В отпуске или деловой поездке,особенно за пределами страны, полностью меняется привычная обстановка, часовые пояса, кухня и напитки. Данные обстоятельства могут привести к нарушению естественной работы кишечника. Тяжесть, метеоризм, вздутие живота, диарея…Именно от диареи чаще всего страдают путешественники. Существует даже специальное медицинское понятие – "диарея путешественников"
.
Что необходимо знать о диарее путешественников?
Диарея путешественников - заболевание, характеризующееся частым жидким стулом (диареей) и возникающее у людей, которые выезжают за пределы своей страны или в другую климато-географическую зону. Заболевание обычно развивается на первой-второй неделе поездки. Длительность заболевания – от нескольких дней до двух недель. Проявлениями заболевания являются: тошнота, рвота, урчание в кишечнике, схваткообразные боли в животе, жидкий стул (диарея) более трех раз в сутки, который возникает через 12-72 ч после употребления зараженной микроорганизмами пищи или воды.
Как правило, все случаи диареи путешественников являются легкими или средней степени тяжести. Однако повышение температуры тела и появление крови в кале (наблюдается в 1-3% случаев) свидетельствует о тяжелом течении болезни и требуют срочной госпитализации.
Почему заболевают диареей путешественников?
Ежегодно регистрируется примерно 10-20 млн. случаев диареи путешественников у 20-70% людей, которые перемещаются, как правило, из индустриально развитых стран в тропические и субтропические регионы (Африку, Центральную и Южную Америку, Юго-Восточную Азию. К районам с высокой распространенностью диареи путешественников относятся страны Латинской Америки, Африки, Ближнего Востока и Азии. Регионами, в которых риск возникновения этого заболевания не высок, являются: Израиль, страны Карибского бассейна, Южной и Восточной Европы.
В группе риска по возникновению болезни находятся люди с нарушениями иммунной системы (например, ВИЧ-инфицированные), с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона), сахарным диабетом. Существуют две основные группы причин этого заболевания. Первая – резкое изменение привычного питания, быта, солевого состава воды, злоупотребление алкоголем, утомление, синдром длительного перелета. Вторая – попадание в организм различных микроорганизмов.
Диарею путешественников вызывают различные микроорганизмы: бактерии (в 80-85% случаев), вирусы (в 5% случаев), простейшие (примерно в 10% случаев).
Как проявляется диарея путешественников?
Симптомами заболевания являются: тошнота, рвота (в 15% случаев), урчание в кишечнике, схваткообразные боли в животе, жидкий стул (диарея) более трех раз в сутки. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в мышцах.
Заболевание в большинстве случаев протекает доброкачественно. Основную опасность, особенно для детей, может представлять обезвоживание вследствие поноса, что особенно опасно в жарком климате, где много жидкости теряется с потом.
Какие возможны осложнения при диареи путешественников?
У 3-10% больных в дальнейшем развивается синдром раздраженного кишечника. Этих пациентов беспокоят боли в животе; неустойчивый стул (чередование жидкого стула с запорами), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), боль во время опорожнения кишечника.
В условиях жаркого климата у пациентов с диарей путешественников быстро развиваются признаки обезвоживания (сухость во рту и сухость глаз; более редкая, по сравнению с обычной, частота мочеиспусканий в течение дня). Нарастание симптомов обезвоживания требует незамедлительной госпитализации больных.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Прогноз заболевания благоприятный, так как диарея путешественников не относится к числу не угрожающих жизни заболеваний. Без лечения симптомы болезни могут сохраняться в течение 3-5 дней. Если проявления болезни сохраняются больше 3-4 дней, то следует обратиться к врачу.
ТРЕВОЖНЫЙ СИГНАЛ
Наличие серьезной инфекции может подтвердить высокая температура.
Вздутие живота, рвота и боль могут указывать на колит, непроходимость кишечника или аппендицит. Рвота означает, что вы не в состоянии удерживать регидратационные растворы.
Если есть хотя один из этих симптомов, не делайте ничего чтобы остановить диарею. Обратитесь за медицинской помощью.
Нельзя лечить диарею путешественников самостоятельно людям, у которых заболевание может принимать тяжелое течение. Это пациенты с нарушениями иммунной системы (например, ВИЧ-инфекцией), с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
((язвенным колитом, болезнью Крона), сахарным диабетом; беременные женщины.
Что должен знать и делать сам пациент?
У человека, собирающегося посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должен находиться с собой запас медикаментов для устранения первых проявлений болезни. Индивидуальная аптечка должна быть у каждого отдыхающего. Но когда вы выезжаете к теплым морям и океанам, обязательно возьмите с собой препараты от расстройства кишечника.
Аптечка путешественника:
С этой целью можно взять в дорогу: рифаксимин - из расчета приема по 200 мг 3р/сут в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Квинтор, Ципролет) из расчета приема по 500 мг 2р/сут в течение 3 дней; азитромицин (Азитрал,Сумамед) из расчета приема по 500 мг 1р/сут в течение 3 дней для взрослых; по 10мг/кг в течение 3 дней у детей; лоперамид (Имодиум,Лопедиум) из расчета приема в дозе 4мг в начале болезни, а затем по 2 мг после каждого эпизода жидкого стула (максимально 6 доз/сут или 16 мг/сут), сорбенты (активированный уголь, Фильтрум, Полисорб, Смекта). Необходимо также иметь в дороге порошки для приготовления глюкозо-солевых растворов (например, Регидрон).
В случае стойкого кишечного расстройства, когда понос сохраняется больше суток, несмотря на употребление подобных или иных препаратов, обратитесь за консультацией к специалисту.
Что нужно делать при диарее путешественников?
Какова возможная тактика лечения?
Для лечения применяются: растворы, восполняющие потери жидкости организмом; лекарственные средства, действие которых направлено на урежение стула (противодиарейные), и антибактериальные препараты (антибиотики).
1.Компенсировать потерю воды и солей .
При рвоте и диарее организм теряет много жидкости и минеральных солей, которые необходимо восполнять. При отсутствии явных признаков дегидратации (сухость во рту, сухость кожи, снижение количества мочи, учащение пульса) достаточно обильного питья. Минимальная доза - примерно стакан теплого чая с лимоном или просто кипяченой воды каждый час. И не залпом, а маленькими глотками, иначе раздраженный желудок может вернуть все обратно.
При значительной потере жидкости требуется применение регидратационных растворов. (.В условиях жаркого климата у пациентов с диарей путешественников быстро развиваются признаки обезвоживания (сухость во рту и сухость глаз; более редкая, по сравнению с обычной, частота мочеиспусканий в течение дня). Поэтому важно как можно раньше начать восполнять потери жидкости.
Для этого используются глюкозо-солевые растворы (например, Регидрон). В пакете с порошком для приготовления питьевого раствора содержится 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида, 10 г глюкозы. Пить раствор следует по 100-150 мл каждые 10-15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40°С.
При нетяжелом течении заболевания у взрослых можно приготовить раствор для восполнения потерь жидкости в домашних условиях: в литре теплой кипяченой воды растворяется 1/2 ч. ложки поваренной соли, 1/2 ч. ложки соды, 2 ст. ложки сахара и 1/4 ч. ложки калия хлорида.
Коктейль регидратационный. В один стакан налейте 250 г фруктового сока, добавьте 1/2 ч.л. меда, сиропа или сахара и щепотку соли, в другой стакан – 250 г очищенной воды и положите 1/4 ч.л. пищевой соды. Пейте по 2 глотка попеременно из каждого стакана до конца.
Порошок ВОЗ. В большинстве развивающихся стран сейчас продаются пакеты с порошком, приготовленным по прописи Всемирной организации здравоохранения. Но вы можете приготовить порошок сами. Вот эта формула: глюкоза – 20 г., соль – 3,5 г., пищевая сода – 2,5 г., и хлористый калий – 20 г. Добавьте примерно литр очищенной воды и пейте.
Если у вас единственный выход – купить порошок, вы должны выяснить его местное название. Порошок продается в аптеках и медицинских магазинах без рецепта по всему миру.
Если вы не можете приобрести растворы, пейте чистые фруктовые соки, негазированные напитки, не содержащие кофеин, брусничный и клюквенный морс, отвар изюма или слабый чай с сахаром.
Используйте их как добавки к регидратационному раствору.
Профилактика обезвоживания - главный принцип лечения любой диареи. Основной путь восполнения потери жидкости – пить воду. Потребность в жидкости можно отследить по цвету мочи – чем желтее ее цвет, тем больше жидкости вам нужно.
Дети до 4-х лет и люди старше 70 лет подвержены особому риску дегидратации и должны проконсультироваться у врача при малейших сомнениях. Если есть жалобы на частую рвоту, головную боль, повышенную сонливость; если имеются признаки обезвоживания, и появляется кровь в кале рекомендуется также обратиться за медицинской помощью.
2.Бороться с инфекцией .
Для борьбы с возбудителями инфекции. Применяют препараты из группы кишечных антибиотиков.
С этой целью желательно взять в дорогу: рифаксимин - из расчета приема по 200 мг 3р/сут в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Квинтор,Ципролет) из расчета приема по 500 мг 2р/сут в течение 3 дней; азитромицин (Азитрал, Сумамед) из расчета приема по 500 мг 1р/сут в течение 3дней для взрослых; по 10мг/кг в течение 3 дней у детей.
3.Стараться уменьшить проявления диареи и сократить её продолжительность с
помощью препаратов.
Для быстрого облегчения попробуйте опиаты. Противодиарейные средства, приготовленные на основе опиума, задерживают сокращение кишечника, уменьшая частоту стула и позволяя воде и электролитам всасываться. Их промышленные названия –лоперамид, иммодиум
Одно предостережение: из-за свойств опиатов вызвывать запоры микробы в организме могут сохраняться намного дальше.
ЭНТЕРОЛ оказывает антимикробное и антитоксическое действие в отношении широкого спектра бактериальных и вирусных возбудителей, нейтрализует их токсины и улучшает состояние кишечной стенки.
Хорошо помогают адсорбенты (активированный уголь, смекта, фильтрум, полисорб) Принимать их нужно через 2 часа после еды, чтобы они адсорбировали токсины кишечника, а не пищу которую вы только съели.
4.Соблюдать щадящую диету:
Исключить молочные и алкогольные напитки, жирные продукты, фрукты, овощи. Пить только воду, запечатанную в бутылках или кипяченую воду. Желательно вообще отказаться от пищи на сутки-двое. Для расстроившегося желудка и кишечника лучшее лекарство – покой. Когда срок лечебного голодания истечет, начинайте есть маленькими порциями каждые 3-4 часа. В первый день ограничьтесь жидкой рисовой кашей на воде. На второй день переходите на молочные каши, омлет, на третий – отварные мясо, рыбу с картофельным или морковным пюре. Полезны сухарики из белого хлеба. Сырые овощи, фрукты и соки, кроме цитрусовых, вновь могут появиться на вашем столе только после полного выздоровления.
Избегайте молочных продуктов и твердой пищи. По крайней мере вначале. Они слишком тяжелы для пищеварения. И держитесь подальше от алкоголя - он вызовет у вас обезвоживание. Когда диарея прекращается, начинайте с легкого перевариваемых продуктов, таких как банан, апельсиновый сок, соленые крекеры или рис.
Помните: самолечение возможно только при незначительном повышении температуры и пусть жидком, но без слизи стуле. Во всех остальных случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
Особенности лечения диареи путешественников у детей
При появлении первых признаков заболевания у детей необходимо начать принимать глюкозо-солевые растворы (Регидрон).
Рифаксимин применяется у детей в возрасте старше 12 лет.
Лоперамид (Имодиум,Лопедиум) назначается детям старше 2 лет.
Профилактика диареи путешественников
Люди, отправляющиеся в страны с тропическим и субтропическим климатом, должны быть проинформированы о возможности заболевания диареей путешественников, а также знать основные проявления болезни.
Соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках
Основные меры профилактики заключаются в соблюдении правил питания и личной гигиены в поездках.
1
. Болезнетворные микроорганизмы попадают в воду и на продукты с рук больного человека. Поэтому можно заразиться при употреблении пищи, купленной у уличных торговцев или приготовленной в местных кафе и ресторанах (наиболее опасны холодные закуски, салаты). Необходимо избегать приема разогретой пищи (которая была приготовлена за несколько часов до употребления).
2 . Высок риск возникновения диареи путешественников у людей, которые едят в поездках сырое или недостаточно термически обработанное мясо, морепродукты, непастеризованные молочные продукты; пьют водопроводную воду. Не рекомендуется употреблять лед из водопроводной воды (он обычно кладется в газированные напитки), овощи и фрукты (которые можно есть с кожурой), вымытые такой водой.
3 . Из-за опасности заражения болезнетворными микроорганизмами, не рекомендуется чистить зубы с использованием водопроводной воды. Водопроводную воду можно обеззаразить кипячением, однако кипятить ее нужно в течение 20 минут.
4 . В поездках следует отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (например, апельсинам и бананам), так как благодаря этому снижается риск попадания в организм болезнетворных микроорганизмов, которые могут находиться на кожуре.
5 . Из напитков лучше употреблять горячий чай или кофе, бутилированную воду. Избегайте напитков разбавленных водой, алкоголь в напитках не убивает микробы, вызывающие диарею. Пейте только воду из закупоренных бутылок или банок. Вымойте очищенной водой ту часть сосуда, к которой прикасается ваш рот. Пейте при возможности кислые напитки, вроде апельсинового сока. Они помогут задержать рост кишечных палочек – бактерий, в первую очередь ответственных за нарушение пищеварения.
6 . Попытайтесь убедиться в том, что тарелки и столовые приборы, которыми вы пользуетесь, хорошо вымыты. Следует избегать приема пищи из посуды, на которой находятся капли водопроводной воды.
7
. Частое мытье рук с мылом способствует снижению риску возникновения диареи путешественников. Частое мытье рук с мылом способствует снижению риску возникновения диареи путешественников. МОЙТЕ РУКИ – СНОВА, СНОВА И СНОВА
Самое главное, что вы должны делать везде, где бы ни находились, – тщательно мыть руки. Эта простая процедура защитит вас от вирусной или бактериальной инфекции. Потратьте хотя бы 15 секунд на то, чтобы горячей водой тщательнейшим образом вымыть руки, обращая особое внимание на кутикулы и ногти, а также на сгибы рук, то есть на все те места, где могут затаиться грязь и микробы. Вспомните алфавит – называйте по очереди все буквы, и когда дойдете до «Я», можете заканчивать мытье рук: 15 секунд прошло!
Мыть руки надо перед тем как вы займетесь приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета. Если вы были в контакте с больным человеком, брались за дверную ручку в любом помещении, трогали животных, вставляли или удаляли контактные линзы, – все это причины для очередного мытья рук.
8 . Если вы решили попробовать национальные блюда из насекомых, змеи и т.п., подумайте как желудок отнесется к такому эксперименту…
9 . Особую осторожность в поездках должны соблюдать пациенты с нарушениями иммунной системы (например, ВИЧ-инфицированные); пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона); сахарным диабетом; а также люди, принимающие препараты, которые уменьшают кислотность желудочного сока - например, омепразол (Омез), ранитидин, париет, нексиум.
10
. Конечно, выполнение всех этих рекомендаций не может дать стопроцентную гарантию, что диарея минует вас, ведь всегда существуют дополнительные риски, например грязная кастрюля у нечистоплотного повара, продукты, приготовленные из грязных овощей. Поэтому будьте разборчивы в выборе мест для приема пищи и требовательны к составу рациона.
Как видите, многие проблемы можно легко решить, и при соблюдении определенных правил, реальной оценке ситуации и при наличии знаний ваш отдых превратится в удовольствие, которое не будет омрачено ни одним заболеванием.
Будьте здоровы и осмотрительны!
Да, именно так называется заболевание, возникающее у любителей путешествий (в непривычные климатические зоны, как правило). Кстати в равной степени это касается и людей, отправляющихся в командировки. Для интересующихся добавлю, что по латыни это звучит, как «diarrheo turista». Как правило, нарушение ЖКТ регистрируется в первые после приезда дни у примерно одной трети туристов. Эта форма заболевания выделена отдельной группой, в отличие от так называемой диареи резидентов (т.е. постоянно обитающих в той или иной местности жителей).
Причины заболевания диареей путешественников
География распространения
Вопреки устоявшемуся мнению, диарея возникает не только у «цивилизованных» путешественников, въезжающих в развивающиеся страны, но и наоборот. Основная проблема не в уровне развития той или иной страны, а, как мы уже отметили, в смене климатогеографических зон. Если рассмотреть случаи заболевания при въезде на различные континенты в процентном соотношении на 100 человек, вырисовывается следующая картина:
- Африка – 25,9%;
- Ближний Восток – 23,5%;
- Южная Азия – 15,4%;
- Южная Америка – 12,6%;
- Австралия – 11,3%;
- Северная Америка – 7,7%.
По последним данным, диарея развивается не только в летние, но и в зимние месяцы.
Клиническая картина
Расстройство кишечника проявляется на 4-5 день по приезду на новое место. Основной пик приходится на 7-10 сутки. Но если за две недели дисфункция кишечника никак себя не проявит, риск «познакомиться» с диареей существенно снижается.
Первые симптомы приходят, как правило, в виде поноса, нерезких колик (до 70% случаев). В 76% случаев имеет место кратковременная лихорадка, боли в суставах и мышцах, рвота, озноб. Опасен понос тем, что ведёт к обезвоживанию организма, что достаточно опасно, например, в условиях тропического климата, где жидкость теряется ещё и в процессе потовыделения.
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, хотя случаи госпитализации (редко) и имели место. Длится недуг обычно от нескольких дней до двух недель.
Практически все случаи (до 75%) заболевания связаны с попаданием кишечной палочки в ЖКТ человека через загрязнённые фекалиями пищу и воду. В группе риска здесь особо стоят дары моря, мясо, сырые овощи.
В большинстве случаев последствия заболевания устраняются собственными силами без серьёзных последствий для ранее здоровых людей.
Осложнения при диарее путешественников
Очень редко, у 3-10% заболевших может развиться синдром раздражённого кишечника , характеризующийся болями в животе, чередованиями поноса и запора, метеоризмом. Также в мировой практике фиксировались случаи возникновения синдрома Гийена – Барре.
Лечение диареи путешественников
В первую очередь важно максимально быстро восполнить недостаток жидкости и солевой баланс в организме, для чего наиболее целесообразным считается использование глюкозо-солевых растворов перорально (т.е. пить). Клинический эффект такого применения ничуть не уступает введению жидкостей и растворов внутривенно (так называемая инфузионная терапия).
Преимущество перорального введения растворов заключается в доступности (можно проводить в любом месте) и экономичности. Эффективность – в 90-95% случаев. Количество жидкости – по ситуации (но, как правило, от 30 до 70 миллилитров на килограмм веса), в среднем 100-150 миллилитров через каждые 12-15 минут, небольшими глотками, медленно. Если пить быстро и много, можно спровоцировать рвоту.
Противопоказаниями к пероральному введению являются:
- инфекционно-токсический шок;
- тяжёлое обезвоживание (III и IV степени);
- безостановочная рвота;
- сахарный диабет и ряд других.
В таких случаях оптимальным будет принятие препарата типа «Регидрон» . Он компенсирует потерю организмом больного таких веществ, как калия, натрия хлоридов. Препараты такого типа обладают антисептическими свойствами, усиливают метаболизм углеводов, белков, жиров в организме больного.
В ситуации, когда по каким-то причинам препараты указанного типа недоступны, можно приготовить простейший раствор самому: половину столовой ложки поваренной соли и чайную ложку соды на 1 литр кипячёной (естественно) воды. Если после этого добавить стакан апельсинового сока (в качестве заменителя калия хлорида), будет вообще чудесно.
Антибактериальные препараты назначают редко. Показания, как правило, следующие: длительная температура тела до 38,5 градусов и больше, сильные колики, кровь в стуле , продолжающаяся интоксикация. Рекомендуемые лекарственные препараты, такие, как Норфлоксацин , Ципрофлоксацин, Триметоприм/Сульфаметоксазола, Доксициклин, Лоперамид , висмута субсалицилат всё-таки лучше принимать после консультации с компетентным специалистом и применительно к каждому конкретному случаю (главное, чтобы диарея путешественника не перетекла во что-нибудь похуже).
При форме заболевания с «участием» лямблий рекомендуется применение орнидазола (ранее применялся метронидазол, но в последнее время устойчивость к нему лямблий возросла). Если есть возможность, дополнительно к указанным препаратам можно применять такие сорбенты , как Аттапульгит , Пектин. Хуже не будет.
Диарея путешественников: Профилактика
Следование правилам личной гигиены, правильный пищевой режим являются наиглавнейшими принципами профилактики диареи путешественника (да и не только). Приехав в незнакомую страну, не стоит (как это зачастую бывает) есть всё подряд. Не забывайте, что рацион человека, как правило, определяется местом его рождения и обитания.
Мы все любим путешествовать. Разнообразные и яркие впечатления возвращают нам силы и энергию. Но к сожалению, даже самая приятная поездка может быть омрачена симптомами так называемой «диареи путешественников». Риск получить это заболевание выше у тех, кто отправляется в страны Азии, Центральной, Южной Америки и Африки. Рвота, понос, слабость разной степени выраженности, иногда повышение температуры - вот типичная картина диарейного заболевания у туриста.
Бактериальная инфекция как самая частая причина диареи
На самом деле, при сходных признаках причины данного недомогания могут быть разными. Больше половины заболевших сталкиваются с бактериальной инфекцией. Это может быть дизентерия, эшерихиозы - заболевания, вызванные патогенными видами кишечной палочки, сальмонеллез и даже брюшной тиф.
Симптомы этих заболеваний могут быть сходными: у кого-то больше выражены признаки острого гастрита (поражение желудка), кто-то больше страдает от кишечных симптомов. В этом случае причиной бактериальных инфекций становится попадание патогенных бактерий в желудочно- кишечный тракт и их активное там размножение. Причем бактерии могут попадать к путешественникам как с водой из местных источников, так и с пищевыми продуктами. Обычно бактерии комфортно себя чувствуют и быстро размножаются в пищевых продуктах. Выявить возбудителя инфекции в случае сальмонеллеза или дизентерии можно, сделав микробиологическое исследование - посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) . К сожалению, возбудителей эшерихиозов в этом посеве выявить невозможно, необходимо более сложное исследование.
Для лечения бактериальных кишечных инфекций обязательно применяют антибиотики - лекарства, убивающие бактерий. Американские врачи по стандартам лечения предлагают путешественникам профилактически принимать антибактериальные лекарственные средства (обычно группы фторхинолонов или азалидов), чтобы не допустить развития инфекции в случае контакта с возбудителем.
Так же замечено, что больные хроническим гастритом или язвой желудка, вынужденные постоянно принимать препараты висмута, менее подвержены риску заразиться бактериальной кишечной инфекцией во время путешествия.
При заболевании не надо забывать про то, что основной угрозой кишечной инфекции может стать быстрое обезвоживание организма, что наиболее опасно в условиях жаркого климата. Поэтому лучше запастись в дорогу порошками для регидратации, содержащими сбалансированный набор солей. Но помните, что разводить такой порошок можно только бутилированной кипяченой водой!
Опасные вирусы
Из вирусных возбудителей диареи наиболее опасен ротавирус. Заболеваемость - более 140 млн случаев в год. По статистике, имеет достаточно тяжелое течение и у детей до 2 лет может быть смертельным.
Причиной диареи могут быть не только опасные бактерии, нередко путешественников выводят из строя вирусные инфекции.
Больше всего случаев заболевания при посещении стран Африки, Латинской Америки, Южной Азии.
Вирус в воде может сохраняться до 20 дней. Передается через воду, грязные руки и при тесном контакте с больным. Опасность инфекции в том, что, воздействуя на клетки кишечника, вирус приводит к быстрому обезвоживанию организма. Противовирусного лечения не существует. Антитела для борьбы с вирусом организм начинает вырабатывать с третьего дня болезни, после перенесенной инфекции иммунитет сохраняется несколько лет.
Очень важно в процессе заболевания вирусной кишечной инфекцией адекватно бороться с обезвоживанием – восполнять потери жидкости.
Для этого используют специальные регидратирующие растворы для питья (продаются в аптеке в виде порошков). Обычно эффективны сорбенты, которые связывают вирусы в просвете кишечника. Когда больной начинает есть, то необходим прием ферментов, так как клетки кишечника, поврежденные вирусом не могут обеспечить полноценного пищеварения. Лучшая профилактика от заболевания ротавирусной инфекцией — вакцинация. Особенно эта прививка важна для детей. В настоящее время ротавирусная вакцина входит в прививочный календарь 28 стран. Если собираетесь, например, в Рио-де-Жанейро или на Гоа, сделайте прививку от ротавируса.
Опасность для путешественников представляют не только удаленные уголки Азии и Африки, старая добрая Европа тоже может наградить туриста диареей. Несколько лет назад причиной локальных «эпидемий» на 13 круизных лайнерах в Европе стала норовирусная инфекция.
Этот тип вируса славится тем, что вспышки инфекции часто связаны с употреблением деликатесных продуктов. Он же стандартный и наиболее частый виновник кишечной инфекции в ресторанных сетях и клубах.
Норовирус обычно вызывает кишечную инфекцию легкого течения продолжительностью от 1 до 3 дней у взрослых, до 4–6 дней у детей и пожилых людей.
Не очень опасный для человека, норовирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. Очистка поверхностей дезинфицирующими и спиртовыми растворами не убивает этот вирус, он может неделями сохраняться на клавиатуре компьютера, прекрасно себя чувствует при низкой температуре, например, в мороженом.
Распространенность этой инфекции обусловлена легкостью течения заболевания и тем, что обычно не формируется стойкого иммунитета. Больной человек не настолько плохо себя чувствует, чтобы не приходить на работу. Таким образом, один больной из обслуживающего персонала, не знающий о своей болезни, может легко заразить весь замкнутый коллектив. А так как нет стойкого иммунитета и норовирус достаточно изменчив, то болеть норовирусной инфекцией можно несколько раз в год.
Основные средства для борьбы с вирусной диареей - регидратация (восполнение потерь жидкости) и применение кишечных сорбентов.
Как обезопасить себя в путешествии
Не забывайте в поездке тщательно мыть руки, лучше антибактериальным мылом. Для питья и чистки зубов используйте бутилированную воду.
Отправляясь в путешествие, лучше иметь запас антибактериальных средств на случай встречи с бактериальный кишечной инфекцией, порошки для регидратации, сорбенты и жаропонижающие. Тем более аптечные средства в разных странах мира бывает невозможно купить без рецепта врача. Если Вы вернулись домой, а симптомы кишечной инфекции сохраняются, то обязательно нужно обследоваться. Для этого в нашей лаборатории есть специальное исследование, называющееся ОКИ - это тест, выявляющий основных возбудителей ОКИ (острых кишечных инфекций), причем как бактериальных, так и вирусных, по анализу кала. Результат готов в течение 3–4 дней. Таким образом, по результатам теста, врачу будет легко назначить правильное лечение и выявить носительство инфекции, а Вы сможете обезопасить своих близких от заражения.
Своевременно вакцинируйте своих детей от ротавирусной инфекции. При заболевании обращайтесь за медицинской помощью. Надеюсь, что эти несложные мероприятия защитят Вас от неприятностей в путешествии.
В медицине описана «diarrheo turista», т. е. диарея путешественников. В течение года 50 миллионов туристов отдыхают в тропиках, сменив комфорт развитых стран на экзотику жарких. В начале отпуска (2 недели) у трети путешественников — нарушение работы ЖКТ после прибытия в зону, где царит другой климат.
Диарея путешественников — нарушение работы ЖКТ после прибытия в зону с другим климатом
Почему появляется болезнь
До сих пор неясно, почему появляется диарея путешественников, но ученые выдвигают гипотезы. Одна из них – вина штаммов Escherichia coli. В 80% случаев виноваты эшхерии. Они устойчивы и могут несколько месяцев сохраняться в воде или почве. Так, в молоке эти бактерии сохраняют жизнеспособность до 34 дней, а на игрушках остаются до 3-5 месяцев. Они погибают, если молоко прокипятить.
По другой версии во всем виновата смена диеты, и непривычная для организма жизнь на новом месте. У местной воды другой состав, в пище используются чужие для туристов сорта масла, да и сама еда отличается от домашней. Не стоит забывать и о стрессе, которым сопровождаются дальние поездки, смена климата. Диарея путешественников появляется и летом, и зимой, но большинство случаев все же регистрируются в летний период или период дождей.
Раньше говорили о том, что диарея путешественников возникает только при переезде жителей развитых стран в развивающие. Однако это оказалось неправдой. От этой болезни страдают все, независимо от того, где они жили до этого.
Смена диеты — одна из возможных причин болезни
Симптомы заболевания
Какие симптомы у заболевания, сразу ли начинаются проблемы со стулом? Врачи пишут, что симптомы появляются не раньше 4 дня после приезда в экзотическую страну. Резкое ухудшение самочувствия у путешественников – на 7 -10 день. Если за 2 недели поноса не было, то симптомы не появятся. Однако бывают и исключения
Начало заболевания острое, если причина его — кишечная палочка. Температура бывает и нормальной, но у человека сильная слабость, стул (10-15 раз). Выделения бывают водянистыми, похожи на «рисовый» отвар. Живот урчит, болит при пальпации. Симптомы диареи путешественника:
- кишечные колики, которые появляются в 71% случаев;
- жидкий стул;
- лихорадка, которая длится недолго (76%);
- человека знобит;
- у него рвота;
- болят мышцы и суставы.
В тропиках человек усиленно потеет поэтому есть опасность обезвоживания
Симптомы держатся недолго, но иногда и продолжительное время. (до 2 недель). Диарея путешественников обычно не представляет опасности, бывают и случаи госпитализации. Проблема – это потеря жидкости. В тропиках человек усиленно потеет, а понос становится причиной обезвоживания.
Группы риска
Диарея путешественников может появиться у любого человека. Однако некоторые люди имеют предрасположенность к этому заболеванию.
- Люди с первой группой крови. Ученые обнаружили, что люди с первой группой крови чаще других рискуют заработать тяжелую форму холеры или же вирусных гастроэнтеритов.
- Маленькие дети до 2 лет.
- Молодые люди от 21 до 29 лет.
- Осторожность важна тем, у кого хронические гастриты или же ВИЧ-инфекция.
Лечение
Причиной диареи может быть целый ряд возбудителей, поэтому лечение проводится антимикробными препаратами . Выбираются лекарства, которые могут убить большое количество микроорганизмов, чтобы была возможность уничтожить всех потенциальных возбудителей. Лечение советуют проводить при помощи препаратов группы фторхинолов: офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др. Дозы лекарств – минимальные, лечение длится не больше 3-5 дней.
Если болезнь протекает в легкой форме, достаточно регидратационной терапии
Правда медики еще не решили, нужно ли такое лечение, если у человека диарея путешественника. Это лечение обязательно назначают, если у больного высокая температура (38 — 39 градусов и выше) или же постепенно увеличиваются признаки интоксикации. Также она необходима при появлении в стуле слизи и крови.
Лечение проводят при помощи пробиотиков (Линекс, Хилак Форте). Их принимают 7–10 суток. В первые три дня используют энтеросорбенты. Также лечат диарею Имодиумом или Лопедиумом. Вначале человек выпивает по 4 мг (2 таблетки) этих препаратов, а позже по 1 лекарству после очередного случая поноса. Но общее количество не должно превышать 16 мг в сутки.
Но если у человека болезнь протекает в легкой форме, хватит и регидратационной терапии, которая нужна для лечения обезвоживания второй и первой степени. Раствор «Регидрона» или «Глюкосалана» надо медленно пить раз в 10–15 мин. по сто-сто пятьдесят миллилитров.
Если под рукой нет нужного препарата, нужно самим сделать раствор: возьмите 8 ч. л. сахарного песка и 1 ч. л. соли и растворите в литре чистой воды с добавлением сока двух цитрусовых (апельсин или грейпфрут). Эту жидкость необходимо пить один раз в час, по одной чашке. Отравившемуся прописана строгая диета. Нельзя много есть, лучше на время забыть о молоке и кофе.
Профилактика
Провести отпуск в номере с диареей – это не то, о чем мечтают туристы, которые весь год копили деньги на отдых. Поэтому так важна профилактика диареи путешественников.
Если питаться только правильно термически обработанными морепродуктами, есть только очищенные фрукты и овощи, риск заболеть не так велик
Помните, что это заболевание вызывается микроорганизмами. Пища и питье загрязняются фекалиями. Чаще грязными становятся продукты, лед и вода или же напитки. Какие продукты опаснее для туристов, т. к. становятся источниками заражения:
- овощи и фрукты, если у них повреждена кожура;
- салаты;
- мясо;
- холодные закуски;
- рыба, которую плохо прожарили;
- морепродукты;
- молоко, которое не пастеризовали.
Часто для профилактики заболевания используется антибактериальная терапия. Об этом стоит позаботиться, если туристы собираются в страну с низким санитарным уровнем, где нельзя получить квалифицированную помощь. Химопрофилактика должна быть не больше 30 дней. Препараты назначает врач. Но обычно используют 300 мг офлоксацина, 400 мг норфлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина или 500 мг левофлоксацина раз в день.
Такую профилактику проводят тем, у кого иммунодефицитное состояние. Ее стоит пройти и тем, кто не уверен, что сможет соблюдать личную гигиену или же пищевой режим в поездке. Однако врачи советуют воздержаться от такой профилактики, т. к. побочные действия лекарств могут позже причинить немало неприятностей.
Это заболевание нельзя назвать приятным, однако если питаться только правильно термически обработанными морепродуктами, не чистить зубы водой из-под крана, есть только очищенные фрукты и овощи, риск не так велик. Но даже тем, кто привык соблюдать все нормы гигиены, стоит возить с собой аптечку со всеми необходимыми лекарствами
Возникающая у выезжающих в другую страну или в другую климатическую зону. Причиной диареи путешественников является острая кишечная инфекция бактериальной, вирусной или паразитарной природы.
Наиболее частой причиной диареи путешественников является энтеротоксигенная Escherichia coli , а также Salmonella , Shigella , Campylobacter jejuni и ротавирусы. В странах Африки, Азии, Латинской Америки, Среднего Востока диареей путешественников заболевают 60% и более приехавших лиц. Проживание в палаточном лагере ассоциировано с употреблением необработанной воды, которая может быть источником Giardia lamblia , Aeromonas и Cryptosporidium , которые устойчивы к хлорированию воды. Лямблии часто присутствуют в природных источниках, горных реках, колодцах. Плавательный бассейн может стать причиной диареи, вызванной шигеллой.
Диарея путешественников чаще всего продолжается не более одной недели, но в 6–10% случаев может длиться две недели и дольше. Клиническая картина диареи путешественников зависит от возбудителя. Особенности заключаются в появлении других ведущих симптомов, помимо диареи, таких как рвота , боли в животе , тенезмы , лихорадка и кровь в стуле.
Лечение диареи путешественников
При легкой форме заболевания без заметных признаков обезвоживания назначают внутрь оральные регидратационные соли (Регидрон , Гидровит , Гидровит форте , Цитраглюкосолан, Тригидрон и т.п.) по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. При их отсутствии можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, апельсиновый сок и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). При обезвоживании назначают внутривенные регидратационные растворы.Показана щадящая диета с исключением сырых овощей и фруктов.
Существует мнение, что при лечении диареи путешественников эффективен висмута субсалицилат (Ятрокс, Пептобисмол, Десмол, Pepto-Bismol). Его назначают по 0,2–0,4 г 4 раза в сутки до прекращения симптомов. А также, что Лоперамид (Диара, Диарол, Имодиум , Ларемид, Лопедиум , Лоперакап, Лоперамид, Лоперамид Гриндекс, Diamode, Imodium A-D, Imodium A-D EZ Chews, Imodium A-D New Formula, Kao-Paverin, Kaopectate 1-D, Imodium, Maalox Anti-Diarrheal, Pepto Diarrhea Control, Imotil, Diar-Aid, Fortasec) значительно улучшает самочувствие больных уже в первый день приема.
Применение антибиотиков не всегда оправдано связи с опасением развития побочных эффектов. Антибактериальная терапия осуществляется эмпирически, учитывая трудности определения возбудителя. Предпочтение отдаётся препаратам с широким спектром действия, не всасывающиеся из кишечника (рифаксимин , ципрофлоксацин , норфлоксацин и др.).
