Апикальный периодонтит – воспалительный процесс, локализующийся в области верхушки корня зуба (периодонте). Это одна из наиболее часто встречающихся стоматологических патологий. Она диагностируется у каждого третьего пациента в возрасте от 20 до 60 лет, приходящего на прием к стоматологу.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причиной развития апикального периодонтита является проникновение патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, аэробных бактерий) из зубного канала через апикальное отверстие в ткани периодонтальной связки. Обычно это случается на фоне запущенной формы пульпита, при которой происходит гибель зубного сосудисто-нервного пучка (так называемого зубного нерва).

Апикальный периодонтит может появиться и вследствие механической травмы зуба (ушиба, перелома корня) или попадания в ткань периодонта раздражающих сильнодействующих медикаментов, что наблюдается при некорректной терапии пульпита. Данные факторы запускают асептическое воспаление в периодонте, которое быстро переходит в инфекционную форму.

Инфекция может проникнуть в периодонт также из гайморовой пазухи при гайморите.

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей развитие инфекционно-воспалительного процесса, выделяют три формы апикального периодонтита:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

В соответствии с путями проникновения инфекции выделяют следующие формы заболевания:

• интрадентальная (инфекция проникает через апикальный канал проблемного зуба);
• ретроградная (инфекция проникает со стороны десневого края);
• экстрадентальная (инфекция попадает в периодонт из другого участка воспаления).

По активности воспалительного процесса апикальный периодонтит может быть острым и хроническим. Острые формы заболевания, в свою очередь, подразделяются на серозные и гнойные. Хронический апикальный периодонтит бывает:

• фиброзным;
• гранулематозным;
• гранулирующим.

Осложнением хронических форм апикального периодонтита является образование гранулем и кист, требующих хирургического вмешательства, а иногда и удаления больного зуба.

Симптомы

Первый симптом острого апикального периодонтита – ноющая боль в месте поражения, усиливающаяся при термическом или механическом воздействии. Через небольшой промежуток времени интенсивность боли возрастает, она приобретает пульсирующий характер и может иррадиировать в другие участки лица. Эти признаки свидетельствуют о начале гнойного расплавления тканей периодонта. Другими симптомами острого апикального периодонтита являются:

• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• ухудшение общего самочувствия;
• головная боль;
• подвижность больного зуба;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• отек мягких тканей в области поражения.

Острая стадия заболевания может продолжаться от 2 до 14 дней. Если не будет начато адекватное лечение, воспаление либо перейдет в хроническую фазу, либо перекинется на окружающие ткани, что может стать причиной тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (например, флегмоны).

Хронический апикальный периодонтит в фазе ремиссии протекает практически бессимптомно. При обострении заболевания клиническая картина свойственна острому периоду. Вне обострения у некоторых пациентов могут отмечаться:

• неприятный запах изо рта;
• появление свищей на десне;
• незначительная болезненность проблемного зуба, возникающая при накусывании на него.

Для гранулирующей формы хронического периодонтита характерны чувство распирания в десне и периодически появляющаяся слабая боль. Обычно эти симптомы предшествуют открытию свища, через который происходит выделение гноя. Затем свищ закрывается, и неприятные ощущения также стихают до нового обострения.

Хронический гранулематозный периодонтит протекает практически бессимптомно, единственными признаками могут быть боль или неприятные ощущения в пораженном зубе во время еды.

При хроническом фиброзном периодонтите проблемный зуб не реагирует ни на изменения температуры, ни на жевательную нагрузку. Внутри зуба обычно имеется очень глубокая кариозная полость с полностью омертвевшей пульпой. Из полости нередко распространяется гангренозный запах.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется стоматологом на основании симптомов заболевания, данных рентгенологического исследования и электроодонтометрии (ЭОД).

Апикальный периодонтит диагностируется у каждого третьего пациента в возрасте от 20 до 60 лет, приходящего на прием к стоматологу.

Острая форма заболевания требует проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями со схожей клинической картиной:

• периоститом;
• остеомиелитом;
• диффузным гнойным пульпитом;
• околокорневой кистой;
• верхнечелюстным синуситом.

Лечение

Лечение как острого, так и хронического апикального периодонтита состоит из нескольких этапов:

1. Механическая подготовка. Под местной анестезией врач вскрывает полость больного зуба и тщательно очищает ее от некротических масс, обрабатывает и расширяет просвет корневых каналов, что позволяет создать необходимые условия для оттока экссудата из периодонта. Дома пациент должен регулярно полоскать ротовую полость растворами антисептиков. С этой целью зачастую применяются настои лекарственных растений (листьев эвкалипта, цветков аптечной ромашки).
2. Антисептическая обработка. В полость пораженного зуба помещают антисептические препараты в виде паст. Для купирования воспалительного процесса могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты.
3. Пломбирование каналов. После полного купирования воспаления каналы больного зуба пломбируют с обязательным рентгенологическим контролем. Затем полость зуба закрывается постоянной пломбой.

Вовремя начатая терапия апикального периодонтита позволяет добиться полного излечения при сохранении зуба в 90% случаев.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременно начатом или неправильно проводимом лечении добиться стойкого положительного результата консервативными методами лечения не удается. В этом случае резецируют верхушку корня больного зуба. Если и это вмешательство оказывается безрезультатным, удаляют зуб.

Острая форма апикального периодонтита может осложняться развитием:

• периостита;
• абсцесса;
• флегмоны;
• остеомиелита;
• одонтогенного сепсиса.

Осложнением хронических форм апикального периодонтита является образование гранулем и кист, требующих хирургического вмешательства, а иногда и удаления больного зуба.

Прогноз

Вовремя начатая терапия апикального периодонтита позволяет добиться полного излечения при сохранении зуба в 90% случаев.

Профилактика

В целях профилактики апикального периодонтита необходимо:

• соблюдать правила гигиены ротовой полости;
• каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра;
• проводить активную профилактику кариеса;
• своевременно лечить зубы.

Видео с YouTube по теме статьи:

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы .

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Симптомы проблемы

Как уже было сказано выше, апикальный хронический периодонтит может длительный период себя не выдавать. Изредка у пациента могут возникать смазанные симптомы, но, как правило, большинство людей их игнорируют.

Одним из характерных признаков наличия патологического процесса считается появление неприятного ощущения во время жевания твёрдой пищи. Небольшая болезненность может наблюдаться во время такой стоматологической диагностики, как перкуссия (постукивание по зубу).

Явным симптомом периодонтита служит наличие , через который будет вытекать экссудат.

Свищ на верхней десне Свищ на нижней десне

В момент, когда из организма через образовавшееся отверстие на десне начинают выходить продукты распада, все ранее неприятные симптомы стихают.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Почувствовав облегчение, больной отказывается от обращения к стоматологу, и зря. Отсутствие признаков хронического периодонтита ещё не означает, что патологическое состояние прошло самостоятельно. В поражённом участке воспалительный процесс не останавливается. Именно поэтому, если длительное время не обращаться за стоматологической помощью, развивается серьёзное осложнение.

Заподозрить проблему можно на основании следующих симптомов:

• безболезненный симметричный отёк лица;
• частые беспричинные головные боли;
• повышение температуры тела;
• образование капсулы с гноем на десне.

Хроническое воспаление периодонта оказывает негативное воздействие на лимфатическую систему. В результате этого начинается увеличение регионарных узлов.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

• ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
• завышенный температурный показатель тела;
• болевой синдром в области поражённого участка;
• отёчность;
• нарастание боли во время приёма пищи;
• подвижность зуба.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз не всегда возможно только по визуальному осмотру ротовой полости, даже опытному специалисту. Именно по этой причине, чтобы выявить истинный источник проблемы, больному рекомендуется пройти такую дополнительную диагностику, как рентген.

Чтобы произвести качественное лечение, необходимо не только устранить проблему патологического процесса, но и удалить источник её происхождения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Если не устранить заболевание ротовой полости, то постоянное негативное воздействие на периодонтальную щель рано или поздно приведёт к дестабилизации зуба. Костная ткань начнёт разрушаться, что в конечном счёте чревато таким серьёзным осложнением, как остеомиелит.

После того как все диагностические мероприятия будут закончены, приступают к лечению. В большинстве случаев терапия производится под действием местной анестезии. Изначально необходимо удалить скопившийся гной. Для этого выполняется зондирование зуба и санация канала.

Когда у больного наблюдается выраженный воспалительный процесс, ему ставится временная пломба, которая удерживает внутри зуба лекарственное средство. В зависимости от ситуации, на тот период, пока стоит временная пломба, пациенту назначают препараты для полоскания ротовой полости с целью уничтожения патогенной микрофлоры. Не исключается и приём антибиотиков.

При повторном визите пациента врач осматривает проблемный участок и после промывки канала и удаления инфицированных элементов при необходимости ещё раз устанавливает антисептический материал и выполняет временное пломбирование.

Такое лечение может занимать от нескольких дней до 2–3 месяцев. По истечении указанного стоматологом срока пациент ещё раз приходит на осмотр и в случае удачного консервативного устранения патологии ему герметизируются каналы и устанавливается постоянный пломбировочный материал.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Удаление зуба показано в крайней ситуации, когда все попытки его спасти не дают положительных результатов. Как правило, данный метод лечения применяется, когда пациент поздно обращается за врачебной помощью.

Профилактикой любых стоматологических заболеваний является не только тщательная и своевременное лечение кариеса. Существует масса других патологий дёсен и зубов, о которых большинство людей даже не подозревают.

Рентгеновский снимок вылеченного зуба.

Чтобы своевременно выявлять скрытые патологические процессы и не допускать развития их осложнений, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр 2 раза в год. При появлении любых неприятных симптомов в ротовой полости следует внепланово посетить стоматологический кабинет для профилактической диагностики.

Стоматологическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях пародонта в области верхушки корня зуба, носит название апикальный периодонтит.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

При таком заболевании инфекция распространяется вертикальным путем. Хроническая форма отличается не ярко выраженной клинической картиной, поэтому ее диагностируют в период обострения или при проведении обследования по другим причинам.

Как апикальный периодонтит становится хроническим?

Заболевание приобретает хроническую форму при несвоевременном обращении к врачу при возникновении симптомов периодонтита в острой стадии. Многие стараются заглушить боль обезболивающими препаратами, а когда она походит, то считают, что проблема решена.

Такими действиями пациенты усугубляют состояние, хроническое течение патологии является причиной возникновения осложнений, требующих вмешательства.

Иногда иммунная система начинает вырабатывать антитела, препятствующие размножению патогенных микроорганизмов, а организм приспосабливается к присутствию инфекции. Симптомы периодонтита не сильно беспокоят человека, поэтому он не считает нужным обращаться к стоматологу. Условия позволяют распространиться воспалительному процессу все глубже в ткани периодонта, а со временем перейти на внутренние органы.

Также существует ряд причин, когда хронический апикальный периодонтит возникает самостоятельно, минуя острую стадию, вследствие продолжительного воздействия низкой интенсивности на ткани пародонта различных факторов травмирующего характера.

Причины патологи

В медицине выделяют 3 вида факторов, вызывающих заболевание:

• Инфекционные.
• запущенный кариес, при котором происходит поражение пульпы, и кариозные бактерии проникают по апикальному отверстию в периодонтальную связку;
• заболевания пародонта, характеризующиеся образованием карманов между зубами и деснами. Через них патогенные микроорганизмы поступают к верхушке корня зуба;
• трогенный характер воспаления – инфицирование при неаккуратном выполнении онтодонтического лечения;
• распространение инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

• Травматические.
• удар в нижнюю часть лица или падение, что приводит к нарушению целостности десны или ее травмированию осколками зубов;
• неправильно подобранный протез или другое ортопедическое приспособление после установки оказывают повышенное давление на периодонт и становятся причиной образования отека пульпы с последующей ее некротизацией;
• излишнее надавливание на стоматологический инструмент во время очистки канал привело к проталкиванию рабочей области в зону верхушки корня зуба, что спровоцировало развитие воспалительного процесса.

• Медикаментозные.
• раздражение периодонта фенолом, мышьяком, формалином или материалами, из которых изготовлены штифты, при проведении лечения пульпита;
• ожог периодонта вследствие завышенной дозировки антисептика (гипохлорит натрия) при санации ротовой полости, неаккуратном ее выполнении, а также чрезмерного расширения канала для обработки зуба;
• аллергические реакции на токсичный материал пломбы или другие сильнодействующие препараты, используемые в стоматологическом лечении.

Заболевания внутренних органов негативно отражаются на состоянии пародонта и при отсутствии надлежащей гиены за ротовой полостью приведут к усугублению патологического процесса за счет го распространения на соседние ткани.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Патология опасна тем, что долгое время может не выдавать себя никакими симптомами. Незначительные болевые ощущения при надкусывании и пережевывании твердых продуктов, а также неприятный запах из ротовой полости человек устраняет, употребив обезболивающее и жевательную резинку. Так как дискомфорт проходит и может не возникать долгий период, то подход к стоматологу откладывается на неопределенное время.

Клиническая картина в стадии ремиссии отличается в зависимости от вида патологии:

• Гранулирующий.
• слабая распирающая боль непостоянного характера при надкусывании;
• образование свища, который быстро проходит и выделяется гнойный экссудат, что приводит к уменьшению болей.
• Гранулематозный.

В этом случае симптомы патологии почти не проявляются. Единственным признаком является набухание костной ткани при локализации гранулемы в зоне буккальных корней зубов верхней челюсти.

• Фиброзный.

Боли отсутствуют, наличие некротизированной пульпы в полости становится причиной плохого запаха изо рта.

Диагностируют заболевание, когда наступает фаза обострения, а также развиваются различные осложнения. При этом у пациента отмечаются следующими симптомами:

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

• постоянная боль и подвижность элемента зубного ряда, находящегося в области пораженных тканей;
• часто возникающие головные боли;
• отечность инфицированного участка десны;
• лицо становится отечным, приобретая ассиметричный вид;
• увеличение температуры тела;
• ухудшение общего состояния, связанное с интоксикацией организма;
• нарастание болевых ощущений при употреблении пищи или проведении перкуссии;
• ощущение того, что зуб увеличился в размере;
• увеличение и болезненность при ощупывании регионарных лимфоузлов;
• эмаль зуба приобретает желто-серый оттенок;
• образование инфильтратов (скопление клеточных элементов с примесями лимфы и крови);
• отсутствие реакции при проведении термопробы и зондирования;
• при осмотре заметна глубокая кариозная полость;
• формирование гнойной капсулы на десне. В случае не выхода гноя образуется абсцесс.

Хроническое течение часто становится причиной потери аппетита, повышенной утомляемости и слабости, что негативным образом отражается на работоспособности человека. Постоянно мучающие боли не позволяют ему сосредоточиться и выполнять свои профессиональные обязанности.

Методы лечения хронического периодонтита

По окончанию диагностических мероприятий, проводимых для уточнения вида заболевания и его формы, стоматолог приступает к лечению, которое включает выполнение следующих действий:

Стоматологи стараются избежать экстракции зуба, но в ряде случаев этой процедуры не избежать:

• разрушенный элемент невозможно восстановить;
• 3-4 ст. подвижности зуба;
• консервативное лечение не принесло положительного эффекта;
• воспалительный процесс распространился на челюсть;
• непроходимость канала не позволяет провести качественное лечение;
• глубина зубодесневых щелей больше 6 мм.

В стадии ремиссии проводится физиотерапевтическое лечение. Пациенту также рекомендуется пропить витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунной защиты организма и соблюдать правила профилактики, предупреждающие развитие такого заболевания.

Возможные осложнения

Хроническая форма заболевания в большинстве случаев приводит к развитию следующих серьезных осложнений:

• остеомиелит;
• флегмона;
• киста зуба;
• периостит;
• образование свища в области лица;
• абсцесс.

Самым опасным последствием является сепсис, возникающий при проникновении инфекции в кровь. Такое патологическое состояние нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Для предупреждения развития хронической формы апикального периодонтита врачи рекомендуют выполнять следующие действия профилактического характера:

• ежедневная и тщательная очистка ротовой полости, а также использование таких средств, как зубная нить, ирригатор после приема пищи. Это поможет предотвратить возникновение кариозного поражения зубов;
• обогащение рациона питания овощами и фруктами, содержащими необходимое количество витаминов и минералов;
• снижение употребления сладостей;
• регулярно проходить осмотры у стоматолога (1 р. в 6 мес.);
• при обнаружении первых симптомов стоматологического заболевания обращаться к врачу;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• своевременно пролечивать ЛОР-заболевания и патологии внутренних органов, негативно отражающихся на состоянии пародонта.

При своевременном обращении к врачу при возникновении симптомов патологии, то можно избежать ее преобразования в хроническую форму и не допустить развития различных осложнений.

Выполнение профилактических мероприятий поможет сохранить здоровье зубов и десен, не затрачивать материальные средства на лечение патологий.

Что такое Хронический апикальный периодонтит

Периодонтит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Что провоцирует Хронический апикальный периодонтит

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического апикального периодонтита

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Симптомы Хронического апикального периодонтита

При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) - свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.

Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита - свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Лечение Хронического апикального периодонтита

Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит

Стоматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами. 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем