Р еконструкция молочной железы после мастэктомии производится при помощи имплантатов, собственных тканей или сочетания обоих методов. Какой метод лучше? Будет ли восстановленная грудь выглядеть естественно? Когда лучше выполнять реконструцию, одномоментно с мастэктомией или отсроченно? Эти и другие вопросы мы задали профессору, доктору медицинских наук Владимиру Соболевскому .

- Обязательно ли проводится мастэктомия при обнаружении рака молочной железы?

В начальной стадии заболевания не всегда необходима мастэктомия. Если объем железы большой, опухоль маленькая, расположена далеко от центральных отделов - возможно выполнить радикальную резекцию, то есть сохранить большую часть молочной железы. Тем не менее, при 1 или 2 стадии заболевания и необходимости мастэктомии в большинстве случаев можно сделать подкожную мастэктомию или мастэктомию с сохранением кожи. Разница между ними в следующем: при подкожной мастэктомии остается вся кожа молочной железы и САК, а при мастэктомии с сохранением кожи удаляется сосок, ареола и ткань молочной железы. Если удается сохранить кожный карман молочной железы, то при выполнении одномоментной реконструкции эстетический результат будет лучше. Шов пройдет только под грудью либо только вокруг ареолы, и неважно, чем будет наполнен этот карман, своими тканями или имплантом, или сочетанием импланта и широчайшей мышцы спины – эстетически это лучше, чем отсроченная реконструкция

- С точки зрения эстетического результата одномоментная реконструкция (при ее возможности) лучше отсроченной?

Безусловно лучше. В первую очередь за счет того, что во время мастэктомии не всегда нужно удалять всю кожу молочной железы. Правда, это возможно не во всех случаях и зависит от стадии заболевания и перспектив лечения. Сейчас и у нас, и во всем мире наблюдается тенденция к индивидуализации лечения - не только рака молочной железы, но и другой онкопатологии. В ситуации местно-распространенного рака с вовлечением кожи требуется дооперационное лечение и после него радикальная мастэктомия с удалением всей кожи, всей ткани железы и подмышечных лимфоузлов – предполагается обязательное проведение лучевой терапии после операции. В таких случаях лучше делать реконструкцию отсроченно, так как если сделать ее сразу, во время мастэктомии, эстетический результат ухудшится на фоне лучевой терапии.

- Лучевая терапия ухудшает процесс заживления после реконструкции?

Лучевая терапия ухудшает эстетический результат, но не за счет ухудшения заживления, так как она проводится после него, а за счет фиброза и деформации всех тканей, которые попадают в поле лучевой терапии. Если была сделана реконструкция собственными тканями, эти ткани склерозируются. Если грудь реконструирована за счет импланта, очень часто возникает капсулярная контрактура.

- Лучевая или химиотерапия обязательно сопровождают мастэктомию?

Не обязательно. Метод лечения зависит от стадии заболевания, вовлеченности в процесс лимфоузлов и вида иммуногистохимии опухоли. Если опухоль высоко-рецепторзависимая, то, как правило, после операции назначается только гормонотерапия.

Рак молочной железы - группа болезней, включающая более пяти совершенно разных заболеваний. Существует набор диагностических процедур, которые позволяют определить рак, иммунохимический подтип его, уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона, степень атипии клеток, Ki -67, Her -2neu , распространенность процесса, локализовано ли заболевание в железе или есть заинтересованность регионарных лимфатических коллекторов, есть ли отдаленные проявления болезни. В зависимости от иммуногистохимии опухоли по-разному лечатся, с разными перспективами и прогнозами.

После того, как локализация опухоли определена, принимается решение: начинать с операции или с химиотерапии (если процесс распространенный). Если процесс локализованный, мы начинаем с операции и после нее, получив гистологию удаленных тканей, определяем, нужно ли проводить химиотерапию, гормонотерапию, или и то, и другое.

Иногда необходимость лучевой терапии выясняется после операции, после получения окончательной гистологии. Стандартом во всем мире является проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде, если при гистологическом исследовании мы обнаружили более 3 пораженных лимфоузлов. Лучевая терапия проводится после заживления и снятия швов. Если требуется и химиотерапия, и лучевая, то сначала проводится химиотерапия, и до лучевой должно пройти как минимум 2-3 месяца.

- Расскажите о лампэктомии - операции, при которой удаляется только часть молочной железы с опухолью.

Лампэктомию у нас, в России, делают редко. Лампэктомия – операция, при которой удаляется только опухоль в молочной железе. Это требует обязательного проведения интероперационной лучевой терапии и в ряде случаев все равно проводится дистанционная лучевая терапия. Такие операции показаны небольшой группе больных с гормонально-зависимыми опухолями размером до 2 см. Как правило, это пожилые женщины. Установки для интраоперационной лучевой терапии очень дорогие (40–60 млн руб.) и их ставят только в центрах, в которых нет дистанционной лучевой терапии. У нас нет установок для интраоперационной лучевой терапии. Но эстетически небольшая радикальная резекция будет тем же самым, что лампэктомия.

Выбирая тактику лечения, мы ориентируемся не только на западные стандарты, но на стандарты, утвержденные Минздравом. Например при начальных стадиях заболевания, если по данным УЗИ лимфоузлы не изменены, на Западе делают только биопсию сторожевого лимфоузла: берут один лимфоузел под мышкой, делают срочное исследование и если метастазов нет, не удаляют. Подмышечные лимфоузлы являются регионарной зоной метастазирования рака груди и очень часто в них выявляют метастазы рака. До недавнего времени их удаление являлось стандартом и на Западе. Сейчас их удаляют не при всех стадиях и формах рака.

У нас, к сожалению, по стандартам Минздрава при инфильтративном раке молочной железы нужно удалить все лимфоузлы под мышкой. Это не всегда нужно, это не совсем оправданно, но требуется время, силы и энергия, чтобы стандарты Минздрава пересмотреть и изменить в нужную сторону.

- Пациентка может отказаться удалять лимфоузлы?

Нет. Она может отказаться от лечения и поехать лечиться за границу. Наш НИИ - научный центр, он относится не к Минздраву, а к Академии Наук, поэтому в рамках научных протоколов в ряде случаев мы можем не выполнять столь обширную лимфодиссекцию.

- Существуют ли ситуации, в которых возможна реконструкция только собственными тканями, методом TRAM? Или всегда есть выбор?

Всегда есть выбор. В лечении наших пациентов есть два аспекта: медицинский и эстетический. Если медицинскую часть мы практически не обсуждаем с пациентами, в зависимости от стадии и вида опухоли им положено то или иное лечение, то эстетический момент мы обязательно с пациентом обсуждаем.

Выбор метода реконструкции – всегда очень сложная проблема. Нет универсального метода, который подходил бы всем больным. Выбор зависит и от планов лечения: от того, можно ли сохранить кожу во время удаления железы и на каких участках, от объема железы, от наличия собственных тканей для реконструкции, от конституции и соматического состояния больной.

TRAM – не единственный способ реконструкции собственными тканями. Зон, где можно взять собственные ткани, очень много, и TRAM – самый старый и самый простой метод. Простой перемещенный ТРАМ лоскут включает в состав прямые мышцы живота и поперечный кожно-жировой лоскут. Лоскут перемещается на мышцах к месту реконструкции. Современные методики позволяют использовать только кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке (достаточно тонкие артерии и вени, кровоснабжающие этот лоскут). Можно использовать другие лоскуты: ягодичные, с бедра, со спины. Сейчас есть микрохирургические методики, менее травматичные, чем традиционные. Мы не используем мышцы живота, берем только жировой лоскут. Можно переносить ткани без мышцы на микрососудистых анастамозах с живота, с внутренней поверхности бедра, с верхней или нижней ягодичной области. В зоне с избытком тканей мы можем их взять с минимальным косметическим дефектом и наполнить карман после удаления тканей молочной железы.

Широчайшая мышца спины довольно часто используется при реконструктивных операциях на молочной железе. Чаще всего ее используют для укрытия нижнего полюса импланта (особенно при большом его размере), при этом верхний полюс импланта помещается под большую грудную мышцу. В ряде случаев мышцу берут с небольшой кожной площадкой, за счет которой можно выполнить реконструкцию САК. При реконструкции железы небольшого объема кожный карман можно заполнить одной широчайшей мышцей спины. Для этого нужен небольшой разрез (5-6 см) на спине по линии белья.

- При каком методе реконструкции чувствительность груди будет больше, меньше?

Это зависит не от вида реконструкции, а от того, сохранен ли сосок и иннервация. Чувствительность нарушается почти всегда. Наша задача в первую очередь восстановить форму и объем, и по возможности консистенцию молочной железы. Выбор метода зависит от многих факторов: избытка или недостатка тканей, от того, где и сколько можно сохранить кожи, от состояния второй молочной железы – ведь нужна симметрия, и в половине случаев приходится делать корригирующую операцию с другой стороны.

- Как добиваются симметрии при реконструкции? Можно лисделать индивидуальный имплант более похожей на вторую грудь формы?

Если речь идет о женщине 20-30 лет с хорошим объемом и формой молочной железы, тогда, выполняя реконструкцию имплантом или экспандером, мы стараемся создать молочную железу сферической формы, хорошего наполнения. Если оперируется женщина с выраженным птозом, пустой второй железой, растянутой кожей, проекцией соска ниже субмаммарной складки – нет смысла пытаться создать вторую такую же птозированную железу. И на Западе, и у нас корригирующая операция для второй железы - мастопексия или аугментация - обычная практика.

- Как делается разрез при немедленной реконструкции и какой формы будет шов?

Разрез делается не при реконструкции, а при мастэктомии, и от ее вида зависит форма разреза. Стандартный разрез при мастэктомии - это горизонтальный рубец от грудины до края подмышечной ямки.

На Западе мастэктомию делает общий хирург, а реконструкцию – реконструктивный хирург. Эти два специалиста сообща готовятся к операции и делают каждый свой этап. У нас все делает один человек. В этом есть свои плюсы и свои минусы. Выполняя мастэктомию, я уже могу расположить разрез так, как мне удобно, чтобы после реконструкции он был в эстетически незначимой области.

- Расскажите, пожалуйста, о восстановлении тканевым экспандером.

Использование тканевого экспандера подразумевает двухэтапную реконструкцию и выполняется в случае, когда нужно удалить и ткань молочной железы, и большой объем кожи молочной железы. Например, при местно-распространенном процессе с вовлечением кожи молочной железы нужно провести лечение до операции, после этого сделать радикальную мастэктомию без сохранения кожи и потом, возможно, понадобится лучевая терапия. Выполнив операцию, мы можем сразу поставить тканевой экспандер, провести лучевую терапию и после ее окончания через встроенный или выносной порт в экспандере растянуть кожу передней грудной стенки (наполняя экспандер физраствором), чтобы создать запас кожи для будущей молочной железы.

Обычно должно пройти не менее 3 месяцев от первого этапа (мастэктомия и установка экспандера) до второго (имплантация), чтобы вокруг экспандера сформировалась капсула. Капсула – ценный пластический материал, с которым мы работаем во время замены экспандера на имплант, формируем субмаммарную складку. Если экспандер заменяется на собственные ткани, то может понадобиться меньше времени. В целом процесс занимает не более 6 месяцев.

- Экспандер влияет на будущую форму груди?

Влияет. Существуют экспандеры разных видов: анатомические экспандеры при накачивании принимают каплевидную форму, круглые экспандеры равномерно растягивают кожу. Выбор производится в зависимости от того, где нужно растянуть кожу – в нижнем полюсе, среднем, верхнем. Экспандеры различаются по ширине и высоте основания, по проекции, и подбираются индивидуально для каждой пациентки.

- Расскажите о наполнении экспандеров и имплантов. Продукция каких производителей используется при реконструкции груди?

Все экспандеры наполняются солевым раствором. Имплантаты наполнены либо силиконовым гелем, либо солевым раствором. Mentor и McGhan производит также экспандеры-эндопротезы, растягиваемые импланты: это изделие сочетает в себе одновременно имплант и экспандер. Внутри такого протеза есть полость и через выносной порт (трубочка с портиком) хирург может вводить раствор, который увеличит его объем – ненамного, примерно до 150 см 3 . Пока не удален порт, объем можно изменять. После достижения нужного размера раствора портик вытаскивается и клапан закрывается.

Выбор имплантатов велик, производителей достаточно много, есть корейские, английские, французские бренды. О продукции российского производства я не слышал.

- Какие импланты вы используете в своей практике?

Разные. У нас государственное лечебное учреждение и операции выполняются по квотам, выдаваемым Минздравом. Пациенты не оплачивают ни импланты, ни экспандеры, их стоимость покрывается квотой. Наш институт имеет госконтракт с компанией Mentor, и меня их продукция устраивает. В основном продукция производителей ориентирована на рынок эстетических хирургов, которые выполняют увеличение груди, и им нужна широкая линейкая обычных имплантов, а не экспандеры и экспандеры-эндопротезы. Нужные нам продукты есть у Mentor и еще 2-3 компаний.

- Насколько прогнозируема форма груди и как влияет на форму выбранный метод реконструкции?

Во многом это зависит от профессионализма и опыта хирурга. Второй фактор, который может повлиять на форму – лучевая терапия, при проведении которой, как правило, деформируется созданная железа. Также форма зависит от метода реконструкции. Априори реконструкция собственными тканями лучше, чем имплантом. Но по статистике во всем мире чаще выбирают реконструкцию с помощью имплантов, так как это технически проще, срок восстановления после операции короче, нет дополнительного рубца: преимуществ у имплантов целый ряд. Однако железа, восстановленная за счет собственных тканей, выглядит более натурально. Объем ее и форма изменяется с возрастом естественным образом, как и форма второй, здоровой, груди. Консистенция такой груди более натуральная. Кроме того, со временем результат становится только лучше, в то время как грудь, восстановленную имплантом, рано или поздно нужно будет снова оперировать. Консистенция груди с имплантом более плотная и она не меняется со временем, нарастает капсулярная контрактура.

- Используется ли в России липофиллинг для реконструкции груди?

Да. Но не как самостоятельный метод реконструкции. Я практически уверен, что никто, кроме Роджера Кури (Rodger Kouri ) его как моно-метод для реконструкции не применяет. Зато почти все используют липофиллинг как метод коррекции после реконструкции в тех местах, где не хватило жировой ткани. Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией, это безопасно и дает хороший результат.

- Расскажите о способах реконструкции САК.

Существуют разные способы, выбор зависит от того, чем реконструируется сама железа. Если собственными тканями, то обычно из того же лоскута по определенным выкройкам делается сразу сосок, а ареола, как правило, татуируется позже. Естественность татуированной ареолы зависит от мастера татуажа. Конечно, если ареола размытая, имеет нечеткие контуры пигментации, ее воссоздать сложнее и в этом случае рекомендуют сделать татуаж и второй ареолы.

Как не существует общего идеального метода реконструкции груди, так же не существует идеального для всех метода воссоздания соска. В каждом конкретном случае это делается по-своему. При реконструкции собственными тканями, к примеру, выкраивается специальной формы лоскут и сшивается определенным образом. При двухэтапной реконструкции с использованием экспандера кожа натянута и выкроить точно такой лоскут возможности нет, тогда внутрь будущего соска вместо своих тканей помещают кусочек синтетического материала.

- Каковы особенности мастэктомии с сохранением САК и дальнейшей реконструкции? Результат в этом случае наиболее естественный?

Результат зависит от формы железы и выраженности птоза. Если птоз не выражен, проекция соска выше субмаммарной складки, кожа не растянута, опухоль находится далеко от соска и ареолы, то в начальной стадии заболевания мы можем сделать разрез в субмаммарной складке, удалить под кожей всю железистую ткань и заменить ее имплантом или собственными тканями. Если же птоз сильно выражен, сохранение соска и ареолы с большой вероятностью приведет к некрозу соска, да и эстетического смысла в этом нет. Не составляет труда сделать новый сосок и татуаж ареолы, это будет выглядеть лучше.

Но в России редки ситуации, когда возможна мастэктомия с сохранением САК – у нас мало пациентов с начальной стадией заболевания. Нет диспансеризации, люди очень нерегулярно проходят обследование. Выявлять онкологические заболевания на начальной стадии можно только при регулярном обследовании здоровых людей. Опухоль не болит никогда, она развивается из собственных тканей. Малейший мастит после родов дает жуткие боли и пациентка сразу бежит к врачу, а опухоль довольно большого размера никак не беспокоит, не проявляет себя и к врачу женщина не попадает. У нас очень мало литературы для пациентов, люди боятся идти на обследование: «А вдруг у меня найдут рак? Лучше я не пойду». Задача государства и СМИ донести до людей, что сегодня рак молочной железы на начальных стадиях в 95% можно вылечить. Раньше после лечения пациенты жили 2-3 года, поэтому вопрос реконструкции практически не стоял. Сейчас после выздоровления пациенты живут полноценной жизнью, долго, выполнение реконструкции актуально и дает прекрасный эстетический результат.

Примеры реконструкции груди после мастэктомии

Пациентка 1 (40 лет)

Отсроченная реконструкция правой молочной железы экспандер-эндопротезом Беккера спустя 2 года после РМЭ. Фото до и через 1 год после реконструкции.

Пациентка 2 (49 лет)

Выполнена двухсторонняя отсроченная реконструкция молочных желез торакодорзальными лоскутами и имплантами Spectra.

Пациентка 3 (40 лет)

Радикальная мастэктомия с сохранением кожи с одномоментной реконструкцией перемещенным TRAM-лоскутом. Фото до и через 3 года после реконструкции.

Пациентка 4 (34 года)

Выполнена подкожная радикальная мастэжктомия с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией экспандер-эндопротезом Беккера и торакодорзальным лоскутом.

Пациентка 5 (38 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция левой молочной железы экспандером (1 этап), затем замена экспандера на имплант слева и аугментация справа.

Пациентка 6 (43 года)

В 1995 году выполнена субгландулярная аугментация молочных желез. В 2013 году выявлен рак левой молочной железы. Выполнена радикальная мастэктомия слева с частичным сохранением кожи с одномоментной реконструкцией левой молочной железы имплантом и торакодорзальным лоскутом. Повторная субпекторальная аугментация справа. Затем проведено 4 курса химиотерапии и назначена эндокринотерапия.
Фото до начала лечения и через 3 месяца после.

Пациентка 7 (40 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция правой молочной железы, профилактическая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией. 1 этап – установка экспандера слева. 2 этап – профилактическая мастэктомия слева и реконструкция обеих молочных желез расщепленным TRAM–лоскутом. Затем формирование сосково-ареолярного комплекса справа.
На фото: до начала лечения, после второго этапа спустя 3 месяца, через год после реконструкции.

Все операции, результаты которых представлены на фото, выполнены Соболевским В. А.

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин. Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике. Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы. После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Читайте в этой статье

Зачем делают реконструкцию

Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям. Есть и иные причины:

• Правильное распределение мышечной нагрузки . Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
• Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.

• Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
• Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию. А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.

Противопоказания

Для проведения операции необходимо отсутствие:

• любых инфекций;
• опухолей;
• сахарного диабета в тяжелой форме;
• патологий, нарушающих свертываемость крови;
• ожирения.

Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции. Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

• Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей . Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

• Состоянием пациентки . Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
• Особенностями формы и размера здоровой груди . Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Эспандер

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью. Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца. Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Реконструкция молочной железы тканевым эспандером

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота. Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен. Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Реконструкция молочной железы трам-лоскутом
Реконструкция молочной железы DIEP-лоскутом

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Из всех видов вмешательства это – самое сложное. Но оно позволяет вернуть красоту груди после тяжелой и обширной мастэктомии.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

• можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
• сделать пересадку кожи малой половой губы;
• собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Восстановительный период

Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом. После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности. И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.

Сложнее и дольше идет восстановление, когда была проведена операция по реконструкции молочной железы эспандером и имплантом. Она займет до 1 — 1,5 месяцев. Здесь правила восстановительного периода еще более строги:

• в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
• следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
• нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
• обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
• спать минимум 2 недели придется только на спине;
• вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
• загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.

Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка. Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани. Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.

Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы. И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца. Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства. Но действуют они не менее полугода.

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Возможные осложнения после реконструкции молочной железы	Причина
Некроз кожного лоскута	Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции.
Кровотечение	Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления. В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем.
Отеки	Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину.
Инфицирование раны	Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние. Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы.
Капсулярная контрактура	Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу. Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез.
Разрыв импланта	Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы. Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым.
Заторможенное заживление	Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови.

Стоимость

Цена за операцию составляет 150000 — 200000 р. Точная цифра зависит от ее масштаба и вида, количества дней в стационаре, типа импланта, используемых лекарств. Нужно будет потратиться на предварительное обследование и компрессионное белье.

Эстетическое вмешательство – еще одно испытание для избавившейся от рака груди женщины. Но если по медицинским показаниям возможна одномоментная реконструкция молочной железы, все произойдет намного проще. В любом случае результат будет стоить затраченных усилий.

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

• лимфатический отек;
• нарушение осанки, деформация позвоночника;
• болевой синдром, фантомные боли;
• рубцовые изменения;
• нарушение в работе плечевого сустава;
• болевой синдром в области шеи;
• депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.

Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.

Профилактика лимфатического отека

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия. Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови. Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.

Физическая культура после мастэктомии

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы. Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения. Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться. При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции. Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки. Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Виды реконструкции груди

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:

• с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
• аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.

Примерно двадцать из ста процентов женщин планеты больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастаз, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Производится удаление злокачественной опухоли и, нередко, проблемной груди.

Лишаясь молочной железы, женщины начинают чувствовать себя ущербно, и, чтобы избежать этого, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного хирургического вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания, о которых мы постараемся подробно рассказать вам в этой статье.

Противопоказания

Мастэктомия – серьезная хирургическая операция. Она предполагает удаление молочных желез вследствие метастазирования или же для его предотвращения. После этого многие представительницы прекрасного пола испытывают желание вернуть былые формы, поэтому вновь ложатся на операционный стол для пластики груди после удаления груди.

Как и для любого хирургического вмешательства, для проведения пластики грудных желез существуют противопоказания к применению, они представлены ниже в списке:

• ожирение;
• несовершеннолетие;
• период менее одного года после окончания лактации;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелое состояние пациентки;
• страдание сахарным диабетом;
• наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
• инфекционные заболевания;
• наличие очагов опухоли на любой локации;
• нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Типы пластических операций по времени

Существует несколько видов.

Одномоментная маммопластика

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Эта маммопластика после мастэктомии направлена больше на возвращение былой формы, чем былого внешнего вида. В большинстве случаев, пациентки, перенесшие мастэктомию, испытывают депрессивное состояние из-за потери груди и своей женственности, поэтому хирурги чаще всего прибегают к одномоментной маммопластике.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Отсроченная или двухфазная маммопластика

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают постепенно наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, т. к. как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера, врач увеличивает его. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат на втором этапе двухфазной маммопластики.

Типы операций по материалам

Существует 4 типа.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными и популярными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно небольшим периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые имплантаты, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время, как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время как перманентный экспандер способен «достичь» большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операций с имплантатами и экспандерами:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

С использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую, именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ)

Данный вид операции считается одним из самых наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Наилучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, потому что проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше, а если вы хотите уменьшить этот период, то придется жертвовать большим количеством тканей. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

Использование TRAM-лоскута

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной онкологией ткани; работать с грудью даже большого размера; установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции; получить наилучшие эстетические результаты.

С помощью дополнительных реконструктивных корректирующих процедур и операций вторичного плана.

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Типы операций по виду симметрии

Существует несколько видов.

Односторонняя реконструкция

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Двустороннее восстановление

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии вид соска ареола могут быть сильно поврежден, или же хирурги полностью удалили ткань.

В таком случае одной из обязательных вторичный реконструкционных операций для груди будет являться операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы

Уже давно научно доказано, что пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

Даже у вас раковыми клетками была поражена лишь одна грудь, и вам ее удалили, то проверять необходимо также и вторую грудь с помощью метода маммографии.

Если вы предрасположены к возникновению рака молочной железы, то после восстановления вам необходимо проверять сделанную операбельным способом грудь в два раза чаще, особенно если она была восстановлена аутологичным способом. Во всех остальных случаях маммография восстановленной груди проводится со средней частотой.

Обязательно предупредите специалиста о наличии имплантата, когда будете проходит маммографию, дабы он смог настроить аппарат правильно и случайно не повредить имплантат.

Процесс реабилитации

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает, порой, длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких лишних осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или даже лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые несомненно будут после совершения такой серьезной операции.

Пациентки могут испытывать приступы депрессивного состояния из-за потери своего рода женственности, с которыми в одиночестве они справятся не в состоянии. Поэтому организовываются специальные группы психологической помощи, где женщины делятся своими переживаниями друг с другом.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с небольшими изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

Таким образом, пациентки проходят длинный путь по восстановлению красоты и здоровья после проведения мастэктомии. Пластическая хирургия без лишнего труда вернет красивые формы множеством способов, описанных в статье. После всех процедур во время курса реабилитации обязательно нужно посещать плановые осмотры и восстанавливающие занятия.

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

• объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
• объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
• сосково-ареолярный комплекс;
• может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

• использование испандерови грудных эндопротезов;
• перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
• липомоделирование;
• лазерная полировка шрамов;
• татуаж области ареолы;
• в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

• дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
• вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
• последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

• Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

• Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

• Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата.
Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

• намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
• конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

• Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
• Неестественность груди внешне и на ощупь;
• Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
• Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана . Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

• выполняется одновременно с липосакцией;
• метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
• если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

• нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
• сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
• есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап - подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап - трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

• натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
• нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

• длительный наркоз (4-5 часов);
• очень высокаятравматичность операции;
• длительный период реабилитации;
• есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
• значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

• ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
• пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
• сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

• мастопексия;
• мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
• мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так , использование филлеров.

Противопоказания

• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
• серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• возраст до 18 лет;
• менее года с момента завершения лактации;
• общее тяжелое состояние пациентки;
• ожирение;
• сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

• консультация хирурга;
• лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
• запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
• рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.