 кг веса тела, ее нужно распределить на 4-6 приемов. Поддерживающее суточное количество составляет 300-600 мкг на 1 кг веса тела.

Раствор «Преднизолона» вводят внутримышечно (по 0,03-0,06 г) или внутривенно (по 0,015-0,03 г). Перед внутримышечным введением содержимое ампулы нужно растворить в 5 мл воды для инъекций, имеющей температуру 35-37оC. Для внутривенного капельного введения содержимое ампулы необходимо развести в 250-500 мл раствора глюкозы (5%) или изотонического раствора хлорида натрия.

При заболеваниях кожи применяют наружное средство «Мазь преднизолоновую» (0,5%). Для лечения заболеваний глаз назначают глазные капли препарата (по 1-2 кап. в каждый глаз), но не дольше 2-х недель. Лечебная доза составляет 0,02-0,03 г, поддерживающая - 0,005-0,01 г. В отоларингологии применяют раствор «Преднизолона» — по 4-5 кап. в ноздрю или ухо 4-5 раза в день.

«Преднизолон» противопоказан в пожилом возрасте, при язвенных болезнях ЖКТ, сахарном диабете, гипертонии, болезни Иценко-Кушинга, декомпенсации сердечной деятельности, нефрите, психических заболеваниях, тромбофлебите, тромбоэмболии, остеопорозе, в период беременности, а также после недавно перенесенных операций.

Инструкция по применению препарата Преднизолон

Преднизолон — это препарат из разряда гормонов-глюкокортикостероидов. Ввиду большого количества побочных эффектов и противопоказаний данное лекарственное средство должно применяться строго по назначению врача.

При многих заболеваниях Преднизолон является препаратом второго выбора (назначается в случае недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств). При комбинированной терапии необходимо учитывать возможность взаимодействия Преднизолона с другими фармацевтическими средствами.

Гормональный препарат Преднизолон является представителем фармакологической группы глюкокортикостероидов слабой активности. Медикамент предназначен как для местного, так и для системного применения. Преднизолон, входящий в состав лекарственных форм, представляет собой дегидрированный аналог природного гормона надпочечников — гидрокортизона. Его активность в 4 раза выше природного аналога.

В медицине Преднизолон применяется в следующих формах:

Лекарственная форма

Формы выпуска

Мазь для наружного применения

Таблетки для применения внутрь

5 мг в таблетке

10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 штук в упаковке

Раствор для инъекций

30 мг/мл в ампуле 1 мл;

15 мг/мл в ампуле 2 мл

Ампулы по 3, 5, 10 или 100 штук в упаковке

Преднизолон способен оказывать противошоковое действие, подавлять активность иммунной системы, снимать воспалительные реакции, увеличивать восприимчивость бета-2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Эффективность препарата обусловлена его способностью вступать во взаимодействие с определенными цитоплазматическими рецепторами. Эти образования имеются во всех тканях организма, но больше всего их сосредоточено в печени. В результате такого взаимодействия образуются комплексы, являющиеся индукторами синтеза белков (в том числе ферментов, регулирующих метаболические процессы).

Преднизолон способен воздействовать на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты, кроме того, предотвращает образование провоспалительных цитокинов, повышает резистентность плазматических мембран к воздействию повреждающих факторов.

Иммуносупрессивный эффект Преднизолона становится возможным за счет его способности провоцировать инволюцию лимфоидной ткани и угнетать пролиферацию лимфоцитов. Снижает медикамент и образование антител.

Ингибирование аллергических реакций возникает по причине снижения секреции и продукции аллергических медиаторов и уменьшения количества циркулирующих базофильных лейкоцитов. Кроме того, происходит подавление продукции гистамина и выброса из тучных клеток и базофильных лейкоцитов.

При наружном применении Преднизолон ослабляет интенсивность воспаления, тормозит развитие аллергической реакции, снимает зуд, красноту, экссудацию.

При пероральном приеме Преднизолон хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Для достижения максимальной концентрации в плазме достаточно полутора часов. Метаболизация осуществляется печеночными клетками. Период полувыведения — около 200 минут. Элиминация осуществляется через почки в неизмененном виде.

Применение системных форм данного препарата целесообразно при следующих патологических состояниях:

аллергические заболевания (в том числе пищевая и медикаментозная аллергия, токсикодермия, сывороточная болезнь, атопический, контактный дерматит, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке);
малая хорея, ревмокардит, ревматическая лихорадка;
острые и хронические патологии, характеризующиеся воспалением суставных и околосуставных тканей (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативный спондилоартрит, эпикондилит, остеоартрит, в том числе и посттравматический);
диффузная патология соединительной ткани;
рассеянный склероз;
бронхиальная астма и астматический статус;
в сочетании с цитостатиками при онкологических процессах в легких;
интерстициальные заболевания легочной ткани (фиброз, саркоидоз, альвеолит);
эозинофильная и аспирационная пневмония, туберкулезный менингит;
туберкулезное поражение легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
гиперкортицизм первичного и вторичного характера;
врожденная гиперплазия надпочечников или дисфункция коры надпочечников;
тиреоидит;
аутоиммунные заболевания;
гепатит;
воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
гипогликемические состояния;
нефротический синдром;
заболевания органов кроветворения, в том числе лейкоз;
отек головного мозга при онкологических болезнях, пострадиационный, посттравматический (при данной патологии лечение начинается с парентеральных форм препарата);
аутоиммунные болезни кожи, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, болезнь Дюринга, псориаз, экзема;
заболевания глаз, включая аутоиммунные и аллергические, в том числе аллергический язвенный кератит, увеит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия;
угроза отторжения трансплантата;
вероятность развития ряда побочных эффектов у пациентов, получающих цитостатические препараты;
острый ревматизм (ревматическая лихорадка): терапия при помощи кортикостероидов назначается при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
синдром Стилла (показаниями к назначению гормональной терапии являются изменения со стороны сердца, несмотря на проводимую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами).

Инъекционная форма Преднизолона применяется при неотложных состояниях, например, при остром приступе пищевой аллергии или анафилактическом шоке. Продолжительность инъекционного курса — несколько дней, после чего пациенты переходят на прием медикамента внутрь.

Мазь Преднизолон применяется в следующих случаях:

нейродермит, занимающий ограниченную площадь;
дерматит (в том числе контактный, атопический и аллергический);
дискоидная красная волчанка;
псориаз;
экзема;
эритродермия;
токсикодермия;
крапивница.

Глазные капли с Преднизолоном целесообразно инстиллировать в глаза при необходимости купирования поражающих передний сегмент глаза воспалений неинфекционной этиологии, а также посттравматических, таких как:

иридоциклит;
увеит;
ирит;
склерит;
эписклерит;
блефарит;
блефароконъюнктивит;
симпатическая офтальмия.

Преднизолон – инструкция, применение, побочные, показания, дозы

Лекарственное средство Преднизолон — синтетическое гормональное средство, относящееся к кортикостероидной группе. Это довольно «тяжелый» для организма препарат, применение которого чревато разнообразными нарушениями в тканях, органах, системах организма. У него имеется много противопоказаний, поэтому далеко не всем можно его использовать. Однако это чрезвычайно эффективное средство, помогающее бороться с самыми разными заболеваниями.

Фармацевтической промышленностью разработано несколько лекарственных форм препарата Преднизолон. Мы с вами поговорим сегодня о наиболее часто используемых — растворе для инъекций, таблетках, мази и глазных каплях. Давайте выясним, при каких заболеваниях назначают преднизолон инструкция применение побочные показания дозы препарата, какие применяются? Чтобы иметь представление об этом лекарственном средстве, давайте внимательно прочитаем инструкцию к нему.

Какие у Преднизолон показания как у препарата?

Преднизолон оказывает на организм человека противовоспалительное, противоаллергическое действие, обладает свойствами уменьшать рост лимфоидной ткани, усиливает обезвреживающие свойства печени. Одновременно может повышать давление крови, увеличивать уровень сахара.

Применение той или иной лекарственной формы препарата зависит от заболевания. Лекарство принимают внутрь, применяют наружно или используют в виде инъекций.

— Внутрь (таблетки) назначают при хронических заболеваниях инфекционно-воспалительной природы. В частности, назначают при сильных болях при ревматизме, артрите, полиартрите, и других дегенеративно-дистрофических явлениях.

При комплексном лечении полиартрита, лейкоза (определенные формы), аллергических заболеваниях, аутоиммунных патологиях. Он эффективен при комплексном лечении почек, патологий поджелудочной железы.

При лечении воспалений, которые обычно вызываются инфекцией, преднизолон принимают параллельно с антибиотиками, которые назначают для уничтожения инфекции. В этих случаях таблетки обычно рекомендуют принимать коротким курсом.

При тех болезнях, когда заболевание вызвано аллергией на собственные ткани организма, в частности, при ревматоидном артрите или гломерулонефрите, а также других подобных патологиях, лечение преднизолоном снимает болезненные симптомы — боль, отечность в суставах, нарушения работы почек и т. д

Таблетки Преднизолон инструкция по применению рекомендует назначать при лечении патологий соединительной ткани, в том числе, склеродермии или красной волчанки. В этих случаях Преднизолон приостанавливает их развитие. К тому же, при ревматизме лечение преднизолоном препятствует развитию пороков сердца.

Поскольку препарат обладает способностью подавлять, приостанавливать разрастание тканей, его нередко включают в комплекс лечения онкологических болезней.

Дозировку, длительность лечения должен назначать лечащий врач, учитывая диагноз, а также общее состояние больного. Обычно в самом начале приема, назначают большие дозы лекарства, постепенно снижая их по мере лечения. Длительно препарат назначают обычно для устранения дисфункции надпочечников, как заместительную терапию.

— В случае неотложного состояния, когда помощь пациенту требуется незамедлительно, например, в состоянии шока, резком падении давления крови, используют преднизолон в виде инъекций и вводят его внутривенно.

— При воспалительных глазных заболеваниях, особенно если болезнь имеет аллергическое происхождение. Для этого используют аптечный 0,3% раствор капель для глаз.

— При наличии кожных заболеваний, в том числе — дерматиты, экземы, псориаз и при других кожных патологиях, применяют преднизолоновую мазь, которую наносят на кожу, а именно пораженный ее участок (не втирая). Мазь назначают при мокнущих кожных высыпаниях, сопровождающихся зудом. Это средство эффективно при лечении алопеции (частичной и полной).

Какие у Преднизолон дозы, применение?

Таблетки принимают внутрь, запивая стаканом воды. Доза назначается индивидуально. Общепринятое лечение представлено в следующих дозировках:

Взрослые — суточная лечебная доза в начале лечения — 20-30 мг. Поддерживающая доза — 5-10 мг. В случае необходимости доза варьируется и может достигать 15-100 мг (лечебная), 5-15 мг (поддерживающая) в сутки.

Дети — в начале лечения детям назначают 1-2 мг препарата на каждый килограмм массы тела. Доза распределяется на 4-6 применений за сутки. Поддерживающая дозировка составляет 300-600 мкг на каждый килограмм массы тела.

При шоковых состояниях преднизолон вводят внутривенно или капельно. Дозировка — 30-90 мг (1-3 мл). В сложных случаях, допускается введение 150-300 мг. При невозможности ввести лекарство внутривенно, делают внутримышечную инъекцию, глубоко в мышцу. Но в этом случае, лекарство всасывается медленнее.
Нужно иметь это в виду. При необходимости, инъекцию можно сделать повторно. Дозировка — 30-60 мг.

Ели у пациента в анамнезе отмечается психоз, увеличенные дозы препарата использовать не рекомендуется.

После того, как острые проявления болезни будут сняты, инъекции отменяют, переводят пациента на таблетки.

При лечении детей, препарат вводят медленно, используя внутримышечные, внутривенные инъекции. Детям с 2 мес. до года — доза рассчитывается исходя из 2-3 мг на каждый килограмм массы тела. Детям от года до 14 лет доза составляет 1-2 мг на килограмм массы тела. В случае острой необходимости, инъекцию можно повторить не раньше, чем через 20 или 30 мин.

Мазь на основе преднизолона как, впрочем, и другие лекарственные формы не должна применяться по собственному усмотрению. Лечение назначает только врач. Мазь наносят на кожу, на ее пораженный участок ровным слоем 1-3 раза на день. Лечение не должно составлять более 14 дней. Если же проводится лечение таких явлений, как отечность кожи, мокнущие, зудящие высыпания, то лечение требует гораздо меньше времени. После нанесения мази нельзя использовать согревающие повязки.

Капли наиболее эффективны при лечении воспалений, не вызванных инфекцией. Дозировка — по назначению врача. Обычно проводят закапывание 1-2 капли на каждый глаз, до 4 раз за сутки. При лечении посттравматических воспалений, капли используют 1 раз за сутки. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Какие у Преднизолон побочные действия?

Если препарат используют длительное время, у женщин могут наблюдаться расстройства месячного цикла, гирсутизм (рост волос по мужскому типу). Может сильно увеличиться вес, вплоть до ожирения.

Может наблюдаться увеличение в крови глюкозы, развиваются тромбозы. Больные жалуются на появление отеков, на скачки давления (симптомы гипертонии). Может снизиться иммунитет. Появляется бессонница, а у некоторых возникает психическое возбуждение.

В качестве завершения

Мы поговорили о препарате Преднизолон, применение его рассмотрели. Но это еще не все что вы должны знать. Помните о том, что если средство применяется долгое время, его внезапная отмена может обострить болезнь, ухудшить состояние больного. Поэтому отменяют лекарство постепенно, ежедневно снижая дозировку. Будьте здоровы!

Преднизолон - это препарат из разряда гормонов-глюкокортикостероидов. Ввиду большого количества побочных эффектов и противопоказаний данное лекарственное средство должно применяться строго по назначению врача.

Показать всё

Общая информация

Гормональный препарат Преднизолон является представителем фармакологической группы глюкокортикостероидов слабой активности. Медикамент предназначен как для местного, так и для системного применения. Преднизолон, входящий в состав лекарственных форм, представляет собой дегидрированный аналог природного гормона надпочечников - гидрокортизона. Его активность в 4 раза выше природного аналога.

В медицине Преднизолон применяется в следующих формах:

Фармакокинетика

При пероральном приеме Преднизолон хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Для достижения максимальной концентрации в плазме достаточно полутора часов. Метаболизация осуществляется печеночными клетками. Период полувыведения - около 200 минут. Элиминация осуществляется через почки в неизмененном виде.

Показания к применению

Применение системных форм данного препарата целесообразно при следующих патологических состояниях:

аллергические заболевания (в том числе пищевая и медикаментозная аллергия, токсикодермия, сывороточная болезнь, атопический, контактный дерматит, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке);
малая хорея, ревмокардит, ревматическая лихорадка;
острые и хронические патологии, характеризующиеся воспалением суставных и околосуставных тканей (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативный спондилоартрит, эпикондилит, остеоартрит, в том числе и посттравматический);
диффузная патология соединительной ткани;
рассеянный склероз;
бронхиальная астма и астматический статус;
в сочетании с цитостатиками при онкологических процессах в легких;
интерстициальные заболевания легочной ткани (фиброз, саркоидоз, альвеолит);
эозинофильная и аспирационная пневмония, туберкулезный менингит;
туберкулезное поражение легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
гиперкортицизм первичного и вторичного характера;
врожденная гиперплазия надпочечников или дисфункция коры надпочечников;
тиреоидит;
аутоиммунные заболевания;
гепатит;
воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
гипогликемические состояния;
нефротический синдром;
заболевания органов кроветворения, в том числе лейкоз;
отек головного мозга при онкологических болезнях, пострадиационный, посттравматический (при данной патологии лечение начинается с парентеральных форм препарата);
аутоиммунные болезни кожи, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, болезнь Дюринга, псориаз, экзема;
заболевания глаз, включая аутоиммунные и аллергические, в том числе аллергический язвенный кератит, увеит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия;
угроза отторжения трансплантата;
вероятность развития ряда побочных эффектов у пациентов, получающих цитостатические препараты;
острый ревматизм (ревматическая лихорадка): терапия при помощи кортикостероидов назначается при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
синдром Стилла (показаниями к назначению гормональной терапии являются изменения со стороны сердца, несмотря на проводимую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами).

Инъекционная форма Преднизолона применяется при неотложных состояниях, например, при остром приступе пищевой аллергии или анафилактическом шоке. Продолжительность инъекционного курса - несколько дней, после чего пациенты переходят на прием медикамента внутрь.

Мазь Преднизолон применяется в следующих случаях:

нейродермит, занимающий ограниченную площадь;
дерматит (в том числе контактный, атопический и аллергический);
дискоидная красная волчанка;
псориаз;
экзема;
эритродермия;
токсикодермия;
крапивница.

иридоциклит;
увеит;
ирит;
склерит;
эписклерит;
блефарит;
блефароконъюнктивит;
симпатическая офтальмия.

Противопоказания

Противопоказано применение Преднизолона в следующих случаях:

Имеется отдельный перечень противопоказаний к внутрисуставному введению раствора Преднизолона:

пониженная свертываемость крови, независимо от этиологии;
периартикулярные инфекции;
чрезсуставной перелом кости;
генерализованные инфекции;
выраженная деформация сустава или остеопороз околосуставных тканей;
нестабильность сустава на фоне артрита;
асептический некроз эпифизов костей;
период беременности.

Нанесение мази на кожу противопоказано при следующих состояниях:

поражение кожи грибкового, бактериального или вирусного генеза;
кожные проявления сифилиса;
онкологические новообразования на коже;
туберкулез;
угревая болезнь;
состояние беременности.

Противопоказания к использованию глазных капель с Преднизолоном:

воспалительные процессы, поражающие органы зрения, имеющие инфекционную природу;
туберкулезное поражение тканей глазного яблока;
гнойная язва роговицы;
состояние после удаления инородного предмета с роговицы.

Побочные действия

На фоне применения Преднизолона характерны следующие побочные явления:

задержка в организме воды и натрия, снижение содержания в крови калия, повышение массы тела;
развитие вторичного гипокортицизма;
повышение артериального давления, развитие хронической сердечной недостаточности или ее утяжеление, состояние гиперкоагуляции, появление тромбозов;
стероидная миопатия, мышечная слабость, асептический некроз головки плечевой и бедренной костей, системный остеопороз;
со стороны ЖКТ: язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатит;
развитие гипо- или гиперпигментации кожных покровов, истончение кожи, появление абсцессов, атрофических полос на коже;
психические нарушения в виде галлюцинаторных синдромов, делирий, эйфории и депрессии;
нарушение сна, головокружение, головные боли;
катаракта, офтальмогипертензия, синдром внезапной слепоты.

Для применения местной формы препарата характерно развитие телеангиэктазий, пурпуры, стероидных угрей, жжения, раздражения, сухости и зуда, атрофических изменений кожных покровов.

При использовании глазных капель с Преднизолоном возможны офтальмогипертензия, повреждения зрительного нерва, сужение полей зрения, нарушение остроты зрения, перфорация роговицы, развитие катаракты, возникновение инфекционных воспалительных процессов.

Синдром отмены

Тяжесть данного состояния зависит от функционального состояния коры надпочечников пациента. В легких случаях развивается недомогание, слабость, утомляемость, мышечные боли, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Тяжелый случай характеризуется гипоадреналовыми кризами, которые сопровождаются рвотой, судорогами, коллапсом. При таком состоянии без введения ГКС в кратчайшие сроки возможен летальный исход от острой кардиоваскулярной недостаточности.

Инструкция по использованию

Раствор Преднизолона следует вводить внутривенно, внутримышечно или внутрь сустава. Дозировка, как правило, подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента с учетом тяжести патологии, выраженности симптоматики, локализации поражения.

В тяжелых состояниях, угрожающих жизни больного, назначается пульс-терапия, характеризующаяся применением в течение короткого периода времени высоких доз лекарства. В течение 3-5 дней методом внутривенных капельных инфузий ежедневно вводятся по 1-2г Преднизолона. Продолжительность одной инфузии - от получаса до часа. В ходе лечения дозу и режим введения можно корректировать в зависимости от реакции организма больного на препарат.

Внутрь сустава Преднизолон водится в тех случаях, когда патологический процесс ограничен полостью сустава.

Появление на фоне инъекций (инфузий) Преднизолона положительной динамики - это повод перевода пациента на пероральный прием препарата.

Особенностью метаболизма гормонов надпочечников в человеческом организме является то, что их вброс в системный кровоток происходит утром - с 6 до 8 часов утра, поэтому инъекции Преднизолона следует осуществлять приблизительно в это же время. Вся суточная доза вводится сразу.

В зависимости от показаний дозировка может колебаться от 30 до 1200 мг в сутки с последующим ее снижением.

Согласно инструкции по применению детям в возрасте от 2 месяцев до года вводят по 2-3 мг на килограмм веса.

Дозировка для детей от года до 14 лет - 12 мг на килограмм веса.

При поражении крупного сустава в его полость при помощи укола вводится от 25 до 50 мг Преднизолона. В суставы средней величины - от 10 до 25 мг лекарственного вещества, в мелкие - от 5 до 10 мг.

Таблетки предназначены для приема внутрь . Суточная доза составляет от 20 до 30 мг Преднизолона. Поддерживающая дозировка - от 5 до 10 мг в сутки. Однако при некоторых патологиях, например, нефротическом синдроме, является целесообразным назначение более высоких доз.

В детском возрасте стартовая доза - от 1 до 2 мг на килограмм веса в сутки. Данное количество следует разделить на несколько приемов - от 4 до 6. Поддерживающая детская дозировка 0,3- 0,6 мг.

При назначении таблеток необходимо учитывать суточный ритм секреции эндогенных стероидных гормонов.

Мазь Преднизолон предназначена только для наружного использования. Ее следует наносить только на пораженные участки тонким равномерным слоем от 1 до 3 раз в сутки. На ограниченные очаги можно накладывать окклюзионную повязку для усиления эффекта.

При использовании средства у детей старше годовалого возраста препарат рекомендуется применять самым коротким курсом. Также необходимо исключить окклюзионные фиксирующие согревающие повязки, компрессы.

Глазные капли. Их инстилляция осуществляется трижды в сутки по 1-2 капли в каждую конъюнктивальную полость. В острой фазе заболевания допускается учащение инстилляций до 4-6 раз в день.

После офтальмохирургических вмешательств капли назначаются на 3-5 сутки после операции.

Передозировка

Передозировка проявляется, как правило, при длительном применении Преднизолона в высоких дозировках. Характерными проявлениями являются периферические отеки, артериальная гипертензия и обострение побочных эффектов.

При появлении признаков отравления показано немедленное промывание желудка или прием рвотных средств. Специфического антидота не существует. В случае хронической передозировки показано снижение дозы.

Лекарственные взаимодействия

Преднизолон способен взаимодействовать с рядом фармацевтических препаратов:

Препараты	Результаты взаимодействия
Рифампицин, противоэпилептические препараты, барбитураты	Ускорение метаболизма Преднизолона и ослабление его эффекта
Антигистаминные средства	Ускорение метаболизма Преднизолона и ослабление его действия
Ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин B, тиазидные диуретики	Возрастание вероятности развития тяжелой гипокалиемии
	Артериальная гипертензия, отеки
Парацетамол	Высок риск возникновения гепатотоксических эффектов
Трициклические антидепрессанты	Усиление психических нарушений, связанных с применением Преднизолона
Иммунодепрессанты	Повышается вероятность инфекций и лимфопролиферативных процессов
Нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь	Растет риск развития язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения
Оральные контрацептивы	Усиление терапевтического и токсического действия Преднизолона
Антикоагулянты, инсулин, пероральные гипогликемические средства	Ослабление эффектов данных препаратов
Живые вакцины	Возможна репликация вирусов и снижение выработки антител

Лечение острых пневмоний должно быть комплексным с обязательным включением антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Острые пневмонии лечат в стационаре; комнаты (палаты), в которых находятся больные пневмонией, должны часто проветриваться. Больному предписывают строгий постельный режим; большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть механически и химически щадящей, питательной, богатой витаминами. Питание по возможности дробное. Весьма важно достаточное введение жидкости в виде бульона, фруктовых и минеральных вод и др. Необходимо следить за регулярным освобождением кишечника.

Тотчас после установления диагноза острой пневмонии больному назначают сульфаниламидные препараты или те или иные антибиотики. При назначении последних необходимо спросить больного, не помнит ли он каких-либо осложнений в связи с их назначением.

Сульфаниламидные препараты назначают при острых пневмониях по следующей схеме. Сразу после установления диагноза дают 2 г на прием, затем по 1 г через 4 часа до падения температуры, после чего дается по 1 г через 6 часов, а всего на курс лечения 24-28 г. Для предупреждения дизурических явлений каждый прием сульфаниламидных препаратов необходимо запивать 1/2-3/4 стакана жидкости. Количество вводимой жидкости - не менее 2 л в сутки. При появлении тошноты, цианоза, лейкопении, кристаллурии, дерматита лечение сульфаниламидными препаратами необходимо прекратить. Эти препараты наиболее эффективны у больных молодого возраста, при пневмонии, обусловленной пневмококком и типично протекающей с лихорадкой, выраженным лейкоцитозом без патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы, почек.

При пневмониях, обусловленных стрептококком, стафилококком, грамотрицательными диплококками, при патологических изменениях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также у лиц старших возрастов (старше 40 лет) следует тотчас по установлении диагноза прибегать к антибиотикам, которые нужно назначать строго индивидуально в зависимости от возбудителя пневмонии и его чувствительности к тому или иному антибиотику, с учетом их необходимой концентрации в крови.

Пенициллин при острой пневмонии назначают по 100 000 ЕД через 4 часа внутримышечно; у больных с тяжелыми токсическими формами пневмонии, а также у ослабленных больных и раненых доза должна достигать 800 000- 1 000 000 ЕД в сутки.

Стрептомицин назначают но 0,5 г 2 раза в сутки. Возможно сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. При непереносимости пенициллина назначают другие антибиотики. К ним следует отнести эритромицин, олеандомицин, олететрин, сигмамицин и др. Особого внимания заслуживают олеандомицин и олететрин, выпускающиеся в таблетках для внутреннего применения. Первый в дозе (разовая) 250 000 ЕД 4-6 раз в день, второй - 0,25 г 4-6 раз в день.

Лечение антибиотиками следует продолжать до полного исчезновения клинических и рентгенологических симптомов пневмонии. Так как длительность лечебной концентрации антибиотиков в крови, в частности пенициллина, невелика и не превышает 4-5 час., требуется частое их введение (каждые 4 часа). Метод введения пенициллина 2 раза в сутки следует считать нерациональным.

В этом смысле перспективна попытка ряда авторов (А. М. Марголин, В. П. Сильвестров, И. К. Лагерт, Э. С. Рыскина) в поликлинической практике сочетать внутримышечное введение антибиотиков с пероральным (применяют сочетание пенициллина и феноксиметилпенициллина ввиду сходства спектра их антимикробного действия и низкой токсичности последнего).

Увеличение резистентности бактериальной флоры при острой пневмонии к тем или иным антибиотикам дало основание использовать для лечения заболевания антибиотики более широкого спектра.

При вирусных пневмониях антибиотики назначают только с целью предупреждения присоединения бактериальной пневмонии; строго показанными в этих случаях являются противогриппозные (специфические сыворотки), десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен и др.) и общеукрепляющие средства (витамины и др.).

При вирусно-бактериальных пневмониях необходимо применять сочетание только что указанных средств с противомикробной терапией (антибиотики, сульфаниламидные препараты).

К сожалению, уверенность в положительном действии антибиотиков явилась причиной недооценки практическими врачами в последние годы других лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стимуляцию иммунобиологических свойств человеческого организма, его реактивности, весьма часто подвергающихся нарушению при острых пневмониях, особенно при тяжелом их течении (оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, а в отдельных случаях гормональные препараты).

Особенно необходимым является применение кислорода при развитии пневмонии у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, у которых присоединение пневмонии часто ведет к развитию тяжелой недостаточности кровообращения. Кислородную терапию нельзя рассматривать только как заместительную. Параллельное изучение легочного газообмена и газового состава артериальной крови у сердечных и легочных больных позволяет прийти к выводу, что избыточно поглощаемый больными кислород используется не только для ликвидации дефицита насыщения артериальной крови кислородом, но главным образом для окисления недоокисленных продуктов, циркулирующих в крови больных (Л. М. Георгиевская, В. В. Медведев).

Эффективность лечения кислородом в значительной мере определяется методом его введения. Наиболее эффективным является ингаляционный метод. В настоящее время мы располагаем разнообразной аппаратурой для оксигенотерапии (кислородные палаты, кислородные палатки-накидки, индивидуальные кислородные приборы, позволяющие регулировать концентрацию и скорость поступления газа, кислородные подушки с применением носовых катетеров). Метод введения кислорода из подушки через воронку нельзя считать оправданным.

С целью воздействия на макроорганизм, его реактивность в последнее время делаются попытки использовать кортикостероидные гормоны. В сочетании с антибактериальной терапией они оказывают хорошее действие при ареактивных, затяжных токсических формах пневмонии, при интерстициальных, стафилококковых пневмониях. Применение гормональных препаратов при острых пневмониях оправдано в связи с нарушением функционального состояния коры надпочечников при острых пневмониях и особенно при затяжных их формах. Гормональные препараты, применяемые для лечения крупозной пневмонии, быстро ликвидируют токсические явления, нормализуют температуру, количество лейкоцитов в крови, вызывают обратное развитие морфологических изменений (И. А. Кассирский).

При острых пневмониях, как и при других заболеваниях легких (плевриты и т. п.), применяют физические методы лечения, в частности банки с разреженным воздухом. В основе действия сухой банки лежит механическое раздражение, сопровождающееся появлением активных продуктов разрушения клеточных элементов ткани и эритроцитов, застойной гиперемии, сменяющейся после снятия банки активной гиперемией и раздражением нервных окончаний кожи. Все это активирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, усиливает иммунобиологические свойства организма.

Необходимо назначать при острых пневмониях и отхаркивающие средства.

Появление симптомов, указывающих на недостаточность кровообращения (малый и частый пульс, цианоз, падение кровяного давления, резкое учащение дыхания и т. п.), требует быстрого активного терапевтического вмешательства. Прежде всего показаны инъекции камфорного масла (по 2- 3 мл 20% раствора подкожно), кофеина (по 1 мл 20% раствора 2-3 раза в день подкожно), кордиамина (по 1-2 мл подкожно), стрихнина (по 1-2 мл раствора 1: 1000 несколько раз в день) или адреналина (0,25-1 мл раствора 1: 1000 через 2- 5 час. подкожно) и других сердечно-сосудистых препаратов.

При ареактивном вялом течении пневмонии с целью повышения иммунобиологических свойств организма - дробные, повторные переливания крови, плазмы по 150-200 мл 2-3 раза в неделю. При затянувшихся пневмониях, имеющих наклонность перейти в хроническую форму,- физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия) в дозировках, вызывающих нерезко выраженный тепловой Эффект.

Лечебная физическая культура при пневмонии способствует рассасыванию воспалительных очагов, противодействует возникновению ателектазов и спаек, быстрее восстанавливает функцию внешнего дыхания и кровообращения, сокращает срок пребывания в стационаре, укрепляет организм больного. Во время пребывания больного в стационаре применяется в форме лечебной гимнастики. Рекомендуют начинать занятия на следующий день после падения температуры до нормы и установления нормальной частоты пульса. Первые дни больной занимается лежа в постели - применяют элементарные, постепенно усложняющиеся упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными упражнениями, развивающими фазы вдоха и выдоха, с постепенным углублением дыхания. Длительность процедуры 5-10 мин.; кроме этого, на протяжении дня следует каждый час выполнять 3-4 дыхательных упражнения. При подъемах температуры, ухудшении состояния занятия прекращают. В период выздоровления, когда больному разрешено ходить, занятия проводятся в кабинете лечебной гимнастики в положении сидя и стоя; применяют упражнения для рук, ног и корпуса в сочетании с дыхательными. Длительность процедуры 10- 15 мин. После выписки используются прогулки и отдых на воздухе.

За последнее время в лечение пневмоний все шире включаются и гормональные препараты — адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизон.

Адренокортикотропный гормон. Основное физиологическое действие АКТГ — стимуляция выработки и выделение корой надпочечников кортикоидных гормонов. Наряду с этим под влиянием АКТГ в организме происходят процессы десенсибилизации, а также снижаются и воспалительные явления, особенно сопровождающиеся структурными изменениями — развитием периваскулярной и интерстициальной ткани, грануляций, инфильтратов. Под влиянием АКТГ нормализуются процессы обмена, в частности синтез белков. Помимо того, АКТГ и глюкортикоиды уменьшают проницаемость тканей, в результате чего снижается как распространение инфекции, так и воспалительная реакция на указанные гормоны. Наиболее показаны эти препараты при аллергических состояниях, при бронхиальной астме и хронических пневмониях с пневмосклерозом, а также при лекарственном агранулоцитозе. Отрицательное действие АКТГ сказывается в повышении задержки воды и солей в организме (следить за весом!), развитии ожирения, отеков, повышении артериального давления. Поэтому применение АКТГ требует постоянного контроля врача и знакомства его с положительной и отрицательной сторонами действия АКТГ. АКТГ вводится парентерально (внутримышечно) в дозах от 10 до 20 ЕД, 7сами не более 2 недель при почти ахлоридной диете, богатой белками и бедной углеводами.

Кортизон (кортикостероид надпочечников) имеет более сильное десенсибилизирующее действие; значительно эффективнее и его противовоспалительное действие, но и отрицательные свойства выражены больше: нередко наблюдается повышение функции половых желез и расстройство психики.

Большее применение имеет преднизолон, дающий меньше побочных действий; дозировка его в 3-4 раза меньше, чем кортизона.

Гормональные препараты при лечении пневмонии

Для лечения воспалительного процесса , являющегося основным механизмом патогенеза целого ряда заболеваний бронхов и легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, диссеминированные заболевания легких), используются различные противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные, но наиболее эффективными и мощными являются глюкокортикоиды.

Различают заместительную и фармакодинамическую терапию глюкокортикоидами , а также супрессивную, подавляющую секрецию АКТГ. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную (с различными дозировками, длительностью лечения и способами введения гормонов) и местную (с ее различными формами). Заместительная терапия должна восполнять дефицит кортикостероидов при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, развивающейся при эндокринной патологии (болезнь Аддисона, двусторонняя адреналэктомия). Необходимые дозы при этом близки к физиологическим. Фармакодинамическая терапия проводится дозами глюкокортикоидов, часто намного превосходящими физиологическую потребность в них организма, но они позволяют подавить патологически процесс.

Для достижения клинического эффекта при обострении заболевания рекомендуется использовать достаточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов : 800-1000 мкГ в сутки, а при необходимости дозу можно увеличить до 1500-2000 мкГ в сутки. (Barnes N. С, 1994). Поддерживающая доза составляет обычно 200-500 мкГ/сутки.

Наиболее широко известным в нашей стране ингаляционным глюкокортикоидным препаратом является беклометазона дипропионат, который производится фармацевтическими фирмами под различными названиями: бекломет, бекотид, альдецин, беклазон. При обострении заболевания рекомендуется использовать аэрозольные препараты с высокой разовой дозой глюкокортикоида 100-250 мкГ, что позволяет уменьшить число ингаляций препарата в сутки. Например, бекломет-250 применяется по 2 ингаляции 2 раза в день, а в фазу ремиссии можно,использовать бекломет-50 по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки.

К производным беклометазона дипропионата относится также беклокорт, который выпускается в виде дозируемого аэрозоля в двух формах: мите и форте. Одна доза аэрозоля-мите содержит 50 мкг беклометазона дипропионата, а одна доза аэрозоля-форте содержит 250 мкг препарата. Можно отметить, что беклокорт хорошо переносится больными и рекомендовать использовать беклокорт-форте в фазу обострения бронхиальной астмы по 2-4 дозы 2 раза в день, а в фазу ремиссии заболевания, в качестве поддерживающей терапии, беклокорт-мите по 2 дозы 2-4 раза в день.

В последнее время появилось большое количество глюкокортикоидных препаратов , ингалируемых в виде порошка, с помощью специальных ингаляторов: дискхаллеров, ротахаллеров и т.д. К числу таких препаратов, современных по дизайну и эффективных, относится беклометизихейлер, разовая доза которого содержит 200 мкг беклометазона дипропионата. Препарат назначают взрослым по 1-2 ингаляции 2 раза в день, поддерживающая доза по 1 ингаляции 2 раза в день.
В последние годы появились ингаляционные глюкокортикоидные препараты пролонгированного действия (в течение 12 часов), такие как ингакорт, будесонид, фликсотид.

Ингакорт (флунизолид) является единственным ингаляционным глюкокортикоидом, для которого специально разработан спейсер. Однако доза аэрозоля содержит 250 мкГ флунизолида. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет по 2-4 ингаляции аэрозоля утром и вечером, что соответствует 1000-2000 мкГ флунизолида. Детям 6-14 лет максимальная рекомендуемая доза по 2 ингаляции 2 раза в день. Поддерживающая доза составляет 1 ингаляцию аэрозоля 2 раза в сутки (500 мкГ).

Будесонид (пульмикорт) при обострении используется по 2-4 ингаляции 2 раза в день (разовая доза 200 мкГ), а поддерживающая доза соответствует 200-400 мкГ будесонида в сутки. При этом можно использовать будесонид-50 (разовая доза 50 мкГ) по 2-4 ингаляции 2 раза в день.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — синтетический глюкокортикоид, который обладает высоким сродством к рецепторам бронхов в легких, плохо всасывается в желудке, почти не подвергается метаболизму в печени, в связи с чем редко развиваются системные побочные эффекты. Одна доза аэрозоля содержит 25, 50, 125 или 250 мкГ флютиказона пропионата. Рекомендуются ингаляции в дозе от 100 до 1000 мкГ 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания и возраста больных. Поддерживающая доза 100-500 мкГ 2 раза в день, детям 50-100 мкГ 2 раза в день.

Для купирования тяжелых , затяжных приступов удушья, а также астматического статуса рекомендуется внутривенное капельное введение глюкокортикоидных гормонов: гидрокортизона, сополькорта (по 250-500 мг) или дексавена (дексаметазона) по 8-16 мг, который является препаратом выбора при недостаточной эффективности или плохой переносимости гидрокортизона.

При недостаточной эффективности терапии ингаляционными глюкокортикоидами назначаются системные синтетические глюкокортикоидные препараты. В клинической практике используются три группы кортикостероидных средств: преднизолоновая группа — основные препараты: преднизолон — таблетки по 0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) — таблетки по 0,004 г;триамцинолоновая группа: триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт — таблетки по 0,004 г; дексаметазоновая группа: дексаметазон (дексон, дексазон), бетаметазон (целестон) -таблетки по 0,0005-0,001 г. Терапию таблеттированными глюкокортикоидами рекомендуется начинать с суточной дозы, эквивалентной 20-40 мг преднизолона (16-32 мг триамциполона, 4-8 мг дексаметазона). Утром, после завтрака больной должен принимать 2/3-3/4 суточной дозы препарата, а 1/3-1/4 дозы — после обеда. После достижения стабильного состояния больного в течение 7-14 дней дозу глюкокортикоидного препарата можно снижать на 1/2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы, эквивалентной 10 мг преднизолона в сутки (2 таблетки), уменьшать на 1/4 таблетки до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (обычено 0,5-2 таблетки в день). В тех случаях, когда больной длительно (более 6 месяцев) получал гормональные препараты, снижение дозы глюкокортикоидного препарата должно быть более постепенным: на 1/2-1/4 таблетки в 7-14 и более дней.

Необходимо помнить о возможном развитии различных осложнений при длительном использовании глюкокортикоидных препаратов и проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение этих осложнений. При лечении ингаляционными препаратами рекомендуется использовать спейсеры и обязательное полоскание ротовой полости теплой водой после ингаляции аэрозолем, а при применении системных глюкокортикоидов показаны препараты анаболических стероидов, кальцитонина, витамина ДЗ, кальция и калия (Трофимов В.И., 1996).

Использование половых гормонов и гормонов щитовидной железы имеет вспомогательное значение в лечении воспалительного процесса в бронхах и легких. Их рекомендуется применять только при наличии выраженных изменений со стороны эндокринных органов, подтвержденных гормональными исследованиями.

Дексаметазон при пневмонии

Одним из компонентов комплексной терапии воспаления легких могут стать кортикостероидные препараты. В некоторых случаях назначают Дексаметазон при пневмонии. Целесообразность его использования определяется в каждом случае индивидуально.

Механизм действия

Дексаметазон является гормональным средством, синтентическим глюкокортикоидом. При попадании в организм он помогает уменьшить воспаление, проявления аллергии, снять отек. Также он оказывает иммунодепрессивное действие.

Действующее вещество угнетает процесс высвобождения медиаторов воспаления и аллергии, снижает проницаемость капилляров, тормозит процесс высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток.

При попадании в кровь он связывается с транскортином (специфическим белком переносчиком). Действующее вещество с легкостью преодолевает гистогематические барьеры и попадает в ткани.

С учетом противовоспалительного действия врачи часто рекомендуют от пневмонии принимать Дексаметазон. Описание плацебоконтролируемого исследования в условиях стационара показывает, что при использовании дексаметазона:

ослабляются системные воспалительные процессы;
сокращается продолжительность лечения.

Но назначают его в составе комплексной терапии. Он способствует уменьшению воспалительного процесса, но не влияет на патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали его появление.

Показания

В соответствии с инструкцией по применению Дексаметазон вводят внутримышечно либо внутривенно пациентам, у которых:

аспирационная пневмония;
туберкулез легких;
туберкулезный менингит;
иные заболевания легких.

Применение Дексаметазона при лечении пневмонии и других поражениях дыхательных путей обуславливается тем, что этот гормональный препарат тормозит воспаление, способствует снижению отеков слизистых дыхательных путей , уменьшает эозинофильную инфильтрацию эпителиального подслизистого слоя, тормозит процесс эрозирования слизистой.

Способ использования

В зависимости от состояния пациента врач может назначить Дексаметазон в форме таблеток либо уколов. Дозировка определяется в зависимости от состояния пациента и возраста.

При пневмонии у ребенка давать Дексаметазон можно только в экстренных случаях. Таблетки врачи практически никогда не назначают. В тяжелых случаях может быть рекомендовано внутримышечное либо внутривенное введение препарата с целью уменьшения выраженности симптомов. Дозировка рассчитывается исходя из того, что на 1 кг веса ребенка требуется 0,028–0,167 мг раствора Дексаметазона. Взрослым могут вводить по 4–20 мг препарата (1-4 ампулы) 3–4 раза в сутки.

В условиях стационара больниц чаще назначают электрофорез с этим лекарственным средством. Под воздействием слабоимульсного тока ионы препарата проникают в ткани через кожные покровы.

Если воспаление легких сопровождается отеком слизистой дыхательных путей, могут рекомендовать закапывать нос для уменьшения отека и воспаления. Использовать разрешено даже капли для глаз, одним из действующих компонентов в которых является дексаметазон.

Лечение пневмонии Дексаметазоном без использования других медикаментов недопустимо . Назначаются антибиотики, противокашлевые средства, иногда выписывают иммуномодуляторы. При лечении желательно прислушиваться к рекомендациям врача, самостоятельно заменять назначенные средства аналогами не стоит.

Гормоны назначают лишь при тяжелых формах пневмонии. При их диагностике рекомендовано стационарное лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter