Современная педиатрия, к сожалению, фиксирует ежегодный прирост детской заболеваемости, в том числе и серьёзных расстройств здоровья у детей. На сегодняшний день составлен список самых распространённых болезней у детей, состоящий из 10 заболеваний и жалоб, одной из которых является головная боль у ребёнка. Доктора, как правило, при первом обращении стараются успокоить встревоженных родителей: не всегда головная боль у детей является заболеванием или сложным расстройством здоровья. Тем не менее, оставить без внимания такой симптом тоже нельзя, поэтому, первым делом, специалист назначит комплексное обследование для того, чтоб определить адекватные причины головной боли у детей.

Головные боли у детей могут возникать по разным причинам, большинство из них квалифицированные специалисты относят к таким, которые имеют психосоматическую основу. Большинство детских психологов сходятся на том, что дети дошкольного возраста сильно и часто болеют только тогда, когда вокруг «болен социум». Именно неврозы зачастую и становятся основной причиной того, что появляются частые головные боли у ребенка.

Выделяют специалисты и наиболее распространенные физиологические причины головных болей у детей:

• боль в голове сосудистой этимологии;
• проявления вегето-сосудистой дистонии;
• воспаление сосудов головного мозга;
• резкие колебания внутричерепного давления;
• токсикоинфекции организма, затрагивающие ткани головного мозга;
• интоксикации на фоне вирусных, инфекционных заболеваний, хронических патологий в организме ребенка;
• отравление лекарственными веществами, угарным газом, алкогольными парами;
• черепно-мозговые травмы головы любой степени тяжести;
• мигрень;
• эпилептический синдром;
• воспалительный процесс в мозговых оболочках;
• заболевания носоглотки, ушей, в том числе гнойные: отит, гайморит;
• спазмы, возникающие на фоне напряжения мышц;
• новообразования в области мозга различной этимологии, в том числе водянки;
• сердечные болезни и заболевания органов кроветворения;
• различные формы невритов;
• процессы деформации черепных костей и шейных позвонков.

Головная боль у детей разной возрастной категории отличается степенью интенсивности и выраженности симптоматики, что не может не отражаться на характеристике жалоб маленького пациента. Малыш до 3 лет, жалующийся конкретно на боль в голове – редкость, так как недостаточный пассивный словарный запас, отличающий именно этот возраст, не позволит маленькому человеку доступно объяснить, что его беспокоит.

Болевой спазм у малышей раннего возраста

Если болит голова у ребенка в возрасте три-четыре года и младше, то родители должны понимать, что малыш не будет жаловаться на конкретный источник боли: симптоматика будет комплексной и резко выраженной.

Адекватно определить причину головной боли у ребёнка раннего возраста сможет только детский специалист, проведя ряд диагностических обследований и назначив определенные клинические исследования.

Боль в голове у детей дошкольного возраста

Педиатры утверждают, что в дошкольном возрасте нечасто маленький пациент жалуется на головную боль. Если болит голова у ребенка 4 лет и старше, то причины у такой патологии следует искать в конкретных патологических процессах, происходящих в организме дошкольника. Как правило, в таком возрасте если у ребенка болит голова, то последующие симптомы острого заболевания не замедлят проявиться и быстро дадут о себе знать.

Причинами головной боли у детей 4–5 лет могут выступать врожденные патологические процессы в мозгу:

• деформации костей черепной коробки;
• опухоли и новообразования;
• гидроцефалия;
• гематомы.

Как правило, о таких диагнозах можно говорить только в тех случаях, если у ребенка часто болит голова. 5-летний малыш в состоянии своевременно жаловаться на спазм и описывать характер боли, потому родителям важно просто прислушиваться к своему дошкольнику и вовремя реагировать на сигналы детского организма.

Болевой синдром у младших школьников

Чем старше становится дошкольник, тем сложнее становится комплекс причин, способных провоцировать болевой спазм в голове. Детские психологи отмечают частой причиной, на фоне которой возникает головная боль у ребенка в 6 лет и в 7 лет – психогенный фактор, связанный с приспособлением дошкольника к новому социальному статусу младшего школьника. На психосоматической основе провоцируется ряд различных патологий, как вновь приобретенного, та и хронического характера.

Те хронические болезни, которые, возможно есть у малыша, но еще в пять лет не давали о себе знать, проявляются в семь лет комплексной и выраженной симптоматикой, могут выступать и причиной того, почему болит голова.

Жалоба на головную боль у ребенка 10 лет может носить также характер симптоматической боли на фоне гормональной перестройки детского организма на подростковый. Как правило, «первыми ласточками» таких сбоев выступают головные боли у детей 8 лет, учащаются они в 9 – летнем возрасте. В периоде пубертата часто активизируются симптомы вегето-сосудистой дистонии, также присутствуют следующие признаки:

• распирающая, колючая боль в голове;
• тошнота, рвота;
• снижение остроты зрения, потемнение в глазах;
• головокружения;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов.

У ребенка 8 лет подобная симптоматика сигнализирует также о ранних «звоночках» вегето-сосудистой дистонии, проявляющейся на фоне наследственного фактора.

Первая помощь при спазме

Прежде чем принимать решение об избавлении малыша от болевого спазма, следует понять, почему у ребенка часто болит голова. Симптоматическая помощь, к сожалению, не устранит главных факторов, провоцирующих болевой спазм. Решение проблемы, что дать ребенку от головной боли, должно иметь правильный подход, так как речь идет о детях.

Прежде всего следует обратиться к профессиональному специалисту и определить причину часто повторяющегося спазма, когда у малыша заболевает голова.

• обеспечить отдых в затемненном помещении с доступом свежего воздуха;
• оградить малыша от звуковых и световых раздражителей;
• можно дать ребенку теплое кисло-сладкое питье;
• дать любое обезболивающее средство, рекомендованное детям от головной боли.

Таблетки от головной боли для детей следует подбирать с особой осторожностью, желательно следовать рекомендациям доктора, наблюдающего малыша с рождения. Если у маленького больного в анамнезе есть аллергическая реакция на лекарственный препарат или его аналоги, от непрофессионального подхода к облегчению его состояния малыш может еще больше заболеть и получить осложнения.

Без доктора не обойтись

Родителям не стоит забывать о том, что можно облегчить состояние малыша, страдающего головной болью, только один или пару раз. Существует ряд факторов, которые должны служить сигналом для обращения к доктору и срочной отмене самолечения:

• приступы головной боли повторяются несколько раз в месяц;
• в семье не зафиксировано ни одного наследственного случая мигрени;
• головные боли становятся интенсивнее в ночное время и утренние часы;
• малыш стал плохо ориентироваться в пространстве и теряет координацию;
• появление приступов судорожного спазма на фоне болей в голове;
• субфебрильная или повышенная температура в течение длительного времени;
• изменения в поведении малыша, замедление реакций.

Решение вопроса, чем можно помогать детям, когда у них сильно болит голова, лучше предоставить профессионалам-медикам, так как самолечение опасно всегда, но особенно тогда, когда речь идет о детях.

Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).

Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения .

Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ . Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) . Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли .

Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) .

Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.

Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков . При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга . ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды . Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.

При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы . Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).

Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) .

Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.

Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).

Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа .

Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.

Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.

Подходы к лечению головной боли

Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).

Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии . Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка . В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.

При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея . Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах . Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).

Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.

Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) . Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).

Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) .

Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки .

Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).

Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном .

Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется .

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) .

Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).

Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин .

Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки .

Немедикаментозные методы лечения мигрени

Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) . Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты .

Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.

Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).

Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) . Дозировка пропранолола приведена выше.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) .

Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев .

Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют .

Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) .

Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г .

Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен .

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта . Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).

Литература

1. Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль: Справочное руководство для врачей "Р-Врач". Серия "Нозологии". М., 2000. 150 с.
2. Chu M. L., Shinnar S. Headaches in children younger than 7 years of age // Arch. Neurol. 1992. vol. 49. P. 79-82.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain // Cephalalgia. 1988. V. 8. Suppl. 7. 96 p.
4. Goadsby J. P. Update of the anatomy and physiology of headache // Abstr. of 2-d Congress Eur. Fed. Chapt. of IASP. Barcelona. 1997. P. 79.
5. Терапевтический справочник Вашингтонского ун-та/ Под ред. М. Вудли, А. Уэлан; пер. с англ. М.: Практика. 1995. 832 с.
6. Dalessio D. J. Wolff"s headache and other head pain. Oxford University Press. New York. 1980.
7. Oleson J., Edvindsson L. Migraine: a research field matured for the basic neurosciences // Trends Neurosci. 1991. Vol. 14. P. 3-5.
8. Lauritzen M. Pathophysiology of the migraine aura. The spreading depression therapy //Brain. 1994. Vol. 117. P. 199-210.
9. Ferrari M. D. Cerebral blood flow during migraine attacks without aura and effect of sumatriptan // Arch. Neurol. 1995. Vol. 52. P. 135-139.
10. Congden P. J., Forsythe W. I. Migraine in childhood: a study of 300 children / /Dev. Med. Child Neurol. 1979. Vol. 21. P. 209-216.
11. Неврология/Под ред. М. Самуэльс; Пер. с англ. М.: Практика. 1997. 640 с.
12. Child Neurology (Menkes J. H., Sarnat H. B., eds.).-16th ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia-Baltimore. 2000. 1280 p.
13. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. 8-е изд., перераб. и дополн. М.: АстраФармСервис. 2002. 1488 с.
14. Hamalainen M. L. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children. A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study // Neurology. 1997. Vol. 48. P. 103-107.
15. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 ч. 12-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 1993.
16. Регистр лекарственных средств России "Энциклопедия лекарств"/ Гл. ред. Г. Л. Вышковский. 9-е изд., перераб. и доп. М., РЛС-2002. 2002. 1504 с.
17. Hamalainen M. L., Koppu K., Santavuori P. Sumatriptan for migraine attacks in children: a randomized, placebo-controlled study // Neurology. 1997. Vol. 48. P. 1100-1103.
18. Egger J. Is migraine a food allergy? // Lancet. 1983. Vol. 2. P. 865-869.
19. Уилкинсон М. Мигрени и головные боли / Пер. с англ. К.: "София". 1997. 112 с.
20. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. под ред. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 1248 с.

Сегодня мы рассмотрим возможные причины головной боли у детей ,расскажем,почему появляются боли в затылке или в височной области. Также вы узнаете,как лечить головную боль у ребенка современными и безопасными для детского здоровья методами и после каких действий можно начинать лечение ,чтобы быстро избавиться от головной боли .
Головные боли часто беспокоят человека любого возраста. Взрослый может спокойно перетерпеть это явление, для ребенка оно становится настоящим испытанием. Как правило, такая боль доброкачественная и крайне редко свидетельствует о серьезном заболевании организма.

Какие симптомы указывают на появление у ребенка головной боли? Когда грудной ребенок ощущает головную боль, он начинает сильно плакать, мало спать. Заметно перевозбуждение, неконтролируемые срыгивания и рвота ,вызванная головной болью. Начиная с 18 месяцев кроха способен распознать, где конкретно он ощущает боль, и сообщить об этом взрослым. Малыш вялый, вместо активных игр предпочитает полежать.

Головная боль у детей нередко возникает из-за перегрузки моральной или физической. Она также сопровождает подскочившую температуру, как результат расширения внутричерепных кровеносных сосудов во время лихорадки.

В большинстве случаев боль в голове у ребенка - следствие сильного напряжения мышц мягких тканей скальпа или затылка, которые сокращаются достаточно болезненно, давая малышу чувство сжимания головы. Боль может концентрироваться на лбу и висках, кроме сдавливания иногда заметна пульсация. Нередко ребенка тошнит и появляется рвота .

Сосудистая головная боль у детей чаще всего приходит в форме мигрени , детерминированной генетической переменой анатомии сосудов. Мигрень настигает дитя внезапно, после скачков атмосферного давления, смены погоды, стресса, сильной физической нагрузки, длительной умственной работы, при аллергии на продукты питания.
Если , есть вероятность появления мигрени.

В редких случаях она гласит об отравлении организма , болезнях мозга (опухоли, менингите , арахноидите), проблемах с внутренними органами (воспалении легких), недугах инфекционного типа (гриппе , простуде , воспалении глаз).

Как избавиться от головной боли щадящими для детского здоровья методами? Чтобы снять головную боль у малыша, дайте ему что-нибудь обезболивающее. Грудничку помогут специальные капли, деткам старше 24 рекомендованы сиропы и жевательные таблетки. В каких объемах применять медикаменты, подскажет инструкция. Если ребенка регулярно беспокоит головная боль,обязательно обратитесь за квалифицированной помощью к детскому врачу.

Если виновником головной боли являются стресс либо депрессия, тогда нужен лимонник (утром с чайком), элеутерококк, кислота аскорбиновая. Чай с лимоном дает малышу много энергии и сил на целый день.
Орехи, сырные продукты и шоколад в момент приступа мигрени лучше убрать со стола, они усугубляют проблему. Лучше давайте ребёнку изделия с кальцием - кефиры, йогурт и творог.

Очень часто головная боль у детей появляется из-за нехватки кислорода,свежего воздуха. Старайтесь почаще проветривать квартиру,желательно гулять с ребенком (если малыш еще маленький) не менее 1,5-2 часов в день. В последнее время среди распространенных причин,вызывающих приступы головной боли,является продолжительное нахождение ребенка у экрана телевизора,либо у компьютерного монитора . Ребенок начинает чувствовать головную боль в затылке и пульсирующую боль в висках. Обязательно ограничьте время просмотра телепередач и нахождение за компьютером своего ребенка. Ниже мы подробнее рассмотрим причины и признаки головной боли у детей,а также вы найдете информацию о лечении мигрени в домашних условиях современными и народными средствами.

Следующая статья.

Заместитель директора научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы, детский невролог, доктор медицинских наук

Время чтения: 6 минут

Частая головная боль у детей делает маленького пациента нервным и раздражительным, поэтому требуется своевременно определить причину патологического процесса и быстро устранить ее. Рекомендуется обратиться к педиатру за консультацией, выполнить диагностику и начать эффективную схему лечения. Если ребенок жалуется на головную боль, родители не должны оставаться без внимания такой неприятный симптом, явно свидетельствующий о прогрессирующем заболевании.

Что такое головная боль у детей

Это не основное заболевание, а неприятный симптом заболевания, который часто принимает непосредственное участие в дифференциальной диагностике. Грудничку сложно жаловаться на острые приступы, поэтому обращать внимание на поведение маленького пациента должны взрослые родители. При симптоматических головных болях необходимо своевременно определить этиологию патологического процесса, устранить дополнительные признаки недуга. Присутствие острых приступов лишает сна и покоя, а при отсутствии интенсивной терапии интенсивность рецидивов только усиливается.

Почему у ребенка болит голова

Если маленький пациент начинает жаловаться на головную боль, необходимо изучить другие симптомы в конкретной клинической картине. Приступы могут быть первичными и вторичными, где в первом случае речь идет об основном недуге под названием цефалгия, а в втором – проявлении другой болезни с необходимостью дифференциальной диагностики. Первичное заболевание включает такие патологические прессы, как:

• мигрени (продолжительностью от 30 минут до 5 часов, особенно часто преобладают у подростков);
• головные боли напряжения (приступы длятся от 30 минут до 2 – 3 часов, проходит самостоятельно);
• появление кластерных головных болей (пучковые боли возникают при системных нарушениях кровообращения).

Острые приступы могут свидетельствовать о других прогрессирующих заболеваниях организма с самыми неожиданными клиническими исходами. Например, это один из неврологических симптомов или признак воспаления оболочек головного мозга. Другие причины вторичных головных болей представлены ниже:

• синдром ВСД;
• опухолевидные процессы головного мозга;
• обширные патологии ЛОР-органов;
• повышение внутричерепного давления (внутричерепная гипертония);
• вирусные и инфекционные заболевания;
• инфекции ЦНС (менингит и энцефалит);
• системная интоксикация организма;
• черепно-мозговые травма головы и мозга.
• стоматологические заболевания;
• воспаление тройничного нерва;
• острые нарушения зрения.

У ребенка болит голова, температуры нет

Патологии у ребенка, связанные с повышенным внутричерепным давлением, не всегда сопровождаются не стабильностью температурного режима. Головные боли в таком случае нуждаются в клинических методах диагностики, могут быть аргументированы лабораторным путем. Если острая головная боль не сопровождается высокой температурой, основные причины могут быть следующими:

• перенесенные стрессы;
• психические и физические нагрузки;
• отравление организма;
• тепловой, солнечный удар;
• резкие перепады атмосферного давления.

Часто болит голова

Заболеть ребенок может в любом возрасте, но в любом случае требуется вовремя обращать внимание на неприятные перемены в общем состоянии. Если острые приступы мигрени стали нормой повседневности, первым делом необходимо комплексно обследоваться. Пациент в такие моменты становится нервным и раздражительным, а головная боль возникает при:

• опухолях мозга доброкачественного и злокачественного характера;
• черепно-мозговых травмах;
• рецидивирующей вегето-сосудистой дистонии;
• сосудистых патологиях, например, при аномальном развитии сосудистых стенок;
• воспалении околоносовых пазух, других болезнях ЛОР-практики.

В области лба

Чаще основной причиной головной боли, сосредоточенной в области лобной кости, являются воспалительные процессы, т.е. локализация очагов патологии – верхние дыхательные пути. Боль является пульсирующей, приступообразной, а неприятные рецидивы сопровождаются головокружением, сильной тошнотой и непродолжительной рвотой. Потенциальные диагнозы представлены ниже:

• синусит;
• гайморит;
• ларингит;
• фронтит;
• черепно-мозговые травмы.

В области затылка

Неприятным следствием сосудистых заболеваний является повышенное давление в затылке, которое со временем перерождается в приступы острой головной боли. Речь идет о нарушенной проницаемости сосудистых стенок, кислородном голодании, формировании обширных очагов некроза. Вместе с эмоциональным стрессом головные боли в затылке только усиливаются, часто сопровождаются рвотой. Головная боль у ребенка в области затылка может стать следствием травмы в черепе, перерасти в хроническую проблему со здоровьем.

Диагностические мероприятия

Чтобы достоверно определить основные причины головной боли у детей, требуется пройти комплексное обследование. Для начала врач проводит сбор данных анамнеза, при этом уместна дифференциальная диагностика. Из дополнительных профилактических мероприятий врачи выделяют:

• КТ, РЭГ и МРТ;
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• дуплекс сосудов головного мозга;
• ангиография;
• ультразвуковая диагностика;
• радиологические исследования;
• лабораторные анализы крови и мочи.

Что делать, если у ребенка болит голова

Устранить проблему только Парацетамолом весьма проблематично, особенно если этиология патологического процесса не выявлена. Если у ребенка болит голова, врачи рекомендуют проводить следующие лечебные мероприятия:

• провести коррекцию питания, придерживаться лечебной диеты;
• исключить стрессы, эмоциональные нагрузки;
• обеспечить ребенку постельный режим, обеспечить доступ кислорода;
• меньше напрягаться, больше отдыхать, особенно при острой головной боли;
• пить больше жидкости, особенно при приступах рвоты;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства перорально;
• пить витамины, поливитаминные комплексы.

Первая помощь

Первым делом ребенку требуется обеспечить постельный режим и полный покой, не нервировать его и не раздражать. В детской комнате, где находится маленький пациент, необходимо обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха, кислорода. Дальнейшие «реанимационные» действия должны быть таковыми:

• исключить звуковые, световые раздражители;
• обеспечить здоровый и полноценный сон;
• приготовить ребенку легкую пищу;
• сделать теплый зеленый чай с лимоном;
• приготовить ребенку отвар из успокоительных трав;
• положить на лоб ребенку влажное полотенце;
• дать малышу Ибупрофен или Парацетамол, ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови.

Медицинские препараты

В зависимости от общего состояния медикаментозное лечение имеет следующие особенности, должно быть предварительно оговорено с лечащим врачом:

1. Для лечения головной боли рекомендуют Парацетамол, но в осложненных клинических картинах его применение бесполезно. В таком случае задействуют Дигидроэрготамин и бета-блокаторы с постепенным увеличением дозы курсом 6 – 8 недель.
2. Устранить болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных таблеток. Особенно эффективный Ибупрофен, имеет несколько форм выпуска. Принимать таблетки внутрь в стадии рецидива с интервалом 3 – 4 часа до исчезновения симптоматики. Среди преимуществ Ибупрофена – быстрый эффект, локальное действие, устранение головных болей и болей мышц. Недостаток – препарат временно убирает симптом, не лечит.
3. При склонности к припадкам назначают противосудорожные препараты в виде Фенитоина. Первый медикамент положено принимать внутрь в следующих дозировках: до 5 лет – по четверти таблетки дважды за сутки; от 5 до 8 лет – по четверти, 3 – 4 раза за сутки; от 8 лет и старше – по 1 – 2 таблетки за 2 приема. Преимущества – быстрое действие в организме ребенка.

Профилактика

Предупредить острые головные боли в детском возрасте можно в домашних условиях, главное – повышенная бдительность родителей и чуткое отношение к детскому здоровью. Чтобы ребенок был здоров, взрослые должны придерживаться следующих профилактических мероприятий:

• определить четкий режим дня ребенка;
• ежедневно контролировать диетическое питание;
• совершать с ребенком пешие прогулки на свежем воздухе;
• исключить стресс и переутомление в детском организме;
• обеспечить регулярное проветривание детской комнаты;
• вести с ребенком активный образ жизни;
• исключить повышенные зрительные нагрузки;
• систематически укреплять детский иммунитет.

Видео