Время чтения: 6 минут

У подавляющего большинства новорожденных детей мужского пола выявляется данная патология. Фимоз у мальчиков отмечается в 96% случаев, он провоцирует воспаление, нарушает гигиены, вызывает дискомфорт у младенца. К 6 месяцам у малыша диагностируется физиологический фимоз в 80%, до 3 лет все симптомы у 90% новорожденных проходят, но в некоторых случаях произойти это может ближе к 6-7 годам. Иногда патологический фимоз требует хирургического вмешательства или лечения медикаментами.

Что такое фимоз у мальчиков

Фимоз у детей проявляется в виде сужения отверстия крайней плоти на головке пениса. Это заболевание приводит к тому, что не происходит полного раскрытия крайней полти вокруг члена или происходит это с трудом и сильными болезненными ощущениями. При получении травмы или при соложении другого заболевания может развиться приобретенный фимоз. Такой вид патологии может иметь постоянную или временную форму. Выделяют такие основные типы данной болезни:

1. Физиологический. Это всегда врожденное заболевание у мальчиков, является фимоз защитным механизмом, которые призваны уберечь внутреннее препуциальное пространство от попадания патогенных микроорганизмов и развития баланопостита (воспаление).
2. Рубцовый (атрофический). Этот вид патологии характеризуется истончением крайней плоти. Снижается эластичность ткани и появляются рубцы белесого окраса. Развивается в результате травм пениса, инфекционных воспалений. Лечение фимоза с рубцовым сужением этого типа проводится без хирургического вмешательства, если не начались опасные осложнения.

Причины заболевания

Фимоз у ребенка после рождения является защитным механизмом от воспалительных процессов. В некоторых случаях он становится последствием травмы или патологии. Выделяют следующие случая, при которых может развиваться фимоз:

1. Травмы полового органа могут вызывать сужение крайней плоти. При заживлении формируется большой рубец, состоит он из соединительной ткани. Из-за этого происходит стягивание ткани и образовывается рубцовый стеноз.
2. Врожденная форма встречается чаще остальных, становится она последствием нарушения формирования половых органов. Связывают это с генетической предрасположенностью к недостатку эластичного компонента тканей крайней плоти мальчика.
3. Баланопостит. Это воспалительное заболевание на крайней плоти пениса, которое становится последствием действия патогенных микроорганизмов. При отсутствии адекватного лечения развивается поражение большого количества тканей члена, что приводит к развитию недуга у мальчиков.

Симптомы фимоза

Не всегда проявление этого заболевания указывает на проблемы со здоровьем. Часто все спайки рассасываются сами с возрастом, но, если проявилось воспаление крайней плоти у мальчиков или симптомы, которые будут описаны ниже, необходимо обратиться к врачу. Признаки фимоза:

1. Главный симптом болезни – не получается открыть головку пениса или серьезные затруднения при попытке сделать это.
2. Выраженный фимоз (крайняя плоть полностью покрывает головку) вызывает нарушения мочеиспускания. Маленький ребенок при этом будет волноваться, напрягаться, часто плакать. Моча будет выделяться капельками из суженого отверстия, препуциальная полсть раздуется как мешок.
3. Мальчики постарше могут жаловаться на боль, когда происходит эрекция. Одна из главных проблем этого признака – дети боятся рассказать о такой проблеме родителям. Для этого очень важно наладить доверительные отношения с ребенком.

Степени развития патологии

Фимоз не принято считать болезнью в прямом понимании этого слова. Характеризуют врачи его как состояние, которое проявилось из-за физиологических особенностей (возраст), наследственности или при травмировании крайней плоти. На этом основывается классификация фимоза:

• патологический фимоз;
• рубцовый фимоз;
• физиологический или врожденный фимоз;
• атрофический;
• гипертрофический фимоз.

Кроме видов недуга еще существуют степени, которые напрямую зависят от возраста мальчика. У новорожденных малышей это, как правило, физиологический фимоз, а у взрослых мужчин – рубцовый. Стадия определяется по выраженности процесса, педиатры выделяют 4 степени:

1. Головка полностью высвобождается в спокойном состоянии, затруднено и болезненно выведение при эрекции.
2. На второй стадии обнажение головки происходит с трудом, при эрекции она покрыта полностью крайней плотью и не высвобождается.
3. На следующей стадии можно только частично вывести головку члена в покое.
4. Последняя степень характеризуется полностью скрытой головкой, не выводится совсем. При мочеиспускании происходит скапливание в препуциальном мешке, жидкость выводится каплями.

Лечение фимоза у детей

Врачи стараются всеми возможными способами ограничиться консервативным лечением и избежать хирургического метода терапии. Даже самые простые операции создают определенные риски для здоровья мальчика. При своевременном лечении фимоза удается устранить полностью проблему без хирургических манипуляций. Используют для терапии медикаментозные, физиотерапевтические и оперативные методики.

Оперативное вмешательство

Операцию уролог назначает только в случае, если все другие методики лечения фимоза не принесли положительного результата. Хирург, как правило, выполняет продольные разрезы крайней плоти, затем сшивают ее. Такая манипуляция помогает увеличить диаметр препуциального кольца, появляется возможность обнажить головку. Некоторым пациентам назначают операцию по Шклофферу. Проводится она следующим образом:

1. Врач делает местный наркоз.
2. Выполняется зигзагообразный разрез.
3. Края раны сшиваются так, чтобы увеличить площадь плоти при сохранении тканей.

Еще одним вариантом операции может стать обрезание. При данной методике оперативного вмешательства происходит полное иссечение крайней плоти, обнаженной головка остается постоянно. К минусам такой процедуры можно отнести факт, что открытая часть пениса огрубевает, немного теряется чувствительность. Хирургические методики являются самыми эффективными и помогают пациенту в 99-100% случаев.

Лечение без операции

Крайняя плоть у мальчиков обладает эластичностью, поэтому растяжение можно выполнить при помощи специальных упражнений. Можно обучить ребенка выполнять их самостоятельно или вы можете делать их сами, если мальчик маленький. Рекомендуются следующие упражнения:

1. Медленное растягивание тканей путем частичного натяжения на головку члена. Далее выполняйте оголение, чтобы появилось легкое болезненное ощущение. Если мальчик совсем маленький, то нужно быть крайне осторожными, чтобы не нанести вреда. Делать это упражнение следует каждый день по 10 минут.
2. Двумя пальцами можно растягивать препуциальное кольцо, водить необходимо между головкой и плотью. Нужно разводить в стороны, чтобы создавалось натяжение, каждый раз старайтесь растянуть сильнее. Удастся избавиться от недуга в 75% случаев при добросовестном выполнении.
3. Во время купания в ванной из-за теплой воды ткани становятся более эластичными. Продуктивность упражнений в это время возрастает. Важно соблюдать меру и не прикладывать слишком много усилий, чтобы не вызывать парафимоз.
4. Специальные кольца, которые одеваются на пенис, помогают фиксировать плоть в нужном положении.

Профилактика недуга

Патология у мальчиков, как правило, обусловлена генетической предрасположенностью. Радикальных мер профилактики фимоза не требуется, и медицина предложить их не может. Важнее проводить предотвращение осложнений в виде сужения отверстия из-за рубцовых тканей. Первостепенную роль в этом вопросе играет личная гигиена. Для совсем маленького мальчика она ограничивается ежедневным купанием, своевременным подмыванием после смены пеленок или памперса.

Секрет, который скапливается под крайней плотью, вымывается вместе водой во время водных процедур. Минимум раз за неделю следует мыть мошонку, половой член вместе с мылом. Рекомендуется применять специальное детское мыло, мази и средства для купания. Не следует каждый день использовать бактерицидные гели, мыло. Частое применение приводит к нарушению нормальной микробной среды, которая обеспечивает здоровье кожи.

Одной из серьезных и существенных проблем у родителей юных джентльменов является вопрос . По поводу гигиены и нюансов ухода за пенисом мальчиков разгораются нешуточные споры: есть ли у ребенка фимоз, является ли он патологией или это особенности возрастной анатомии?

Ответы на все эти вопросы вы найдете в данной статье.

Физиологический фимоз у мальчиков

Чтобы разобраться в том, что такое физиологический фимоз и понять, как правильно ухаживать за мужскими гениталиями, нужно просто хорошо знать мужскую анатомию и физиологию в возрастном аспекте. Тогда эти знания сами подтолкнут вас к правильным действиям в уходе за пенисом.

Половой член ребенка имеет три отдела:

• корень, у основания яичек,
• тело пениса,
• и его головка, которая оканчивается особым отверстием уретры, через которую мальчик мочится, а когда он вырастет -оттуда будет выделяться еще и сперма.

В обычных условиях, при рождении, головку пениса прикрывает особая кожная складка, называемая крайней плотью (препуциальным мешком). У взрослых эта область легко смещается и выводит головку члена, а в крайней плоти имеется два отдела - наружный (покрытый кожей) и внутренний (образованный слизистой).

Между головкой и крайней плотью имеется полость, в этом пространстве особые железы выделяют смазку и антимикробные вещества, помогающие в вопросах гигиены и облегчающее скольжение головки из кожного мешка. В нижней части головка соединяется с кожей крайней плоти особой уздечкой с сосудами и нервами.

У детей кожица в области крайней плоти обычно полностью закрывает головку пениса и даже собирается в кожную складочку на кончике. А также кожа головки пениса обычно сращена с областью головки пениса особыми специальными спаечками (синехии), которые и не дают собственно, свободно выводить головку наружу. Такое строение полового члена малыша и является явлением физиологического фимоза (то есть, это вполне нормальное явление).

Такое название идет от латинского слова fimosis - сжатие, стягивание, но в данном возрасте это явление (в отличие от старших детей и взрослых), патологией не является. Совсем немного детей рождается с частично или полностью открытой головкой пениса, все остальные обычно имеют данную особенность.

Патологический фимоз у мальчиков

Обычно при отсутствии каких-либо действий по открыванию головки, проблем с пенисом не возникает, но могут образовываться скопления смегмы в области крайней плоти, которые плохо устраняются из-за обильных синехий. При таких случаях образуется своего рода опухоль на кончике пениса. В этих случаях прибегают к помощи хирургов или урологов, которые специальным инструментом по типу зонда-палочки аккуратно под местным обезболиванием разделяют синехии и выводят скопившийся секрет. Затем в течение нескольких дней необходимо будет производить гигиенические ванночки для пениса с растворами антисептиков для правильного заживления.

Если мы говорим о том, что развивается непосредственно патологический фимоз с ущемлением или резким затруднением в выведении головки пениса, он будет характеризоваться целым рядом особенностей. Обычно такой фимоз возникает в случае травм или насильственных действий по выведению головки, когда происходят травмы слизистой, микронадрывы и формируется воспалительный процесс.

Симпотомы паталогического фимоза у мальчиков

• В первой стадии фимоза головка пениса может быть выведена полностью в спокойном состоянии, без эрекции. В стадию эрекции вывод ее затруднен.
• Во вторую стадию фимоза головку пениса вывести не удается ни в каком состоянии, но ее через отверстие хорошо видно.
• В третью стадию головку вывести не удается совсем, видно ее в отверстии только на пару миллиметров.
• В крайней, четвертой стадии сужение настолько выражено, что процесс мочеиспускания происходит с раздуванием крайней плоти и натуживанием, болезненностью и дискомфортом, что приводит к крикам и плачу ребенка.

Фимоз у мальчиков, лечение

При первых двух стадиях фимоза требуется только динамическое активное наблюдение родителями без каких-либо действий с их стороны, в третьей стадии необходимо строгое слежение за процессом мочеиспускания и строгая гигиена гениталий, дабы не допустить воспаления и боли.

Необходимо выбрать и купить , чтобы Ваш кроха всегда был чистым и веселым.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Запрещены какие-либо насильственные действия по отношению к пенису младенца, выведение головки с силой и нажимом, что только усилит травмирование крайней плоти.

Патологические фимозы требуют вмешательства врача, и зачастую это операции под наркозом, особенно при рубцовом или атрофическом виде фимоза. При атрофическом у пениса слишком много избыточной кожи, и она мешает вывести головку, а вот рубцовый фимоз - это результат действий родителей.

Причины рубцовых фимозов очевидны:

• насильственные манипуляции с пенисом (растягивание или резкое одномоментное выведение головки)
• воспаление в области крайней плоти (баланопостит), в результате которого возникают спайки.

Еще раз повторим!

При физиологическом фимозе нет проблем с мочеиспусканием ребенка, и тогда ничего делать не нужно. Если же ребенок не может сам мочиться, при мочеиспускании происходит раздувание крайней плоти и моча выделяется каплями или слабой струей - нужна помощь врача. такая проблема может привести к острой задержке мочи, неотложному состоянию ребенка, формирующемуся из-за боли или ущемления тканей головки. При этом малыш долго не мочится, плачет, сучит ножками и над лобком ощущается раздутый мочевой пузырь. Это требует немедленного вызова скорой помощи и катетеризации мочевого пузыря и устранения проблем с пенисом с адекватным обезболиванием.

Вторя опасность - ущемление головки пениса тканями крайней плоти - парафимоз, при насильном выведении головки. Это состояние крайне болезненное и опасное, если не оказать помощь за ближайшие 30-90 минут, можно получить отмирание головки пениса. Если головка ущемилась к тканях крайней плоти, и за минуту она не вывелась обратно, немедленно вызывайте скорую помощь и в стационар. Если ущемление не сильное и отек тканей только начался, врачи под обезболиванием смогут вернуть головку на место руками. Если отек сильный, и ткани сильно ущемлены - потребуется хирургическое рассечение сдавливающей головку кожи.

При патологических фимозах основным методом лечения будет являться операция циркумцизии (обрезания), при ней удаляют ткани крайней плоти с головки вместе с их патологическими изменениями, мешающими нормальному выведению головки.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу -педиатру, Алене Парецкой.

Фимоз у детей — невозможность высвобождения головки из крайней плоти пениса. Родителям не нужно пугаться, услышав такой диагноз после врачебного осмотра ребёнка. Вначале следует разобраться, есть ли нарушения и нужно ли лечить.

У здорового младенца головка пениса покрыта кожей, защищающей орган от инфекций, — крайней плотью. С возрастом она будет всё больше смещаться, освобождая головку. Для облегчения процесса область между внутренней стороной крайней плоти и головкой (препуциальная) получает особую жидкость из расположенных вблизи желез — смегму. Она служит смазкой для сдвига.

До периода полового созревания фимоз у мальчика — норма, и не требует принятия экстренных мер: проходит со временем сам. Такое явление называется физиологический фимоз, который наблюдается у 90% малышей до года. Однако существуют признаки, указывающие на переход в патологический (отклоняющийся от нормы).

Физиологический

Физиологический детский фимоз всегда врождённый. Кожа крайней плоти новорождённых скреплена с головкой особыми спайками, не позволяющими головке высвобождаться. Это защитный механизм, уберегающий внутреннее препуциальное пространство от проникновения болезнетворных бактерий и последующего воспаления (баланопостита). По мере взросления ребёнка и роста пениса головка разделяет спайки и открывается.

Не следует лечить фимоз до трёх лет при отсутствии болезненных симптомов. Не перемещайте крайнюю плоть — это травмирует орган.

Особого ухода наружные половые органы не требуют. При купании вода попадает в препуциальный участок, вымывая лишнюю смазку. Промывать детским мылом половые органы малыша следует не чаще одного раза в 5 — 7 дней.

От рождения до 3 лет

Особенности болезни зависят от возраста малыша:

• у новорождённых и грудничков (до года) кожа на конце пениса плотно охватывает головку. В препуциальную полость не попадают инфекции. Волноваться не о чем;
• у детей 1, 2, 3 лет головка открывается в 95% случаев. Однако в смегму препуциального пространства могут попасть вредоносные бактерии, вызывающие воспаление. Соблюдайте гигиену и следите за состоянием ребёнка.

От 3 до 13 лет

Фимоз проходит самостоятельно у детей:

• 3, 4, 5, 6, 7 лет в 90% случаев;
• 8 — 10 лет у четырёх мальчиков из пяти;
• 11 — 12 лет — у двух третей детей;
• 13 лет — у трети.

Как мы видим, нет причины для волнений, если не беспокоят осложнения.

Обратитесь к врачу, если у тринадцатилетнего подростка наблюдаются признаки фимоза. Сама болезнь не пройдёт.

Патологический

Патологическое состояние — следствие врождённого или приобретённого (вторичного) фимоза. Независимо от этого, он бывает:

• рубцовый (атрофический). На крайней плоти образуется множество рубцов.
• гипертрофический. Наблюдается избыток кожи, мешающий открыть головку.

Рубцовый (атрофический)

Такое заболевание характеризуется истончением крайней плоти, уменьшением эластичности кожи и появлением рубцов (белёсого окраса). Возникает из-за травм (попыток оголить головку) или инфекционных воспалений. Во втором случае появляется отёк крайней плоти. Кожа надрывается, и на месте ранок постепенно возникают рубцы. Данный вид проблемы лечится без операции только при условии отсутсвия осложнений.

Гипертрофический

Гипертрофический фимоз — покрытие головки полового члена избыточным количеством кожи, сужающимся на конце. Часто наблюдается у детей с лишним весом. Жировая клетчатка скапливается в области живота и лобка, удлиняя крайнюю плоть. В препуциальную область попадают микробы, которые размножаются в смазке и приводят к воспалению. Поэтому важна его профилактика.

Причины

На сегодняшний день выделяют следующие причины:

• пороки развития соединительной ткани (кожи) из-за генетической предрасположенности;
• травмы крайней плоти, нанесённые близкими родственниками или врачами при освобождении головки;
• воспаления (баланопостит).

Симптомы

Симптомы фимоза у мальчиков таковы:

• не выводится головка пениса из-за недостаточно широкого отверстия на конце крайней плоти;
• проблемы с мочеиспусканием вплоть до острой задержки. Это реакция ребёнка на неприятные или болевые ощущения. Проявляются в потугах, моча выходит слабо, попадая в препуциальную область, отчего она увеличивается в объёме;
• воспаление головки и крайней плоти;
• гной в препуциальной области;
• повышенная температура;
• увеличенные лимфоузлы.

Опасные последствия

Непролеченный патологический фимоз опасен для детей, подростков и юношей такими последствиями:

• рубцеванием кожи крайней плоти. На ней образуются микротрещины при эрекции, когда головка полового члена увеличивается и растягивает кожу. Ранки заживают, на их месте образуются микрорубцы, которые делают крайнюю плоть менее эластичной. Заболевание прогрессирует;
• баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена, вызванное вредоносными бактериями. Микроорганизмы размножаются в смазке препуциальной полости. Из отверстий крайней плоти выделяется гной. Происходит её рубцевание. При отсутствии лечения воспаление распространяется на уретру (мочеиспускательный канал) и органы мочеполовой системы, вызывая уретрит, цистит (затрагивает мочевой пузырь) и пиелонефрит (почки);
• парафимоз. При мастурбации или половом акте узкая крайняя плоть смещается и защемляет головку, не имея возможности вернуться на прежнее место. Кровоснабжение нарушается. Без лечения ткани головки начинают отмирать (происходит некроз). Через некоторый период развиваются гнойное воспаление и заражение крови (сепсис). Не затягивайте лечение;
• хронические инфекции;
• раковая опухоль. Развитию заболевания способствует накопление смегмы в препуциальном пространстве;
• проблемы психологического характера. Парень замечает, что его половой член отличается, из-за чего стесняется и комплексует;
• проблемы при половом акте, связанные как с психологической стороной, так и с физиологической.

Диагностика

Основная диагностика фимоза — осмотр врачом. Чаще всего не требуется дополнительных анализов и исследований. Специалист опрашивает родителей о состоянии ребёнка, симптомах болезни и другой важной информации. В конце осмотра врач назначает лечение: консервативное (без операции) или оперативное.

Так происходит операция по извлечению головки, обрезанию плоти, и наложению швов.

Лечение

Лечение фимоза у детей зависит от состояния болезни и сопутствующих осложнений. Врачебная безоперационная помощь потребуется:

• если собралось значительное количество смазки в препуциальной области. Врач разделит спайки при помощи специального тонкого инструмента и удалит лишнее. Благодаря разделению смазка больше скапливаться не будет;
• при баланопостите, который также требует разделения спаек для удаления гноя. После процедуры врач промывает половые органы марганцовкой или фурацилином. В домашних условиях вам необходимо неделю делать ванночки. В воду перед купанием добавляйте марганцовку или отвар на основе ромашки. Закладывайте в препуциальную полость антибактериальную мазь;
• при нарушениях мочеиспускания. Ребёнку дают обезболивающие препараты и делают ванночку с водой и марганцовкой. Если малышу не удаётся помочиться, то в уретру вводят катетер;
• при парафимозе. При быстром обращении к врачу возможно вручную вернуть кожу на место.

Операция

Операция по обрезанию крайней плоти (циркумцизия) требуется, если:

• возникли осложнения: нарушения мочеиспускания, баланопостит, парафимоз и другое;
• фимоз рубцовый.

Прибегать к операции следует только в случае осложнений. Первоначально применяют консервативное лечение в домашних условиях, которое назначает врач.

Оперативное вмешательство по удалению крайней плоти не имеет возрастных ограничений. Осложнения возникают крайне редко. Операция проходит в несколько этапов:

1. Исследование состояния ребёнка. Сдают необходимые предоперационные анализы. На момент операции малыш не должен болеть.
2. Если анализы в порядке, приступают к хирургическому вмешательству. Вводится общий наркоз.
3. Иссечение крайней плоти. Процедура длится 10 — 15 минут. Кожу удаляют циркулярно (вкруговую), избегая уздечки. Место разреза сшивают саморассасывающимися нитями (кетгутом).
4. Обработка полового члена вазелиновым маслом и наложение повязки.

Вставать и мочиться разрешено через пару часов после вмешательства.

Осложнения

Встречаются такие осложнения:

• кровотечения из-за некрепкого сшивания. Накладывают тугую повязку или повторно сшивают;
• нагноение. Обрабатывают антибактериальными и антисептическими средствами;
• меатит — воспаление мочеиспускательного отверстия. Головка краснеет, ребёнку больно мочиться. Назначают ванны с марганцовкой и антибиотики;
• неполное удаление крайней плоти. Края кожи неровные. Делают повторную операцию в косметических целях и для предотвращения рецидива фимоза.

Послеоперационный период

Послеоперационный период не требует особых усилий от родителей. Необходимо:

• ежедневно или раз в два дня менять повязку;
• следить, чтобы на бинты не попадали моча и грязь;
• надевать удобное свободное бельё;
• следовать рекомендациям врача (наносить специальные мази, являться на послеоперационный осмотр).

Домашнее лечение

Обойтись без хирургического вмешательства возможно при гипертрофическом заболевании без осложнений. Лечить его в домашних условиях придётся долго — несколько месяцев подряд трижды в неделю.

Купая ребёнка, осторожно и мягко смещайте крайнюю плоть, пока малыш не почувствует дискомфорт и несильную боль. В препуциальную полость закапайте 3 — 4 капли вазелинового масла.

Но безоперационное лечение не решит проблему рубцового фимоза.

Мази

Применяют гормональные мази (преднизолон, бетаметазон или гидрокортизон). Такие препараты придают коже большую эластичность и упругость, поэтому её легче растягивать. К тому же они снимают отёк, устраняют воспаление и способствуют заживлению ранок. Перед применением мази — следует хорошо промыть препуций слабым раствором марганцовки. Мазь наносят в препуциальную полость. Процедуры продолжают до наступления выздоровления. Нельзя использовать гормональные средства без назначения врача.

Профилактика

Профилактика фимоза проста. Чтобы избежать неприятных последствий, обратитесь с новорождённым к урологу или андрологу. Врач определит, нормально ли развиваются половые органы. Регулярно посещайте специалистов, в особенности с 10 — 11 лет, когда у мальчика начинается период полового созревания.

Следите за гигиеной. Подмывайте ребёнка движениями от полового члена к ягодицам после опорожнения кишечника. Купать малыша нужно регулярно. Не пользуйтесь антибактериальным мылом.

Итог

Детский фимоз, не приносящий дискомфорта, — норма вплоть до момента, когда начинается половое созревание. Не нужно ничего делать в этот период. Обратитесь к урологу или андрологу, если у мальчика появились осложнения или не произошло открытия головки полового члена до 13 лет. Ребёнку помогут консервативным или оперативным лечением. Обрезание переносится хорошо и имеет малую частоту осложнений.

При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет врачи нередко ставят диагноз "фимоз". Для кого-то это непонятное слово звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специалистов, способных вылечить эту "болезнь". А болезнь ли это и надо ли ее лечить?

Мужская анатомия

Сначала коротко ознакомимся с нормальной анатомией крайней плоти.

Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус). Через него во время мочеиспускания выделяется моча, а во время семяизвержения сперма. Головка полового члена скрыта кожей - крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, не отличающегося от кожи и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство - полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти - кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза (фимоз, от греч. phimosis - стягивание, сжатие, - сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена), что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-6-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.

Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Иногда смегма, скапливается в препуциальном пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования похожего на опухоль. В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: - специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета.

Гигиена мальчика

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным и подмыванием, после того как малыш покакает. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад. Обмывая половой член, следует не сдвигать крайнюю плоть . Если же вы все же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру необходимо выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза - ущемления головки в крайней плоти (см. далее).

Патологический фимоз

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз - заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз . Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

1. Воспаление крайней плоти и головки полового члена - баланопостит.
2. Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена - одна из самых частых причин развития фимоза.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания , который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции.

Также, патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи . Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребенок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь.

Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. В этом случае малышу дают , делают очистительную клизму (чтобы кишечник с калом дополнительно не давил на мочевой пузырь и не затруднял отток мочи), а затем теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок пробует помочиться. При неуспехе моча выводится с помощью катетера.

Консервативное (не хирургическое) лечение фимоза

При гипертрофическом фимозе (избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями в домашних условиях. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения - несколько месяцев. Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежания парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение мало эффективно.

В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Они облегчают растяжение ткани. Лечение проводится родителями при обязательном наблюдении врача.

При отсутствии осложнений и грубых рубцовых изменений лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, чувствительной (сенсорной) и сексуальной функцией, и только при неуспехе консервативного лечения прибегать к операции.

Хирургическое лечение фимоза

Показания к операции:

1. выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;
2. неоднократные повторения баланопостита;
3. нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы - в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти - циркумцизия - круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 10-15 минут и, как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, и не требует в дальнейшем снятия швов). После операции накладывается повязка с вазелиновым маслом. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание - удаление здоровой крайней плоти, для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных в будущем осложнений (рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного медицинского, подтвержденного показания к проведению профилактического обрезания, о чем еще в 1975 году вынесла решение Американская академия педиатрии.

Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом бывают редко и не превышают 0,1-0,2%. Если они все же появляются, то делятся на острые (кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны), возникающие сразу же после операции и хронические . Кровотечение возникает при плохо выполненном сшивании, поврежденных при иссечении крайней плоти, кровеносных сосудах (особенно часто такое осложнение наблюдается, когда операция выполняется на дому в религиозных целях) и при не выявленных заболеваниях свертывающей системы крови. В большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов. При продолжающемся кровотечении необходимо наложить шов на кровоточащий сосуд.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса - наружного отверстия уртеры), меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти .

После операции слизистая оболочка наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление - меатит . Данное осложнение характеризуется покраснением меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи, указывающих на воспаление. Лечение: ванночки с раствором марганцовки и антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекций мочевой системы (по назначению врача).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение - меатостеноз , когда мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии, - специального исследования, определяющего скорость потока мочи. Для ребенка эта процедура ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером. Меатостеноз требует хирургического лечения - рассечения или формирования правильных контуров наружного отверстия уретры (пластика меатуса).

Избыточное оставление крайней плоти диагностируется тогда, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной хирургом крайней плоти. В этом случае показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта. Иногда, особенно если крайняя плоть избыточно оставлена по всей окружности, возможен рецидив фимоза. По желанию родителей может быть проведена пластика крайней плоти. В этом случае ликвидируется сужение, но сохраняется большая часть крайней плоти. Эта операция несколько сложней технически и сопровождается большим количеством осложнений (в основном - рецидивом фимоза).

Врожденные аномалии полового члена

Еще до обрезания крайней плоти хирург должен убедится в правильном расположении меатуса - на верхушке головки полового члена. При обнаружении неправильного расположения наружного отверстия уретры - гипоспадии (врожденное заболевание, встречается у 1 из 150 мальчиков) операция обрезания крайней плоти не проводится, так как сначала нужно решить вопрос о тактике хирургического лечения гипоспадии.

Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти , которая деформирует меатус и искривляет головку полового члена. В этом случае одновременно с циркумцизией проводится рассечение и пластика уздечки.

Совет родителям . Желательно после рождения (на первой неделе жизни) проконсультировать мальчика у врача-андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребенка и определит, есть ли у него какая-нибудь патология или нет. При отсутствии возможности обратиться к андрологу малыша должен осмотреть уролог или детский хирург. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания.

Олег Староверов
детский уролог-эндролог, детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, к.м.н.

Обсуждение

У нас рубцовый фимоз

23.09.2016 09:01:17, Елена

Каждый случай индивидуальный - кому-то нужна операция, кому-то нет

У нас был очень сильный фимоз c рождения, мочеиспускательное отверстие 1 мм. ребенок писал в бок. Промывали просто водой из шприца без иглы, естественно. В 7 лет фимоз прошел полностью!!! До этого несколько раз было воспаление, лечили левомеколем. Никаких манипуляций у врачей не делали, не хотели травмировать ребенка. И оказались не нужны никакие операции! Исполнилось 7 с половиной лет и безболезненно головка открылась.

22.10.2015 23:41:57, masheryl

Дорогие мамы. Ни в коем случае не соглашайтесь на обрезание. Уже давно есть американский метод операции с одноразовым пластиковым колечком.проводится не под наркозом, а под МЕСТНЫМ обезболиванием.После операции-никаких проблем!Нам его рекомендовал уролог из детского центра диагностики и лечения им.Семашко Браев Алан Таймуразович.Моему ребенку было тогда 8 месяцев.Мы очень довольны!после операции никаких осложнений. Звоните ему-он всегда поможет советом. 8-903-233-48-07.

В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: - специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета. Эта минимальная врачебная помощь крайне болезненна для ребенка и сопровождаются значительной психической травмой.
Поверте на собственном опыте травма останется на всё жизнь, и будет причинять ещё большую боль ребёнку, а разделение синехии помогает лишь временно, поверте потом вернётсяя всё опять. Родители пожайлуста не водите ваших детей на эту зверскую операцию.

09.11.2010 11:11:32, Erasmus

Внуку 1 г. 11 мес. С рождения обратии внимание на то, что отверстие на пенисе очень малентъ=ькое, крайняя плоть свисаем "хоботком" Мальчик писал маленькими порциями - за раз по 2-3 порции. Сейчас отверстие стало чуть больше (около 2 мм в диаметре, писает - также, порциями. Иногда жалуется на боль при эрекциях и перед мочеиспусканием. Головка не обнажается и отверстие не увеличивается. Раньше все врачи, кому мы говорили об этом, отвечали, что ничего страшного, все нормально. А сегодня были на приеме у уролога, он сказал, что теперь только оперативное лечение. А у мальчика - аллергия, никто не знает, как он отреагирует на наркоз. Прочитали Вашу статью - и теперь в раздумье - стоит ли делать операцию сейчас, или подождать еще год-два.... А вдруг за это время станет хуже? К тому же пенис беспокоит его, беспокоят боли, есть нарушения мочеиспускания... Подскажите, какое обследование стоит еще пройти. Андролога в городе нет, есть только взрослый уролог, он же - онколог и хирург...
Спасибо заранее за ответ.

15.04.2009 20:35:45, welfen

Для меня это наболевшая тема. Старшему сыну пришлось сделать обрезание в 2.5 года. был фимоз и приращение плоти к головке. Не хотелось бы чтобы и у младшего была такая проблема.Кто знает как правильно растягивать отверстие? у сынишки совсем маленькое отверстие, даже не видно голоку члена.

10.03.2009 14:21:16, Катерина Окунева

С интересом прочитала. У нас этот диагноз с года, но хирург сказал не трогать лет до пяти-шести, если нет воспалений. Нам все равно обрезание делать, а папа хочет, чтобы как ему, когда он уже все понимал, в шесть лет.

Моему сыну в 4,5 года сделали обрезание-длинная крайняя плоть,фимоз.Хоть его это не беспокоило и не восполялось-хирург отправил нас на операцию,заявив,что чем раньше-тем лучше.Это сильное потрясение для сына,и настоящее испытание для мамы.Моему мальчику было очень больно и страшно.Прошло уже 6 мес.,а он каждый раз нервно вдрагивает,если прикоснуться к головке руками(при мытье)или трусами.Теперь,прочитав статью,я жалею,что согласилась на операцию.С другой стороны хирург сказал,что самостоятельно головка не откроется,как ни крути.

Спасибо за полную статью!
У сына,когда он был маленький тоже не обнажалась головка.Но мы потихоньку в течении наверное года не сильно стали оттягивать кожицу.И она постепенно так растянулась. Это произошло после того как мы в 2 года в больнице увидели как часто бывает у мальчиков фимоз,который требует операции.После операции надо сказать очень больно,дети ходят без трусишек,только в набедренных повязках.Правда не знаю насколько быстро все заживает,из больницы выписались быстро.

27.11.2008 10:49:18, валентина

Очень хорошая,обширная статья,спасибо Вам.

10.11.2008 10:24:35, светлана

Сыночку при осмотре в 9 мес. поставили диагноз-фимоз.Сказали открывать головку при каждом купании,но я побоялась, что может попасть какая либо инфекция. Прочитав вашу статью я решила положиться на природу, все должно произойти самостоятельно.Спасибо вам огромное!:)

02.10.2008 06:32:30, Аленка

У нас вообще с этим проблемы.до двух лет ни один врач не смотрел половой орган моего сына,после того как мы сходили к платному доктору,который осмотрел сына полностью,то узнали что надо бы нам обратиться к хирургу, т.к. на кочике головки у сына образовался "пузырёк".вот с ним то и пошли, но тут наши врачи стали ставить диагноз фимоз и уже два раза принудительно на живую открывали головку ему(отрывали кожицу).больше не хочу вести своего малыша к этим живодёрам,особенно после прочтённой этой статьи.

01.10.2008 10:52:34, Анастасия

Моему сыну 1 год и 2 месяца, уролог поставила диагноз Фимоз, сказала принудительно открывать каждый день и чем больше тем лучше, но прочитав вашу статью решила, что так делать не буду! Пусть все идет своим чередом, а травмировать сыночка нехочу.

04.04.2008 15:31:10, Евгения

Наверное, все в курсе, что женская и мужская анатомия различаются. А , как правило, мама (а ее мама, свекровь и еще сонм женщин дают советы). И мамы просто не знают, что делать с частью тела, которой у них нет.

Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть

Женский обывательский взгляд на мужскую анатомию до сих пор полон мифов, заблуждений и преданий, передающихся изустно, и одно из них - у ребенка непременно надо отодвигать крайнюю плоть и мыть. Особенно в это верят бабушки. Это еще полбеды, но у нас плохо преподают особенности детской анатомии. Врачам непедиатрических специальностей про это просто забывают рассказать. Мужчин-педиатров очень мало, а женщин-педиатров больше волнуют прибавки и прививки

” Природой задумано так, что ничего отодвигать и трогать не надо! Естественное состояние всех новорожденных мальчиков - физиологический фимоз.

Фимоз у мальчиков - норма и патология

«внутренний листок крайней плоти сращен с головкой пениса. Это сращение образуется на ранней стадии развития плода, и формирует защитный кокон для бережного развития головки. Обычно крайняя плоть неподвижна в младенчестве и раннем детстве (ранний детский возраст - от года до трех лет, прим. авт. )».

Это не мешает свободно выходить моче.

Фимоз считается патологическим, если препятствует мочеиспусканию или (в дальнейшем) сексуальным функциям. Причин, почему головка пениса не выводится за пределы крайней плоти три:

1. Слишком узкая крайняя плоть. Это физиологическое состояние у детей и даже у подростков считается нормой (судя по медицинской литературе, врачи в Японии и Дании вообще в связи этим не обсуждают понятие «возрастная норма»). В возрасте около 10 лет начинается рост наружных половых органов, учащаются спонтанные эрекции, которые разрушают нежные спайки между внутренним листком крайней плоти и головкой, крайняя плоть растягивается, и в большинстве случаев головка выходит сама.
2. Внутренний листок крайней плоти спаян с головкой пениса. И это вариант нормы у детей и подростков (почему - расписано в предыдущем пункте), но является патологией у взрослых. Изредка встречается сращение после баланопостита, воспаления крайней плоти. Баланопостит всегда имеет бактериальную природу, появляется из-за манипуляций с крайней плотью. Если ее дернуть (по совету хирурга - в два года), будет больно, а образовавшаяся раневая поверхность существенно увеличит риск внесения инфекции, если вы или ребенок не соблюдаете элементарные правила гигиены. Ведь природа устроила все разумно - моча, выходящая из мочеиспускательного канала стерильная и все обмывает.

” Почему об этом забывают детские хирурги? Ну, может быть, с собой сравнивают. Возможно, на многих действует религиозная традиция обрезания.

1. Уздечка головки пениса слишком короткая и мешает выводу головки за пределы крайней плоти. Короткая уздечка - это и косметический дефект, и причина вызывающая патологию, а также повод обратиться к хирургу.

Все остальное - от лукавого.

Требует ли фимоз у мальчиков лечения

За рубежом врачи, чтобы не путать физиологический и нефизиологический фимоз, говорят о «стенозе крайней плоти» в случаях, требующих лечения. Стеноз - это сужение. 2% всех мужчин страдают от этой патологии, причем обрезание, сделанное в младенчестве, никак на нее не влияет. Остаток крайней плоти все равно будет сужен (и не будет мешать мочевыводящей и сексуальной функции). Из этих двух процентов 95-98 %, опять же, по зарубежным данным, откликаются на терапию стероидными мазями (они помогают нежным спайкам между головкой и крайней плотью рассосаться, а коже крайней плоти - стать более растяжимой). И только семи из 10 тысяч (!) мальчиков понадобилась операция циркумцизии (обрезания). Судите сами, насколько велика вероятность, что именно у вашего сына наблюдается какая-то патология, требующая медицинского вмешательства.

Иностранные хирурги в погоне за правами человека предлагают решение деликатной проблемы оттягивать до совершеннолетия, а там уже мужчина сам решит, нужна ему крайняя плоть или он перебьется. Основной аргумент в пользу ожидания - «зачем отрезать то, что по чувствительности сопоставимо с кончиком пальца».

Другие патологии развития половых органов мальчиков

Показывать ли ребенка хирургу? Конечно. Кроме «фимоза», у мальчиков бывают настоящие пороки развития мочевыводящих путей, например гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается где-то на теле пениса. Важно вовремя распознать паховые грыжи, крипторхизм (неопущение яичка) или анорхизм (его отсутствие). Но никаких манипуляций, если вы не собираетесь проводить религиозных обрядов, с крайней плотью лет до 6 проводить не стоит! Ребенку постарше надо рассказать, что в какой-то момент плоть сдвинется сама, это естественная часть взросления. Самому ничего дергать не надо! К врачу надо обращаться если есть покраснение, болезненность, то есть по какой-то причине развился баланопостит или парафимоз (когда узкая крайняя плоть насильственно сдвинулась и ущемилась).

” Любая попытка сдвинуть крайнюю плоть силой, вами, врачом или ребенком будет повреждать растущие ткани.

Старайтесь поддерживать при общении со своим ребенком достаточный уровень доверия и уважения, чтобы ему было кому пожаловаться о деликатной проблеме, будучи малышом и будучи подростком. Защищайте детей от ненужных манипуляций и физической боли.