Какую роль в пчелиной семье выполняет матка ?

Основная функция матки - воспроизводить потомство. По размерам и форме она отличается от основных особей. Длина ее тела в зависимости от породы и времени года колеблется от 20 до 25 мм, масса плодной матки - 200-250 мг, неплодной - 150-200 мг. Полноценная плодная матка откладывает за сутки от 1000 до 2000 яиц, а за сезон 150- 200 тыс. штук. Молодые матки откладывают яйца большей массы, чем старые.

Какова продолжительность жизни матки?

В пчелиных семьях, живущих в естественных условиях, матки живут до 6-8 лет, но наиболее интенсивно они откладывают яйца в течение первых 2 лет. На третий год жизни плодовитость снижается, поэтому в практическом пчеловодстве принято после полных 2 лет работы менять маток на молодых. Плохих маток меняют раньше.

Как происходит оплодотворение матки?

Молодая родившаяся матка может класть оплодотворенные яйца только в том случае, если она спарилась с трутнем. Встреча матки с трутнем происходит вне улья, обычно в воздухе и часто далеко от пасеки. Спариться матка и трутень могут только по достижении половой зрелости.

У трутня развитие полового аппарата и созревание сперма тозоидов заканчивается к 8-14-му дню после его выхода из ячейки, а у матки - на 7-10-й день после выхода из маточника. Через 2-3 дня после рождения матка совершает свой первый ориентировочный облет, во время которого она знакомится с ульем, его положением на местности.

Свой брачный вылет матка совершает в более теплую часть дня - между 13 и 17 часами. В пасмурные и холодные дни или когда ожидается перемена хорошей погоды на плохую, матка не вылетает.

Женский организм за весь период вынашивания малютки меняется и приобретает новые для себя формы. Но, самым измененным органом, конечно же, является сама матка, которая обеспечивает правильное развитие ребенка внутриутробно.

Так, рост данного органа с момента оплодотворения и до начала родов может не прекращаться, а сама матка (ее полость) становится в 500 раз больше своих изначальных размеров. Конечно же, такой процесс после рождения малыша нуждается в обратном действии, а потому логично предположить, что сразу после рождения, матка обратно восстанавливается в размерах. Но, как это происходит, сколько сокращается матка после родов, является ли такой процесс болезненным, как и схватки?

Изменение размеров тела матки у беременной женщины происходит не за счет увеличения тканей, то есть их фактического разрастания, а за счет растягивания. При оплодотворении происходит выброс гормона, который в свою очередь, оказывает воздействие и на тело матки, увеличивая эластичность ее тканей.

Нормальная толщина стенок органа перед беременностью – 4 см. В период вынашивания, на разных его этапах, матка и ее стенки становятся тонкими, и к концу беременности ее толщина (миометрия) не превышает 0,5 см. Уровень толщины эндометрия измеряется каждый раз при скрининг-тестировании. Каждый период вынашивания имеет свои особенности.

Сколько же нужно времени, чтобы детородный орган вновь обрел свои прежние размеры, если растягивание происходило все 9 месяцев? Восстановление прежних размеров происходит (если все процессы родового разрешения происходили без осложнений) до 1,5-2 месяцев. Такие сроки считаются стандартными, и именно поэтому роженицам сообщают о необходимости сексуального воздержания после родов первые 50-60 дней.

Вместе с полостью матки меняется и ее шейка, которая после родов вновь утолщается, приобретая свои прежние размеры. Однако весь процесс восстановления по времени в норме не должен превышать указанные сроки. Это касается как естественных родов, так и родоразрешения путем кесарева сечения.

Размеры матки после родов

После того, как стало понятным, как долго сокращается матка после родов, интересно узнать размеры органа в нормальном состоянии и при маточном сокращении. Что считается нормой, а что аномалией? Какие процессы предшествуют таким процессам, кто может попасть в группу риска?

Маточное восстановление (по времени) или инволюция послеродового периода – это обязательный этап роженицы. Первое, что попросят сделать врачи после рождения малыша – вытолкнуть родовое место – плаценту. После сильных потуг и активной родовой деятельности такой процесс не вызывает у роженицы болей, а потому бояться нечего.

Несколько иначе процесс протекает у женщин с кесарево сечением. Поскольку в данном варианте отсутствует естественный выброс организмом окситоцина – гормона родов, то компенсация на первых этапах происходит за счет искусственно введенного гормона в виде капельниц. Сразу же после извлечения малыша врач изымает и родовое место. На данном этапе болей не будет, поскольку роженица находится под действием наркоза.

Интересно!

Нормальный вес матки после родов – 50 грамм черед два месяца. Сразу же после рождения ребенка вес матки составляет приблизительно один килограмм.

Боли после кесарева начинаются после того, как начинает отходить действие наркоза. И, как правило, интенсивность таких схваток сокращения гораздо болезненнее, нежели после естественных родов. Это объясняется тем, что матка не была физиологически готова к такому резкому гормональному дисбалансу, а потому при отсутствии плода в полости матки, сокращается матка болезненно и интенсивно.

При сечении, размеры матки идентичны естественным родам, однако сокращения можно увидеть на «глаза»: живот буквально волнами ходит, сокращения видны, а боли очень сильные. Для устранения болезненности таким роженицам вводят дополнительное обезболивающее средство в виде капельниц и уколов в живот. При этом отсутствует болевой синдром, поскольку нервные окончания разрезаны. Восстановление чувствительности низа живота (в полном объеме) будет происходить как минимум 1,5-2 года.

Размеры матки после родов во всех случаях одинаковы – уже в первые часы после извлечения или рождения ребенка матка сокращается до 15-20 см (высота дна). На момент выписки с родильного отделения (4-е сутки) высота дна должна быть в пределах 9 см. И только к концу второй недели после родов матка возвращается на уровень лобковых костей. Масса матки после родов без аномалий – 1-1,2 кг, после родов масса также снижается постепенно, но полный процесс инволюции происходит два месяца. Чтобы матка лучше сокращалась, врачи в роддоме дополнительно вводят инъекции окситоцина.

Динамика сокращения матки в нормальном послеродовом периоде

Если роды прошли без осложнений, а также не имеют места быть отягощающие факторы, то вес и размер матки после родов восстанавливается согласно графику:

• 1 сутки – высота матки дна (ВДМ) 15 см, вес 1 кг;
• 4 сутки – ВДМ 9 см, вес 800 грамм;
• 7 сутки – ВДМ 7 см, вес 0,5 кг;
• 14 сутки – ВДМ 3 см, вес 450 грамм;
• 21 сутки – вес 0,35 кг;
• 2 месяца – вес 50 грамм.

Такая динамика может быть отклонена от нормы на незначительные показания, однако в целом, при нормальном положении дел, без осложнений, полное восстановление происходит в первые полтора два месяца.

Сокращение матки после кесарева сечения

Кесарево производится по показаниям, считается осложнением родов. Поскольку для организма такое состояние не является нормой, то организм вынужден реагировать иначе, нежели при естественных родах.

Для нормального сокращения матки вводят инъекции окситоцина, а также сразу после перевода роженицы в палату дают ребенку грудь. Это увеличивает концентрацию окситоцина. Все последующие 5 дней в роддоме рекомендовано дополнительно вводить противостолбняковые уколы (3 дня) и капельницы окситоцина. Однако если роженица кормит грудью, и чувствует сокращение, то такие методики могут корректироваться.

Интенсивность схваток после кесарева немного увеличена в первые сутки, такой процесс проходит несколько тяжелее, недели при естественных родах. Однако уже на третьи или вторые сутки разница не чувствуется, матка сокращается идентично естественным родам.

Возможные отклонения от нормы

Когда не сокращается матка после родов, это существенное осложнение для роженицы, поскольку такое состояние является опасным для жизни и здоровья. Отклонения от нормы по интенсивности сокращения тела матки могут наблюдаться у рожениц с группы риска:

• рожающие после 30 лет;
• многоплодная беременность;
• ранние роды (до 35 недели);
• аномалия анатомии матки (сиделещевидная, роговидная);
• многоводие;
• большой вес ребенка;
• травмы родового канала;
• наличие у роженицы фибромиомы;
• плохая свёртываемость крови.

Если сокращения проходят плохо, а роженица при этом чувствует себя хуже, то принимается решение о дополнительной медикаментозной стимуляции. Но, самое лучшее профилактическое лекарство – это естественный гормон пролактин и окситоцин, который вырабатывается при каждом прикладывании ребенка к груди. Это естественная стимуляция, которая предусмотрена самой природой.

Так же читайте нашу статью: «Восстановление женского организма после родов»https://сайт/652-vosstanovlenie-posle-rodov.html

Во время беременности женщина регулярно задумывается о родах. Будущая мама представляет себе этот процесс и изучает много информации на данную тему. В этот период беременную чаще всего не беспокоит то, что будет происходить с организмом после появления малыша. И это не совсем правильно. Данная статья расскажет вам о том, как происходят сокращения матки после родов. Вы узнаете, сколько по времени будут длиться болезненные ощущения. Также стоит сказать и о выделениях в этот период.

Болезненные сокращения матки после родов, или отторжение последа

Когда из полости детородного органа извлекается плод, многие женщины считают, что роды закончены. Однако завершенным можно считать только второй период данного процесса. Буквально через несколько минут начнутся сокращения матки после родов малыша. Это необходимо для отторжения детского места, или плаценты. Также его часто называют последом. Женщины отмечают, что по интенсивности боли эти схватки не такие сильные. И переносятся они довольно легко.

После рождения последа можно считать, что процесс полностью завершен. Врач проводит необходимые гигиенические процедуры и оставляет роженицу отдыхать. Однако буквально через несколько часов начнутся сокращения матки после родов, которые часто называют постродовыми схватками.

Для чего нужны сокращения матки?

Во время беременности происходит сильнейшая перестройка работы всех органов и систем женщины. Особенно сильно страдает детородный орган. Он растягивается и увеличивается в объеме. Станки истончаются и готовятся к появлению ребенка.

После родов должен произойти обратный процесс преобразования. Сокращение матки после родов в большинстве случаев происходит самопроизвольно. Болезненным оно является в первую неделю. В этот период женщина может отметить, что чувствует несильные периодические схватки. Какие же сроки имеет сокращение матки после родов? Выделения также рассмотрим далее.

Первые 7 дней после появления малыша

Сокращения матки после родов женщина чувствует особенно сильно. В первые сутки детородный орган имеет вес около 1000 грамм. При этом зев раскрыт на 8-10 сантиметров. Болезненные ощущения особенно сильно чувствуются во время кормления ребенка грудью или стимуляции сосков. Также в некоторых случаях врачи назначают уколы с окситоцином. Особенно часто этот препарат рекомендуется женщинам с многоплодной или многоводной беременностью и Что же можно сказать по поводу выделений в этот срок?

Послеродовое кровотечение начинается сразу после отхождения плаценты. В первую неделю оно более обильное и имеет ярко-красный цвет. Стоит отметить, что обычные средства гигиены не всегда могут справиться с такими выделениями. Именно поэтому для женщин изобрели специальные

Вторая неделя после рождения ребенка

В этот период сокращение матки после родов продолжается. Однако женщины уже не так сильно ощущают этот процесс. На данном сроке детородный орган имеет вес около 500 грамм и уже помещается в малый таз. Если женщина до сих пор принимает окситоцин, то она может отмечать незначительные тянущие боли в нижней части живота сразу после этого.

Сокращение матки после родов (на второй неделе) также провоцирует выделения. В этот период они становятся менее обильными и приобретают бледный оттенок. Кровь уже не похожа на менструальную, она начинает постепенно сгущаться.

Третья и четвертая неделя после родов

Этот срок характеризуется весом матки в 300-400 грамм. Ей по-прежнему необходимо сокращаться. Однако новоиспеченная мамочка уже не чувствует боли. Иногда она может отмечать, что низ живота твердеет и выходят выделения. Чаще всего это происходит во время кормления грудью.

Выделения на этом сроке уже довольно светлые и больше напоминают оранжево-розовую водичку. Стоит отметить, что лохии имеют специфический запах. Однако он не должен быть резким и неприятным.

Спустя месяц после родов

В этот период вес матки составляет от 50 до 100 грамм. Детородный орган уже практически пришел в норму и уменьшился. Однако сокращение продолжается. Чаще всего оно происходит абсолютно незаметно для женщины.

Выделения в этот период практически закончились. Однако у некоторых женщин они могут продолжаться до 6-7 недель после рождения ребенка. Этот срок зависит от того, как протекала беременность и были ли осложнения.

Особые случаи и осложнения

Бывает и так, что имеет место Чаще всего оно вызвано аномальными размерами детородного органа, кесаревым сечением, отсутствием грудного вскармливания и так далее. При этом женщина отмечает очень обильные выделения и ежедневное усиление кровотечения. Также новоиспеченная мамочка может обнаружить отсутствие лохий. Это говорит о закупорке Чаще всего так бывает после рождения ребенка посредствам кесарева сечения.

Если во время родового процесса возникло такое осложнение, как отторжение плаценты, то женщине проводится операция. В особо тяжелых случаях она требует полного удаления детородного органа. Также производится в случае врастания детского места в ее стенку. При этом сроки будут несколько иными. Сокращения в этом случае не происходят вовсе, так как орган удален. Однако сукровичные выделения после операции есть. Они могут продолжаться не более одной недели, но при этом с каждым днем должны уменьшаться.

Если произошла задержка последа в полости матки, то чаще всего женщине назначается выскабливание. Производится оно под обезболивающим средством через несколько дней после родов. После него интенсивность выделений и сроки сокращения детородного органа могут быть меньше. Все из-за того, что большая часть слизи и крови была отделена при помощи медицинских инструментов.

Как происходит сокращение матки после вторых родов?

Некоторые женщины считают, что повторное рождение ребенка увеличивает срок и сократительную способность детородного органа. Однако медики полностью опровергают данное утверждение.

Сроки и интенсивность сокращения матки напрямую зависит от того, и протекала беременность. При этом предшествующее количество родов абсолютно не имеет значения.

Можно ли ускорить процесс?

Итак, вам известно, как происходит сокращение матки после родов. Сроки данного процесса описаны выше. Чтобы детородный орган скорее вернулся к своим первоначальным размерам и избавился от лохий, необходимо соблюдать некоторые правила.

• Чаще прикладывайте малыша к груди. Регулярные сосательные движения стимулируют соски. Это ведет к выработке гормона окситоцина, который и отвечает за сократительную способность и силу.
• Используйте назначенные медикаменты. Если врач назначил вам определенные препараты, то не стоит ими пренебрегать. Чаще всего рекомендуют внутримышечное или подъязычное использование окситоцина. Коррекция проводится в срок от трех дней до двух недель.
• Избегайте перегрева. Не купайтесь в горячей ванне и откажитесь от сауны. Все это может спровоцировать усиление кровотечения и слабую сократительную способность матки.
• Соблюдайте гигиену. Это поможет избежать попадания в матку болезнетворных микробов, которые вызывают воспаление и тормозят сокращения.
• Лежите на животе. Многие медики рекомендуют такую позицию для предотвращения перегиба перешейка детородного органа, который может спровоцировать остановку выделений и закупоривание цервикального канала.
• Носите послеродовой бандаж. Это приспособление поможет быстрее восстановиться матке за счет ее правильного фиксирования.

Итак, вам теперь известны сроки выделений и болезненных сокращений детородного органа после родов. Если возникает сильное отклонение от описанных явлений, то стоит обратиться к врачу. Это поможет вам избежать осложнений в будущем. Будьте здоровы!

Здравствуйте, дорогие друзья!

В это статье речь пойдет об изменениях, происходящих в матке после появления ребенка на свет. Матка после родов претерпевает массивные изменения. Резко сокращается ее объем и содержимое. Это влечет за собой значительные изменения и среди окружающих ее органов.

Именно состояние матки и скорость ее сокращения является важнейшим критерием восстановления организма в целом. Любые болезни или недомогания будут оказывать влияние на восстановление матки.

Давайте рассмотрим эти изменения поближе. Это поможет понять почему спорт и тяжести находятся под запретом в послеродовом периоде, а также, почему в первые дни после родов возникает запор .

Сразу после родов матка растянута, увеличена, имеет объем около 5-и литров. Внутренняя поверхность ее кровоточит. Для того чтобы прийти в норму ей нужно сократится.

Сокращения матки останавливают кровотечение. Матка сокращается самостоятельно и во время стимуляции сосков. Гормон счастья — окситоцин, который щедро выбрасывается в кровь, во время кормления ребенка, способствует маточным сокращениям. Их еще называют послеродовыми схватками. Такие сокращения могут быть достаточно болезненными.

Сообщите врачу, если у вас нет сил терпеть эту боль. Он поможет облегчить ее.

На вопрос сколько сокращения будут продолжаться однозначно ответить сложно. Продолжаться они могут 2-2,5 месяца — до тех пор, пока матка полностью не восстановится, а гормональный фон не стабилизируется. У каждой женщины это происходит по-разному. Более того, на фоне грудного вскармливания сокращения могут возобновится при наступлении новой беременности или перед возвращением менструаций.

Бывает так, что матка после родов сокращается плохо или вовсе не сокращается. Такое бывает крайне редко и приводит к массивному кровотечению. Атония матки (отсутствие сокращения) часто заканчивается смертью женщины, особенно если роды проходят вне акушерского стационара.

2. Выделения после родов

Послеродовое кровотечение (лохии), гарантировано самой беременностью. За предыдущие девять месяцев объем материнской крови значительно увеличился. После рождения малыша, необходимость в дополнительной крови пропадает и ее часть с успехом используется на послеродовое омовение матки. Это защищает ее от проникновения инфекции.

Лохии продолжаются практически весь послеродовой период. Вначале они имеют алый цвет крови, затем постепенно, приобретают цвет и запах обычных менструальных выделений. Еще через время бледнеют, обесцвечиваются и превращаться в сукровицу, богатую лейкоцитами.

Продолжаются такие выделения в среднем 6-8 недель. Каждая женщина имеет свои особенности и утверждать, что лохии закончатся через 45 дней — все равно, что утверждать, что у всех женщин 3-х дневные менструации.

На приведенной диаграмме хорошо видно, как изменяется цвет лохий в течение первых 28 дней.

• По оси Y — процент женщин, испытывающих тот или иной вид лохий
• По оси Х — дни после родов
• Bright red — ярко красные
• Red/brown — красно-коричневые
• Pink/red — красно-розовые
• Pale pink — бледно-розовые
• Cream — кремовые
• Variable — переменчивые
• None — отсутствуют

Как видите, варианты нормы достаточно расплывчаты. Однако, если лохии закончились до пятой недели или продолжаются после восьмой — обязательно нанесите визит своему врачу .

Также, обратитесь к гинекологу, если лохии приняли вид мясных помоев (вода в миске, после мытья мяса) и имеют неприятный (зловонный) запах.

Внезапное прекращение красных лохий — повод к экстренному обращению за медицинской помощью.

Небольшой кусочек плаценты, оставшийся в полости матки способен «спутать все карты» и затянуть период кровотечения (алая кровь). Также он может препятствовать становлению грудного вскармливания — молоко просто не придет на 3-4 сутки, а будет по прежнему молозиво . Для его ликвидации может понадобится чистка.

В первые десять дней мака сокращается, возвращается в свои добеременные размеры и прячется за лобком. Маточный зев окончательно восстанавливается в период с 4-й по 6-тую неделю или позже. Шейка матки теперь будет иметь не круглый вход — «зрачок», а щелевидный.

Маточный эпителий будет восстанавливаться неравномерно. В месте крепления плаценты он восстановится в последнюю очередь.

Именно такое неравномерное восстановление объясняет возможность прихода менструации через месяц после родов, на фоне продолжающихся лохий. Если через 4-5 недель вы заметили усиление лохий или возвращение яркой окраски — это может говорить, как о патологии, так и о начале менструального цикла. Такое бывает редко, однако бывает.

Подводя итоги раздела, давайте еще раз пересмотрим ситуации, в которых необходимо обратится к врачу:

В связи с наличием раневой поверхности (в полости матки) и с естественным послеродовым растяжением мышц тазового дна и связок, поддерживающих внутренние органы, до прекращения выделений резко ограничивают поднятие тяжестей и занятия вагинальным сексом .

2. Органы, окружающие матку после родов

Теперь переключим взгляд на структуры, окружающие матку.

В процессе роста матка постепенно поднимала и раздвигала в стороны окружающие ее органы. Очень наглядно можно увидеть этот процесс на видео.

После родов матка резко уменьшается в объеме, а окружающие структуры освобождаются от ее давления. Казалось бы, все должно быть хорошо — все вернулось на место. Но нет! Не все так просто. На то, чтобы занять свои места, окружающим органам, как и самой матке, необходимо время.

Вспомните, как было тяжело дышать стоя после родов. А все потому что диафрагма внезапно лишилась опоры снизу! Так, и с остальными органами.

Петли тонкого кишечника резко опадают вниз, толстый кишечник, как и диафрагма, лишается тесного соседа (пропадает привычный тонус) и не может сразу прийти в себя — возникают запоры. К счастью, с запорами помогают справиться грудное вскармливание (окситоцин помогает кишечнику сокращаться) диета и прогулки.

Мышцы тазового дна испытывали большое давление все 9 месяцев. В родах они растянулись еще больше. Из-за этого могут сместиться мочевой пузырь и прямая кишка — тяжело управлять мочеиспусканием и дефекацией.

Именно растяжение мышц тазового дна и связок, поддерживающих внутренние органы, делает нежелательным использование послеродового бандажа . Стягивание живота, возможно, и создаст внешне аккуратную фигуру , но приведет к хаосу внутри. Органам будет тяжело встать на свои законные места, а «нижний этаж» — матка, влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка могут опуститься.

Заключение

Матка и прочие органы претерпевают значительные изменения после родов. Сокращения могут быть неприятными, почти незаметными, а могут и болезненными. Но они всегда необходимы для полноценного восстановления.

Как всегда, такие изменения требуют заботливого и внимательного отношения к себе и своему здоровью.

Послеродовой период важно посвятить налаживанию грудного вскармливания, отдыху и восстановлению. А привести в порядок фигуру помогут прогулки и несложные упражнения , которые можно выполнять вскоре, после родов.

Благодарю за то, что поделились статьей в социальных сетях. Всего вам доброго!

Сокращение матки после родов происходит в течение нескольких недель. И от того, насколько эффективно это происходит, зависит скорость восстановления организма и обретения прежней фигуры, улучшение самочувствия.

Матка после родов представляет собой кровоточащий орган весом около 1 кг. Высота дна стояния ее снижается примерно до уровня пупка. Роженице в первые 20-30 минут после родов кладут на живот холодную грелку. Это необходимо для того, чтобы усилить сокращения матки. Когда матка сокращается, из нее выходят остатки эндометрия. И хорошо если данный процесс протекает быстро, так как в противном случае возможен риск инфицирования внутренних органов.

Чтобы этого избежать, роженице нужно тщательно соблюдать личную гигиену. Обязательно подмываться не менее 2 раз в день. И часто менять гигиенические прокладки.

Замечено, что после родов матка плохо сокращается у женщин, которые по каким-либо причинам редко кормят детей грудью. Так как во время сосания груди ребенком, у женщин в больших количествах выделяется гормон, который способствует как выработке молока, так и сокращению матки.

Кроме того, во многих родильных домах заведено в течение 3 суток после родов дважды в день делать женщинам внутримышечные инъекции окситоцина, что также способствует ускорению восстановления матки. Особенно это необходимо женщинам, у которых при беременности и в родах возникли различные осложнения. Если был гестоз , многоплодная беременность, многоводие и т. д.

После выписки из роддома, а обычно это происходит на 5 суток (после кесарева сечения позднее), лохии (послеродовые выделения) становятся не такими обильными, больше мажущими. И с каждым днем их становится все меньше, они светлеют и должны полностью исчезнуть через 30-40 дней. То, сколько времени сокращается матка после родов - очень индивидуально. Некоторые женщины очень быстро восстанавливаются. Кровянистые выделения полностью прекращаются уже через 2 недели, а живот приобретает добеременные формы.

Но иногда случается так, что у женщины внезапно начинается сильное кровотечение. В таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Объяснения этому может быть 2: либо в матке остались кусочки плаценты (чего быть не должно, после родов врач и медсестра осматривают детское место на предмет его целостности), либо это гипотония матки. Второй вариант наиболее вероятен. Но почему не сокращается матка после родов или происходит это недостаточно эффективно? Скорее всего, дело в тяжелом течении беременности и родов. Критерии риска мы упоминали ранее.

Если у вас внезапно началось кровотечение - вызывайте скорую помощь. Самолечение - не лучший вариант. Если проблема в гипотонии матки, будут назначены препараты, сокращающие ее (окситоцин) и кровоостанавливающие (к примеру, викасол). Обязательно рекомендуется сделать УЗИ, так как если причиной кровотечения является плацентарный полип - необходимо