Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Как правило, патология встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и характерные симптомы, а также как лечить эндометриоз — мы доступным языком расскажем в этой статье.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Разрастание эндометрия может быть в пределах половой системы (тогда говорят о генитальной форме) и вне ее (экстрагенитальная форма). На долю внутреннего эндометриоза приходится подавляющее большинство случаев болезни.

У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее.

Раньше это заболевание встречалось в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. К сожалению, сегодня оно значительно помолодело, всё чаще встречаются пациентки с эндометриозом 20-25 лет.

Статистика распространенности:

• в возрасте от 25 до 45 лет страдает около 10% женщин;
• до 30% сталкиваются с диагнозом – бесплодие;
• до 80% с болями в тазовой области хронического характера.

Виды и степени

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

• диффузный аденомиоз - разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
• узловой аденомиоз - разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз - поражаются только отдельные участки маточной стенки.

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза.

При затянувшейся болезни и на поздних стадиях течения заболевания, эндометриозные клетки могут встречаться даже в кишечнике, органах мочеполовой системы, в легких. Но, к счастью, это случается довольно-таки нечасто и не является нормой.

Причины

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину.

В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

• Имплантационная гипотеза. Согласно ей под воздействием гормональных и иммунных нарушений увеличивается способность ткани эндометрия к прилипанию (адгезии) и внедрению (имплантации). В условиях повышения внутриматочного давления такие функционально измененные клетки мигрируют к другим структурам, где продолжают свой рост и образуют эндометриоз в матке.
• Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям).
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное.
• Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют.
• Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

• аборты в анамнезе,
• влияние экологии,
• дефицит железа в организме,
• оперативные вмешательства на органах малого таза,
• ожирение,
• воспалительные заболевания женских половых органов,
• ношение внутриматочной спирали,
• нарушение функции печени и т.д.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза у женщин

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз 1 степени.

Симптомы и признаки:

• Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза . Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации.
• Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
• Более длительные менструальные выделения . Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
• Кровотечения . Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков, независимо от места расположения узлов.
• Невынашивание беременности , то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия , что связано с двумя факторами. Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке, а во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Другие возможные симптомы эндометриоза матки:

• появляется кровь в моче – гематурия;
• частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
• интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов : от формы, степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

Осложнения

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

• бесплодие;
• увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
• развитие ;
• развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
• эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

Диагностика

При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры.

В состав обследования обычно входят:

• Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки
• Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
• Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
• МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
• Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

Когда просто необходимо обратиться к врачу?

• При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
• При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

Как лечить эндометриоз матки?

Как и чем лечить эндометриоз матки? Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

• консервативный – прием медикаментов;
• хирургический – удаление новообразований.

В любой клинике лечащий врач должен собрать максимум информации по данным вопросам и лишь только после этого назначать метод лечения.

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

• Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
• Иммунокоррекция и витаминотерапия;
• Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
• Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Перед тем, как назначить курс терапии и выбрать способ лечения, врач учитывает следующие факторы:

• к какой возрастной категории относится женщина;
• перспективы дальнейшей беременности;
• очаги распространения и локализация патологии;
• клиническую симптоматику;
• характер отклонений;
• состояние, в котором находится иммунитет;
• продолжительность лечения.

В зависимости от общих показаний лечение может быть медикаментозным, оперативным (иметь радикальный или органосохраняющий характер), а также комбинированным.

Лекарственные препараты

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном при эндометриозе используются следующие группы препаратов:

1. На ранних стадиях успешно применяется внутриматочная спираль Мирена. Ее внутренняя часть заполнена гормонами, способными заменить женский , нехватка которого провоцирует разрастание эндометрия.
2. оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
3. препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.). Даназол применяют в течение 6 месяцев. После 1–2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает (прекращение менструальных выделений). Менструальный цикл восстанавливается через 28–35 дней после прекращения приёма.
4. препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
5. препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
6. антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с симптомами:

• В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины;
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса);
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• Физиотерапия.

Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность составляет 3–9 месяцев в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект в состоянии лишь Ваш врач гинеколог.

Самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Хирургическое лечение эндометриоза

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

• Выраженный болевой синдром.
• Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
• Бесплодие.

Вид операции зависит от следующих факторов:

• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• планирование пополнения семейства в будущем;
• расположение очага эндометриоза;
• степень поражения окружающих тканей и органов;
• осложнения болезни.

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях ;
• удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
• экстирпация матки влагалищным доступом;
• лапароскопический вариант операции.

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Восстановление после операции

• процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
• лечебное воздействие ультразвуком;
• ванны с водой, обогащенной радоном;
• спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.

Народные средства

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического способа.

1. Высушенные и измельченные побеги огурца рекомендуется заваривать, как чай, и пить без ограничения.
2. Свекольный сок . Принимать необходимо исключительно свежеотжатый сок, и не более 100 мл трижды на протяжении дня. Начинать лечить эндометриоз данным средством нужно с маленьких дозировок. Если никаких аллергических реакций не возникнет, его количество можно увеличить до вышеуказанного. Однако помните: перед тем как пить лекарство, его сначала нужно отстоять на протяжении 4 часов.
3. Настой боровой матки при эндометриозе. Он готовится из 2 столовых ложек травы. Их заливают кипятком (2 стакана), прикрывают крышечкой и укутывают. Дают настояться 15 минут, после чего процеживают. Такой настой принимают в нескольких дозировках: или 4 раза в день по половине стакана за полчаса до еды, или (более щадящий метод) по столовой ложке 3 раза за час до еды.
4. Касторовое масло помогает организму избавиться от лишних тканей и токсинов. Оно должно использоваться в начале менструального цикла, когда спазмы только начинаются.
5. Ромашка обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление, а также опухоли.

Профилактика

Профилактические меры следует принимать всем женщинам детородного возраста, независимо от того, есть заболевание или нет. Особое внимание нужно обратить, если используется внутриматочная контрацепция, присутствует ожирение или повышен уровень эстрогенов.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

• при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
• после любых хирургических вмешательств в матку необходимо находится под наблюдением гинеколога;
• успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических.

Риск развития эндометриоза в матке выше у следующих групп женщин:

• отмечающих укорочение менструального цикла;
• страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• в возрасте после 30-35 лет;
• имеющих повышенный уровень эстрогенов;
• страдающих иммунодепрессией;
• имеющих наследственную предрасположенность;
• перенесших операции на матке;
• курящих женщин.

Мы доступным языком рассмотрели, что это за болезнь, рассказали о признаках и методах лечения. Эндометриоз матки - это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%.

Помните осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет.

Это все об эндометриозе матки у женщин: что это за болезнь, каковы ее причины, симптомы и признаки, особенности лечения. Будьте здоровы!

– это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Патогенез (что происходит)

При в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз , , наружный эндометриоз , а также перитонеальный , экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз . При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников , тазовой брюшины , маточных труб . При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную , легкую , умеренную , тяжелую . Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации . Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из матки основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска . Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб , которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная . Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

Итак в качестве причин эндометриоза врачи определяют склонность к заболеванию генетического характера, а также нарушением гормонального баланса в женском организме. Однако существуют также другие теории, например имплантационная теория . В данном случае предполагается, что части эндометрия, которые были отторгнуты, в некоторых ситуациях ( , роды, ) могут оседать на яичниках, брюшине, трубах и провоцировать начало заболевания. Также в качестве провоцирующих факторов врачи определяют , неправильное питание, ряд болезней общего характера, неправильное функционирование желез внутренней секреции, инфекции половых органов.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это , , прижигание и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это . Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки , вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем , ректовагинальной перегородки , прямокишечно-маточного пространства . Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия . проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия . Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное , ректальное обследование , кольпоскопия , лапароскопия , гистероскопия . Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный . В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли оны, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно и считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых — возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии , аденомиозе , эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных , противовоспалительных , десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия . Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Лечение эндометриоза проводится после осмотра врача и назначения средств, необходимых для курса терапии. Однако параллельно можно применять и лечение эндометриоза народными средствами, ведь многолетний опыт лечения недуга стал основой появления целого ряда подобных народных рецептов.

Доктора

Лекарства

Лечение эндометриоза народными средствами

Существует мнение, что эндометриоз можно эффективно лечить с помощью глины. Для этого целесообразно использовать глину голубую или серую, ведь именно эти сорта обладают более выраженными лечебными качествами. Важно, чтобы глина была чистой, без примесей песка или земли. Глину нужно растереть в тазике и налить немного воды – она должна только прикрыть глину. Тазик следует оставить на ночь, чтобы смесь стала максимально мягкой. Утром жидкость, которая останется наверху над глиной, нужно слить, а оставшуюся глину нужно месить до тех пор, пока в итоге не образуется однородная масса консистенции сметаны. Перед тем в глину можно добавить немного пчелиного яда.

Около пол килограмма глины нужно положить в кастрюлю и разогреть. Желательно делать это на водяной бане, ведь на огне глина может перегреться. Массу переложить на целлофан либо клеенку и сделать лепешку, толщина которой составит примерно три сантиметра. Эту лепешку следует прикладывать к животу на место между пупком и лобком. Поверху следует обмотать тело теплым шарфом или пледом и держать теплую лепешку около двух часов. По истечению этого времени лепешку следует снять и хорошо промыть живот. После сеанса рекомендуется сделать несколько вращательных движений по животу в обе стороны.

Сеансы следует повторять каждый день, курс лечения составляет от пяти до восьми процедур. Важно учесть, что каждый день нужно замачивать новую глину.

Для лечения эндометриоза во время болезненных менструаций можно применять свекольный сок. Выжатый сок, который перед употреблением должен отстояться на протяжении четырех часов, нужно пить по 50-100 мл дважды или трижды в день. Сначала следует употреблять меньшую дозу, постепенно она увеличивается. Следует учесть, что при приеме больших доз сока в первые дни можно заболеть расстройством желудка. При желании сок свеклы можно смешать с соком моркови.

Для рассасывания эндометриозных спаек рекомендуются некоторые упражнения лечебной физкультуры, в частности упражнение «рыбка». Для его выполнения следует лечь на живот и вытянуть руки вперед. По очереди нужно поднимать то одну, то вторую ногу, чередуя это с подниманием обеих ног. Следует выполнять по десять подъемов каждой ноги и обеих ног. Каждый день нужно делать по три подхода. Уже через месяц таких упражнений самочувствие женщины существенно улучшается.

При эндометриозе менструации становятся особенно обильными, поэтому большие потери крови провоцируют железодефицитную анемию. Для ее предупреждения важно придерживаться , которая предполагает употребление красного мяса, рыбы, граната, гречки, отвара шиповника. При этом следует ограничить употребление кофе.

Практикуется также лечение эндометриоза с помощью мануальной терапии, . Лечение пиявками воздействует на организм женщины комплексно, корректируя функционирование всех систем. Слюна пиявок имеет обезболивающее , противовоспалительное , иммуномодулирующее воздействие.

Лечение эндометриоза травами

Кроме того, существует практика лечения эндометриоза травами. Применение фитотерапии способствует восстановлению гормонального баланса в организме, повышению иммунитета, стимуляции защитных сил женского организма, предотвращению развития воспалительных процессов, а также приводит в норму деятельность ряда органов и систем.

Существует много трав, которые могут облегчить состояние при эндометриозе. В данном случае часто применяются средства, сдерживающие кровотечение (хвощ полевой, заячья капуста, полынь, сельдерей, пижма, душица, тысячелистник). Женщинам, болеющим эндометриозом рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной зелени — петрушки, одуванчика, шпината, сельдерея, капусты брокколи. Кроме того, полезны настои овсяной соломы и ячменя.

Для лечения эндометриоза используются травяные сборы. Для приготовления одного из них следует взять по одной столовой ложке листьев тысячелистника, мяты, крапивы ромашки, буковицы лекарственной, цветов малины и бузины. К сбору нужно добавить по две столовые ложки травы алтея и шалфея. Смесь трав следует залить двумя литрами кипятка и настаивать сбор на протяжении двух часов. Процедив отвар, нужно принимать его четырежды в день по одному стакану за полчаса до принятия пищи. Остатками отвара можно пользоваться в процессе проведения спринцевания. Подобный курс лечения следует продолжать две недели, а по прошествии десяти дней его можно повторить. Однако при приготовлении сбора следует учесть, что буковица существенно понижает . Поэтому больным гипотонией ее в сбор добавлять не следует.

При лечении эндометриоза травами часто используют отвар крапивы двудомной. Для этого две столовые ложки травы нужно залить одним стаканом кипятка и нагревать на водяной бане на протяжении 15 минут. В отвар необходимо долить еще один стакан воды и принимать его перед едой по половине стакана. Пить отвар следует от трех до пяти раз в день.

По такой же схеме можно готовить отвар горца перечного ( ). Однако данный отвар принимать нужно по одной столовой ложке три-четыре раза в день. Если отвар получился горьким и бурым, то достаточно пить его по 30-40 капель трижды в сутки.

Используют для лечения энлдометриоза и траву пастушья сумка. Чтобы приготовить настой, столовую ложку измельченной травы нужно залить одним стаканом кипятка. Посуду с настоем нужно укутать и подождать около одного часа. Принимать настой нужно по одной столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

И пастушья сумка, и перец водяной обладают способностью усиливать сократительную способность матки. Следовательно, эти настои целесообразно пить во время, менструаций. Кроме того, все указанные травы можно периодически добавлять в еду (в салаты, супы). Делать это нужно на протяжении нескольких месяцев, периодически меняя состав трав, чтобы исключить привыкание организма.

Существуют и другие рецепты лечения эндометриоза травами. Можно взять около 50 г сухих огуречных плетей, измельчить их и залить 0,5 л воды. Смесь на протяжении пяти минут следует прокипятить, после чего она настаивается еще около одного часа. Средство пьют три раза в день по половине стакана.

Для приготовления еще одного отвара используется измельченная кора калины, варить которую следует на протяжении десяти минут. Для отвара берется одна столовая ложка коры и один стакан кипятка. Отвар пьют по две столовые ложки трижды в день.

Кроме того, лечение эндометриоза народными средствами предполагает не только прием их внутрь, но и спринцевание. Для этой цели можно использовать отвар корня бадьяна. Готовится он следующим образом: корень бадьяна следует измельчить, взять три столовых ложки массы и засыпать ее в 500мл кипящей воды. Варить бадьян нужно на протяжении пятнадцати минут, на очень медленном огне, процеживать через двадцать минут. В отвар нужно добавить еще такое же количество воды и применять его для спринцеваний.

Для спринцевания при эндометриозе используют также настой чистотела. Для этого следует залить одну столовую ложку травы чистотела 500 мл кипятка и подогреть на водяной бане на протяжении десяти минут. После процеживания долить такое же количество воды. Аналогично готовится отвар измельченной дубовой коры, однако варить смесь следует на протяжении двадцати минут.

Кроме того, народная медицина рекомендует женщинам ставить тампоны, пропитанные лечебными настоями. Тампон делают из бинта: для этого бинт складывают в несколько слоев, свертывают в мешочек и связывают, оставляя удобный хвостик для извлечения.

Эффективным методом считаются тампоны с эвкалиптом и календулой. Для этого необходимо приготовить масляный экстракт этих лекарственных растений. 100г листьев эвкалипта нужно помять и залить 200мл подогретого оливкового масла. В этот раствор следует опустить еще двадцать цветков календулы. Емкость нужно очень плотно закрыть и поставить на 20 дней в тепло.

Еще один эффективный метод лечения эндометриоза – лечебные ванны. Дважды в неделю рекомендуется принимать ванну с настоем овсяной соломы. Для этого полную литровую банку соломы овса заливают пятью литрами кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Настой нужно процедить и вылить в ванну, которую нужно принимать в течение получаса.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться женщинам и девушкам, страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Поскольку заболевание ощутимо влияет на качество жизни женщины, следует учесть все моменты, помогающие не допустить его возникновения. Прежде всего, особенную бдительность должны проявлять те женщины, чьи родственницы по женской линии болели эндометриозом. Нельзя допускать ожирения: здоровое питание и регулярные занятия физкультурой снижают риск проявления этого заболевания. Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не допускать абортов, вследствие которых часто развивается эндометриоз. Кроме того, и народная, и традиционная медицина свидетельствует о том, что наиболее действенным средством профилактики эндометриоза считается и роды.

Женщинам, которые отмечают сокращение месячного цикла, сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие.

Диета, питание при эндометриозе

Список источников

• Адамян Л. В. Эндометриозы: руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. - М.: Медицина, 2006г.
• Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. - // М.-.ГЭОТАР-МЕД, 2002
• Радзинский В. Е. Эндометриоз: учеб.-метод. пособие /В. Е. Радзинский, А. И. Гус, С. М. Семятов. - М., 2001.

Эндометрия является весьма распространенной патологией в гинекологии: ей принадлежат 10% от всех женских болезней. Ранние стадии недуга протекают бессимптомно, и зачастую о проблеме узнают уже поздно – когда в матке начинает развиваться спаечный процесс, сопровождаемый болью, нарушением цикла и общим дискомфортом. Эндометриоз не относится к смертельным заболеваниям, однако он может существенно осложнить жизнь пациентки: если его не лечить, возможно возникновение рака яичников, проблем с вынашиванием ребенка, рецидивов.

Общее описание заболевания

Эндометриоз – заболевание, которое довольно часто встречается в гинекологической практике. Характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя матки.

Справка! Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка, выстилающая мышечный слой матки. Состоит из двух слоев: базального и функционального. Структура и толщина базального слоя неизменны, в то время как функциональный слой, благодаря которому и происходит менструация, обладает особой чувствительностью и сразу же реагирует на изменения в концентрации женских гормонов. Частицы эндометрия вымываются из органа каждый месяц при кровотечении, однако в некоторых случаях кусочки оболочки прилипают к внутренним стенкам органов (маточным трубам, яичникам, мочевому пузырю, кишечнику) и начинают разрастаться, мешая крови свободно выходить наружу. Она густеет и, накапливаясь, давит на нервные окончания, вызывая у пациентки сильные боли, тошноту и упадок сил.

Существовавшее ранее мнение, что эндометриоз – это болезнь зрелых женщин после 35 лет, оказалось в корне неверным. Дело в том, что несколько десятков лет назад диагностику недуга можно было провести только во время открытой операции на брюшной полости, а делались такие манипуляции весьма редко. Статистика гласит: всего на планете от этого заболевания страдают 176 миллионов представительниц прекрасного пола, из них 117 миллионов – женщины от 30 до 50 лет (пик – 40-44 года), оставшиеся – девушки от 14 до 30.

Что же является толчком к началу заболевания – до сих пор точно не выяснено. Заболевание может быть выявлено у женщины без серьезных патологий и нарушений гормонального фона, но риск существенно выше в группе женщин, у которых:

• есть предрасположенность к эндометриозу (недуг был диагностирован у близких родственниц по женской линии);
• отмечаются серьезные гормональные нарушения;
• в прошлом были сложные роды или кесарево сечение, аборт либо иные оперативные вмешательства, которые затрагивал органы репродуктивной системы;
• часто происходят сбои цикла, задержки менструации;
• есть привычка самостоятельно, без обращения к гинекологу и сдачи анализов, подбирать себе противозачаточные препараты, особенно средства экстренной контрацепции;
• наличествуют инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза в хронической форме;
• есть лишний вес, пристрастие к курению и алкоголю.

Классификация

Форм эндометриоза матки три:

1. Диффузный аденомиоз или внутренний эндометриоз матки. Клетки слизистой прорастают постепенно в подслизистые маточной полости, до половины глубины миометрии, изменяя ее структуру. Легко диагностируется при помощи УЗИ и гистероскопии, а также во время внешнего осмотра на гинекологическом кресле.
2. Узловой аденомиоз. Более опасная форма, влияющая не только на качество жизни, но и на способность к деторождению. Основные признаки: образование в мышечном слое образований в форме узлов, поодиночке или группами. Не спутать их с миоматозными узлами помогает присутствие внутри не капсул, а железистой и соединительной тканей. Поражение может затронуть и органы малого таза.
3. Очаговый эндометриоз. В этом случае страдает целый ряд органов, помимо матки: придатки, кишечник, мочевой пузырь. Развиваясь, заболевание затрагивает не весь орган целиком, а отдельные его участки. Количество очагов увеличивается постепенно, они становятся глубже, процесс сопровождается ростом кист в области яичников, спаек на органах малого таза.

Справка! Аденомиоз – заболевание, возникающее вследствие нарушения баланса прогестерона и эстрогенов. Избыток первого вещества вызывает патологическое разрастание внутренней поверхности органа матки и по симптоматике недуг схож с обычным эндометриозом, однако несколько различий все же присутствуют. При аденомиозе разросшийся слой матки не выходит за ее пределы, в отличие от эндометриоза. Кроме того, в первом случае заболевание не дает знать о себе вплоть до образования внутренних кист, а при аденомиозе - сразу.

По глубине поражения:

• 1 степень.

Эндометриоидные очаги не глубокие, затрагивают только верхний мышечный слой. Однократное УЗИ признаков заболевания не показывает, менструальный цикл в норме, нет проблем с зачатием. Первый симптом – боли в животе до менструаций и во время нее. Для диагностики следует сделать УЗИ 2 раза: перед менструацией и на следующий день после нее. Излечивается полностью приемом гормональных контрацептивов перорально и установкой внутриматочной спирали.

• 2 степень.

Характеризуется прорастанием клеток глубже в мышечный слой. Образуются первые кисты на яичниках (размером 4-5 см), спайки вокруг придатков и очаги эндометрий на стенках влагалища и шейки матки. Боль проявляется в каждом менструальном цикле, сам он укорачивается, объем теряемой крови увеличивается. В схему лечения, помимо комбинированных оральных контрацептивов, включают препараты гестагены (таблетки либо инъекции).

Справка! Иногда врачи рекомендуют зачать ребенка именно на этой стадии, поскольку гормональные изменения в период беременности могут заставить очаги эндометрия регрессировать.

• 3 степень.

Болезнь охватывает всю мышечную стенку и достигает наружного слоя матки. Количество кист на внутренних органах увеличивается, спайки между кишечником и придатками четко выражены. Очаги затрагивают наружный слой стенки прямой кишки и крестово-мышечные связки. Увеличивается кровопотеря при месячных, женщина в этот период ощущает усталость и упадок сил, сильную боль, которая вызывает дурноту и рвоту. Нередко ставится сопутствующий диагноз «анемия». В зависимости от возраста пациентки ей назначается либо медикаментозная гормональная терапия с применением контрацептивов и гестагенов (в репродуктивном возрасте), либо удаление очагов эндометрий хирургическим путем.

• 4 степень.

В процесс вовлечены уже брюшина и все соседние органы (мочевой пузырь, сигмовидная и прямая кишка). Образующиеся кисты превышают 6 см в диаметре, располагаются гроздьями. Пациентка ощущает постоянную боль и ухудшение общего состояния. Лечение – только хирургическим методом.

Симптомы эндометриоза

Ярко выраженной клинической симптоматики заболевание не имеет, поэтому нельзя поставить диагноз без специального обследования. Однако наличие четырех и более признаков абсолютно точно указывает на патологию:

• Нарушения менструального цикла, при которых менструации могут идти дольше обычного или отсутствовать несколько месяцев.
• Кровянистые выделения, обнаруженные в моче, кале либо после интимной близости.
• Длительный болевой синдром (болезненные менструации, боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании).
• Проблемы с зачатием.
• Обильные маточные кровотечения и выделения между месячными.
• Тошнота, рвота.
• Запоры, метеоризм, вздутие живота.

Осложнения

К осложнениям относятся:

• Гормональный дисбаланс.
• Трубная непроходимость.
• Бесплодие (женщине ставят диагноз «бесплодие», если после года регулярной половой жизни без использования контрацептивов у нее не наступила беременность).
• Выкидыши.
• Эндометриоидные кисты.
• Анемия.
• Ослабленная родовая деятельность, приводящая к кесареву сечению, маточным кровотечениям и геморрагическому шоку.
• Перфорация стенок матки или кишечника.
• Кишечная непроходимость.
• Возникновение воспалительных процессов в почках, затрудненное мочеиспускание.
• Перитонит.
• Образование злокачественных опухолей.
• Поражение нервных волокон седалищного нерва, пояснично-крестцового и тазового сплетений.
• Невротические расстройства.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется комплексный подход:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на увеличение показателей ракового белка (маркеры СА-125) и плацентарного белка (РР-14).
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
5. Гистероскопия.
6. Кольпоскопия.
7. Метросальпингография.
8. Магнитно-резонансная томография.

Лечение эндометриоза

Лечение может быть консервативным, оперативным и комбинированным. Врач выбирает вариант в зависимости от возраста пациентки, наличия в анамнезе иных заболеваний, тяжести протекания и ряда других.

Консервативное лечение включает противовоспалительную, гормональную и десенсибилизирующую терапию, кроме того – специальную диету, длительные прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру. Назначается, если болезнь проходит бессимптомно, женщине меньше 30 лет и в случаях, если нужно восстановить способность зачать ребенка.

Показаниями к оперативному лечению являются: 3 и 4 степень эндометриоза, многочисленные кисты, аденомиоз и гиперплазия эндометрия в совокупности с миомой, невозможность использовать гормональные препараты, отсутствие эффекта от лечения через 3 месяца после начала процедур.

Важно! Необходимо уделить внимание и восстановлению организма после операций на органах малого таза – гирудотерапии, иглоукалыванию, физиотерапевтическим процедурам.

Прогноз и профилактика эндометриоза

Меры по предупреждению эндометриоза:

• Откажитесь от использования тампонов - они накапливают в себе бактерии и нарушают ход движения клеток эндометрия.
• Не занимайтесь вагинальным сексом во время менструаций.
• Ограничьте физические нагрузки в «критические дни» (нельзя делать глубокие наклоны, приседания).
• Проходите профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода.
• Не принимайте противозачаточные препараты без предварительной консультации со специалистом.
• Откажитесь от длительного пребывания под палящим солнцем или в солярии.

Питание

Правильное питание важно по двум причинам: во-первых, с помощью некоторых продуктов можно корректировать уровень эстрогена, а во-вторых, поддерживать иммунную систему, которая подавляет патологическое деление клеток.

Что есть нужно:

• Продукты, богатые витаминами В (крупы, печень, муку грубого помола), С (облепиха, кизил, шиповник, черная смородина), А и Е (растительное масло, рыбу, грецкие орехи, курагу).
• Продукты с высоким содержанием растительных стеринов (горох, яблоки, бобы, фенхель, петрушка и сельдерей).
• Клетчатку в больших объемах (отруби, зелень, сладкие фрукты).
• Жирные кислоты (тыквенные семена, рыбий жир).

Внимание! Продукты, содержащие в своем составе фитоэстрогены, следует на время исключить или свести их количество к минимуму. Это гранаты, морковь, шпинат, кукуруза, гречневая и пшенная крупа, кориандр, укроп, зеленый чай и пиво, цельнозерновые и кисломолочные продукты, яйца, говядина и свинина. Питаться следует небольшими порциями, 4-5 раз в день. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, откажитесь от кофе и чая.

Заключение

Чем раньше будет диагностирована патология матки, тем более эффективным будет лечение. Обращение в медицинское учреждение за помощью и выполнение всех врачебных рекомендаций поможет справиться с эндометриозом с минимальными потерями и почувствовать радость материнства в будущем. Не забывайте проходить регулярные профилактические осмотры и следить за свои здоровьем.

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий , за пределами полости .

Эндометриоз матки или аденомиоз – это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.

При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.
Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки
Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

• Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
• Выскабливание матки.
• Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
• Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
• Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
• Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
• Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
• Хронический стресс.

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

• Диффузный (до 80% случаев).
• Диффузно-узловой (примерно 10%).
• Очаговый (до 7%).
• (до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Виды аденомиоза

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

• Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
• ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
• ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
• ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

• Снижение качества жизни и трудоспособности.
• Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
• Бесплодие.
• Малигнизация (озлокачествление).

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна .

• Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

— усиливается накануне менструации;

— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

• Болезненные менструации (альгоменорея).
• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
• Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
• Выкидыши на ранних сроках беременности.
• Бесплодие (первичное и/или вторичное).
• ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Клинические симптомы эндометриоза матки

Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие. Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.

Боль , хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные (гиперполименорея).

Признаки внутреннего эндометриоза

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

При бимануальном гинекологическом исследовании клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

2.Трансвагинальное УЗИ

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз Ι степени (малые формы эндометриоза):

• Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
• Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
• Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
• Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
• Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

• В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
• Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
• Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

• Матка увеличена.
• Стенки матки утолщены неравномерно.
• В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
• В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
• Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

• В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
• Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
• Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

1.Магнитно-резонансная томография

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

• Полость матки деформирована.
• На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

Гистологическая верификация аденомиоза проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива эндометриоза.

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.

При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).

Задачи гормональной терапии:

• Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
• Уменьшение выраженности симптомов болезни.
• Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
• Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
• Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
• Сохранение фертильности (детородной функции).

Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.

Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

Таблетки при эндометриозе матки

2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока. Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .

Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.

Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/

Название А-ГнРГ	Схема приёма (курс лечения до 6 месяцев)	Возможные побочные эффекты
Гозeрелин (Золадекс)	По 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней	Приливы, потливость, вагинальная сухость, головная боль, лабильность настроения, остеопороз, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень.
Лейпрорелин (Люкрин депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней	То же
Бусерелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Или По 150 мкг, впрыскивание в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.	То же
Трипторелин (Диферелин, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.	То же

Лечение препаратами А-ГнРГ считается «золотым стандартом» медикаментозной терапии эндометриоза.

А-ГнРГ применяют для лечения тяжёлых форм эндометриоза матки. На фоне приёма этих средств у женщин прекращается менструация (наступает «медикаментозная псевдоменопауза»). После отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно. Частота рецидива эндометриоза через 5 лет после окончания курса А-ГнРГ достигает примерно 50%.

Длительная (более 6 месяцев) терапия А-ГнРГ возможна, но обязательно под прикрытием «возвратной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Именно этот метод лечения эндометриоза считается достаточно эффективным.

2. Парентеральные прогестагены.

• Депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) – вводится под кожу по 104 мг каждые 12 недель.

Эффективность парентеральных прогестагенов сопоставима с А-ГнРГ. Но долгосрочное применение тех и других нежелательно из-за негативного влияния на минеральную плотность костной ткани (риск остеопороза).

Существенный недостаток лечения прогестагенами — кровотечения прорыва (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ответ на прогестерон-стимуляцию эндометрия). Поэтому целесообразней вводить лечебные средства непосредственно в матку, в форме ВМС.

3.Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена:
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система рекомендована для лечения аденомиоза у женщин, незаинтересованных в беременности.
Высокая эффективность Мирены доказана агентством Министерства здравоохранения и соц. служб USFDA.
Длительность применения 5 лет.

4.Антигонадотропины для лечения эндометриоза:

• Гестринон (Неместран)
• Даназол (Данол, Дановал)

Эти препараты в настоящее время применяются редко из-за частых побочных эффектов, обусловленных андрогенным влиянием (акне, себорея, рост волос по мужскому типу, увеличение массы тела, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желёз, др.)

Одна из самых распространённых гинекологических проблем, поражающих женщин детородного возраста, - эндометриоз. Частота заболевания по разным данным составляет до 50 %. Особенно часто болезнь выявляется у женщин в возрасте 40 – 44 лет, а также у женщин, страдающих бесплодием.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. УЗИ малого таза - 1000 руб.

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

• бесплодие;
• увеличение размеров поражённого органа;
• боль.

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Истинную частоту появления болезни выявить невозможно, поскольку для нее характерно долгое бессимптомное течение и очень часто диагноз эндометриоз ставится, будучи уже в той стадии, которая вынуждает женщину обратиться к врачу по поводу мучающих её болей в малом тазу .

Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина

Симптомы болезни будут зависеть от места локализации очагов и степени тяжести течения. Лечение эндометриоза необходимо, так как многие из его форм влияют на зачатие и вынашивание ребёнка, а также дают ряд неприятных осложнений.

Эндометриоз может протекать бессимптомно, но иногда пациентки с этим диагнозом жалуются на следующие симптомы:

• боли в области таза;
• болезненность месячных;
• болевые ощущения во время секса;
• болезненная дефекация;
• болезненное мочеиспускание;
• обильные менструации;
• постгеморрагическая анемия;
• бесплодие.

Причины образования

От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены. Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация. Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

Учёные, исследуя проявление системной патологии в гинекологии, считают, что эндометриоз связан с нарушением гормональных и иммунных процессов в организме.

Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

• ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани;
• , характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
• генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
• нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
• метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

• частые воспаления мочеполовой системы;
• неправильно поставленная внутриматочная спираль;
• многочисленные искусственные прерывания беременности в анамнезе;
• оперативные вмешательства в органы малого таза;
• прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки;
• железодефицитная анемия;
• ожирение;
• неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.

Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины -кесарево сечение или осложнённые роды.

Классификация эндометриоза и степень его тяжести

Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

• Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
• принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

• 1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
• 2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
• 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
• 4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

Генитальный наружный эндометриоз и его симптомы

Генитальный наружный эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия на брюшине и органах малого таза. Со временем эти разрастания приобретают форму узелков, опухолей и повреждений. Чаще всего поражёнными оказываются: яичники, маточные трубы, шейка матки, позадиматочное пространство, слизистая влагалища. Симптомы болезни будут зависеть от формы дислокации и степени тяжести:

Эндометриоз яичников

Возникает в том случае, когда по некоторым причинам перестают функционировать клетки брюшной полости, которые называются макрофагами. Задача макрофагов – уничтожать частицы эндометрия. При их бездействии эндометрий из полости матки внедряется в яичник, вызывая сначала небольшой очаг поражения на его поверхности, а затем кисты, наполненные густой менструальной кровью.

Очаговый эндометриоз на поверхности яичника регулярно даёт небольшие кровотечения, которые вызывают его воспаление. А наличие эндометриодных кист вызывает опасность развития в них онкологического процесса.

Эндометриоз яичника можно заподозрить при появлении болей в паху перед началом менструации, в сочетании с болезненностью и вздутием живота.

Эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный эндометриоз

Возникает при попадании клеток эндометрия из полости матки на её шейку и в цервикальный канал. Очень долго этот вид заболевания протекает бессимптомно, лишь спустя некоторое время женщину могут начать тревожить незначительный кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей незадолго до начала очередной менструации, болезненность её течения и боль при интимной близости.

Однако, эндометриоз шейки матки легко обнаруживается гинекологом во время . Его очаги выглядят тёмно-синими глазками на бледно-розовой поверхности шейки.

Эндометриоз маточных труб

Чаще всего эта форма эндометриоза встречается в сочетании с очаговыми поражениями матки и яичников. В данном случае поражённой оказывается одна маточная труба или обе. Клиническая картина схожа с клиникой эндометриоза яичника или других репродуктивных органов.

Позадишеечный эндометриоз

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки

Влагалище и промежность поражаются эндометриозом вторично, после возникновения его очага в цервикальном канале. Основными симптомами являются периодически появляющиеся боли во влагалище, которые усиливаются при половых контактах и в критические дни.

С эндометриозом влагалища часто сочетается эндометриоз части шейки матки, выступающей во влагалище, для которого не характерны болезненные ощущения. Выявляется он на гинекологическом осмотре и может выглядеть как эндометриоз полип.

Малые формы генитального эндометриоза

Это мелкие небольшие локальные очаги разрастания эндометриодной ткани на брюшине, круглых и крестцовых маточных связках, позадиматочном пространстве, прямокишечном углублении.

Эти формы эндометриоза характеризуются развитием бесплодия, боли и при них не наблюдается. Выявляются малые формы на диагностической лапароскопии.

При постановке диагноза наружный генитальный эндометриоз симптомы и лечение будут зависеть от точной диагностики его локализации.

Эндометриоз матки и его симптомы

Эндометриоз матки или аденомиоз характеризуется разрастание эндометрия из её внутреннего слоя в миометрий (мышечный слой матки) и окутывающую матку брюшину.

При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения. Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки. Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

Нередко вместе с этим недугом возникает гиперплазия, которая является общим нарушением роста и развития ткани эндометрия. Эндометриоз и гиперплазия часто диагностируются вместе.

Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

Экстрагенитальный эндометриоз

Эти формы эндометриоза встречаются сравнительно редко. Его диагностика составляет не более 8% от общей диагностики этого недуга. Развивается он в тех органах, которые расположены рядом с поражёнными гениталиями. Клетки эндометрия проникают к ним через кровь или путём прорастания эндометриодной ткани.

• Эндометриоз кишечника характеризуется ноющими болями в брюшной полости, усиливающимися во время критических дней;
• Эндометриоз лёгких, характеризуется одышкой и кровохарканием;
• Эндометриоз диафрагмы и плевры опасно скоплением воздуха или крови в плевральной области;
• Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей проявляется болезненным и частым мочеиспусканием;
• Эндометриоз рубца и пупка, характеризуется появлением из них кровянистых выделения во время месячных.

Осложнения патологии

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

• формирование кист;
• спаечная болезнь малого таза;
• бесплодие;
• неврологические нарушения;
• раковые опухоли;
• анемия.
  

Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

Эндометриоз, как причина бесплодия

Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

• эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
• развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

Эндометриоз и беременность возможны только при его адекватном лечении. Выбор клиники, где лечить эндометриоз, остаётся за Вами, но первое обращение из-за тревожащих Вас симптомов может быть в плпатную женскую консультацию. Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению.

На вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, однозначного ответа нет, но непролеченное заболевание и беременность не очень удачное сочетание, поскольку если даже при действующих эндометриодных очагах зачатие произошло, то очень высок риск выкидыша на разных сроках с ещё большими изменениями гормонального фона и, соответственно, с увеличением тяжести течения заболевания.

Что касается искусственного оплодотворения и в частности сочетания эндометриоз и эко, то при незаглушенных очагах эндометриоза протокол эко не начинают, так как вероятность его положительного результата ничтожно мала.

На вопрос наступит ли беременность после эндометриоза хотелось бы ответить положительно, но всё зависит от тяжести поражения внутренних репродуктивных органов. В этом вопросе поможет лапароскопическая операция. При лапороскопии врач не только сможет убедиться в отсутствии очагов, но и рассечь, образованные болезнью спайки, расширить, при необходимости, маточные трубы, сделать насечки на яичниках.

Поэтому, интересоваться нужно не как забеременеть при эндометриозе, а как поскорее его вылечить для скорейшего зачатия, благополучного вынашивания и лёгких родов.

Диагностика эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень часто маскируются под симптомы других заболеваний, причём не обязательно гинекологических, поэтому для правильной постановки диагноза, важно тщательное и серьёзное изучение организма пациентки. Диагностика эндометриоза нужна не только для вынесения диагноза, но и для полного выявления всех патологических очагов, что необходимо для эффективного и результативного лечения.

Для изучения патологии могут использоваться следующие методы:

• эндоскопический (гистероскопия и лапароскопия);
• рентгенологический;
• ультразвуковой;
• лабораторный.

УЗИ - первичный метод диагностики эндометриоза

При подозрении на эндометриоз, врач направляет пациентку на УЗИ. Этот метод безболезненный, он не травматичен и абсолютно безвреден для пациенток. К тому же УЗ-диагностика точная, недорогая, не имеет противопоказаний. Методика позволяет выявить все изменения структуры слизистого и мышечного слоя матки.

Диагностируется эндометриоз . Процедура проводится на 25-й день месячного цикла, когда структурные изменения ярко выражены. Если болезнь уже есть в организме, то на мониторе аппарата УЗИ будет чётко виден характерный для эндометриоза увеличенный размер матки и разная плотность мышечного слоя на её участках. Также гинеколог увидит отсутствие или наличие капсулы во внутреннем слое.

При основанных на жалобах пациентки подозрениях на эндометриоз, УЗИ будет первым из назначаемых врачом исследований для составления дальнейшей схемы диагностики и лечения эндометриоза.

Рентген при эндометриозе

Для оценки степени тяжести и площади поражения при эндометриозе матки и маточных труб нзначается рентгенографическая диагностика эндометриоза – гистеросальпингография. В полость матки и маточных труб вводят контрастное вещество, позволяющее рассмотреть на рентгеновском снимке очаги поражения эндометриозом, возможный спаечный процесс и новообразования на репродуктивных органах. Выполняют гистеросальпингографию на 7-й день цикла.

Этот метод диагностики эндометриоза менее травматичный, чем эндоскопические методы, он проводится без применения анестезии, но для женщин с повышенной чувствительностью к контрастному веществу, процедура гистеросальпингографии будет болезненной .

Преимущества гистеросальпингографии - она позволяет выполнять обследование без хирургического вмешательства. Противопоказания: чувствительность к йодсодержащим препаратам, наличие тяжелых инфекционных процессов, патологии печени и почек.

Гистероскопия при эндометриозе матки

Диагностика эндометриоза матки может проводиться при помощи такого эндоскопического метода, как гистероскопия, при котором специальный оптический прибор – гистероскоп, вводится во внутреннюю полость матки через расширенную шейку.

Этот метод важен для:

• выявления всех диффузных форм эндометриоза матки;
• выявления эндометриоза устьев маточных труб;
• классификации степени и стадии эндометриоза;
• оценки распространения эндометриоза.

Важный нюанс, гистероскопией невозможно выявить нарушения в мышечном слое матки (при миометрии).

Для проведения гистероскопии допускается применение местного обезболивания.

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Процедура назначается для выявления всех возможных очагов разрастания эндометриодной ткани в брюшной полости.

Лапароскопия представляет собой щадящую операцию, проводимую без вскрытия брюшной полости, но под общим эндотрахеальным наркозом, поэтому метод подходит не всем пациенткам.

• Ход процедуры . Через небольшие разрезы, под контролем врача, вводится трубка, через которую поступает углекислый газ, создающий в брюшной полости нужный объём. Далее проводится исследования прибором нового поколения – лапароскопом, позволяющим выводить изображения внутренних органов на монитор. Таким образом, постепенно исследуя органы, специалист может с точностью выявить все очаги эндометриоза внутри организма.
• Дополнительные возможности . Обычно, эта процедура сопровождается оперативной лапароскопией. Специалист, обнаружив эндометриоз, устраняет его специальным микроинструментом, путём снятия “глазков”, кист и прочих новообразований (при наружной форме этого заболевания). Также он удаляет и разросшуюся эндометриодную ткань.
• Беременность после лапароскопии. После удачной диагностики и лечения, беременность при эндометриозе вполне возможна. Небольшие разрезы брюшной полости, так же как и аккуратная и тщательная лапароскопическая чистка эндометриоидных разрастаний не наносят никакого вреда хрупким репродуктивным органам. Более того, для многих женщин, которым поставлен диагноз – эндометриоз, лапароскопия единственный шанс стать мамой.

Лабораторная диагностика эндометриоза дополняет эндоскопические способы обследования

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Этот анализ подразумевает изучение биопсийного образца под микроскопом для выявления характерных для эндометриоза изменений и злокачественных форм образований.

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога - обязательная часть жизни каждой женщины.

Лечение эндометриоза

На выбор методики лечения влияют различные факторы, такие как возраст пациентки, количество беременностей, количество абортов, количество и характер оперативных вмешательств. Особенно важно точно определить стадию и место локализации эндометриоидного очага.

Наиболее эффективные и безопасные методики лечения эндометриоза предполагают комплексный подход, который включает в частности радикальное удаление патологических участков. Важно помнить, что при лечении патологии гинеколог должен обратить внимание не только на устранение его проявлений, но и на сопутствующие заболевания, а также на психоневрологические проявления у пациентки.

Комплексный метод лечения включает в себя упомянутую выше лапароскопию, с целью удаления патологического очага. Параллельно женщине назначается гормональная терапия, средства укрепления иммунитета, противоопухолевые меры, а также при необходимости обезболивающие препараты.

В медицинском центре Диана к лечению эндометриоза подходят комплексно, что позволяет избавить женщину не только от самой патологии, но и от ее неприятных последствий.