Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа - самые распространенные разновидности герпетической инфекции. Особенность простого герпеса состоит в том, что он может длительное время скрытно находиться в организме. Инфекция начинает себя проявлять при нарушениях работы иммунной системы.

Каким образом происходит заражение?

Источник герпесвируса - люди, инфицированные ВПГ. У зараженного человека моча, содержимое везикул, отделяемое эрозий, язв, носоглоточная слизь, конъюнктивный секрет, слеза, менструальная кровь, вагинальный и цервикальный секреты, сперма - могут содержать вирус. Его локализация зависит от пути заражения.

Механизмы передачи ВПГ:

Инфекция передается контактно-бытовым путем (через зараженную посуду, игрушки, белье и т. д.);

Вирус передается через половой контакт и через слюну (поцелуи);

Во время родов вирус передается от матери к ребенку.

Вирус 1 типа

ВПГ 1 типа - оральный (ротовой) или Заражение, как правило, происходит в первые годы жизни. 1 тип преимущественно поражает губы и Но в зависимости от работы иммунной системы и области контакта вируса с организмом герпес может появляться на:

Кожных покровах пальцев рук и ног (преимущественно ногтевого валика пальцев);

Слизистой оболочке половых органов, ротовой, носовой полости и глаз;

Тканях нервной системы.

Герпес 2 типа

ВПГ 2 типа - аногенитальный (поражает область ануса и гениталий) или генитальный. Обычно заражение происходит через половой контакт. Характерные признаки заболевания:

По статистике, инфицирование чаще всего происходит в период полового созревания;

Женщины заражаются герпесом 2 типа гораздо чаще, чем мужчины;

Имеющиеся в организме антитела к вирусу герпеса 1 типа не препятствуют заражению вирусом 2 типа;

Признаки кожных поражений генитальной области (промежности, ануса, нижних конечностей, ягодиц);

Бессимптомное или атипичное течение вируса 2 типа встречается в 70% случаев;

Для вируса 2 типа свойственны рецидивы проявлений;

ВПГ - инфекция, провоцирующая процесс злокачественных перерождений: у женщин - тканей шейки матки, у мужчин - предстательной железы;

Герпес сопровождается гинекологическими заболеваниями и приводит к нарушению репродуктивной функции.

Вирус герпеса: симптомы и виды заболеваний

1. Герпетическое инфицирование ротовой полости:

Появляются воспалительные процессы (гингивит, стоматит, фарингит);

Заболевание сопровождается высокой температурой и увеличением лимфоузлов на шее;

Больного мучает недомогание и боль в мышцах;

Появляются болевые ощущения при глотании пищи;

Высыпания могут образовываться на деснах, языке, губах и лице;

В отдельных случаях развивается поражение миндалин;

Продолжительность болезни - от 3 до 14 дней.

Тяжесть течения болезни находится в прямой зависимости от состояния иммунной системы.

2. Поражение половых путей вирусом герпеса. Симптомы:

Лихорадка;

Головная боль;

Болезненное состояние;

Болевые ощущения в мышцах;

Трудности с мочеотделением;

Выделения из влагалища и уретры;

Увеличенные и болезненные лимфоузлы в области паха;

Некроз надпочечников и др.

Поражения внутренних органов герпетической инфекцией чаще всего встречается у лиц с иммунодефицитом.

5. Герпесвирусная инфекция глаз :

Появляется болезненность глаз;

Отек конъюнктивы;

Нарушения зрения.

При поражении вирусом герпеса глаз может развиться ухудшение зрения или полная слепота.

6. Герпетическая атака нервной системы :

Герпетический энцефалит: повышение температуры, развитие психических и неврологических нарушений;

Герпетический менингит может быть осложнением герпеса половых органов, признаки ярко выражены: головная боль, повышение температуры тела, светобоязнь;

Поражения вегетативной нервной системы: больной ощущает онемение и покалывание в ягодицах, испытывает трудности с мочеиспусканием, появляются запоры, импотенция.

Заболевание поражает нервную систему у людей с иммунодефицитом.

7. Герпесвирус у новорожденных атакует внутренние органы, центральную нервную систему и глаза. В большинстве случаев кожные высыпания появляются уже на поздних сроках болезни. Поэтому, если у ребенка нет это не означает, что он не болен герпесом.

Простой герпес при беременности

Герпес очень опасен для беременной женщины. В этот период организм наиболее восприимчив к различным инфекциям из-за токсикоза, гормональной перестройки и т. п. Во время беременности наличие герпетической инфекции может спровоцировать которые крайне опасны для плода.

ВПГ при беременности (1 типа):

Если в период планирования беременности у женщины при исследовании в крови не обнаружены защитные антитела к герпесу, то наступление беременности нежелательно.

Даже если у женщины в крови присутствуют антитела к герпесу 1 типа, то они не препятствуют инфицированию герпесом 2 типа.

Инфекция проникает через плаценту и поражает нервную ткань плода.

Если инфицирование герпесом произошло в первой половине беременности, то возрастает вероятность развития уродства у плода, как совместимых, так и несовместимых с жизнью.

Если вирус проник в организм на последних сроках, то инфицирование ребенка произойдет во время родов, через прохождение по родовым путям.

Вирус герпеса 2 типа:

Повышает риск выкидыша;

Вызывает многоводие матки;

Повышает риск невынашивания плода.

Осложнения вируса простого герпеса при беременности

Замершая беременность.

Самопроизвольный выкидыш.

Преждевременные роды.

Мертворождение.

У будущего ребенка может развиться порок сердца.

Приводит к развитию врожденных аномалий развития у плода.

Врожденная вирусная пневмония.

ВПГ у новорожденного ребенка может спровоцировать эпилепсию.

У грудничка развивается ДЦП.

Также у ребенка может появиться глухота и слепота.

Важно отметить, что ВПГ при беременности необходимо лечить на любых сроках. Чем раньше начато лечение, тем меньше вреда вирус нанесет будущему ребенку.

Когда следует производить диагностику антитела к герпесу?

При появлении мелких пузырьков на слизистых оболочках или коже.

При ВИЧ-инфекции или иммунодефицитном состоянии неясного происхождения.

При появлении жжения, отечности и характерной сыпи в области половых органов.

При подготовке к беременности необходимо сдавать анализ обоим партнерам.

При наличии внутриутробного инфицирования ребенка или фетоплацентарной недостаточности и др.

Диагностика ВПГ

Диагностика вируса заключается в определении антител к ВПГ 1 и 2 типа - LgG и LgM. Для исследования необходимо сдать венозную или капиллярную кровь. По статистике, у большинства людей во всем мире определяются антитела к ВПГ. Но исследование титр антител за определенный промежуток времени дает намного больше информации о наличии герпетической инфекции в организме.

Антитела LgM к вирусу герпеса сохраняются в крови примерно 1-2 месяца, а антитела LgG - всю жизнь. Таким образом, антитела LgM являются показателями первичного заражения. Если титры LgM на момент сдачи анализа не были завышены, но показатели антител LgG являются высокими, это говорит о хронической форме течения герпетической инфекции в организме. Маркеры LgM повышаются только во время обострения заболевания.

Наличие в крови антител LgG говорит о том, что человек является вирусоносителем ВПГ.

ВПГ: лечение

Терапия герпеса имеет некоторые особенности:

Полное уничтожение вируса невозможно.

Не существует препаратов, которые можно применять с профилактической целью от инфицирования.

ВПГ 1 и 2 типа не чувствительны к антибактериальным средствам.

При кратковременном течении вируса 1 типа медикаментозная терапия не имеет смысла.

На сегодняшний день единственным средством прямого действия на вирус герпеса является препарат "Ацикловир". Средство выпускается в форме таблеток, мазей и растворов. Его применение в соответствии с инструкцией снижает длительность заболевания и сокращает число рецидивов. Лечение вируса 2 типа, кроме назначения медикамента "Ацикловир", может включать иммунокорректоры и физиологические растворы, снижающие концентрацию вируса в крови.

Осложнения ВПГ

Вирус 2 типа играет большую роль в процессе развития опухолевых новообразований, таких как рак шейки матки и рак предстательной железы.

ВПГ 1 и 2 типа крайне отрицательно сказываются на течение беременности и родов. Увеличивается риск развития уродства плода, совместимых и несовместимых с жизнью, спонтанные выкидыши, смерть новорожденного от генерализованной герпетической инфекции.

ВПГ вместе с цитомегаловирусом способствует развитию атеросклероза.

Герпес может активизировать вирус иммунодефицита человека, если он находится в неактивной стадии.

Герпетическая инфекция - это не приговор. При своевременном диагностировании и правильном лечении заболевание не нанесет вреда здоровью.

Виновником появления небольших болезненных прыщиков на губах является наличие в организме человека вируса герпеса 1 типа (герпес симплекс). Он присутствует повсюду: в воздухе, на окружающих человека предметах и даже на его коже. Согласно статистике, 90% населения заражено им. Но высыпания бывают не у всех зараженных: развитие болезни начинается только при активном размножении герпеса, когда иммунная система человека не функционирует должным образом.

В Международной классификации болезней МКБ-10 данный вирус имеет код В00.

Симптомы герпеса 1 типа

При герпесе чаще всего наступает поражение кожи нижней части лица, слизистых ротовой полости. Проявление симптомов герпеса зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Всего у болезни 4 стадии. Симптомы патологии следующие:

• На первом этапе человек замечает ранние симптомы - зуд, покалывание и несильную боль в местах будущих высыпаний. Кожа вокруг этих мест краснеет. Может подняться температура (подробнее ).
• Воспалительный процесс начинается на второй стадии. Чаще всего возникает небольшой пузырек. Он быстро увеличивается, внутри появляется жидкость. Сперва она прозрачная, но постепенно приобретает мутный оттенок.
• Третий этап характеризуется язвами. Пузырек лопается, жидкость, в которой живут миллиарды вирусных частиц, вытекает. На месте пузырька образуется язва. На этом этапе больной опасен для окружающих, так как может заразить их.
• Четвертый этап проявляется образованием на месте язв струпьев. Если нечаянно их повредить, начнется кровотечение, а человек ощутит сильную боль.

Хотя герпес первого типа чаще всего проявляется в области губ и носа, бывают и исключительные случаи - вирус поражает половые органы точно так же, как . Небольшие пузырьки с полупрозрачной жидкостью внутри появляются в области гениталий. Больной может не замечать симптомов в течение нескольких месяцев, заражая близких людей. Определить, какой тип вируса присутствует в организме, можно только с помощью лабораторных исследований.

Вирус герпеса может проявляться и на других частях тела. Например, высыпания могут появиться на .

• Что делать при герпесе на ухе? Подробнее читайте .

Причины

Герпес первого типа проявляется в первичной и рецидивирующей формах. Изначально вирус чаще всего попадает в организм здорового человека через слюну (например, при поцелуях). Слизистая оболочка ротовой полости является местом развития патологии. После этого болезнь переходит на губы.

В спящем состоянии вирус сохраняется в нервных окончаниях и в крови инфицированного. Но при наступлении благоприятных условий начинает активно проявляться. Причинами рецидива простого герпеса могут стать следующие факторы:

• стрессовые ситуации;
• различные повреждения покрова кожи и слизистых оболочек;
• слабый иммунитет;
• пребывание на солнце в течение длительного времени;
• резкие перепады температуры воздуха в осенне-весенний период;
• наступление зимних холодов.

Инфицирование обеими формами, ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа, является пожизненным.

Как передается герпес 1 типа

Заражение герпесом возможно несколькими путями. Самый часто встречающийся - контактно-бытовой. Вирус передается через поцелуи, посуду, игрушки и др.

Распространен и воздушно-капельный путь. Большое количество возбудителей вируса находится в местах высыпаний. Они попадают в воздух, как только больной выдыхает. Заражение происходит на расстоянии 2-3 см при достаточном количестве вирионов (так называются вирусные частицы).

Генитальным герпесом 1 типа можно заразиться во время занятий оральным сексом, если у кого-то из партнеров имеются высыпания на губах.

Еще один путь передачи герпеса - внутриутробный. Инфицированная мама может передать плоду вирус через плацентарный барьер. Заражение может произойти и в период родов, когда малыш проходит по родовым путям.

Лечение

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Методы лечения герпеса 1 типа направлены на то, чтобы подавить активность вируса и достичь ремиссии. В таком состоянии высыпаний уже не бывает, так как приостанавливается размножение возбудителя.

В лечении герпеса используется комплекс препаратов из 3-х групп:

• средства, препятствующие размножению вируса (подробнее );
• иммуностимуляторы (подробнее );
• витамины.

Препараты первой группы не дают вирусу размножаться. Они препятствуют обострению заболевания. При высыпаниях врачи рекомендуют пациентам пользоваться Ацикловиром, Бонафтоном и другими противовирусными средствами.

Препараты второй группы помогают организму поддерживать вирус в неактивном состоянии.

При нормальном иммунитете вирус не может негативно действовать на организм.

Если иммунитет снижается, то вирус начинает активно размножаться и проявляет себя высыпаниями на коже. Применение , Амиксина, Ликопида и других иммуностимуляторов помогает иммунной системе находиться в нормальном состоянии и не позволять вирусу герпеса переходить в активную стадию.

Читайте также:
Симптомы
Подробнее о психосоматике герпеса - .

Витамины C, B3, E, A повышают защитные функции организма. Их прием при герпесе помогает организму справиться с такими неприятными симптомами, как зуд и жжение, помогает восстановиться кожным покровам.

Диагностика

Вирус герпеса 1 типа требует тщательной диагностики. Начинается она с внешнего осмотра пациента врачом. Затем назначаются необходимые исследования. Среди них:

• Иммуноферментный тест. Это молекулярное исследование, результаты которого верны практически на 100%. Когда вирус герпеса проникает в организм, то начинается формирование антител IgG. Отрицательный результат анализа говорит о том, что герпеса в организме нет. При положительном результате врач диагностирует наличие вируса в организме.
• Проведение иммунограммы. Это оценка иммунного статуса организма и уровня иммуноглобулинов. Исследуется кровь, взятая из вены пациента, у которого наступило обострение патологии. Результаты этого анализа позволят врачу узнать, каких клеток не хватает в организме больного. От того, каков иммунный статус человека, зависит, какие необходимы иммуномодуляторы.
• Полимеразная цепная реакция. Проведение данного анализа на герпес позволяет выявить вирус сразу после заражения, то есть задолго до того, как он станет активным. Данный анализ оценивает количество имеющихся инфекций.

Народная медицина

Народные лекари предлагают множество рецептов для лечения герпеса. Такие средства легки в изготовлении и применении.

Просто приготовить лекарство из чистотела. Следует отжать сок из листьев растения и делать примочки с соком 4-5 раз в день на протяжении недели. Не менее просто пользоваться компрессами из яблока, чеснока и картофеля, натертых на терке. Поможет при высыпаниях и куриное яйцо. Взбитым белком следует смазывать высыпания на коже.

Можно приготовить настой мелиссы. Для этого необходимо настоять 2 ст. л. сухой травы и 2-3 стакана кипятка. Средство настаивается в течение часа, а затем принимается 3 раза в день по половине стакана за полчаса до еды.

Профилактика

Укрепление иммунитета - самое лучшее средство для предотвращения патологии. Для этого следует принимать витамины, лечить простудные заболевания, правильно питаться, пить больше чистой воды и обязательно заниматься спортом.

Мало какая болезнь может посоревноваться с простым герпесом по обилию мифов и заблуждений, бытующих среди больных. Начиная с, вроде бы, безобидных ошибок в названии (например, многие полагают, что герпес, как заболевание, бывает 1 и 2 типа, хотя на типы делятся вирусы, а не болезнь) и заканчивая серьезными заблуждениями о возможности лечения недуга средствами, которые зачастую не только бесполезны, но и опасны для здоровья.

Во многом такая ситуация связана с тем, что вирусы простого герпеса 1 и 2 типа очень широко распространены во всем мире (по разным оценкам, хотя бы одним из них заражены от 70 до 92% населения планеты), но при этом до сих пор не разработано лечение, которое позволило бы полностью избавить организм от ДНК вируса. Поэтому люди иногда по нескольку раз в год пробуют разные варианты лечения, нередко прибегая к использованию бесполезные и дорогих «пустышек» и нетрадиционных методов терапии (чего стоят хотя бы попытки прижечь герпетические язвочки спичкой, сигаретой или горячей ложкой).

Да и не только лечение, но и результаты диагностики по незнанию некоторых нюансов порождают порой неправильные трактовки. Одна только запись в результатах анализа крови на герпес «IgG положительный» чего стоит - зачастую люди бывают этим сильно напуганы, полагая, что такой результат означает наличие вируса в крови и начало какой-то особенно тяжелой болезни. А на деле антитела IgG (иммуноглобулины класса G) в крови - это лишь признак наличия иммунитета к герпесу.

Чтобы избежать подобных ошибок, лишних финансовых затрат и риска тяжелых побочных эффектов от отдельных средств, достаточно знать базовую информацию о вирусах простого герпеса и ключевые моменты их взаимодействия с организмом человека. Об этом мы дальше и поговорим…

Что необходимо знать про возбудителей герпеса 1 и 2 типов

Так называемый простой герпес (herpes simplex) - это болезнь, которая вызывается вирусами простого герпеса первого и второго типов (HSV-1 и HSV-2).

Именно вирусы делятся на типы - бывают также вирусы герпеса других типов (вирус 3 типа, например, вызывает всем известную ветрянку). Сам герпес, как болезнь, классифицируется не по типам, а по формам проявления и локализации на теле.

На заметку: в медицине часто используется международное сокращенное название вирусов простого герпеса - HSV (Herpes simplex virus). В частности, его можно встретить в расшифровках результатов анализов.

Вирусы простого герпеса - это микроскопически малые частицы (вирионы), размеры которых в сотни раз меньше размеров клеток в организме или размеров, например, большинства бактерий. Каждая вирусная частица - это капсула из белковых молекул, внутри которой содержится вирусная ДНК.

Ниже на фотографии, сделанной с помощью электронного микроскопа, показаны частицы вируса herpes simplex:

Важная деталь, которую нужно понимать: в вирусной частице не происходит никаких обменных реакций, она, по сути, безжизненна. В том числе она не способна питаться, сама по себе передвигаться, размножаться и производить какие-либо продукты обмена веществ. Все процессы, необходимые ей для производства себе подобных вирионов, выполняет заражаемая клетка.

Это интересно: специалисты до сих пор не пришли к единому мнению, считать ли вирусы живыми. По многих своим характеристикам они больше походят на вещества, чем на существа.

Вирус простого герпеса изначально проникает в организм здорового человека от носителя, причем такое заражение может произойти даже при отсутствии признаков болезни у зараженного человека. Нередко заражение происходит через микроповреждения кожи - трещины, царапины, ранки - поскольку через неповрежденный роговой слой кожи вирус пройти не способен.

Также заражение может произойти через биологические жидкости и слизистые оболочки организма. Именно так возникают простуда на губах и генитальный герпес (при этом полезно иметь в виду, что вирусы как 1, так и 2 типа легко передаются при поцелуях).

Далее вирусная частица проникает в клетку организма, причем при прохождении через мембрану клетки белковый капсид раскрывается, и внутрь попадает только ДНК. Вирусная генетическая информация переносится в ядро, встраивается в ДНК клетки хозяина и остаётся здесь до гибели самой клетки. Считывая информацию с вирусной ДНК, клетка будет в дальнейшем всю свою оставшуюся жизнь производить вместе с собственными органическими веществами белки и нуклеиновые кислоты вируса. Они будут собираться в новые вирусные частицы, покидать материнскую клетку и заражать соседние.

Через некоторое время зараженная клетка погибнет, поскольку количество вирусных частиц в ней становится настолько большим, что уже мешает нормальному протеканию внутриклеточных процессов. После гибели клетки все вирионы из неё попадут в межклеточное пространство и начнут распространяться здесь, заражая соседние клетки.

По привычным для человека меркам это происходит очень быстро - первые зараженные клетки гибнут в течение 15-24 часов после заражения, а массовое заражение соседних клеток приводит к манифестации основных симптомов болезни и знаменует окончание инкубационного периода и начало острой фазы заболевания.

Часть вирионов, покидающих материнские клетки, контактируют с различными агентами иммунной системы, за счет чего запускается механизм формирования иммунитета. В том числе, в это время уже формируются антитела к вирусам герпеса 1 и 2 типов, которые в будущем позволяют быстро обнаруживать вирусные частицы, уничтожать их и предотвращать развитие последующих эпизодов.

На заметку: эти антитела называются иммуноглобулинами и обозначаются как Ig. Существуют разные классы иммуноглобулинов, вырабатывающиеся на разных этапах формирования иммунитета. По содержанию их в крови специалист может понять, на какой стадии находится инфекция в данный конкретный момент. Например, иммуноглобулины класса G (IgG) в крови свидетельствуют о том, что иммунитет к вирусу сформировался давно.

Высокая скорость увеличения количества герпесвирусных частиц в тканях непосредственно связана с высокой скоростью развития симптомов самой болезни. Очень быстро вирус поражает определенную площадь на коже или слизистых оболочках, где из погибших клеток формируются характерные пузырьки и очаги воспаления. Примерно в это же время иммунная система начинает активно уничтожать вирусные частицы, и в определенный момент распространение вируса в организме прекращается. Завершается первичный эпизод болезни.

В течение первичного заражения (в случае простуды на губах – обычно в детстве, а в случае генитального герпеса – во взрослом возрасте) некоторые вирусные частицы поражают отростки нервных клеток и по ним попадают в ядра самих клеток, находящихся в области ганглиев тройничного нерва или спинного мозга. Поскольку продолжительность жизни нервных клеток практически совпадает с продолжительностью жизни самого организма, вирус здесь сохраняется на всю жизнь человека.

Зараженные клетки будут постоянно высвобождать некоторое количество вирусных частиц в межклеточное пространство, где их сразу же будут уничтожать агенты иммунной системы. И только в случае резкого ослабления иммунитета отдельные частицы минуют такую защиту и получат возможность заражать клетки в тех местах, через которые вирус проник в организм. В такой ситуации разовьется рецидив – повторная вспышка болезни, по проявлениям во многом схожая с первичным заболеванием.

Таким образом, важно понимать, что удалить вирусную ДНК из нервных клеток нельзя. То есть если инфекция однажды поразила организм, то она будет находиться в нём до самой смерти. Поэтому герпес с определенной точки зрения можно считать неизлечимой до конца болезнью.

Герпес, вызываемый вирусами 1 и 2 типов, и его общие проявления

Простой герпес, вызываемый герпесвирусами 1 и 2 типов, имеет характерные проявления: на поверхности кожи появляются сперва покраснение, а за ним - небольшие прозрачные пузырьки. Эти пораженные места довольно болезненны, колющая боль в них легко узнаваема, и большинство больных уже после 2-3 рецидивов хорошо знают, когда болезнь начинается снова.

На фотографии ниже показаны типичные высыпания при простом герпесе на начальном этапе болезни:

Содержимое пузырьков со временем мутнеет, а на 3-4 день болезни пузырьки массово прорывают. На их месте остаются язвочки, прикрытые корками, которые быстро и бесследно заживают.

Общая продолжительность такой вспышки болезни составляет примерно 7-10 дней, заживление язвочек может длиться ещё до недели.

В большинстве случаев повторные рецидивы случаются не чаще 1-2 раз в год, обычно в зимнее время или после перенесения других заболеваний, когда ослабевает иммунная система. Иногда такие повторные эпизоды протекают со смазанной симптоматикой или вовсе бессимптомно, что особенно опасно (тем более, при генитальном герпесе) - представляющий эпидемиологическую опасность человек не знает, что болен, и общается с другими людьми.

У некоторых больных рецидивы не возникают вовсе. У других, наоборот, повторная реактивация герпесвируса 1 или 2 типа может происходить многократно в течение года, что создает для больного множество проблем.

Болезни, вызываемые этими возбудителями

В большинстве случаев вирус простого герпеса 1 типа при заражении организма вызывает лабиальную форму болезни (простуда на губах), а вирус простого герпеса 2 типа - генитальный герпес. Однако это не строгое правило: оба возбудителя могут вызывать болезнь с высыпаниями на разных участках тела, хотя чаще всего тропны именно к тканям в указанных местах.

При лабиальном герпесе высыпания обычно появляются либо на наружной части губ, либо на коже под носом, либо на внутренней стороне губ.

При генитальном герпесе поражения, как правило, охватывают наружные части гениталий, промежность, анус, а в некоторых случаях - внутреннюю сторону бёдер и лобок.

На заметку: чем слабее иммунитет, тем более обширными могут быть высыпания и тем дольше может длиться сама болезнь.

На фото ниже показан пример обширного поражения герпесом не только губ, но и подбородка:

Помимо лабиальной и генитальной форм болезни, вирусы герпеса 1 и 2 типов могут вызывать также следующие заболевания:

Вообще, при иммунодефиците возможно поражение вирусами простого герпеса любых органов и тканей. В некоторых случаях у больных СПИДом именно такая инфекция приводит к летальному исходу. У людей с нормальным иммунным статусом подобные патологии практически никогда не развиваются.

Разница в симптоматике герпеса у женщин и мужчин

По статистике, рецидивы герпеса случаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Это касается и герпеса на губах, и генитальной формы болезни. Однако если лабиальный герпес протекает примерно одинаково у обоих полов, то по очевидным причинам клинические проявления генитального герпеса могут различаться.

Вот некоторые отличия:

1. У женщин герпетические язвочки могут развиваться как на наружных половых органах, так и во влагалище. Это сильно ухудшает состояние больной, которая будет страдать от постоянного сильного зуда и болей;
2. У женщин высыпания чаще распространяются на область ануса, проявляются здесь сильнее;
3. Продолжительность эпизодов генитального герпеса у женщин несколько больше, чем у мужчин - на 1-2 дня.

Кроме того, известна такая патология, как Herpes gladiatorum. Она распространена практически исключительно у мужчин, занимающихся контактными видами спорта (борьбой, регби, американским футболом) и связана с переносом возбудителя на кожу шеи, головы и лица. Именно здесь появляются высыпания, причем иногда вспышки болезни сопровождаются генерализованными симптомами - повышением температуры, недомоганием.

У женщин эта болезнь встречается исключительно редко.

Разбираемся с результатами анализов: что означает Igg положительный

Как правило, диагностика простого герпеса проводится физикальными методами. Врачу достаточно просто осмотреть больного, чтобы понять, что у того именно герпес. Лишь в некоторых случаях осмотра бывает недостаточно - например, при офтальмогерпесе, или при герпетическом стоматите (проявления последнего похожи на стоматит иной природы). Также требуется понимание иммунного статуса больной женщины в период беременности - если в это время у неё произойдёт реактивация болезни, для безопасности плода или новорожденного нужно понимать, имеется ли у матери иммунитет.

Для точной диагностики герпеса достаточно определить наличие в крови антител к вирусам herpes simplex 1 или 2 типов. Для этого проводят анализ крови, отобранной из вены, а результаты исследования интерпретируют следующим образом:

1. Положительные результаты на Ig означают, что больной переболел герпесом и у него сформировался иммунитет;
2. Превышение нормы количества иммуноглобулинов классов М и А означает первичный иммунный ответ на инфекцию. Проще говоря, их большое количество свидетельствует о том, что больной переболел или переболевает герпесом в первый раз;
3. Положительный результат и высокое содержание IgG означает, что первичный эпизод болезни завершился давно (более нескольких месяцев назад) и у больного имеется специфический иммунитет к вирусам простого герпеса.

Наличие антител не означает, что в крови обнаружены конкретно вирусные частицы. Соответствующая надпись в результатах анализов может выглядеть пугающей, но фактически она лишь значит, что у больного имеется иммунитет к инфекции. Такие носители называются серопозитивными, в отличие от серонегативных - тех, у кого антител (а следовательно, и иммунитета) к вирусу нет.

Опасность герпеса первого и второго типов, в том числе при беременности

Для большинства относительно здоровых людей простой герпес не представляет серьезной опасности. Время от времени развивающиеся рецидивы лишь приводят к временной болезненности в местах высыпаний и к нежелательным косметическим последствиям. В отличие от некоторых других герпесвирусов, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов не являются онкогенными и к развитию рака не приводят.

Тем не менее, существует целый ряд нежелательных последствий, которые можно считать достаточно серьезными. Среди них:

Следовательно, для человека с достаточно устойчивой психикой и без иммунодефицита простой герпес существенной опасности не представляет. Тем не менее, первичную активацию вируса первого или второго типа и рецидивы болезни необходимо лечить для сокращения сроков заболевания и облегчения состояния больного. Тем более что при правильном лечении появления основных симптомов в виде герпетических пузырьков и язвочек можно вообще избежать.

Основные подходы к лечению болезни

Золотым стандартом лечения герпетической инфекции, вызываемой вирусами herpes simplex 1 и 2 типов, на сегодняшний день считаются препараты на основе ацикловира. Они достаточно эффективны, недороги, редко вызывают побочные эффекты (даже у детей) и просты в применении. Как правило, это мази и кремы, которые наносятся на места высыпаний. Действующее вещество (собственно, ацикловир) попадая в клетки, нарушает процесс синтеза необходимых для вируса белков, из-за чего новые вирусные частицы не формируются, и инфекция не получает развития.

Если такой мазью смазывается участок будущих высыпаний ещё до того, как появились пузырьки, то они во многих случаях не появляются вовсе. Это главное правило применения мазей на основе ацикловира: их нужно наносить на кожу в тот момент, когда характерные покалывания только что появились, но герпесных папул ещё нет. Если этот момент поймать, то пузырьки не развиваются, а на месте покалываний просто образуется малозаметная сухая корка, быстро отшелушивающаяся.

На заметку: аналогичного результата можно добиться, применяя таблетированные препараты (на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира). Главное их преимущество - эффективность при таких формах герпеса, при которых места высыпаний невозможно смазать мазью (например, при офтальмогерпесе). Главный недостаток - побочные эффекты в виде интоксикации, головных болей, аллергии, хотя они развиваются относительно нечасто.

Против герпеса эффективны пенцикловир в виде мази Фенистил Пенцивир и его пероральная форма - фамцикловир (препарат Фамвир). Кроме того, эффективны против простого герпеса ганцикловир и фоскарнет, однако для лечения в обычных ситуациях они практически никогда не применяются, поскольку достаточно токсичны и вызывают тяжелые побочные эффекты, иногда более опасные, чем сам герпес.

Поскольку тяжелых генерализованных симптомов герпес обычно не вызывает, при лечении его не требуется специальная диета и постельный режим. Тем не менее, больной должен ограничить количество контактов, поскольку до полного выздоровления он остаётся заразным.

Важно понимать, что все указанные выше препараты позволяют лишь купировать симптомы рецидива герпеса. Полностью избавить организм от герпетической инфекции они не способны. Само понятие «вылечить герпес» означает лишь избавление от рецидива болезни, но не полное устранение вирусов HSV-1 или HSV-2 из организма.

На заметку: средств народной медицины, которые были бы более эффективны, чем ацикловир, на сегодняшний день не известно. Вакцин, которые обеспечивали бы полную и надежную защиту от заражения вирусами герпеса или от рецидивов инфекции, также ещё не создано. Однако активно испытываются новые виды таких вакцин, причем некоторые из них уже позволяют снижать частоту и силу рецидивов. Есть основания полагать, что в этой области в ближайшее время будет достигнут определенный успех.

Наконец, самый очевидный и, как показывает практика, самый эффективный способ предотвратить регулярное развитие рецидивов герпеса - это укрепление иммунитета. Причем укрепление не иммуностимулирующими таблетками (они на поверку оказываются практически бесполезными), а закаливающие процедуры, здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Люди, которые ведут такой здоровый образ жизни, даже будучи носителями вируса, очень редко страдают от его рецидивов, а сами эпизоды переносят быстро и легко.

Простой герпес - это типичный пример болезни, когда наиболее эффективным вариантом ее «лечения» является именно профилактика.

Будьте здоровы!

Интересное видео: ТОП-5 мифов о герпесе

Как жить с герпесом

Герпетическая инфекция – это вирусное заболевание, которое характеризуется высокой степенью заразности и вызывает носительство у 90% населения мира. Наиболее распространенными возбудителями инфекции является вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, обобщенное название Herpes Simplex (герпес симплекс). При нормальной работе иммунной системы заболевание протекает в латентной (скрытой) форме, не вызывает развития осложнений, не требует проведения лечения. Угнетение иммунитета приводит к активации вируса и способствует генерализации инфекции с поражением внутренних органов, нервной системы, зрительного анализатора. Внутриутробное заражение вирусом простого герпеса 1 и 2 типа вызывает мертворождение, формирование врожденных пороков развития, умственную отсталость.

Герпесом первого типа большинство людей заражается в детском и юношеском возрасте. При первичном контакте с инфекцией возникает клиническая картина заболевания с формированием везикулярной сыпи (пузырьков с прозрачным содержимым) , коже носогубного треугольника, реже . Поэтому инфекцию называют лабиальный или оральный герпес в зависимости от локализации сыпи.

Пути заражения простым герпесом 1 типа:

• воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании);
• бытовой (через грязные руки, предметы личной гигиены, столовую посуду, игрушки);
• трансплацентарный (через плаценту );
• вертикальный (во время прохождения по родовым путям);
• гемотрансфузионный (при переливании крови);
• трансплантационный (во время пересадки органов).

Возможные методы инфицирования герпесом.

Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем при контакте со слюной больного или серозным отделяемым пузырьков. Герпес 1 типа трансплацентарным путем передается при первичном заражении женщины на последних сроках беременности, рецидив заболевания редко приводит к поражению плода. Вертикальный путь передачи возможен, если вирус простого герпеса 1 типа поражает половые органы в случае (при оральном сексе).

Вирус простого герпеса второго типа приводит к появлению везикулярной сыпи на половых органах и вызывает генитальную форму заболевания. встречается реже орально-лабиального вида инфекции. Заражение возникает в фертильном возрасте после начала половой жизни. Чаще болеют женщины, что связано с высоким риском передачи возбудителя от мужчины к женщине, а не наоборот.

Пути заражения простым герпесом 2 типа:

• вагинальный секс;
• оральный секс;
• анальный секс;
• трансплацентраный;
• вертикальный;
• гемотрансфузионный;
• трансплантационный;
• при хирургических манипуляциях (через зараженные медицинские инструменты).

Вирус простого герпеса 2 типа чаще передается при половых сношениях. Заражение герпесом первого и второго типа обычно происходит от больного человека в острый период заболевания. Не исключено инфицирование в фазу латентного течения инфекции, которая не вызывает клинические признаки болезни.

Первичное проникновение вируса в организм

При первичном заражении вирус проникает в чувствительные ткани, поражает ядро клетки, начинает активно размножаться. Для лабиальной формы болезни – это кожа губ, оральной – слизистая оболочка губ, щек, мягкого неба, миндалин, генитальной – кожа промежности, малые и большие , слизистая влагалища, шейка матки. В некоторых случаях первичное инфицирование может протекать бессимптомно, что связано с высокой иммунной защитой.

Проникновение вируса простого герпеса 1, 2 типа в организм вызывает реакцию иммунной системы. Синтезируются специфические антитела, которые разрушают вирионы и предупреждают генерализацию инфекционного процесса. В первые 3-4 дня вырабатываются иммуноглобулины класса М. Они циркулируют в крови в течение 3-4 недель, устраняют атаку вируса на ткани, а затем полностью исчезают из периферической крови.

На 7-10 день заболевания синтезируются иммуноглобулины класса G, которые разрушают вирусы и служат показателем иммунологической памяти. После первичного заражения в организме формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторного заражения не происходит, но могут возникать рецидивы заболевания на фоне нарушения работы иммунитета.

После попадания в организм, вирус простого герпеса навсегда остается в латентном состоянии и персистирует в клетках нервной системы. Нормальный уровень иммунной системы держит инфекцию под контролем – вирионы не размножаются, не разрушают клетки, заболевание находится в состоянии длительной ремиссии. При угнетении защитных сил организма возбудитель активируется и может вызывать как легкие формы болезни, так и тяжелое течение инфекции с поражением нервной системы, органа зрения, висцеральных органов.

Клиническая картина лабиального и орального герпеса

Герпес симплекс вирус чаще возникает на губах, его называют «простудой». Такое название связано с рецидивом заболевания обычно на фоне ОРЗ и ОРВИ. В полости рта вирус простого герпеса в 90% случаев формируется у детей. Оральная локализация характерна для ребенка возрастом от 7 месяцев до 4 лет и связана с несовершенством иммунной системы.

Симптомы герпеса 1 типа:

• продромальный период – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, ознобы, боли в мышцах, повышение температуры до 38 градусов, дискомфорт в области губ или ротовой полости (жжение, зуд, покалывание), отек и покраснение кожи губ или слизистой оболочки рта, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
• период активной инфекции – появление везикулярной сыпи с прозрачным содержимым, пузырьки сгруппированы, диаметром 2-4 мм, высыпания сопровождаются зудом, вскрытие пузырьков приводит к формированию болезненных язв;
• период выздоровления – на месте вскрывшихся пузырьков образуются коричневые корки, которые отторгаются без образования рубца или пигментации, общее состояние нормализуется.

Простой герпес в области губ может распространяться на кожу носогубного треугольника. Вирус герпеса 1 типа в ротовой полости поражает слизистую верхней и нижней губы, мягкое небо, небный язычок, внутреннюю поверхность щек, миндалины. В таком случае заболевание необходимо дифференцировать со стоматитом другой этиологии, кандидозом, лишаем.

Клиническая картина генитального герпеса

Герпес простой 2 типа выявляют у взрослых людей, ведущих активную половую жизнь. Защищенный сексуальный контакт (использование презерватива) не всегда предупреждает инфицирование – высыпания могут располагаться вокруг половых органов. Хроническая рецидивирующая форма болезни ухудшает качество жизни и затрудняет половые контакты. Рецидивы вируса герпеса 1, 2 типа более 3 раз в год свидетельствуют в пользу угнетения иммунитета, и требуют специфического лечения заболевания.

Симптомы вируса простого герпеса 2 типа:

• продромальный период – головная боль, сонливость, нарушение трудоспособности, болевой синдром в области промежности, прострелы во влагалище, бедро, анус, жжение и зуд кожи наружных половых органов, повышение температуры до 38 градусов, ознобы;
• период активной инфекции – отек и покраснение больших и малых половых губ, околоанальной области, кожи в области бедер и паха, образование зудящих сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым, диаметр сыпи 2-4 мм, вскрывшиеся пузырьки болезненны на ощупь и при движении, половые контакты не возможны из-за болевого синдрома;
• период выздоровления – на месте вскрывшихся пузырьков формируются коричневые корки, которые отторгаются без образования рубца или пигментации, нормализация общего состояния.

При нормальной работе иммунной системы герпес простой 2 типа не рецидивирует или обостряется редко, иногда протекает бессимптомно. В период носительства человек может заражать полового партера, но наибольшая вероятность инфицирования характерна для активной фазы болезни.

Тяжелое течение заболевания

Герпес 1 и 2 типа протекает тяжело с генерализацией инфекционного процесса на фоне угнетения иммунной системы.

Факторы риска:

• приобретенные и врожденные иммунодефициты, в первую очередь ВИЧ/СПИД;
• авитаминозы;
• онкологические заболевания;
• иммуносупрессивная терапия (химиопрепараты, глюкокортикоиды, цитостатики, лучевая терапия);
• пересадка органов.

Герпесвирус может вызывать тяжелые заболевания.

На фоне угнетения иммунитета герпесвирус вызывает тяжелые заболевания:

• менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• атипичную пневмонию;
• вирусный гепатит;
• кератит, блефарит, иридоциклит.

Внутриутробное заражение плода приводит к самопроизвольным выкидышам, порокам развития, замедлению умственного развития.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. При неясной клинической ситуации назначают дополнительные методы исследования. Для выявления заболевания используют сбор анамнеза и лабораторную диагностику.

1. Эпидемиологический анамнез – сбор информации о контакте пациента с больными людьми в активной фазе инфекции.
2. Анамнез жизни – сбор информации о перенесенных инфекциях и заболеваниях.
3. Анамнез заболевания – выяснение актуальных жалоб на момент обращения, сбор информации о первых симптомах болезни, тяжести течения, принимаемом лечении.
4. Иммунологический анализ (ИФА) – определение в крови разновидности иммуноглобулинов (антитела IgG, IgM):
   • в крови только IgM – первичное заражение, активная фаза болезни;
   • в крови IgM и IgG – первичное заражение в активной фазе или периоде выздоровления;
   • в крови только IgG к вирусу простого герпеса – латентная фаза инфекции (носительство).
5. Полимеразаня цепная реакция (ПЦР) – выявление ДНК вируса в крови и другом биоматериале (слюне, ликворе, слезе, соскобах из влагалища).
6. Культуральный метод – посев биоматериала на питательные среды.

Как лечить заболевание, и требуется ли терапия, решает врач в каждом конкретном случае.

Лечебная тактика

Современные не могут вылечить заболевание. Вирус навсегда останется в организме в дремлющем состоянии. Медицинские препараты назначают при угнетении иммунитета и тяжелой форме болезни для угнетения активности вируса и перехода инфекции в латентное состояние.

Препараты для лечения герпеса

Консервативное лечение простого герпеса:

• противовирусные препараты для приема внутрь (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) – предупреждают репликацию вирионов в клетках, переводят активную фазу болезни в состояние носительства;
• противовирусные препараты для местного применения (бонафтон, панавир, ацикловир) – ;
• иммуномодуляторы (циклоферон, виферон, иммунал) – укрепляют иммунную систему;
• гамма-глобулин – синтезируется из крови людей, переболевших герпесом, укрепляет специфический иммунитет;
• вакцинация – применяют для профилактики рецидива инфекции.

Для лечения редко назначают один или два лекарственных препаратов. Тяжелое течение болезни требует комплексной терапии.

Лечение герпеса 1 и 2 типа должно проводиться под контролем врача. Противовирусные препараты при самолечении вызывают развитие побочных эффектов, осложнений, прогрессирование болезни. В ряде случаев терапия не проводится – здоровый иммунитет самостоятельно справляется с инфекцией. Противовирусные и другие лекарственные средства по решению специалиста могут назначаться не только для лечения, но и для профилактики инфекции. Профессиональный подход к терапии улучшает прогноз заболевания и снижает риск развития нежелательных последствий.

Еще по этой теме:

Герпес 1 типа – это вирус, поражающий кожу губ и носогубного треугольника. Возбудитель данного типа инфекции очень заразный. Он легко передается от носителя к здоровому человеку. Болеют этим типом герпеса только люди. Полностью вывести его из организма невозможно. Однажды попав в клетку, он остается в ней навсегда, поскольку встраивается в ДНК человека. Реактивация болезни происходит под влиянием негативных внутренних и внешних факторов. Особо опасным осложнением герпеса является энцефалит. Данное состояние может привести к инвалидности или даже к смерти. Поэтому важно своевременно лечить инфекцию.

Особенности возбудителя

Вирус герпеса 1 типа – это заразное инфекционное заболевание. Он постоянно находится (персистирует) в теле человека. Годами ВПГ может оставаться в «спящем» состоянии. Такое состояние называется латентным. Под влиянием раздражителей (стресс, переохлаждение, недосыпание) активируется. После реактивации возбудителя на коже появляются характерные пузырьки. Первый тип герпеса распространяется не только на кожу, но и на слизистые. Высыпания обычно располагаются на губах, но также могут вовлекаться щеки, нос, глаза и даже центральная нервная система, так как вирус способен активно размножаться в эпителии и нервной ткани.

ВПГ 1 типа является самым распространенным герпесвирусом. К 40 годам 95% людей имеют антитела к данному возбудителю. Заражение происходит через несколько лет после рождения.

Частота обострений зависит от иммунного статуса человека. Чем слабее иммунитет, тем чаще появляются рецидивы.

Как передается герпес 1 типа

Вирус герпеса первого типа имеет контактный путь передачи. Им можно заразиться при прямом контакте с тканью или биологической жидкостью больного (носителя). Вирус передается даже при бессимптомном течении. Человек может быть визуально здоров, но при этом быть носителем ВПГ. С больным человеком нельзя контактировать. Также не следует касаться предметов его обихода. Однако можно быть в контакте с носителем вируса герпеса и даже не подозревать об этом. Обострение болезни трудно не заметить: кожа покрывается характерной сыпью и язвами.

Поцелуй - наиболее частый путь передачи вируса начиная с 15 лет. Однако к 15 годам уже подавляющее большинство населения заражены ВПГ.

Герпес также передается половым путем. ВПГ 1 типа может передаваться во время орального секса. Барьерная контрацепция (презервативы) уменьшает риск заражения, однако полностью не защищает от него.

ВПГ устойчив во внешней среде. При комнатной температуре он сохраняет жизнеспособность до 24 часов. Герпес боится высоких температур.

Клиническая картина разных стадий

Герпес первого типа вызывает ряд различных заболеваний. При заражении кожи высыпания появляются на губах или вокруг рта. Если ВПГ локализуется на кистях, то развивается панариций.

Герпетические высыпания имеют ряд особенностей. Обычно это небольшие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Везикулы имеют тенденцию к слиянию, из-за чего болезнь прозвали «ползучим недугом». Поражения кожи обычно асимметричны.

Выделяют две стадии болезни: первичную и рецидивирующую. Первичная стадия развивается сразу же после инфицирования организма. В крови активно синтезируются антитела, направленные на борьбу с возбудителем. Обычно начальная стадия болезни маскируется под обычную простуду: слегка повышается температура тела, ощущается общая слабость, ломота в теле. Когда появляются высыпания, они очень обильные и сильно болят, зудят.

Вторичная, или рецидивирующая стадия, характеризуется волнообразным течением. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Обычно болезнь проявляется в прохладное время года. Также вирус активируется при ослаблении иммунитета. Сыпь обычно меньше, чем было при первичном заражении.

Пузырьки на коже и слизистых оболочках лопаются, а содержимое выходит наружу. Этот период болезни очень контагиозный: вирус активно передается от зараженного человека к здоровому.

Наиболее опасная форма болезни – герпетический энцефалит. Заболевание очень тяжело протекает. Переболев, некоторые люди остаются на всю жизнь прикованными к постели.

Заражение половых органов ВПГ 1 типа происходит при оральном сексе с носителем. Но чаще всего на гениталиях живет ВПГ 2 типа.

Влияние ВПГ 1 типа на организм

Проникая в организм, вирус движется по нервным волокнам. Он встраивает свою ДНК в ДНК нервных клеток, где он долгие годы живет бессимптомно.

Согласно последним исследованиям, ВПГ играет роль в заболеваемости болезнью Альцгеймера. Также есть данные, что первый тип герпеса вызывает паралич Белла (паралич лицевого нерва). Данная теория не подтверждена.

ВПГ входит в спектр TORCH-инфекций. Это группа заболеваний, оказывающих негативное влияние на плод. Если заразиться во время беременности, у детей могут быть осложнения со стороны ЦНС, несовместимые с жизнью.

Также вирус опасен для новорожденных. Организм еще не вырабатывает антитела, а значит, очень чувствителен ко всем патогенам.

Диагностика герпеса 1 типа

Первичный герпес легко диагностировать. На губах появляются эрозии, сопровождающиеся зудом и покалыванием. Наряду с сыпью начинается острый гингивит (воспаление десен).

Перед появлением высыпаний больные жалуются на слабость, недомогание, головную боль. При аллергическом дерматите, на который похож герпес, не бывает симптомов-предвестников.

Точный диагноз может подтвердить только лабораторная диагностика. Биологическим материалом служат кровь, слюна, спинномозговая жидкость, соскоб эпителия.

Высокоспецифические лабораторные тесты на ВПГ:

• серологический;
• цитологический (анализ соскоба);
• вирусологический (РИФ, ПЦР);
• биологический (используется только в научных целях).

Сдать анализ на герпетические инфекции можно в любой коммерческой лаборатории.

Лечение

Полностью вылечить герпес невозможно. Однако разработаны препараты, активно подавляющие деление возбудителя.

Врачи рекомендуют пациентам пользоваться Ацикловиром. Данный препарат выпускается в виде кремов, мазей, таблеток и растворов для инъекций. Средства с его содержанием могут иметь и другие названия: Герпевир, Ацик, Ацивир, Виролекс, Герпетад, Зовиракс, Ациклостад.

Крема необходимо применять точечно. Начинать смазывать кожу следует еще в продромальный период, когда только появляются ощущения жжения и зуда в области будущей сыпи. Таблетки пьют пациенты с тяжелыми формами болезни.

Инъекции с Ацикловиром назначаются больным с поражением ЦНС или генерализованной формой герпетической инфекции. При неэффективности Ацикловира назначают Ганцикловир или Валацикловир.