АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ - принятое в терапевтической литературе обозначение комплекса соматоневрологических расстройств, связанных с хроническим алкоголизмом. Включает характерные структурные изменения в органах и соответствующую клиническую симптоматику. Наиболее часто наблюдаются поражение сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и печени, а также неврологические расстройства (см. Алкоголизм хронический).
Основными клиническими формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме являются артериальная гипертензия и алкогольная болезнь сердца (кардиомиопатия). (Артериальная гипертензия с умеренным повышением АД выявляется обычно у больных алкоголизмом в ближайшие после алкогольных эксцессов дни, чаще в 1-5-е сутки. Особенно часто значительное повышение уровня АД наблюдается перед развитием делирия. Характерны тахикардия до 100-110 ударов в 1 мин в покое, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук, языка, век, нарушение координационных проб. Подобная алкогольная гипертензия носит нестойкий характер; при условии воздержания и под влиянием седативной терапии АД обычно в течение 5-10 дней нормализуется.
Алкогольная кардиопатия проявляется болевым синдромом, нарушениями сердечного ритма, признаками сердечной недостаточности. Боль в области сердца обычно появляется на следующий день после алкогольного эксцесса, чаще после нескольких дней злоупотребления алкоголем, на выходе больного из запоя. Она возникает обычно постепенно, исподволь, локализуется в области соска, иногда захватывает всю область сердца, бывает ноющей, тянущей, колющей, не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином, может длиться часами и сутками; сочетается с чувством нехватки воздуха, неполноты и неудовлетворенности вдохом, сердцебиением, похолоданием конечностей. Острые нарушения сердечного ритма - пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, тахикардии - развиваются обычно после алкогольных эксцессов; у некоторых больных алкогольная кардиопатия осложняется постоянной формой мерцания предсердий. Аритмии у практически здоровых лиц после одномоментного употребления большого количества алкоголя иногда обозначают термином "праздничное сердце". При развитии сердечной недостаточности возникают стойкая тахикардия и одышка при физической нагрузке, в дальнейшем приступы удушья возникают в покое, появляются отеки, а иногда и водянка полостей. Изменения электрокардиограммы неспецифичны; определенную помощь в диагностике оказывает эхокардиография. Лечение включает отказ от приема алкоголя; на ранних стадиях заболевания применяют бета-адреноблокаторы; при мерцательной тахиаритмии - сердечные гликозиды; при развитии сердечной недостаточности - мочегонные средства и ингибиторы АПФ.
Одним из проявлений алкогольной болезни. является поражение поджелудочной железы - панкреатит. Для острого панкреатита типичны приступы боли в подложечной области, настолько интенсивной, что, несмотря на алкогольное опьянение и снижение болевой чувствительности, больные кричат, стонут, пытаются изменить положение тела. Боль иногда сразу приобретает опоясывающий характер и обычно сопровождается повторной многократной рвотой. Ощупывание (пальпация) живота в верхних отделах резко болезненно, хотя живот в первые часы заболевания остается мягким. Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Хронический панкреатит чаще встречается у лиц, длительно страдающих алкоголизмом, и проявляется тупой постоянной болью, ощущением распирания и дискомфорта в верхнем отделе живота, обычно усиливающимися после алкогольных эксцессов, погрешностей в диете, при приеме жирной пищи, переедании. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы обусловливает диспепсию (снижение аппетита, тошноту, расстройства стула), нарушение внутрисекреторной функции может приводить к развитию сахарного диабета. Лечение включает отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты. По показаниям проводят заместительную терапию ферментами, при развитии сахарного диабета показана инсулинотерапия.
Поражение печени может протекать в виде алкогольного гепатоза (стеатоз, жировая печень), острого или хронического гепатита, цирроза печени. Алкогольный гепатоз чаще протекает бессимптомно, иногда после употребления алкоголя пациента беспокоят тошнота, рвота, боль в правом подреберьи. Хронический алкогольный гепатит обычно протекает доброкачественно. Отмечаются увеличение размеров печени, иногда - незначительная преходящая гипер-билирубинемия, повышение активности печеночных ферментов. Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным алкогольным анамнезом вскоре после употребления значительной дозы алкоголя. Начало заболевания острое: исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области и правом верхнем квадранте живота, лихорадка до 38-38,5 °С; через 1-2 дня - желтуха, кожный зуд. Печень увеличена, нередко плотной консистенции, пальпация ее болезненна при мягком животе. Алкогольный цирроз - заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. Больные жалуются на постоянную тупую боль в правом верхнем квадранте живота, чувство распирания, нередко ощущение горечи во рту. Обычно отмечаются умеренная желтушность склер, сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней, гинекомастия, кровоточивость, анемия. Печень обычно увеличена, плотная; увеличение селезенки менее характерно. Нередко выявляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением. Лабораторное исследование выявляет ряд грубых нарушений функции печени. Лечение включает отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты, медикаментозную терапию (эссеницале, адеметионин и др.).
Определение. Алкогольная болезнь - комплекс психических и/или соматоневрологических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (B.C. Моисеев).Статистика. Среднереспубликанский показатель болезненности по алкоголизму в 1998 г. составил 1563,3 на 100 тыс. населения, в 43 территориях он превысил указанную цифру в 1,1-1,5 раза. Распространенность бытового пьянства превышает таковую алкоголизма в 7-10 раз. Трансформация бытового пьянства в алкоголизм наступает у 6-10% лиц, злоупотребляющих спиртным.
Россия занимает 1-е место в мире по потреблению алкоголя на одного жителя (14-18 л/год в пересчете на абсолютный этанол, а в пересчете на мужчин среднего возраста - 105 л/год).
Алкоголизация в большей мере характерна для мужчин молодого и среднего возраста, чаще одиноких или разведенных, с более низким уровнем образования, маргинальными тенденциями в подростковом возрасте. Алкогольной болезни подвержены работники сферы обслуживания, представители творческих профессий. С алкогольной болезнью связывают 45-50% дорожно-транспортных происшествий, 45-50% убийств, 25% самоубийств. Риск суицида такой же, как при депрессии (10-15%). Вследствие соматических заболеваний, ассоциированных со злоупотреблением алкоголем, средняя продолжительность жизни уменьшается на 10-12 лет.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Малые дозы алкоголя, в особенности красное сухое вино, благоприятно влияют на липидный обмен, уменьшая содержание в крови атерогенных липопротеидов; уменьшают тромбогенность факторов свертывания крови; повышают резистентность к стрессу, вирусной и бактериальной инфекции, ионизирующей радиации, канцерогенным факторам. Особенно полезно сочетание красного сухого вина, фруктов, овощей, продуктов моря (так наз. Средиземноморская диета).
Дозы алкоголя, безопасные для человека:
Мужчины - 20-40 г/сут 100% алкоголя;
Женщины - 10-20 г/сут 100% алкоголя.
При систематическом употреблении алкоголя в дозах ^0,8-1,0 г/кг массы тела/сут резко возрастает риск висцеральной и неврологической алкогольной патологии. Приведенные цифры сугубо ориентировочны, т.к. индивидуальная чувствительность к алкоголю весьма вариабельна.
В этиологии алкогольной болезни имеют значение:
Наследственность (дети алкоголиков имеют риск заболевания, в 4 раза превышающий таковой для детей не алкоголиков); преморбидные особенности личности (низкий уровень самооценки, раздражительность, тревожность, сенситивность, табуированная в ходе воспитания сексуальность, робость, трудности в установлении контактов); благоприятная личностная оценка первых эпизодов алкоголизации (снятие внутреннего напряжения, страха, появление чувства социального благополучия и успешности); жесткое семейное воспитание со сверхнормативными требованиями к моральному и социальному поведению. Если личность не соответствует этим стандартам, возникает дистресс, уменьшающийся при алкоголизации («Сверх-Я растворяется в алкоголе». 3. Фрейд).
При систематическом злоупотреблении алкоголя развивается патологическая зависимость, подчас приобретающая характер наркотической. Токсические эффекты алкоголя и его метаболитов, в особенности ацетальдегида, реализуются через активацию перекисного окисления липидов, нарушения структуры клеточных мембран, гиперпродукцию токсических субстратов нейротропного, гепатотропного, пан-креатотропного действия.
Морфогенез алкогольной болезни, по B.C. Паукову, проходит три стадии:
1-я стадия (повторных острых интоксикаций) развивается у людей, употребляющих большие количества алкоголя 2-3 раза в месяц. Морфологические признаки: расстройства микроциркуляции в виде дистонии капилляров и венул, стаза и сладжа эритроцитов, венозного полнокровия внутренних органов. Развиваются отек и деструкция эндотелия сосудов, усиление пиноцитоза. Эти изменения микроциркуляции наблюдаются во всех органах и служат предпосылкой для последующего развития алкогольной микроангиопатии. Страдают митохондрии кардиомиоцитов, нарушается гематоэнцефали-ческий барьер, нейроны страдают вследствие гипоксии. В печени - жировая дистрофия гепатоцитов. Морфологические изменения обратимы.
Во 2-й стадии (пьянства) в эндотелиоцитах сосудов микроциркуляторного русла нарастают дистрофические и атрофические изменения. В артери-олах - фибриноидный некроз, периваскулярный фиброз. Жировой гепатоз трансформируется в алкогольный гепатит. Нейроциты - в состоянии гипоксии, в результате токсического действия этанола они гибнут. Развивается хроническая алкогольная энцефалопатия. В сердце - кардиомиопатия с очагами пересокращения миофибрилл, жировой дистрофии миокарда. В печени - жировой гепатоз. При прекращении пьянства возможно обратное развитие морфологических изменений или их устойчивая компенсация.
В 3-й стадии (алкоголизма) происходит накопление в крови ацетальдегида - индикатора перехода 2-й стадии в 3-ю. Ацетальдегид в соединении с катехоламинами участвует в синтезе эндорфинов, которые обусловливают физическую и психическую зависимость. Морфологические признаки: энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени с накоплением алкогольного гиалина. Обратимость процесса сомнительна, поэтому излечимость алкогольной болезни не превышает 3-8%.
Клиника. Острая алкогольная интоксикация. Пациент становится разговорчивым, общительным, иногда конфликтным либо стремится к уединению, настроение подавленное. Аффекты лабильны: эпизоды смеха сменяются эпизодами плача. При повышении концентрации алкоголя в крови до 1-2 г/л (если толерантность нормальная) - нарушение координации движений, атаксия, дизартрия. При еще более высоких концентрациях алкоголя в крови (3-4 г/л) появляется спутанность сознания; при цифрах 5-6 г/л - кома, угнетение спонтанного дыхания, летальный исход.
Типы алкогольного опьянения:
Неконтролируемое с типичными признаками (запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение, шаткая походка, тремор пальцев рук);
Контролируемое. Запаха алкоголя изо рта нет (используются дезодоранты, жевательные резинки и др.), походка устойчивая, тремора пальцев рук нет, поведение адекватное ситуации.
NB! Как и у лиц с неконтролируемым опьянением, концентрация этанола в крови и слюне составляет 0,3-0,7 г/л (в норме не выше 0,01 г/л).
Патологическое опьянение. Предрасполагающие факторы: органическая патология мозга, пожилой возраст, прием снотворных, седативных препаратов. Личностный преморбид: повышенный уровень тревоги. Клиника: агрессивность на фоне спутанности, иллюзий, зрительных галлюцинаций, бредовых идей. Через несколько часов наступает длительный сон с последующей амнезией.
Абстинентный синдром развивается через 24-48 ч после прекращения приема алкоголя, подвергается обратному развитию через 5-7 дней. Наиболее характерны жалобы на головную боль, головокружение, чувство немотивированной тревоги, резко выраженную общую слабость, дрожание рук, потливость, жажду. Нередки кардиалгии, сердцебиение. При объективном обследовании обнаруживаются мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, повышение сухожильных рефлексов, статическая и динамическая атаксия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов, в ряде случаев патологические пирамидные рефлексы Бабинского и Оппенгейма, положительные симптомы орального автоматизма, гипергидроз. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, транзиторная артериальная гипертензия до 160/100-200/120 мм рт. ст.
Наиболее тяжелое проявление синдрома отмены - белая горячка. Характерны зрительные и осязательные галлюцинации, спутанность сознания, тахикардия, потливость, гипертензия.
Алкогольный галлюциноз характеризуется слуховыми галлюцинациями критического, угрожающего характера.
Бытовое пьянство - состояние, при котором алкоголь употребляется в опасных для здоровья количествах.
Скрытый алкоголизм - психическая и физическая зависимость от алкоголя при сохранении социальной адаптации, отсутствии интеллектуальной деградации (малопрогредиентные формы алкоголизма). Для выявления скрытых алкоголиков опросники малоинформативны! Алкогользависимая висцеральная патология интерпретируется неправильно, лечение проводится без учета этиологического фактора.
Физикалъные и лабораторные маркеры алкогольной болезни (B.C. Моисеев):
Клиника. Ожирение или дефицит массы тела, транзиторная артериальная гипертония, тремор, полинейропатия, мышечная атрофия, гипергидроз, гинекомастия, увеличение околоушных желез, обложенный язык, наличие татуировки, контрактура Дюпюитрена, венозное полнокровие конъюнктивы, гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров, гепатомегалия, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений, повышение активности?-глутамил-транспептидазы, повышение активности аспарагино-вой аминотрансферазы.
Сочетание шести и более перечисленных признаков - достоверный критерий регулярного злоупотребления алкоголем.
NB! Набор симптомов, подозрительных на скрытый алкоголизм:
Расширенная венозная сеть на лице, багрово-синюшный оттенок кожи;
Псевдопаротит;
Ожирение;
«необъяснимые» эпизоды артериальной гипертонии, тахикардии; тетурам о подобные реакции с удушьем, сердцебиением, гипотонией, панической атакой при приеме трихопола, фуразолидона, левомицетина, цефалоспоринов;
Синкопальные ортостатические реакции с выраженной гипотонией при приеме нитроглицерина, допегита, гипотиазида, фуросемида;
Повышенная активность фермента?-глютамилтранспептидазы в сыворотке крови.
Критерии регулярного употребления алкоголя:
Обнаружение в крови этанола в концентрации г1 г/л при отсутствии внешних признаков опьянения;
Обнаружение этанола в слюне с помощью индикаторов «Алкодиагностик», «Alco-scan», «Alco-screen», «Alco-range». В таких случаях исследование крови излишне, т.к. корреляция между содержанием этанола в крови и слюне очень тесная.
Соматические симптомокомплексы алкогольной болезни
¦ В течении алкогольного поражения сердца при тщательном обследовании пациента можно выявить доклинический период. Жалобы со стороны сердца отсутствуют, однако инструментальные методы выявляют снижение сократительной функции миокарда, повышение конечного диастол и чес ко го давления в левом желудочке.
¦ В стадии развернутых клинических проявлений у больных преобладает один из трех клинических синдромов: кардиалгический, аритмический, застойной сердечной недостаточности.
Боли в области сердца полиморфны, они локализуются чаще в области соска, верхушки сердца, реже захватывают всю предсердную область. По характеру боли чаще ноющие, тянущие, колющие. Появление болей, как правило, с физической нагрузкой не связано. Кардиалгии продолжительные, длятся часами и сутками, сопровождаются чувством нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом, сердцебиением, похолоданием рук и ног.
Аритмический синдром - это постоянная или периодическая экстрасистолия, мерцательная аритмия. Реже встречаются нарушения проводимости. Застойная сердечная недостаточность на ранних этапах болезни проявляется стойкой тахикардией и одышкой при физической нагрузке. В последующем клиническая картина меняется, развиваются классические признаки выраженной левожел уд очковой, а затем и бивентрикулярной сердечной недостаточности.
При осмотре характерны «алкогольные стигмы» - специфическая манера держать себя, венозное полнокровие глазных яблок без признаков банального воспаления, дрожание мышц (особенно языка), ожирение, единичные «сосудистые звездочки» на коже лица, грудной клетки.
Физикальные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы полиморфны. У многих больных левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1-2 см, первый тон ослаблен, выслушивается негромкий систолический шум на верхушке. Чаще на цифрах пограничной артериальной гипертонии. В тяжелых случаях симптоматика соответствует застойной кардиомиопатии со всеми ее атрибутами в виде кардиомегалии, мерцательной аритмии или сложных нарушений ритма и проводимости, бивентрикулярной сердечной недостаточности.
Изменения ЭКГхарактеризуются смещением интервала S-T ниже изолинии, появлением патологического, высокого, двухфазного, изо электрического или отрицательного зубца Т. Зубец R может быть уширенным, расщепленным.
Патологические зубцы? и? («гигантский Т») нередко регистрируются только в первые дни, а иногда лишь в течение 1-х суток после алкогольного эксцесса. Снижение интервала S-T и негативный зубец? сохраняются дольше, иногда в течение недель и месяцев.
Пробы с хлоридом калия (6-8 г) и обзиданом (40 мг) могут быть положительными. Проба с нитроглицерином отрицательная.
Некоторую помощь в распознавании алкогольной этиологии изменений ЭКГ оказывает проба с этанолом. При алкогольной кардиомиопатии на фоне положительной ЭКГ-динамики введение в вену 50-80 мл 40% этанола может вызвать регрессию ЭКГ до исходной. При трактовке результатов пробы надо учитывать, что само по себе наличие алкоголизма и алкогольной кардиомиопатии не исключает сопутствующей ИБС.
Эхокардиографическое исследование определяет увеличение общей массы миокарда левого желудочка, толщины задней стенки, межжелудочковой и межпредсердной перегородки, конечного диастоли-ческого и систолического объема, уменьшение фракции выброса, степени укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу, средней скорости укорочения циркулярных волокон миокарда.
Диагноз алкогольной кардиомиопатии ставится на основании приведенных выше клинических признаков с учетом данных анамнеза, после исключения всеми доступными методами приобретенных и врожденных пороков сердца, гипертонической и ишемической болезни, легочного сердца. Особенно важное значение для диагностики имеют анамнестические сведения о длительном употреблении больным большого количества спиртных напитков или их суррогатов (в пересчете на чистый этанол более 60 мл/сут).
Соматические эквиваленты алкогольной болезни:
Моно- и полиневриты;
Кардиалгия, кардиопатия, кардиомиопатия;
Панкреатит;
Гепатоз, гепатит, цирроз печени;
Гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.
¦ Полиорганная симптоматика алкогольной болезни. Поражение печени при алкогольной болезни может протекать в форме острого алкогольного гепатита с диспептическим, болевым, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, умеренным лейкоцитозом.
Жировой гепатоз. Основные признаки; увеличение печени в сочетании с гиперхолестеринемией, небольшим увеличением активности аминотрансфераз, ?-глютамилтранспептидазы. В отличие от алкогольного гепатита на фоне воздержания от алкоголя активная терапия ведет к регрессу клинической симптоматики, нормализации лабораторных тестов.
Острый алкогольный гепатит. Клиническая симптоматика: желтуха, тошнота, рвота, умеренные боли в правом подреберье, признаки алкогольной абстиненции (психомоторное возбуждение, потливость, крупноразмашистый тремор, эйфория или оглушенность). Печень увеличена, мягкоэластической консистенции. В крови повышенная активность аминотрансфераз, ?-глютамилтранспептидазы, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, ги-пербеталипопротеидемия. Лейкоцитоз, палоч-коядерный сдвиг, увеличение СОЭ. У 10-15% пациентов - отечно-асцитический, геморрагический синдромы.
Хронический алкогольный активный гепатит. «Алкогольный анамнез». Клинические и лабораторные показатели аналогичны таковым при вирусных хронических гепатитах. Отрицательные данные маркерной диагностики вирусных гепатитов.
Алкогольный цирроз печени. Атрофический цирроз печени у алкоголика, телеангиэктазии,контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, одутловатое лицо, системные знаки алкоголизма (полинейропатия, миопатия, гинекомастия, кардиомиопатия, панкреатит и др.).
Клиническая картина алкогольного панкреатита имеет ряд особенностей. Он, как правило, не сочетается с холециститом, выявляется преимущественно у мужчин. Наряду с типичными формами (опоясывающие боли, диарея, стеаторея, повышение активности о амилазы в крови), встречаются атипичные, характеризующиеся быстрым развитием синдрома малабсорбции, кахексии, водянки полостей. При хроническом алкоголизме поражение поджелудочной железы может протекать с преобладанием нарушения внутрисекреторной функции, развитием субклинических и клинических форм сахарного диабета.
Алкогольный гастрит характеризуется жалобами на тошноту, рвоту, давящие боли в эпигастральной области. При тяжелом течении болезни после алкогольного эксцесса развиваются токсемия, дегидратация, электролитные нарушения. Это приводит к тахикардии,гипотонии, мелким судорожным подергиваниям мышц, повышению температуры тела.
Поражение почек при злоупотреблении алкоголем может протекать в трех формах: некронефроза, гломерулонефрита, пиелонефрита.
Алкогольный некронефроз развивается после приема больших доз алкоголя, часто сочетается с острым алкогольным гепатитом. Экстраренальные симптомы нехарактерны. В мочевом осадке обнаруживаются протеинурия,микрогематурия, исчезающие после алкогольного эксцесса. Гломерулонефрит морфологически чаще носит характер мезангиопролиферативного, клинически проявляется гематурией, протеинурией. По течению он доброкачественный, как правило, не приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Инфекция мочевых путей и пиелонефрит возникают, вероятно, вследствие общего иммунодепрессивного влияния алкоголя и протекают с дизурией, поллакиурией, пиурией.
У женщин, злоупотребляющих алкоголем, нарушается менструальный цикл, развивается вторичное бесплодие.
Если беременная женщина употребляет алкоголь, у плода развивается алкогольный синдром (малорослость, малая окружность головы, уплощение черт лица с ретракцией средней трети, гипертелоризм, сглаженный фильтр верхней губы - «мать слизала верхнюю губу у ребенка»), после рождения у многих детей задерживается умственное развитие, отмечаются поведенческие нарушения.
У мужчин при алкоголизме возникает атрофия яичек со снижением сексуальной и репродуктивной функции, гинекомастией.
Классификация. Алкогольная интоксикация легкой степени. Развивается легкая эйфория, чувство бодрости; тревога, страх, озабоченность проблемами «куда-то уходят». Пьяный становится благодушным, коммуникабельным, многословным, хвастливым. Повышаются аппетит, половое влечение. Нарушается координация движений, что доказывается результатами пробы Ромберга.
Алкогольная интоксикация средней степени. Заторможенность, вялость, дизартричная речь, растор-моженность с пренебрежением норм поведения: мочеиспускание и дефекация в общественных местах, циничная брань - «мат», навязывание себя окружающим, выяснение отношений с незнакомыми людьми («ты меня уважаешь?»). Иногда дисфория, угрюмость, асоциальное агрессивное поведение.
Алкогольная интоксикация тяжелой степени (глубокое опьянение). Сопор, кома. Недержание мочи и кала. Гипотония мышц, сниженные рефлексы, резко сниженная болевая чувствительность. Ретроградная амнезия. После выхода из глубокого опьянения -атаксия, дизартрия, адинамия, вегетативные нарушения (потливость, кардиалгии, тахикардия и др.).
Алкоголизм, 1-я стадия
Систематический прием алкоголя;
Психическая зависимость от алкоголя в виде абстинентного обсессивного синдрома - навязчивого желания выпить - со снижением контроля за качеством выпитого алкоголя;
Отсутствие физической тяги к алкоголю; «утренний дискомфорт» купируется не приемом алкоголя, а другими способами (рассол, крепкий чай, водные процедуры, прогулки);
Астено-невротический, астено-вегетативный синдром.
Алкоголизм, 2=я стадия
Максимальная толерантность к алкоголю;
Систематический прием алкоголя, псевдозапойные эксцессы;
Физическая тяга к алкоголю, абстинентный синдром;
Патохарактерологическое развитие личности;
Полиневриты, вегетативные синдромы;
Соматические знаки алкогольной болезни (поражение печени, сердца, почек и др.).
Алкоголизм, 3-я стадия
Систематическое пьянство с низкой толерантностью к алкоголю;
Истинные запои, псевдозапои;
Физическая и психическая тяга к алкоголю;
Алкогольная деменция, асоциальное поведение;
Органические неврологические синдромы (энцефалопатия);
Тяжелая соматическая патология (циррозы печени и др.).
Примеры формулировки диагноза:
Алкогольная интоксикация легкой степени.
Алкоголизм, 2-я стадия: жировой гепатоз;дистрофия миокарда, желудочковая экстрасистолия 2 класса по Лауну, хроническая сердечная недостаточность 1 ст.; полинейропатия.
Содержание статьи
Алкогольная болезнь - системное заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления алкоголя поражаются печень, поджелудочная железа, нервная система, сердце, почки и другие органы. В мире по крайней мере 80-90 % людей употребляют спиртные напитки в тех или иных количествах, поэтому алкогольная болезнь, без сомнения, является одной из основных проблем при лечении внутренних болезней. Роль алкоголя в развитии заболеваний у человека известна давно. Еще в начале XVIII в. английские врачи обратились в палату общин парламента с просьбой рассмотреть вопрос о частом употреблении спиртных напитков в Лондоне и его окрестностях, назвав его «растущим большим злом». Однако четкое представление об алкогольной болезни как системном заболевании сформировалось значительно позднее. Алкогольная болезнь и алкоголизм - не равноценные понятия . В отличие от «алкогольной болезни» «алкоголизм» следует в большей мере рассматривать не как медицинский, а социальйый термин. Нередко признаки алкогольного поражения внутренних органов могут быть обнаружены у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах, которых трудно назвать алкоголиками.Этиология и патогенез алкоголизма и алкогольной болезни
В норме большая часть алкоголя разрушается в печени под действием трех различных систем окислительных ферментов - алкогольдегидрогеназы, микросомальных оксидаз и каталазы. Основное значение имеет алкогольдегидрогеназа. В результате окисления алкоголя образуется ацетальдегид, который в свою очередь окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальдегиддегидрогеназы. Коферментом обеих реакций является НАД, уменьшение содержания которого, сопровождающееся увеличением отношения уровней НАДН/НАД, является причиной многих нарушений обмена веществ при алкоголизме. Ацетальдегид, реагируя с нейромедиаторами, вырабатываемыми в синапсах, образует эндорфины. Наркотический эффект опьянения в значительной мере связан именно с этими веществами. Существует несколько изоферментов ацетальдегиддегидрогеназы, синтез и распределение которых генетически контролируется. Наследственные дефицит или дефект этого фермента могут быть причиной повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Обнаружено, что у алкоголиков в среднем в 2 раза понижена активность ацетальдегиддегидрогеназы, чем у здоровых людей.
Накопление ацетальдегида и эндорфинов может способствовать привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. О роли генетических факторов свидетельствует тот факт, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков остается высоким даже в том случае, если они сразу после рождения становятся приемными и воспитываются в нормальном окружении. Кроме того, частота алкоголизма у однояйцевых близнецов, родившихся от алкоголиков, в 2 раза больше, чем у двуяйцевых.
Алкоголь оказывает прямое или опосредованное действие на все органы и ткани, которое усугубляется благодаря нарушению питания и дефициту витаминов. На обмен алкоголя влияют некоторые лекарственные вещества, которые могут усилить его повреждающее действие.
В развитии алкогольного поражения печени основное значение придают повышенному образованию НАДН, накоплению ацетальдегида, увеличению активности микросомных ферментов. Изменение окислительно-восстановительного потенциала клетки (отношение НАДН/НАД) приводит к снижению окисления жирных кислот и их накоплению в печени. Разнообразное токсическое действие на клетки паренхимы печени оказывает ацетальдегид, который нарушает их дыхание, внутриклеточный транспорт кальция и белков, активность ферментов, связанных с клеточной мембраной, повышает проницаемость мембран клеток. В развитии поражения печени определенную роль играют иммунные нарушения, обусловленные образованием в цитоплазме гепатоцитов алкогольного гиалина. Алкогольный гиалин - белок, который вызывает клеточные и гуморальные реакции, сопровождающиеся выделением лимфокинов, сенсибилизацией лимфоцитов и образованием иммунных комплексов. Все эти изменения могут привести к повреждению клеток печени. Антигенами могут также стать клеточные мембраны, поврежденные этанолом, что приводит к вторичному повреждению гепатоцитов.
В головном мозге, поджелудочной железе, сердце ацетальдегид не образуется, и все изменения обусловлены действием самого этанола, который может оказывать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Дальнейший метаболизм последних сопровождается образованием свободных радикалов, обладающих выраженным токсическим действием.
Клиника алкоголизма и алкогольной болезни
Проявления алкогольной болезни многообразны. Чаще при этом заболевании поражается печень. Одним из первых клинических признаков поражения печени является ее увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показателей. При гистологическом исследовании ткани печени преобладает белковая дистрофия гепатоцитов. При продолжении приема алкоголя развивается жировая дистрофия, которая является наиболее частым вариантом алкогольного поражения печени и сопутствует практически всем другим его формам. Больные с жировой дистрофией печени не предъявляют каких-либо жалоб, а увеличение печени нередко обнаруживают случайно. Изменение активности аминотрансфераз несвойственно стеатозу печени, который полностью обратим. Следующий этап эволюции заболевания печени характеризуется очаговыми некрозами гепатоцитов на фоне жировой дистрофии (стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами, т. е. развитием острого алкогольного гепатита. В цитоплазме печеночных клеток обнаруживают алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Клиническое течение острого алкогольного гепатита варьирует от бессимптомного до фульминантного.
Наиболее часто встречается желтушная форма, при которой практически всегда наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, рвота), повышение температуры тела, боли в правом подреберье, в отдельных случаях развиваются отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Появлению клинических симптомов обычно предшествует прием больших доз алкоголя. При исследовании крови обнаруживают умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным вариантом острого алкогольного гепатита является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, желтухой, значительным снижением массы тела, лихорадкой. Возможно и практически бессимптомное течение острого алкогольного гепатита, который проявляется по сути дела только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции симптомы острого алкогольного гепатита стихают, уровень аминотрансфераз постепенно нормализуется, а в печени образуются участки фиброза. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых изменений ткани печени расценивают как хронический алкогольный гепатит. У таких больных печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови, помимо повышения активности аминотрансфераз, наблюдаются гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. Рецидивы острого алкогольного гепатита постепенно приводят к формированию цирроза печени, как правило, мелкоузлового. Алкогольный цирроз печени протекает латентно или проявляется симптомами выраженной портальной гипертензии (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нарастанием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количества сосудистых звездочек большого размера, располагающихся полями. В качестве конечного этапа эволюции алкогольной болезни печени можно рассматривать цирроз-рак, развивающийся у 8-10 % больных циррозом печени алкогольной этиологии.
Употребление алкоголя является основной причиной (по крайней мере в 50 % случаев) развития острого и хронического панкреатита. Помимо интенсивных болей в животе, иногда требующих применения наркотических анальгетиков, у больных хроническим панкреатитом нарушается внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. Снижение выделения пищеварительных ферментов приводит к появлению поносов и снижению массы тела. Почти у половины больных развивается сахарный диабет, в том числе инсулинозависимый.
Алкоголь вызывает развитие острого гастрита и, по-видимому, способствует появлению язвы желудка. Кроме того, употребление алкоголя повышает гастроэзофагальный рефлюкс с развитием ззофагита и является фактором риска рака пищевода.
Разнообразные неврологические проявления алкогольной болезни могут быть обусловлены следующими причинами: 1) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.
Алкоголь угнетает активность нервных клеток, поэтому после периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. В это время повышается возможность травм и несчастных случаев. Прием больших доз спиртных напитков может привести к развитию комы и даже смерти от нарушения дыхательной функции вследствие прямого ее подавления или аспирации рвотных масс.
Синдром отмены (абстинентный синдром) возникает при резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя и включает тремор, галлюцинации, белую горячку, эпилептические припадки и т. д. Выраженность абстинентного синдрома пропорциональна длительности запоя и количеству выпитых спиртных напитков. В период абстиненции нередко наблюдается депрессия, возможны попытки самоубийства.
Длительное злоупотребление алкоголем ведет к атрофии ткани большого мозга, сопровождающейся нарушением интеллекта. Церебральная атрофия может быть выявлена с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Некоторые симптомы поражения ЦНС являются следствием в большей мере не прямого действия алкоголя, а недостатка тиамина. Последний, по-видимому, можно считать и основной причиной периферической полиневропатии, встречающейся при алкогольной болезни в 10 % случаев. В процесс вовлекаются двигательные и чувствительные нервные окончания, прежде всего нижних конечностей. Основными симптомами являются жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не только поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя иногда развивается острая миопатия, проявляющаяся болями, опуханием и слабостью проксимальных мышц конечностей и сопровождающаяся повышением активности креатинфосфокиназы. Миоглобинурия при распространенном разрушении мышечной ткани может привести к ОПН.
Причиной поражения сердца являются токсическое действие алкоголя и его метаболитов, различных добавок к спиртным напиткам, а также нарушения обмена витаминов, в частности недостаточность тиамина. Основным вариантом алкогольной миокардиодистрофии считают дилатационное поражение сердца, характеризующееся резким расширением всех его камер, снижением сократительной функции левого желудочка и развитием застойной сердечной недостаточности. Клинические и эхокардиографические изменения в подобных случаях не отличимы от таковых при дилатационной кардиомиопатии. При продолжении злоупотребления алкоголем сердечная недостаточность прогрессирует и может привести к летальному исходу. В случае же прекращения приема алкоголя симптомы сердечной недостаточности иногда быстро уменьшаются или вообще исчезают. Нарушение сократительной функции и умеренная дилатация левого желудочка могут быть обнаружены у больных, злоупотребляющих алкоголем, и при отсутствии сердечной недостаточности, поэтому эхокардиографию следует шире использовать для ранней диагностики алкогольной миокардиодистрофии. Нередкими симптомами поражения сердца являются нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия, и боли в сердце, которые могут напоминать приступы стенокардии. На ЭКГ наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды или инверсия зубца 7"). Нередко боли в сердце и нарушения ритма появляются после алкогольного эксцесса в праздничные или выходные дни (синдром «праздничного сердца»). При наличии отрицательной динамики на ЭКГ у таких больных бывает трудно исключить наличие инфаркта миокарда. Нарушения ритма при алкогольной болезни могут привести к смерти. Результаты морфологических исследований свидетельствуют, что алкогольное поражение сердца является второй по частоте после коронарного атеросклероза причиной внезапной смерти у лиц молодого и среднего возраста.
Следует отметить, что в отличие от патологии печени тяжесть и длительность злоупотребления алкоголем не всегда соответствует выраженности поражения сердца.
Тяжелое поражение миокарда, протекающее по типу дилатационной кардиомиопатии, вызывает также кобальт, который раньше добавляли к пиву в качестве консерванта. В настоящее время кобальт в пивоваренной промышленности не применяется, поэтому «пивная», или «кобальтовая», кардиомиопатия представляет в основном интерес с исторической точки зрения.
Дилатация левого желудочка наблюдается также при дефиците тиамина (бери-бери), который в европейских странах встречается практически исключительно у алкоголиков. В отличие от алкогольной миокардиодистрофии при бери-бери застойная сердечная недостаточность развивается на фоне высокого минутного объема сердца и уменьшается при лечении тиамином.
Злоупотребление алкоголем нередко приводит к повышению АД. Частота артериальной гипертензии у алкоголиков в несколько раз выше, чем в популяции, и достигает 40-50 %. Подъем АД может наблюдаться также после резкого прекращения приема алкоголя в рамках абстинентного синдрома.
Остается спорным вопрос о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Результаты ряда исследований показали, что умеренное употребление алкоголя (особенно некоторых сортов вин) оказывает определенное защитное действие и приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако эти данные не подтвердили авторы других работ. В то же время не вызывает сомнения, что алкоголь является фактором риска развития облитерирующего эндартериита.
Основным вариантом поражения почек при алкогольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком. Нефротический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. При обследовании больных обычно обнаруживают увеличение уровня иммуноглобулина А в крови, гиперурикемию и увеличение печени. Морфологически в почках при алкогольной болезни можно выявить мезангиопролиферативный нефрит с депозитами, содержащими иммуноглобулин А и СЗ-фракцию комплемента. Характерен выраженный тубулоинтерстициальный компонент и наличие в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филаментов и жировых включений. У 1/3 больных преимущественно молодого возраста алкогольный нефрит прогрессирует и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Неблагоприятными морфологическими изменениями считают фибропластическую трансформацию мезангиопролиферативного нефрита, а также наличие мезангиокапиллярного, диффузного фибропластического и экстракапиллярного гломерулонефрита. Более редкими вариантами поражения почек являются ОПН, хронический интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Алкоголь не оказывает прямого действия на ткань легких, однако способствует развитию острых пневмоний, в том числе с абсцедированием. Кроме того, у алкоголиков чаще наблюдаются туберкулез легких, хронический бронхит и эмфизема.
Алкоголь повреждает эндокринные железы, в частности вызывает сексуальные нарушения и снижение репродуктивной функции за счет токсического влияния на яички и яичники. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. В период абстиненции потенция повышается далеко не у всех больных. У женщин менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются, развивается атрофия грудных желез и яичников, происходит перераспределение жира по мужскому типу. Употребление алкоголя во время беременности может привести к спонтанному аборту или нарушению развития плода, в частности формированию дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Злоупотребление алкоголем сопровождается выделением гидрокортизона корой надпочечников, повышение секреции которого приводит к ожирению и повышению АД. Ожирение наблюдается только на ранней стадии алкогольной болезни, в последующем у больных масса тела снижается, иногда в значительной степени.
Алкоголь вызывает разнообразные нарушения со стороны системы крови, прежде всего макроцитарную анемию, а также лейкопению и незначительную тромбоцитопению.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностировать алкогольную болезнь необходимо как можно раньше, так как только в этом случае можно предотвратить развитие зависимости от алкоголя и прогрессирование висцеральных проявлений. Поэтому вопрос о частоте приема алкоголя и количестве употребляемых спиртных напитков следует задавать всем больным, обращающимся на прием к врачу. Опытный врач уже по характеру ответов и реакции больного может заподозрить злоупотребление алкоголем. Диагностика алкогольной болезни может представлять большие трудности, так как, с одной стороны, больные склонны преуменьшать или скрывать свое пристрастие к алкоголю, а с другой - проявления алкогольной болезни сходны с симптомами других распространенных заболеваний. Важное значение имеет опрос родственников больного, которым следует объяснить важность выявления алкогольной этиологии заболевания для его вторичной профилактики. Необходимо учитывать профессиональные и другие социальные факторы. Основную роль в установлении диагноза играет анализ клинических данных, прежде всего выявление системности поражения, характерной для алкогольной болезни (особенно вовлечение печени, поджелудочной железы, нервной системы), и динамика клинических симптомов (обострение заболевания после алкогольного эксцесса и обратное развитие проявлений в период абстиненции). Необходимо учитывать, что вопрос о минимальной безопасной дозе алкоголя для человека остается спорным: у одних людей длительный прием большого количества спиртных напитков не приводит к поражению внутренних органов, в то время как у других оно наблюдается при отсутствии значительного пристрастия к алкоголю.
Раннюю диагностику скрытого алкоголизма облегчает выявление так называемых его маркеров, т. е. различных клинических симптомов и лабораторных изменений, которые нередко наблюдаются при длительном употреблении спиртных напитков.
К ним относятся следующие:
- ожирение
- снижение массы тела
- транзиторная артериальная гипертензия
- тремор
- полиневропатия
- мышечная атрофия
- гипергидроз
- гиперемия лица с расширенной сетью кожных капилляров
- увеличение околоушных желез
- обложенный язык
- татуировки
- контрактура Дюпюитрена
- венозное полнокровие конъюнктивы
- увеличение печени
- поля сосудистых звездочек
- пальмарная эритема
- гинекомастия
- повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и аспартатаминотрансферазы
- макроцитарная анемия
- увеличение уровня IgA.
Ни один из этих признаков, рассматриваемый изолированно, не является достоверным критерием наличия алкоголизма, в частности контрактура Дюпюитрена встречается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Однако сочетание ряда маркеров значительно повышает вероятность алкогольной этиологии заболевания.
Надежным методом диагностики алкогольной болезни является биопсия печени, которая позволяет выявить ее жировую дистрофию, нейтрофильную инфильтрацию, участки некроза и алкогольный гиалин в гепатоцитах при алкогольном гепатите или признаки мелкоузлового цирроза. Биопсию следует проводить всем больным с предполагаемой алкогольной болезнью, если обнаружены увеличение печени или биохимические признаки ее поражения. Определенное диагностическое значение имеет выявление хронического панкреатита с помощью ультразвукового исследования (увеличение эхогенности поджелудочной железы, неровность ее контуров).
Если больной не отрицает злоупотребление алкоголем, имеются маркеры алкоголизма и признаки поражения печени, поджелудочной железы, сердца и других органов, то диагноз несложен. Алкогольное поражение печени необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. С этой целью определяют маркеры вирусной инфекции в крови и проводят биопсию печени. Течение острого алкогольного гепатита сходно с течением острого вирусного гепатита. Особенностью первого является несоответствие выраженности желтухи и умеренной степени повышения активности аминотрансфераз в крови. Боли в сердце при алкогольной миокардиодистрофии могут напоминать приступы стенокардии. Дифференциальный диагноз особенно сложен у мужчин среднего возраста при наличии изменений на ЭКГ. В ряде случаев исключить наличие коронарного атеросклероза можно только с помощью ангиографии. При появлении интенсивных болей в сердце, нарушений ритма, изменений на ЭКГ у алкоголиков приходится проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Как правило, при обследовании обращают на себя внимание признаки абстинентного синдрома: повышение АД, тахикардия, потливость, тремор рук и т. д. В крови можно обнаружить повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз (в большей степени АлАТ, а не АсАТ как при инфаркте миокарда), однако уровни креатинфосфокиназы и 1-го изофермента ЛДГ нормальные. В стационаре состояние больных улучшается (обычно на следующий день), а изменения на ЭКГ уменьшаются или полностью исчезают. Иногда бывает трудно оценить роль алкоголя в развитии дилатационной кардиомиопатии. Учитывая токсическое действие алкоголя на миокард, в любом случае таким больным следует избегать приема спиртных напитков. Латентный гематурический нефрит при алкогольной болезни дифференцируют от первичного IgA-нефрита (болезнь Берже). Важным диагностическим признаком является положительная динамика в анализах мочи в период абстиненции при алкогольном нефрите.
С помощью специальных ферментов она должна бороться и борется с любым ядом и токсинами, в том числе и алкоголем. Правда, такая борьба вредит органу - разрушает его здоровые клетки, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Одновременно происходит и алкогольная жировая дистрофия - достаточно распространенная при алкоголизме форма повреждения печени. Больные почти никогда не жалуются на плохое самочувствие, хотя у них и может быть чувство переполненного желудка, метеоризм, понос . За алкогольной жировой дистрофией постепенно развивается цирроз . Такое перерождение печени происходит буквально в течение 10-20 лет. Патологическое состояние проявляться желтухой , ощущением тяжести в правом подреберье, увеличением печени, тошнотой, метеоризмом. При дальнейшем прогрессировании цирроза появляются рвота, понос, анорексия - расстройство аппетита, повышенная утомляемость, склонность к апатии, истончение кожных покровов с появлением сосудистых звездочек, выпадение волос, похудение, ослабление полового влечения, увеличение селезенки, отек живота, нарушение пигментного обмена.
Поджелудочная железа
90-95 процентов поражений этого органа у мужчин - следствие злоупотребления алкоголем. Эту очень тяжелую патологию имеет каждый четвертый алкоголик. Алкоголь усиливает секрецию поджелудочной железы и обусловливает спазм ее протоков, что приводит к воспалению и повреждению ткани. Железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу. Алкоголь стимулирует секрецию этих ферментов, поэтому вырабатывается их больше, а выбрасывается из железы меньше. Ферменты не поступают в пищеварительный тракт. Железа просто переваривает сама себя.
Заболевание поджелудочной железы проявляется острым или хроническим панкреатитом . Наиболее характерен хронический панкреатит с обострениями после тяжелых алкогольных эксцессов. Проявляется заболевание болью в животе, снижением аппетита, метеоризмом, неустойчивым стулом. При обострениях боль резко усиливается, иногда становится опоясывающей, возникают многократные рвоты, повышается температура, появляется задержка стула. Боль при панкреатите считается одной из самых сильных, так как обусловливается гибелью клеток органа, который находится рядом с нервными окончаниями солнечного сплетения.
Два потатора
Желудок
Гастрит - достаточно частая болезнь у алкоголиков. Слизистая желудка постепенно подвергается большим изменениям. Нарушается его моторика, угнетается пищеварительная функция, замедляется или, наоборот, ускоряется эвакуация содержимого желудка, пропадает аппетит, в эпигастрии появляется боль. Часто проблемы с желудком маскируются под абстинентный синдром . Больному кажется, что ему плохо от выпитого накануне, а на самом деле заявляют о себе проблемы с желудком.
Кровь
Характерным для алкоголизма является изменение формулы крови - разрушаются, например, эритроциты, что провоцирует возникновение нерезко выраженной гемолитической анемии . В результате разрушения клеток крови страдает иммунитет.
Кожные покровы
Расширяются кровеносные сосуды, появляются трофические язвы.
Периферическая нервная система
Признаки таких неврологических расстройств как алкогольный полиневрит , или алкогольная полинейропатия , выявляются у 20-30 процентов больных, отмечает заместитель директора РНПЦ психического здоровья, доктор медицинских наук, доцент Татьяна Докукина . Алкоголь провоцирует деструктивные изменения в нервных волокнах. Нервы, по которым идут нервные импульсы, разрушаются, нарушается их проводимость. Наблюдается дефицит , что проявляется чувством ползания мурашек, оцепенением, стягиванием мышц, особенно в нижних конечностях. Постепенно развивается резкая слабость в ногах, ноги отекают, появляются спазмы в мышцах, снижается болевая и температурная чувствительность, развиваются парезы - мышцы ног не работают, что выражается в особенностях походки.
Сексуальные расстройства
Проявляются во многих случаях алкоголизма. Нейроэндокринные сдвиги затрагивают гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яички . У мужчин нарушается половое влечение. Хотя в состоянии опьянения больной и заявляет о себе как личности сексуально активной, однако вне опьянения больной не способен на «подвиг».
Головной мозг
Гибель его клеток приводит к грубым нарушениям памяти - амнестическому синдрому . Больной забывает как то, что произошло недавно, так и события давно минувших дней. Нарушается в целом эмоциональная жизнь, является угнетенное настроение, склонность к депрессии, утрата воли к жизни, может наблюдаться суицидальное поведение . По некоторым данным, уровень суициидальности среди алкоголиков выше, чем в популяции, в 50 раз.
Алкогольные психозы
Алкогольный делирий, или психоз, «белая горячка» - это когда у больного нарушается сознание, он перестает ориентироваться во времени и в пространстве, проявляются ложные чувства, слуховые и зрительные галлюцинации. Больной пытается защититься от «преследователей» или убежать от них. Такое состояние опасно как для самого больного, так и для окружающих.
Обычно алкогольный психоз возникает на выходе из эксцесса - употребления больших доз в течение нескольких дней. Алкогольный психоз обычно сопровождается повышением давления, потливостью, дрожью рук и тела. Одна из наиболее тяжелых форм алкогольного делирия - острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике - проявляется на уровне головного мозга, который пресыщается кровью, в результате чего гибнут определенные участки мозга. К энцефалопатии относится и синдром Корсакова , когда грубо нарушается краткосрочная и долгосрочная память, наступает дезориентация, ложные воспоминания, возможны буйные фантазии в виде фантастических приключений.
Алкогольный галлюциноз проявляется чаще слуховыми галлюцинациями. Разрушая мозг, алкоголь запускает патологический механизм, который вызывает появление голосов, причем голоса эти могут не исчезнуть никогда, даже если больной перестанет пить. Галлюциноз может проявляться и бредом ревности. Таких больных трудно привлечь к лечению, поскольку при полном сознании больной выражает идеи ревности в отношении жены или сожительницы. Ревность вообще довольно характерна для алкоголиков , что может быть связано в определенной степени и с их сексуальной ущербностью. Но иногда ревность и бред становятся патологическими. Больной может утверждать, например, что жена имеет связи со всеми мужчинами, с которыми работает. Может раздевать женщину и подвергать осмотру, чтобы отыскать на ее теле синяки - следы измены. На начальных этапах все это очень сложно проанализировать и диагностировать. Вместе с тем, подобная ситуация может закончиться и убийством.
Среди осложнений выделяют еще алкогольную эпилепсию , или судорожный синдром, возникающий после упомянутого выше эксцесса - когда и пить, и не пить алкоголик не может: при попытке похмелиться возникает рвота. Бывает и так, что судорожный приступ сопровождается «белой горячкой». Если алкоголик живет один, он может и не догадываться об этом состоянии.
Р. S. Больной алкоголизмом погибает не от пьянства как такового, а от соматических заболеваний и патологических состояний, спровоцированных чрезмерным употреблением алкогольных напитков.
Светлана Борисенко. Газета «Звязда» от 2 ноября 2010 года (в переводе с белорусского).
Оригинал: http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=68612
Мой комментарий
В статье не упомянуто, что алкоголики часто болеют тяжелыми пнемониями и туберкулезом . Также нередко бывают отравления суррогатами алкоголя :
- метиловый спирт
приводит к нарушению зрения
вплоть до полной слепоты, вызывает расстройство кровобращения и дыхания. Смертельная доза метанола 20-100 г
. Цитата из Википедии:
Особая опасность метанола связана с тем, что по запаху и вкусу он неотличим от этилового спирта , из-за чего и происходят случаи его употребления внутрь. В домашних условиях метанол можно отличить следующим способом: свернуть из толстой медной проволоки спираль и накалить ее на огне до свечения; при опускании спирали в метанол следует выделение очень резкого запаха формальдегида, этанол такого эффекта не дает.
- этиленгликоль и другие полигликоли (входят в состав антифриза, или тормозной жидкости) разрушают почки, приводя к острой почечной недостаточности. Смертельная доза этиленгликоля равна 100-150 г .
Читайте также:
- Как заменить алкоголь в организме спортивными упражнениями?
комментарий 21 к заметке «Какие болезни бывают от алкоголя и кого называют словом «потатор»»
Такую статью + фото (желательно покруче) надо вывешивать ❗ в вино-водочных отделах!!!
Чтобы помнили! 👿 ЧТО ИХ ЖДЕТ!!!
А я думал что пьяница и алкоголик не синонимы ❗ ❓
«Алкоголик» и «пьяница» являются синонимами, но второе слово более народное.
Спасибо! Вот еще — алкаш, пьянчуга, пьянь, выпивоха, забулдыга, выпивала, бражник, алканафт, бухарь… 😆
Тема слишком актуальная для нашей молодой страны!
Тяжкий недуг от которого в большей степени страдают близкие люди и, особенно, — дети.
До сих пор не могу смириться с мыслью что алкоголики — это больные (!) люди.
Лечить легко — нет этиологического фактора — нет болезни… (легко сказать 🙄).
Таких людей очень много на наших улицах. «Благодаря» им прохожие не распознают настоящие заболевания! Так умер мой знакомый врач скорой помощи, пролежав на остановке (депо) несколько часов! ЗИМОЙ! НИКТО НЕ ДОГАДАЛСЯ ВЫЗВАТЬ ХОТЯ БЫ МИЛИЦИЮ! Он умер в машине скорой помощи на руках своих коллег.
Честно сказать. Информация эта хорошая. Но обычныго человека, не медика она не заинтересует и мало даст информации.
Главное просто понять. Алкоголь (пиво, вино, водка) это ЯД. Которым спаивают глупое быдло. Надо также понимать, что алкаш валяющийся обоссаный под забором это хорошо. А пьющий умеренно «Цывилизованый» человек это плохо. Потому что алкаш обоссаный он служит примером того, к чему приводит алкоголь. А умеренно пьющий — медленно себя убивает и показывает другим пример.
Не нашла алкогольной деменции… Они очень обижаются на дурачков)
Хорошая статья. И грустная. Есть тут у меня под боком один казус… Мама на почве навязчивых идей (когда-то ставили паранойю, а сейчас она отказывается наблюдаться) и длительного напряжения в связи с болезнью дочки начала злоупотреблять спиртовыми настойками — боярышником, пустырником, валерианой, «сердечными каплями». Один раз отравилась некачественным корвалолом и проспала двое суток. Сейчас накачивается преимущественно «валерьянкой» (3-4 раза в неделю по целому пузырьку 30 мл), а за праздничным столом пить отказывается.
Жалуется на «недостаток кислорода сердцу» (на «скорой» не знают, что за зверь такой; а никаких конкретных болей или ощущений нет), оправдывает этим своё пристрастие.
И это человек, у которого год назад был заворот сигмовидной кишки (врождённая аномалия — «лишних» 40 см) и две операции, в период между ними — 4 месяца с колостомой.
Грустно видеть, как люди себя гробят.
Статья замечательная, интеллигентная такая. Проблем алкоголизма описана понятно и корректно, но: она совершенно не мотивирует. 🙁
Эти самые «больные люди» с «интеллектуально-мнестическими расстройствами» отлично осведомлены о вреде алкоголя, о последствиях «употребления», тут хотелось бы выразиться иначе. Они даже беспокоются за себя когда им делают УЗИ, еще больше — когда берут на операционный стол; клянутся, что больше — ни-ни, доктор, я никогда!
А потом сбегают из больницы и все начинается заново.
Новогодние праздники — самое убойное время, еще бы — догадаться дать нашему народу 11 дней на пьянку! Только за 2 дежурства по хирургии к нам поступило 4 (!) ножевых, все с разных потасовок и как один — пьяные; не буду даже говорить об обморожениях, которые у нормальных людей бывают редко. Штук 5 туберкулезов по пульмонологии — один уже в агонии, его не довезли до реанимации. Еще один ночью вышел через окно второго этажа и ушел. Белочники в ПИТе орут на медсестер и рвут простыни. 😈
А что было бы, если не стало такого контингента? У медиков осталось бы совсем мало работы и хлопот…
P.S. Извините за эмоции, просто наболело
Очень полезная статья. Важная, хотя большинство современных подростков знаю о вреде алкоголя не меньше, ну единственное может не знают как он действует на органы, что пагубно знают, а вот именно процесс,разрушение жировой оболочки клетки и так далее. Кто хочет выпендрится перед друзьями, кому все равно на себя — употребляют алкоголь,и таких большинство. В первую очередь родители должны с детства как-то огораживать детей от этой привычки. Но есть и такие, кто не пропускает эту полезную информацию мимо ушей, а впитывает её. Я учусь в 9 классе. Могу сказать, что в моём классе девушки употребляют больше алкоголя, чем парни. И всего из 23 человек,примерно человек 5 заботятся о будущем, и я в том числе. В конце концов в мужском организме спематозоиды за 3 месяца сменяются полностью новыми, а вот у женского пола к сожалению ничего не сменяется и всячески не выводится. Поэтому девушки, будущие мамы, заботьтесь о своём будущем!
Кстати говоря, к чему вообще эти «потаторы»? Человеку, который «нещадно хлещет» соответствует огромное количество названий в могучем русском языке, приличного человека даже зависть берет 😉 Имхо, значительную их часть придумали именно сотрудники СМП, богатые печальным опытом общения)))
Большинство людей знают об этих пагубных действиях этанола, однако их это не останавливает. Они считают, что положительные моменты злоупотребления превышают отрицательные. И пугать их — пустое дело. Но самое интересное, что все эти положительые стороны (придание смелости, утоление жажды, приятный вкус, способность решить проблему выпивкой, веселящее действие спирта и многие другие) на проверке оказываются иллюзией, отговоркой зависимых людей. Не придает этанол смелости, он лишь уменьшает чувство страха. Не утоляет жажду, но вызывает обезвоживание. Невкусен, к его вкусу привыкают. Проблему не решит, а лишь отнимет время на ее решение. Не веселит, но вызывает «тупняк». У этанола решительно нет ни одного плюса, одни только минусы. И только принятие этого факта может спасти от привычки. Да, и еще. Алкоголизм — не неизлечимое заболевание. Выход всегда есть.
По-моему в случае с алкоголизмом уже никто ничего «не считает». Просто пьют и всё… Потому что проблемы, потому что решать их не хочется, жить не хочется, умирать не хочется… Остаётся последний вариант — существовать кое-как.
«существовать кое-как» — вариант для трусов и людей которые себя совсем не любят…
кстати о корвалоле, оказывается это все навсег обезболивающее, им можно без проблем полоскать зубы и они пройдут 😯 (я не знала просто 😳)
Статья интересная, но действительно заинтеерсуется ею явно не фигурант статьи, ведт реально от всех «прелестей цивилизованной жизни» страдает в первую очередь мирское быдло, а такие люди едва наткнувшись в названии на слово «потатор» зевнут и начнут искать в инете голую Волочкову. Обидно, так сказать, за Державу. Хотя с ежегодным ростом безработицы (о котором усердно не распространяются) ситуация только усугубится… скоро без проверки медецинской карты от врача которого знаешь и не сомневаешься в его честности даже целоваться страшно будет 😥
Ольга
, корвалол — это седативный (успокаивающий) препарат. Подробнее:
сайт/info/332
мне кажетcя нужно убрать слова «чрезмерное»и «злоупотребление» — это самая фишка сегодняшней рекламы алкоголя
Да, алкоголь одна из важнейших проблем в России, но надо с этим бороться) 😯
Прошу прощение за несколько э-э…, экзотическое сообщение, но в свое время, несколько десятилетий назад, я служил в весьма отдаленном районе Дальнего Востока. Наведывались к нам на «точку» и т.н. «снежные люди». Зимой, в голодное лютое время, они, как и медведи-шатуны, у нас тушенку и сгущенку воровали, пропадали и собаки. Сорвать амбарный замок с зимовника для тех и других сущие пустяки. И те и другие, в принципе, зимой впадают в спячку, но не всегда. Но на йети был старый проверенный способ — бражка или разведенный спирт. Обязательно сладкий. Пьяные, они теряют свои защитные свойства, и вплотную знакомятся с «калашниковым»… Мы их, Боже упаси, целенаправленно не истребляли (на этот счет даже существовал секретный приказ), только защищались. На «сувениры» их потом тоже разбирать запрещалось настрого. Я это к чему — алкоголь — страшная вещь.
А для чего русское слово пьяница, вызывающее соответствующий ассоциативный контент, заменять ничего нам не говорящим словом «потатор»? Вы так умничаете или проблему затереть хотите?!!!
Официально алкоголизм называется алкогольной зависимостью, а пациент — лицом, зависимым от алкоголя. Другие названия, которых множество, могут нести оскорбительный оттенок. За не к месту употребленное слово «пьяница» могут, как говорится, и «пересчитать зубы» — как сам пациент, так и его родственники. Особенно находящиеся в состоянии опьянения.
Очень актуальная доступная статья. Жаль только, что её читают не алкоголики, а люди страдающие от них и переживающие за них. Страна морально летит в пропасть. Нет идеалов, а религия, которой хотят заменить идеалы, или даже воспитывать на её фундаменте молодое поколение (включая в школьную программу), должна впитываться с молоком матери. Её заповеди — это главная суть жизни христианина. Как быть?
Задолбала эта синька!!! У меня мать пьёт почти каждый день сколько я себя помню!! Не могу смотреть как она себя гробит!! Всё здоровье себе загубила!! Куча болезней у неё. Сидит дома, не работает, а только пьёт((А ведь ей только 45 лет! Что делать не знаю.((
Хорошая статья! Этиловый спирт используется в медицине не только как антисептик, но и является антидотом при отравлениях метиловым спиртом!
Многие полагают, что алкогольная зависимость передается по наследству — но так ли это на самом деле? Оказывается, сам синдром алкогольной зависимости передаваться по генам не может, а вот наследственная предрасположенность существует, и это доказано. Употребление алкоголя на протяжении длительного времени нередко приводит любителей «выпить» к алкогольной зависимости. При этом серьезно нарушается психика и истощается нервная система у алкоголиков. Алкоголизм может вызвать ряд серьезных заболеваний и нарушений в функциях организма.
Нередко алкозависимые подвергаются циррозу печени — процесс, в котором отмирают клетки печени, со временем печень вовсе утрачивает свои рабочие функции. Кроме цирроза печени, могут развиться и другие заболевания, среди них панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — медики утверждают, что панкреатит очень важно лечить на ранней стадии его образования. Еще пара заболеваний — гипертония (повышение артериального давления) и остеопороз — истончение костных тканей в организме, в результате чего увеличивается риск возникновения переломов. Также остеопороз может развиться если организм не получает достаточное количество кальция и витамина D . Синдром Корсакова-Вернике — еще одно серьезное заболевание, которое повреждает головной мозг хронических алкоголиков. Синдром Корсакова-Вернике чаще всего возникает неожиданно, и сопровождается потерей координации, параличом в области глазных мышц и умственным расстройством.
Подробнее о заболеваниях вызванных злоупотреблением алкоголя
{loadposition kont1}
Цирроз печени является нездоровым состоянием, при котором серьезно страдают клетки печени. Образуется рубцовая ткань (рубцы), заменяющая здоровую ткань печени. При этом частично блокируется поток крови через печень. Из-за образования таких рубцов печень буквально теряет контроль над бактериями и токсинами, которые так и норовят попасть в кровь, вследствие чего открывается расширенный доступ различным инфекциям. Больные циррозом печени нередко страдают дефицитом питательных веществ в организме. Наиболее распространенные симптомы цирроза печени: постоянная усталость, вялость, полное или частичное отсутствие аппетита, пожелтение некоторых частей кожи (желтуха) и синяки с кровоподтеками. Цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смертельных случаев во всем мире.
Панкреатит — распространенное заболевание, связанное со злоупотреблением алкоголя . Характеризуется панкреатит воспалением поджелудочной железы. Панкреатит имеет некоторое сходство с циррозом печени — происходит конечное рубцевание органа. Рубцы имеют прямое влияние на выработку инсулина и на то, как сахар поступает в кровь. Сопровождается панкреатит сильными болями в животе и тошнотой.
Гипертония , или высокое кровяное давление является еще одним результатом злоупотребления алкоголем. Гипертония — опасное заболевание, при котором заметно повышается артериальное кровяное давление. При гипертонии повреждаются стенки артерий, что может привести к инсульту, болезни сердца, инфаркту миокарда, стенокардии, отеку легких и аневризму.
{loadposition kont2}
Одним из самых необычных заболеваний, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголя является остеопороз . Остеопороз — это истончение и потеря костной массы, что делает кости более хрупкими, следовательно, риск ушибов и переломов возрастает не на шутку. Остеопороз чаще встречается среди женщин. Частое употребление алкоголя мужчинами приводит к снижению в их организме витаминов и минералов, и отсюда следует вывод, что может развиться остеопороз.
Синдром Вернике-Корсакова — заболевание поражающее мозг , вызванное в результате злоупотреблением алкоголем. Развивается синдром Вернике-Корсакова от недостатка витаминов и некоторых изменений в головном мозге. Как правило, люди, страдающие от синдрома Вернике-Корсакова подвержены ухудшению зрения, потере памяти и помутнению сознания. К сожалению, данное заболевание почти не поддается лечению и может быть постоянным.
Алкогольная зависимость — страшное заболевание, с которым нужно бороться!
