После рождения желтые белки глаз у новорожденных встречаются довольно часто, зрачки при этом не окрашиваются. Это состояние считается нормой, но многих мам оно пугает, поскольку желтые склеры принято считать признаком серьезного заболевания. Чтобы родители не паниковали, при обнаружении такой особенности, нужно знать, почему она появляется и в каких случаях требуется терапевтическое вмешательство.

Почему желтеют склеры?

Кислород по крови ребенка, когда он находится в утробе мамы, разносится специальным гемоглобином - фетальным. Сразу после рождения малыш начинает дышать самостоятельно, вследствие чего вырабатывается обычный компонент эритроцитов, в плодном уже нет необходимости и он разрушается. При его распаде образуется билирубин, который придает тканям ребенка желтую окраску.

Продукт распада выводится из организма печенью, но ее работа у новорожденных еще не доскональна и она не успевает его вывести, билирубин скапливается. Постепенно функциональность органа улучшается, и он выводит все остатки пигмента. Желтоватый оттенок у ребенка с глаз и кожи пройдет самостоятельно. Такой вид желтухи называется физиологическим.

У ослабленных или недоношенных малышей может образоваться патологическая желтушка. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

Значительную роль в развитии симптома может играть наследственность.

• несовместимость типа крови у младенца и матери;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные заболевания, спровоцированные инфекцией;
• гормональные отклонения;
• нарушение обмена веществ;
• кислородное голодание плода;
• недоразвитие печени и желчевыводящих путей.

Какие признаки нарушения появляются?

Физиологическая желтуха

Согласно статистике, у 75% новорожденных появляется безопасный тип, который возникает в первый месяц жизни ребенка и отличается следующими признаками:

• Желтизна появляется не сразу, спустя 36 часов после рождения.
• Максимальное проявление заметно на 5-6 сутки.
• Желтеют глаза у новорожденного, личико, шея. Не желтеет область возле пупка.
• Самочувствие малыша не меняется. Ребенок активный, хорошо ест.

Патологическая

При патологическом течении болезни печень малыша превышает нормальные размеры.

Когда желтизна на коже держится от двух до трех недель и долго желтыми остаются глазки, врач может заподозрить развитие заболевания. В такой ситуации нужно обратить внимание на дополнительные признаки, сопровождающие внешние изменения. Они бывают следующими:

• Кожа и белки глаз желтеют практически сразу после родов. На протяжении первых нескольких суток окрас усиливается.
• Ребенок вялый, с плохим аппетитом. Периодически появляется рвота.
• При пальпации чувствуется увеличенная в размерах печень.
• Моча темного цвета, а кал светлого.
• На теле могут появиться желтоватые прыщики.

Чем позже после рождения у ребенка проявятся симптомы патологии, тем легче будет ее форма течения.

Как проводится диагностика?

Для постановки точного диагноза малышу необходимо сдать анализ урины.

Малыш находится под наблюдением врачей на протяжении всего периода обследования, до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. В первую очередь проводится осмотр состояния кожи. По ее желтому окрасу и измененному цвету склер делают первые предположения. Для их подтверждения или опровержения нужны результаты анализа крови, мочи, кала. Кроме этого, на стратегию лечения влияет информация о группе крови малыша, сроках беременности и процессе родов. По результатам обследования может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов: эндокринолога, хирурга.

Лечение при желтухе

Если диагностирована легкая форма болезни, медикаментозное лечение не понадобится. Нужно просто внимательно следить за состоянием малыша и окружить его заботой. Если пожелтели глаза и кожа под влиянием патологического фактора, вмешательство врачей необходимо, маму с ребенком помещают в стационар. С учетом причины, спровоцировавшей патологию, назначают различные группы терапевтического лечения.

• противовирусное;
• антибактериальное;
• желчегонное;
• иммунное;
• дезинтоксикационное.

В зависимости от причин, выделяют следующие терапевтические моменты:

• При конфликте крови ребенка и мамы понадобится переливание. Его могут делать не один раз, поскольку нужно провести полную замену старой на новую. Этот процесс довольно сложный, поэтому дополнительно назначаются физиопроцедуры и антибиотики.
• Механическая желтуха лечится оперативным вмешательством. Решение оперировать непростое, поэтому предварительно проводится врачебная комиссия и принимается единое решение по поводу терапии.
• Если в организме малыша выявили недостаток витамина Д, назначается курс физиотерапии, на который отводится 96 часов. Для проведения процедуры используют специальную лампу, которая напоминает солнце. Малышу закрывают повязкой глаза, а затем для загара помещают в специальное помещение.
• Сильно выраженную симптоматику помогает уменьшить глюкоза, которая стимулирует работу печени, и активированный уголь для впитывания токсинов.

Желтые белки глаз у новорожденных не редкость, они, как и у взрослых людей, могут свидетельствовать о том, что малыш страдает болезнью Госпела, или по-простому — желтухой.

Чаще всего эта патология диагностируется у появившихся на свет раньше положенного срока, так как их организм ослаблен, это значительно осложняет адаптационный процесс в новых для крохи условиях.

Недоношенные младенцы находятся в группе риска по различным вирусным и инфекционным заболеваниям, в том числе и желтухе. Существует несколько типов этой болезни, и причины, почему они развиваются, различны.

Что приводит к развитию заболевания?

Почему желтуха возникает у малышей, которые только родились? Пока плод находился в материнской утробе, его эритроциты наполнялись благодаря фетальному, т.е. плодовому гемоглобину.

Когда же ребенок перестает зависеть от организма матери и начинает самостоятельную жизнь, его эритроциты подвергаются разрушению, и виной тому незрелый гемоглобин.

В этой ситуации начинается новый процесс — восстановление полноценного, «взрослого» гемоглобина на клеточном уровне. Во время расщепления выделяется компонент билирубин. Он провоцирует и стимулирует возникновение заболевания у грудничков, в том числе его проявление в виде и кожного покрова.

У взрослых людей это вещество покидает организм благодаря особым фильтрующим функциям печени, а у новорожденного работа органов и систем, в том числе печени, до конца не налажена, поэтому некоторая часть билирубина не выводится и происходит его скопление.

Это и объясняет, почему именно у ослабленных и недоношенных малышей чаще всего и возникает такая патология — желтуха новорожденных. Среди основных причин болезни и факторов, ее провоцирующих, отмечают следующие явления и состояния:

• резус-конфликт — возникает, когда при отрицательном резусе матери у будущего малыша резус положительный;
• генетическая склонность к подобному патологическому процессу;
• наличие у младенца врожденных болезней, вызванных инфекционным возбудителем;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недоразвитие у детей печени или путей желчевыведения;
• кислородная недостаточность или асфиксия, возникшая во время родовой деятельности;
• нарушение гормонального фона.

Состояние новорожденного требует особого внимания, ведь малыш еще так хрупок и уязвим. Поэтому, если родители обнаружили любой из симптомов болезни, следует незамедлительно оповестить об этом педиатра. Только специалист может точно поставить диагноз и назначить подходящую терапию.

Возможная симптоматика желтухи новорожденных

Согласно статистическим данным, около 3/4 новорожденных, у которых наблюдаются признаки желтухи и недуг является «физиологическим», быстро выздоравливают, и желтизна склер проходит. В этом случае желтизна проявляется обычно на третьи сутки.


Что касается желтухи патологического характера, то возможны следующие ее проявления:

• у младенца сразу после рождения наблюдаются кожные покровы желтого оттенка;
• желтизна проявилась спустя 1-3 часа после рождения, этот признак зафиксировался в течение первых 24-х часов, а на протяжении 3-4-х суток становится более интенсивным ;
• желтушность не исчезает спустя месяц (происходит при самостоятельном существовании младенца без поддерживающих процедур);
• симптомы заболевания то исчезают, то начинают проявляться еще более активно;
• болезнь сопровождается появлением кала светлого цвета и темной мочи, у ребенка на коже проступают гематомы (синяки), возникают периодически приступы рвоты, печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляются желтоватые прыщи; общее состояние малыша ухудшается.

Любое из вышеперечисленных состояний требует обязательного наблюдения специалиста.

Прегнановая желтуха

Специалисты определили 2 типа заболевания у только родившихся малышей: физиологическую и патологическую желтуху. Физиологическая желтуха считается безопасным состоянием, однако требует наблюдения. Различают несколько видов «желтушки».


Выделяют прегнановую, ее же называют «молочной», ее признаки возникают тогда, когда материнское молоко, содержащее чрезмерное количество гормона эстрогена, получает кроха при кормлении.

Некоторые составляющие молочного продукта могут блокировать процесс метаболизма билирубина, что приводит к нарушению его синтеза и затрудняет выведение. В результате его отложения у младенца становятся желтоватыми глазки и кожа.

Чаще всего данный вид желтушки проявляется спустя неделю-полторы после рождения малыша, но в некоторых случаях первичные симптомы наблюдаются и гораздо позже, это свидетельствует о том, что у малыша нет нарушений в работе организма.

Если же новорожденный ослаблен или имеет какие-либо физические отклонения, то ее проявления могут возникать уже на третьи сутки.

Обычно, когда малышу отказывают в грудном вскармливании, уже в течение суток уровень билирубина приходит в норму. Но рекомендуется ли при «молочной» желтушке отлучать кроху от маминой груди, лишая естественного и самого правильного питания?

Современные специалисты уверены, что это излишняя предосторожность. Наоборот, чтобы организм новорожденного быстрее адаптировался и начал нормально функционировать, ему необходимо получать ценное грудное молозиво как можно раньше и обязательно регулярно.

Повышение билирубина в этом случае не угрожает мозговой деятельности крохи, он активно сосет грудь, выглядит веселым и бодрым, набирает вес в пределах нормы, и его кишечник отлично функционирует.

Правильный режим кормления, отказ от дополнительных приспособлений, типа пустышки или соски, позволит сделать первичную потерю массы тела малыша минимальной и поспособствует нормализации уровня билирубина, циркулирующего в печени.

При данном состоянии малышу ставят диагноз гипербилирубинемия, однако терапию не назначают, и признаки болезни исчезают через 4-8 недель.

Неонатальная желтуха

Следующий вид желтухи — это неонатальная. Организм крохи должен перерабатывать как собственные кровяные клетки, так и остаточные эритроциты матери, что может быть непосильной работой для неокрепших органов и систем.

Это приводит к скоплению билирубина, кожа и глаза у новорожденного желтеют. Желтизна обычно распространяется сверху вниз, начинаясь с области головы, затрагивая тело и в конце покрывая конечности. Чаще всего желтушность не опускается ниже пупочного рубца.

В 90% случаев такое состояние проходит самостоятельно, без дополнительной терапии, но у оставшихся 10% младенцев оно может стать патологическим.

Родителям не стоит беспокоиться, если у ребенка цвет мочи и кала не изменяется, он чувствует себя хорошо, а размеры печени и селезенки остались прежними. В этом случае обычно желтушность начинает снижаться уже спустя неделю, естественный тон приобретают ручки, ножки, затем тело и последней — кожа лица и белки глаз.

Тревогу вызывают следующие симптомы: кожа становится бледной или приобретает зеленоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, моча же, наоборот, становится темной.

Малыш часто проявляет беспокойство, начинает резко плакать без видимой причины, становится вялым и плохо сосет грудь. Все эти признаки свидетельствуют о том, что желтуха приобрела патологический характер и новорожденный нуждается в медицинской помощи.

Патологическая желтуха новорожденных

Подобный синдром отличается от вышеперечисленных естественных состояний, и его признаки могут наблюдаться как сразу после рождения малыша, так и позже, даже спустя 1 месяц.

Как и физиологическая желтуха, патологическая связана с повышением концентрации билирубина в составе крови, но в этом случае утверждают о более высоких показателях, а течение болезни более продолжительное.

Кроме того, симптомы более выражены, и помимо желтушности глаз и кожи, у малышей страдают различные органы и системы, что может принять угрожающий характер для здоровья и жизни крохи.

Врачи выделяют несколько форм патологической желтухи новорожденных. Первая — конъюгационная, этот тип желтухи связан с недоразвитостью печени, в этом случае желтые глаза у грудничка наблюдаются на 2-10 сутки после рождения. При данной патологии цвет и консистенция мочи и каловых масс может и не изменяться.

Какие дополнительные опасные патологии могут развиваться?

Тяжелая форма желтухи — это ядерная, которая развивается на фоне повышенного коэффициента билирубина в стволовых клетках мозга. Кожа и белки глаз имеют ярко-желтую окраску уже в первый день, малыш вялый, постоянно спит, возникает еще один явный симптом — у крохи запрокидывается голова, возникает рвота молоком желтоватого цвета и судорожные приступы.

Патология не развивается в один момент, а проходит 4 стадии, каждая из которых сопровождается все более выраженными признаками. Если заметить патологические изменения до третьего этапа, то высоки шансы избежать осложнений и необратимых изменений, в противном случае речь может идти о последствиях, которые будут напоминать о себе в течение всей жизни.

Врачи экстренно назначают курс фототерапии и по необходимости переливание крови. Эта форма желтухи не проходит сама собой, а требует обязательного лечения.

Последствия

Запущенный синдром может стать причиной следующих нарушений:

• отклонений неврологического характера;
• сбоев функций головного мозга;
• отравлений внутренних органов токсичными веществами;
• частичной или полной утраты слуха;
• паралича различной тяжести;
• развития цирроза печени;
• серьезного ослабления иммунной системы организма.

Новорожденные малыши требуют внимания, в том числе врачебного, которым его обеспечивают как в условиях родильного дома, так и в первый месяц после рождения в виде патронажных визитов. Но и родителям необходимо следить за состоянием малыша и при малейшем проявлении желтухи обязательно обращаться за консультацией к специалисту.

Видео

Желтые белки глаз у новорожденных детей свидетельствуют о таком заболевании, как желтуха. Почему это происходит? Таким вопросом задаются все мамочки, столкнувшиеся с данной проблемой. В первые дни своей жизни младенцу сложно адаптироваться в новых условиях существования.

Его организм еще не подготовлен к суровой внешней среде и поэтому особенно подвержен влиянию самых разнообразных факторов. Риск этого заболевания особенно силен для недоношенных детей.

Классификация

Врачи определяют два вида болезни:

1. Физиологическая «безопасная» желтуха:

• «Молочная» – проявляется, когда в грудном молоке переизбыток гормона эстрогена;
• Неонатальная– не нуждается в лечении, проходит сама.

1. Патологическое состояние. В этом случае ребенку требуется срочная медицинская помощь.

• Конъюгационная– связана с пороком печени;
• Ядерная – здесь устанавливается повышенный коэффициент билирубина (продукт распада эритроцитов) в стволе мозга;
• Механическая– обусловлена пороком развития желчных путей.

Физиологическая желтуха у новорожденного малыша не имеет ничего общего с таким опасным инфекционным заболеванием, как болезнь Боткина у взрослых. В случае маленького ребенка чаще всего говорят о естественном процессе адаптации.

Помните, 40 недель младенец обитал в околоплодных водах в утробе матери, а теперь его извлекли наружу. Желтуха не несет с собой угрозы жизни и здоровью ребенка. Она проявляется на 2-4 день жизни. Протекание заболевания занимает от силы 6-8 дней.

Причины появления патологической желтухи

У 75% родившихся младенцев наблюдается нормальная «безопасная» желтуха, которая не является для него опасной и скоро проходит.

Однако в некоторых случаях врачи диагностируют признаки паталогического заболевания:

• Малыш родился с желтоватым оттенком кожи, или такой цвет появляется на первые сутки его самостоятельной жизнедеятельности;
• Симптомы проявляются всё ярче через 3-4 суток жизни младенца;
• Желтая окраска кожи не проходит в течение месяца;
• Периодичное появление и пропадание болезни;
• Бледный стул, темная моча;
• Появление синяков;
• Увеличение печени или селезенки;
• Жёлтые прыщи;
• Рвота;
• Общее плохое самочувствие ребенка.

Предпосылками для возникновения заболевания становятся:

• Конфликт крови матери и ребенка;
• Предрасположенность к желтухе;
• Генетические болезни;
• Врожденные инфекции;
• Нарушение обмена веществ;
• Порок развития печени или желчных путей;
• Асфиксия младенца во время родов;
• Гормональные нарушения.

При наблюдении таких признаков родителям не стоит паниковать раньше времени. Необходимо своевременно и оперативно обратиться к детскому врачу. После осмотра и проведения исследований специалист назначит вашему ребенку соответствующее правильное лечение.

Последствиями патологической желтушной болезни для ребенка могут стать:

• Нарушение работы мозга;
• Неврологические отклонения;
• Токсическое отравление организма;
• Глухота;
• Отставание в умственном развитии;
• Паралич;
• Риск возникновения цирроза или печени;
• Ослабленный иммунитет.

Последствия имеют самую прямую связь с причинами болезни. Как правило, вовремя диагностированная желтуха и точное следование назначенному лечению исключают проблему возникновения осложнений.

Методы лечения желтухи

Медицинское вмешательство не требуется при легких формах заболевания.

Что касается патологических вариаций желтухи, то тут лечение необходимо. Мама и ребенок остаются в больнице, пока это требуется. Врачи назначают разные группы терапии в зависимости от причин заболевания.

Назначается как индивидуальная терапия, так и комбинированная:

• противовирусная;
• антибактериальная;
• желчегонная;
• иммунная;
• дезинтоксикационная.

Побочные эффекты при лечении встречаются, но в основном слабовыраженные и скоротечные.

Если причиной для возникновения желтухи стала несовместимость крови матери и младенца, то назначают переливание крови. Иногда переливания повторяются несколько раз. Цель – заместить старую кровь новой. На первой процедуре может быть замещено до 70% от общего её количества в организме ребенка. Этот процесс обязательно совмещают с приемом антибиотиков или физиопроцедурами.

Механическая желтушка устраняется посредством хирургического вмешательства. Ответственность за решение несет врачебная комиссия, которая обследовала малыша и пришла к выводу, что это необходимо.

Порой врачи назначают 96-часовой курс фототерапии. Младенцу закрывают глаза повязкой и размещают его под специальной лампой. Солнечный свет имеет аналогичное воздействие на кожу ребенка: на свету начинается активно вырабатываться витамин Д, что способствует скорейшему исчезновению билирубина.

Если медикам кажется, что болезнь сильно выражена, то назначаются препараты глюкозы и активированного угля. С помощью глюкозы начинает активнее работать печень. Уголь обладает хорошим впитывающим свойством и вместе с вредными веществами забирает с собой билирубин. Выводится это вместе с калом.

Патологические формы желтухи требуют разработку методов лечения в зависимости от причин заболевания. В этом случае берутся в расчет все факторы: течение беременности, заболевания мамы, обстоятельства рождения ребенка, как проходили роды. Даются рекомендации эндокринолога и хирурга.

Народные средства

Всем известно, что с молоком матери малыш получает все необходимые ему питательные вещества. Народная медицина имеет свои рекомендации для того, чтобы избавить ребенка от желтухи.

Нужно внести некоторые изменения в рацион мамы:

• 100 грамм свежего сока рябины;
• 1 ч/л сиропа шиповника;
• 30 капель настойки барбариса;
• 100 грамм свекольного сока;
• 1 ч/л сока алоэ.

Можно выбрать какое-то одно средство и принимать его 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Также советуется заваривать и пить специальный чай из молодых побегов черноплодной рябины или из листьев смородины. Срок употребления должен быть не меньше одного месяца.

Хорошо действуют настои:

• Из полыни: 1 ч/л полыни заливается 2 стаканами кипятка, настаивается 20 минут, после процеживается. Можно подсластить отвар медом;
• Из зверобоя: 15 грамм травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 25 минут, процеживается. За день необходимо выпить не меньше литра такого настоя.

Дальнейшая профилактика проблемы

С первых мгновений жизни младенца прикладывают к груди, что является лучшей профилактикой неонатальной желтухи. Молоко матери является отличным слабительным средством, что помогает вывести билирубин с первым калом и избежать пожелтения кожных покровов и белков глаз в дальнейшем.

Не пугайтесь! При всей суровости названия «желтушка у новорожденных» - это отнюдь не болезнь, а всего лишь физиологический симптом неких процессов, которые происходят в организме малыша в то время, пока он адаптируется к новым условиям жизни. Что делать с «золотым» ребенком, как именно протекает физиологическая желтушка у младенцев, возможны ли негативные последствия этого явления и требует ли желтуха у новорожденных какого-либо лечения - будем разбираться.

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных - это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки - эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов - билирубин - особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин - вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше - то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Физиологическая желтушка у новорожденных - в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных - это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин - физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая - значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% - пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого - 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

Компанию в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

• 1 В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
• 2 Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
• 3 В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей - в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель - у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других - медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда - говорить, а когда - его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) - сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства - не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять - с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Желтуха у новорожденных - последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» - то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению - пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное - чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно - поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания - то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином - яркую лампу!

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно - в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных - фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его - голенького, но с защитой на глазах - выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям - спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно - многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни - на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет - это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок - целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом - все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача - предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону - здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.