Удаление варикозных вен семенного канатика – это единственный доступный способ лечения варикоцеле. Современная медицина располагает арсеналом оперативных методик с помощью которых гарантирует полное избавление от болезни. Прогноз сохранения фертильности будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого больного в отдельности.

Варикозное расширение семенных вен чаще всего случается в молодом возрасте, но не исключено и у взрослых мужчин. Оперативное лечение обязательно при прогрессировании недуга, болей в мошонке и угрозе развития бесплодия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без развития послеоперационных осложнений.

Но ни один из применяемых методов инструментального лечения не может обеспечить полное отсутствие побочных эффектов разной степени выраженности, однако существуют операции, после которых риски развития осложнений минимальны.

Статья посвящена описанию операционных методик с точки зрения их надежности, вероятных осложнений и рецидивов, а также правил реабилитации. Если боли после операции варикоцеле остались это не всегда говорит о неправильном лечении ведь все зависит от особенностей физиологии мужчины и соблюдении им условий реабилитации.

Что нужно знать о лечении варикоцеле

Является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола. Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.

Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.

Обратите внимание. Если у близких родственников мальчика есть варикоцеле или варикозное расширение вен нижних конечностей, то родителям следует обратить внимание на это и регулярно показывать ребенка урологу. В подростковом периоде юноша должен быть проинформирован о вероятности болезни и знать о его симптоматике.

По причине риска развития варикоза семенных вен подростки постоянно проходят медосмотры в различных муниципальных учреждениях, например, в школе или военкомате на предмет обнаружения ранней симптоматики.

Если у мальчика будет обнаружено варикоцеле на ранних стадиях в стабильном состоянии операцию могут отложить до завершения полового созревания или до ухудшения состояния. При наличии боли операцию проводят даже если болезнь находится на первой стадии. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему остались боли после операции варикоцеле.

Если до полного созревания мужской эндокринной системы варикоцеле не обнаружено, то есть большая вероятность в том, что мужчина никогда не столкнётся с проблемой болезни вен семенного канатика. Но это в большей степени касается наследственности.

Образованию варикоза мошонки могут поспособствовать вторичные причины:

• развитие заболеваний соседних органов в результате которых будут передавливаться вены семенного канатика;
• травмы половых и соседних органов;
• развитие опухолей на почках;
• ношение слишком тесного белья, сдавливающего мошонку;
• частая работа с тяжелыми предметами;
• увлечение силовыми видами спорта;
• повышение давления в нижней части брюшины по разным причинам, например, в результате хронического кашля.

Выше перечислены наиболее частые вторичные причины приводящие к образованию патологии, однако таких значительно больше. Вся их суть сводится к созданию двух факторов, провоцирующих варикоцеле: повышенного давления и застоя венозной крови.

В результате в венах семенного канатика происходит не полное смыкание клапанов и появляется незначительный реверс крови – рефлюкс. На первых порах он не заметен поэтому симптоматика полностью отсутствует. Такую стадию варикоцеле называют доклинической или субклинической из-за того, что она протекает латентно. В этот период нет никакого вреда для организма.

Со временем венозные клапана работают все хуже, в сосудах возрастает давление, что в результате приведет к растягиванию венозных стенок и переходе болезни в клиническую форму с явными симптомами, которые легко определяются с помощью физикальной диагностики.

Важно. Если у мужчины выявлено варикоцеле требуется незамедлительно провести оперативное лечение иначе есть существенные риски развития бесплодия. По данным статистики каждый четвертый мужчина из десяти после болезни не может иметь детей.

Таким образом подходы к назначению операций у лиц разного возраста несколько разные, о чем указано в таблице 1.

Таблица 1. Причины по которым операцию по удалению вен семенного канатика не проводят (при принятии решения «+» – означает, что причина учитывается, «-» – причина не учитывается).

Детям не проводят операцию из-за раннего возраста, отсутствия сперматогенеза и значительной вероятности развития рецидива, который в период полового созревания достигает до 30%. Поэтому считается, что при отсутствии боли или прогрессирования варикоза будет целесообразно подождать.

Однако такое мнение постепенно сменяется иным. Если ранее варикоцеле оперировали исключительно по или Паломо (в очень редких случаях), то сегодня появились хирургические методики с минимальными рисками послеоперационных осложнений или рецидивов, поэтому детей все чаще отравляют на операцию сводя практически на нет все негативные последствия, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.

Для взрослых все более однозначно – если есть варикоцеле, то требуется оперативное его лечение. В противном случае увеличиваются риски утраты фертильности, дисфункции семенника с последующей его атрофией. Но и тут есть исключения.

Пенсионерам операция может не проводится если наличие варикоза в мошонке не мешает им жить. Тот же подход применим и к мужчинам, у которых уже есть дети и они не хотят их больше.

Проще говоря если для мужчин фертильность не актуальна, а варикоцеле не доставляет дискомфорта они могут смело отказываться от операции при условии стабилизации болезни. В случае ухудшения состояния оперативного лечения избежать не удастся.

Лечение варикоцеле

Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.

Важно! Вылечить варикоцеле возможно только оперативно! Все другие способы признаются традиционной медициной, но только в качестве дополнительной терапии. Следует понимать – яичковая вена утратившая свою морфологию из-за варикоза никогда не сможет вернуться в прежнее состояние.

Оперативное лечение

Основная суть оперативного лечения заключается в выключении деформированных вен из кровотока, который после лечения будет осуществляться через другие сосуды. Больные вены удаляются, перевязываются или закупориваются, причем в последних двух случаях сосуды, по которым не циркулирует кровь постепенно рассосутся.

Инструментальное вмешательство можно осуществлять многими способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти методик или их модификаций. Сравнительная характеристика основных операций приведена в таблице 2 и более детально описана в последующих подразделах.

Таблица 2. Сравнительная характеристика основных операций по некоторым параметрам.

Операции Иваниссевича и Паломо

Методики схожи между собой, но при операции Паломо пресекается не только вены, но и яичковая артерия. Большинство медиков не видят в этом необходимости, поэтому варикоцеле преимущественно лечили способом, предложенным Иваниссевичем.

Его суть состоит в пресечении яичковой вены. Для того чтобы добраться до нужного сосуда врач должен сделать разрез в подвздошной области, который напоминает такой же, как и при удалении аппендицита, но в большинстве случаев он будет с левой стороны, поскольку в 95% случав варикоцеле левостороннее.

Операция не сложная, а для ее проведения не требуется каких-либо специальных условий, поэтому она получила массовое признание начиная с средины прошлого века. Однако из-за большой вероятности рецидивов, длительного реабилитационного периода, боли в паху после операции варикоцеле и заметных следов на теле эту операционную методику активно вытесняют современные микрохирургические операции.

К явным преимуществам следует отнести невысокую стоимость и возможность оперировать больного в обычной операционной.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Эта современная микрососудистая операция появилась после появления операционного микроскопа, представленного на фото, который позволяет проводить манипуляции с венами под увеличением в 6-7 раз. Можно сказать, что Мармар усовершенствовал описанные выше методики.

Из-за того, что при доступе к семенным венам не производится рассечение мышечных тканей срок реабилитации сократился в разы, а лечение производится амбулаторно. Операционная рана располагается возле основания пениса, поэтому шрам будет практически незаметен.

Главное преимущество заключается в снижении вероятности развития рецидива и послеоперационных осложнений. Это достигается тем, что перед перевязыванием вены все соседние сосуды и нервы отводятся в сторону, что препятствует их повреждению.

Хирург получает возможность осмотреть яичковую вену практически полностью, и перевязать три ее коллектора, из-за которых чаще всего и возникает повторное заболевание. Операция Мармара считается одной из лучших, единственным недостатком является высокая цена, однако соотношение стоимость-качество вполне оправдано.

Лапароскопия

Лапароскоп – это одна из разновидностей эндоскопа. Он оснащен миниатюрной видеокамерой и холодной подсветкой, что позволяет хирургу видеть на мониторе все действия в реальном времени, поэтому эта оперативная методика отличается высокой точностью производимых манипуляций.

Общий наркоз используется по нескольким причинам: накачивание брюшины углекислым газом, нужно полное обездвиживание пациента потому, что нельзя допустить даже малейшего смещения. Вены осматриваются по всей длине и лигируются в необходимых местах поэтому данная методика лучшая для устранения рецидивов и лечения двустороннего варикоцеле.

При оперативном вмешательстве минимальные риски развития осложнений из-за того, что очень редко травмируются ткани соседних сосудов или нервов. Рецидив возможен при плохом закреплении лигантов, что случается не более чем в 2% случаев.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Это две разных операции. Они включены в один подраздел потому, что суть и принцип действий у них одинаковы, а отличия заключаются в водимом агенте. В первом случае это эмболы, спирали или титановые скобы, во-втором, склерозант – специальное вещество, которое при попадании в вену склеивает сосудистые стенки сосуда.

В обеих случаях преследуется единая цель – остановить кровоток в больной вене, после чего кровь будет идти по соседним здоровым сосудам, а варикозный через некоторое время рассосется. В данном случае исключены послеоперационные осложнения поскольку работа по закупорке вены проводится внутри вены с помощью специального катера, что исключает какое-либо повреждение других тканевых структур.

Предварительная диагностика и контроль установки закупоривающего агента производится при помощи рентгенологического оборудования поэтому больной получает незначительное облучение. Метод используется редко, в основном в тех случаях, когда человеку противопоказано проведение операций с рассечением тканей.

Реваскуляризация яичковой вены

Сложная микрососудистая операция, во время которой на место варикозной яичковой вены пришивается близлежащая вена. Иное менее точное, но более понятное название данной хирургической методики – шунтирование. Главный положительный момент состоит в быстром восстановлении циркуляции крови в нужном объеме, что сказывается на функционировании яичка.

Операция показана главным образом для тех мужчин у которых есть признаки атрофии и требуется немедленное восстановление кровотока. Основной недостаток состоит в высокой вероятности образования тромба в зоне шунта. Рецидивы крайне редки при условии правильного сшивания вен.

Послеоперационные последствия

Негативные моменты при инструментальном вмешательстве являются нежелательными, но гарантировать их абсолютное отсутствие не может ни один врач и ни одна оперативная методика, какой бы инновационной она не была. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и может быть вызвана не только повреждением гистологических элементов, но и процессом восстановления кровотока к больному яичку.

Мужчине важно понимать причины боли после операции варикоцеле, является ли она признаком развивающегося патологического процесса или просто нужно потерпеть и ждать ее прекращения. Ниже пойдет речь о том какие негативные проявления бывают после операции и как они проявляются.

Рецидив варикоцеле

Если после инструментального лечения с одно и той же стороны мошонки снова появились или не исчезли воспаленные вены – говорят о рецидиве заболевания. В отличие от послеоперационных осложнений рецидив всегда связан с сохранением рефлюкса в яичковой вене и может проявится не сразу, а через довольно продолжительное время.

Причины развития рецидива:

• пресечены не все воспаленные сосуды или остались коллекторы яичковой вены;
• вены слабо перевязаны или лигированы;
• недостаточная закупорка вен при эмболизации (склеротизации) или смещение закупоривающего агента;
• врач перепутал яичковую вену с другой.

Обратите внимание. Если хирург, что случается довольно редко, ошибочно пресек не ту вену это относят к рецидивам, хотя по сути в данном случае уместно говорить об отсутствии лечения варикоцеле, поскольку манипуляций с варикозным сосудом не проводилось.

Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать на наличие рецидива, но, если после операции они не проходят или остаются воспаленные вены на протяжении длительного времени есть повод обратиться к врачу для проведения повторной диагностики с целью выявления причин дискомфорта.

Наибольшая вероятность возникновения рецидива существует у мальчиков в период с 11 до 16 лет, а также в том случае, когда удаление воспаленных вен проводили по методике Иваниссевича или Паломо. Мужчины могут жаловаться на боль в боку после операции варикоцеле в этом случае требуется провести дополнительную диагностику почек.

В случае правостороннего варикоцеле есть большая вероятность развития опухолевых процессов на правой почке.

Обратите внимание. Наиболее подвержены послеоперационным осложнениям и рецидивам дети и подростки, поэтому при ранних стадиях варикоцеле врачи стараются отложить операцию на более поздний срок.

Лечение рецидива, так же, как и основного заболевания возможно только оперативным путем. В наших клиниках для этого часто используют ту методику по которой осуществлялось основное лечение, хотя инструкция в западноевропейских странах рекомендует устранять рецидив другим инструментальным методом, особенно если повторное заболевание возникло через продолжительное время.

Наиболее оптимальным для лечения рецидива варикоцеле считается эндоскопия, при которой достигается максимальный эффект, но и варикоцелэктомия по методике Мармара также успешно справляется с поставленной задачей.

Однако в нашей стране в большинстве клиник нет дорогостоящего оборудования и большого количества высококлассных узкоспециализированных хирургов, что особенно актуально для небольших городов и поселков поэтому основное лечение, как и устранение рецидивов проводится традиционно с помощью классических операций по методике Иваниссевича.

Осложнения после удаления варикоцеле

Осложнения в отличие от рецидива возникают в случае повреждения близко расположенных к семенному канатику тканей, сосудов или нервов, хотя многие думают, что рецидив и осложнение это одно и тоже. Риск осложнений при оперировании уменьшается прямо пропорционально точности хирургического метода.

Например, наименее практичным с этой точки зрения остаются все те же традиционные методы Паломо и Иваниссевича, а вот операции Мармара и лапароскопия отличаются существенно меньшей вероятностью развития осложнений. Ниже рассмотрены основные патологии, возникающие после лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Водянка яичка или гидроцеле это наиболее часто возникающее послеоперационное осложнение потому, что лимфатические сосуды семенного канатика прозрачны, тонкие, труднозаметные и легко травмируются. При нарушении их целостности изменяется дренаж в результате чего в мошонке начинает скапливаться большое количество лимфы.

Патология проявляется быстро, обычно в первые, реже на вторые сутки. Лечение возможно при помощи откачки лимфы из мошонки при незначительном повреждении лимфатических сосудов, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Патология не опасна, быстро и успешно лечится. В подавляющем большинстве гидроцеле является следствием технических погрешностей хирурга.

Атрофия яичка

Реже всего возникает данное осложнение, и главная вина в данном случает будет лежать больше на пациенте нежели на лечащем враче. Атрофия семенника – это терминальная стадия гипоксии, когда к тканям тестикул не поступает достаточного количества питательных веществ, ухудшен газообмен и оказывается отравляющее влияние постепенно скапливающихся метаболитов.

Если посещать врача своевременно подобной патологии в подавляющем большинстве случаев возникнуть не может. При деструктивных процессах функциональная активность железы резко снижается, а признаки атрофии сразу же отобразятся на всех специфических анализах – уменьшится количество сперматозоидов в сперме и снизится уровень тестостерона в крови.

Атрофия может возникнуть при нарушении целостности яичковой артерии. В этом случае, как правило, наблюдается обильное кровоизлияние, постоянно растущая гематома, уменьшение яичка в размере и его провисание. Лечение состоит в оперативном восстановлении целостности яичковой артерии для полноценного кровоснабжения семенника.

Изменение гормонального фона

Синтез тестостерона чаще всего уменьшается, в редких случаях увеличивается. Если количество мужских половых гормонов в крови стало меньше и не восстанавливается это может сигнализировать от развивающейся гипоксии яичка.

Скачки и незначительные отклонения возможны в зависимости от восстановительного процесса. Рекомендуется постоянный мониторинг и медикаментозная коррекция.

Нарушение иннервации внутренней поверхности бедра

Повреждение полово-бедренного нерва, идущего рядом с семенным канатиком, приведет к потере чувствительности кожного участка на внутренней поверхности бедра. Ситуацию нужно немедленно исправлять поскольку если своевременно не восстановить целостность нервной ткани он может полностью утратить способность проводить электрический импульс из-за чего вернуть утраченную чувствительность будет невозможно.

Увеличение яичка после операции

Не является патологией если яичко увеличено в первые дни при этом обычно возникает небольшой отек мошонки и раны, которая болит после операции варикоцеле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

В потревоженных тканях скапливаются лейкоциты и наблюдается естественный воспалительный процесс, который если все нормально должен быть недолгим и начать быстро проходить. Если в тканях будет развиваться инфекция воспаление будет усиливаться, появится температура.

В данном случае понадобится оказать помощь. Иногда достаточно антибактериальной терапии, а в некоторых ситуациях нужно будет вскрывать и проводить лечение инструментальным путем.

Для снятия боли и воспаления к больному месту рекомендуется прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Ситуация должна обязательно находится под контролем лечащего врача.

Сильная боль яичка

Многих интересует ответ на очевидный вопрос, как проходит лечение варикоцеле больно ли после операции. Важно понимать, что при любой операции есть болевой синдром. Наиболее он выражен при использовании полосных операций, особенно когда рассекаются мышечные ткани.

Проще говоря, чем меньше были повреждения, тем меньше будет боль, например, если сравнивать операцию по методике Иваниссевича с эмболизацией яичковой вены, то неприятные ощущения в первом случае будут в разы сильнее и продолжительнее.

Следует считать естественным, когда болит место операции варикоцеле ведь даже незначительная рана так или иначе будет доставлять определенный дискомфорт. Неприятные ощущения в мошонке со стороны семенного канатика могут быть вызваны его растяжением из-за скапливающейся венозной крови.

В редких случаях болевой сидром при растяжении длится продолжительное время. Специального лечения устраняющего конкретно данную проблему нет. Больному назначаются стандартные процедуры, призванные уменьшить послеоперационную боль и снять отечность.

Если после операции варикоцеле болит мошонка мужчине рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку, которая поддерживает яички, снимает нагрузку с семенного канатика и его мышц, что уменьшает сотрясения и неприятные ощущения проходят значительно быстрее.

Воспаленные вены не исчезают

Любое инструментальное лечение варикоцеле подразумевает устранение варикозных вен. В зависимости от вида операции варикоз должен уходить, а вместе с ним боль и дискомфорт.

Немаловажную роль играет и физиология самого больного. Пациент должен быть заранее поставлен в известность о ходе реабилитации, сроках восстановления и находиться по постоянным врачебным контролем.

Важно. Чем больше информации получит мужчина от своего врача относительно нюансов лечения и реабилитации, тем легче будет выявить начало развития патологии и начать своевременное лечение снижая риски развития патологий.

В случае если варикозные вены сохраняются, то проводится дополнительная диагностика, выясняется причина и проводится коррекция, в том числе и инструментальными способами.

Симптоматика после операции

Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:

• оперативной методики;
• возраста пациента;
• индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
• поведения мужчины в период реабилитации;
• врачебных ошибок.

В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.

Нормальными проявлениями считаются:

• после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
• незначительный отек раны, яичка или мошонки;
• может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
• слабость;
• гематомы, которые не увеличиваются в размере;
• из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя

Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.

К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:

• усиление боли или она не проходит;
• изменение размера яичка;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
• усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
• из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
• потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
• варикозные вены не проходят;
• появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.

Особенности реабилитации

Длительность реабилитации в первую очередь зависит от вида операционного лечения. Однако если мужчина не будет придерживаться правил, то лечение может затянуться. Обязательно нужно соблюдать предписанный режим. В первые дни после операции рекомендуется провести в постели.

Потом можно приступать к физической активности, но не заниматься бегом, бодибилдингом, не поднимать тяжести до тех пор, пока это не разрешит врач. Обязательно посетить врача через 7, 30 и 60 дней после снятия швов или выписки. Не рекомендуется заниматься самолечением.

Препараты, указанные в таблице 3 и дозы должен назначать доктор, и без его разрешения нельзя изменять концентрации или прекращать прием.

Таблица 3. Медикаменты при лечении варикоцеле.

Придерживаться особых диет после лечения не нужно, но желательно сократить употребление тяжелой для желудка пищи, не есть жирные и жареные продукты. Следует отдать предпочтение кашам, кисломолочным и морепродуктам, растительной пище, пить больше жидкости.

На время реабилитации важно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь. В это время желательно заниматься легкими видами спорта, особенно полезно плаванье и прогулки на свежем воздухе. Нельзя подвергать яички температурному воздействию поэтому запрещены бани, горячие ванны и сауны.

К интимной жизни советуют приступать примерно через неделю после снятия швов, можно мастурбировать, но без особых усердий. Основной критерий, на который нужно ориентироваться это отсутствие боли при самоудовлетворении. В целом половая активность полезна поскольку при этом стимулируется сперматогенез и кровообращение в органах малого таза.

Заключение

После оперативного лечения варикоцеле всегда будут проявления в виде боли, отеков, покраснений и воспаления тканей, которые были потревожены хирургом. О развитии послеоперационной патологии можно говорить в том случае, когда симптоматика имеет сильно выраженный характер, не уменьшается, начиная с третьего дня после операции.

Вероятность осложнений зависит в большей степени от метода оперирования и действий врача, меньшей – от физиологических или анатомических особенностей больного. Дети более подвержены риску развития рецидивов. Соблюдение больными правил реабилитации существенно ускорит восстановительный процесс.

31.08.2017

Варикоз вен мошонки (варикоцеле) в запущенном состоянии требует хирургического вмешательства. Сама по себе патология не опасна, поэтому проводят операцию при наличии серьезных болей, из-за эстетического дискомфорта, прекращения роста яичка в пубертатный период. Есть несколько методик, которые есть в распоряжении врача – эндоскопия, открытая операция, микрохирургия. Как и после любой другой операции, сразу после процедуры и еще несколько дней пациент будет ощущать боли, которые спустя некоторое время проходят. У некоторых процесс восстановления проходит быстрее, и они вскоре могут забыть о болезни, у других после операции Варикоцеле болит яичко очень долго. Причины различны, но специалисты считают, что все они связаны с послеоперационными осложнениями.

Восстановительный период длится от пары дней до месяца. Все это время в области левого яичка ощущается дискомфорт, незначительные боли. С правой стороны неприятных ощущений обычно не бывает. Чтобы отбросить лишнюю панику по поводу своего недомогания, следует оценить статистики:

• спустя пару дней после операции в 90% случаев болевой синдром снижается либо полностью исчезает. Врачи утверждают, что в норме умеренная боль в яичке после операции Варикоцеле способна длиться 3 месяца. Если нет осложнений, то неприятные симптомы уходят в течение первой недели после операции;
• примерно у 5% пациентов после операции в яичке и семенном канатике появляется боль. Интенсивность неприятных ощущений может быть разной, как и длительность. У одних боль в яичке сохраняется месяцами, у других даже годами.

Чего ожидать после варикоцеле

В течение восстановительного периода, пока послеоперационные раны заживают, у мужчины могут выявляться следующие симптомы:

• ноющие боли, покалывание в мошонке;
• малые гематомы;
• кожа вокруг места операции краснеет;
• отечность;
• прозрачные выделения из послеоперационной раны.

Спустя 3 дня после операции пациент может возвращаться из клиники домой, но соблюдает график посещения врача для контроля над состоянием здоровья и восстановлением. Осложнения в послеоперационный период могут проявляться признаками гнойного воспалительного процесса – отечность не проходит, кожа краснеет, повышается температура. При этом часто болит левое яичко после операции Варикоцеле в состоянии покоя, при касании и во время секса. Такие симптомы требуют срочной консультации медика. Наличие боли после операции Варикоцеле может говорить о наличии таких осложнений:

• лимфостаз;
• атрофия или гипотрофия яичка;
• рецидив варикоцеле.

Каждое из перечисленных осложнений характеризуется не только болью, но и другими симптомами, о которых подробно можно узнать далее. Каким бы ни было осложнение, заниматься самолечением опасно.

Боли в яичке при лимфостазе

Лимфостазом называют застой лимфатической жидкости врожденного и приобретенного характера. Такое осложнение может возникнуть вскоре после операции варикоцеле. Врожденный лимфостаз проявляется редко, но может провоцировать небольшие ноющие боли. Приобретенный лимфостаз начинается из-за операции, часто – после перевязки лимфоузлов. Если врач допустит ошибку, капсула придатка яичка растянется из-за наполнения кровью, что приведет к сильным болям. Именно лимфостаз считают наиболее распространенным осложнением после операции варикоцеле. Определить его можно по таким признакам:

• сильная боль;
• мошонка увеличена с той стороны, где проводилась операция;
• отечность и покраснение мошонки.

Все перечисленные признаки выявляются чаще всего в первые 24 часа после операции. Чтобы устранить такие последствия назначаются суспензории с мазью Вишневского и другими препаратами. Около 5 дней понадобится, чтобы устранить острое течение осложнения, а полный курс терапии будет длиться в зависимости от общего состояния больного. Отечность мошонки устраняется примерно за 2 недели.

Боль в яичке при атрофии

После операции уменьшение объема яичка может грозить атрофией – серьезным осложнением, при котором больная сторона мошонки атрофируется. По сути содержимого яичка не остается, а вместо него – тонкая оболочка. Кожа мошонки растянутая и дряблая. Боли начинаются не сразу, что связано с течением патологии. Возможно, пройдет достаточно долгое время, прежде чем обозначится атрофия. Болезнь встречается не так уж и часто – в 2 случаях из 1000 операций, но если начнется, последствия будут серьезными. Осложнение может провоцироваться в двух случаях:

• В качестве вторичной патологии, если есть серьезная проблема с сосудами. В этом случае атрофия яичка провоцируется осложненным течением варикоцеле. Если вовремя не предпринять надлежащие меры, то боль в левой стороне мошонки может мучить мужчину долгое время.
• В результате неграмотно выполненной операции на мошонке. После операции варикоцеле боль в левом яичке может быть настолько сильной, что качество жизни у человека сводится к минимуму. Это касается и обычной жизни, и сексуальных контактов. Мужчина просто не способен выполнять обычные действия, поскольку постоянно испытывает сильнейший дискомфорт. В качестве врачебной ошибки, которая может привести к атрофии, можно указать ситуацию, когда хирург вместо яичковой перевязывает подвздошную артерию. Такая халатность чревата серьезной угрозой здоровью пациента, в том числе, из-за атрофии развивается бесплодие.

Гидроцеле (водянка)

Водянка яичка, она же – гидроцеле, считается осложнением, которое способно проявиться не сразу, а спустя полгода и даже по истечении 2 лет после операции варикоцеле. Водянка грозит в том случае, когда во время вмешательства хирург затрагивает лимфатические сосуды в зоне левого яичка. Из-за ошибки врача между листков оболочки яичка собирается серозная жидкость. В результате водянки может скопиться достаточный объем жидкости в мошонке – от 15 мл до 3 л. Если водянка возникла, как осложнение после операции варикоцеле, ее относят к вторичным заболеваниям. Протекает она в двух формах:

• острая водянка. Протекает на фоне острого воспаления. Процесс начинается стремительно – мошонка начинает увеличиваться в размерах с той стороны, где ранее была проведена операция. Боли очень сильные, практически нестерпимые;
• хроническая водянка. Часто возникает по причине не вылеченной водянки в острой форме, хотя может встречаться и в качестве самостоятельной патологии. Хроническая форма сопровождается слабым болевым синдромом. Как говорят пациенты, боль носит тупой и ноющий характер, а порой и вовсе пропадает.

Согласно данным медицинских источников, гидроцеле становится осложнением в 10% от всех операций варикоцеле. Такие цифры касаются тех операций, которые проводились отрытым способом. Если же приводить статистику по микрохирургии, тогда гидроцеле возникает лишь в 1% случаев.

Рецидив варикоцеле

Помимо перечисленных выше патологий, вызывающих болезненный синдром в яичке, после операции можно ожидать и рецидива варикоцеле. При этом пациента будет испытывать аналогичные симптомы. Частота рецидивов зависит от способа оперативного вмешательства и возраста пациента. Ниже представлена примерная статистика этой зависимости:

• открытая операция. Рецидив возникает в 27-40% случаев;
• эндоваскулярный метод. Рецидив встречается в 15% случаев;
• эндоскопия. Варикоцеле появляется в 10% случаев;
• микрохирургия. Вероятность повторного появления заболевания у пациента сводится к 2% случаев.

Если говорить о зависимости риска рецидива от возраста пациента, то у взрослых пациентов после успешно проведенной операции патология снова дает о себе знать в 7% случаев, а у детей – в 2-20% случаев.

Что делать при боли в яичке

Отмечая у себя боль в мошонке в течение длительного времени, многие мужчины, тем не менее, не торопятся к врачу, и стараются лечиться подручными средствами – рецептами народной медицины, обезболивающими препаратами и пр. Это неверная тактика, которая может привести к проблемам со здоровьем.

Не имеет значения, насколько интенсивно проявляются боли, но если они есть после операции, нужно срочно проконсультироваться с хирургом, который делал операцию. Обычно боли могут говорить об осложнениях, возникших в ходе неудачного проведенного оперативного вмешательства, именно поэтому нужно обращаться к тому же специалисту, а не к другому, поскольку оперировавший хирург несет ответственность.

Рецидив варикоцеле может случиться и в скором времени после операции, и в отдаленном будущем, но такой вариант развития событий происходит редко. Заподозрить повторную болезнь можно по набухшим расширенным венам мошонки и другим признакам, которые сопутствовали патологии в первый раз. Только после диагностики врач может говорить, чем вызвана боль, и если это снова варикоцеле, нужна операция, вид которой подбирается специалистом индивидуально в каждом случае.

Современные технологии позволили уменьшить число возможных осложнений после операции варикоцеле. Используются новые методики, оборудование, медикаменты. После правильно проведенной реабилитации, включающей режим и процедуры, обычно болезнь не возвращается.

Варикозное расширение вен чаще встречается у мальчиков и реже у мужчин. Заболевание представляет опасность для репродуктивной системы потому, что процессы, к которым оно приводит угнетают функциональную активность семенников из-за чего больной может полностью утратить способность к деторождению, в крайних случаях случается атрофия семенника, что приводит к изменению общего гормонального фона.

Лечат патологию хирургическим путем удаляя больные вены и восстанавливая кровоток через близкорасположенные сосуды. Большинство современных оперативных методик гарантируют высокую эффективность и незначительную вероятность развития побочных эффектов.

Довольно часто больные задают вопрос насчет того какие проявления являются нормой или указывают на патологию, например, что делать если после операции варикоцеле увеличилось левое яичко и т. д. Поэтому в статье речь пойдет об особенностях реабилитационного периода, возможных осложнениях и их симптоматике, а также других нюансах касающихся заявленной темы.

Хирургическое лечение

Во многом успех лечения зависит от метода оперирования. В реальной медицинской практике сегодня используется всего несколько оперативных методик, хотя их насчитывается более сотни.

Кроме способа устранения вен семенного канатика на результат операции будут влиять еще несколько факторов, поэтому перечислим самые важные:

• способ устранения патологии;
• срок болезни и ее стадия;
• индивидуальные особенности диагноза;
• возраст больного;
• особенности физиологии и анатомического строения венозной системы пациента;
• поведение больного после операции, соблюдение им реабилитационного режима;
• наличие или отсутствие ошибок медицинского персонала.

Поскольку основополагающим фактором успешности проведенного лечения считается именно выбор оперативной методики в таблице 1 указаны важные отличительные моменты, на которые следует опираться при выборе метода лечения.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных операций по удалению варикоцеле.

Важно. Чем выше надежность оперативной методики, чем дороже цена лечения. Низкобюджетные методики Иванниссевича и Паломо являются менее эффективными и в настоящее время считаются устаревающими поскольку им на смену пришли микрососудистые операции.

Краткая характеристика распространенных операций

Как было указано в начале статьи из более чем ста методик позволяющих удалять вены пораженные варикозом в реальной практике используются всего несколько способов. Долгое время основными операциями были классические полостные операции Иваниссевича и Паломо.

Они получили широкое распространение из-за их простоты и неприхотливости, что позволяло бороться с недугом в самой обычной операционной. Основными недостатками этих методик стали: высокая частота рецидивов и послеоперационных осложнений, длительное время для восстановления больного.

Однако с появлением операционного микроскопа и прогрессированием медтехники предложены новейшие способы устранения варикоцеле, которые оказались более удачливыми по многим параметрам. Это существенно потеснило лидерство трациционных оперативных методик.

Тем не менее и сегодня операция Иваниссевича является одной из самых часто используемых особенно в небольших городах и селах где нет клиник с дорогостоящим оборудованием. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему после операции варикоцеле увеличилось левое яичко.

Рассмотрим основные виды операций более подробно:

1. Открытополостные классические операции по удалению варикоцеле согласно методикам предложенным Иваниссевичем и Паломо. Разрез очень похож на такой же, какой делают при воспалении аппендицита, но в данном случае он обычно слева, поскольку варикоз яичка случается в подавляющем большинстве с левой стороны. Из-за рассечения мышечных тканей брюшины больному придется лечь в стационар как минимум на неделю. После заживления ран в нижней части живота остается заметный шрам. Главный недостаток метода заключается в высокой травматичности. При операции вероятность повреждения яичковой артерии или лимфатического сосуда доходит до 40%. Риски развития рецидива также не маленькие – до 30%. Через разрез нет возможности осмотреть всю вену целиком поэтому могут остаться не вырезанные участки варикозных сосудов, которые станут причиной возникновения нового обострения. После отхождения наркоза имеются довольно сильные болевые ощущения поэтому применение анельгетиков обязательно, для снятия воспаления к ране или мошонке прикладывают лед;
2. Микрососудистая операция Мармара или варикоцелэктомия. Суть остается та же – перевязка и иссечение пораженных варикозом вен, но принципиально отличается техника проведения. Существенно снижаются послеоперационные риски развития рецидивов, а вероятность образования осложнений еще меньше – не превышает 2-3%. Удаление вен происходит при увеличении в 6-7 раз. Через разрез примерно 3-4 см врач в начале берет на держалки и отводит в стороны артерии и лимфатические сосуды, что минимизирует их травмирование, затем отыскивает яичковую вену, перевязывает ее и три коллектора, после чего рана ушивается. Чаще всего накладываются косметические швы, рассасывающиеся самостоятельно через определенное время. Шрам будет заметен слабо поскольку рана небольшая и находится примерно в одном сантиметре от основания полового члена, что можно увидеть на фото. Таким образом след от оперативного вмешательства полностью скрыт под нижним бельем, что без сомнения является положительным с эстетической точки зрения. Лечение проводится амбулаторно поскольку мышцы брюшины остаются неповрежденными. Из-за этого сроки реабилитации крайне малы – полное восстановление займет не более тридцати дней. На данный момент операция Мармара пользуется значительной популярностью и в скором времени должна полностью вытеснить классические полостные методики удаления воспаленных вен семенного канатика;
3. Эндоскопическая операция или лапароскопия. Этот вид оперативного вмешательства отличается самой низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений. Все объясняется тем, что весь процесс оперирования медики отслеживают на экране куда подается изображение от микрокамеры эндоскопа. У доктора есть возможность увеличивать изображение и делать стоп кадр. Кроме этого в брюшину больного находящегося под общей анестезией вводится еще два инструмента с микроманипуляторами, при помощи которых проводится лигирование больных вен. Разрезов на теле нет, вместо них делается три отверстия, поэтому останутся еле заметные следы. Небольшой период времени больному придется провести в больнице пока он полностью не отойдет от наркоза. Весь срок реабилитации, как правило, не превышает трех недель;
4. Склеротизация и эмболизация яичковой вены. Эти методики относятся к ренген-эндоваскурярным методикам. В данном случае вероятность образования послеоперационных осложнений крайне мала, поскольку вся работа проводится внутри сосудов поэтому невозможно повредить ни яичковые артерии или лимфатические сосуды. Суть методики – установить в вене закупоривающий агент после чего отток крови будет осуществляться по другим венам, а варикозные сосуды со временем сами рассосутся. Методика довольно сложная и дорогостоящая, к тому же больной подвергается воздействию рентгеновского облучения. Рецидивы возможны при условии смещения закупоривающего агента или неправильной его установке. В этом случае остается венозный рефлюкс, который сводит на нет результат проведенного оперативного вмешательства. Инвазийность методики самая низкая поскольку вещество доставляется в яичковую вену при помощи специального катетера предварительно введенного в вену более широкого диаметра. На теле не остается следов. Рентгенэндоваскулярные методики выполняются редко главным образом в тех случаях, когда больному из-за наличия противопоказаний нельзя делать иные операции в которых приходится рассекать кожные или мышечные ткани;
5. Реваскуляризация яичковой вены или шунтирование. Операция является микрохирургической. Ее суть заключается в том, чтобы под увеличением удалить воспаленный сосуд, а на его место пришить вену, расположенную рядом. Поскольку операция требует максимальной технической точности она выполняется под общим наркозом. Однако данная методика не пользуется популярностью из-за высокой стоимости, сложности и высоких рисков развития тромбоза в месте шунтирования. Существенное положительное отличие реваскуляризации яичковой вены заключается в быстром восстановлении кровотока, что очень важно для полноценного функционирования яичка. Поэтому если по каким-либо причинам нельзя нарушать циркуляцию крови в мошонке назначается данный вид оперативного лечения.

Обратите внимание. Лапароскопическая методика лечения варикоцеле считается лучшей. Она обеспечивает надежный результат при самой низкой вероятности развития послеоперационных осложнений. Эндоскопическая операция наиболее подходит для лечения рецидива и единственная позволяет за одно вмешательство устранять двустороннее варикоцеле.

Прогноз лечения

Несмотря на выбранный метод оперативного лечения варикоцеле полностью излечимо, но негативные последствия могут остаться если до хирургического вмешательства они имели негативное влияние на яичко. Проще говоря удалить все варикозные вены можно, но не всегда удается устранить негативные последствия.

На данный момент нет методики со стопроцентной гарантией того, что после операции не возникнет осложнений о которых пойдет речь ниже, а также детально рассказывается на видео в этой статье. Но, даже в случае выявления побочных эффектов они быстро устраняются.

Сохранение способности мужчины к оплодотворению зависит от нескольких факторов и в данном аспекте прогноз будет не такой оптимистичный.

Вероятность сохранения детородной способности оценивается выше 70% при таких условиях:

• варикоз яичковой вены у мужчины имеется не более трех лет;
• уровень развития варикоза не выше среднего (1 или 2 стадия при условии, что в классификации три клинических стадии);
• на момент проведения операции состояние болезни было стабильным;
• анализ спермы не показал отклонений или они несущественны.

При иных раскладах прогноз в первую очередь зависит от степени угнетения сперматогенеза – чем он выше, тем меньше шансы сохранить фертильность. В случае запушенного варикоцеле бесплодие мужчине гарантировано в 80-90% случаев, а если в тестикулах начались деструктивные процессы есть шанс, что яичко может атрофироваться.

Заметка. Из-за варикоцеле полностью или частично утрачивают фертильность примерно 40% мужчин. Коварность болезни заключается в слабом проявлении симптомов, которые до второй стадии могут не беспокоить молодого человека. В таком случае лечение начинается слишком поздно, когда ухудшение сперматогенеза характеризуется необратимостью.

Последствия после операции

Длительность реабилитации, как и вероятность возникновения негативных последствий в первую очередь зависит от выбранной операционной методики и ряда следующих факторов:

• возраста больного – наибольшая вероятность осложнений характерна для мальчиков;
• особенностей диагноза;
• уникальности анатомического строения вен;
• физиологических особенностей пациента;
• соблюдений прооперированным всех условий реабилитации;
• погрешностей хирурга при оперировании.

Врач при выборе методики должен правильно и понятно доносить пациенту почему был выбран тот или иной способ лечения. Больной обязан получить всю информацию и на основании этого дать информированное согласие на проведение операции. Однако так происходит не всегда.

Не все врачи строго придерживаются врачебной этики и правил деонтологии. Например, если в больнице нет дорогостоящего оборудования доктор должен сообщить об этом больному и рассказать про имеющиеся более дорогие методы лечения, а не назначать операцию по методике Иваниссевича только на том основании, что в данной больнице другую провести просто невозможно.

У больного всегда должна быть альтернатива и понимание всех вариантов лечения. Современная медицина построена на принципах коллегиальности где врач и пациент работают в тесном тандеме.

Важно! Операции по методике Иваниссевича и Паломо сегодня считаются устаревшими поскольку их вытесняют более современные микрососудистые методы оперативного лечения отличающиеся высокой эффективностью, низкой травматичностью и короткими реабилитационными сроками.

Все остальные аспекты влияющие на вероятность развития нежелательных побочных эффектов после операции имеют менее существенный характер и уже больше зависят от сознательного подхода к процессу как медиков, так и самого больного.

Даже в случае сложной индивидуальной анатомии вен больного осложнений удается избежать если хирург тщательно относится к предоперационной диагностике, а мужчина соблюдает все условия лечения. Тем не менее даже при соблюдении всех правил гарантировать абсолютное отсутствие побочных явлений не сможет ни один врач. Поэтому важно понимать какая симптоматика будет указывать на наличие патологии.

Нормальные послеоперационные симптомы

Любое оперативное вмешательство является критичным событием для организма и его иммунной системы поэтому ответной реакции избежать не удастся.

Нормой считается если:

• болит рана, яичко, мошонка или семенной канатик;
• на теле вокруг разреза появились покраснения и припухлости;
• незначительный отек тканей, с которыми проводились хирургические манипуляции;
• субфебрильная температура в первые послеоперационные часы, но не более 2-х суток;
• сонливость и слабость;
• наличие прозрачных или розовых выделений из операционной раны – сукровицы, при условии, что они незначительны, без неприятного запаха и гноя.

Важно. Описанные симптомы не должны длиться более нескольких дней. Нормой считается заметная тенденция к угасанию этих симптомов в противном случае нужно незамедлительно сообщить о складывающейся ситуации лечащему врачу.

Негативная симптоматика

При появлении негативных признаков нужно срочно поставить в известность лечащего врача и принять весь комплекс необходимых мер (в том числе и оперативных) по устранению причин вызывающих следующую симптоматику:

• болевой синдром не проходит и явно усиливается;
• уменьшилось или увеличилось яичко после операции варикоцеле (незначительное увеличение и постепенное снижение отечности является нормой);
• гипертермия до фебрильной температуры;
• возникновение синяков или кровотечения, которые прогрессируют;
• распухание мошонки;
• в зоне операционной раны усиливающаяся отечность, воспаление послеоперационных швов;
• выделение зловонно пахнущей мутной жидкости или гнойных образований из раны;
• онемение внутренних кожных поверхностей бедренного участка ноги;
• воспаленные вены мошонки долго не исчезают;
• наличие иного беспокоящего фактора, связанного с проведенной операцией.

Заметка. У детей и подростков во время интенсивного роста вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений из-за особенностей быстроизменяющейся анатомии и физиологии оценивается примерно в 30%. Поэтому если болезнь находится на ранних стадиях, не вызывает ощутимого дискомфорта и нет объективных причин к усугублению варикоза яичковых вен операцию часто откладывают до завершения полового созревания или усугубления состояния ребенка.

Рецидив

Рецидивом называется повторное возникновение варикоцеле с одной и той же стороны. Не корректно считать рецидивом те случаи, при которых повторное варикозное расширение вен происходит с противоположной стороны или, когда по вине хирурга были по ошибке перевязаны другие кровеносные сосуды, т. е. по сути в данном случае о лечении речь идти не может.

Как правило, рецидив возникает при допущении хирургом технических погрешностей из-за различных причин. В результате вены могут быть недостаточно лигированы, удалены частично или попросту не все воспаленные сосуды видны врачу, что зависит не столько от навыка доктора, сколько от выбранной методики хирургического вмешательства.

Например, классические полостные операции не позволяют осмотреть вены семенного канатика по всей их длине, чего нельзя сказать об эндоскопических методиках, т. е. рецидив практически не может случиться если врач качественно перевязал или удалил все деформированные из-за варикоза вены.

Осложнения после варикоцеле

В отличие от рецидива (повторного возникновения патологии) осложнения при удалении варикоцеле связаны с повреждением соседствующих с семенным канатиком тканей, нервов или кровеносных сосудов.

Ниже указаны наиболее вероятные патологии, появляющиеся после операции:

1. При повреждении лимфатических сосудов семенного канатика в мошонке начинает скапливаться лимфа, вызывая ее сильное растяжение. Осложнение проявляется в ближайшие часы после операции и устраняется при помощи повторного вмешательства, реже будет достаточно пункции. Наибольшая вероятность развития гидроцеле после проведения полостных операций, выполненных традиционными способами;
2. Воспалительный процесс инфекционной природы. Резкое увеличение температуры, отечность, воспаление раны или яичка указывает на наличие инфекционного процесса. Иногда бывает достаточно назначения антибактериальной терапии, в других случаях придется вскрывать раны для проведения антисептических процедур и устранения причин воспаления;
3. Сильная боль яичка. При сильном растяжении семенного канатика под тяжестью скапливающейся венозной крови после операции возможно наличие сильного и длительного болевого синдрома, что случается довольно редко. Особого лечения нет. Больному назначаются мощные обезболивающие средства, разжижающие кровь препараты и физиопроцедуры. В первое время эффективно прикладывание холода, например, льда;
4. Атрофия яичка как терминальная стадия гипоксии может быть в результате пресечения яичковой артерии. Ткани семенника не получают питательные вещества, ухудшается газообмен, накапливаются отравляющие метаболиты. О наличии патологии говорит возникновение обширных растущих гематом, визуально заметное уменьшение железы. Анализы показывают стремительное понижение тестостерона в крови и ухудшение спермограммы;
5. Изменение гормонального фона. Как правило, негативные послеоперационные явления проявляются в снижении синтеза мужских половых гормонов в яичке, в редких случаях наоборот концентрация тестостерона в крови возрастает. Ситуация требует постоянного мониторинга. Назначаются препараты, оказывающие влияние на функционирование мужских желез до тех пор, пока ситуация не нормализуется;
6. Потеря чувствительности в некоторых зонах на внутренней поверхности бедра случается при повреждении полово-бедренного нерва, расположенного рядом с семенным канатиком в паховом канале. Лечение должно проводиться незамедлительно поскольку если иннервация нервной ткани не осуществляется длительное время проведение электрического импульса может не восстановиться;
7. Воспаленные вены не исчезают. Результат любой операции заключается в удалении варикозных сосудов из мошонки. Методы могут быть разные также, как и длительность этого процесса, но в результате они должны полностью исчезнуть. Доктор обязан проконсультировать больного о сроках лечения, к тому же есть инструкция, согласно которой пациент обязан наблюдаться с особой тщательностью в первый год после операции. Мониторинг спермообразования ведется до тех пор, пока оно полностью не восстановится, как правило, это занимает не менее трех лет. Мужчинам, желающим иметь детей рекомендуется регулярно посещать уролога до тех пор, пока в семье не появится их достаточное количество.

Обратите внимание. До проведения операции врач должен детально проконсультировать больного о нюансах лечения. Пациенту в понятной для него форме должны быть изложены этапы реабилитации, возможные осложнения и то, как они проявляются. Информированный пациент – гарантия раннего обнаружения негативных проявлений.

Увеличение яичка после операции

Увеличение яичка после операции варикоцеле не во всех случаях является поводом для паники. Какой бы ни была операция в ходе работы с венами могут нарушаться различные гистологические структуры, поэтому даже малейшее оперативное вмешательство для организма и его иммунной системы представляет стресс.

В затронутых хирургом областях скапливается значительное число лейкоцитов и развивается воспаление, приводящее к отеку тестикулятной ткани. Несмотря на то, что одной из поставленных целей лечения является устранение дискомфорта, вызванного варикоцеле в некоторых случаях, сохраняется болевой синдром на протяжении нескольких недель.

Причина может состоять не только в нарушении целостности гистологических структур, но и в восстановлении естественного кровотока, что тоже вызывает боль в яичках.

Современные оперативные методики позволяют в значительной мере снизить негативные послеоперационные проявления из-за низкой инвазивности при выполнении хирургических операций.

Отечность семенника чаще всего случается после оперирования по методикам Иваниссевича и Паломо. Однако в данном аспекте значительную роль может иметь и индивидуальный фактор поскольку ответная реакция иммунной системы у каждого человека проявляется по-особенному.

Не являются признаками осложнений при увеличении яичка проявления следующего характера:

1. Синяки в подкожной клетчатке, которые не увеличиваются в размере. При этом яичко и место разреза немного отекают и при касании довольно болезненны. Покраснения, отек и боль могут продержаться несколько дней после чего начнут проходить;
2. Одновременно с увеличением яичка из раны выделяется сукровица без запаха и гноя. Выделений может вовсе не быть особенно если операция выполнена с минимальными проникающими разрезами. Как правило, вокруг раны есть покраснение, которое постепенно уменьшается;
3. Отек семенника сопровождается болью в близлежащих мышечных тканях;
4. Температура мошонки после операции увеличивается из-за наличия повреждений. Через сутки-двое гипертермия начнет спадать или полностью пройдет.

Обратите внимание. Указанные симптомы носят временный характер и должны иметь тенденцию к уменьшению. Противоположная ситуация будет означать развитие послеоперационной патологии.

Для уменьшения отечности и боли можно к месту воспаления приложить холод и принимать обезболивающие средства. Ситуация редко при нормальных показателях длится более двух недель и только в исключительных особых случаях боль и отечность могут оставаться на протяжении нескольких месяцев. Как бы там ни было весь процесс реабилитации до полного выздоровления должен контролировать лечащий врач.

Если после операции варикоцеле увеличилось яичко в результате занесения инфекции требуется безотлагательная помощь.

О наличии инфекционной составляющей говорят такие симптомы:

• повышение температуры тела до фебрильных показателей;
• сильная отечность, боль яичка или места разреза;
• покраснение зоны воспаления;
• наличие зловонных гнойных выделений.

В зависимости от ситуации лечение может заключатся не только в назначении антибиотиков – возможно потребуется еще одно оперативное вмешательство для выявления причины воспаления, очистке, промываний антисептиками и т. д. Как правило, устранение нежелательного процесса в подобных случаях занимает несколько дней.

Отек может нести определенную опасность, поскольку при этом придавливаются ткани семенника.

Негативные последствия могут быть следующими:

• снижение потенции;
• негативное влияние на процессы образования спермиев;
• развитие некротических процессов;
• в редких случаях возникновение новообразований, в том числе и злокачественных.

Методы обследования

Если имеются негативные симптомы проводится дополнительная диагностика мошонки и семенника с целью обнаружения или исключения патологий.

Обычно для определения причин достаточно следующих процедур:

• визуальный осмотр и пальпация мошонки;
• проведение диафаноскопии – просвечивание мошонки световыми лучами;
• ультразвуковая диагностика;
• взятие пункции жидкости для выявления характера выпота, к тому же данная процедура снижает внутреннее давление, что несколько облегчает состояние больного.

При водянке пункцией удаляют лишнюю жидкость, а если этого оказывается недостаточно проводят оперативное восстановление целостности повреждённых лимфатических сосудов.

Особенности реабилитации

Длительность реабилитационного периода после операции варикоцеле в значительной мере зависит от способа хирургического лечения, а соблюдение правил, указанных врачом, значительно ускоряет время адаптации.

Срок восстановления зависит от степени повреждений гистологических структур. Традиционные полостные операции отличаются от микрохирургических более значительной инвазивностью, что обуславливает длительный срок необходимый для заживления травмированных тканей.

Например, при удалении варикоцеле по методике Иваниссевича вернуться к нормальной жизни без каких-либо ограничений больной сможет только по истечении полугода, а после операции Мармара понадобится в шесть раз меньше времени, причем в этом случае госпитализация не требуется.

Важно. Вне зависимости от вида оперативного лечения в первые дни реабилитации рекомендуется строгий п2остельный режим с ограничением физической активности поскольку организму важно направить все ресурсы для восстановления повреждений и преодоление послеоперационного стресса.

Как перед, так и после оперативного вмешательства мужчине будет назначена медикаментозная терапия, соответствующая особенностям его диагноза. В таблице 2 указаны группы лекарств чаще всего использующихся при лечении варикоцеле.

Однако следует помнить о том, что медикаментозная терапия не может самостоятельно вылечить варикозное расширение вен мошонки, а является дополнительным средством при оперативном лечении варикоцеле.

Таблица 2. Препараты, назначаемые при лечении варикоцеле.

Правила реабилитации

После покидания стационара больной получает детальную инструкцию начет того, как следует себя вести. При правильном соблюдении всех указаний период возвращения к привычной жизни сокращается, а риски развития рецидива или послеоперационного осложнения уменьшаются.

После снятия швов и полного затягивания раны мужчина может постепенно возвращаться в русло привычного жизненного устоя, а до этих пор не рекомендуется заниматься самолечением. Не нужно снимать повязку, наложенную на рану, обрабатывать ее мазями или антисептиками если этого не предписано лечащим врачом.

При наличии сильной боли разрешается принимать анальгетики, если боль не проходит обязательно посетить доктора. Рану не стоит мочить в первые дни или до снятия швов. Более подробно больного должен проконсультировать врач.

После оперирования по классическим полостным методикам даже при полном затягивании раны больной должен как минимум месяц соблюдать осторожность чтобы не нарушить целостность швов, а при лечении эндоскопическими и микрососудистыми операциями время на полное восстановление гистологических структур значительно короче.

Прооперированный пациент должен помнить о существующих противопоказаниях:

• в первые полгода нельзя поднимать тяжести более 10 кг;
• пока не разрешит врач запрещены некоторые виды спорта: силовые (бокс, бодибилдинг), контактные (футбол, баскетбол), длительный или интенсивный бег, конный и велоспорт;
• избегать воздействия температуры и различных видов излучения на яички (не посещать сауны, бани, не принимать горячие ванны, не загорать, не носить мобильный в переднем кармане брюк и т. д.);
• для предупреждения застоев бороться с гиподинамией;
• не допускать повышения давления в брюшине и венах мошонки: не кашлять, не качать пресс, не тужиться;
• избегать расстройств ЖКТ.

Значительно улучшают восстановительные процессы легкие физические нагрузки, отказ от вредных привычек и соблюдение правил здорового способа жизни. Полезно заниматься прогулками, легкими пробежками, водными видами спорта, больше времени проводить на свежем воздухе отдавая предпочтение активному отдыху.

Важно. В восстановительный период хорошие результаты дает занятие гимнасткой и плаваньем поскольку при этом задействуются многие группы мышц и усиливается циркуляция крови.

Больному в определённых случаях могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и массаж яичек, который требует определенной техники, самостоятельное его выполнение запрещено. При желании делать массаж лично следует попросить медицинских работников показать, как правильно при варикоцеле массировать мошонку.

Больной имеет право получить больничный лист. Длительность нетрудоспособного периода зависит от сложности диагноза и метода оперативного лечения. Призывникам полагается отсрочка для лечения варикоцеле второй и третьей стадии на период до полугода. Если у парня зарегистрирован рецидив варикоцеле 2 или 3 стадии, как правило, его полностью освобождают от прохождения воинской службы и списывают в запас.

Если варикоз вен семенного канатика был вызван работой мужчины или его увлечениями, например, силовыми видами спорта, то для того чтобы не допустить возобновления заболевания рекомендуется сменить сферу деятельности. Обычно подобные предостережения относятся к лицам чья деятельность связана со постоянным поднятием тяжестей.

Обратите внимание. Реабилитационный процесс зависит от возраста. Молодые люди восстанавливаются значительно быстрее и эффективнее, нежели лица преклонного возраста.

Диета

Строгих предписаний относительно в реабилитационный период нет поскольку качество и количество потребляемой еды не имеет прямого воздействия на семенные вены. Однако врачи рекомендуют все-таки ограничить рацион на период восстановления для разгрузки организма во избежание сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуется отказаться от жирной, жареной, соленой, острой и копчёной пищи. Предпочтение следует отдавать натуральным продуктам растительного происхождения, животной белковой пище с низким содержание липидов и холестерина. Обратите внимание на таблицу 3 где указаны наиболее приемлемые продукты для мужчин в послеоперационном периоде.

Интимная жизнь

Категорических ограничений насчет ведения половой жизни после удаления вен семенного канатика нет. Большинство специалистов рекомендуют отказаться от половых сношений с женщиной в первые две недели поскольку есть риски нарушения целостности послеоперационных швов или повреждений прооперированных сосудов.

А вот мастурбировать можно, соблюдая при этом особую аккуратность в первую послеоперационную неделю. Главный критерий, на который следует ориентироваться в данном случае отсутствие болевого синдрома. Если есть отек яичек или оно временно увеличено не следует нагружать семенники дополнительной нагрузкой.

Ведение половой жизни приветствуется поскольку она является профилактической мерой против застоев крови в органах малого таза и стимулирует образование новых сперматозоидов поддерживая сперматогенез на высоком уровне.

Заключение

Поскольку операция является единственным способом лечения варикоцеле после ее проведения возникают определенные реакции на хирургическое вмешательство со стороны организма. Появления отеков, увеличение яичка или мошонки, покраснения и другие проявления не считаются симптомами осложнений если при этом нет гипертермии, выделений сукровицы с неприятным запахом или гнойными образованиями.

В норме послеоперационные проявления после двух суток должны начать уменьшаться, в противном случае вероятность развития побочного эффекта увеличивается. Чем раньше диагностировано послеоперационное осложнение или рецидив, тем легче и успешнее пройдет его лечение. При обнаружении подозрительной симптоматики важно незамедлительно поставить в известность врача.

Если мужчина лечил варикоцеле яичка операцией, ему требуется долгий восстановительный период. Хирургические вмешательства при этой болезни условно делятся по методу проведения и в зависимости от применяемой анестезии.

Методика Иваниссевича и Паломо является классическим радикальным лечением и осуществляется при открытом доступе к внутренним половым органам мужчины. Варикоцеле левого яичка регистрируется намного чаще, поэтому и разрез обычно делают с левой стороны.

Для этой операции применяют местный наркоз, а суть процедуры заключается в перевязывании крупной вены семенника. Операция Мармара считается наиболее щадящей, поэтому к данному методу сегодня прибегают гораздо чаще.

Еще один популярный вариант хирургического вмешательства при варикоцеле – микрохирургическая реваскуляризация. Врачи утверждают, что восстановительное время, которое требуется пациенту после операции, напрямую зависит от ее типа.

Между тем после любого радикального вмешательства при варикоцеле мужчина должен какое-то время находиться в условиях стационара под наблюдением медперсонала.

Данная мера необходима для предупреждения возможных осложнений, которые после подобных операций регистрируются довольно часто. Одним из таких осложнений является боль в яичке.

Почему после операции болит яичко

Если в послеоперационном периоде у мужчины в яичке возникает боль, значит, операция прошла не совсем удачно.

Самым опасным, что может произойти при хирургическом лечении варикоцеле, является случайное повреждение крупного подвздошного сосуда, находящегося в глубине от вены яичка.

Иногда случается так, что врач ошибочно принимает подвздошную артерию за яичковую вену и перевязывает не тот сосуд.

Возможны и другие нежелательные последствия операции:

1. кровотечение;
2. попадание в рану инфекции.

При лапароскопическом и микрохирургическом лечении варикоцеле подобные осложнения встречаются крайне редко. При внедрении этих современных методик медицинская статистика зарегистрировала снижение процента нежелательных последствий.

Операция по методу Иваниссевича и Паломо требует реабилитации в течение месяца. После эндоваскулярной процедуры для восстановления достаточно 2-3 дня. Если врач не заметил никаких осложнений, пациента на 2-3 сутки выписывают из стационара.

Сразу после операции по поводу возможно появление признаков, которые не считаются отклонениями, а являются вполне естественными последствиями любого хирургического вмешательства:

• покраснение и отечность тканей в месте рассечения;
• гематомы;
• сукровичный инфильтрат из разреза.

Эти проявления по мере заживления быстро проходят.

Но иногда возникают послеоперационные признаки, которые считаются осложнениями:

1. повышение температуры тела;
2. симптомы гнойного воспаления;
3. не проходящая гиперемия и отек;
4. лимфостаз;
5. водянка яичка;
6. интенсивная боль.

Болезненность яичка обусловлена повреждением в процессе операции нервных окончаний.

Водянка яичка и другие послеоперационные осложнения

При микрохирургических операциях развивается крайне редко. Применение сосременного медицинского оборудования привело к тому, что количество удачных и не осложненных операций резко увеличилось.

Врачам стало намного легче определять и находит пораженные варикозом сосуды и заменять гипертрофированные ткани здоровыми.

Например, при использовании метода Мармара водянка яичка наблюдается очень редко.

Однако водянка – не единственное осложнение, которое может спровоцировать неудачное оперативное вмешательство. Из-за индивидуальных особенностей строения венозной системы после операции могут остаться расширенные вены.

В такой ситуации существуют показания для анализа спермы. Если результаты спермограммы плохие, а пациент предполагает в будущем иметь детей, ему потребуется повторная операция.

К ранним послеоперационным осложнениям относится лифостаз мошонки, который обычно проявляется с левой стороны. Но существуют и более серьезные патологии, спровоцированные неудачной операцией. К ним относится:

1. атрофия яичка;
2. гипертрофия;
3. азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов).

Несмотря на то, что подобные осложнения развиваются намного реже, чем водянка яичка, они могут стать для молодого мужчины настоящей трагедией.

В большинстве же случаев после хирургического вмешательства у пациентов отмечается снижение болевых ощущений.

Для предотвращения отечности и кровотечения сразу после операции больному на место раны кладут холод (пузырь со льдом). В реабилитационный период мужчина должен на протяжении нескольких дней пользоваться суспензорием – специальным бандажом для мошонки (смотрите фото).

Швы снимают на седьмой или восьмой день, но приступать к обыденной физической нагрузке можно не ранее, чем через месяц.

Тяжелая физическая нагрузка запрещена примерно на полгода.

После операции врач обязательно даст пациенту целый список рекомендаций, соблюдение которых должно быть неукоснительным.

Выписавшись из стационара, мужчина должен наблюдать за тем, как идет процесс восстановления и если вдруг будут замечены какие-либо изменения, немедленно сообщить о них врачу.

Например, может увеличиться яичко.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, пациент должен придерживаться следующих правил:

• некоторое время соблюдать постельный режим;
• ежедневно менять стерильные повязки;
• физические нагрузки временно следует исключить;
• первое время регулярно посещать врача;
• во время реабилитационного периода следует воздержаться от половых контактов и мастурбации;
• необходимо носить специальное белье и бандаж;
• принимать ванну нельзя, разрешен только душ.

Восстановительный период длится от 3-х дней до 4-х недель. Все зависит от типа операции, которая применялась для лечения варикоцеле.

По поводу рациона тоже существуют некоторые рекомендации. Пища пациента после хирургического вмешательства должна быть щадящей и не провоцировать возникновение запоров. Кроме того, она должна быть богата витаминами и микроэлементами.

Идеальной в этом плане считается средиземноморская диета. Алкоголь после операции запрещен в любых количествах.

Если больной будет дисциплинирован и внимателен ко всем советам врача, скорее всего, осложнений ему удастся избежать, а репродуктивная функция очень скоро восстановится.

Профилактика варикоцеле

Поскольку варикоцеле – это заболевание спровоцированное варикозным расширением вен, имеющее генетические корни, оно не может иметь конкретных мер профилактики.

Однако существует комплекс мероприятий, выполняя который можно значительно снизить симптомы заболевания.

В первую очередь молодые мужчины должны проходить профилактический осмотр у уролога. Это необходимо для своевременного выявления варикозного расширения яичковых вен.

Определить варикоцеле легче всего в возрасте 18-20 лет, поэтому именно эта возрастная группа молодых мужчин обязательно должна проходить обследование.

У молодого мужчины патология может спровоцировать такое состояние, которое в медицине называется . В результате чего у него возникнут большие проблемы в сексуальной жизни.

Если мужчина заметил у себя первые признаки заболевания, он должен принять все меры для профилактики прогрессирования недуга. Для этого необходимо:

1. снизить интенсивность физических нагрузок;
2. нормализовать стул;
3. уменьшить или полностью исключить употребление алкоголя;
4. всячески бороться с избыточным весом, создающим дополнительное внутрибрюшное давление;
5. избегать применения препаратов, стимулирующих эрекцию.

Однако самым основным профилактическим мероприятием считается своевременное хирургическое лечение варикоцеле – заболевания, которое очень часто становится причиной бесплодия.

По статистике каждый девятый мужчина сталкивается с таким заболеванием как варикоцеле – расширение вен семенного канатика, особенно часто болит левое яичко варикоцеле. Эта болезнь не предоставляет угрозы для жизни пациента, однако в некоторых случаях является причиной мужского бесплодия и даже не смотря на то что операция варикоцеле осложнения может принести, это единственный шанс стать отцом, именно поэтому чтобы предотвратить неблагоприятный исход течения данного заболевания проводят лечение хирургическим путем, правда после операции варикоцеле вены болят, но если при варикоцеле боли в паху сильные были, нужно потерпеть. Этот способ устранения варикоцеле является наиболее эффективным, но каждый пациент должен знать о том, что могут быть последствия после операции варикоцеле яичка.

Какие последствия после операции варикоцеле? Последствия лечения варикоцеле хирургическим способом.

Последствия после хирургического вмешательства может быть различными, часто это боли после операции варикоцеле, а также рассмотрим наиболее частые:

1. Отеки, опухоль после операции варикоцеле и внутренне забрюшинное кровотечение. Данное осложнение возникает в течении 30 минут после проведения операции. Устраняют такие симптомы обезболивающими препаратами и холодом (лед прикладывают на область операционной раны на полтора часа). Если помимо этих симптомов нет больше осложнений таких как температура после операции варикоцеле или болит мошонка после операции варикоцеле, то пациенту врач дополнительно назначает антибиотики на 3-5 дней, с целью предотвращения присоединения инфекции, если же болит член после операции на варикоцеле или другие осложнения необходимо дополнительно проконсультироваться у врача. Также больному необходимо менять повязки раз в сутки до пяти дней, а затем раз в трое суток - до тех пор, пока не заживет рана, если болит яйцо левое после операции варикоцеле повязки нужно делать легкие чтобы не было дискомфорта. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим 3-4 дня, а затем понемногу пытаться ходить – именно в этот период мужчине накладывают суспензорий (поддерживающую повязку), который удерживает мошонку, тем самым предотвращая нагрузку на швы и боли после варикоцеле, также можно варикоцеле последствия после операции отзывы прочесть и понять какая ситуация у вас. Швы снимают на десятые сутки, отек после операции варикоцеле обычно уже проходит.
2. Азоспермия – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте мужчины, что является прямой причиной бесплодия и не смотря на то, что после операции варикоцеле болит много что, если не решиться на эту процедуру могут быть огромные проблемы. При данном заболевании после операции варикоцеле болит левое яичко и они становятся маленькими в размере или атрофируются вовсе. Данное осложнение возникает после перетягивания семенной артерии во время операции и поэтому наблюдается отек яичка после операции варикоцеле.
3. Гидроцеле – накопление жидкости в оболочках яичек (водянка). При этом осложнении яички увеличиваются в размере, однако не вызывают особого дискомфорта у пациента, а если после операции варикоцеле увеличилось яичко или наблюдается отек яичка после операции варикоцеле стоит не паниковать, а спросить у врача почему болит яичко после операции варикоцеле? Водянка после операции варикоцеле возникает у 2% мужчин. Также она может появиться у мужчины, который перенес другие операции на половых органах (например, после пластики пениса), кроме этого в таких случаях может быть увеличение яичка после операции варикоцеле. Гидроцеле начинает себя проявлять через 5-10 месяцев после оперативного вмешательства, до этого может только быть водянка яичка после операции варикоцеле или бывает боль внизу живота после секса при варикоцеле. Водянка зачастую исчезает самостоятельно, вследствие компенсации оттока лимфы, но после операции варикоцеле болит яичко еще некоторое время.
4. Лимфостаз – задержка жидкости в лимфатических тканях, вызванная нарушением циркуляции лимфы от яичек до лимфатических сосудов, в таком случае после операции варикоцеле вены остались или болит яйцо после операции варикоцеле. Нередко данная патология возникает при перетягивании сосудов после операции повязкой, когда при варикоцеле боль в яичке наблюдается и пациенты так пытаются ее убрать. После операции варикоцеле воспаление лимфоузлов развивается в первые недели после хирургического вмешательства, а также бывают боли в паху после операции варикоцеле.
5. Боли при варикоцеле. Обычно возникают в результате растяжения мошонки или придатков яичек, в таком случае много кто спрашивает почему нельзя заниматься сексом после операции варикоцеле? Боль в мошонке после лапароскопии варикоцеле могут длиться от 2 недель до нескольких месяцев именно из-за того дискомфортна секс лучше отложить и кроме этого осложнения после операции варикоцеле Мармара дают такие последствия.
6. Нарушение целостности стенок сосудов (редкие осложнения).

Чтобы варикоцеле последствия после операции были малозаметными мужчине рекомендуется придерживаться таких правил:

1. За несколько дней до операции не рекомендуется заниматься мастурбацией, поскольку этот процесс усиливает кровоснабжение полового органа и после устранения варикоцеле хирургическим путем может возникнуть забрюшинное кровотечение и может боль в яичке после операции варикоцеле.
2. После операции мужчине необходимо посещать уролога ежемесячно, а если опухло яичко после операции варикоцеле обязательно пройти реабилитацию.
3. Пациенту в первые месяцы после операции не рекомендуется поднимать тяжести, часто много кто спрашивает почему после операции варикоцеле это запрещено, а все потому чтобы не было повторения, кроме того могут быть при варикоцеле боли при возбуждении.
4. Чтобы исключить риски бесплодия больному необходимо сдать спермограмму после операции, а если опухло яйцо после операции варикоцеле обязательно пойти к андрологу.

Чем моложе пациент и даже если после операции варикоцеле вена осталась, тем быстрее восстанавливается его организм после оперативного вмешательства и тем меньше осложнения после операции варикоцеле, а если что-то беспокоит просто необходимо спросить у врача как снять боль при варикоцеле.