/ Гепатокожный синдром у собак и кошек (поверхностный некролитический дерматит)

Гепатокожный синдром у собак и кошек (поверхностный некролитический дерматит)

Текст статьи и фото 1-10 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Гепатокожный синдром/поверхностный некролитический дерматит является уникальным заболеванием кожи у животных, имеющих хроническое заболевание печени или глюкагон – секретирующие опухоли поджелудочной железы. Точный патогенез гепатокожного синдрома неизвестен, но увеличенный глюконеогенез, запускаемый гиперглюкагонемией (опухоль поджелудочной железы) или увеличенным катаболизмом аминокислот в печени (хроническое заболевание печени), как считается, вызывает низкую плазматическую концентрацию аминокислот и истощение эпидермального белка, что вызывает поверхностный некролитический дерматит.

Он нечасто встречается у собак и редко у кошек, с наиболее высокой частотой встречаемости у более старых животных. Среди собак могут быть предрасположены шелти, вест хайленд уайт терьеры, кокер спаниели и шотландские терьеры. Поражения кожи характеризуются зудом от минимальной до интенсивной выраженности, билатеральной симметричной эритемой; чешуйками, корками; эрозиями; и язвами на дистальных частях конечностей и вокруг рта и глаз. Поражения также могут захватывать ушные раковины, локти, скакательные суставы, наружные половые органы, вентральную часть туловища и ротовую полость. Подушечки пальцев обычно имеют от слабой до сильной степени выраженности гиперкератоз, трещины и язвы.

Может наблюдаться хромота вследствие поражения подушечек пальцев. Может присутствовать полидипсия или полиурия, если одновременно имеется сахарный диабет. С другой стороны, системные симптомы лежащего в основе метаболического заболевания редко очевидны при первичном обследовании, но обычно становятся очевидными через несколько месяцев.

Дифференциальные диагнозы

Диагноз

1 Общий анализ крови: может присутствовать нейтрофилия или нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная анемия.

2 Биохимический анализ крови (печеночная недостаточность): находки обычно включают слабое до умеренного увеличение активности сывороточной щелочной фосфатазы и аланин аминотрансферазы, общего билирубина и желчных кислот. Часто встречается гипоальбуминемия и сниженный уровень мочевины. Может присутствовать гипергликемия.

3 Плазматические концентрации аминокислот резко снижены (гипоаминоацидемия).

4 Сывороточные концентрации глюкагона: увеличены при глюкагеноме, могут быть повышены или нормальны при гепатопатии.
5 Ультразвуковое исследование брюшной полости: доказательство хронического заболевания печени (маленькая печень с гиперэхогенным, ретикулярным паттерном, окружающим гипоэхогенные зоны паттерна «пчелиных сот»), опухоль поджелудочной железы или метастазы в печень(гиперэхогенные или гипоэхогенные фокусы в паренхиме печени).

6 Гистология (биопсия печени): хроническое заболевание печени обычно характеризуется отчетливой вакуолярной гепатопатией с коллапсом паренхимы или экстенсивным фиброзом печени (цирроз).
7 Дерматогистопатология: ранние поражения демонстрируют диагностические находки резко выраженного диффузного паракератотического гиперкератоза с межклеточным и внутриклеточным отеком, дегенерацией кератиноцитов в верхних слоях эпидермиса и гиперпластическими базальными клетками, которые дают характерный «красный, белый и голубой» гистологический вид стрионигральной дегенерации. Может присутствовать слабовыраженный поверхностный периваскулярный дерматит с доказательствами наличия бактериальной, дерматофитной или дрожжевой инфекции. Хронические изменения обычно обнаруживают неспецифические изменения, которые редко являются диагностичными.

Лечение и прогноз

1 Любая вторичная или дрожжевая инфекция кожи должна лечиться при помощи соответствующей антимикробной терапии.

2 Если лежащей в основе заболевания причиной является резектабельная глюкагенома, то хирургическое удаление опухоли приводит к выздоровлению.

3 Если лежащей в основе заболевания причиной является заболевание печени, то эта причина должна быть идентифицирована и скорректирована (напр. гепатотоксичность вследствие противосудорожной терапии). Для того, чтоб симптоматически улучшить функцию печени может быть полезна терапия одним из следующих антиоксидантов:

• S-аденозилметионина (sAME) денозил 18–22 mg/kg перорально 1 раз в день (90 мг мелким животным, 225 мг более крупным животным)
• Урзодиол (Actigall) 10 mg/kgперорально 1 раз в день
• Витамин Е 400 МЕ перорально каждые 12 часов

4 У собак с фиброзом печени колхицин 0,03 мг/кг перорально, назначаемый 1 раз в сутки, может помочь замедлить прогрессирование фиброза. Потенциальные побочные эффекты длительного назначения колхицина включают рвоту, усиление перистальтики и диарею.

5 Парентеральная поддержка аминокислотами является симптоматическим лечением выбора для уменьшения выраженности поражений кожи у животных с хроническим заболеванием печени и может увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев. 10% раствор аминокислот (Aminosyn; Abbot tLaboratories, Abbott Park, IL) 25 mL/кг внутривенно может быть назначен путем введения через яремный катетер в течение 6-8 часов, или 3% раствор аминокислот и электролитов (ProcalAmine; Braun Medical, Bethlehem, PA) 25 mL/kg внутривенно может быть назначен через периферический венозный катетер в течение 8 часов. Лечение может повторяться каждые 7-10 дней или столько, сколько нужно. Выраженное улучшения состояния кожи должно наблюдаться в пределах 1-3 недель.
6 Оральное назначение растворов аминокислот работает хорошо. Альтернативно, оральная поддержка 3-6 сырых яичных желтков в день, цинком и незаменимыми жирными кислотами может помочь улучшить состояние кожи у некоторых животных, но эти методы лечения обычно не так эффективны, как внутривенное введение аминокислот.

7 Лечение противовоспалительными дозами преднизона может временно улучшить состояние кожи, но некоторые собаки подвержены диабету и дополнительному заболеванию печени после использования глюкокортикоидов.

8 Симптоматическая местная терапия (кератолитические или увлажняющие шампуни) может улучшить состояние кожи.

9 Прогноз для животных с хроническим заболеванием печени или метастатической панкреатической неоплазией плохой и время выживания после появления поражений кожи может составлять только несколько месяцев.

Тяжелый бактериальный и дрожжевой пододерматит часто осложняет клиническую картину этого синдрома.

Тип распределения поражений при гепатокожном синдроме собак и кошек

Фото 1. Гепатокожный синдром у собак и кошек . Корковый дерматит с алопецией на носовом зеркале и морде.

Фото 2. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 1. Корковый дерматит с алопецией на губах и носовом зеркале схож с поражениями, наблюдающимися при аутоиммунных заболеваниях кожи.

Некроз – это омертвение тканей. Существует несколько видов некроза по местам локализации. Наиболее часто у собак встречается некроз мягких тканей и некроз кости.

К некрозу мягких тканей относят: гангрену, инфаркт, пролежни, влажный (с гноем) и сухой некроз. Некроз кости бывает полным (омертвевает вся кость) или частичным (поражается не большой участок кости). Если некротизируется поверхность кости, такой некроз называют кортикальным, а при омертвении глубоких слоев – центральным или глубоким.

Некроз мягких тканей бывает прямым и непрямым, в зависимости от причин, его вызвавших.

1. Прямой некроз вызван непосредственным . Непрямой некроз возникает из-за нарушения питания ткани. Прямой некроз возникает в результате травм, поражения электрическим током, разнообразных ран, ожогов или обморожений, действия химических веществ (кислоты, щелочи).
2. Причиной непрямого некроза является нарушение в поступлении питательных веществ и кислорода к клетками и тканям в результате длительного сжимания, передавливания, ущемления, тромбоза или спазма нервов, кровеносных сосудов.

Некротические инфекции вызывают болезнетворные микроорганизмы, которые всегда сопровождают некроз. Некроз кости возникает при появлении гнойных воспалительных процессов в определенных слоях костной ткани, а также при механических травмах (сотрясениях, ушибах, переломах костей), особенно , обморожении, химических воздействиях. В связи с этими факторами возникает тромбоз и нарушается питание кости от сосудов.

Симптомы некроза у собак

• При некрозе как мягких тканей, так и кости в месте поражения заметно воспаление, отек.
• Поврежденный участок кожи меняет окраску, болит, из тканей может выделяться гной, появляться волдыри, неприятный запах.
• Со временем происходит отравление всего организма, в связи с чем животное слабеет, у него .

Без медицинской помощи собака погибает. Скорость развития некроза зависит от того, как долго продолжалось механическое воздействие на ткани и дальнейшее воздействие инфекции, а также от анатомических особенностей органа, который поражен некрозом.

Лечение

При лечении некроза не обойтись без операции. Омертвевшие ткани и органы необходимо удалить. Операции бывают двух видов:

1. некротомия (рассечение некроза для того, чтобы убрать мертвую мягкую ткань)
2. некрэктомия (ампутация или удаление омертвевшего органа).

Некротомию проводят при обширных некрозах, чаще всего на грудной клетке и конечностях. При этой манипуляции некротические ткани разрезают вплоть до живой ткани. Таким образом улучшается ее питание и к ней возобновляется доступ кислорода.

Некрэктомию проводят для того, чтобы инфекция не распространилась дальше, то есть ради спасения жизни животного. Кроме того, лечение проводится в целом комплексе. Кроме хирургических процедур используется и терапия.

Как правило назначаются препараты, которые обладают регенеративными свойствами и иммуностимуляторы. После операции и обезболивающие препараты. При некрозе кости после операции назначаются антибиотики, которые вводятся путем внутрикостных инъекций.

Профилактика заболевания

Зачастую причиной такого серьезного заболевания становятся довольно незначительные травмы: ушибы, уколы, укусы.

Некроз может быть прямым (непосредственное разрушение травмирующим фактором) или непрямым (из-за нарушения питания ткани).

По какой причине у собаки некроз

Причиной того, что у собаки некроз мягких тканей может служить травма, рана, поражение электрическим током, действие высоких или низких температур, химических реагентов (кислоты, щелочи). При непрямом некрозе происходит нарушение в поступлении кислорода и питательных веществ к клетками и тканям в результате длительного передавливания, сжимания, ущемления, спазма кровеносных сосудов и нервов, тромбоза.

Практически всегда некроз сопровождают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают некротические инфекции. К некрозу мягких тканей относят: инфаркт, гангрену, пролежни, сухой и влажный (появление гноя) некроз. Скорость и степень распространения омертвевших клеток зависят от продолжительности механического воздействия, инфекции, которая присоединилась, а также анатомических особенностей поврежденного органа.

Симптомы: отек, воспаление, болевая реакция, выделение гноя, изменение окраски поврежденного участка кожи или конечности, появление волдырей, неприятного запаха из раны. В дальнейшем происходит отравление всего организма, что сопровождается повышением температуры тела, слабостью животного. Если не оказать должную помощь-собака погибнет.

Лечение

Лечение проводится комплексно: некротические ткани и органы хирургически удаляют, параллельно назначают иммуностимуляторы и препараты, которые обладают регенеративными свойствами. Также используют обезболивающие препараты и антибиотикотерапию. Хирургически могут проводить некротомию (рассечение некроза), некрэктомию (удаление или ампутацию).

Некротомию проводят при некрозах, которые занимают большую площадь, в частности на конечностях и грудной клетки. В ходе данной манипуляции некротические ткани разрезают до живой ткани, благодаря чему к ней возобновляется доступ кислорода и улучшается питание. Некрэктомию проводят в пределах жизнеспособных тканей после того, как четко определены границы омертвевшей ткани. После удаления некротической ткани накладывают швы. Ампутацию конечности или ее части проводят только при необходимости для того, чтобы инфекция не распространилась дальше и животное не погибло.

Так как незначительные травмы – наколы, ушибы, укусы, могут стать причиной такого серьезного заболевания как некроз, необходимо внимательно следить за своим четырехпалым другом, особенно на прогулке. В послеоперационный период необходимо соблюдать правила гигиены, чтобы не произошло вторичное заражение. При появлении опасных симптомов, как можно скорее обратитесь за консультацией к специалисту.

Данное заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что впоследствии приводит к асептическому некрозу. Причины данной патологии до конца не изучены. Существуют версии, что есть генетическая предрасположенность, кроме того, на развитие заболевания оказывает влияние наличие травматического фактора, гипертония в полости тазобедренного сустава, тромбозы и повреждения сосудов в круглой связке и субхондральной кости. Заболеванию подвержены чаще молодые собаки мелких пород (йоркширский терьер, той пудель, пинчер и др.). Повреждение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним.

Симптомы болезни Пертеса у собаки

Клиническая картина заболевания появляется в 5-6 месячном возрасте. Первое что замечают владельцы животного - это периодическая хромота. По мере прогрессирования заболевания хромота становится более частой и более продолжительной. Собака становится менее активной, ограничивает себя в прыжках, ходит в основном на трёх конечностях (при одностороннем поражении). При двустороннем поражении может не быть ярко выраженной хромоты, собака больше лежит. В дальнейшем развивается атрофия мышц.

При первых симптомах заболевания хозяину собаки необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

Диагностика заболевания

Ветеринарный врач на осмотре, как правило, выявляет прогрессирующую атрофию мышц. Ограниченное движение в тазобедренном суставе. Боль при отведении сустава. После осмотра для подтверждения диагноза врач направляет пациента на рентгенографию. На рентгенограмме поражённый сустав будет иметь анатомически не правильную форму. Головка бедренной кости с признаками резорбции. Существует три формы остеохондропатии, которые можно дифференцировать на рентгенограмме:

1. Периферическая форма – характеризуется так называемой «бахромчатостью» контуров головки бедренной кости, наличием склероза. При этом форма головки бедренной кости, не изменена (рис.1).
2. Сегментарная форма – характеризуется дисконгруэнтностью суставных поверхностей и изменением формы головки бедренной кости (рис.2,3).
3. Тотальная форма – характеризуется резорбцией головки бедренной кости, и плюс ко всему часто в патологический процесс вовлечена шейка бедренной кости (рис.4,5).

Лечение болезни Пертеса у собак

После того как поставлен диагноз проводятся лечебные мероприятия. В виду не эффективности консервативного лечения, в нашей клинике данное заболевание подвергается оперативному лечению так называемой тотальной резекционной артропластике.

В пост операционный период назначается антибактериальная терапия. В дальнейшем после снятия швов, как правило, такие пациенты проходят курс восстановительной физиотерапии и реабилитации.

Болезнь Пертеса у собак - фото

Рис. 1	Рис. 2	Рис. 3	Рис. 4	Рис. 5

Омертвение некротического характера является тяжелой формой инфицирования органов и тканей, имеющих контакт с окружающей средой. Наиболее часто недугу подвержены кожные покровы, органы дыхания и мочеполовая система. Процесс отмирания тканей сопровождается сильнейшей интоксикацией организма и представляет угрозу для здоровья и жизни питомца.

Лечение носит не только консервативный характер, но и предусматривает хирургические методы иссечения пораженных тканей.

Читайте в этой статье

Причины появления гангрены

Ветеринарные специалисты различают экзогенные и эндогенные причины развития некротического процесса у животных. К внешним факторам относятся:

• Механические травмы . Ушибы мягких тканей 3 и 4 степени, как правило, сопровождаются размозжением и повреждением мышц, связочного аппарата, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Нарушение структуры тканей провоцирует развитие воспаления, а попадание гноеродной микрофлоры приводит к развитию некроза.
• Компрессионные факторы при длительном сдавливании тканей . Туго наложенная бинтовая повязка или кровоостанавливающий жгут, пролежни в результате неподвижности животного приводят к нарушению кровообращения и способствуют омертвению тканей.
• Термические факторы. или отморожения 3 и 4 степени характеризуются глубокими структурными повреждениями, вследствие которых развиваются некротические процессы в глубоких слоях эпидермиса.

а) Обморожение лап у собаки; б) Ожог

• Воздействие химических веществ . Попадание на кожные покровы и слизистые оболочки кислот, щелочей, органических растворителей разрушает не только наружные слои дермы, но и приводит к деструктуризации нервных и кровеносных сосудов.
• Нередко некрозу подвергается кишечник вследствие заворота или ущемления участка кишки в грыжевом кольце .

К эндогенным причинам ветеринарные специалисты относят следующие:

• Патология со стороны сосудистой системы. Тромбоэмболия (закупорка), частичный или полный разрыв сосудов провоцируют нарушение трофики тканей и приводят к их инфицированию.
• Гормональные заболевания. Патология щитовидной железы, сахарный диабет провоцируют дегенеративные процессы в тканях, ухудшают их питание.
• Нарушение иннервации тканей (снабжение их нервами, что обеспечивает связь с ЦНС) вследствие сопутствующих заболеваний.

По мнению ветеринарных врачей, к гангрене у животных могут приводить обильные кровопотери, истощение, хронические воспалительные процессы внутренних органов.

Почему чаще всего возникает на лапах

В ветеринарной практике нередки случаи обращения владельцев по поводу развития гангренозного процесса конечностей. Нежные ткани собачьих лап подвержены механическим повреждениям на прогулке. Опасность для животного представляют острые предметы, колючки и шипы растений, осколки стекол и т.д. Микротравмы и порезы не всегда замечаются владельцем и приводят к нагноению тканей.

Причиной гангрены лап часто является переохлаждение. Длительный выгул питомца на морозе приводит к рефлекторному сокращению капилляров, нарушению трофики, отмиранию клеток.

Наличие у животного аллергического или грибкового межпальцевого дерматита – частая причина развития гангренозного расплавления тканей лап.

Сухая, влажная и газовая гангрены

В ветеринарной медицине принято различать следующие формы гангрены у животных:

• Сухая . Патологический процесс обусловлен развитием коагуляционного некроза. При данной форме недуга распадающиеся под воздействием процессов автолиза ткани отдают влагу в окружающую среду. Некротизированные ткани высыхают, их структура остается без существенных изменений. Поврежденный участок имеет темно-бурую и даже черную окраску, становится плотным и ломким.

В норме такой процесс происходит у новорожденных с культей пуповины. При патологическом развитии сухой гангрене подвержены, как правило, наружные участки кожного покрова на суставных выступах, хвост, конечности, а также хрящевые ткани ушной раковины.

• Влажная . Колликвационная форма заболевания сопровождается разложением тканей в результате действия гноеродной микрофлоры. Патология усугубляется явлениями аутолиза (растворение тканей под воздействием собственных ферментов). Разрушенные ткани характеризуются большим количеством транссудата.

Способствует развитию процесса внедрение в ткани анаэробной и гнилостной инфекции. Опасность данной формы гангрены заключается в том, что гнилостный распад белковых структур задевает живые ткани и препятствует развитию демаркационного барьера. Осложнением влажной формы недуга является тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей, развитие у животного сепсиса.

• Газовая . Является разновидностью влажной формы. Некроз характеризуется большим скоплением газов в тканях вследствие инфицирования обширных ран анаэробными бактериями из рода Clostridium.

Классификация недуга важна для определения тактики лечения некротического явления в тканях.

Лечение и операция как последний шанс

Любой вид гангрены требует неотложного лечения. Прежде всего необходимо купировать некротический процесс. В случае сухой формы категорически запрещается применять компрессы с согревающим эффектом, а также повязки, пропитанные мазями и растворами. Пораженный участок регулярно обрабатывают 3% раствором йода, септонексом, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, генцианвиолетом.

Высокую эффективность имеет применение на первых этапах гангрены новокаиновых блокад с антибиотиком. Такая процедура устраняет спазм сосудов и позволяет восстановить питание тканей. В зависимости от места расположения патологического процесса применяют грудную, эпиплевральную или паранефральную блокады.

Полезно при сухой гангрене проводить обработку пораженного участка лампами соллюкс, инфраруж. После образования деморкационной линии ветеринарный врач проводит хирургическое иссечение отмерших тканей.

Широкое применение в терапии гангрены у животных получили ферментные препараты. В ветеринарной практике применяются: Трипсин, Фибринолизин, Лидаза. В качестве вяжущих средств для обработки отмерших тканей применяют препараты висмута и алюминия. В ряде случаев хороший эффект дает применение алюмо-калиевых квасцов, йодоформа.

Препараты для местного лечения гангрены

Тактика лечения влажной гангрены сводится к переводу ее в сухую форму. С этой целью хирург производит специальные разрезы поврежденной ткани и частично их иссякает. Такая манипуляция способствует удалению влаги из мертвых тканей, формированию деморкационной линии. На этом этапе применяют воздействие на поврежденные участки сухого тепла – лампы соллюкс, источники с инфракрасным спектром.

В обязательном порядке больному животному проводится мощная антибактериальная терапия. Противомикробное средство применяется на основании анализа чувствительности микрофлоры. Особенностью антимикробного лечения при гангрене являются высокие дозы препаратов.

Наибольшей эффективностью обладают современные препараты из ряда сульфаниламидов и цефалоспоринов. При некрозе костной ткани применяются внутрикостные инъекции антибиотика с новокаином.

С целью снижения интоксикации организма больной собаке внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида кальция. В комплексную терапию включают препараты для поддержания сердечной деятельности – Кофеин, Кордиамин. Расплавление тканей сопровождается сильно выраженным болевым синдромом, что оправдывает применение обезболивающих средств. В ряде случаев применяется переливание крови.

Нередко ветеринарному специалисту приходится иметь дело с тяжелым течением гангрены, когда единственным спасением жизни животному является ампутация конечности.

О лечении ожогов у собак и оказании первой помощи питомцу смотрите в этом видео:

Профилактика развития

Предотвратить такую опасную патологию, как гангрена, владелец четвероногого друга может, соблюдая следующие профилактические мероприятия:

• Предотвращать механические, термические и химические повреждения живых тканей.
• Не допускать переохлаждения и длительного пребывания животного на морозе.
• Любая, даже незначительная травма кожного покрова должна быть тщательно обработана антисептическими средствами.
• Профилактика пролежней у лежачих больных.
• Повышение иммунитета, сопротивляемости организма к патогенным микроорганизмам.

Гангрена у собак – опасный процесс, сопровождающийся расплавлением тканей. Недуг приводит к сильной интоксикации организма и опасен развитием сепсиса у животного. Лечение направлено на купирование некротического процесса. В ряде случае применяется хирургическое иссечение поврежденных тканей с последующей мощной антибактериальной терапией.