Почти 90% людей испытывают волнение, страх и беспокойство перед предстоящим посещением кабинета стоматолога. Особенно если предстоит удаление зуба.

Возможности современной стоматологии допускают их экстракцию только при крайних обстоятельствах.

Врачи всеми силами, и имеющимися в их распоряжении методиками, стараются сохранять зубы, пролечивая даже самые тяжелые патологии.

Но если не один из способов не помог спасти проблемную единицу, принимается решение об ее экстракции.

Определение

Удаление условно разделяется на 2 вида: простое и сложное. К первому варианту относится неосложненная манипуляция, которая проходит:

• при хорошей визуализации коронковой части и корня;
• подвижности зуба;
• наличии у него всего 1 корня;
• возможности хорошего захвата коронки щипцами.

Простое удаление – самая распространенная в стоматологии операция. Она проходит быстро и абсолютно безболезненно для человека (под действием легких анестетиков).

Операция считается безопасной для здоровья, доступна к проведению во всех стоматологических клиниках без использования специальных инструментов и дополнительных приспособлений.

Показания

Все показания, при которых проводится удаление зубов, делятся стоматологами на экстренные и плановые.

К первой группе относятся состояния, при которых перенос или откладывание операции на неопределенный срок опасен развитием тяжелых осложнений и ухудшением общего самочувствия человека.

К таким показаниям относятся:

1. Остеомиелит или периостит – острые формы гнойного воспаления, опасность которых заключается в возможности перехода заболеваний на костную ткань челюсти.
2. Флегмона – относится к этой же группе патологий. Развивается в результате проникновения инфекции в мягкие ткани после их травмирования. Заболевание вызывает отек и сильную боль в пораженном участке, и очень часто приводит к серьезным последствиям, таким как, заражение крови.
3. Абсцесс – по всем характеристикам болезнь близка к флегмоне, но в отличие от нее имеет четкую область локализации.
4. Синусит – тяжелая форма гайморита, которая сама по себе не является поводом для экстракции. Заболевание при поздно начатом лечении, способно усугублять воспаление, кариес, ускорять развитие инфекции.
5. Перелом коронки с оголением нервных окончаний. Явление приводит к нестерпимому болевому симптому, не купируемому обезболивающими препаратами.

К группе плановых показаний к экстракции относятся следующие состояния:

• безуспешность эндодонтической терапии при хроническом воспалении, развивающемся в периодонтите;
• невозможность проведения лечения по причине сильного разрушения зубной коронки или при наличии трудностей, обусловленных особенностями формы и строения корней;
• гибель коронки при невозможности использования корней для протезирования;
• неправильное положение зубов , не поддающееся ортодонтической коррекции;
• сильная подвижность зубов , при которой также наблюдается их выдвижение;
• не прорезавшиеся до конца единицы или не появившиеся в срок;
• сверхкомплектность зубов , приводящая к трудностям при протезировании;
• дивергирующие, выдвинувшиеся вперед или конвергирующие единицы , мешающие ношению протезных конструкций;
• не поддающаяся лечению киста (опухоль у верхушки корня), вызванная попаданием инфекции в поврежденные ткани или слизистую десны;
• периодонтит – воспалительный процесс, поражающий прослойку между корнем и челюстной костью, при котором в ней наблюдаются необратимые изменения;
• перелом челюсти , когда некоторые единицы мешают вправлению кости и дальнейшей терапии;
• ортодонтическое лечение , при котором для исправления прикуса требуется высвободить место для перемещения зубов;
• изготовление и фиксация полного протеза .

Важно! Плановая экстракция при всех этих показаниях проводится только после консервативной терапии при условии, что она была малоэффективной или не дала никакого результата.

Противопоказания

В особую группу также выделены состояния, при которых ампутацию проблемных единиц проводить запрещается. Их также принято делить на местные и общие, абсолютные и временные (относительные) противопоказания.

В группу временных ограничений относятся местные и системные патологии, при которых операцию можно проводить только по завершению соответствующей терапии и улучшению самочувствия человека:

• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• острая форма заболеваний почек, поджелудочной железы, печени;
• болезни кровеносной системы;
• патологии ЦНС;
• активная форма инфекционных заболеваний;
• психоневрологические состояния во время обострения;
• болезни слизистой рта инфекционной этиологии.

После завершения лечения названых заболеваний и стабилизации состояния человека, проблемный зуб разрешается удалять.

Важно! Людям с тяжелой формой сопутствующих патологий экстракцию лучше проводить в стационарных условиях под наблюдением узкоспециализированных специалистов.

В группу относительных ограничений также относят следующие состояния:

• беременность (первый и последний триместр);
• период менструации;
• алкогольная или наркотическая зависимости.

Абсолютными противопоказаниями к удалению являются:

• любые злокачественные новообразования и моляры, находящиеся в области локализации опухоли;
• любые предраковые состояния;
• острая форма лучевой болезни;
• патологии слизистой ротовой полости (в особенности язвенно-некротический гингивит, стоматит);
• изменение обычного состояния слизистой при туберкулезе, сифилисе, вирусных процессах, скарлатине, лепре;
• аллергические болезни.

Важно! Нельзя также вырывать молочные единицы до их естественного выпадения в случае, если на рентгеновском снимке неотчетливо или абсолютно не просматриваются зачатки постоянных единиц.

Диагностика

Проводится с целью выявления показаний и ограничений к вырыванию зубов, помогает подобрать правильную технику удаления, спрогнозировать проявление возможных осложнений и послеоперационных последствий.

Диагностика является обязательной, а в некоторых случаях необходимой процедурой. В особенности если предстоит удаление у беременной женщины и ребенка.

Проводятся следующие виды диагностики:

1. Визуальное обследование полости рта.
2. Рентгенография, компьютерная томография, визиография (обычно проводится одно из 3-х обследований, но в сложных случаях необходим весь комплекс этих мероприятий).
3. Развернутый и общий анализы крови (делаются в случае, если пациент настаивает на удалении под общим наркозом).
4. Анализ на чувствительность к антибиотику (необходим если после вырывания нужно провести его курсовой прием) в случае удаления зуба при флюсе, альвеолите и т.д.

Важно! Полное комплексное обследование пациента или проведение одной из диагностических методик гарантирует безопасное и быстрое проведение операции.

Этапы процедуры

Принять решение об удалении зуба стоматолог может только на основании полученных результатов обследования. Анализ анамнеза и снятых показаний позволяют ему составить клиническую картину болезни, определиться с методиками обезболивания и проведения операции.

Простое удаление проводится поэтапно:

1. Подготовка пациента. Спокойное состояние и правильное поведение человека перед манипуляцией создают благоприятную обстановку для ее проведения.

   При некоторых сопутствующих заболеваниях предполагается прием лекарств за день до процедуры или непосредственно перед ней.

   Перед тем, как приступить к операции, человеку предлагается избавиться от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки или блузки, ослабить на поясе ремень.

2. Подготовка стоматолога . Специалист должен проводить экстракцию в перчатках, хирургической маске, специальных очках. Важный момент этого этапа - подготовка к операции рук.

   Сначала врач должен вымыть их под проточной водой специальной щеткой, высушить стерильной салфеткой (полотенцем), обработать спиртом (70%) или «Хлоргексидином» с концентрацией 0,5%, и надеть резиновые перчатки.

3. Подготовка операционной поверхности . Обязательно выполняется механическое устранение со слизистой и эмали остатков еды и налета. Для этого их протирают слабым (0,1%) перманганатом калия или любым антисептиком.

   Пациента также просят прополоскать рот «Хлогексидином» или «Элюдрилом». Важно! Если экстракция не является экстренной, подготовка ротовой полости проводится заранее: снимается камень, промываются десенные карманы, контролируется уровень гигиены.

4. Обезболивание . Вырывание для пациента всегда проходит без боли, для чего специалистом в зависимости от извлекаемой единицы, характера патологии и предполагаемого времени операции, подбирается способ анестезии.

   Простое удаление всегда предполагает местное обезболивание. Для этого может использоваться один из препаратов: «Ультракаин», «Убистезин», «Лидокаин» или «Септанест».

   Зубы на верхней челюсти обычно извлекаются под инфильтрационной двусторонней анестезией (редко под туберальной, подглазничной или небной), на верхней – под мандибулярным или торусальным обезболиванием.

К последнему этапу относится экстракция зуба. Простая операция проходит в следующей последовательности:

• синдесмотомия – выполняется отслаивание слизистой и разрушение верхней части зубодесневого соединения;
• прикладывание к зубу щипцов, их медленное продвижение и фиксация;
• расшатывание единицы;
• тракция – ее извлечение из альвеолы;
• проверка чистоты лунки;
• обработка зубной альвеолы;
• ушивание краев лунки.

При простом удалении врач пользуется только 2 видами инструментов – щипцами и элеватором. Применительно к тому, из какой челюсти будет вырываться зуб, используются щипцы разной конфигурации.

Так, единицы на нижней челюсти вытягиваются клювовидным инструментом, на верхней – штыковидными, S-образными или прямыми щипцами. Элеватором обычно пользуются для извлечения корневой системы, если не получается плотно зафиксировать щипцы.

В видео представлена схема простого удаления зуба.

Возможные осложнения

Высокий уровень развития стоматологии позволяет даже при сложных манипуляциях избежать развития тяжелых осложнений.

Но, несмотря на это, в единичных случаях при несоблюдении пациентом назначений врача в послеоперационный период, снижение иммунитета, приводят к неприятным последствиям:

1. Альвеолит. Развивается при проникновении инфекции в лунку. Это случается при неполном удалении зуба или его корней (т.е. в лунке остались небольшие их фрагменты), преждевременном устранении из нее кровяного сгустка.

   Первые симптомы инфицирования проявляются через 2-3 дня, это боль, подъем температуры, сухость лунки и образование в ней налета.

2. Перфорация гайморовой пазухи . Прокол возникает в случае, когда корни верхнечелюстных зубов (это клыки и 5-7 единицы) врастают в пазухи.

   После их извлечения между пазухами и ртом образуется отверстие, приводящее к развитию в этом месте воспаления. Состояние лечится только хирургическим путем.

3. Перелом извлекаемой единицы в области корня или коронки. Данное явление встречается часто. Среди основных причин называют сильное разрушение коронковой части, при котором не получается зафиксировать инструментарий.

   Также неверный подбор щипцов по размеру и форме, особенности в строении зуба, плотная перегородка между корнями. Если произошел перелом, врач вместе с зубом должен извлечь из лунки все оставшиеся фрагменты.

4. Травмирование слизистой. Наблюдается при несоблюдении технологии проведения операции. Например, при неверном расположении щипцов у десенного края, неаккуратном движении стоматолога или при соскальзывании с зуба инструмента.

Обычно поврежденные участки слизистой отсекаются скальпелем, а при образовании большой раны ее края стягиваются швами.

1. Повреждение соседних единиц . Их вывих или перелом происходят при работе с элеватором, когда были неправильно выбраны угол наклона и опора.

   Если был вывих, то проводится эндодонтическое лечение с последующим шинированием, а при переломе – ставится коронка.

2. Отлом альвеоляра. Отламывание мелких фрагментов происходит в случае одновременного накладывания на альвеолу и корень щечек щипцов. Если такое случается, то выполняется их закусывание.
3. Переламывание нижней челюсти . Получается при сильном истончении или рассасывании костной ткани, вследствие развития в ней воспаления.

   Если при извлечении зуба специалист прикладывает большое усилие, слабая нижнечелюстная кость может переломиться. Для устранения этого явления выполняется фиксация и иммобилизация частей шинированием или остеосинтезом.

4. Проникновение корня в верхнечелюстную пазуху – бывает при неаккуратном пользовании элеватором, когда стоматолог пытается им достать из лунки обломанную часть корня. При подтверждении рентгенографией проваливания корня, проводится его эндоскопическое удаление.
5. Длительное кровотечение . Развивается при плохой свертываемости крови, высоком давлении, приеме крове разжижающих лекарств, серьезном повреждении сосудов или местном воспалении.

   Для его остановки используются местные методы (прижатие тампоном, сшивание раны, гемостатические средства) или местные (назначение препаратов, которые усиливают сворачиваемость крови).

Ампутация зуба мудрости

Третьи моляры отличаются от всех единиц тем, что вырастают намного позже – только к 20-25 годам.

Обычно их рост не проходит незамеченным, и сопровождается неприятными симптомами, а длительное присутствие во рту негативно сказывается на самочувствии человека и наносит вред его здоровью.

Показаниями к вырыванию восьмерок являются следующие состояния:

• сильная боль, плохо поддающаяся купированию обезболивающими средствами;
• неправильное расположение, т.е. зуб растет наклонно в направлении к языку или щеке;
• медленно прорезывается, причем большая его часть так и остается под слизистой;
• сильное разрушение коронковой части кариесом;
• врастание корневой системы в гайморовые пазухи;
• ретенция;
• разрушение моляром рядом стоящей единицы;
• недостаток места в ряду для его правильного роста.

Удаление третьих моляров обычно сложное. Стандартная схема операции выглядит так:

1. Обезболивание.
2. Надрезание десенных мягких тканей и их отслойка от кости.
3. Выпиливание (высверливание) открытого участка.
4. Извлечение восьмерки.
5. Осмотр образовавшейся лунки.
6. Промывание антисептиками и противовоспалительными средствами раны.
7. Сшивание лунки.

В зависимости от сложности случая, продолжительность операции может составлять от 40 мин. до 2 часов.

Следует убедиться, что остановилось кровотечение, нет головокружения и слабости. Если эти симптомы отсутствуют, человеку можно покидать клинику.

На весь послеоперационный период врачи советуют придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

1. Если в конце процедуры врач попросил прикусить тампон, его следует держать во рту около 30 мин., а после извлечь.
2. Первые 1-2 часа запрещается кушать. Также нельзя ничего пить кроме простой воды.
3. Весь первый день надо воздерживаться от горячей еды и напитков.
4. Исключать из рациона грубые, твердые, острые, кислые и вязкие продукты в течение трех последующих дней.
5. Не жевать на стороне вырванного зуба.
6. Не выполнять тяжелую физическую работу, не занимать положение вниз головой, не заниматься спортом.
7. Не трогать языком, зубочисткой или пальцем сгусток крови в лунке, не пытаться его выковыривать.
8. Принимать назначенные специалистом препараты.
9. Отказаться от сауны, бани и горячей ванны в первый послеоперационный день.
10. Проводя гигиеническую процедуру, не надавливать щеткой на раневой участок. Полоскание проводить с осторожностью и неинтенсивно, чтобы случайно не вымыть сгусток.
11. Исключить алкогольные напитки и курение (по возможности).

Весь период восстановления необходимо следить за состоянием своего здоровья. Если будет отмечаться ухудшение, повысится температура, усилятся боль и отечность, разовьется вторичное кровотечение, то следует обратиться за медицинской помощью.

Цена

Имея полис обязательного медицинского страхования и обратившись в государственную поликлинику, удалить проблемный зуб можно бесплатно.

Второй вариант – обратиться в один из частных стоматологических центров. В них все виды оказываемых стоматологических услуг платные. Примерные цены представлены в таблице.

На окончательную цену влияют несколько факторов - номер вырываемой единицы и ее состояние, сложность манипуляции, ценовая политика клиники, статус и месторасположение, квалификация специалиста.

Типичная операция удаления - когда зуб или корень удаляется щипцами или элеватором через лунку зуба.

Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:

1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.

Рис. 29 Пересечение круговой связки зуба скальпелем

2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.

Рис. 30 Наложение щипцов

3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.

Рис. 31 Продвижение щипцов

4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.

5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.

Рис. 32 Этапы вывихивания зуба при удалении на верхней челюсти

На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.

Рис. 33 Этапы вывихивания зуба при удалении на нижней челюсти

Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).

6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.

Рис. 34 Тракция – извлечение зуба из лунки

После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.

Удаление корней зубов и зубов элеваторами

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не уда­ется. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда уда­ление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, рас­положенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого не­ба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон десну от шейки зуба.

Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних боль­ших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стер­жень рядом со щечкой. 1 и II пальцами левой руки врач захваты­вает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей сли­зистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.

Рис. 35 Фиксация прямого элеватора в руке

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая - к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.

Рис. 36 Этапы удаления корня зуба элеватором

При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и ко­рень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внед­рив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лун­ки, то его легко извлекают щипцами.

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Удаление зуба может быть: простым, сложным или атипичным.

• При простом удалении зуба используется только один инструмент.
• Если врач пользуется двумя и более инструментами, то это сложное удаление (выдалбливание, выпиливание зуба бормашиной и т.д.).
• При атипичном удалении проводится разрез слизистой оболочки и выкраивается слизисто-надкостничный лоскут.

Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:

• Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
• Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
• Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
• Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
• Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
• Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).

Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.

Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.

После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.

Сложное удаление

Сложным считается удаление, если врач использует более одного инструмента. Однако это не означает, что зуб трудно удаляется технически. Корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки.

Также к сложной методике относится удаление зубов с использованием долота или бормашины, когда удаляется окружающая костная ткань или зуб распиливается на несколько частей.

Техника атипичного удаления

Если в процессе удаления появилась необходимость провести разрез и выкроить слизисто-надкостничный лоскут, тогда это атипичное удаление. Данная методика применяется при удалении ретинированных (не прорезывавшихся) или сверхкомплектных зубов, а также при переломе верхушек корней.

Сначала в проекции удаляемого зуба проводится разрез (обычно трапециевидной формы), после чего гладилкой или распатором отделяют лоскут от кости. Затем приступают к удалению костной пластинки с помощью боров (обязательно с охлаждением!). Если удаляется ретинированный зуб, выпиливается вся кость вокруг его коронки, после чего он вывихивается элеватором. Если удаляется обломанная верхушка корня, спиливается большая часть стенки альвеолы, после чего верхушку достают экскаватором или узким элеватором.

После удаления лунку промывают растворами антисептиков, в ней оставляют гемостатические губки или препарат «Alveogyl», накладывают швы и дают пациенту рекомендации.

Применяемый до сих пор термин «экстракция» (извлечение) неправильно характеризует характер операции удаления зуба. Как известно, зубы прочно соединены с костью челюсти волокнами периодонта, а с десной - посредством фиброзных пучков. Извлечение зуба становится возможным только после того, как вывихивающими зуб движениями разрывают удерживающие его волокна периодонта и десны и нарушают связь зуба с альвеолой и десной. Таким образом, основным приемом, определяющим эффективность этой операции, является вывихивание зуба; только после этого следует его извлечение.

Операция удаления зубов производится специальными инструментами: щипцами и элеваторами (подъемниками). Кроме того, существует еще метод удаления зубов путем выдалбливания и выпиливания.

Прежде чем приступить к операции, врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб, чтобы наметить план проведения вмешательства и выбрать соответствующие инструменты. Необходимо удалить с зубов твердые и мягкие отложения. Последнее следует сделать по крайней мере на подлежащем удалению и на соседних с ним зубах, чтобы при продвигании под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в рану и окружающие мягкие ткани.

Положение врача и больного . Большое значение для успешного проведения операции удаления зуба имеет правильное положение врача и больного, а также использование врачом левой руки.

Для удаления верхних зубов больного усаживают в кресло со слегка запрокинутой назад головой, чтобы хорошо был виден весь верхний зубной ряд. Кресло поднимают в зависимости от роста врача и больного настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач становится справа и спереди от больного.

Для удаления нижних зубов кресло поднимать не надо. Больного усаживают таким образом, чтобы голова находилась в прямом или слегка наклоненном кпереди положении, а нижняя челюсть приходилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач становится справа и несколько кзади от больного (рис. 24), а при удалении зубов левой половины - слева и несколько спереди от больного (рис. 25). Если удаление зуба производится в положении больного лежа, надо, чтобы при удалении нижних зубов ассистент слегка приподнял голову больного. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы вывихнутый зуб, особенно при работе элеваторами, не выскользнул и не попал в дыхательные пути больного.

Рис. 24. Удаление зуба на правой половине нижней челюсти.


Рис. 25. Удаление зуба на левой половине нижней челюсти.
Рис. 26. Положение врача при удалении зуба на верхней челюсти.

Положение свободной левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее: одним из пальцев левой руки, указательным или большим, отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на небной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба (рис. 26).

При удалении зубов на нижней челюсти справа врач левой рукой охватывает голову больного; указательным пальцем левой руки оттягивает губу или щеку и фиксирует этот палец на альвеолярном отростке в области переходной складки; большим пальцем отодвигает язык и охватывает альвеолярный отросток с язычной стороны; остальные пальцы располагаются снаружи и фиксируют челюсть. При удалении левых нижних зубов врач стоит слева и несколько спереди от больного; указательным пальцем отодвигает губу или щеку около удаляемого зуба, средний палец располагается с язычной стороны. Другие пальцы находятся снаружи.

Если врач, удаляя зубы на левой стороне нижней челюсти, стоит справа и спереди от больного, то при этом стеснена свобода его движений и затемнено операционное поле. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами.

Правильное использование свободной левой руки позволяет хорошо обозревать операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губа, язык, дно полости рта и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать альвеолярный отросток во время операции и, наконец, позволяет фиксировать нижнюю челюсть, что облегчает удаление зуба и предохраняет от возможности вывиха нижней челюсти.

Основания для удаления зуба могут быть различными, зависящими от обстоятельств в виде состояния пациента и особенностей протекающих патологических процессов в коронке или корнях. Процедура является крайней мерой, применяемой при отсутствии возможности протезирования искусственной коронкой или вкладкой.

Удаление зуба может быть проведено по двум причинам: срочно из-за воспалительного процесса в острой фазе, протекающего внутри полости или в соседних тканях, либо планово, согласно . К этим факторам относится существенное разрушение коронки, исключающее возможность протезирования на оставшихся корнях, а также долгое терапевтическое лечение хронического воспаления, которое не принесло результат.

Дополнительной причиной является осложнение воспалительного процесса в виде инфицирования гайморовых пазух и других анатомически соседних зон.

Важно! В отдельную категорию относят удаление зубов сверхкомплектного или непрорезовавшегося типа, как зуб мудрости или неверно растущий клык, травмирующий пародонт либо язык.

Сложность, продолжительность и стоимость удаления зуба зависит от его типа:

• молочный;
• постоянный (простой или сложный многокорневой);
• ретинированный;
• дистопированный;
• фрагментированный;
• расшатанный.

Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований.

Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований, направленных на анализ общего состояния всей зубочелюстной системы, свертываемости крови и реакции на стандартные анестетики. Чтобы заживление десны после удаления зуба прошло успешно, нужно также прибегнуть к рентгенографии и ортопантомографии, которые дадут информацию о состоянии и строении удаляемого зуба, включая расположение и форму его корней.

Вся процедура должна пройти максимально безболезненно и комфортно для пациента с , чему будет способствовать использование анестезии инфильтрационного или проводникового типа. В первом случае обезболивающее вкалывается в десневую ткань около лунки зуба или в область надкостницы, а во втором анестезируется целая ветвь тройничного нерва, отвечающего за чувствительность данной половины челюсти.

Показания к процедуре

Общим показанием к удалению из альвеолы коронки с корнями является отсутствие возможности или практического смысла в проведении консервативного лечения по его сохранению. Операция может быть экстренной, если гнойное воспаление затронуло соседние отделы челюстей, вызвав или периостит, либо если в результате механической травмы произошло существенное разрушение коронки.

Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса, а также корневые каналы, которые не получается пройти (при невозможности использования некротизирующих паст). Ситуация может быть осложнена следующими патологиями:

• околокорневой периодонтит;
• гайморит;
• невралгия;
• челюстная онкология.

Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса.

Обратите внимание! В тяжелых хирургических случаях общий перелом альвеолярного отростка или всей челюсти могут спровоцировать необходимость в удалении, если коронки в этой зоне осложняют костную пластику или могут присоединить вторичную инфекцию.

То, как после удаления зуба заживает десна, зависит от его расположения: вырванный зуб мудрости (третий моляр), атипично растущий из альвеолы, предполагает больший период восстановления. Также сложность для стоматолога представляют сверхкомплектные или любые другие , которые не могут прорезаться из-за соседних коронок или тканей десны. В этом случае решение продиктовано тем, что такие моляры мешают пациенту нормально питаться и артикулировать, нарушая прикус и доставляя неприятные ощущения.

Другими патологиями и показаниями, при которых удаленный зуб является эффективным решением, являются расшатанность третьей или четвертой степени, а также помехи, которые могут быть созданы коронками в отношении установленных протезов или ортопедических конструкций. В этом случае современная тактика по сохранению живых зубов любыми доступными методами уступает необходимости обеспечить нормальное функционирование всего ряда или челюсти.

К списку патологических состояний, являющихся противопоказаниями, которые затрудняют заживление раны после удаления зуба, относятся:

Дополнительная информация. Среди относительных противопоказаний числятся беременность и менструация у пациентов женского пола: планируемое лечение зубов следует отложить на другое время.

Этапы процесса

Весь процесс удаления делится на три этапа: обезболивание, извлечение и коагуляционный гемостаз, к которым может быть добавлена терапия с использованием антибиотиков перед процедурой. Анестетик применяют инфильтрационного или проводникового типа – Артикаин, Ультракаин, Убистизин, Септанест, Мепивакаин или Скандонест, которые вводятся в мягкие ткани с помощью шприца.

Дополнительно перед инъекцией стоматолог может обезболить десну аппликационным методом. В ряде клиник, имеющих штатного анестезиолога, пациенту предложат , практикуемый в случае повышенной чувствительности человека к боли или при аллергии на местные анестетики. Такой метод дороже и не слишком полезен для организма.

Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут.

При удалении зуба долго заживает, как правило, из-за индивидуальных особенностей пациента и сложностей, которые возникли в ходе операции. Ампутация классическим методом предполагает аккуратное расширение альвеолярной лунки и разрушение зубодесневых периодонтальных связок, для чего инструментальным образом коронку расшатывают по нескольким осям. При правильно проведенной анестезии боли возникнуть не должно, хотя ощущения раскачивания и давления причиняют дискомфорт пациенту. Спустя непродолжительный отрезок времени зуб поддается извлечению щипцами.

Рана после удаления зуба может быть серьезнее, если корневая система так сложна и изогнута, что просто так достать его оказывается слишком трудно, и стоматолог решил прибегнуть к последовательной фрагментации коронки. Оставшиеся корни должны удаляться специальными инструментами без повреждения мягких тканей, после чего свободную лунку необходимо очистить и обработать антисептиком.

Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут, поэтому достаточно приложить на этот срок стерильный тампон. В противном случае следует использовать тампонаду лунки с использованием трийодметана. Сложное хирургическое удаление зуба может потребовать наложения швов на десну по окончанию операции.

Послеоперационные осложнения

Этапы заживления лунки после удаления зуба заключаются в соблюдении ряда мер по обеспечению безопасности препарированной зоны:

Если после извлечения образовался отек, допускается прикладывание льда или холодных предметов к коже с внешней стороны лица – остужать непосредственно десну запрещено из-за риска проникновения инфекции. Когда заживает лунка после удаления зуба, может потребоваться непродолжительная антибиотикотерапия, призванная предупредить развитие воспалительных осложнений.

Каждый четвертый случай хирургического вмешательства заканчивается развитием постоперационного альвеолита, из-за которого заживает рана после удаления зуба дольше обычного. Это воспаление лунки является следствием непрофессиональной ее обработки стоматологом, несоблюдением мер гигиены после операции или плохой свертываемостью крови. Клиническая картина альвеолита заключается в образовании сухого налета на стенках лунки, болью, отечностью и неприятным запахом.

Срок заживления десны зависит от реакции соседних зубов на экстракцию больного: в редких случаях они могут оказаться вывихнутыми или расшатанными после операции. Врожденный или приобретенный остеопороз, как и наличие кист в альвеолярном отростке, влияет на то, как долго заживает челюсть, так как травматичный характер операции, в ходе которой вырвали зуб, может привести к ее перелому.

Весь отрезок времени, сколько заживает десна, следует заниматься планированием установки протеза: мостовидной конструкции или имплантата, так как беззубый участок альвеолы провоцирует сдвижение здоровых зубов в его сторону. Многий вариант развития событий в этом случае – искривление прикуса, снижение привлекательности улыбки, атрофия альвеолярного отростка и нарушение артикуляции.