Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Что такое тубулоинтерстициальный нефрит

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.

В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

по характеру течения;
по причине возникновения;
по патогенезу;
по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

Эндокринные дисфункции.
Парциальные нарушения.
Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к . Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, .

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

инфекционный;
лекарственный;
иммунный;
метаболические нарушения.

Причины развития болезни

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:

анальгетики ненаркотического происхождения;

антибиотики;
сульфаниламиды;
иммунодепрессанты;
вещества для химиотерапии;
йод, литий;
биологические токсины, пестициды;
тяжелые металлы;
лекарственные травы, гербициды;
алкоголь.

ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:

закупоривание сосудов холестерином;
повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:

гепатит;
онкологические заболевания;
заболевания лимфатической системы;
анемия;
миелома;
болезни мочеполовой системы;
васкулит;
саркоидоз;
синдром Шегрена.

Проявления васкулита на шеи и грудной клетке

Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:

Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.

Сахарный диабет — одна из возможных причин тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы

Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

повышенная температура тела;
боль в спине;
увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
болезненное мочеиспускание;
выделение гноя с мочой;
высыпания на теле.

Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.

При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:

общая слабость организма;
снижение аппетита;
повышенная утомляемость.

Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.

Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.

Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.

Методы диагностики

Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:

повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
щелочная реакция мочи;
пониженная плотность мочи;
уровень гемоглобина менее 100 единиц;
повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.

Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.

Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.

Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.

Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.

Лечение

Цели медикаментозной терапии:

снятие симптомов;
восстановление процесса фильтрации;
стабилизация состояния организма;
исключение развития почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.

Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.

Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.

ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:

Изониазид.
Омепразол.
Фторхинолон.
Сульфаниламид.
Ранитилин.

В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:

Пиридоксин.
Холестирамин.
Лактат кальция.

Прогноз

Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.

После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.

Тубулоинтерстициальный нефрит является неспецифическим заболеванием, которое поражает канальные проходы почек, вызывая их постепенную атрофию.

Вместе с канальцами воспалительный процесс поражает и структуру почечной ткани. В результате этого почки перестают нормально функционировать.

Тубулоинтерстициальный нефрит имеет токсическую, инфекционную и аллергическую этиологии.

Также спровоцировать развитие болезни могут иммунные и метаболические изменения в организме. Почки практически перестают фильтровать кровь, что может стать причиной развития сопутствующих заболеваний.

Немного статистики

В России заболевание встречается достаточно редко. Им страдают 1,7% населения, которым каждый год назначается .

Особое внимание уделяется статистическим данным с целью изучения патогенеза данного заболевания:

cаркоидный тубулоинтерстициальный нефрит возникает у 20% пациентов, страдающих саркоидозом;
нефрит появляется у 23% людей, принимавших лекарственные средства 5-аминосалициловой кислоты;
после обнаружения синдрома Шегрена заболевание стоит ожидать у 25% больных.

В возрастной группе от 18 до 44 лет болезнь встречается в 1,4% случаев, у пациентов 45-64 лет частота заболевания составляет 2,1%, у людей старше 65-ти лет – 2,4%.

Данное заболевание больше характерно для пожилого возраста.

Классификация заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит различают по причине возникновения, по течению (хронический и острый), по характеру канальцевого расстройства и патогенезу.

Что касается канальцевого расстройства, то здесь можно разделить болезнь на 3 основных вида:

дисфункция канальцев;
парциальные нарушения канальцев;
эндокринные нарушения.

Острая и хроническая формы болезни

Тубулоинтерстициальный нефрит разделяют на две формы: острый и хронический:

Острая форма характеризуется внезапным развитием почечной недостаточности, которая была вызвана повреждением почечных канальцев, а также окружающих их тканей. Острая форма болезни возникает, как аллергическая реакция на инфекции и лекарства.
Хроническая форма возникает в результате большего повреждения почечных тканей и канальцев по сравнению с кровеносными сосудами и почечными клубками. Развитие данной формы может быть вызвано приемом разного рода препаратов, злоупотреблением травяными настоями либо вследствие какого-либо заболевания.

Причины возникновения заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на организм различных провоцирующих факторов. Это могут быть и лекарства, и инфекции, и аллергия.

До конца не изучены все этапы развития болезни. Есть предположение, что основная причина – это гиперчувствительность к тем или иным компонентам препаратов.

Также нарушение может быть спровоцировано:

Острый тубулоинтерстициальный нефрит появляется как результат длительного приема лекарств. Особо опасными являются антибиотики.

Также острая форма заболевания может быть вызвана сульфаниламидами и иммунодепрессантами. Не стоит злоупотреблять мочегонными препаратами. Все зависит от индивидуальной чувствительности каждого пациента.

Очень важно знать, что предотвратить развитие заболевания практически невозможно. Острый нефрит может появиться даже без превышения дозы препарата.

Пациенту просто достаточно находиться в группе риска. Люди, страдающие от болезней печени, сердечной недостаточности, заболевания почек, иммунологическими нарушениями, а также недавно перенесшие операцию, могут стать жертвами коварного недуга.

Хроническая форма является полиэтиологическим заболеванием. Может стать результатом несвоевременной диагностики острого нефрита, а также в случае применения неправильной методики лечения.

Однако зачастую хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается без ранних проявлений острой формы. Причинами заболевания могут стать бытовые факторы, инфекции, сдвиги в процессе метаболизма, нарушение работы иммунитета.

Как и острый нефрит, хронический появляется у пациентов, длительно принимающих лекарственные препараты при несоответствии с обозначенной в инструкции дозировкой.

Анальгин очень опасен для людей со слабыми почками.

Клиническая картина

От проникновения раздражающего фактора и до проявления болезни проходит период не более 30-ти дней. У человека возникает сильная жажда, острые боли в пояснице, избыточное количество мочи, неспецифическая сыпь.

Может повышаться температура. Возможно появление отеков конечностей. Это, что касается общих признаков для обеих форм заболевания, в остальном же симптомы зачастую отличаются.

Симптомы острой формы

В канальцах почек снижается скорость движения крови, ухудшается процесс фильтрации, повышается давление. В результате поражения канальцев реабсорбция воды уменьшается, после чего возникает .

Зачастую нефрит путают с воспалительным процессом в почках, так как повышается температура, возникают боли при испускании мочи, возможно даже выделение . Согласно лабораторным исследованиям, данные показывают на .

Признаки хронической формы

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется задержкой жидкости в организме. .

Возможно повышение артериального давления. Если же в моче появляется , то это свидетельствует о поражении почечных клубочков. Могут возникнуть камни.

В остальном болезнь развивается незаметно для самого пациента, поэтому запустить процесс очень просто. Стоит обратить внимание на общее состояние организма: появляется слабость, головные боли, быстрая утомляемость, значительное снижение аппетита.

Не обольщайтесь, если отсутствуют отеки, это лишь очередной симптом.

Диагностические методы

Диагностируется тубулоинтерстицианальный нефрит достаточно сложно. Необходимо проведение всего спектра анализов.

Сперва проводится , который должен показать белок, повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, щелочную реакцию. Плотность мочи снижается.

Проводится биохимический анализ крови, который может показать снижение количество натрия в крови. Это также один из наиболее ярких симптомов нефрита.

Проводятся лабораторные исследования, которые анализируют содержание натрия, кислотность мочи и ее плотность до и после соответствующих нагрузок. Обязательным считается проведение . Дополнительными исследованиями являются биопсия почечного материала и бакпосев мочи.

Клинический анализ крови должен показать понижение гемоглабина ниже 100 единиц, повышение эозинофилов.

УЗИ почек показывает уровень отечности органа: при острой форме размер почек увеличивается, а в хронический период нормализуется. На поверхности видны неровные контуры, могут образовываться кисты. На УЗИ видны изменения диаметра канальцев.

Диагноз можно поставить при помощи компьютерной томографии. Она более достоверна и информативна по сравнению с обычным УЗИ.

Цели терапии

Основная цель проведения лечения – нормализация функций почек. Процесс фильтрации должен быть максимально восстановлен.

Важным также является стабилизация состояния и предупреждение развития почечной недостаточности.

Методы воздействия

Прежде всего, для облегчения симптомов проявления заболевания, необходимо исключить попадание провоцирующего препарата в организм. Его либо заменяют на другой, либо полностью отменяют. Это касается острой формы.

При тубулоинтерстициальном нефрите пациенту прописывают специальную диету с ограничением соли, приправ, копченой и острой пищи. Также возможно ограничение в потреблении белка.

Нельзя пить кофе, стоит отдать предпочтение травяным чаям на основе толокнянки и листьев брусники. Обязательно готовьте его самостоятельно, не покупайте готовые аптечные сборы для почек. Зачастую они не подходят при болезни.

Полезными станут семена льна, которые нужно запаривать кипятком и настаивать не менее 40 минут. Пить нужно каждые два часа на протяжении двух дней по 0,5 стакана. Применяя данные рецепты, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Как правило, при тубулоинтерстицианальном нефрите проводится немедикаментозное лечение. Исключаются излишние нагрузки, не стоит допускать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Если болезнь имеет вирусную этиологию, тогда актуальными будут препараты противовирусного действия. При бактериях используют антибиотики. Если в процессе заболевания была нарушена свертываемость крови, тогда назначают антикоагулянты.

Очень важно избежать загустения крови, так как это может спровоцировать образование тромбов .

Лекарственные средства, актуальные для лечения болезни:

Для ускорения вывода пациента из острой фазы врачи нередко применяют кортикостероиды.

Помимо основной терапии при лечении болезни проводятся поддерживающие мероприятия, которые направлены на контроль артериального давления и вывод больного из анемии.

Лечить тубулоинтерстицианальный нефрит можно только в стационарных условиях не менее 7 дней. За пациентом нужен постоянный контроль.

Профилактические мероприятия

Основа профилактики болезни – исключить самолечение! Сейчас все препараты настолько разрекламированы и доступны, что вроде и ходить к врачу нет необходимости.

В таких ситуациях люди делает себе только хуже. Не стоит употреблять лекарства без соответствующего подтверждения качества.

Не увлекайтесь биологическими добавками, исключите чаи для похудения и новомодные китайские травы. Не злоупотребляйте алкоголем, мочегонными и противовоспалительными препаратами. Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания.

Осложнения и прогноз

При тубулоинтерстицианальном нефрите нарушение функций почек происходит достаточно медленно, поэтому развитие терминальной почечной недостаточности маловероятно, либо происходит при сильно запущенной форме.

Если вовремя не прибегнуть к лечению болезни, существует вероятность развития отека легких.

Болезнь может перейти в хроническую форму. Если же правильно подобрано лечение, то почки восстанавливаются полностью.

Тубулоинтерстицианальный нефрит является скрытным заболеванием, и обнаружить его порой оказывается сложно. Нужно вовремя прислушиваться к своему организму и своевременно посещать специалиста.

Только после проведения соответствующих анализов можно точно поставить диагноз и начать лечение.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - заболевание, характеризующееся неинфекционным воспалительным процессом интерстициальной ткани и канальцев почек. Данная патология не приводит к деструктивным изменениям в почечных тканях, а воспаление не распространяется на чашки и лоханки почки. Тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться в любом возрасте (в том числе у новорожденных и пожилых людей). Чаще всего заболевание возникает в возрасте 20-50 лет.

Причины возникновения

Причинами развития тубулоинтерстициального нефрита могут быть:

прием некоторых медикаментов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда, нестероидных противовоспалительных препаратов и мочегонных средств;
отравление организма токсическими веществами;
радиационное излучение;
инфекционные заболевания;
заболевания соединительной ткани организма (системная красная волчанка, склеродермия);
закупорка мочевыводящих путей.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Специфических симптомов при тубулоинтерстициальном нефрите не обнаруживается. Болезнь может сопровождаться повышением температуры, гематурией (наличием крови в моче), болями в пояснице . При хронических формах существует опасность развития фиброза интерстициальной ткани, атрофии канальцев почки. Заболевание может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя:

анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания;
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи;
проба Зимницкого, проба Роберга;
серологические исследования;
определение специфических микроглобулинов в моче;
посев мочи на определение бактерий;
ультразвуковое исследование почек;
другие методы исследования (на усмотрение врача).

Классификация

По механизму развития различают первичный и вторичный тубулоинтерстициальный нефрит . Первичный тубулоинтерстициальный нефрит развивается самостоятельно без предшествующей патологии почки. Вторичная форма заболевания развивается на фоне других почечных или непочечных заболеваний.

В зависимости от этиологии тубулоинтерстициальный нефрит бывает:

По клинической картине хронический тубулоинтерстициальный нефрит может протекать в таких формах:

развернутая форма - характеризуется выраженностью всех клинических симптомов заболевания;
тяжелая форма - характеризуется выраженными проявлениями хронической почечной недостаточности ;
«абортивная» форма - характеризуется отсутствием анурии. При этой форме функционирование почек восстанавливается быстро;
«очаговая форма» - характеризуется слабой выраженностью клинических симптомов. Данная форма заболевания имеет благоприятное течение, пациент выздоравливает быстро.

Действия пациента

При подозрении на наличие тубулоинтерстициального нефрита необходимо обратиться к врачу-урологу.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Учитывая тот факт, что тубулоинтерстициальный нефрит часто развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, то основным принципом лечения является идентификация и полное прекращение приема лекарств. Если в данном случае терапевтический эффект отсутствует, то больному назначаются глюкокортикостероидные препараты. Больному следует обеспечить адекватную гидратацию.

При первично хронической форме тубулоинтерстициального нефрита больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов. Больному следует соблюдать обильный питьевой режим и диету, богатую витаминами группы В .

Осложнения

Наиболее часто осложняется хронический тубулоинтерстициальный нефрит развитием хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Профилактика тубулоинтерстициального нефрита

Обильное питье.
Отказ от длительного применения лекарственных препаратов, потенциально опасных для почек.
Регулярное исследование мочи.
Санация хронических очагов инфекции.
Избегание переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный (N11.9)

Нефрология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, связанное с множеством разнообразных болезней или приемом определенных препаратов и настоев трав

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

Сокращения, используемые в протоколе:
ХП -Хронический пиелонефрит
ХБП -Хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
АГ- артериальная гипертония
ОАМ- Общий анализ крови
ОАК - Общий анализ мочи
УЗИ - ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.

Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов

Классификация

Клиническая классификация :
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек - Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, СКФ - 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, СКФ - 59-30 мл/мин;
- IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин;
- V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Сывороточный ферритин
Метгемоглобин, сульфгемоглобин
КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.

Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.

Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.

Инструментальные исследования:
- УЗИ почек : уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
- Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз

Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей - уролог, при язве желудка - гастроэнтеролог, хирург.

Дифференциальный диагноз

Симптомы	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит	Хронический гломерулонефрит
Пол	чаще женщины	как мужчины, так и женщины
Анамнез	Длительный прием медикаментов (НПВП, анальгетики, препараты лития, облучение), тяжелые металлы	Спонтанное появление отеков, изменений в анализах мочи
Интоксикация	+/-	Нет
Боли в пояснице	Характерно	Нет
Отеки	Не характерны	Отеки вплоть до нефротических
дизурия	+/-	Нет
Артериальное давление	Возможно	Характерно
Лейкоцитурия	Характерно	Нет
Протеинурия	канальцевая	гломерулярная
Гиперазотемия	прогредиентное снижение СКФ	Чаще, с постепенным нарастанием азотемии
УЗИ почек	уменьшение размеров почек	нормальные или увеличенные размеры (в момент обострения)

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.

Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений - общий стол, при наличии АГ - ограничение поваренной соли

медикаментозное лечение:
- отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
- восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
- нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
- при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития - диуретик амилорид

Другие виды лечения: при наличии анемии - препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений - фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ - противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.

Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Профилактика

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
- замедление прогрессирования ХБП

Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. Список использованной литературы: 1. Нефрология: Руководство для врачей/Под общ.ред. И.Е.Тареевой.-М.:Медицина,2000.-399с. 2. Нефрология: Национальное руководство /Под. ред. Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР-Медиаа,2009.-718с. 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162. 6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy--an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139. 7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517. 8. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453. 9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316. 10. Pintér I, Mátyus J, Czégány Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840. 11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. 12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease. N Engl J Med 2012; 320:1238.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Туганбекова С.К. - д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог МЗ РК, заместитель генерального директора по науке АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
2. Кабулбаев К.А. - руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент;
3. Гайпов А.Э. - врач нефрологотдела экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
4. Ногайбаева А.Т. - врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр»

Рецензент: Главный внештатный нефролог МЗ РК УЗ г.Астана, д.м.н. доцент - Туребеков Д.К.

Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения

Мобильное приложение "Doctor.kz"

| AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Тубулоинтерстициальный нефрит – достаточно сложное заболевание почек с многокомпонентным воспалительным процессом, при котором поражаются канальные проходы, развивается атрофия. Из-за того, что воспаление канальных проходов передается и на саму структуру почечной ткани, почки прекращают нормально выполнять свои функции.

Причин возникновения заболевания много. Страдают в большинстве случаев те больные, которые вынуждены каждый год проходить гемодиализ. Если взять статистику по России, то процент заболевания тубулоинтерстициальным нефритом небольшой.

Формы тубулоинтерстициального нефрита

Заболевание разделяется на 2 формы, хроническую и острую.

Хроническая форма – характеризуется значительным повреждением каналов и тканей почек. Часто возникает на фоне злоупотребления некоторыми травяными настойками и лекарственными препаратами. Может быть осложнением других хронических заболеваний.
Острая форма – возникновение почечной недостаточности вследствие поражения большого объема тканей почек и почечных канальцев.

Спровоцировать возникновение тубулоинтерстициального нефрита, помимо лекарственных средств, могут различные аллергические реакции и инфицирование организма вирусами, болезнетворными микроорганизмами. Полностью патогенез и этапы возникновения заболевания не изучены.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы и причины тубулоинтерстициального нефрита могут быть следующими:

системные заболевания – процесс отторжения инородных тел, васкулит , саркоидоз;
онкологические заболевания – миелома, рак крови;
заболевания мочевой системы (амилоидоз , паранеопластическая нефропатия, др.);
генетический фактор;
поражение токсинами – воздействие ионами, гербицидами, тяжелыми металлами, пестицидами;
злоупотребление алкоголем;
бесконтрольный прием большого количества антибиотиков или антибактериальных средств;
нарушение обмена веществ, процессов метаболизма;
передозировка сульфаниламидов или иммунодепрессантов.

Действие того или иного фактора зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых возможно осложнение на фоне приема диуретических препаратов. Однако острая форма тубулоинтерстициального нефрита может возникнуть и без злоупотребления лекарственными средствами. Болезнь может поразить и недавно прооперированных больных, имеющих в анамнезе болезни мочеполовой или сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Общая клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита:

сильная жажда;
острые боли в области спины;
высыпания на коже;
повышение общей температуры;
большой объем мочи, или наоборот, недостаточный;
появление отечности в конечностях;
ломота в теле, озноб, сухость во рту.

В симптомы острой формы входит понижение тока крови в почечных каналах. Процесс фильтрации почек замедлен, давление повышено. Моча часто с примесями крови и/или гноя. Часто определяются морфологически измененные эритроциты. Протеинурия может быть минимальной, а может достигнуть нефротических значений. При дисфункции почечных каналов в крови наблюдается гипокалиемия и ацидоз.

В симптомы хронической формы входит задержка мочи, наличие в ней белков. Давление может быть повышенным. Наблюдается общая слабость, потеря аппетита, возникают головные боли. Отечности практически нет. При обследовании почек зачастую выявляется уменьшение их в размерах, возможна асимметрия, сморщивание. Каналы в почках часто атрофированы. Интерстициальная ткань имеет фиброз, разную степень фильтрации.

При обеих формах тубулоинтерстициального нефрита нормальное функционирование почек нарушается. Заболевание требует комплексного лечения на самой ранней стадии развития. Осложнения опасны для здоровья и жизни пациента.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз и определить именно тубулоинтерстициальный нефрит, необходимо самое детальное обследование:

Общий анализ мочи на определение плотности и белка, состояние лейкоцитов и эритроцитов.
Биохимический анализ крови для выявления показателей натрия, пониженное количество которого является первым признаком развития нефрита.
Клинический анализ крови. При тубулоинтерстициальном нефрите показывает повышенное содержание эозинофилов и низкое содержание эритроцитов.
Ультразвуковое исследование для определения состояния почек: их формы, размеров, четкости контуров, диаметра каналов.
Для более четкого исследования состояния работы почек проводится КТ и/или МРТ.
Пункционная биопсия почек.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Основные цели терапевтического лечения направлены на восстановление почечной функции и процессов фильтрации, предупреждения осложнений в форме почечной недостаточности.

Назначаются: кортикостероиды, этиотропное лечение, антибиотики (при бактериальном повреждении), гипертензивные препараты, диуретики, антигистаминные средства, ингибиторы АПФ, железосодержащие препараты. Все лечение индивидуально, терапия зависит от степени тяжести и вызванных осложнений. Эффективность лечения наблюдается в случае раннего диагностирования и своевременно назначенного комплексного лечения.

На протяжении всего лечения обязателен постельный режим.

Прогноз

Если причины, вызвавшие острый тубулоинтерстициальный нефрит, будут с точностью определены, гистологические изменения возможно обратить вспять. Генетические факторы, вызвавшие данное заболевание, полностью устранить невозможно.

Диффузная инфильтрация или развитие фиброза являются необратимыми нарушениями функции почек. Некоторым больным впоследствии требуется гемодиализ. При правильной лекарственной терапии функция почек может восстановиться в течение 2-3 месяцев.

Первая неотложная помощь

Заключается в срочном вызове бригады скорой помощи. Самостоятельный прием обезболивающих или лекарственных препаратов категорически запрещается.

Народное лечение при этом заболевании недопустимо, так как невозможно предугадать конкретное действие биофлавоноидов на организм больного.

Диета при тубулоинтерстициальном нефрите

Запрещены все острые, кислые, жирные блюда, а также копчености, маринады, кетчупы, шоколад и какао, консервы, сдобные хлебобулочные изделия.

вегетарианские супы или борщи;
нежирная рыба и мясо, курятина, лучше в запеченном или отварном виде;
каши из гречки, овсянки, саго;
нежирные кисломолочные продукты, свежее молоко, желательно домашнего приготовления;
макаронные изделия и хлеб без белков;
яйца, приготовленные всмятку или на пару;
компоты, соки, настойки из шиповника или смородины, разбавленные водой; некрепкий сладкий чай;
натуральный мед;
ягоды или фрукты в виде пюре или желе;
амилопектиновый крахмал.

Калорийность рациона не должна превышать 2300 ккал в сутки.

Диета существенно помогает снизить развитие осложнений, но главное в лечении – строгое выполнение предписаний врача.