Исторически организация «Скорой медицинской помощи» возникла из-за увеличения числа несчастных случаев, связанных с интенсивным ростом городов и промышленности. В 1881 г. в Вене была создана первая станция данной службы. В России скорая помощь впервые возникла на базе благотворительной больницы в 1844 г.

Скорая медицинская помощь проводится при заболеваниях и состояниях, опасных для жизни, и круглосуточно обеспечивается станцией «Скорой медицинской помощи». Причинами вышеуказанных состояний могут быть угрожающие жизни внезапные заболевания, покушение на убийство и самоубийство, отравления, стихийные бедствия и др. В задачи данной службы также входит транспортировка рожениц в родильный дом и больных, кроме инфекционных, по запросу врачей. В перечень мероприятий, которые проводятся работниками «Скорой помощи» на месте происшествия или во время транспортировки в специализированное лечебное учреждение, входят обеспечение безопасности больного и проведение профилактики осложнений. В случае травм или острых заболеваний больные направляются на лечение в специализированные стационары, которые объединяются со службой скорой помощи. Это обеспечивает преемственность на всех этапах оказания скорой помощи.

Функциями сотрудников службы неотложной помощи не являются систематическое лечение и наблюдение за больными и пострадавшими, проведение экспертизы алкогольного опьянения, выдача справок и листков нетрудоспособности.

Данная служба функционирует в населенных пунктах с населением свыше 50 тыс. Станция «Скорой помощи» может как являться самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, так и входить в структуру городской больницы скорой медицинской помощи. Неотложную медицинскую помощь также обеспечивает экстренное и плановое отделение консультативной медпомощи, которые входят в состав краевой больницы. Такая система оказания скорой медпомощи организуется в труднодоступных районах страны. Разработку плана деятельности данной службы необходимо производить с учетом возрастного состава и заболеваемости населения, плотности, географического положения района и др. Одним из структурных подразделений станции «Скорой медицинской помощи» являются подстанции, которые рассчитываются на 15-минутную транспортную доступность. Местный орган здравоохранения регламентирует территорию, обслуживаемую одной станцией. Сотрудники службы «Скорой помощи» объединяются в бригады для работы в одну смену. Существуют бригады, специализирующиеся по одному профилю (кардиологические, травматологические, психиатрические и др.). Неотложные мероприятия проводятся по пути в стационар или на месте происшествия. Сотрудники скорой медпомощи проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, останавливают кровотечение, переливают кровь. Также они производят ряд диагностических процедур: определяют протромбиновый индекс, длительность кровотечения, снимают ЭКГ и др. В связи с этим транспорт службы скорой помощи имеет необходимую лечебно-реанимационную и диагностическую технику.

Деятельность станции «Скорой помощи» отличается сложностью и многогранностью. Машины «Скорой помощи» обязаны безотказно выезжать на все вызовы. Врачом или фельдшером должна быть оказана первая медицинская помощь и обеспечена скорейшая и квалифицированная доставка заболевшего или пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Согласно профилю, у бригады должны наличествовать все необходимые лекарственные средства. Уменьшение числа осложнений и летальных исходов но пути в больницу обеспечивается расширением объема и совершенствованием оказания медицинской помощи.

В настоящее время существует двойная система организации скорой медпомощи, учитывая догоспитальный и госпитальный этапы. В крупных городах создаются объединения скорой медицинской помощи, которые включают стационар скорой медпомощи и экстренное консультативное отделение. Данная структура занимается вопросами организации экстренной и консультативной медпомощи населению, используя санитарную авиацию и наземный транспорт. На базе служб скорой помощи под контролем поликлиники организуются отделения помощи на дому. Это позволяет улучшить организацию деятельности служб скорой помощи и повысить ответственность поликлинических учреждений за обеспечение медпомощью прикрепленного к ним населения.

В обязанности данного отделения входят: оказание соответствующей медицинской помощи больным с острыми заболеваниями, обеспечение по запросу вызова бригады «Скорой помощи». Большинство больных после оказания первой помощи проходят дальнейшее обследование с целью исключения осложнений.

Качественный уровень выполнения медицинской помощи пациентам на дому способствует более рациональной работе стационара. В работе поликлиник используются различные формы оказания помощи: пункты неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, отделения активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др. При обращении больных учитываются причины, цели, а также характер обращений (первичные или повторные), формы заболеваний (хронические или острые), сезонность обращений и др. В основном преобладают обращения терапевтического профиля.

Крайне важна для лечения больных на дому лабораторно-диагностическая и лечебно-вспомогательная служба. Оценивать эффективность оказания экстренной медицинской помощи населению необходимо с учетом своевременности выполнения вызова, процента расхождения диагноза, установленного сотрудниками службы скорой помощи и в больнице. Одним из главных показателей работы является ее качество, о чем говорят количество повторных вызовов и соотношение числа госпитализированных и общего числа доставленных в специализированное учреждение.

Служба скорой помощи - чрезвычайно важная ступень в структуре оказания медицинской помощи населению. Работники данной организации должны обладать высокой квалификацией, от их деятельности зависят жизни тысяч пациентов. Установлено, что «Скорая помощь» каждый год производит более 100 млн выездов. Сотрудников данной службы отличают быстрота реакции, твердость и умение быстро концентрироваться в любых условиях. Врач «Скорой помощи» должен обладать определенным уровнем врачебного мышления, с тем чтобы в считанные минуты установить диагноз и оказать соответствующую помощь. Специалистам данной службы необходимо иметь четкие знания по дифференциальной диагностике, уметь ориентироваться в симптомах заболевания и жалобах больного. Врачи скорой помощи должны грамотно оценить симптомы и синдромы, клиническую картину заболевания, что крайне важно в диагностике. Они должны хорошо ориентироваться и иметь глубокие знания по многим медицинским дисциплинам. Прямым гражданским и человеческим долгом каждого медицинского работника является оказание первой медицинской помощи, уклонение от которого влечет за собой дисциплинарную или уголовную ответственность.

В нашей стране существует сеть медицинских учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь. Сюда входят специализированные больницы скорой помощи, научно-исследовательские институты, клиники медицинских вузов и университетов.

В последнее время наблюдаются тенденции к повышению качества оказания неотложной помощи. Это достигнуто непрерывным совершенствованием структуры скорой помощи: использованием нового современного оборудования, ростом сети медицинских учреждений, увеличением числа медицинских работников и др. Необходимо подчеркнуть важность мероприятий, направленных на оповещение и обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи. Поэтому простейшим и одновременно жизненно важным мероприятиям обучают начиная со школьного возраста. Первая медицинская помощь - система неотложных мероприятий, направленных на пострадавшего или внезапно заболевшего человека на месте происшествия или на пути следования в медицинское учреждение.

Существует несколько видов первой медицинской помощи. Первая медицинская неквалифицированная помощь оказывается немедицинским работником, как правило, без каких-либо лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь осуществляет медицинский специалист (медсестра, фельдшер и др.), который прошел специальную подготовку. Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачом с помощью необходимых аппаратов, инструментов и лекарственных средств.

Несчастный случай - это поражение или нарушение функций органов человека при внезапном неблагоприятном воздействии окружающей среды. Опасностью несчастных случаев является трудность в сообщении о случившемся на станцию скорой медпомощи. В этом случае большая ответственность за пострадавшего ложится на окружающих людей, которые должны оказать первую медицинскую неквалифицированную помощь до приезда бригады медиков.

Специалисты с медицинским образованием должны быть высококомпетентными. Поэтому одним из важнейших разделов обучения студентов различных медицинских специальностей является курс «Первая медицинская помощь». Для грамотного и четкого подхода в оказании неотложной помощи медработник обязан знать основные симптомы заболеваний, признаки различных повреждений и их опасность для жизни пострадавшего или заболевшего.

Оказание первой медицинской помощи должно включать три группы мероприятий. Первая подразумевает быстрое прекращение воздействия повреждающего агента (электрического тока, высокой или низкой температуры, тяжелых предметов) и немедленную транспортировку потерпевшего из неблагоприятной обстановки (извлечение из водоема, горящего и задымленного отравляющими газами помещения и др.). Ко второй группе мероприятий относится непосредственное оказание медпомощи пострадавшему согласно характеру и виду травмы, несчастному случаю или внезапному заболеванию (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения, наложение повязки на рану, обезболивание и др.). Осуществляют данный вид помощи медицинские работники. Третья группа включает немедленную доставку больного в специализированное учреждение.

Мероприятия, относящиеся к первой группе, относятся к взаимо- и самопомощи и являются первой помощью вообще. Первую помощь необходимо осуществить как можно скорее, с тем чтобы повреждающее воздействие оказалось минимальным. В целях профилактики осложнений важно немедленно и главное - правильно транспортировать пострадавшего в стационар. В соответствии с характером заболевания или травмы больной доставляется в различных фиксированных положениях тела. Так, например, при рвоте в бессознательном состоянии пострадавшего транспортируют в положении на боку; при повреждениях костей таза - на спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногами. Для доставки больного в стационар используют санитарную машину и самолет, а при их отсутствии - любое доступное средство передвижения. В некоторых случаях пострадавшего переносят на руках с помощью импровизированных носилок, брезента и др. В зависимости от условий время перевозки пострадавшего варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Каждый медработник должен в совершенстве владеть правилами переноса больного, перекладывания с одних носилок на другие, а также знать причины, приводящие к осложнениям во время транспортировки (тряска, нарушение иммобилизации, переохлаждение и др.). Первая медицинская помощь, оказанная грамотно и в максимально короткие сроки, позволит сохранить жизнь пострадавшему, обеспечит успех дальнейшего лечения и предотвратит ряд серьезных осложнений.

В любом медицинском учреждении (больнице, аптеке, поликлинике, лаборатории) для оказания неотложной помощи должна быть аптечка, в которой содержатся основные лекарственные препараты (антисептики, обезболивающие, жаропонижающие, антибактериальные и др.) и простейшие предметы медицинского назначения (термометр, кровоостанавливающий жгут, стерильный бинт, вата и др.). Станция «Скорой помощи» имеет множество машин с полным комплектом медикаментов и медицинской техники для выполнения поставленных целей. Машины скорой помощи снабжены аппаратом искусственного дыхания, набором лекарственных средств, необходимым в экстренных случаях, перевязочным материалом, медицинским инструментарием (пинцетами, шприцами и др.), комплектом шин и носилок и т.д.

Скорая медицинская помощь доступна каждому жителю нашей страны. Это обусловливается не только расширенной сетью учреждений данной медицинской службы, но и единым телефонным номером для вызова (03). Неотложная помощь в сельской местности оказывается врачами и фельдшерами сельских лечебных учреждений. Существуют институты скорой помощи, занимающиеся научной разработкой вопросов оказания неотложной помощи. Станции «Скорой помощи» работают совместно с больницами скорой медицинской помощи, что обеспечивает единую тактику оказания неотложной помощи как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Также повышается квалификация бригад и врачей скорой помощи. Одной из функций больницы скорой помощи является активное участие на различных конференциях и собраниях, на которых обсуждаются проблемы оказания неотложной помощи населению. За каждой больницей скорой медицинской помощи закреплена определенная территория, население которой обслуживается этим стационаром. Данное лечебное учреждение оценивает и контролирует работу службы скорой стационарной помощи. В задачи больниц экстренной помощи также входит проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Медицинский персонал данного лечебного учреждения каждые 5 лет проходит курсы повышения квалификации в сфере вопросов оказания неотложной помощи. Токсикологический, травматологический, ожоговый центры базируются на деятельности больницы скорой медицинской помощи. Подразделениями данной больницы являются станция (отделение) скорой помощи, административно-хозяйственные отделения, лечебные отделения (стационары). Машинами «Скорой медицинской помощи» пострадавшие доставляются в стационар, который осуществляет их прием и распределение по отделениям согласно характеру заболевания или травмы. Здесь проводятся тщательное обследование и полный комплекс лечения больных и пострадавших. Деятельность больниц скорой медицинской помощи базируется на основных положениях работы любого городского стационара.

В состав больниц скорой помощи входят следующие отделения: хирургическое, терапевтическое, неврологическое, педиатрическое, гинекологическое и др. Одним из главных структурных подразделений таких больниц является реанимационное отделение, в котором обеспечивается помощь больным с тяжелыми нарушениями органов дыхания и кровообращения. Установлено, что на 10 тыс. взрослого населения необходимо 14 коек. Так рассчитывают число коек в реанимационном центре. Важное место в структуре больниц скорой медицинской помощи занимает экспресс-диагностическая лаборатория. Дальнейшее лечение больных, поступивших из реанимационного отделения или операционной, проводится в палатах интенсивной терапии. Число коек в данных палатах должно составлять 15% от общего количества коек терапевтического, хирургического, травматологического и других отделений. Приемное отделение должно быть круглосуточно готово к поступлению больных. Сложность деятельности его сотрудников заключается в необходимости диагностики и немедленного оказания соответствующей помощи больным. Поэтому в состав приемного покоя в первую очередь входит целый комплекс диагностических кабинетов (рентгенологического, функциональной диагностики и др.) и лабораторий (биохимической, серологической, гематологической и др.). Установлено, что более 30% больным, которые поступили в приемный покой, необходим срочный экспресс-анализ крови и мочи; 10% требуется рентгенологическое исследование; 5% снимают электрокардиограмму. В случаях попадания инородных тел в дыхательные пути, или поражения пищевода, грудных и брюшных органов, или кровотечений из желудочно-кишечного тракта большое значение придается эндоскопическому обследованию.

Прием пострадавших и больных осуществляет дежурный врач. Он же назначает ряд диагностических процедур и принимает непосредственное участие в обследовании больных с неясным диагнозом. Вследствие острого заболевания, особенно при совокупном поражении различных органов, возникают определенные трудности в установлении правильного первичного диагноза. Поэтому медицинские работники приемного отделения вынуждены использовать специальные методы исследования. В приемном покое организуются палаты, в которых определенное время находятся пациенты с неясным диагнозом. Им обеспечивают мероприятия по поддержанию функций жизненно важных органов и систем.

Обследование, оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим осуществляют врачи-специалисты (хирург, терапевт, гинеколог и др.), которые составляют дежурную бригаду.

В основе постройки специализированных отделений больницы скорой помощи лежит блочный принцип. Каждое хирургическое отделение имеет операционный блок с палатами реанимации и интенсивной терапии. Больница скорой медицинской помощи строится по типовому проекту данного населенного пункта. Установлено, что из расчета на 500 жителей строятся больницы на 60 коек, на большее количество населения требуется около 90 коек.

Неотложная стационарная помощь также обеспечивается центральной районной больницей. Такая система работает в населенных пунктах с числом жителей менее 200. Оценивая деятельность больниц скорой помощи, необходимо использовать основные количественные показатели: число больных и пострадавших, которых доставили и которые обратились за помощью в приемный покой; соотношение числа госпитализированных и всех людей, которые поступили в приемное отделение. Ведется учет основных причин и заболеваний, которые привели к неотложным состояниям. Анализируются случаи отказа в госпитализации, частота которых также подвергается дифференциации по причинам.

Основным учетно-отчетным документом приемного отделения является форма № 74, где фиксируются мероприятия, проведенные в приемном покое. Анализировать деятельность больницы скорой медицинской помощи необходимо с учетом трех основных этапов оказания неотложной помощи в этих учреждениях.

Первый этап включает поступление больного или пострадавшего в приемный покой, а затем в специализированное отделение.

Ко второму этапу относится установление диагноза в данном отделении.

Третий этап подразумевает лечение пациента в стационаре.

Установлено, что ранняя госпитализация пострадавшего или больного обеспечит успешное лечение и выздоровление. Для оценки работы больницы скорой помощи также прибегают к дифференциации сроков госпитализации и сроков доставки госпитализированных. Временной промежуток от момента обращения пострадавшего или больного за помощью до перевозки в больницу составляет время доставки госпитализированных больных. Анализируют деятельность больниц скорой помощи также с учетом длительности пребывания больного или пострадавшего на койке по стационару вообще и отдельно на койках различных отделений; средней занятости коечного фонда больницы. Оценивать вышеперечисленные параметры необходимо, сопоставляя их с данными средних значений по району, области, стране. Важным условием такого анализа являются длительное наблюдение и контроль за всеми количественными и качественными показателями деятельности больниц скорой медицинской помощи.

Помощь, оказываемая станциями «Скорой помощи», доступна и бесплатна для каждого. Одним из главных отделений станции «Скорой помощи» является оперативное отделение. Своевременную работу выездных бригад во многом определяют четкость и грамотность функционирования оперативного отделения. Это подразделение принимает вызовы от больных или пострадавших и осуществляет организацию выезда бригад «Скорой медицинской помощи». Прием вызовов осуществляет эвакуатор по телефону 03. Затем данная информация принимается диспетчером, в функции которого входит группировка нарядов с учетом срочности исполнения вызова и района, откуда поступила информация. Также диспетчер должен сообщить бригадам, выезжающим на вызов, адрес по месту требования и приблизительный диагноз пострадавшего или заболевшего. Позвонив в службу «Скорой помощи», необходимо дать краткую и одновременно основную информацию о заболевшем или потерпевшем (фамилия, адрес, возраст, причина вызова). Руководство и контроль деятельности оперативного отдела осуществляются старшим дежурным врачом. Он также имеет право принимать решения об обоснованном отказе в вызове. Время прибытия выездных бригад к месту требования строго регламентируется и дифференцируется согласно причине вызова. Установлено, что бригада выезжает на сигналы о родах, сердечной боли, боли в животе не позже чем через 5 минут. Контроль над месторасположением каждого автомобиля неотложной помощи, информирование водителя о наилучшем маршруте передвижения к месту вызова осуществляются диспетчером оперативного отделения станции «Скорой помощи».

Следующим подразделением станции «Скорой помощи» является отделение госпитализации. Данное отделение занимается вопросами учета численности коек и обеспечения экстренной госпитализации согласно наличию свободных мест, специализации лечебно-профилактического учреждения. Задачей данного отделения также является выполнение заявок врачей поликлинических учреждений и стационаров на транспортировку пациентов в специализированные медицинские учреждения. В структуру станций «Скорой помощи» входит акушерско-гинекологическое отделение. Он занимается вопросами перевозки рожениц и женщин с острыми гинекологическими заболеваниями. В состав бригад, выезжающих к таким больным, включены акушерки. Данное отделение обеспечивает прием заявок как от специалистов медицинских учреждений, так и от населения.

В состав станции «Скорой помощи» входит инфекционное отделение, которое осуществляет перевозку больных и распределяет места в инфекционных клиниках. У данного отделения имеются свое транспортное средство и сотрудники выездной бригады.

Структурным подразделением станции «Скорой помощи» является справочное бюро, которое содержит полную информацию о больных и пострадавших, доставленных машинами «Скорой помощи» в лечебные учреждения. Данное отделение может давать населению справки по телефону или при личной явке.

Непосредственное оказание скорой медицинской помощи больным и пострадавшим обеспечивает выездная бригада подстанций, располагающаяся в разных районах города. Время с момента сигнала о помощи до приезда бригады зависит от месторасположения подстанции (не позже 15 минут). В состав подстанции входят две группы выездных бригад. К первой группе относятся бригады скорой медицинской помощи. Вторая группа включает бригады, предназначенные для транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения. Установлено, что общее время, затраченное бригадой неотложной помощи на один вызов, составляет приблизительно 40 минут.

Деятельность и развитие структуры скорой медицинской помощи основывается на территориальном принципе, подразумевающем наличие центральной станции «Скорой помощи» и примыкающего к ней комплекса подстанций, расположенных в различных районах города. При организации месторасположения подстанции необходимо учитывать численность и массовость скопления населения в данном районе, интенсивность движения транспортных средств. В сельской местности скорая помощь оказывается подразделением центральной районной больницы Деятельность сотрудников данной службы может осуществляться на значительном удалении от больницы. Поэтому в центральной районной больнице идет круглосуточное дежурство врачей и фельдшеров, всегда готовы к выезду санитарные машины скорой медицинской помощи.

Все станции «Скорой помощи» в соответствии с количеством ежегодных вызовов делятся на 6 категорий. Внекатегорийная станция совершает более 100 тыс. вызовов в год; первой категории - 75-100 тыс. выездов; второй - 75-50; третьей - 50-25; четвертой - 25-10; пятой - 10-5. Третья и пятая категории станций функционируют на базе стационаров в составе отделений. Качество оказания неотложной медицинской помощи напрямую зависит от быстроходности санитарных машин и технического оснащения выездных бригад.

Машина «Скорой помощи» имеет белый цвет и надпись на кузове «Скорая медицинская помощь». Она также оснащена световыми индикаторами и специальным сигналом - сиреной. Машины «Скорой медицинской помощи» также оснащены современными системами связи, благодаря чему устанавливается аудио- и видеосвязь с врачом специализированного стационара для консультативной помощи. При этом лечебное учреждение, куда транспортируется больной, получает полную информацию о его здоровье. Это позволяет подготовиться к проведению диагностических процедур, оперативных вмешательств и др. Санитарные машины при выполнении оперативного задания имеют преимущество на дорогах города. В этом случае водителям автомобилей «Скорой помощи» разрешается превышение установленной скорости и пересечение перекрестков независимо от сигналов светофора. Но при этом они должны соблюдать все правила, обеспечивающие безопасность движения.

Понятие «скорая медицинская помощь» - собирательное и включает три основные структуры.

Первая - материально-техническая база, куда включаются оборудование, помещение, транспорт и др. Ко второй относится организация неотложной помощи населению. Третья подразумевает способы оказания экстренной помощи. Экстренная медицинская помощь осуществляется при неотложных состояниях, когда в организме человека происходят изменения, ведущие к болезни или угрожающие жизни. Существуют различные виды данных состояний, проявляющиеся различно. В одном случае имеет место реальная угроза жизни, которая без проведения соответствующих медицинских мероприятий приводит к летальному исходу. В другом случае неотложное состояние не угрожает жизни больного или потерпевшего, но прогрессирование может повлечь за собой наступление критического момента. Установлено, что в населенном пункте с численностью жителей 10 тыс. человек станция «Скорой помощи» за сутки принимает и исполняет в среднем от 250 до 350 вызовов. Около 85% всех вызовов составляют внезапные заболевания, 10% - несчастные случаи, 5% - другие причины.

Основными группами заболеваний, ставших причиной вызова, являются болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, а также отдельные симптомы.

Основными местами, откуда набирается единый номер 03, являются квартира и улица. Установлено, что наибольшее число вызовов приходится на зимний период, в основном на вечернее время (с 17 до 23 ч.). Станциями и отделениями скорой медицинской помощи медицинский персонал направляется для осуществления двух видов задач. Одной из них являются оказание медицинской помощи и при необходимости перевозка в лечебные учреждения пострадавших и больных. Это имеет место при несчастных случаях (тяжелых травмах, ранениях, переломах, поражениях электрическим током, отморожениях, асфиксиях, отравлениях и др.). Медицинские сотрудники выездных бригад осуществляют вышеперечисленные мероприятия в случаях угрожающих жизни острых заболеваний. К основным их симптомам относятся внезапная потеря сознания, остановка деятельности сердечной и дыхательной систем, сильное кровотечение, нарушение мозгового кровообращения, судороги и др. Транспортировке и соответствующему комплексу неотложных мероприятий подлежат родильницы, роды которых произошли дома или в общественных местах.

Вторая задача выездных бригад включает транспортировку больных и пострадавших в специализированные медицинские учреждения. Данным мероприятиям подлежат лица с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, маточным кровотечением и другими состояниями, которые требуют оказания экстренной помощи. Роженицы и родильницы при нормальных родах, а также недоношенные новорожденные вместе с матерями также срочно транспортируются в специализированное медицинское учреждение. «Скорая помощь» осуществляет перевозку пациентов, нуждающихся по состоянию своего здоровья в санитарной машине. Данный вид помощи осуществляется в плановом порядке, в день поступления заявки от больного. Транспортировка инфекционного больного производится службой санитарно-эпидемиологических станций. Оказание экстренной помощи и больным, и пострадавшим с тромбоэмболической патологией осуществляется специализированной выездной бригадой по заявкам только врача скорой помощи. Специалисты бригады могут направляться к месту требования по вызовам участковых врачей, о чем принимается соответствующее решение в органах здравоохранения. Для профилактики, лечения шока и терминальных состояний также организовывается специализированная бригада. Она производит вызовы к больным и пострадавшим в атональном состоянии, а также с тяжелыми травмами, сильными кровотечениями, различного рода асфиксиями и др. Помощь психоневрологическим больным также осуществляет специализированная бригада, главным из сотрудников которой является врач-психоневролог. В состав выездной бригады, направляемой к больному с острым психическим заболеванием, помимо врача, входят средний медицинский работник и два санитара.

Задачи бригады «Скорой медицинской помощи» заключаются в ранней диагностике, оказании неотложной помощи в максимально короткие сроки и, при необходимости, в немедленной госпитализации. По пути следования в стационар медицинские сотрудники бригады осуществляют неотложные мероприятия. К ним относятся обезболивание, остановка кровотечения, трахеотомия, проведение искусственного дыхания с помощью медицинской аппаратуры, закрытый массаж сердца. Сотрудники специализированных выездных бригад выполняют ряд диагностических мероприятий: снимают электрокардиограмму, определяют протромбиновый индекс, длительность кровотечения и др.

В настоящее время большим спросом среди населения пользуются услуги платной «Скорой помощи». Деятельность данной организации является дополнением к работе муниципальной медицинской службы. Основными преимуществами платной скорой помощи являются высокая скорость выполнения вызова и создание максимально комфортных условий доставки в лечебное учреждение по желанию пациента или его родственников. Коммерческие бригады осуществляют транспортировку пациента в разные области нашей страны, перевозят больного на диагностические процедуры, ожидая его, и отвозят обратно, встречают в аэропорту или на вокзале. Услуги данной службы не подчиняются программе об обязательном медицинском страховании и, соответственно, не требуют от пациента наличия страхового полиса.

В настоящее время служба «Скорой помощи» разработала памятку для родственников или просто сопровождающих больного в стационар. Позвонив в службу «Скорой помощи», необходимо дать полную и подробную информацию о состоянии пострадавшего или больного, с тем чтобы диспетчер организовал выезд соответствующей бригады. Необходимо собрать и приготовить основные документы и вещи больного, не мешать выездной бригаде транспортировать больного или пострадавшего в машину «Скорой помощи». В автомобиле необходимо уложить или усадить больного в соответствии с его состоянием. По пути следования в лечебное учреждение запрещается кормить или поить пострадавшего или больного.

В машине «Скорой помощи» сопровождающие родственники держатся за поручни. Врач скорой помощи вправе отказать родственникам сопровождать больного или пострадавшего, находящегося в тяжелом состоянии.

В целях сохранения в тайне случая обращения за экстренной помощью население часто пользуется услугами коммерческих бригад. Неотложная помощь в этой ситуации может включать выведение из запоя, мероприятия при ломке у наркоманов и др. Автомобиль оснащен затемненными медицинскими стеклами, потолок, стены и двери салона термо- и шумоизолированы; швы напольного покрытия гидроизолированы. В оборудование машины «Скорой помощи» включены шкафы с медицинскими препаратами и инструментарием; стол, умывальник, имеющий электронасос; кресло для медицинского работника; система контроля работы электрооборудования; комплекс осветительных приборов. Здесь также проведена вентиляционная и отопительная система, имеются подставки, на которых крепятся кислородные баллоны, и др. В перечень оснащения санитарной автомашины «Скорой помощи» входят носилки, щит для транспортировки больных и пострадавших с повреждением позвоночника и таза, аппарат для искусственного дыхания, портативный переносной наркозный аппарат, кислородный ингалятор, тонометр, сумка врача неотложной медицинской помощи, чехол с набором транспортных шин, родовой пакет, санитарное имущество и предметы ухода, находящиеся в специальном чемодане, папка с сопроводительными документами.

Деятельность службы «Скорой медицинской помощи» в нашей стране осуществляется согласно п. 5.2.12 постановления Правительства Российской Федерации № 321 от 30 июня 2004 г. «Дальнейшее совершенствование и эффективная организация скорой медицинской помощи населению». Затраты на осуществление неотложной помощи берет на себя муниципальное образование, существующее на данной территории. Исключение составляет работа специализированных (санитарно-авиационных) бригад экстренной помощи. В структуру станции «Скорой помощи» входят кабинеты, оснащенные сигнализацией, где хранятся медицинские препараты. Здесь организуются комнаты, в которых сотрудники станции проводят свободное от работы время и принимают пищу. На территории станции «Скорой помощи» создаются площадки, где останавливаются санитарные машины, а при необходимости строится площадка для вертолетов.

В настоящее время оперативный отдел станции «Скорой помощи» полностью компьютеризирован, имеются приборы, записывающие разговоры и автоматически определяющие номера телефонных аппаратов. Здесь должна существовать единая база данных больных и пострадавших, обратившихся в службу неотложной помощи.

Автомашины службы «Скорой помощи» должны регулярно дезинфицироваться. Кроме того, немедленному обеззараживанию с использованием дезинфицирующих средств подлежит транспорт, осуществивший перевозку инфекционного больного.

Плановое число выездных бригад рассчитывается согласно количеству жителей в данном районе и приблизительной нагрузке на один коллектив бригады в день. Также учитываются основные показания к экстренной помощи и возможность медицинских специалистов работать по сменам. Существуют два вида выездных бригад: фельдшерские и врачебные. В состав врачебной бригады входят один врач, два фельдшера (или фельдшер и сестра-анестезиолог), санитар и водитель. В состав фельдшерской бригады входят два фельдшера, санитар и водитель. В состав специализированной выездной бригады входят один врач по соответствующему профилю, две медсестры или фельдшера, санитар и водитель. В состав акушерской выездной бригады входят одна акушерка, санитар и водитель. Вышеперечисленные бригады осуществляют помощь согласно стандартам неотложной медицинской помощи. В состав санитарной выездной бригады входят один фельдшер, санитар и водитель. Для работы каждой бригады составляется график.

Медицинские работники выездной бригады, не вызванные диспетчером оперативного отдела, должны находиться в помещениях подстанции или станции «Скорой помощи». Оснащение машины «Скорой медицинской помощи» должно соответствовать приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. № 100 (приложение № 13). Одной из функций выездной бригады является скорейший выезд и приезд к месту требования в соответствии с временными нормативами работы скорой помощи данного района. Сотрудники выездной бригады должны в максимально короткие сроки установить диагноз больного или потерпевшего и осуществить комплекс соответствующих неотложных мероприятий. Задачей службы «Скорой помощи» является немедленная доставка пациента в лечебное учреждение. Осуществив доставку больного или пострадавшего, сотрудники выездной бригады передают на руки дежурного врача стационара соответствующую документацию.

Служба «Скорой помощи» может осуществлять свою деятельность в чрезвычайных ситуациях, при которых имеют место массовые заболевания, отравления, травмы людей. В этом случае выездные бригады обеспечивают сортировку больных и пострадавших и устанавливают последовательность оказания неотложной помощи. Служба «Скорой помощи» должна также проводить в данном районе соответствующие санитарно-противоэпидемические и гигиенические мероприятия. Всех больных и пострадавших, доставленных выездной бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар, отмечают в документе «Карта вызова», указывая время их поступления. Специалисты выездной бригады, обнаружившие труп умершего или погибшего, сообщают об этом в районный орган внутренних дел. В этом случае также делается соответствующая отметка в документе «Карта вызова». Для перевозки трупа запрещается использование машины «Скорой помощи»: данная функция обеспечивается специальным транспортом. Если смерть произошла в автомашине неотложной помощи, сотрудники выездной бригады могут доставить труп в учреждение судебной экспертизы только при согласии диспетчера станции «Скорой помощи».

В нашей стране существуют лечебно-профилактические учреждения, одной из главных функций которых является обеспечение неотложной помощи санитарно-авиационного характера. Данная функция возлагается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в здравоохранении. Для осуществления указанной функции в данном лечебном учреждении создается диспетчерская, которая обеспечивает круглосуточное дежурство. Она принимает и регистрирует вызовы из субъектов страны, осуществляет постоянную связь с отделом, управляющим санитарной авиацией, а также с медицинскими специалистами, которые выехали на задание. В состав специализированных выездных бригад входят наиболее опытные, квалифицированные медицинские работники. Здесь работают сотрудники медицинских университетов и научно-исследовательских учреждений. Руководители стационаров согласуют, а соответствующие органы здравоохранения утверждают список врачей, работающих в службе «Скорой помощи».

На протяжении нескольких десятилетий форма деятельности службы «Скорой помощи» постоянно изменялась. В настоящее время во многих субъектах страны планируется создать координационно-диспетчерскую службу оказания экстренной помощи населению. Управление данной службы должно быть централизованным и автоматизированным на всех этапах. В задачи координационно-диспетчерских служб входят: улучшение качества неотложной помощи, сокращение времени приезда выездных бригад, обеспечение этапности оказания помощи пациентам. Руководство деятельностью данной медицинской организацией осуществляет начальник координационно-диспетчерской службы. Это способствует централизованному управлению медицинских служб: скорой помощи, служб системы чрезвычайных ситуаций, специализированной бригады, включая авиацию. Деятельность контрольно-диспетчерской службы постоянно совершенствуется. Активно работают в этом направлении службы ЧС. Они совместно с врачами скорой помощи оперативно оказывают неотложную помощь пациентам, уточняют диагноз и решают вопрос о госпитализации, используя современные средства связи. Эффективность данной деятельности зависит от качества оснащения машин «Скорой медицинской помощи» средствами связи.

26 марта 1999 г. был принят важный документ - приказ Минздрава России «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», регламентировавший деятельность медицинских работников данной службы. Существует Консультативный совет Минздрава России по скорой медицинской помощи, состоящий из лучших специалистов и ученых России. Создание Совета способствовало развитию работы всей службы «Скорой медицинской помощи» и повышению качества профессиональной деятельности.

14 марта 2002 г. вышел приказ Минздрава России № 265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи», который помог объединить и централизовать всю деятельность служб «Скорой помощи». Однако в России, конкретнее - в Москве и Санкт-Петербурге - существуют и самостоятельные станции и отделения «Скорой медицинской помощи».

Данная работа регламентируется системой договоров. Дальнейшее развитие системы контрольно-диспетчерской службы осуществляется в тесном сотрудничестве с другими органами правопорядка: ГИБДД, УВД, СНБ, пожарными и МЧС, что будет способствовать более оперативным действиям в чрезвычайных ситуациях.

В целях совершенствования данной системы необходимо объединять районные станции «Скорой помощи» до областного и регионального уровня. Для этого необходимо провести профессиональный анализ существующей системы оказания скорой медицинской помощи в регионе, создать специальные программы развития службы по следующим разделам: укрепление материально-технической базы данной системы служб; качественное изменение в подготовке медицинских работников скорой помощи; владение основами оказания экстренной помощи всеми службами спасения,

всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами; при оказании неотложной помощи активнее использовать бригады интенсивной терапии, врачей узкого профиля; совершенствовать систему управления при использовании автоматики и электроники; привести выполнение неотложной помощи пациенту в соответствие с правилами и нормами. Кроме этого, важно разработать стандарты качества выполняемой работы; четко исполнять должностные инструкции работников данной службы, способствовать повышению их квалификации.

Российская система скорой помощи пользуется заслуженным авторитетом и за рубежом. С каждым годом растет число обращений населения к услугам скорой медицинской помощи, особенно в крупных городах.

Сегодня в данной службе наличествует определенный дефицит кадров, особенно в отделениях диагностики, столь необходимых для грамотного

оказания первой медицинской помощи. Особо острая ситуация складывается в сельской местности. Система службы первой медицинской помощи крайне нуждается в совершенствовании и развитии. «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» предусматривает своевременное оказание первой медицинской помощи населению, однако здесь имеются значительные трудности. Население не всегда вовремя и квалифицированно может бесплатно получить первую медицинскую помощь. Рост природных аномалий, техногенных катастроф влечет за собой значительные человеческие жертвы, и это предполагает качественную организацию экстренной медицинской помощи, которая на сегодня далека от совершенства. Низок и уровень правовых и социальных, финансовых и материальных услуг в данных ситуациях. Кроме этого, медицинская служба системы оказания неотложной помощи остро нуждается в аппаратах современной диагностики, в качественном медицинском оборудовании. От этого зависит самое главное для человека - жизнь.

Срочный вызов врача зачастую сопряжен с необходимостью госпитализации больного в стационар. Однако далеко не всегда требуется немедленная доставка пациента в больницу, поэтому многие автомобили с красным крестом выезжают не только на экстренные вызовы. Это может быть и неотложная медицинская помощь на дому.

Долгое время - с момента появления в России первых станций скорой медицинской помощи (1897 год) и до середины 20-х годов XX века - «кареты скорой помощи» выезжали только на вызовы, поступающие с улиц или промышленных предприятий. Дело было не столько в нехватке транспорта, сколько в сложившихся традициях: на дому пациентов обычно обслуживали доктора, имеющие частную практику, а позже - врачи из различных медицинских учреждений (больниц, пунктов врачебной помощи и поликлиник). Днем медицинскую помощь, во всяком случае, в больших в городах, получить было несложно, а вот ночью, когда большинство медицинских учреждений закрывалось, находившимся дома «острым» больным рассчитывать приходилось исключительно на собственные силы.

Возникла необходимость в организации службы ночной неотложной медицинской помощи. Пункт неотложной помощи был организован на базе Московской станции скорой помощи в 1926 году по инициативе Александра Сергеевича Пучкова, создателя и начальника Московской скорой. Врачи неотложной помощи работали в вечернее и ночное время - до восьми утра. Они выезжали на вызовы на мотоциклах с коляской, но после нескольких серьезных дорожно-транспортных происшествий, в которых медики получили травмы, транспортом этого подразделения стали легковые автомобили Fiat, Adler и Mercedes-Benz.

Вызовы на пункт неотложной помощи принимала Центральная станция скорой помощи. Постепенно она перестала справляться с потоком звонков, поэтому с 1933 года неотложная медицинская помощь были выделена из Станции скорой помощи в самостоятельную службу. В каждом из десяти районов города было организовано по одному пункту неотложной помощи. Подчинялись они районным отделам здравоохранения (райздравотделам). Вызовы на дом, поступавшие с 19 вечера до 9 утра, «неотложка» стала принимать самостоятельно.

При этом каждый пункт обслуживал территорию района, поделенного между несколькими поликлиниками. Если выяснялось, что больной нуждается в срочной госпитализации, врач неотложной помощи сам вызывал бригаду «скорой». С 1928 года на Московской станции скорой помощи по ночам начали дежурить врачи-психиатры, а с 1938 года - и опытные врачи-педиатры, которые оказывали консультативную помощь врачам «неотложки», а в сложных случаях сами выезжали для осмотра больного.

В Ленинграде история неотложной медицинской помощи сложилась иначе. Ленинградская «неотложка» выросла из так называемых «пунктов квартирной помощи» (ночных врачебных дежурств с 18 вечера до 9 утра). В 1927 году все существовавшие ранее пункты неотложной помощи закрылись, а в каждом районе города при шести районных станциях скорой помощи были организованы новые «штабы», попавшие в прямое подчинение руководи-теля Ленинградской станции скорой помощи Меера Абрамовича Месселя. Для поездок к пациентам врачи ленинградской «неотложки» в первые годы тоже использовали мотоциклы, которые были заменены легковыми автомобилями только в 1934 году. Тогда же была предпринята безуспешная (и бессмысленная) попытка «административно-командным» методом переименовать «неотложную помощь» в «ночную медицинскую помощь». В 1938 году ленинградская «неотложка» была вновь реорганизована на основе принципов работы аналогичной службы в Москве.

Послевоенные годы знаменательны появлением первых «специализированных» автомобилей для неотложной помощи. «Профессиональная ориентация» этих обычных с виду легковых машин выражалась в нанесении на стекла красных крестов в белом круге и более простой и дешевой отделке салонов - дорогие материалы заменялись быстромоющимся дерматином. Как правило, такие машины имели дефорсированные двигатели, способные работать на низкооктановых сортах бензина.

Первым в этой линейке стал в 1947 году медицинский «Москвич-400-420М». Впоследствии ни одно поколение московских- малолитражек не обходилось без аналогичной модификации. Интересно, что в комплектацию «Москвича-407М» в качестве «профессионального оборудования» вошла обязательная сегодня для всех автомобилей аптечка. Следует отметить, что такими машинами - седанами с минимальными изменениями - пользовались не только службы неотложной помощи, но и участковые врачи, отправлявшиеся но вызову на дом.

Кроме машин неотложной помощи, в СССР большими тиражами выпускались легковые автомобили скорой помощи с кузовами седан или лимузин («Победы», ЗиМы и ЗиСы-110), оборудованные для перевозки лежачих больных. Все они обладали одним недостатком: загружать носилки с больным в переоборудованный салон через крышу багажника было неудобно.

Появление на Горьковском автозаводе универсала на базе 21-й «Волги» позволило создать модификацию скорой медицинской помощи ГАЗ-22, более-менее приспособленную для работы «на линии». Выпуск таких машин начался летом 1962 года. К этому времени уже было освоено производство куда более вместительных и лучше приспособленных для работы в качестве «скорой» микроавтобусов УАЗ и РАФ, но их катастрофически не хватало, поэтому санитарные универсалы горьковского автозавода во многих городах составляли основу автопарка станций и больниц скорой помощи. Однако дефицит специализированных микроавтобусов постепенно сходил на нет, а производство ГАЗ-22 продолжалось. В результате менее востребованные в службе скорой медицинской помощи «Волги» попали в «неотложку».

В 1970 году семейство ГАЗ-21 уступило место «Волге» следующего поколения, а в 1975 году начался выпуск новой санитарной модификации ГАЗ-24-0З, приспособленной для перевозки одних носилок с больным.

Ввиду ограниченных финансовых возможностей советской системы здравоохранения и вытекающей отсюда нехватки «узконаправленного» транспорта, четкой специализации у доставшихся лечебным учреждениям автомобилей не было. Где-то врач «неотложки» довольствовался «Москвичом» с красным крестом на лобовом стекле, а где-то участковым педиатрам для плановых посещений захворавших детишек могли выделить «Волгу»-универсал.

В 1970-х годах районные пункты неотложной помощи в Москве были вновь переданы в структуру Станции скорой медицинской помощи. Объединение сопровождалось целым рядом сложностей: не хватало помещений и транспорта; совершенно разной была стилистика работы специалистов. В конечном итоге, московская «неотложка» перестала существовать. В последние годы предпринимается попытка возродить эту службу. В Санкт-Петербурге скорая и неотложная помощь сохранились как две отдельные службы. Используя практически одинаковый транспорт и оборудование, они отличаются составом бригад (в «неотложке», как правило, только врач и водитель), характером обслуживаемых вызовов, каналами поступления вызовов и администрированием.

ИСТОРИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

(К 110-летию создания скорой помощи в России, краткий очерк истории)

Белокриницкий В.И.

МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса», ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» г. Екатеринбург

ТОРОПИТЕСЬ ДЕЛАТЬ ДОБРО!

Ф.П. Гааз.

Начало развития, зачатки, попытки оказания первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья. Во времена самой глубокой древности, как порыв милосердия, у людей возникала потребность оказания помощи страждущему. Это стремление существует и поныне. Именно поэтому люди, в которых сохранилось это светлое стремление, идут работать на скорую помощь. Именно поэтому самым массовым видом оказания медицинской помощи больным и пострадавшим является служба скорой медицинской помощи. К самому древнему учреждению, оказывающему первую медицинскую помощь, можно отнести «к с е н д о к и ю». Это странноприимный дом , множество которых было организовано на дорогах для оказания помощи, в том числе и медицинской специально для многочисленных странников. (Отсюда и название).

С момента возникновения этот вид медицинской помощи претерпевал и до сих пор претерпевает многочисленные изменения, обусловленные желанием оптимизировать условия оказания экстренной помощи, сократив при этом до минимума финансовые затраты. В 1092 году в Англии был создан орден Иоаннитов. В его задачу входило обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи паломникам на дорогах.

В начале XV века, в 1417 году, в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочисленных каналах, которыми изобилует эта страна (по имени создателя она получила название «Фолк», позже сюда присоединились скорая медицинская и скорая техническая помощь).

Служба скорой медицинской помощи в нашей стране создавалась очень долго, это был длительный процесс, который занял много лет. Ещё в ХV - XVI веках в России также существовали «странноприимные дома», для больных и инвалидов, где они кроме присмотра (призрения) могли получать и медицинскую помощь. Эти дома оказывали помощь странникам, в том числе паломникам, направлявшимся в Иерусалим, чтобы поклониться святым местам.

Следующую ступень развития оказания медицинской помощи можно отнести к XVII веку, когда стараниями и на средства боярина, одного из приближенных царя Алексея Михайловича, Ф. М. Ртищева были построены в Москве несколько домов, назначением которых было, в основном, оказание медицинской помощи, а не просто приют для странников. Команда рассыльных, созданная из его дворовых людей, собирала по улицам «больных и калек» и свозила их в своеобразную больницу. Позже эти дома в народе получили название «больницы Фёдора Ртищева». Сопровождая царя во время польской войны, Федор Михайлович объезжал поля сражения и, собирая в свой экипаж раненных, доставлял их в ближайшие города, где обустраивал для них дома. Это было прообразом военных госпиталей. (см. фото).

Но всё это не было прообразом скорой помощи в нашем понимании, так как еще не было санитарного транспорта. Помощь оказывалась тем больным, которые сами добирались до больницы, либо их доставлял случайный попутный транспорт. Но если все-таки рассматривать эти учреждения, как прообраз скорой помощи, то только как второй ее этап, а именно - госпитальный. После появления «больниц Фёдора Ртищева», появляются и начальные попытки организовать доставку больных в стационар. Выполняли эту работу специально выделенные люди из числа дворовых, которые ездили по Москве и подбирали немощных, пострадавших и больных для «подачи» (термин тех лет) им первой медицинской помощи. В последующие годы организация скорой помощи, а особенно, доставка пострадавших, была тесно связана с работой пожарной и полицейской службы. Так, в 1804 году графом Ф. Р. Ростопчиным была создана специальная пожарная команда, которая вместе с полицейскими доставляла пострадавших от несчастных случаев в приемные покои, имевшиеся при полицейских домах. (см. фото).

Несколько позже, известный врач-гуманист, Ф. П. Гааз, главный врач московских тюрем, начиная с 1826 года, добивался введения должности «особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Представляя данные о скоропостижных смертях в Москве в течение 1825 года, он указывал: «всего – 176, в том числе от апоплексического кровомокротного удара вследствие грудной водяной болезни – 2). Он резонно полагал, «что смерть у многих последовала вследствие несвоевременно поданной им помощи и даже от полного отсутствия ее». Личность этого человека заслуживает того, чтобы рассказать о нем несколько подробнее. (см. фото).

Фридрих Йозеф Хаас (Федор Петрович Гааз) родился в 1780 году в маленьком немецком городке Бад-Мюнстеррйфель. В Геттингене получил медицинское образование. В Вене познакомился с русским дипломатом князем Репниным, который убедил его переехать в Россию. На своей новой родине вначале руководил организацией медицинской помощи в Москве, а с 1829 года до самой смерти (1853 г.) – главный врач московских тюрем. Познакомившись с земным тюремным адом, Ф. П. Гааз не только не очерствел душой, но проникся огромной жалостью к заключенным и делал все возможное (и невозможное!), чтобы облегчить их страдания. На его средства была реконструирована тюремная больница, он покупал каторжникам лекарства, хлеб, фрукты. За все годы работы в этой должности он только (один раз!), по болезни пропустил проводы этапа арестантов, которым всегда при выходе из тюремных ворот давал свои неизменные, ставшие легендой среди заключенных - булочки. Он приехал в Россию довольно богатым человеком, затем приумножил свое состояние при помощи обширной практики среди зажиточных пациентов. А похоронен был на средства полицейского ведомства, так как после его смерти в нищенской квартире великого Доктора не нашли средств даже на погребение. За гробом католика шла двадцатитысячная толпа православных москвичей. Судьба доктора Гааза трагична. В эпоху «русского Ренессанса», на фоне таких сверкающих личностей, как Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, М.Я. Мудров, и многих других, совершенно затерялась скромная фигура в потертом сюртуке с оттопыренными карманами, в которых всегда лежали либо деньги, либо яблоки для очередного заключенного. Когда Гааз умер, то был очень быстро напрочь забыт…. Память о докторе Газе исчезла значительно быстрее, чем истлели его кости. Есть предание, что, узнав о смерти Святого доктора, во всех тюрьмах России заключенные зажгли свечи ….

На все просьбы и обоснованные доводы он получал от генерал – губернатора Москвы, князя Д. В. Голицына один и тот же ответ: «затея эта излишняя и бесполезная, так как при каждой полицейской части есть уже положенный по штату лекарь». Только в 1844 году, преодолев сопротивление московских властей, Федор Петрович добился открытия в Москве (в Мало-Казенном переулке на Покровке), в заброшенном, приходящем в ветхость здании «полицейской больницы для бесприютных», которую благодарное простонародье окрестило «Гаазовской». Но не имея своего транспорта и выездного персонала, больница могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.

Страшная Ходынская катастрофа 18 мая 1868 года во время коронации Николая II, унесшая жизни почти 2000 человек явилась ярким доказательством отсутствия в России сколь-нибудь стройной системы оказания экстренной медицинской помощи. Скопившаяся на Ходынском поле (площадью приблизительно в один квадратный километр) полумиллионная толпа, никак и никем не регулируемая, по словам товарища прокурора Московского окружного суда А. А. Лопухина, слившаяся в единую массу, медленно покачивалась из стороны в сторону. (Людям было объявлено, что в честь коронации из специально установленных киосков будут выдавать подарки). Плотность была столь велика, что нельзя было выпростать или поднять руку. Многие, желая спасти своих детей, которых взяли с собой, очевидно рассчитывая получить подарки и на них, отправляли их по головам. В толпе уже несколько часов были сотни погибших в результате асфиксии. Когда же были открыты киоски, люди кинулись за подарками, оставляя после себя кучи бесформенных тел. Только ч е р е з 4 часа (!) удалось собрать в городе медицинских работников, но им, по словам того же А. А. Лопухина, не оставалось «делать ничего, кроме, как руководить разводкой тел». Эта катастрофа способствовала созданию скорой помощи в стране, так как наглядно показала, что такой службы в России - нет. Первая станция в России была открыта в 1897 в Варшаве. Затем города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига (Тогдашняя Россия). Несколько позже открылись станции в городах Харькове, Петербурге и Москве. Спустя два года после Ходынской катастрофы, в 1898 году, в Москве открываются сразу три станции скорой медицинской помощи при Таганском, Лефортовском и Якиманском полицейском домах. (По данным других авторов, первыми были открыты станции при Сущевском и Сретенском полицейских участках). Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи. В ту пору в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги. Оно покровительствовало приемным отделениям при полицейских участках, больницах и богоугодных заведениях. Среди членов правления общества была почетная потомственная гражданка, купчиха Анна Ивановна Кузнецова, активная участница этого общества. Она содержала на свои средства гинекологическую лечебницу. На необходимость создания скорой помощи А.И. Кузнецова откликнулась с пониманием и выделила необходимую сумму средств. На ее средства при Сущевском и Сретенском полицейском участках 28 апреля 1898 года были открыты первые Станции скорой медицинской помощи. (Эта дата считается днем основания скорой помощи в России. В 1998 году в Москве торжественно было отмечено 100-летие этой даты, а 2008 год, по предложению коллектива станции скорой помощи г. Волгограда и кафедры скорой помощи Волгоградского медицинского университета, считается годом 110-летия этого события).

При каждой из открытых станций имелась санитарная конная карета, снабженная перевязочным материалом, инструментарием, медикаментами, носилками. Станциями заведовали местные полицейские врачи. В карете находились фельдшер и санитар, а в некоторых случаях и врач. Больного после оказания помощи отправляли в больницу или на квартиру. Дежурили как штатные врачи, так и сверхштатные, в том числе и студенты-медики. (Интересно отметить, что во многих исторических материалах по скорой помощи традиционно отмечается участие студентов-медиков). Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Каждый вызов записывался в специальном журнале. Указывались паспортные данные, объем помощи, куда и в какое время был доставлен. Вызов принимался только на улицы. На квартиры выезды были запрещены.

В связи с малым количеством частных телефонов, полицейская часть заключала соглашение с их владельцами, о предоставлении возможности круглосуточного вызова скорой помощи, вызвать скорую помощь имели право только официальные лица: полицейский, дворник, ночной сторож. Обо всех чрезвычайных происшествиях докладывали старшему врачу полиции. Уже в первые месяцы своей работы, скорая помощь подтвердила свое право на существование. Понимая необходимость новой структуры, обер-полицмейстер приказал расширить радиус обслуживания, не ожидая открытия новых станций. Результаты работы первых месяцев превзошел все ожидания: (с поправкой на те времена и количество населения в городе) – за два месяца было выполнено 82 вызова и сделано 12 перевозок тяжелых больных в стационары. На это было затрачено 64 часа 32 минуты. Первое место среди нуждавшихся в оказании экстренной помощи составили лица в алкогольном опьянении - 27 человек. А 13 июня 1898 года в истории Москвы произошла первая катастрофа, куда была вызвана скорая помощь. На Иерусалимском проезде упала строящаяся каменная стена. Пострадало 9 человек, выезжали обе кареты, пять человек были госпитализированы. В 1899 году в городе открываются еще три станции - при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 года при Пречистенском пожарном депо открывается еще одна станция – шестая по счету. Последняя – седьмая станция была открыта в 1902 году, 15 мая.

Таким образом, в тогдашней Москве, в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, появилось 7 станций скорой помощи, их обслуживали 7 конных карет. Увеличение количества станций, объема работ требовало повышенных затрат, однако финансовые возможности А. И. Кузнецовой не были безграничны. Поэтому кареты с 1899 года стали выезжать только на очень серьезные вызовы, основная работа стала выполняться только фельдшерами и санитарами. В 1900 году обер-полицмейстер обратился к Городской Думе с просьбой взять на содержание города кареты скорой помощи. Вопрос обсуждался предварительно на комиссии «О пользах и нуждах общественных». Было предложено финансировать кареты из городского бюджета, а ремонт производить на средства А. И. Кузнецовой. Значительным событием 1903 года стало появление в городе специальной кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. Москва росла: росло население, транспорт, промышленность. Карет, которыми располагало, полицейское управление уже не хватало.

С предложением изменить статус скорой помощи выступил губернский врачебный инспектор Владимир Петрович Поморцов. Он предложил выделить скорую помощь из ведомства полиции. Это предложение поддержали другие общественные деятели, однако оно наталкивалось на препятствия со стороны городских властей. Профессор Московского университета Петр Иванович Дьяконов (1855 – 1908) предложил создать добровольное общество скорой помощи с привлечением частного капитала. В связи с преждевременной кончиной профессора, общество возглавил Сулима. Оно решило применять все передовое, что было накоплено к тому времени в вопросах оказания экстренной помощи. Секретарь общества, Меленевский, был командирован во Франкфурт на Майне, на конгресс скорой помощи. Кроме Франкфурта он посетил Вену, Одессу, другие города, имевшие к тому времени скорую помощь. Заслуживает внимания история скорой помощи г. Одессы. До образования станции население города испытывало трудности в оказании экстренной помощи, особенно, в ночное время. По инициативе декана медицинского факультета В.В. Подвысоцкого были организованы ночные врачебные пункты, адреса которых были известны всем извозчикам и ночным дворникам. Организацию пунктов взяло на себя местное врачебное общество. Сама станция была открыта в Одессе в 1903 году. Возникла она по идее и на средства известного купца и мецената М. М. Толстого, обратившегося в общество с предложением организовать станцию скорой помощи. Предложение энтузиаста было принято, была создана специальная комиссия, председателем которой стал Толстой. Он выезжал на станцию скорой помощи г. Вены, интересовался всеми подробностями, участвовал в выездах – всем этим оказал неоценимую помощь работе комиссии. На постройку здания и оборудования он затратил огромные деньги – свыше 100 000 рублей (!). Кроме этого он ежегодно из своих средств расходовал 30 000 рублей. Одесская станция стала образцовой. Станция проделала большую работу, особенно, в июльские и октябрьские дни 1905 года. Много сделал для развития станции председатель общества одесских врачей – Я. Ю. Бардах. Однако, в 1909 году группа черносотенцев, гласных Одесской городской думы, начала поход против станции скорой помощи. Их мотивировка – общество в основном состоит из евреев, поэтому думцы требовали выделить скорую из состава общества, что было бы равносильно ее ликвидации. Требования черносотенцев поддержал градоначальник Толмачев, который «прославил» себя участием в массовых еврейских погромах. Однако домогательства черносотенцев успехом не увенчались. Позже богатый опыт одесской станции был использован московскими коллегами.

В Санкт-Петербурге идея создания скорой помощи была высказана надворным Советником Российской Императорской службы, доктором медицины Г. Л. фон Аттенгофером. В 1818 году, задолго до создания скорой помощи в Вене, он предложил «Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь свою опасности».

Необходимость создания такого учреждения он мотивировал тем, что в «в Петербурге соединены весьма многие обстоятельства, служащие поводом к таким несчастным приключениям: великое число каналов, весьма холодный климат, скорая езда, жилища чадные зимою – все сие бывает причиной многих бедствий, кои при медленных или неискусных опытах спасения примерно умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может весьма небесполезных»

Убеждая правительство начать создание этого заведения, Аттенгофер доказывал, что устройство не потребует значительных расходов, так как «для помещения его не нужно иметь особое какое-либо здание, находящиеся в разных концах города съезжие дома представляют для этого все удобства». «Потребных к тому людей можно назначить из числа служителей, и без того получающих от казны жалованье, а если угодно будет им сделать от казны некоторую прибавку или присвоить другие выгоды, то тем большего можно ожидать от них усердия и прилежания». Наконец, даровать им отличие, чтобы их управление и содержание не были стесняемы никакими препятствиями и удалены были от всего столь частного сношения с другими местами или заведениями».

Проект Аттенгофера содержал наставления по оказанию «пособия со стороны спасательного заведения утопшим, замерзшим, охмелевшим, раздавленным ездою, угоревшим и пострадавшим в других несчастных случаях».

В этом же проекте содержались инструкции по оказанию доврачебной помощи: «Наставление полицейским стражам» и «Наставления лекарским помощникам». Таким образом, придворный медик не только явился автором замечательной идеи, но и подсказал ценные советы для реализации этой идеи. Проект характеризует автора как знатока вопросов организации и подачи первой медицинской помощи. Кроме исторической ценности, сей документ, с поправкой на время, ценен и нам, потомкам автора, так как соответствует нашим представлениям об организации «подачи» скорой помощи.

Подтверждением понимания этим прогрессивным человеком значения здравоохранения может служить его высказывание, относящееся к 1820 году: « Просвещенное и мудрое правительство почитает в числе первейших и священнейших своих обязанностей иметь попечение о сохранении здоровья своих сограждан, которое столь тесно соединено с государственным благосостоянием ». Этизамечательные слова не утратили своейактуальности и сегодня.Частичная реализация проекта начала осуществляться только в 1824 году. Именно в этом году, по распоряжению генерал-губернатора Санкт-Петербурга, графа М. А. Милорадовича на Петербургской стороне было устроено «заведение для спасения утопающих». Историк напоминает, что в этом же, 1824 году северная столица пережила страшное стихийное бедствие – наводнение, стоившее жизни многим жителям города. (Свои переживания, связанные с трагедией, А.С. Пушкин описал в своем знаменитом «Медном всаднике»). Весьма вероятно предположить, что эта трагедия и помогла началу реализации замысла доктора Аттенгофера. Заслуживает внимания еще одна дата: 4 декабря 1828 года. В этот день, царь Николай I утвердил Положение Комитета министров «Об учреждении в Санкт-Петербурге заведений для подания скорой помощи внезапно обмирающим и поврежденным людям ».

У истоков зарождения и становления скорой помощи были известные ученые –хирурги, которые реально понимали значение оказания скорой помощи в возможно короткие сроки от начала несчастного случая (вспомните сегодняшнее понятие – золотой час): это профессор К. К. Рейер – основоположник отечественного метода внутрикостного остеосинтеза с помощью металлического стержня. Большой вклад внесли его ученики – Г. И. Турнер и Н. А. Вельяминов. (см. фото).

Г. И. Турнер в 1889 году издал «Курс лекций о подании первой помощи при внезапных заболеваниях (до прибытия врача)». Эти лекции читались для широкой аудитории. В 1894 году он же в первом номере «Журнала Русского общества охранения народного здравия» опубликовал доклад «Об организации первой помощи в несчастных случаях и при внезапных заболеваниях». В этой статье автор детально разбирает вопросы профилактики инфицирования ран, варианты остановки наружного кровотечения, транспортной иммобилизации, возможности оживления угоревших, другие вопросы оказания экстренной помощи. Следует особенно указать на тот огромный вклад, который внес Н. А. Вельяминов в дело становления службы скорой помощи не только в Санкт-Петербурге, но и во всей России. При его непосредственном участии в январе – феврале 1899 года в городе были организованы пять станций скорой помощи, проводились работы по набору санитаров, это и было началом создания скорой помощи в г. Санкт – Петербурге. Официальное открытие проходило 7 марта 1899 года в торжественной обстановке. На открытии присутствовала императрица Мария Федоровна. Первым заведующим всеми пятью станциями был профессор Г. И. Турнер.

В 1909 году Н. А. Вельяминов был назначен Председателем Управления Комитетом Российского Общества Красного Креста по подаче первой помощи в несчастных случаях и пострадавшим от общественных бедствий. В этом же году вышел в свет его отчет о деятельности Комитета - «Первая помощь в Санкт-Петербурге». Этот труд свидетельствует о высочайшем профессионализме автора в вопросах организации и совершенствования скорой помощи. В отчете проанализированы клинико-статистические данные по месяцам, сезонам, годам, по видам повреждений или заболеваний, исходам оказания первой помощи. Впечатляют расчеты, проведенные Н. А. Вельяминовым относительно графиков дежурств медицинского персонала, расходов на зарплату и извозчика. Предвидя рост обращаемости, автор подчеркивает необходимость увеличения числа станций. «Чем больше постов, тем ближе прибытие помощи к месту несчастного случая». Так выдающийся организатор предопределил принципы деятельности современной скорой помощи.

Отдавая дань глубокого уважения тем, кто стоял у истоков зарождения и создания отечественной скорой помощи, необходимо выделить имена двух талантливых организаторов в период после 1917 года. Это Александр Сергеевич Пучков – главный врач станции скорой помощи г. Москвы и Мейер Абрамович Мессель – главный врач станции скорой помощи г. Ленинграда. Каждый из них руководил станцией в течение 30 лет, практически в одно и то же время: М.А. Мессель – с 1920 по 1950г (включая годы блокады), А.С. Пучков - с 1922 по 1952 г. За годы руководства они превратили свои станции в отлично организованную систему оказания помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях. В эти годы на развитие скорой помощи двух крупнейших городов страны оказали огромное влияние видные ученые крупных клиник этих городов. В Ленинграде это бессменный консультант по неотложной терапии профессор М. Д. Тушинский, и талантливый хирург И. И. Джанелидзе (вспомните его слова, ставшие девизом скорой помощи: « В сомнении – госпитализируй, и чем раньше – тем лучше!)

Большую пользу службе принес дружеский контакт между этими учеными и заслуженным врачом РФ, кандидатом медицинских наук М. А. Месселем. Благодаря творческому контакту этих ученых скорая помощь Ленинграда совершенствовалась, обогащалась элементами научного поиска, без чего невозможно движение вперед. Именно такой контакт привел к созданию в Ленинграде Научно- практического института скорой помощи, которым с 1932 по 1935 руководил М. А. Мессель. Сейчас НИИСМП носит имя И. И. Джанелидзе, который был его бессменным научным руководителем.

Важным этапом в развитии станций скорой помощи в нашей стране стало создание специализированных бригад, прежде всего – кардиологических Идея была высказана профессором Б. П. Кушелевским на XIV съезде терапевтов в 1956 году. Пионер антикоагулянтной терапии в нашей стране, он как никто другой понимал, что фактор времени (как теперь принято говорить - «золотой час»), при острых проявлениях ИБС играет решающую роль. Поэтому он обратился именно к скорой помощи, как к наиболее мобильному звену нашего здравоохранения. Борис Павлович верил в потенциал скорой помощи. И оказался прав.

Создание кадиологических бригад в Ленинграде – 1958 год, в Свердловске – 1960, затем в Москве, Киеве, других городах Советского союза - знаменовало собой переход скорой помощи на новый, более высокий уровень – уровень близкий к клиническому. Специализированные бригады стали своеобразными лабораториями по внедрению новых методов оказания помощи, новых форм организации, тактики с последующей передачей этого нового линейным бригадам. Благодаря деятельности спецбригад значительно снизилась летальность от инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, острых отравлений, травм. Поэтому вызывают удивление (если не сказать больше), раздающиеся периодически «умные мысли» о нецелесообразности, высокой затратности врачебных бригад скорой помощи, а тем более - специализированных. При этом кивают на «заграницу» в частности, на США, где с работой справляются парамедики. Их задача – довезти больного до приемного отделения, которое у них называется (обратите внимание!)– не «приемный покой», как у нас, а неотложная комната - ER. Но, во-первых, у нас нет данных как им это удается. Во-вторых, мы видим готовность их, этих самых, ER к приему тяжелейших больных, в отличие от наших приемных покоев.

Наконец – транспортная доступность у них, где машина 911 (а не только президентский кортеж) пользуется беспрепятственным правом проезда. Затратность. Можно сравнивать «затратность» «у них», где парамедик получает 10 – 12 долларов в час, а врач, который в «скорой» не работает – 100!

У нас врач, не имеющий стажа, может зарабатывать меньше, чем фельдшер со стажем, с категорией. Где экономия? Как бы мы не уважали нашего фельдшера, нельзя с него требовать такую же отдачу, как с врача, потому, что его учили, как фельдшера. Кстати, в европейской скорой помощи многое взято от нашей, в частности, специализированные бригады. Теперь нам предлагают отказаться оттого, что родилось у нас. Ну не парадокс ли?

Совершенствование врачебного уровня предусматривает анализ проделанной работы, которая, в конечном счете, имеет выход в защиту диссертаций. Так, на Московской станции скорой помощи защищено две докторских и 26 кандидатских диссертаций. Первым доктором медицинских наук стал главный врач станции А. С. Пучков, чье имя сейчас носит станция, на станции защитили свои первые диссертации В. С. Белкин, Е. А. Лужников, В. Д. Тополянский и многие другие. На материале своей работы в Свердловске (Екатеринбурге) защищено 13 кандидатских диссертаций. Подобными достижениями могут гордиться и врачи других городов. Подробнее о станции скорой помощи в г. Екатеринбурге – см. в следующей статье).

В случае возникновения экстренного случая, когда человеку срочно требуется помощь врача, мы привычно набираем всем известный номер 0-3 и ожидаем приезда машины скорой помощи. Мы точно знаем, что доктор приедет и поможет. Мы даже не можем себе представить, что может быть по-другому. Но, как вы понимаете, так было не всегда.

Это сейчас служба скорой медицинской помощи является государственным институтом, представляет собой сеть разветвленных станций, небольших подстанций, больниц, санитарной авиации, научных институтов.

Но такая привычная всем скорая медицинская помощь история которой уходит в средние века, формировалась на протяжении многих лет, пока не приняла современный, привычный всем вид. Давайте коротко вспомним этапы становления такой важной, нужной и самой человеколюбивой службы.

Как все начиналось?

Зарождение этой важной медицинской службы относят к средним векам. Точнее, к IV веку, когда были созданы первые пункты, где оказывали помощь путникам, идущим в Иерусалим. Вдоль дорог появились странноприимные дома, где им предоставлялась неотложная помощь врача.

Но первая настоящая скорая была создана в 1881 г. после пожара в Венском театре, когда большое количество людей оказались без необходимой помощи медиков. Тогда, по просьбе венского доктора Ярослава Мунди была создана станция, где оказывали помощь добровольцы медики. В основном это были студенты и врачи, которые работали бесплатно по собственной инициативе, на общественных началах. Существовала эта станция на деньги благотворителей.

Становление скорой помощи в России

Еще в 1826 году главный врач московских тюрем Ф. П. Гааз обращался с ходатайством по организации в Москве должности врача, обладающего полномочиями по организации попечения больных, которым необходима срочная помощь медиков. Однако его просьба была отклонена высокими чиновниками как ненужная и бесполезная.

Только в 1844 г. в Москве была открыта первая больница для бесприютных граждан. Она еще не являлась той скорой помощью, как мы ее себе представляем. Это были первые попытки организовать врачей для оказания помощи всем нуждающимся. Больница не имела транспорта и не выезжала к больным. Там оказывали помощь тем людям, которых туда доставляли родственники, прохожие или полицейские.

Первые настоящие станции скорой были открыт лишь в 1898 г. Их было три, они обладали транспортом для выезда (конные кареты), необходимым перевязочным материалом, простыми медикаментами, носилками и т.д. А уже через год пять подобных станций открылись в Петербурге. Они оказывали первую медицинскую помощь и занимались транспортировкой пациентов в больничные учреждения.

Все эти станции существовали на деньги благотворителей и врачи в них работали на общественных началах. Но они понимали необходимость, значимость такой работы. Поэтому на станциях оказывали помощь больным самые передовые врачи того времени.

С наступлением XX века подобные медицинские учреждения заработали еще в семи разных городах России. Все они были оснащены конным транспортом, работали на добровольных началах. Первые автомобили появились на станциях только во второй половине века.

После Октябрьской революции было начато преобразование и обновление всего здравоохранения, в том числе и станций скорой помощи. В результате возникла целая общая развитая система оказания экстренной врачебной практики для всех граждан страны.

Кроме того, возникли и успешно развивались научные институты, ведущие как научную, так и практическую работу по оказании помощи больным. Так, в 1928 г был создан НИИ им. Склифосовского, а в 1932 г. заработал Ленинградский НИИ скорой помощи. Эти два учреждения стали основными в деле организации и научного развития этой важной общегосударственной медицинской услуги.

Позднее, с развитием скорой, появились выездные бригады медиков, которые оказывали специализированную помощь больным. Например, по вызову приезжали бригады врачей психиатров. Выездная психиатрическая помощь была организована самой первой в 1928 г. И только в конце 50 годов в Москве и Ленинграде заработали выездные бригады врачей-кардиологов, токсикологов, педиатров. Появились бригады медиков, специализирующиеся на выездах к пациентам с тяжелыми травмами, в шоковом состоянии.

Все они обеспечивались государством современными автомобилями и лучшими набором лекарственных средств, перевязочным материалом, аппаратурой. Благодаря хорошей организации их работы скорая, экстренная медицинская помощь стала максимально доступна для каждого больного, что конечно, самым положительным образом сказывалось на результатах последующего лечения.

В 70 года прошлого века все единая служба скорой медицинской помощи была реорганизована. В результате проведенного усовершенствования возникли две параллельные службы. Первая осуществляла экстренную помощь пострадавшим на улицах, предприятиях, публичных местах. Вторая работала в поликлиниках, а также выезжала к больным домой.

В настоящее время эта важнейшая служба проходит дальнейшее усовершенствование. Сейчас она представляет собой мощную службу, оснащенную современными медицинскими средствами (медикаментами, аппаратурой, техникой). В разветвленной сети службы, в городах и поселках нашей страны работают более 70 тысяч врачей и медицинских работников среднего звена, которые спасают жизни более чем 50 тысячам граждан ежегодно.