Перинева – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Форма выпуска и состав

Выпускают Периневу в форме таблеток: слегка двояковыпуклые, с фаской, почти белого или белого цвета, круглые (2 и 8 мг) или овальные (4 мг), на одной из сторон с риской (4 и 8 мг) (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 3, 6 или 9 упаковок; по 14 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 1, 2, 4 или 7 упаковок; по 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 1, 2 или 3 упаковки).

В 1 таблетке содержатся:

• действующее вещество: периндоприла эрбумин – 2, 4 или 8 мг (в полуфабрикат-гранулах массой соответственно – 38,39; 76,78 или 153,56 мг);
• дополнительные составляющие полуфабрикат-гранул: кросповидон, лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат;
• вспомогательные компоненты таблеток: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активное вещество препарата Перинева – периндоприл (кининаза II), ингибитор АПФ, обладающий гипотензивным, кардиопротективным и вазодилатирующим свойствами. Периндоприл относится к экзопептидазам, благодаря его участию происходит превращение ангиотензина I в вазоконстриктор ангиотензин II, а также разрушение вазодилататора брадикинина до неактивного гексапептида. Препарат в результате угнетения активности АПФ обеспечивает снижение содержания ангиотензина II, усиление активности ренина в плазме (путем подавления отрицательной обратной связи высвобождения ренина) и уменьшение выработки альдостерона.

Ингибируя АПФ, инактивирующий брадикинин, периндоприл позволяет повысить активность циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируя систему простагландинов (ПГ). Терапевтический эффект периндоприла проявляется посредством воздействия его активного метаболита – периндоприлата.

При использовании вещества отмечалось снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положениях стоя и лежа. Периндоприл делает возможным уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что обуславливает снижение АД. В результате ускоряется периферический кровоток, но при этом не происходит увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Почечный кровоток в большинстве случаев усиливается, тогда как скорость клубочковой фильтрации остается неизмененной.

Максимальное гипотензивное действие отмечается спустя 4–6 часов после однократного перорального приема Периневы. Сохраняется антигипертензивный эффект на протяжении не менее 24 часов. Остаточный эффект по истечении этого периода может составить приблизительно 87–100% от максимального. Для препарата характерно быстрое снижение АД. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается примерно после проведения 1 месяца терапии и сохраняется длительно. Прекращение приема препарата не приводит к развитию синдрома отмены.

Периндоприл содействует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне длительного лечения нормализуется изоферментный профиль миозина, снижается выраженность интерстициального фиброза. Он повышает уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у пациентов с гиперурикемией и обеспечивает снижение концентрации мочевой кислоты.

Благодаря влиянию препарата Перинева устраняются структурные нарушения в мелких артериях и повышается эластичность крупных артерий. Периндоприл путем снижения пред- и постнагрузки обеспечивает нормализацию работы сердца.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) препарат способствует уменьшению ОПСС и давления наполнения в правом и левом желудочках, а также увеличению сердечного выброса и сердечного индекса. При использовании препарата в начальной дозе 2 мг у больных с ХСН I и II функциональных классов по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) по сравнению с плацебо не было отмечено статистически значимого снижения АД.

Фармакокинетика

После перорального приема Периневы периндоприл быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная плазменная концентрация достигается в течение 1 часа, биодоступность может составлять 65–70%. В активный метаболит периндоприла (периндоприлат) биотрансформируется 20% общего количества абсорбированного препарата. Максимальное содержание периндоприла в плазме (Cmax) наблюдается через 3–4 часа, период полувыведения (T 1/2) из плазмы составляет 1 час.

Для препарата характерна незначительная связь с белками плазмы крови, связь с АПФ – менее 30% (находится в зависимости от концентрации средства). Объем распределения несвязанного периндоприлата – 0,2 л/кг. Прием пищи приводит к уменьшению трансформации периндоприла в периндоприлат, что снижает биодоступность средства.

Периндоприлат экскретируется почками, T 1/2 несвязанной фракции равен приблизительно 3–5 часам, кумуляция не отмечается.

При наличии ХСН и почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов выведение средства замедляется. Препарат удаляется при перитонеальном диализе и гемодиализе (в случае диализа клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин).

При наличии цирроза печени отмечается изменение печеночного клиренса периндоприла, однако общее количество образующегося активного метаболита не изменяется, коррекция дозы препарата не требуется.

Показания к применению

• артериальная гипертензия;
• стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС), в целях снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших ранее коронарную реваскуляризацию и/или инфаркт миокарда.

Также Периневу применяют в составе комбинированного лечения с индапамидом с целью профилактики повторного инсульта у пациентов с указаниями в анамнезе на цереброваскулярные заболевания (транзиторная церебральная ишемическая атака, инсульт).

Противопоказания

Абсолютные:

• данные в анамнезе о наследственном, идиопатическом или обусловленном приемом ингибиторов АПФ ангионевротическом отеке;
• синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы (т. к. таблетки содержат лактозу);
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к любому из составляющих средства или прочим ингибиторам АПФ.

Относительные (необходимо использовать Периневу с особой осторожностью):

• цереброваскулярные заболевания (включая коронарную недостаточность, ИБС, недостаточность мозгового кровообращения);
• реноваскулярная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• ХСН в стадии декомпенсации;
• стеноз аортального/митрального клапана;
• стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий;
• хроническая почечная недостаточность, при клиренсе креатинина (КК) ниже 60 мл/мин;
• гемодиализ с использованием высокопроточных мембран из полиакрилонитрила, из-за возможного развития угрожающих жизни стойких анафилактических реакций (следует применять другой тип мембран);
• период после трансплантации почки (ввиду отсутствия опыта клинического использования препарата);
• выраженная гипонатриемия и гиповолемия (обусловленная бессолевой диетой, рвотой, диареей, предшествующей терапией диуретиками, сеансом диализа);
• период перед проведением процедуры афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• гиперкалиемия;
• болезни соединительной ткани, включая склеродермию и системную красную волчанку (СКВ);
• врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• угнетение костномозгового кроветворения на фоне применения аллопуринола/прокаинамида, иммунодепрессантов;
• сахарный диабет;
• одновременное осуществление десенсибилизирующей терапии аллергенами (в т. ч. ядом перепончатокрылых);
• пожилой возраст;
• принадлежность больного к негроидной расе;
• хирургическое вмешательство под общей анестезией.

Перинева: инструкция по применению (дозировка и способ)

Таблетки Перинева принимают перорально, до еды, 1 раз в сутки, желательно в утреннее время.

Дозу лечащий врач устанавливает индивидуально с учетом степени тяжести заболевания и реакции на терапию. Проводить повышение доз для всех показаний можно только в случае хорошей переносимости предыдущей дозы.

Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии Периневу можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами. В начале лечения рекомендуется принимать Периневу 4 мг 1 раз в сутки. Пациентам с чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в особенности при гипонатриемии и/или гиповолемии, тяжелой степени артериальной гипертензии, стадии декомпенсации ХСН, реноваскулярной гипертензии, следует принимать средство в начальной суточной дозе 2 мг. Если на протяжении месяца не удается достичь желаемого терапевтического эффекта, возможно увеличение дозы до 8 мг в сутки.

При назначении Периневы пациентам на диуретиках, к ее применению рекомендуется приступать только спустя 2–3 дня после отмены диуретика или, при отсутствии такой возможности, начинать лечение с минимальной дозы – 2 мг, для предупреждения возникновения артериальной гипотензии. В данном случае требуется контролировать АД, деятельность почек, сывороточную концентрацию ионов калия в крови. В ходе дальнейшей терапии, при необходимости и в зависимости от динамики показателя АД, возможно повышение дозы периндоприла и возобновление терапии диуретиком.

Пациентам пожилого возраста Периневу следует принимать с начальной дозы 2 мг, затем допускается ее постепенное повышение до 4 мг, и при необходимости – до 8 мг.

Хроническая сердечная недостаточность

Прием следует начинать под медицинским контролем в дозе 2 мг, спустя 2 недели после начала курса в зависимости от терапевтического ответа возможно повышение дозы до 4 мг. Терапию ХСН, сопровождающейся клиническими проявлениями, проводят в сочетании с применением β-адреноблокаторов, калийнесберегающих диуретиков и/или дигоксина.

При наличии на фоне ХСН склонности к электролитным нарушениям (включая гипонатриемию) и почечной недостаточности, или при комбинированном приеме с диуретиками и/или вазодилататорами, терапию периндоприлом следует начинать под строгим медицинским наблюдением.

Если имеется высокая вероятность возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (например, в случае приема высоких доз диуретика), до начала использования Периневы нужно постараться устранить гиповолемию и нарушения электролитного баланса. До начала лечения и во время его проведения необходим тщательный контроль АД, почечной функции и уровня в сыворотке крови ионов калия.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с анамнестическими указаниями на цереброваскулярные заболевания

Согласно инструкции, Периневу назначают к приему в дозе 2 мг на протяжении первых 2 недель до применения индапамида. К терапии препаратом после перенесенного инсульта можно приступать в любое время (от 2 недель до нескольких лет).

Стабильная ишемическая болезнь сердца

Пожилым пациентам Периневу назначают в начальной дозе 2 мг с дальнейшим допустимым увеличением через неделю до 4 мг, и еще через неделю – до 8 мг. Повышение дозы осуществляют при обязательном контроле почечной функции.

Больным с почечной недостаточностью дозу Периневы определяют с учетом степени нарушений функции почек в зависимости от КК:

• КК < 15 мл/мин (гемодиализ) – в дозе 2 мг в день диализа (после проведения процедуры);
• КК от 15 до 30 мл/мин – в дозе 2 мг через день;
• КК от 30 до 60 мл/мин – в дозе 2 мг в сутки;
• КК > 60 мл/мин – в дозе 4 мг в сутки.

В период терапии следует регулярно определять сывороточный уровень креатинина и ионов калия в крови.

Побочные действия

• лимфатическая система и органы кроветворения: крайне редко (при длительном использовании средства в высоких дозах) – лейкопения/нейтропения, панцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение содержания гемоглобина и гематокрита; крайне редко при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
• сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД; крайне редко – стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда (возможно вторичные, обусловленные выраженной артериальной гипотензией у больных, входящих в группу высокого риска); с неизвестной частотой – васкулит;
• орган слуха: часто – шум в ушах;
• органы дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; крайне редко – ринит, эозинофильная пневмония;
• орган зрения: часто – нарушения зрения;
• нервная система: часто – головокружение, парестезии, головная боль; нечасто – лабильность настроения, нарушения сна; крайне редко – спутанность сознания;
• кожные покровы: часто – зуд, кожные высыпания; нечасто – крапивница, ангионевротический отек лица/конечностей; крайне редко – мультиформная эритема;
• пищеварительный тракт: часто – боль в животе, диарея, диспепсия, запор, тошнота, дисгевзия, рвота; нечасто – сухость в ротовой полости; редко – панкреатит; крайне редко – холестатический или цитолитический гепатит;
• мочеполовая система: нечасто – почечная недостаточность, импотенция; крайне редко – почечная недостаточность в острой форме;
• опорно-двигательный аппарат: часто – мышечные судороги;
• общие нарушения: часто – астения; нечасто – усиление потоотделения;
• лабораторные исследования: увеличение уровня креатинина в плазме крови и мочевины в сыворотке крови; гиперкалиемия, преимущественно у пациентов с реноваскулярной гипертензией, почечной недостаточностью, тяжелой ХСН (обратимые после прекращения приема); редко – гипогликемия, усиление активности печеночных ферментов, повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

Передозировка

Симптомами передозировки периндоприла являются: брадикардия, сердцебиение, выраженное снижение АД, тахикардия, шок, гипервентиляция, почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия), кашель, головокружение, тревога.

При выявлении выраженного снижения АД пациента необходимо перевести в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. По возможности требуется провести меры для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) – внутривенно ввести раствор катехоламинов и/или ангиотензина II. В случае развития брадикардии, устойчивой к лекарственной терапии (включая использование атропина), устанавливают искусственный водитель ритма. Все мероприятия необходимо осуществлять при постоянном контроле основных жизненных функций, уровня креатинина и электролитов в сыворотке крови.

Удалить периндоприл из системного кровотока можно с помощью гемодиализа, избегая при его проведении применения высокопроточных полиакрилонитрильных мембран.

Особые указания

Перинева, как и прочие ингибиторы АПФ, может спровоцировать резкое понижение АД. После приема первой дозы препарата появление симптоматической артериальной гипотензии при неосложненном течении артериальной гипертензии отмечается редко. Угроза выраженного снижения АД усугубляется у больных со сниженным ОЦК в сочетании с приемом диуретиков, при соблюдении строгой бессолевой диеты, проведении гемодиализа, при рвоте, диарее, а также на фоне выраженной ренин-зависимой артериальной гипертензии.

Эпизоды значительного понижения АД наблюдались преимущественно у больных с тяжелой формой ХСН, принимавших большие дозы петлевых диуретиков, а также при гипонатриемии и почечной недостаточности. Пациентам из данной группы риска требуется тщательное наблюдение, особенно в начале приема и при подборе дозы. Тот же подход необходимо использовать и у больных с цереброваскулярными заболеваниями или ИБС, поскольку чрезмерное снижение АД может вызвать у них развитие цереброваскулярных осложнений или инфаркта миокарда.

При возникновении артериальной гипотензии пациенту нужно придать горизонтальное положение и приподнять ноги, а для увеличения ОЦК рекомендуется внутривенное введение раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия, носящая транзиторный характер, не относится к противопоказаниям для дальнейшего лечения. После восстановления ОЦК и АД возможно продолжение терапии при осуществлении правильного подбора дозы.

Во время терапии Периневой на фоне ХСН у некоторых больных с низким или нормальным показателем АД может отмечаться дополнительное его снижение. Данный эффект ожидаем и в большинстве случаев не является причиной для прекращения приема препарата. При развитии выраженных признаков снижения АД может быть назначено уменьшение дозировки или отмена средства.

Если на протяжении первого месяца использования Периневы наблюдается появление эпизодов нестабильной стенокардии (даже незначительных), требуется провести оценку преимущества и риска дальнейшего лечения препаратом.

Пациенты с указаниями в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть подвержены опасности развития ангионевротического отека также при терапии данными препаратами. В случае возникновения этой побочной реакции лечение следует незамедлительно прекратить, а состояние пациента контролировать до полного снятия симптомов ангионевротического отека. При появлении отека губ и лица, как правило, специальной терапии не требуется, в целях снижения выраженности симптоматики возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может стать причиной летального исхода. При развитии данного осложнения необходимо немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) и обеспечить проходимость дыхательных путей. Следует учитывать, что наиболее часто в период терапии ингибиторами АПФ ангионевротический отек наблюдается у пациентов негроидной расы.

При проведении с помощью декстран сульфата процедуры афереза ЛПНП на фоне приема таблеток Перинева в отдельных случаях возможно возникновение анафилактической реакции. Вследствие этого перед каждой процедурой рекомендована временная отмена ингибитора АПФ.

Также следует временно прекращать прием препарата перед проведением каждой процедуры десенсибилизации, т. к. в период курса аллерген-специфической иммунотерапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых), в крайне редких случаях существует опасность возникновения анафилактических реакций, угрожающего жизни характера.

На фоне терапии ингибиторами АПФ при наличии реноваскулярной гипертензии возможно развитие почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии. Прием периндоприла у таких больных рекомендуется начинать с малых доз с последующим адекватным их титрованием под тщательным медицинским контролем. На протяжении первых недель лечения требуется отказаться от использования диуретиков и постоянно проводить мониторинг почечной функции.

Были отмечены случаи незначительного и временного возрастания уровня креатинина, а также содержания мочевины в сыворотке крови у больных с артериальной гипертензией и наличием недиагностированной ранее почечной недостаточности. Наиболее часто такие изменения показателей фиксировались при сопутствующем лечении диуретиками. Если возникают подобные нарушения, следует снизить дозу Периневы и/или отменить диуретическое средство.

В период применения ингибиторов АПФ в некоторых случаях зарегистрировано возникновение синдрома (с неясным механизмом развития), начинающегося с холестатической желтухи, далее прогрессирующей до фульминантного некроза печени, вплоть до смертельного исхода. При возникновении во время приема Периневы повышения активности печеночных ферментов или признаков желтухи необходимо незамедлительно отменить лечение и провести соответствующее обследование.

При проведении терапии может наблюдаться появление нейтропении, тромбоцитопении агранулоцитоза и анемии. На фоне нормальной деятельности почек и при отсутствии осложнений развитие нейтропении отмечается редко. Препарат необходимо назначать с крайней осторожностью пациентам с системными болезнями соединительной ткани, принимающим прокаинамид, аллопуринол или проводящим иммунодепрессивную терапию, а также при сочетании всех указанных факторов, особенно при имеющихся нарушениях функции почек. У этой категории больных (ввиду существующей угрозы возникновения тяжелых инфекционных поражений, резистентных к интенсивной терапии антибиотиками) требуется регулярно контролировать число лейкоцитов в крови. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости обращения к специалисту при развитии любых признаков инфекции.

В процессе дифференциальной диагностики кашля у пациентов, принимающих периндоприл, следует учитывать, что Перинева может вызвать развитие упорного непродуктивного кашля, проходящего после отмены терапии.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и использующих пероральные противодиабетические препараты или инсулин в первые месяцы лечения нужно контролировать плазменную концентрацию глюкозы.

Перинева может спровоцировать повышение уровня ионов калия в крови. Риск появления гиперкалиемии усугубляется при наличии следующих факторов: декомпенсированный сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность, сопутствующее применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков или иных средств, приводящих к развитию гиперкалиемии (включая гепарин). При необходимости использования перечисленных препаратов сочетано с Периневой рекомендуется систематически проводить контроль уровня содержания калия в сыворотке крови.

Если пациенту требуется обширное хирургическое вмешательство или проведение каких-либо процедур с применением анестезии препаратами, способными оказывать антигипертензивный эффект, периндоприл может препятствовать выработке ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина. Вследствие этого за сутки до оперативного вмешательства или осуществления процедур, требующих анестезии, терапию Периневой необходимо отменить. При невозможности отмены препарата, поддерживать АД в случае развития артериальной гипотензии можно путем увеличения ОЦК.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период проведения терапии возможно появление головокружения и артериальной гипотензии, которые могут оказать негативное влияние на концентрацию внимания и скорость реакции, необходимые при управлении автотранспортными средствами и другими сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности прием Периневы противопоказан. При подтверждении наступления беременности в период терапии препарат необходимо срочно отменить. Использование средства во II–III триместрах беременности может вызвать неонатальные токсические (гиперкалиемия, почечная недостаточность, артериальная гипотензия) и фетотоксические (замедление оссификации костей черепа плода, снижение почечной функции, маловодие) эффекты. Если по какой-то причине пациентка использовала препарат во II-III триместрах, требуется провести ультразвуковое исследование для оценки деятельности почек и состояния костей черепа плода.

Применять Периневу в период кормления грудью не следует, т. к. не имеется данных о ее проникновении в материнское молоко. В случае необходимости приема средства в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Применение в детском возрасте

У детей и подростков младше 18 лет использование препарата противопоказано, поскольку профиль безопасности периндоприла у этой возрастной группы не был изучен.

При нарушениях функции почек

С особой осторожностью следует использовать Периневу при следующих заболеваниях/состояниях:

• хроническая почечная недостаточность (КК ниже 60 мл/мин);
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз артерии единственной почки;
• состояние после трансплантации почки.

Для таких пациентов доза Периневы устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести нарушений функции почек.

При нарушениях функции печени

При нарушениях деятельности печени коррекция дозы периндоприла не требуется.

Применение в пожилом возрасте

В пожилом возрасте использовать Периневу необходимо с осторожностью. Начинать терапию следует с минимальной дозы 2 мг. В дальнейшем возможно ее повышение, с учетом переносимости средства.

Лекарственное взаимодействие

• препараты калия, калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид), продукты и пищевые добавки, содержащие калий: усугубляется риск возникновения гиперкалиемии; данной комбинации следует избегать, кроме случаев с выявленной гипокалиемией;
• симпатомиметики: ослабляется антигипертензивный эффект периндоприла; при необходимости сочетания данных средств необходимо регулярно оценивать терапевтическое действие периндоприла;
• общие анестетики (препараты для общей анестезии), антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты, другие антигипертензивные препараты и вазодилататоры: усиливается их антигипертензивный эффект;
• диуретики: может наблюдаться чрезмерное снижение АД, уменьшить риск его развития можно посредством внутривенного введения раствора хлорида натрия 0,9%, использования более низких доз периндоприла или отмены диуретика;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в т. ч. ацетилсалициловая кислота (в суточной дозе выше 3 г): снижается антигипертензивный эффект, усугубляется риск возрастания содержания ионов калия в сыворотке крови, приводящего к ухудшению функции почек обратимого характера; в редких случаях при сопутствующих функциональных нарушениях почек у пожилых пациентов или при обезвоживании возможно развитие острой почечной недостаточности;
• гипогликемические средства: усиливается действие этих препаратов, повышается риск появления гипогликемии, преимущественно в первые недели сочетанного приема на фоне почечной недостаточности;
• препараты лития: усугубляется токсичность лития вследствие повышения (обратимого) его уровня в сыворотке крови; данная комбинация не рекомендуется, при ее необходимости следует контролировать концентрацию лития.

Периневу можно принимать одновременно с β-адреноблокаторами, нитратами, тромболитическими препаратами, ацетилсалициловой кислотой (как антиагрегантное средство).

Аналоги

Аналогами Периневы являются: Пренесса, Гиперник, Престариум, Арентопрес, Коверекс, Периндоприл, Парнавел, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-Рихтер, Перинева Ку-таб, Периндоприл-Тева, Пиристар, Стопресс.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре ниже 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Таблетки 0,625 мг. + 2 мг.:

• Активное вещество полуфабриката-гранул: Периндоприл эрбумин - 2 мг;
• Вспомогательные вещества полуфабриката гранул: кальция хлорида гексагидрат - 0,6 мг; лактозы моногидрат - 30,915 мг; кросповидон - 4 мг;
• Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза - 11,25 мг; натрия гидрокарбонат - 0,25 мг; кремния диоксид коллоидный - 0,135 мг; магния стеарат - 0,225 мг.

Таблетки 1,25 мг. + 4 мг.:

• Активное вещество полуфабриката-гранул: Периндоприл эрбумин - 4 мг;
• Вспомогательные вещества полуфабриката гранул: кальция хлорида гексагидрат - 1,2 мг; лактозы моногидрат - 61,83 мг; кросповидон - 8 мг;
• Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза - 22,5 мг; натрия гидрокарбонат - 0,5 мг; кремния диоксид коллоидный - 0,27 мг; магния стеарат - 0,45 мг.

Таблетки 2,5 мг. + 8 мг.:

• Активное вещество полуфабриката-гранул: Периндоприл эрбумин - 8 мг;
• Вспомогательные вещества полуфабриката гранул: кальция хлорида гексагидрат - 2,4 мг; лактозы моногидрат - 123,66 мг; кросповидон - 16 мг;
• Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза - 45 мг; натрия гидрокарбонат - 1 мг; кремния диоксид коллоидный - 0,54 мг; магния стеарат - 0,9 мг.

Таблетки, 0,625 мг+2 мг, 1,25 мг+4 мг, 2,5 мг+8 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой. По 3 контурных ячейковых упаковки (по 10 табл.) помещают в пачку из картона.

Описание лекарственной формы

Таблетки 0,625 мг+2 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с фаской, на одной стороне выгравирована короткая линия.

Таблетки 1,25 мг+4 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с риской на одной стороне и с фаской.

Таблетки 2,5 мг+8 мг: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие

Сосудорасширяющее, диуретическое, гипотензивное.

Фармакокинетика

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не изменяет их фармакокинетические параметры по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.

Периндоприл после приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 65–70%. Прием пищи уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат. T1/2 периндоприла из плазмы крови составляет 1 ч.

Cmax в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема внутрь. Поскольку прием с пищей уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат и биодоступность препарата, периндоприл необходимо принимать 1 раз в сутки утром, перед завтраком. Принимая периндоприл 1 раз в день, равновесная концентрация достигается в течение 4 дней.

В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита - периндоприлата. Помимо активного метаболита периндоприлата, периндоприл образует еще 5 неактивных метаболитов. Связывание с белками плазмы крови периндоприлата дозозависимо и составляет 20%. Периндоприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, незначительное количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Выводится почками, T1/2 периндоприлата составляет около 17 ч. Не кумулирует.

У пожилых пациентов, у больных с почечной и сердечной недостаточностью выведение периндоприлата замедлено.

Кинетика периндоприла изменена у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс снижен наполовину. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозы.

Индапамид. Быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Прием пищи несколько замедляет всасывание, но существенно не влияет на количество абсорбированного индапамида. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч после приема внутрь однократной дозы. Связывается с белками плазмы крови на 79%. T1/2 составляет от 14 до 24 ч (в среднем - 18 ч.). Не кумулирует.

Метаболизируется в печени. Выводится почками (70%) преимущественно в виде метаболитов (фракция неизмененного препарата составляет около 5%) и кишечником с желчью в виде неактивных метаболитов (22%). У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры индапамида существенно не изменяются.

Фармакодинамика

Ко-Перинева - комбинированный препарат, содержащий ингибитор АПФ - периндоприл и тиазидоподобный диуретик - индапамид. Препарат оказывает антигипертензивное, диуретическое и вазодилатирующее действие.

Ко-Перинева оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие, не зависящее от возраста и положения тела больного и не сопровождающееся рефлекторной тахикардией. Не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды (ТГ) и углеводы), в т.ч. у больных сахарным диабетом. Уменьшает риск развития гипокалиемии, обусловленной монотерапией диуретиком.

Антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 ч.

Стабильное снижение АД достигается в течение 1 мес на фоне применения препарата Ко-Перинева без увеличения ЧСС. Прекращение лечения не приводит к развитию синдрома «отмены».

Периндоприл - ингибитор АПФ, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящего к уменьшению образования ангиотензина II, - устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, снижает секрецию альдостерона. Применение периндоприла не приводит к задержке натрия и жидкости, не вызывает рефлекторную тахикардию при длительном лечении. Антигипертензивный эффект периндоприла развивается у пациентов с низкой или нормальной активностью ренина плазмы крови.

Периндоприл действует посредством своего основного активного метаболита - периндоприлата. Другие его метаболиты неактивны. Действие препарата Ко-Перинева приводит к:

• расширению вен (снижение преднагрузки на сердце), обусловленному изменением метаболизма ПГ;
• уменьшению ОПСС (снижение постнагрузки на сердце).

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл способствует:

• снижению давления наполнения левого и правого желудочков;
• увеличению сердечного выброса и сердечного индекса;
• повышению регионарного кровотока в мышцах.

Периндоприл эффективен при артериальной гипертензии любой степени тяжести: мягкой, умеренной и тяжелой. Максимальный антигипертензивный эффект развивается через 4–6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение суток. Прекращение терапии не приводит к развитию синдрома «отмены».

Обладает сосудорасширяющими свойствами и восстанавливает эластичность крупных артерий. Добавление тиазидоподобного диуретика усиливает (аддиция) антигипертензивный эффект периндоприла.

Индапамид относится к производным сульфонамида, является диуретиком. Ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, повышая выделение почками натрия и хлора, приводя, таким образом, к усилению диуреза. В меньшей степени повышает экскрецию калия и магния. Обладая способностью селективно блокировать «медленные» кальциевые каналы, индапамид повышает эластичность стенок артерий и снижает ОПСС. Оказывает гипотензивное действие в дозах, не обладающих выраженным диуретическим эффектом. Повышение дозы индапамида не влечет за собой усиление антигипертензивного эффекта, но увеличивает риск развития нежелательных явлений.

Индапамид у пациентов с артериальной гипертензией не оказывает влияния на метаболизм липидов: ТГ, ЛПНП и ЛПВП и метаболизм углеводов, даже у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Показания к применению Ко-перинева

Эссенциальная гипертензия.

Противопоказания к применению Ко-перинева

• повышенная чувствительность к действующему веществу, любому ингибитору АПФ, производным сульфонамида или любым вспомогательным веществам препарата;
• ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический) на фоне приема других ингибиторов АПФ (в анамнезе);
• выраженная почечная недостаточность;
• двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
• рефрактерная гиперкалиемия;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT на ЭКГ, одновременный прием с антиаритмическими препаратами, способными вызвать желудочковую тахикардию по типу «пируэт»;
• тяжелая печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);
• беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• учитывая отсутствие достаточного опыта применения, препарат Ко-Перинева не следует принимать пациентам, находящимся на диализе, и пациентам с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

С осторожностью: cистемные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ), склеродермия), терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), угнетение костномозгового кроветворения, снижение ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), стенокардия, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильность АД, пациенты пожилого возраста, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран; перед процедурой афереза ЛПНП, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых); состояние после трансплантации почек, стеноз аортального и/или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Ко-перинева Применение при беременности и детям

Беременность. Прием препарата Ко-Перинева противопоказан при беременности. При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Ко-Перинева следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию. Не следует применять препарат Ко-Перинева в I триместре беременности. Контролируемых клинических исследований по применению ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Ограниченные данные свидетельствуют, что прием ингибиторов АПФ в I триместре не приводил к порокам развития плода, связанным с фетотоксичностью, но полностью исключить фетотоксическое действие ингибиторов АПФ нельзя. Препарат Ко-Перинева противопоказан во II и в III триместрах беременности. Длительное применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению развития плода (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызвать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков возможно развитие у плода/новорожденного гипогликемии и тромбоцитопении. Если женщина принимала ингибитор АПФ во II и III триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ почек и черепа плода/новорожденного.

У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может наблюдаться артериальная гипотензия, поэтому новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Период грудного вскармливания. Препарат Ко-Перинева противопоказан в период грудного вскармливания.

Неизвестно, выделяется ли периндоприл с грудным молоком.

Индапамид выделяется с грудным молоком. Вызывает уменьшение или подавление лактации. У новорожденного возможно развитие повышенной чувствительности к производным сульфонамида, гипокалиемии и «ядерной» желтухи.

Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата.

Ко-перинева Побочные действия

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на РААС и уменьшает выведение ионов калия почками на фоне приема индапамида. Риск развития гипокалиемии (содержание калия в сыворотке крови менее 3,4 ммоль/л) у пациентов на фоне применения препарата Ко-Перинева в суточной дозе 0,625 мг/2 мг составляет 2%, 1,25 мг/4 мг - 4% и 2,5 мг/8 мг - 6%.

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто - ≥1/10; часто - от ≥1/100 до

Со стороны органов кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия (есть сообщения при применении ингибиторов АПФ). В определенных клинических ситуациях (состояния после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто - парестезии, головная боль, головокружение, вертиго; нечасто - лабильность настроения, нарушения сна; очень редко - спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: часто - нарушения зрения, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, в т.ч. ортостатическая гипотензия; очень редко - аритмии, в т.ч. и брадикардия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, а также стенокардия, инфаркт миокарда, возможно вторичные, вследствие снижения АД у пациентов группы высокого риска; частота неизвестна - желудочковая тахикардия типа «пируэт» (возможно с летальным исходом).

Со стороны дыхательной системы: часто - сухой, длительно сохраняющийся на фоне применения ингибиторов АПФ и исчезающий после их отмены кашель; одышка; нечасто - бронхоспазм; очень редко - эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - запор, сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, тошнота, боль в эпигастрии, боль в животе, нарушение вкусового восприятия, рвота, диспепсия, диарея; очень редко - панкреатит, ангионевротический отек кишечника, желтуха; частота не установлена - в случае печеночной недостаточности существует вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто - кожный зуд, кожная сыпь, макулопапулезные высыпания; нечасто - ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистой оболочки полости рта, языка, голосовых складок и/или гортани, крапивница; реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологические, у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом; ухудшение течения СКВ; очень редко - мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; единичные случаи реакции фоточувствительности.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - мышечные спазмы.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - почечная недостаточность; очень редко - острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто - импотенция.

Прочие: часто - астения; нечасто - повышенное потоотделение.

Лабораторные показатели: редко - гиперкальциемия; частота неизвестна - увеличение QT на ЭКГ; повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в сыворотке крови во время приема препарата; повышение активности печеночных ферментов; небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови, обратимое после прекращения терапии, которое чаще развивается на фоне стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной почки, артериальной гипертензии на фоне терапии диуретиками, при почечной недостаточности; гипокалиемия, особенно значимая для пациентов, относящихся к группе риска; гипохлоремия может привести к компенсаторному метаболическому алкалозу (вероятность и тяжесть эффекта - низкие); гиперкалиемия чаще обратимая; гипонатриемия с гиповолемией, приводящие к снижению ОЦК и ортостатической гипотензии.

По данным клинических исследований, побочные эффекты соответствуют ранее установленному профилю безопасности комбинации периндоприла и индапамида. В редких случаях развивались следующие серьезные нежелательные явления: гиперкалиемия, острая почечная недостаточность, артериальная гипотензия и кашель, возможно развитие ангионевротического отека.

Лекарственное взаимодействие

Препараты лития. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ были зарегистрированы случаи обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови. Одновременный прием тиазидных диуретиков может способствовать увеличению концентрации лития в плазме крови и риска его токсического действия на фоне приема ингибитора АПФ.

Одновременное применение препарата Ко-Перинева с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости одновременного применения необходимо тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.

Баклофен - потенцирование гипотензивного эффекта. Необходим контроль АД, функции почек и при необходимости коррекция дозы гипотензивных средств.

НПВП, в т.ч. высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут). Одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, оказывающих противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) снижает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, повышает риск развития нарушений функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, повышает содержание калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек.

Такую комбинацию рекомендуется применять с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. До начала лечения пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости, а также регулярно контролировать функцию почек как в начале терапии, так и в процессе лечения.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики). Усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид. Уменьшение гипотензивного эффекта (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства: возможно усиление гипотензивного эффекта препарата Ко-Перинева.

Периндоприл

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон) и препараты калия: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком. При совместном применении их с ингибиторами АПФ возможно повышение содержания калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо одновременное применение ингибитора АПФ и вышеуказанных препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Одновременное применение, требующее особой осторожности

Гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин: применение ингибиторов АПФ (описаны для каптоприла и эналаприла) в очень редких случаях может усилить гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины и инсулина у пациентов с сахарным диабетом; при их одновременном применении возможно повышение толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине, что может потребовать коррекции доз гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Одновременное применение, требующее осторожности

Аллопуринол, цитостатические иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид: одновременный прием этих препаратов с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития лейкопении.

Средства для обшей анестезии: ингибиторы АПФ могут усилить гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.

Диуретики (тиазидные и петлевые): применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за счет уменьшения ОЦК), а добавление к терапии периндоприла - к выраженному снижению АД.

Индапамид

Одновременное применение, требующее особой осторожности

Препараты, способные вызвать желудочковую полиморфную тахикардию типа «пируэт»: т.к. существует риск развития гипокалиемии, индапамид следует применять с осторожностью одновременно с лекарственными средствами, способными вызвать желудочковую тахикардию типа «пируэт», такими как: антиаритмические средства (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, соталол); некоторые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, галоперидол), другие нейролептики (пимозид); другими препаратами, такими как бепридил, цизаприд, дифеманил метилсульфат, эритромицин при в/в применении, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин при в/в применении, метадон, астемизол, терфенадин. Следует избегать одновременного применения с вышеперечисленными препаратами. Необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови во избежание гипокалиемии, при развитии которой необходимо проводить ее коррекцию, контролировать интервал QT на ЭКГ.

Лекарственные средства, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В при в/в введении, глюко- и минералокортикоиды (при системном назначении), слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника (следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника), тетракозактид - увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости, его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды: гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать дозу сердечных гликозидов.

Одновременное применение, требующее осторожности

Метформин: функциональная почечная недостаточность на фоне приема диуретиков, особенно петлевых, при одновременном применении с метформином повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) - у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) - у женщин.

Препараты, содержащие соли кальция: при одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения кальция почками.

Циклоспорин: возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина в плазме крови, даже при отсутствии выраженной потери ионов натрия и дегидратации.

Дозировка Ко-перинева

Внутрь, 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости.

По возможности прием препарата следует начинать с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом Ко-Перинева сразу после монотерапии.

Дозы приводятся для соотношения индапамид/периндоприл.

Начальная доза - по 1 табл. препарата Ко-Перинева (0,625мг/2 мг) 1 раз в сутки. Если через 1 мес приема препарата не удается добиться адекватного контроля АД, дозу препарата следует увеличить до 1 табл. препарата Ко-Перинева (1,25 мг/4 мг) 1 раз в сутки.

При необходимости для достижения более выраженного гипотензивного эффекта возможно увеличение дозы препарата до максимальной суточной дозы препарата Ко-Перинева - 1 табл. (2,5 мг/8 мг) 1 раз в сутки.

Пациенты пожилого возраста. Начальная доза - 1 табл. препарата Ко-Перинева по 0,625 мг/2 мг 1 раз в сутки. Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Пациенты с нарушением функции почек. Препарат Ко-Перинева пациентам с тяжелой почечной недостаточностью противопоказан (Cl креатинина менее 30 мл/мин).

Пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина 30–60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева; максимальная суточная доза препарата Ко-Перинева - 1,25 мг/4 мг.

Пациентам с Cl креатинина, равным или превышающим 60 мл/мин, коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в сыворотке крови.

Пациенты с нарушением функции печени. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекции доз не требуется.

Дети и подростки. Препарат Ко-Перинева не следует применять детям и подросткам до 18 лет, т.к. данные по эффективности и безопасности недостаточны.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, тошнота, рвота, мышечные судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия вплоть до анурии (вследствие снижения ОЦК); возможны нарушения водно-электролитного баланса (низкое содержание натрия и калия в плазме крови).

Лечение: промывание желудка и/или назначение активированного угля, восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара. При выраженном снижении АД необходимо перевести больного в положение лежа на спине с приподнятыми вверх ногами; далее следует провести мероприятия, направленные на увеличение ОЦК (введение 0,9% раствора натрия хлорида в/в). Периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть выведен из организма с помощью диализа.

Перинева – отечественный препарат для стабилизации артериального давления. Выпускается в двух дозировках – 4 и 8 мг. Назначается врачом и отпускается по рецепту. При длительном использовании возможны нежелательные реакции, например, кашель и бронхоспазм.

Цена медикамента зависит от дозировки и количества таблеток (30 или 90 шт.) и колеблется от 250 до 1200 рублей.

При непереносимости активного вещества, неспособности приобрести его из-за дороговизны или дефектуры, неэффективности и других факторов актуален вопрос подбора аналогов препарата Перинева.

Выбор заменителей следует согласовывать с врачом – отпускаются по рецепту, имеют ограничения к назначению и побочные эффекты.

В составе периндоприл из группы ингибиторов АПФ. При попадании в организм он превращается в активный компонент периндоприлат, оказывающий следующие лечебные действия:

• снижает артериальное давление и при постоянном приеме и накоплении поддерживает 24 часа;
• повышает выносливость сердца к физической нагрузке;
• снижает риск развития геморрагического и ишемического инсульта;
• уменьшает вероятность инсульта, приводящего к летальному исходу или инвалидизации;
• способствует снижению частоты возникновения у пациентов инфаркта миокарда, нарушений работы сердца и сосудов, ухудшения когнитивных функций (памяти, умственной работоспособности);
• уменьшает вероятность осложнений при стенокардии.

Медикамент показан для однокомпонентного лечения или при неэффективности в сочетании с мочегонными средствами (индапамидом) и другими гипотензивными лекарствами (амлодипин).

Показания к применению Перинева

Лекарство применяется в следующих случаях:

1. для стабилизации повышенного артериального давления;
2. хроническая сердечная недостаточность;
3. после первичного инсульта для профилактики осложнений совместно с индапамидом;
4. стабильная стенокардия.

Препарат строго рецептурный, дозировка и комбинации с другими медикаментами назначаются терапевтом или кардиологом.

Перинева – инструкция по применению

Медикамент принимается раз в сутки, курс лечения от 2 недель до нескольких лет.

Препарат Перинева является накопительным, без предварительного согласования с врачом не следует отменять прием. В некоторых случаях возникают нежелательные реакции – аллергия, кашель, бронхоспазм.

Начальная дозировка – 2 или 4 мг. При необходимости врач может назначить Перинева 8 мг или дополнить амлодипином, индапамидом. Возможна замена на комбинированные препараты.

Как принимать Перинева – до или после еды

Таблетки следует принимать перед едой, запивая достаточным количеством воды. Предпочтительное время – утро.

Аналоги Перинева

Замена препарата должна быть согласована с врачом. Аналоги отпускаются по назначению специалиста и определенным образом оформленному рецепту.

Заменители Перинева имеют в составе такое же вещество – периндоприл, другие компоненты или дополнены иными активными веществами. Перед приобретением следует ознакомиться с инструкцией по применению, задать интересующие уточняющие вопросы лечащему врачу.

Примерные цены аналогов Перинева с указанием страны-производителя

Аналог	Цена, в рублях	Страна-производитель
	250-1200	Россия
	350-700	Франция или Ирландия
Периндоприл	90-400	Россия
Периндоприл-Рихтер	200-390	Германия
Периндоприл-Тева	200-350	Израиль
	350-1100	Россия
Предуктал	800-1600	Франция и Россия
Нолипрел А	550-850
Капотен	180-400	Россия
Телмиста	330-1200	Словения
Амприлан	220-450
	8-120	Россия, Израиль, Германия, Беларусь, Индия, Македония
	15-200
	290-650	Словакия
	190-550	Россия
	20-150	Россия, Израиль, Индия

Отечественный аналог Дальнева сочетает свойства сразу двух препаратов – амлодипина и периндоприла (Периневы). В результате оказывает следующие действия:

• снижает показатели артериального давления, стабилизирует состояние при гипертензии;
• расширяет сосуды;
• уменьшает нагрузку на миокард;
• снижает потребность миокарда в кислороде;
• улучшает качество жизни, уменьшает риск развития летального исхода и осложнений после перенесенного инсульта и инфаркта.

Аналог Дальнева используется, если лекарство Перинева неэффективно или для удобства при многокомпонентном лечении.

Предуктал ОД 80 мг

Аналог Предуктал ОД – французский препарат на основе триметазидина. Является антиангинальным средством, т. е. уменьшает кислородное голодание миокарда при ишемии и стенокардии, снижает частоту приступов ИБС, улучшает качество жизни пациентов. Отпускается по рецепту врача.

Нолипрел А

Препарат Нолипрел А – комплексное средство при артериальной гипертензии. Содержит периндоприл, как Перинева, и мочегонный компонент индапамид. В результате быстрее и эффективнее снижается артериальное давление. Аналог назначается в случаях, когда терапия Периневой или Периндоприлом неэффективна. Другие случаи применения – сопряженная артериальная гипертензия с патологиями почек и сахарным диабетом.

Капотен

Аналог Капотен – российский препарат из группы ингибиторов АПФ, содержащий каптоприл. Назначается при повышенном артериальном давлении, хронической сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда. Принимается 2-3 раза в сутки. Служит скорой помощью для быстрого снижения давления. Способов использования два – запивать водой или положить под язык для экстренного действия.

Телмиста

Импортный аналог Телмиста в составе имеет иное вещество – телмисартан. Применяется для снижения и стабилизации артериального давления. Дополнительно выпускается с мочегонным компонентом под торговым названием Телмиста Н.

Амприлан

Аналог Амприлан основан на веществе рамиприл, относящемся к группе ингибиторов АПФ. Как Перинева, снижает и нормализует артериальное повышенное давление, уменьшает нагрузку на миокард, улучшает состояние пациентов после перенесенных инфаркта и инсульта.

Что лучше – Рамиприл или Перинева, определяется индивидуально. Оба лекарства поддерживают артериальное давление на протяжении 24 часов. Разница – максимальный эффект после приема Амприлана или Рамиприла наблюдается через 3–6 часов, Периневы – 4–8 часов.

Дешевый аналог Эналаприл – препарат от повышенного артериального давления из группы ингибиторов АПФ. Принимается дважды в день. Производится отечественными и зарубежными фармацевтическими компаниями.

Цена медикамента в 10–20 раз ниже, поэтому актуален вопрос, что лучше – Эналаприл или Перинева. Первый препарат поддерживает давление только 12 часов и пьется дважды, второй действует 24 часа. Оба лекарства накопительные, в разной мере могут вызвать кашель. Что лучше, эффективнее и безопаснее индивидуально.

Препарат Амлодипин применяется для снижения давления и уменьшения нагрузки на миокард, кислородного голодания при ишемии. В некоторых случаях может вызвать отеки.

Что лучше – Перинева или Амлодипин, определить сложно. Относятся к разным группам гипотензивных средств, часто назначаются совместно или компоненты входят в комплексные препараты (например, Дальнева).

Престариум или Перинева – что лучше

Престариум А – оригинальный препарат на основе периндоприла. Выпускается в двух дозировках – 5 и 10 мг и двух формах – обычные таблетки и растворимые в полости рта. Диспергируемая форма удобна для людей, кому неудобно запивать водой (например, нет возможности на работе) и имеются трудности с глотанием. Цена за 30 таблеток дороже Периневы.

При выборе между Престариумом и Периневой при финансовых возможностях рекомендуется первое лекарство. Оно оригинальное, а значит, клинически исследовалось на пациентах с артериальной гипертензией, стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

При приеме Престариума согласно отзывам врачей и пациентов реже возникает кашель и бронхоспазм, как побочный эффект.

Что лучше – Перинева или Периндоприл

Периндоприл – дешевый российский аналог Периневы, выпускающийся в дозировках 4 и 8 мг. Производится следующими отечественными компаниями: Биохимик, Пранафарм, Изварино, Северная Звезда. Цена ниже, чем Престариума и Периневы. Чаще возникают побочные эффекты.

Имеется в аптеках Периндоприл зарубежных производителей: Рихтер (аналог Периневы 4 мг и 8 мг) и Тева (дозировки как у Престариума – 5 и 10 мг).

По свойствам и составу Перинева и аналог Периндоприл идентичны: входит периндоприл, превращающийся в активный метаболит периндоприлат.

Лекарства накопительные, стабилизируют артериальное давление, улучшают качество жизни и уменьшают риск осложнений при ИБС, перенесенном инфаркте и инсульте. При выборе между аналогами желательно отдать предпочтение проверенным компаниям-производителям, посоветоваться с кардиологом.

Перинева или Лозап

Лозап – аналог Периневы на основе лозартана. Снижает и стабилизирует давление, применяется в тех случаях, когда имеется индивидуальная непереносимость периндоприла или проявились побочные эффекты (бронхоспазм, кашель).

Оба препарата – аналог Лозап и Перинева являются современными средствами при гипертонии, хорошо переносятся и действуют 24 часа.

Лизиноприл или Перинева – что лучше

Лизиноприл – дешевый аналог Периневы с одноименным действующим веществом. Относится к той же группе – ингибиторов АПФ. Принимается однократно.

Что лучше – Перинева или Лизиноприл, зависит от индивидуальных особенностей, наличия других патологий.

Перинева или Лориста – что лучше после стентирования

Лориста – аналог Периневы, содержащий лозартан. Не вызывает кашель и другие нежелательные эффекты, свойственный ингибиторам АПФ. Применяется однократно. Есть в ассортименте аптек комбинации лозартана и гидрохлортиазида (мочегонное средство) под торговым наименованием Лориста Н и НД.

Что лучше – Лозартан или Перинева, лучше решать с кардиологом в каждом отдельном случае.

Выбор заменителей Периневы лучше согласовывать со специалистом. Аналоги реализуются по рецепту врача. Самостоятельно можно заменить только на структурные аналоги с химическим названием Периндоприл.

Ответы на частые вопросы

Приведены ответы на актуальные вопросы покупателей.

1. В чем разница между Периневой или Периндоприлом?
   

   В двух медикаментах одинаковое активное вещество – периндоприл. Отличаются производителем, вспомогательными компонентами, биодоступностью (эффективностью), качеством. При замене следует выбирать проверенные аналоги.

2. Перинева мочегонное или нет?
   

   Препарат содержит периндоприл и относится к группе гипотензивных средств (ингибиторы АПФ). Не оказывает мочегонного действия.

Гипертензию и те осложнения, которые этот сердечно-сосудистый недуг за собой влечет, можно назвать негативной (с точки зрения медицины) приметой времени. А все потому, что болезнь эта встречается, по меньшей мере, у каждого пятого взрослого. Если приплюсовать сюда необследованных, тех, кто болеет годами, но избегает врачей, статистика будет еще более удручающей.

Но АГ (артериальная гипертензия) – это не приговор, не повод впадать в отчаяние. Достижения современной фармакологии позволяют контролировать болезнь, сохраняя оптимальное качество жизни. Безусловно, это возможно, если обратиться к врачу вовремя, а не на той стадии, когда уже значительно поражены органы-мишени – сердце, почки, головной мозг, сосуды, глаза. Среди лекарственных средств, способных корректировать состояние гипертоника, особняком стоят ингибиторы АПФ. В их ряду есть медикаменты последнего поколения, разработанные специалистами так, чтобы переносимость их пациентами была хорошей, а побочные эффекты возникали редко.

Ингибиторы АПФ: как это работает

Общая схема такова – из плазменных бета-глобулинов, из ангиотензиногена в их числе, под влиянием ренина формируется ангиотензин I. На тонусе сосудов он не сказывается, остается нейтральным. Этот компонент поддается действию АПФ (то есть ангиотензин превращающего фермента). Таким образом формируется вазоактивный пептид ангиотензин II: ему присуще воздействие на сосудистый тонус именно за счет раздражения рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Так сосуды сужаются.

Под действием столь активного ангионтензина выделяется норадреналин и альдостерон, а также антидиуретический гормон. И вот если весь описанный выше процесс проходит с высокой интенсивностью, у человека и развивается АГ. И давление может нарастать до критического уровня, провоцировать гипертонический криз и сосудистые катастрофы.

Потому медики разработали лекарственные продукты, контролирующие процесс выработки ангиотензина II, последующих гормональных всплесков. В частности, удалось достигнуть этой цели с таблетками от давления Перинева.

Перинева: фарм-досье

Этот лекарственный продукт причисляют к ингибиторам АПФ, выпускается он только в таблетированном виде. Пилюли белого цвета (или с чуть темными примесями). Те, что в дозах 2 и 8 мг – кругловатые, а вот те, что по 4 мг – овальные. В ячеечной упаковке 10 штук, а в коробке от 3 до 9 таких упаковок.

В формуле медикамента:

• Периндоприла эрбумин, гранулы-полуфабрикат;
• Дополнительные компоненты – хлорида и кальция гексагидрат, кросповидон и моногидрат лактозный (это дополнение к гранулам), а вот к пилюлям – диоксид кремния, магния стеарат и целлюлоза.

Таким образом, основным компонентом выступает . Относится лекарственное средство к фармпродуктам, оказывающим гипотензивное, кардиопротективное, а также вазодилатирующее действие.

Фармакодинамическая характеристика

Периндоприл (либо киназа II) является ингибитором АПФ, относящимся к экзопептидазам. Он считается пролекарством, из него далее выходит активный метаболит под названием периндоприл ат. Трансформирует ангиотензин I в вазоконструктор, позволяет разрушить брадикинин с образованием неактивного гектапептида.

В силу того, что активность АПФ уменьшается, активизируется ренин в плазме, снижается продукция альдостерона. А так как АПФ уничтожает брадикинин, угнетение данного фермента ведет к повышенной активизации калликреин-кининовой системы. Тут же активизируется простогландиновая система.

Периндоприл :

• Понижает АД, и САД, и ДАД;
• Вне зависимости от того, стоит пациент или лежит, АД падает;
• Корректирует в сторону снижения ОПСС;
• Ускоряет периферический кровоток;
• Не повышает ЧСС;
• Ускоряет, как отмечают в инструкции, и кровоток в почках, не сказываясь на скоростях клубочковой фильтрации.

Чтобы развился пиковый гипотензивный эффект, нужно подождать около 4-6 часов после приема внутрь. Такое действие будет пролонгировано на 24 часа. Но, как отмечают медики, и спустя сутки действие сохранится на 87-100%. Можно сказать, что АД падает быстро, но при этом плавно – и это самая комфортная для гипертоника схема.

Что же до стабилизации гипотензивного состояния, то ее можно ожидать через месяц регулярного графика. А сохраняется оно длительно. Когда вы перестаете пить Периневу, синдрома отмены не будет.

Доказано, что активный ингредиент уменьшает и гипертрофические трансформации левожелудочкового миокарда. Он же увеличивает и концентрацию высокоплотностных липопротеидов. Лица с гиперурикемией отмечают снижение показателей мочевой кислоты. При долговременном приеме стабилизируется изоферментный миозиновый профиль. Уменьшается и клиническая значимость интерстициального типа фиброза.

Медпрепарату свойственно убирать некоторые трансформации в артериях мелкого порядка, оптимизировать эластичность артерий крупных. Снижается пред- и постнагрузка на сердце. При ХСН уменьшается ОПСС, а также желудочковое давление наполнения. Увеличивается сердечный выброс, а еще сердечный индекс.

Фармакокинетическая характеристика

Лекарственный состав достаточно быстро всасывается из пищеварительных путей, на то, чтобы было достигнуто пиковое плазменное содержание, уходит час. Биологическая доступность – в пределах 65-70%.

Примерно 20% компонента абсорбированного становится активным метаболитом периндоприлатом. Его плазменная предельная концентрация фиксируется спустя 3,5 часа, а период полувыведения равен часу. С кровяными белками (из плазменной части) вещество имеет незначительную связь, связь же с АПФ не достигает 30%, но она зависит от содержания ингредиента.

Эвакуация осуществляется через почки. Пища, как это доказали ученые, несколько понижает трансформацию периндоприла в периндоприлат, что снижает лекарственную биодоступность.

Кому показан

В детальной инструкции по применению описываемой Периневы указаны два основных показания к приему – это, собственно, артериальная гипертензия, а также ХСН. Нередко именно этот медпрепарат применим в сочетанной терапии с индапамидом – это делают для предупреждения повторного инсульта у лиц, которым присущи сейчас или ранее цереброваскулярные недуги в активной фазе.

Кроме того, рассматриваемый ингибитор АПФ могут прописывать при стабильности ишемии сердца, дабы снизить угрозу сердечно-сосудистых катастроф у людей, переживших острый ИМ либо коронарную реваскуляризацию.

Кому пить нельзя

Перинева, равно как и его аналоги, имеет абсолютные и относительные противопоказания к приему. Так, например, категорический запрет касается детей – лицам до совершеннолетия этот медпрепарат не прописывают в принципе.

Среди абсолютных противопоказаний:

• Непереносимость галактозы и дефицит лактазы, а также синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
• Высокая индивидуальная чувствительность к формульным ингредиентам или иным представителям данной фарм-группы;
• Идиопатической природы ангионевротический отек ранее.

При таких диагнозах или особенностях больному вместе с врачом нужно искать другие терапевтические схемы. Если же говорить об относительных противопоказаниях, то в этом случае доктор будет оценивать все риски, которые имеет конкретный пациент. И основываясь на своем прогнозе, он решит – можно ли ему пить Периневу или стоит искать иное средство с меньшей угрозой.

Относительные ограничения в применении

Это, прежде всего, касается ХСН в декомпенсированной стадии. Не стоит пить лекарство и больным с артериальной гипотензией, только определенные расчеты со стороны врача могут допустить прием Периневы.

В числе относительных противопоказаний:

• Стеноз аортального/митрального клапанов;
• Реноваскулярного типа гипертензия;
• Обструктивная кардиомиопатия (гипертрофического типа);
• Цереброваскулярные недуги, в число которых входит ишемия сердечной мышцы, недостаточность кровотока мозгового, а также коронарная недостаточность;
• ХПН (берется во внимание клиренс креатинина);
• Двухсторонний стеноз нефроартерий либо артериальный стеноз единственной имеющейся почки, а также посттрансплантологический статус;
• Гемодиализ с задействованием особых мембран;
• Гиперкалиемия, гипонатриемия и гиповолиемия;
• Состояние после хирургической операции;
• Болезни соединительной ткани – например, системная красная волчанка, склеродермия;
• Сахарный диабет любого типа;
• Угнетение кроветворения в костном мозге, сопряженное с приемом иммунодепрессантов;
• Принадлежность больного к негроидной расе;
• Возраст старше 65;
• Параллельная терапия аллергенами (десенсобилизирующая).

Если медик, который прописывает вам лекарство, по какой-то причине не знает о некоторых ваших заболеваниях, актуальных или перенесенных ранее, обязательно сообщите ему о них. Такое бывает, если на прием пациент приходит не с медкартой, а листом-вкладышем. Он может забыть упомянуть то или иное заболевание, доктор не учтет этого, и терапия может быть некорректной (а значит – опасной).

Как применять при гипертоническом недуге

Лекарство может использоваться и в монотерапии, и как одно из комплексных составляющих – за этот выбор в ответе ваш доктор. Рекомендуемая стартовая дозировка Периневы – 4 мг. Для тех лиц, что имеют значимую активацию РААС (а это свойственно больным с тяжелой АГ, с реноваскулярного типа гипертензией и ХСН в декомпенсаторной) начальная дозировка не превысит 2 мг. Если же эффективность лечения окажется недостаточной, суточная дозировка со временем может быть поднята до 8 мг.

Если Периневу будет пить больной, что параллельно пьет мочегонное, то чтобы избежать развития гипотензии, прием ингибитора нужно начать через три дня после отмены мочегонного средства. Либо (вариант этот тоже рассматривает доктор), он пропишет Периневу в дозе 2 мг, минимум возможной для этого медпрепарата. В такой ситуации показан мониторинг содержания ионов калия в сывороточном компоненте крови, АД и функциональности почек. Глядя на динамику этих показателей, врач будет корректировать дозировку. Терапию мочегонным медикаментом могут возобновить, если есть на то запрос.

Гипертоникам пожилого возраста также прописывают минимальную стартовую дозировку – 2 мг.

Применение при иных сердечно-сосудистых заболеваниях

В целях предупреждения инсульта (повторного) лицам с цереброваскулярными недугами рекомендовано пить лекарство по 2 мг 1/24 за две недели до назначения . Начало профилактической терапии обозначается врачом не ранее чем через 2 недели после пережитого инсульта.

Больным с ХСН лекарство прописывают в той же стартовой дозе– 2 мг. По истечении двух недель, при положительной динамике, ее поднимают до 4 мг. При клинических проявлениях болезни дополнительно могут назначить бета-адреноблокаторы, дигоксин и определенные мочегонные.

Если специалист прогнозирует высокую вероятность развития АГ, к примеру, вследствие больших доз диуретика, до назначения Периневы следует скорректировать электролитные сбои, гиповолиемию (насколько это реально). До/в процессе терапии нужно обязательно мониторить АД, уровень ионов калия в сывороточной части биожидкости, а также состояние нефрофункции.

Лечение при стабильной ишемии сердца

Стартовая дозировка – 4 мг 1/24. Спустя две недели, под строжайшим контролем почечной функции, эту дозировку могут поднять вдвое. Пожилых больных и при этом диагнозе стараются начать лечить с наименьшей дозы в 2 мг. Если же доза неэффективна, после предварительного контроля почечной работы (этот пункт обязателен), через неделю дозировку поднимают до 4 мг, а еще через 7 дней доводят до 8 мг.

В ходе терапии медики осуществляют мониторинг содержания креатинина, а также ионов калия в сывороточной составляющей крови.

О негативных реакциях

Побочные эффекты Периневы подробно прописаны в инструкции. Надо отметить, что нередко они возникают на фоне некорректного приема лекарств, неоптимальной сочетанной терапии, а также неправильного образа жизни пациента.

Частота фиксации негативных реакций такова – более и равно 1 случая на 10 приемов трактуется как «очень часто», более или равно 1 на 100, но менее 1 на 10 – «часто». «Нечасто» – это один случай или более к тысяче, но не менее 1 к 100. «Редко» – это соотношение от более одного случая на 10000 приемов, но не менее 1 к 1000. «Очень/ крайне редко» – это более 1 к 10000 с включением отдельных сообщений.

Негативные реакции:

1. Сердце и сосуды. Часто фиксируется значительное понижение АД. Очень редко прием оборачивается стенокардией, аритмией, нельзя исключить инсульт и острый ИМ. С неопределенной частотой встречается васкулит.
2. Система пищеварения. Часто проявляется прием расстройствами пищеварения, запором и тошнотой, возможно – рвотными позывами. Не исключены с той же частотой диспепсия и болезненность в животе. Нечасто больной жалуется на непривычную сухость во рту. Редко негативным сценарием будет панкреатит. Очень редко встречается гепатит (разных видов).
3. Дыхательная система. Часто пациенты жалуются на кашель и одышку, нечасто у них фиксируется бронхоспазм, очень редко прием оборачивается насморком и эозинофильной пневмонией.
4. ЦНС и ПНС. Часто поступают жалобы на головные боли, парестезию, головокружение. Нечасто появляются изменения настроения, а также расстройства сна. Очень редко встречаются патологии сознания, сопряженные с пространственной дезориентацией, пробелами в памяти, трудностями концентрации и выполнения автоматических простых действий.
5. Сенсоры. Часто жалуются пациенты на непривычный ушной шум, часто возникают жалобы и на зрительные дефекты.
6. ОДА. Часто фиксируется мышечный судорожный синдром.
7. Мочеполовой профиль. Нечасто возникает как негативный сценарий лечения эректильная дисфункция, почечная недостаточность. Крайне редко проявляется ОПН.
8. Лимфосистема и кроветворение. У определенных лиц с расположенностью к этому очень редко возникает гемолитическая анемия. При долговременной терапии в максимальных дозах возможны тромбоцитопения и агранулоцитоз, а также нейтропения, сниженные показатели гемотокрита и гемоглобина.
9. Кожа. Самый большой орган нашего тела может отреагировать на терапию Периневой часто кожной сыпью, зудом. С меньшей частотой проявляется крапивница, а также ангионевротический отек лица и рук/ног. Очень редко отмечается мультиформного типа эритема.
10. Лабораторная диагностика может фиксировать гиперкалиемию, рост маркеров креатинина кровяной плазмы и сывороточной мочевины. В особенности – у лиц с тяжелой ХСН. Редко проявляется гипогликемия, повышенный билирубин в кровяной сыворотке, а также активизация печеночной ферментации.

Среди иных реакций нередко отмечается астенический синдром, нечасто- гипергидроз.

В случае передозировки

Основными признаками передозировки являются значительное снижение АД, сердцебиение и брадикардия, тахикардия, а также сбои водно-электролитного баланса. Возможны гипервентиляция легких, тревожность, кашель и немалое головокружение. Нельзя исключить шоковую реакцию и почечную недостаточность.

Если давление снизилось значительно, пострадавшего рекомендовано уложить, приподнять ему нижние конечности. Больному восполняют кровяной объем, вводят внутривенно ангиотензин II, а также (возможно – на выбор) катехоламиновый раствор. При развитой брадикардии, которая не поддается медикаментозному лечению, усиливают пейсмейкер. Терапия при передозировке стандартно проводится с контролем жизненно важных показателей, уровня креатинина и электролитов в сывороточной части биожидкости.

Удаление вещества из системного кровотока допустимо гемодиализом, но, это важно, следует избегать задействования при этой процедуре высокопроточных мембран из полиакрилонитрила.

Замечания

Не считается оптимальной сочетанная терапия Периневы с медпрепаратами лития, калия, калийсберегающими мочегонными, а также калийсодержащими продуктами и/или БАДами.

Равно как и остальные ингибиторы АПФ, Перинева способна спровоцировать резкое падение АД. Но у лиц с неосложненной АГ такой эффект «первой дозы» фиксируется нечасто. А вот патологическое снижение АД способно проявиться у больных с уменьшенным ОЦК из-за серьезной бессолевой диеты, диуретической терапии, гемодиализа.

Также, стоит отметить, часто значительное падение АД у людей с ХСН (тяжелой) фиксируется при параллельном приеме петлевых мочегонных, а еще при АН. Эти больные должны серьезно наблюдаться весь период лечения, очень важна для них правильная, точная дозировка медпрепарата. Это замечание справедливо и в отношении больных с ишемией сердца, цереброваскулярными болезнями. У них чрезмерное понижение давления опасно острым ИМ и осложнениями цереброваскулярного типа.

Это важно:

1. Транзиторная (то есть проходящая) артериальная гипертензия не может считаться показанием к прерыванию терапии, после восстановления ОЦК и стабилизации АД лечение продолжается.
2. Если гипотензии присуща клиническая симптоматика, дозировка фармакологического средства корректируется (иногда его отменяют вовсе).
3. В ситуациях с развитием эпизода нестабильности стенокардии (даже если она незначительна) у больных с ишемией сердца первые недели оценивается пропорция «польза/риск».
4. Если у находящегося на лечении возник ангионевротический отек, Перинева отменяется срочно – при отеке лица или губ нужны только стандартные антигистаминные средства, а вот при отеке языка и гортани, а также голосовой щели, ситуация может выйти из-под контроля. Помощь должна быть неотложной.
5. Если на фоне лечения у больного развилась желтуха, медпрепарат отменяют, проводят обследование, так как Перинева способна привести к серьезнейшей цепочке патологий, стартующих именно с холестатической желтухи.
6. В отдельных ситуациях у пациентов с АГ и не определенной до этого ПН (в частности, при приеме мочегонных), может быть временное и несущественный рост креатинина и показателя мочевины в сывороточной части биологической жидкости.

У лиц с диагнозом «сахарный диабет», что получают инсулин либо пьющих гипогликемические средства, на старте терапии Периневой четко отслеживается показатель глюкозы.

Те пациенты, которых в ближайшее время ожидает хирургическое вмешательство, как правило, за сутки отменяют лекарство. Это связано с тем, что анестезия во время операции понижает давление. Если невозможно отменить ингибитор АПФ, гипотензию корректируют повышением ОЦК.

Если на фоне терапии у больного развился непродуктивный, непрекращающийся кашель, это, как правило, реакция на медпрепарат. Она прекращается после его отмены.

Гестация и лактация

Перинева при беременности не назначается. Если в процессе лечения пациентка забеременела, лекарство срочно отменяют. Если его применяет беременная на поздних сроках гестации, лечение может обернуться фетотоксическими эффектами. Среди них маловодие и снижение нефрофункциональности, а также замедленное окостенение костей черепа у малыша. Способно спровоцировать лекарство и неонатальные токсические эффекты – гипотензию, почечную недостаточность.

Если по той или иной причине медпрепарат использовался во второй и третьем триместрах, важно сделать УЗИ плода – проследить за состоянием черепных костей и почек.

Нет данных о том, проникает ли периндоприл в грудное молоко, поэтому на время лактации от лекарства нужно отказаться. Либо, наоборот, курс лечения требует отказа от лактации, ее временного приостановления. Эти вопросы следует обсудить с лечащим врачом и гинекологом.

Можно ли сочетать с НПВС

НПВС – это категория лекарств с особой частотой применения. К ним относят противовоспалительные и обезболивающие медпрепараты, которые люди с разными показателями соматического здоровья применяют сравнительно часто. Например, Нимесулид или Диклофенак люди пьют при суставных болях, остеохондрозе, посттравматических болях и т.д. Используются эти составы и при так называемых простудных заболеваниях.

Но не все пациенты думают о том, можно ли сочетать НПВС с иными медпрепаратами, часто применяемыми курсами. Так, если вы будете комбинировать их с лечением Периневой, нельзя исключить ослабление гипотензивного действия. Уровень ионов К в крови может повыситься, отчего ухудшится почечная функциональность. В некоторых случаях дело оборачивается развитием ОПН. Если у пациента больные почки, а он пьет Аспирин вместе с Периневой, ОПН имеет высокую вероятность развития.

Поэтому, прежде чем пить таблетку обезболивающего или противовоспалительного средства, вспомните, что вы принимаете Периневу, которая плохо с ними сочетается. А что можно принять в случае простуды или суставных болей, уточните у лечащего врача.

С чем можно комбинировать при необходимости

Если есть такой запрос, то Периневу можно назначать в комплексе с такими фармпрепаратами, как нитраты, бета-адреноблокаторы, тромболитики, а также с ацетилсалициловой кислотой в дозах с антиагрегантным действием.

В аптеках лекарственный продукт отпускается рецептурно. Цена таблеток Перинева от 210 рублей за 30 пилюль/4 мг до 1000 рублей за 90 пилюль в 8 мг.

Вождение

Лекарство сопряжено с определенными рисками со стороны нервной системы, потому всем лицам, принимающим Периневу, не рекомендовано в процессе лечения садиться за руль и работать со сложными механизмами. Нельзя исключить головные боли, головокружения, путанности сознания, расконцентрацию. Все это может стать причиной аварийной ситуации.

При возникновение любой выраженности негативных реакцией поспешите обратиться к лечащему врачу.

Препарат оказывает антигипертензивное, диуретическое и вазодилатирующее действие.

Оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие, не зависящее от возраста и положения тела больного и не сопровождающееся рефлекторной тахикардией. Не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды и углеводы), в т.ч. у больных сахарным диабетом. Уменьшает риск развития гипокалиемии, обусловленной монотерапией диуретиком.

Ко Перинева расширяет вены, снижая нагрузку на сердце (причём как преднагрузку, так и постнагрузку). Применение одинаково эффективно при артериальной гипертензии любого уровня тяжести – мягкого, умеренного или жесткого.

Антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Стабильное снижение АД достигается в течение 1 месяца на фоне применения препарата без увеличения ЧСС. Прекращение лечения не приводит к развитию синдрома отмены.

Показания к применению

Для чего нужен Ко Перинева? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

• для лечения эссенциальной гипертензии.

Инструкция по применению Ко Перинева, дозировки

Назначают внутрь 1 раз/сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости.

По возможности прием препарата следует начинать с подбора доз периндоприла и индапамида по отдельности. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом сразу после монотерапии.

Согласно инструкции, начальная доза составляет 1 таблетку Ко Перинева 0,625 мг + 2 мг \ 1 раз в день. Если через 30 дней ежедневного применения адекватный контроль АД не достигнут, дозу препарата необходимо увеличить до 1,25 мг + 4 мг. Максимальная суточная доза – 1 таблетка Ко Перинева 2,5 мг + 8 мг.

Пациентам пожилого возраста Ко-Перинева назначается после контроля почечной функции и АД в начальной суточной дозе 0,625 мг + 2 мг.

Максимальная суточная доза для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30–60 мл/мин) – 1 таблетка Ко Перинева 1,25 мг + 4 мг.

Пациентам с КК ≥ 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. В период применения препарата нужно осуществлять регулярный контроль концентрации креатинина и сывороточного содержания калия в крови.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Ко Перинева:

• Со стороны ЦНС: головокружения, опоясывающие головные боли, бессонница, вертиго, парастезии, обморок, неустойчивость эмоционального фона.
• Нарушения работы органов чувств: снижение концентрации внимания, шум в ушах.
• Со стороны кроветворной системы: тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз.
• Нарушения ЖКТ: боли в желудке, запор, снижение аппетита, метеоризм, тошнота, диарея, обострение панкреатита, желтуха.
• Аллергические реакции: отек квинке, кожный зуд, высыпания, крапивница, экзема.
• Со стороны сердца и сосудов: снижение АД, аритмия, брадикардия, тахикардия, стенокардия, инфаркт миокарда.
• Другие: сухой кашель, ринит, мышечные спазмы, судороги в икроножных мышцах, одышка, снижение полового влечения, повышенное потоотделение, изменения лабораторных показателей (концентрация мочевой кислоты, калия, печеночных ферментов, креатинина).

Согласно отзывам врачей, серьезные побочные действия у пациентов развиваются редко. Чаще они носят непродолжительный характер, слабо или умеренно выражены и проходят после отмены лекарства или коррекции дозы.

Противопоказания

Противопоказано назначать Ко Перинева в следующих случаях:

• Индивидуальная непереносимость отдельных элементов состава препарата, аллергические реакции;
• Возникновение наследственной или следственной ангиневрологической отечности;
• Острая почечная недостаточность;
• Отторжение лактозы организмом;
• Недостаточность печени различных степеней тяжести;
• Особое внимание следует уделять при приеме лекарства во время сердечной недостаточности и диализа.

После перенесения тяжелых заболеваний, переломов, операций, химических и других курсов лечения препарат следует принимать только после консультации с врачем!

Взаимодействие

Не следует совмещать препарат с ингибиторами АПФ и препаратами лития, так как возможен рост уровня лития в крови. В случае необходимости принимать одновременно следует держать под контролем уровень лития.

С крайней осторожностью принимать , который может увеличить гипотензивный эффект. Следует контролировать давление, функции почек, при необходимости скорректировать дозу.

Нейролептики и трициклические антидепрессанты усиливают эффект гипотензии и увеличивают возможность появления ортостатической гипотензии.

Тетракозактит и ГКС способствуют снижению гипотензивного эффекта.

При одновременном приеме с любыми другими гипотензивными средствами существует вероятность более сильного проявления гипотензивного эффекта.

Передозировка

Симптомы передозировки: рвота, тошнота, мышечные судороги, сонливость, головокружение, спутанность сознания, снижение водно-электролитного баланса, олигурия, значительное снижение давления.

Пациентов с выраженным снижением АД нужно перевести в положение лежа на спине и приподнять ноги вверх, после чего назначают мероприятия, направленные на увеличение объема циркулирующей крови (внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия). Периндоприлат из организма может быть выведен с помощью диализа.

Аналоги Ко Перинева, цена в аптеках

При необходимости, заменить Ко Перинева можно на аналог по активному веществу – это препараты:

1. Ко-Парнавел,
2. Ко-пренесса,
3. Периндид,
4. Периндапам,
5. Периндоприл-Индапамид.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Также смотрите обзор , плюсы и минусы.

Цена в аптеках России: таблетки Ко-Перинева 1.25 мг+4 мг 30 шт. – от 431 до 502 рублей, таблетки 0.625 мг+2 мг 30 шт. – от 280 до 297 рублей, по данным 437 аптек.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 2 года. Продажа по рецепту врача.