Первая лапароскопия. Лапароскопия: показания, подготовка и ход операции. Виды лапароскопических операций и показания к ним

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

Комплекс симптомов, под общим название - «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

клинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
анализ на свертываемость крови;
выявление возможного резус-конфликта;
анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
кардиограмма сердца;
вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается. А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара. После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, осуществляемая посредством специального оптического оборудования для осмотра матки и яичников. Такая диагностика проводится с целью визуального анализа состояния репродуктивных органов и прицельного лечения патологий.

Лапароскопия в гинекологии — это метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом внутренних проникновений.

За один лапароскопический сеанс врач:

проводит диагностику гинекологических заболеваний;
уточняет поставленный диагноз;
осуществляет необходимое лечение.

Исследование позволяет врачу детально изучить внутренние репродуктивные органы посредством мини камеры. Чтобы своевременно выполнить лечебные манипуляции, вместе с камерой в полость живота вводятся специальные инструменты.

В каких случаях проводится и для чего?

Лапароскопия в гинекологии используется с целью диагностики и решения проблем в сфере женских болезней.

Данный малотравматичный метод позволяет хирургам:

удалять пораженные участки, спайки или органы;
выполнять биопсию тканей;
проводить перевязку, резекцию или пластику труб;
накладывать на матку швы и др.

Показания к проведению

Операция находит свое применение при следующих показаниях:

сильные боли неясной этиологии в нижней области живота;
подозрение на внематочную беременность;
неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
миоматозное поражение матки;
выяснение причин бесплодия;
оперативное лечение эндометриоза, миомы и др.;
подготовка к ЭКО;
биопсия пораженных тканей.

Противопоказания к лапароскопии

Перед операцией гинеколог должен внимательно изучить медкарту пациента, так как есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии матки (в том числе шейки) и придатков.

Абсолютные противопоказания

Запрещено делать лапароскопию пациентам с такой патологией, как:

острые инфекции репродуктивных органов;
болезни сердца, сосудов, легких (тяжелые формы);
нарушение свертываемости крови;
острые нарушения работы печени или почек;
значительное истощение организма;
бронхиальная астма;
гипертония;
грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки;
кома;
шоковое состояние.

Пациенты, перенесшие ОРВИ, допускаются спустя месяц после выздоровления.

Относительные противопоказания

Лечащий врач анализирует риски и решает, целесообразно ли проводить лапароскопию у пациентов с данными диагнозами:

полостные операции в шестимесячном анамнезе;
ожирение крайней степени;
беременность сроком от 16 недель;
опухоли матки и придатков;
большое количество спаек в малом тазу.

Виды операций

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
выяснение причин хронических тазовых болей;
проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
лечения рака матки;
удаления спаек в малом тазу;
резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
апоплексии или разрыве кисты яичника;
некрозе миоматочного узла;
остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Как подготовиться к операции

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
мочи (общий);
органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
дыхательной системы (флюорография).

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

осмотром хирурга и анестезиолога;
анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
очищением кишечника.

Плановая операция назначается после 7 дня менструального цикла, так как в первые дни отмечается повышенная кровоточивость тканей репродуктивных органов. Срочная лапароскопия проводится в любой день цикла.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

Пациентке вводят наркоз.
Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
Из полости выводится газ.
Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Дренирование является обязательной профилактикой перитонита – воспаления внутренних органов после оперативного вмешательства. Дренаж удаляется в течение 1-2 дней после операции.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Ввод инструментов Принцип осуществления лапароскопии Лапароскопические манипуляции. Вид изнутри Разрезы на стадии заживления

Особенность трансвагинальной лапароскопии

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

Вводится анестезия (местная или общая).
Выполняется прокол задней стенки влагалища.
Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
Помещается камера с подсветкой.
Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Послеоперационный период

После операции наблюдаются:

боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
дискомфорт при глотании;
тошнота, изжога, рвота;
повышение температуры до 37,5°С.

ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
сохранять половой покой 2-3 недели;
ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
газовая эмболия;
нарушение целостности стенки кишечника;
пневмоторакс;
эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
появление послеоперационных грыж.
развитие перитонита.

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Преимущества диагностики

Процедуру отличают такие преимущества:

малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
быстрое проведение – около 30 минут;
полное сохранение фертильности;
незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Сколько стоит?

Цены на лапароскопию варьируются в зависимости от ее вида, объемов лечения и региона проведения:

Видео

Видео иллюстрирует процедуру лапароскопии при лечении бесплодия. Представляет канал «Drkorennaya».

Различные виды лапароскопических процедур имеют свои особенности. Основные этапы лапароскопии:

операция выполняется под общим наркозом. Перед лапароскопией пациента проконсультирует анестезиолог, чтобы убедиться в отсутствии аллергии и противопоказаний к наркозу;
в брюшной стенке врач делает 3–4 небольших разреза (от 5 до 10 мм);
брюшная полость заполняется углекислым газом. Это увеличивает сектор обзора, делает манипуляции точными и безопасными;
через разрезы вводится лапароскоп, а при необходимости выполнения лечебной манипуляции - специальные инструменты;
хирург визуально контролирует операционное поле и все свои действия на экране монитора, повышая их точность и эффективность.

Сколько длится операция

Продолжительность лапароскопической операции или исследования - от 1,5 до 2,5 часов в зависимости от объема и вида вмешательства.

Записаться на консультацию

Лапароскопия в гинекологии и абдоминальной хирургии в Клиничеком госпитале на Яузе

Мы выполняем широкий спектр лапароскопических исследований и операций. Назовем основные:

лапароскопическая резекция кишечника;
лапароскопическое удаление кисты яичника;

Лапароскопическая аппендэктомия

Аппендэктомия - одна из самых распространенных операций в хирургической практике по удалению воспаленного аппендикса. Показаниями к лапароскопической аппендэктомии являются:

обнаружение аппендицита при диагностической лапароскопии;
острый аппендицит;
наличие сахарного диабета у пациентов с аппендицитом (это позволяет снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений);
значительное ожирение (лапароскопический доступ обеспечивает минимальную травматизацию тканей).

Лапароскопическая холецистэктомия

Это наиболее эффективный способ удаления желчного пузыря при его заболеваниях. Основные показания к оперативному вмешательству следующие:

желчнокаменная болезнь и ее осложнения (острая закупорка желчного протока и др.)
полипы в желчном пузыре
неспособного желчного пузыря к приему или выделению желчи.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика - удаление паховой грыжи лапароскопическим методом. Наши специалисты проводят удаление всех видов грыж живота - паховых, бедренных, пупочных - вне зависимости от их происхождения. Мы применяем современные системы интраоперационного слежения, сетчатые аллопротезы, укрепляющие брюшную стенку и исключающие рецидивы грыжи.

Лапароскопические операции на кишечнике

У нас проводится лапароскопическое удаление опухолей кишечника, резекция отдельных участков кишки при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

Гинекологические лапароскопические операции

Записаться на консультацию

Среди показаний к проведению диагностической или лечебной лапароскопии в гинекологии следующие:

эндометриоз;
миома матки;
кисты и опухоли яичников;
экстренная гинекологическая патология;
трубное и яичниковое бесплодие;
подозрение на внематочную беременность;
подготовка к ЭКО;
опущение (выпадение) стенок влагалища, матки.

После лапароскопии

После оперативной лапароскопии пациент, как правило, находится в стационаре от 1 до 2-3 суток, в зависимости от вида и сложности вмешательства. На полное восстановление требуется от 10 дней до 2-3 недель. Физические нагрузки необходимо ограничить в течение 2 недель. После лапароскопических манипуляций на коже не остается значимых шрамов: разрезы, через которые осуществлялся доступ, заживают через несколько дней.

Противопоказания к лапароскопии

Среди противопоказаний к проведению лапароскопии следующие:

декомпенсированная гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертоническими кризами;
понижение свертываемости крови, гемофилия.
декомпенсированная дыхательная недостаточность;
значительное вздутие живота,
вентральные грыжи со склонностью к ущемлению;
абсцессы брюшной полости;
наличие большого числа свищей, рубцов передней брюшной стенки.

Если Вы задумались, где сделать лапароскопическую операцию в Москве, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут тщательную диагностику и при необходимости выполнят хирургическое вмешательство.

Наши специалисты:

записаться на консультацию

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи. Опытные высококвалифицированные хирурги с большим опытом проведения диагностической и лечебной лапароскопии.
Современное оборудование. Клинический госпиталь на Яузе оснащен оборудованием ведущих мировых производителей - «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
Безопасность. Минимальные риски кровотечения и развития осложнений.
Инновационная конструкция операционных. Устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности, благодаря сложной системе вентиляции.
Малая травматичность. Отсутствие значимых послеоперационных рубцов и болевых ощущений.
Быстрое восстановление. Время пребывания в стационаре не более суток. Срок восстановления работоспособности по сравнению с полостными операциями в 2 раза меньше.
Только положительные отзывы пациентов о лапароскопии. Пациенты, которым была проведена лапароскопия в нашем госпитале, довольны результатом.
Хороший косметический результат. После процедуры лапароскопии на коже не остается шрамов.

Стоимость услуг

Цена лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе зависит от вида и объема предстоящей операции и определяется врачом после осмотра пациента и необходимой диагностики.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия - это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

удаление желчного пузыря или камней в нем;
цистэктомия яичника;
миоэктомия;
операции на тонком и толстом кишечнике;
удаление аппендицита;
резекция желудка;
удаление пупочной и паховой грыжи;
цистэктомия печени;
резекция поджелудочной железы;
адреналэктомия;
устранение непроходимости маточных труб;
устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии , патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.

Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

острая кровопотеря;
разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
гнойные полости на стенках брюшины;
болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
послеоперационная грыжа на месте рубца;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
повреждения головного мозга;
печеночная и почечная недостаточность;
выраженные патологии дыхательной системы;
злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
подозрение на онкопатологию органов малого таза;
острая респираторная инфекция в острой стадии;
аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.

Подготовка к операции

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы - клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.

Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума - для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).

На фото можно увидеть послеоперационные шрамы

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.

Очень странно видеть, как многие женщины до сих пор не знают о том, что сейчас большинство операций можно выполнять щадящим способом, без разреза, с коротким периодом восстановления и с минимальной вероятностью образования спаек и рецидивов. В настоящее время большинство операций выполняется (малоинвазивным) лапароскопическим доступом.

В этом разделе мы сможем ответить на некоторые вопросы:

Итак, что же такое лапароскопия?

- это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия - проколы диаметром около 5 мм.

Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полос-тей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов - лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Немного об истории развития лапароскопии

В нашей стране, как и во всем мире, развитие лапароскопии продолжается. К сожалению, в «глубинке» проведение таких операций по-прежнему остается исключением, а не правилом, хотя в мире лапароскопия существует уже более 100 лет.

Первый опыт проведения лапароскопии был описан ещё в 1910 году, и до середины двадцатого века лапароскопия носила диагностический характер, она развивалась, создавалось все более сложное оборудование, разрабатывались безопасные системы освещения.

Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
Предоперационное обследование за 1 день!
Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
Проведение симультантных операций сочетанными бригадами при необходимости (гинекологи, урологи, хирурги)
Послеоперационное ведение
Гистологическое исследование в ведущих учреждениях России
Консультация по результатам и подбор профилактических мероприятий
Прегравидарная подготовка