Урогенитальный кандидоз - достаточно распространенный недуг, поражающий слизистые оболочки и кожные покровы половых органов и мочевыводящих путей. Болезнь, спровоцированная дрожжеподобными грибами рода Candida, относится к группе инфекций передающихся половым путем.

Возбудители болезни в небольшом количестве присутствуют в организме даже здорового человека. Примерно у 30 процентов абсолютно здоровых людей, в том числе и новорожденных детей, можно обнаружить дрожжеподобные грибы, которые не вызывают клинических проявлений заболевания и, соответственно, не требуют лечения. Около 70 процентов женщин хотя бы раз в жизни перенесли данное заболевание.

О чем вам расскажет статья?

Причины развития болезни

Грибы, которые содержатся в организме многих людей и не вызывают дискомфорта, очень быстро становятся патогенными при ослаблении иммунитета или изменении нормальной микрофлоры организма. Грибы Candida начинают атаковать организм только при условии его ослабления. Не даром урогенитальный кандидоз называют болезнью больных людей. Чаще всего заболевание преследует либо младенцев, либо пожилых людей, или же людей, ослабленных тяжелыми болезнями и лекарствами.

Очень часто недуг развивается на фоне длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, гормональных контрацептивов или кортикостероидных препаратов. Данные препараты, серьезно нарушая нормальную микрофлору организма, способствуют обострению хронически протекающего заболевания.

Ожирение, сопровождающееся повышенной потливостью, создает оптимальную среду для размножения грибов в складках кожи. Кроме того, болезнь может развиваться на фоне нарушения углеводного обмена в организме, которое часто наблюдается у стариков.

СПРАВКА! У мужчин, перенесших обрезание крайней плоти, риск развития урогенитального кандидоза практически сводится к нулю. У больного после обрезания могут полностью исчезнуть симптомы острой формы заболевания.

Часто обостряющееся заболевание может свидетельствовать о ранней стадии сахарного диабета. Так как именно диабет способен спровоцировать развитию грибка Кандида.

Также постоянные обострения данного заболевания преследуют людей с ослабленным иммунитетом, вследствие общих тяжелых заболеваний, таких как: ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома и др. Часто болезнь вызвана хронически протекающими мочеполовыми инфекциями или сложной беременностью.
Микротравмы слизистых покровов зачастую способствуют обострению болезни. Кроме того, заболевание отлично передается от одного партнера другому во время половой близости.

Основные признаки заболевания

У женщин первыми тревожными признаками являются зуд, жжение и болезненность в районе гениталий, которые сопровождаются серовато-белесыми, творожистыми белями из влагалища. Кожные покровы половых органов покрыты белым налетом , под которым, при снятии, обнаруживаются розоватые эрозии.

Кожные покровы в местах поражения отечные, при касании ощущается болезненность. Острое течение болезни сопровождается жжением при мочеиспускании и неприятным, иногда болезненным, чувством при половом контакте.

При хроническом течении болезни симптомы урогенитального кандидоза дают о себе знать перед и после менструации и после сексуального контакта. Неприятные ощущения немного утихают во время менструаций.

У мужчин в результате излишнего размножения грибов Candida развивается дрожжевой баланопостит или уретрит, при мочеиспускании сопровождающиеся зудом, болью, желтоватыми выделениями и жжением в гениталиях.

Головка полового члена и внутренняя сторона крайней плоти покрывается сероватым налетом или белой пленкой. Прикосновения болезненны.
Сексуальный контакт с человеком, страдающим урогенитальным кандидозом, спровоцирует обострение хронического кандидоза и у партнера. Недаром это заболевание называли семейной разлучницей.

Как диагностируют болезнь

Для диагностики урогенитального кандидоза используют несколько анализов, отличающихся друг от друга по принципу методов обнаружения в организме возбудителя заболевания или следов его присутствия.

Определять, какой вид исследования нужно провести, должен непосредственно врач. Чаще всего, для более точной диагностики заболевания, назначают сразу несколько анализов, позволяющих не только обнаружить патогенные грибы в организме, но и определить их вид и чувствительность к лечению.

Диагностика заболевания может проводиться с помощью нескольких методов:

• посев с выявлением восприимчивости к антимикотическим препаратам;
• микроскопическое исследование мазка;
• определение ДНК грибов Кандида с помощью ПЦР;
• определение возбудителя методом имуноферментного анализа (ИФА).

Посев

Для исследования используется мазки из влагалища, уретры, кал, моча и др. Полученный материал помещают в специальную питательную среду, в которой грибы, если они присутствуют, начнут размножаться и образовывать колонии. Через некоторое время они станут видны даже без специального оборудования.
После образования колоний, на них наносятся те или иные препараты для определения чувствительности грибов.

Микроскопическое исследование мазка

Для исследования используется соскоб с места поражения кандидозом. Полученный материал специалист помещает на предметное стекло и изучает под микроскопом. При урогенитальном кандидозе специалист, исследующий материалы под микроскопом, увидит возбудителей болезни, дрожжевые грибы Кандида.

Метод полимеразной цепной реакции

Для исследования ПЦР соскоб берут из уретры и задней стенки влагалища у женщин и из уретры у мужчин. Полученный материал позволяет полностью идентифицировать возбудитель заболевания.

Соскоб у женщин берется или перед месячными, или спустя 3-4 дня после того, как они закончатся. Недопустимо брать соскоб во время месячных. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от мочеиспускания 2 часа, это относится и к женщинам, и к мужчинам.

Иммуноферментальный анализ

Проводится для выявления антител с помощью микробиологических реакций. Используется этот вид исследования для выявления глубоких форм кандидоза. Чаще всего его совмещают с другими видами исследований. Достоверность его составляет около 80%.
Для исследования используют кровь, спинномозговую жидкость или околоплодные воды.

Результаты исследований

Проведенные исследования дают возможность специалисту делать качественное заключение о наличии или отсутствии грибка, о его видовой принадлежности, о количестве их в посеве и реакции на те или иные медикаменты.

Анализы позволяют определить не только существование в организме дрожжеподобных грибов, но и выяснить клиническую форму кандидоза.

1. Носительство урогенитального кандидоза. У носителей нет ярко выраженных признаков болезни.
2. Урогенитальный кандидоз в острой форме . Протекает не дольше двух месяцев.
3. Хронический урогенитальный кандидоз. Рецидивирующий - повторяется не реже, чем 3-5 раз в год, проявляется теми же признаками, что и острая форма. Персистирующий - постоянно сопровождается проявлениями болезни, которые слегка ослабевают после прохождения курса лечения.

Что такое кандидоносительство

Протекает бессимптомно, полностью отсутствуют какие-либо признаки недуга и жалобы со стороны больного. Споры дрожжеподобных грибов во время исследования находят в очень малых количествах.

При благоприятных обстоятельствах кандидоносительство способно перейти в острую форму, сопровождающуюся клинической симптоматикой. Носители недуга могут передавать инфекцию половым партнерам при оральном, генитальном и анальном сексе. Также возможно инфицирование от матери к ребенку.

Как проявляется острая форма болезни

В острой форме болезнь сопровождается ярко выраженными признаками. Появляются резь и жжение в области половых органов, густые выделения серовато-белого цвета с резким кислым запахом. Кожные покровы воспалены, покрыты белым налетом или пленкой. Острая форма сопровождается отечностью половых органов, болью при мочеиспускании и дискомфортом во время полового акта.

Как протекает хронический кандидоз

По течению болезни различают два типа хронического урогенитального кандидоза.

1. Рецидивирующий - при этом симптомы острой формы регулярно повторяются несколько раз в год. Во время обострения могут поражаться соседствующие кожные покровы, ощущается зуд и жжение в области заднего прохода.
2. Персистирующий вульвогенитальный кандидоз - отличается вялотекущими признаками, которые присутствуют постоянно. После проведения антигрибковой терапии симптомы стихают, но спустя короткий промежуток времени возвращаются снова.

Лечение урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз, лечение которого напрямую зависит от формы течения заболевания, обычно хорошо реагирует на противогрибковые препараты.
Для лечения острой формы применяют препараты на основе флуконазола (дифлюкана), совмещенные с местным лечением препаратами на основе триазола.
Флуконазол принимают перорально, руководствуясь инструкцией к препарату или предписанием врача. Чаще всего, при остро протекающей форме достаточно принять одну капсулу препарата в дозировке 150 мг. Для местного воздействия можно применять свечи или мазь.

Свечи или таблетки (например клотримазол или миконазол) помещают во влагалище раз в сутки на ночь, на протяжении 3-5 дней. Мазь или крем применяют на пораженном недугом участке, также на ночь, 5-7 дней. Если инфекция распространилась и на задний проход, небольшое количество крема (4-5 грамм) вводят в анальное отверстие.

Хроническая форма урогенитального кандидоза требует более длительного и мощного лечения. Флуконазол в дозировке 50 мг принимают 7-10 дней, на такой же срок продляется местная терапия.

При хроническом течении заболевания необходимо сдать дополнительные анализы, способные выявить основное заболевание, вызывающее постоянные рецидивы болезни.

По окончании курса лечения обязательно провести повторные исследования для подтверждения действенности лечения. Если после проведения анализов результат остается неудовлетворительным, лечение повторяют, применяя уже иные схемы.

При выявлении любой формы кандидоза урогенитального обязательно обследование полового партнера и, при необходимости, прохождение им соответствующей терапии. Если проведенные анализы не выявили у партнера возбудитель инфекции, лечение для него необязательно. Кроме того, на время терапии следует воздержаться от сексуальных контактов.

Диета при кандидозе

Больным следует добавить в рацион продукты, усиливающие противогрибковые действия препаратов: чеснок, острый перец, грейпфрут и бруснику. Также следует добавить в меню кисломолочные продукты с большим содержанием живых молочных культур. Во время болезни лучше воздержаться от употребления в пищу продуктов с содержанием дрожжевых культур: сдобная выпечка, сыры с плесенью.

Профилактика заболевания

В процессе лечения следует избегать половых контактов, в крайнем случае при контакте пользоваться презервативами. Избегать ношения тесного синтетического белья, соблюдать правила личной гигиены.

В основном профилактические меры сводятся к употреблению кисломолочных продуктов и приему противогрибковых препаратов во время лечения антибиотиками.
Своевременное лечение хронических гинекологических и венерических заболеваний и коррекция иммунной системы позволяют свести к минимуму риск появления урогенитального кандидоза. Также контроль углеводного обмена в организме очень важен для профилактики болезни.

Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*), Кандидоз других урогенитальных локализаций (B37.4+)

Акушерство и гинекология, Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

Москва - 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В37

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Урогенитальный кандидоз - воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida .

Классификация

В37.3 Кандидоз вульвы и вагины

В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный:
баланит (N51.2)
уретрит (N37.0)

Этиология и патогенез

К грибам рода Candida , вызывающим развитие урогенитального кандидоза (УГК), относятся Candida albicans - доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90-95% больных УГК), а также представители Candida non -albicans видов (чаще - C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis , реже - C. lipolytica, C. rugosa, C. norvegensis, C. famata, C. zeylanoides ), выявляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp. - условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища).

УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы - около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию.

УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин - половых партнеров женщин с УГК.

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска - прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения.
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
- неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C . albicans ; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
- осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non -albicans ; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.

Женщины
Субъективные симптомы:

Белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;

Зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

Болезненность во время половых контактов (диспареуния);

Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы :

Гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
- белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
- трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
- при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

Мужчины
Субъективные симптомы:
- покраснение и отечность в области головки полового члена;

Зуд, жжение в области головки полового члена;

Высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;

Дискомфорт в области наружных половых органов;

Диспареуния (болезненность во время половых контактов);

Дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Объективные симптомы :

Гиперемия и отечность в области головки полового члена;
- высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
- трещины в области головки полового члена.

Диагностика

Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований :

Микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida - псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) - 100%;
- культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. a lbicans, C . non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Са n didа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp . к антимикотическим препаратам;
- для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Са n didа к антимикотическим препаратам.

Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов - эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N . gonorrhoeae , T . vaginalis , C . trachomatis , M . genitalium ) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
Выявление элементов Candida spp . при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp . при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10-20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp.
Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (B) . При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости - лечения.

Цели лечения

Клиническое выздоровление;

Нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);

Предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

Общие замечания по терапии

В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования - препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы (A) .
Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диаф-рагм.
Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы лечения

Лечение кандидоза вульвы и вагины
- натамицин, вагинальные суппозитории (В) 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней
или
- клотримазол, вагинальная таблетка (A) 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней
или
- клотримазол, крем 1% (А) 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней
или
- итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней (С)
или
- миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (B)
или
- бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно (В)
или
- флуконазол 150 мг перорально однократно (A)
или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (А) .
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа (D) .

Лечение кандидозного баланопостита
- натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
или
- клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
или
- флуконазол 150 мг перорально однократно (В)
или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (D) .

Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза
Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida , рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней (С) или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С) .
При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С) .
После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии - поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю (С)
или
- клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю (С)
или
- флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю (C) .
При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

Особые ситуации
Лечение беременных
Применяют местнодействующие антимикотические средства.
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) (С)
или
- клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С)
или
- клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) .

Лечение детей
- флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно (С) .

Требования к результатам лечения

Клиническое выздоровление;

Нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.
В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida , определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Bisschop M.P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81. 2. Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176. 3. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429. 4. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush): a systematic review. BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95. 5. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845. 6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17. 7. Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. – 1987. - №451. – Р. 1-16. 8. Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. – 1984. - 27(8). – Р. 415-420. 9. Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. - 1994. - 39 (3). – Р. 132-134. 10. Fong I. W., Bannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. – 1993. - 69 (1). – Р. 44-46. 11. Eliot B. W., Howat R. C., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol. - 1979. - 86 (7). – Р. 572-577. 12. Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. – 1979. - 54 (16). – Р. 738-742. 13. Odds F.C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second ed.London: Bailliere Tindall; 1988. 14. Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. - № 6. – С.5-9. 15. Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. - №10. – С.50-54. 16. Bradbeer C.S. et al. Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. – 1985. 61:270. - P.2 17. Corson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. – 1991. – v.36, N8. – P.561 – 567. 18. Myra A. Lappin et al. Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. – 1996. - N4. – P. 323-328. 19. Raymond H. et al. Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine - 1989. – v.34, N7. – p.479-483. 20. Веселов А.В. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354. 21. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. – 2008. - 198(2). – Р.153-160. 22. Gary E.Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother. – 1993. – v.37, N1. – P.89-92. 23. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: http://www.cdc.gov/mmwr. 24. Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// Brit.J.Vener. Dis. – 1975. - N51. – P.210 – 212. 25. Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А.Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с. 26. Floyd R., Jr., Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther. – 1986. - 8 (2). – Р. 181-186. 27. Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. – 2004. – v.351. – P.876 – 883. 28. Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. - том 9, №3. - С. 16-18. 29. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - № 3. – С.85. 30. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Урогенитальный кандидоз»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна - заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Малова Ирина Олеговна - заведующий кафедрой дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Иркутск.
3. Соколовский Евгений Владиславович - заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
4. Аполихина Инна Анатольевна - заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.
5. Мелкумян Алина Грантовна - научный сотрудник отдела микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГ и П им. В.И. Кулакова Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs ):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Кандидоз мочеполовых органов (молочница) - поражение урогенитального тракта дрожжеподобными грибами рода Candida.

Кандидоз относится к глубоким системным заболеваниям, приводящим к развитию сепсиса, способным вызвать поражения легких, почек, пищеварительного тракта и других органов. Чаще возбудитель заносится экзогенным путем, хотя возможно и эндогенное заражение. Одним из проявлений системного глубокого кандидоза может быть и поражение мочеполовых органов. Но чаще все-таки клинические формы кандидоза относятся к поверхностным поражениям, обычно ограниченным областью половых органов. При этом возможен половой путь инфицирования, хотя он и не является основным.

Что провоцирует / Причины Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Причиной заболевания, в первую очередь, является вид C. albicans, реже - C. tropicalis и C. krusei. C. albicans (albicans - беловатый, блестящий (лат.) - является самым распространенным видом, обладающим наиболее выраженными патогенными свойствами среди всех возбудителей кандидоза.

Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на бытовых предметах, продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах. Они быстро и легко заселяют кожу и слизистые оболочки человека, граничащие с внешней средой, в том числе слизистые оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного и мочеполового трактов. По данным многих авторов, грибы рода Candida являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека, в связи с чем они достаточно часто выделяются в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, влагалища и в посевах мочи.

Грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических, липолитических и сахаролитических ферментов. Действием этих ферментов объясняется ряд клинических симптомов, в частности, интенсивный зуд при влагалищном кандидозе, обусловленный распадом углеводов в эпителиальных клетках слизистой оболочки влагалища на уксусную, муравьиную и пировиноградную кислоты, раздражающие расположенные здесь обильные нервные окончания.

Основные причины развития кандидоза (молочницы) у женщин
Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины.

Факторы, способствующие развитию кандидоза у женщин:
Факторы, способствующие развитию кандидоза:
- - Беременность (особенно последние 3 мес беременности).
- Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).
- Прием антибиотиков широкого спектра действия.
- Ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса).
- Эндокринопатии (прежде всего сахарный диабет).
- Общие инфекции и интоксикации.
- Нарушение гомеостаза и нормального микробного равновесия слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных (стресс, локальные инфекции) и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики, цитостатики).
- Ослабление местной резистентности тканей и нарушение защитных механизмов слизистой оболочки: местные травмы (механические, термические, химические), мацерация, нарушение слизеобразования железистым эпителием при наличии хронических или сопутствующих острых воспалений половых органов.

Эпидемиология кандидоза мочеполовых органов у женщин.

У женщин развитию кандидозу способствуют больше всего эндогенные факторы, при этом возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися в сапрофитном состоянии.

Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Имеются данные и о том, что сама грибковая инфекция способна подавлять вторично барьерную функцию эпителия, нарушая синтез эпителием секреторного Jg A, обеспечивающего защитные свойства нормальной слизистой оболочки влагалища.

Симптомы Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Клинически кандидоз половых органов у женщин может проявиться в виде следующих заболеваний.

Урогенитальный кандидоз у женщин обычно проявляется в форме вульвовагинита, реже - уретрита, цистита и цервицита.

Изолированные вульвиты редки. В большинстве случаев они сочетаются с вагинитом, протекающим остро, подостро и хронически, а также в ассоциации с трихомонадной и бактериальной инфекцией.

Очень часто при кандидозном вагините воспалительный процесс захватывает и влагалищную часть шейки матки. Вагинит, вызванный грибами рода Candida, характеризуется наличием зуда влагалища, практически без выделений, а если они есть, то не имеют неприятного запаха. В складках влагалища находятся крошковатые творожистые массы, или сгруппированные, легко снимаемые ватным тампоном белые пленки, под которыми обнаруживаются поверхностные ярко-красные мелкие эрозии или однородная ярко-красная поверхность.

Воспалительные наложения состоят из большого количества почкующихся клеток и псевдомицелия гриба, слущенного эпителия, лейкоцитов и нитей фибрина. При остром и подостром течении обнаруживаются разлитая застойная гиперемия и отечность складок влагалища, которые становятся утолщенными, сухими. Хронический вагинит отличается отсутствием отечности слизистой оболочки влагалища, имеет застойную гиперемию, скудные сливкообразные выделения, кислую среду влагалищного секрета.

При наслоении бактериальной инфекции появляются обильные выделения, нередко с неприятным запахом, в которых содержатся творожистые комочки, типичные для кандидозных поражений.

Кандидозный вульвит обычно сочетается с вагинитом и проявляется острым или хроническим воспалением кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. Отмечается различной интенсивности зуд и реже - жжение в области половых органов.

При остром и подостром кандидозном вульвите характерна застойная гиперемия слизистой больших половых губ, отечность и сухость слизистой оболочки малых половых губ. Иногда возникают мелкие пузырьки и эрозии, окаймленные отслоившимся мацерированным эпителием. В складках преддверия влагалища имеются легко снимаемые скопления белых творожистых пленок. При распространении процесса за пределы наружных половых органов формируется поверхностный кандидоз пахово-бедренных складок и промежности.

При хроническом вульвите к перечисленным симптомам присоединяются микстинфикация, застойная гиперемия и инфильтрация очагов поражения, иногда ссадины, эрозии и трещины. Иногда хронический вульвит протекает, напротив, с белесоватой окраской кожи наружных половых органов, сглаженностью бороздок слизистой оболочки и наличием белесовато-блестящих, "перламутровых" пятен на ней, или с наличием дряблости, атрофичности и бурой окраской наружных половых органов, сглаженностью или сморщенностью половых губ. Иногда хронический вульвит протекает с постоянным интенсивным зудом и жжением.

При острой смешанной кандидозно-бактериальной инфекции появляются признаки экземоподобного дерматита с яркой гиперемией, мацерацией, наличием пузырьковых элементов, эрозий и корочек.

Исключительно редко встречаются изолированные кандидозные уретрит, эндоцервицит и цистит . Обычно они сопутствуют кандидозному вульвовагиниту у женщин с эндокринопатиями, другими общими нарушениями, дисбактериозом.

Диагностика Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на характерной клинической картине и течении заболевания, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии.

Лечение Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

При легком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):
- клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) – наиболее распространенный препарат для местного лечения;
- изоконазол (Гино-травоген Овулум);
- миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100);
- натамицин (Пимафуцин);
- нистатин (Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

Некоторые врачи назначают при кандидозе 5-10% раствор буры в глицерине местно (во влагалище). Это очень древний и малоэффективный метод лечения кандидоза.

Кроме того, при легком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь. Коммерческие названия флуконазола – Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза
Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма - мочевой пузырь, кишечник.
Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:
- Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
- Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.

Лечение кандидоза у беременных
При кандидозе у беременных показано только местное лечение. И обязательно под присмотром врача.

Профилактика Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза влагалища:
1. Нормализовать вес - употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
3. Если вы пользуетесь лубрикантами при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы - вдруг это не аллергия.
5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидоз мочеполовых органов (молочница) у женщин:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

08.02.2017

Урогенитальный кандидоз – заболевание слизистых оболочек органов мочеполовой сферы, во время которого повышается активность грибков кандида.

Кандидоз может протекать в легкой, острой и хронической форме. Лечение заболевание нужно проводить только препаратами, назначенными лечащим врачом, который знает, как эффективнее вылечит урогенитальный кандидоз.

Способствовать возникновению кандидоза могут как разные внешние, так и внутренние причины:

• Когда меняется гормональная сфера. Например, во время беременности происходит перестройка организма и некоторые хронические заболевания, такие как кандидоз, могут активироваться.
• На появление грибкового заболевание также может повлиять снижение иммунитета, которое может возникнуть по разным причинам. Поэтому, важно укреплять иммунитет для того чтобы быть здоровым.
• Авитаминоз также способствует развитию кандидоза. Когда в организме не хватает определенного количества минералов и витаминов, он начинает работать некорректно.
• Наличие сахарного диабета может повлиять на развитие кандидоза.
• Если человек не придерживается правил личной гигиены.

Урогенитальный кандидоз: симптомы

Признаки данного вида кадидоза могут отличаться, но все же есть общие симптомы:

1. Появление серо-белого налета в области половой сферы. Под этим налетом могут образовывать на слизистой язвочки и эрозии. Могут быть белые выделения, по структуре похожи на творог с кисловатым запахом.
2. Возникновение дискомфортного зуда и жжения.
3. Наличие трещин, из-за которых возникают дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Урогенитальная грибковая инфекция может сочетаться с другими заболеваниями:

• Кандидозный цистит . При данном заболевании проявляются все признаки обычного цистита. Местом активации грибка является мочевой пузырь.
• Кандидозный уретрит . При котором, мочеиспускательный канал активирован грибком. Заболевания в основном начинает симптоматически проявляться через две-три недели после заражения. Но, может появиться и раньше (через несколько дней) или позже (через несколько месяцев).
• Кандидозный пиелоцистит . Грибок начинает действовать в почках, там образовываются бугорки. Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальных анализов.

Урогенитальный кандидоз: диагностика

Чтобы определить кандидоз проводят специальные лабораторные исследования и диагностику. Потом выполняют диагностику перед началом лечения, после него через семь-десять дней, чтобы убедится что человек здоров. Хорошо выявляет кандидоз такой метод как микроскопическое исследование, которое распознает наличие разных частей грибка и микроорганизмов у человека.

Отличным диагностическим методом считается культурное исследование, когда диагностируются показания о росте количества грибов в организме. Если их значение превышает 100 КОЕ/мл, то врач может диагностировать кандидоз. Данный вид исследования могут проводить не только для идентификации заболевания лечения, но и во время его, чтобы определить действуют ли противогрибковые препараты и средства, которые выписал для лечения кандидоза врач.

Для точной диагностики заболевания лечащий врач может назначать разные дополнительные лабораторные исследования, чтобы понять, как лучше вылечить кандидоз у пациента.

Лечение урогенитального кандидоза

При наличии симптомов следует сразу обратиться к врачу, который назначит максимально эффективное лечение самыми современными медицинскими противогрибковыми препаратами. Проведение комплексного лечения, при котором не только убирают грибки, но и укрепляют иммунитет, является самым эффективным вариантом.

При легкой форме кандидоза врач может назначить прием одной таблетки Нистатина и Флуконазола (которые содержат по сто пятьдесят миллиграмм противогрибкового вещества). Но, несмотря на высокую эффективность, у данных препаратов есть много противопоказаний. Их прием не рекомендуется людям, у которых неправильно функционируют почки и печень.

При острых формах кандидоза врачи могут составить схему лечения, в которой есть местные и системные препараты. Рекомендуется применять, перед тем как лечь спать, на протяжении трех дней по одной таблетки «Клотримазола» (по двести миллиграмм). Также, могут быть назначены лечебные свечи «Эконазол» или прием лечебных вагинальных таблеток «Натамицин» (по сто миллиграмм) на протяжении трех-шести дней.

При хронических формах кандидоза врач назначает комплексное лечение, которое состоит из: эффективных противогрибковых препаратов местного назначения, системные средства в виде таблеток и лекарства укрепляющие иммунитет. Также, могут быть прописаны специальные полезные бактериальные препараты – пробиотики. В них много полезных бактерий, которые не дают развиваться патогенным организмам и которые восстанавливают правильную микрофлору в организме. Каждый медицинский лечебный препарат назначается врачом, в зависимости от индивидуальный особенностей заболевания.

Также назначаются для лечения кандидоза препараты:

• Средства на основе эконазола нитрата: пятидесяти процентный лечебный крем и суппозитории по пятьдесят миллиграмм «Гино-Певарил» применять на протяжении двух недель. Суппозитории по сто пятьдесят миллиграмм применяют по одной раз в день на протяжении трех дней.
• Препараты с флюконазолом: «Дифлюкан», «Микосист», «Флюмикон», «Микомакс» принимают однократно по сто пятьдесят миллиграмм.
• Препараты на основе клотримазола: вагинальные таблетки «Канестин» принимаются по две на протяжении восьми дней. Двухпроцентный вагинальный крем «Клотримазол» прописывается один раз в день на протяжении семи-десяти дней.
• Препараты на основе миконазола: медицинские лечебные свечи «Гино-дактарин» применяются перед сном на протяжении семи-десяти дней.
• Средства на основе кетоконазола: «Низорал», «Ораназол» принимаются по одной таблетке два раза в день во время приема пищи на протяжении пяти дней. Свечи «Ливарол» применяются по одной в день на протяжении трех-пяти дней.
• Средства с натамицином: препарат «Пимафуцин», который выпускается в разных медицинских формах. В сто миллиграммовых таблетках, лечебных свечах, тридцати граммовом двух процентном креме. Крем наносят на грибковую поверхность несколько раз в день по рекомендации врача на протяжении семи-десяти дней. Таблетки по одной несколько раз в сутки на протяжении десяти-двадцати дней. Свечи применяют по одной каждый день на протяжении трех-шести дней.
• Препараты на основе изоконазола: препарат «Гино-травоген» в форме лечебных шариков применяется однократно перед сном. Лечебный крем «Травоген» наносят на грибковые области один раз в день до выздоровления.

Перед тем как принимать любые препараты, нужно внимательно изучить инструкцию и четко следовать всем рекомендациям. Придерживайтесь той схемы лечения что вам назначил врач.

Во время беременности не рекомендуют прием системных препаратов широкого спектра действия, так как у них много противопоказаний. В основном врачи стараются назначать местные средства. Хорошо подходят лечебные свечи «Йодоксид» (в первом триместре беременности), «Изоконазол», «Миконазол», «Клотримазол», «Намитацин». Рекомендуется применять данные препараты не дольше семи дней.

Для лечения кандидоза у детей врач может прописывать противогрибковые препараты, выпущенные в разных формах. Применяется раствор «Пимафуцин», также назначается данное лекарственное средство в виде таблеток несколько раз в день по назначению врача. Хорошо помогают также таблетки «Низорал» и «Ораназол», принимают два раза в день во время приема еды. При этом количество препарата рассчитывается четыре-восемь миллиграмм на килограмм массы ребенка. Если ребенок весит больше тридцати килограмм, то врач назначает препарат в таком же количестве, как и взрослым. Также, прописывают детям старше одного года препарат «Дифлюкан», количество рассчитывается один-два миллиграмма препарата на один килограмм веса.

Специальная диета

Во время лечения, врачи рекомендуют придерживаться специального полезного рациона. Необходимо есть больше йогуртов, в которых много полезных компонентов, которые нормализуют микрофлору в организме. Некоторые продукты производят противогрибковый эффект: грейпфрут, ягоды брусники, прополис и так далее. Стоит исключить из рациона на время лечения все виды дрожжевой выпечки, сыри с плесенью и так далее, так как данные продукты могут увеличить количество грибков в организме. Не рекомендуется, есть большое количество сладостей и углеводов.

Урогенитальный кандидоз: профилактика

Для профилактики кандидоза нужно выполнять такие действия:

• Правильно питаться, чтобы в рационе было много полезных витаминов и минералов.
• Укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.
• Следить за гигиеной, пользоваться специальным мылом на основе молочной кислоты.

Кандидоз вызван дрожжеподобными грибами рода Candida, относящимися к условно-патогенным микроорганизмам. У 8-10% здоровых женщин обнаруживают эти микроорганизмы, и цифра доходит до 30-40%. Данное заболевание обусловлено не только наличием гриба Candida, который насчитывает более 190 видов, а его большим количеством при размножении. Возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, но зачастую он не связан с половыми контактами.

Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается из-за схожей клинической картины. Заболевание возникает при пониженном иммунитете. В клинической практике кандидоз рассматривают как проявление дисбактериоза различных систем организма человека, таких как: полость рта, полость влагалища, кишечника, препуциального мешочка у мужчин и др. Замечена ассоциативная связь грибов Candida с бактериодами, гарднереллами, уреаплазмами и протеями - представителями дисбиотических процессов.

Факторы, которые способствуют развитию кандидоза

• Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов.
• Использование оральных и внутриматочных контрацептивов.
• Последние три месяца беременности.
• Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон).
• ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом.
• Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены.
• Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом.
• Незащищенные анальные и оральные контакты.
• Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение.
• Авитаминозы и нарушение обмена веществ.
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).

Клинические проявления урогенитального кандидоза

У женщин при урогенитальном кандидозе поражаются наружные половые органы и влагалище. У мужчин - крайняя плоть и головка полового члена. Симптомы у женщин проявляются в виде жжения и зуда в области наружных половых органов. Наблюдаются выделения в виде творожистых масс из влагалища, боль при мочеиспускании и половом акте. У мужчин также появляются зуд и жжение в области головки полового члена и крайней плоти. Эти же органы краснеют, ощущается боль при мочеиспускании и при половом акте. Нужно отметить, что кандидоз у мужчин поражает мочеполовую систему и вызывает воспаление таких органов:

• крайнюю плоть, вызывая кандидозный дерматит;
• головку полового члена, вызывая кандидозный постит;
• мочеиспускательного канала, вызывая кандидозный уретрит;
• предстательную железу, вызывая кандидозный простатит.

Существует три клинические формы урогенитального кандидоза:

• кандидозоносительство;
• кандидоз острый урогенитальный (свежий спорадический) - протекает не более 2 месяцев;
• кандидоз урогенитальный хронический (а) рецидивирующий, протекает не менее 4 эпизодов в год, б) персистирующий — симптомы сохраняются постоянно, а после лечения немного уменьшаются).

Кандидозоносительство . Нужно отметить, что для бессимптомного носительства Candid характерно отсутствие жалоб и проявлений заболевания. При микроскопии частиц влагалища обнаруживаются споры дрожжеподобных грибов в небольшом количестве при отсутствии псевдомицелия. При определенных условиях кандидозоносительство может перейти в клиническую форму заболевания.

При кандидозоносительстве возможна передача возбудителя от матери к плоду, распространение инфекции из влагалища в другие органы и инфицирование полового партнера. О кандидозоносительстве говорится, когда при выделении грибов рода Candida в количестве 100 КОЕ/мл и отсутствии проявлений клинического вида.

Острая форма урогенитального кандидоза . Характерным для этой формы является ярко выраженная воспалительная реакция: отек, гиперемия, высыпания в виде везикул на слизистых оболочках и коже. Длительность острой формы не превышает 2 месяцев. Эта форма характеризуется длительностью заболевания (более 2 месяцев). На коже преобладают вторичные элементы в виде лихенизации, инфильтрации и атрофии тканей. Наблюдается такой симптом, как лейкорея. Бели не очень обильные, густые, белого цвета (хлопьевидные, творожистые, имеют кисловатый запах, а могут отсутствовать вовсе).

При поражении близлежащих кожных покровов отмечается мацерация кожи и зуд в области заднего прохода. У пациентов с предрасположенностью, какндидоз часто рецидивирует, то есть наблюдается возврат заболевания. Если данные рецидивы повторяются не менее 4 раз в году, тогда заболевание классифицируется как вульвовагинальный кандидоз (рецидивирующий).

Иная форма течения хронической инфекции - это персистирующий вульвовагинальный кандидоз. В этом случае клинические формы симптом сохраняются постоянно и стихают немного после лечения. Следует различать рецидивы от обострений — ведь лечение иное, чем при других формах.

Диагностика заболевания

Основана диагностика на клинической картине и подтверждается результатами микроскопии. Способ окраски значения не имеет, поскольку псевдомицелий, наличие бластоспор и крупные размеры грибов позволяют их отличить от иных представителей влагалищного биотопа.

В зависимости от вида подозреваемой инфекции, исследуются: кал, моча, мокрота, лункционные жидкости, гной, мазки, взятые из ротовой полости, уха, верхних дыхательных путей, уретры, вагины и др.

Данные исследования говорят:

• О количестве выросших в посеве грибов рода Candida и криптококков.
• О принадлежности к виду.
• О чувствительности к препаратам антимикотического действия.

В норме - отрицательный результат. При бессимптомном носительстве, отмечается низкий титр (менее 10х4 кое/тампон), при патологии - титр данного возбудителя более 10х4 кое/тампон.

Изучая зарубежную литературу можно встретить термины вульвовагинального кандидаза, а именно: осложненный и вторичный. К осложненному виду относят и хроническую форму, и нетипичную этиологию. Здесь и выраженные клинические проявления, и течение на фоне тяжелых форм заболевания сахарным диабетом, заболеванием крови, рак, иммунодефицит, в том числе и ВИЧ-инфекция, то есть это заболевания, которые плохо поддаются терапии. К вторичному вульвовагинальному кандидозу относят случаи появления инфекции на фоне неинфекционного поражения половых органов при болезни Бехчета, красном плоском лишае и пемфигоиде. Симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и немного стихают во время менструации. При персистирующей хронической форме интенсивность нарастает.

При дифференциальной диагностике схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекционные болезни влагалища: трихомониаз и бактериальный вагиноз. Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают на первой неделе менструации и проходят с окончанием цикла. Иногда рецидив бактериального вагиноза следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острой формы трихомониаза характерен зуд и выраженное жжение. При этом, как правило, выделения более обильные, пенистые и жидкие.

Показания к назначению

• При терапии антибиотиками - появление поражения кожи и слизистых.
• Хронические и острые стоматиты.
• Воспаление и заболевание половых органов.
• При анализе обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для Candida albicans.

В результате клинической картины выделяют две формы: кандидоз кожи и слизистых (поверхностный) и кандидоз глубокий, при котором может развиться системная инфекция с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов. Диагностика глубокого кандидоза сопряжена с определенными трудностями, поскольку микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя очень часто дает отрицательный результат. Серологические тесты служат важным дополнением к методам микробиологической диагностики инвазивного кандидоза.

Лечение урогенитального кандидоза

Для лечения урогенитального кандидоза используют противогрибковые препараты, которые разделены на группы:

• Полиены (Нистатин, Натамицин, Леворин).
• Имидазолы (Изоконазол, Клотримазол, Бифоназол, Миконазол, Эконазол, Тиоконазол).
• Триазолы (Итраконазол, Флуконазол).
• Аллиламины (Тербинафин).
• Трепараты различных химических групп (Гризеофульвин, Флуцитозин, Циклопирокс, Хлорнитрофенол).

Так же для терапии урогенитального кандидоза могут применяться препараты комбинированного действия: Клион Д, Нео-пенотран, Каедид-Б, Тержинан, Макмирор-комплекс и др. Через 10 дней после окончания лечения необходимо провести контрольное бактериологическое исследование. Необходимо также пролечить полового партнера, в том случае если присутствуют признаки заболевания.

В терапии вульвовагинального кандидоза используют местные антисептики:

• раствор борной кислоты, раствор соды, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний);
• суппозитории - повидон-йодин (Вокадин, Бетадин, Йодоксид) - на ночь;
• капсулы вагинальные (Борная кислота 600 мг/сутки);
• кремы кортикостероидные (1 и 2 классов).

Препараты Флуконазола считаются «золотым стандартом» при лечении кандидозом. Также применяются Итраконазол и Кетоконазол.

Во время беременности использовать системные препараты не рекомендуется.

Хочется отметить, что при лечении хронического кандидоза, предлагают операцию - круговое иссечение крайней плоти. После операции обрезания головка остается постоянно открытой и сухой, поэтому грибам рода Candida трудно прикрепиться к коже головки и полового члена и размножаться, вызывая воспалительные процессы. После обрезания обычно все симптомы кандидоза проходят и, как правило, не возобновляются.

Диета для больных кандидозом

Рекомендуется употреблять в пищу йогурты, в которых содержатся живые кисломолочные культуры. Также необходимо употреблять продукты, которые обладают противогрибковым действием: чеснок, острый красный перец, прополис, ягоды и листья брусники, грейпфрут, масло чайного дерева. Ограничить необходимо употребления в пищу продуктов, содержащих дрожжи: выпечку дрожжевую, сыры с плесенью и пр.